Мелиоидоз – бактериальная инфекция, вызываемая бациллой Уитмора и протекающая с образованием множественных септико-некротических очагов во внутренних органах и тканях. Клиническое течение мелиоидоза характеризуется лихорадкой с ознобом, кашлем с гнойной мокротой, болью в грудной клетке, лимфаденитом, рвотой, диареей. Типично развитие гнойно-воспалительных процессов в различных органах (абсцессов легкого, эмпиемы плевры, артрита, пиелонефрита, остеомиелита и др.). Подтвердить диагноз мелиоидоза позволяет бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, гноя; серологические методы. Для этиотропной терапии используются антибиотики препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, сульфаниламиды.
Мелиоидоз (ложный сап, пневмоэнтерит, псевдохолера, болезнь Уитмора) – инфекционное заболевание из группы сапронозов, характеризующееся острой или хронической септикопиемией. Мелиоидоз регистрируется в Юго-Восточной Азии, Индонезии, Австралии, Западной и Восточной Африке, Центральной и Южной Америке.
В Европе и США встречаются завозные случаи мелиоидоза. В эндемичных регионах антитела к возбудителю мелиоидоза обнаруживаются у 7-10% местного населения, что свидетельствует о широком распространении инфекции. Мелиоидоз может протекать в латентной, септической, легочной и рецидивирующей форме.
Без своевременного этиотропного лечения летальность от заболевания близка к 100%.
Мелиоидоз
Инфекция вызывается грамотрицательной палочкой Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei, бациллой Уитмора), которая по своим морфологическим и культуральным свойствам близка к возбудителю сапа.
Бактерия является факультативным аэробом; подвижна благодаря наличию жгутикового аппарата; имеет длину 2-6 мкм и ширину 0,5-1 мкм.
Во внешней среде (воде, влажной почве, гниющих материалах) возбудитель мелиоидоза способен длительно сохранять свою патогенность, однако быстро гибнет при нагревании и воздействии дезинфектантов.
Главными природными резервуарами палочки мелиоидоза служат вода и почва, загрязненные выделениями инфицированных животных.
В естественных условиях носителями бациллы являются домашние и дикие животные (кошки, собаки, свиньи, коровы, лошади, козы, овцы, крысы, кенгуру, кролики), среди которых также отмечаются спорадические случаи мелиоидозной инфекции.
Человек может заразиться мелиоидозом алиментарным путем при употреблении инфицированной воды и пищи; аэрогенным (воздушно-пылевым) путем при вдыхании бацилл с частицами пыли; контактным путем в случае попадания контаминированного материала на поврежденную кожу.
Известны отдельные случаи передачи возбудителя половым путем от больного мелиоидозным простатитом, а также внутрибольничного инфицирования медперсонала при уходе за больными мелиоидозом. Максимальный подъем заболеваемости регистрируется в сельскохозяйственных районах в сезон дождей, а также в периоды войн и стихийных бедствий. Мелиоидоз обычно протекает в виде групповых вспышек и спорадических случаев. 98 % заболевших составляют мужчины.
Преодолев входные ворота, возбудитель мелиоидоза размножается в регионарных лимфатических узлах. Септическая форма инфекции сопровождается выходом бактерий в кровь и гематогенным распространением по организму с образованием множественных гранулем с казеозным некрозом и абсцессов.
В большинстве случаев гнойные очаги возникают в легких; в тяжелых случаях – практически во всех органах и тканях (коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах, костях, печени, почках, селезенке, головном мозге и мозговых оболочках).
Септический вариант мелиоидоза развивается у ослабленных пациентов, больных хроническим гепатитом, сахарным диабетом, туберкулезом, алкоголизмом, наркозависимых (устаревшее название заболевания – «септицемия морфинистов»).
У лиц с хорошей иммунной реактивностью обычно возникает легочная форма мелиоидоза, для которой свойственны только абсцессы легких. Описаны случаи латентно протекающей инфекции. Постинфекционный иммунитет длительный, возможно пожизненный.
Продолжительность инкубационного периода при мелиоидозе может составлять от 2-х до 12-24 дней (иногда до нескольких месяцев). Различают латентную, септическую (молниеносную, острую, подострую, хроническую), легочную (инфильтративную, абсцедирующую) и рецидивирующую форму мелиоидоза.
При латентном течении явные симптомы заболевания отсутствуют; инфекция выявляется ретроспективно, при проведении серологического обследования местного населения или лиц, вернувшихся из эндемичных регионов.
В случае активизации латентной инфекции может развиваться рецидивирующий мелиоидоз, протекающий по септическому или легочному варианту.
Септическая форма мелиоидоза может носить молниеносное, острое, подострое и хроническое течение. При молниеносном варианте симптоматика развивается бурно: в считанные часы температура прогрессирует до 41°С, возникает рвота, профузный понос, эксикоз.
Нарастает одышка, сердечно-сосудистая недостаточность; развивается гепатоспленомегалия и желтуха. На фоне выраженной интоксикации могут возникнуть менингеальные симптомы, нарушение сознания, возбуждение или, напротив, угнетение ЦНС, бред. Гибель пациента от инфекционно-токсического шока наступает на вторые сутки.
Течение молниеносной формы мелиоидоза напоминает клинику холеры или септической формы чумы.
Острый мелиоидоз манифестирует с высокой лихорадки и потрясающего озноба. На этом фоне беспокоят сильные головные, суставные и мышечные боли, рвота, диарейный синдром.
Одновременно появляется кашель со слизисто гнойной мокротой, боли в груди, кровохарканье, шейный и подмышечный лимфаденит, часто возникает пневмония. На 5-6 е сутки на коже возникает эритема, пустулы или геморрагические пузырьки.
В целом клиническая картина острого мелиоидоза соответствует тяжелому течению сепсиса; продолжительность острой фазы составляет 10–15 дней.
Подострое течение мелиоидоза характеризуется картиной септикопиемии с образованием абсцессов в легких, развитием эмпиемы плевры, гнойного перикардита, гнойного артрита, остеомиелита, перитонита, пиелонефрита, цистита, менингоэнцефалита. Интоксикационный и лихорадочный синдромы выражены умеренно.
Без этиотропной терапии больные подострой формой мелиоидоза погибают в течение месяца. Хронический мелиоидоз может длиться несколько лет с периодическими с обострениями и ремиссиями. Для этой формы характерна нормальная или субфебрильная температура, абсцессы в подкожной клетчатке с длительно незаживающими свищевыми ходами, абсцессы внутренних органов.
Гибель пациентов наступает от кахексии, амилоидоза, вторичной бактериальной инфекции.
Легочная форма мелиоидоза протекает в виде абсцедирующей пневмонии или гнойного плеврита. При этом отмечается интермиттирующая лихорадка с ознобом и потами, кашель с густой зеленовато желтой мокротой, боли в грудной клетке, снижение массы тела. На рентгенограммах легких обнаруживаются крупные полости в верхних долях, напоминающие картину туберкулеза легких.
Вне эпидемических очагов диагностика мелиоидоза затруднена. Это объясняется полиморфизмом клинических проявлений, низкой настороженностью специалистов (инфекционистов, пульмонологов, хирургов и др.) в отношении возможных завозных случаев мелиоидоза.
Поэтому у больных с неясной лихорадкой и септикопиемией всегда следует выяснять информацию о пребывании в эндемичных по мелиоидозу районах. Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется с помощью бактериологического посева крови, мочи, мокроты, экссудатов, содержимого абсцессов и др. на питательные среды.
Для экспресс-диагностики и быстрой идентификации возбудителя используется люминесцентная микроскопия. Из серологических методов наибольшей ценностью обладают РСК и РНГА. Возможно проведение биологической пробы – в этом случае у зараженных лабораторных животных возбудители мелиоидоза обнаруживаются в перитонеальном экссудате.
В рамках дифференциально-диагностического поиска исключается сап, чума, холера, оспа, брюшной тиф, сепсис, третичный сифилис, туберкулез, системные микозы, дизентерийные абсцессы печени.
Комплексное лечение мелиоидоза складывается из этиотропной антибактериальной терапии, патогенетического и симптоматического лечения и хирургического дренирования абсцессов. Антибиотикотерапия при мелиоидозе проводится длительно (1-2 месяца и дольше).
Наибольшую специфическую противомикробную активность показали хлорамфеникол, тетрациклины, цефалоспорины, сульфаниламиды пролонгированного действия и др. При септической форме мелиоидоза одновременно назначается сразу несколько антибактериальных препаратов; антибиотики вводятся парентерально, большими дозами (3-4 г в сутки).
При необходимости проводится дренирование плевральной полости, вскрытие абсцессов мягких тканей, чрескожное или открытое дренирование абсцессов внутренних органов.
Прогноз и профилактика мелиоидоза
Без лечения летальность при мелиоидозе составляет 95-100%. При проведении полноценной антибиотикотерапии заболевание излечимо, однако примерно в 20% случаев возникают отдаленные рецидивы.
Профилактика мелиоидоза заключается в обеспечении защиты источников водоснабжения и продуктов питания от грызунов, проведении дератизационных мероприятий, лечении или забое инфицированных домашних животных, повышении общегигиенической культуры населения в неблагополучных по мелиоидозу местностях.
При выявлении мелиоидоза больные изолируются, все их выделения подлежат дезинфекции; за реконвалесцентами устанавливается длительное наблюдение. Специфическая профилактика мелиоидоза на настоящий момент не разработана.
Мелиоидоз
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Мелиоидоз (ложный сап, болезнь Уитмора) — острая инфекционная болезнь, протекающая в виде тяжелого сепсиса с образованием множественных абсцессов в различных органах или в виде относительно доброкачественных легочных форм.
Возбудитель мелоидоза — Pseudomonas pseiidomallei (бацилла Уитмора). Представляет собой грамотрицательную, биполярно окрашивающуюся палочку длиной 2-6 мкм и шириной 0,5-1 мкм. Аэроб имеет жгутики, подвижен, хорошо растет на питательных средах. Возбудитель длительно сохраняется во внешней среде. Во влажной среде выживает до 30 дней, в гниющих материалах — 24 дня, в воде — до месяца и более. Погибает при нагревании и под воздействием дезинфицирующих средств. Различают 2 антигенных типа возбудителя: тип I (азиатский), широко распространенный повсюду, включая Австралию, и тип II (австралийский), распространенный преимущественно в Австралии. Патогенность этих типов существенно не различается. Возбудитель чувствителен к левомицетину, тетрациклину, канамицину, некоторым сульфаниламидным препаратам.
Эпидемиология. Мелиоидоз эндемичен для стран Юго-Восточной Азии и Северной Австралии, где он наблюдается у человека и животных. Мелиоидоз эндемичен во Вьетнаме, Бирме, Малайзии, Кампучии, Таиланде. Наблюдается он и в соседних странах — Индии, Индонезии, Борнео, Филиппинах, Шри Ланка.
О единичных случаях заболеваний сообщали с Мадагаскара, Кении, Нигера, Турции, Ирана, а также из Панамы и Эквадора. В странах Европы и в США случаи мелиоидоза являются завозными. Так, в США с 1973 г.
, когда все американские войска были отозваны из Вьетнама, было зарегистрировано 343 случая мелиоидоза среди солдат, из которых умерло 36 человек.
В эндемичных по мелиоидозу регионах основным резервуаром возбудителя в природе являются почва и вода, загрязненные выделениями инфицированных животных. В этих районах возбудитель может быть выделен из почвы, стоячих водоемов, прудов, рисовых плантаций. Животные выделяют возбудителя с мочой и испражнениями, сами инфицируются при употреблении кормов и воды. Мелиоидозная инфекция может наблюдаться у многих видов животных: крыс, мышевидных грызунов, кроликов, коров, собак, кошек, кенгуру и др. Членистоногие не участвуют в передаче инфекции. В эндемичных районах мелиоидоз распространен широко, о чем свидетельствует тот факт, что у 7-10% взрослого населения этих районов обнаруживают антитела к возбудителю мелиоидоза. Заражение человека может наступать при употреблении инфицированной пищи или воды, а также аэрогенным путем (воздушно-пылевым). Часто инфицирование наступает при загрязнении мелких повреждений кожи почвой. Заражение человека от человека наблюдается крайне редко. Описан случай половой передачи инфекции больным хроническим простатитом (в секрете предстательной железы выявлен возбудитель мелиоидоза) супруге, которая никогда не была в эндемичных районах. Выявлено заболевание медицинской сестры, которая не была в эндемичных районах, но работала в палатах для больных мелиоидозом. Это указывает на возможность внутрибольничной инфекции лиц с ослабленным иммунитетом.
Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи или слизистой оболочки органов пищеварения или респираторного тракта. Лимфогенно возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов, где размножается иногда с образованием гнойного очага.
При септических формах мелиоидоза возбудитель проникает в кровь и гематогенно распространяется по различным органам и системам, образуя там множество вторичных очагов с казеозным распадом и абсцессами. Большинство очагов развивается в легких, единичные абсцессы — в других органах.
При подостром течении очаги в легких характеризуются большими размерами, а вторичные очаги обнаруживаются во всех органах и тканях — коже, подкожной клетчатке, печени, селезенке, почках, в костях, в мозговых оболочках, головном мозге, в лимфатических узлах. Вторичные очаги состоят из центральной зоны казеозного некроза, окруженной грануляционной тканью.
Кальцификаты не развиваются. Септическое течение мелиоидоза наблюдается у резко ослабленных лиц. При хорошей реактивности макроорганизма чаще возникают относительно доброкачественно протекающие легочные абсцессы, при которых воспалительные изменения и абсцессы развиваются лишь в легких. Вероятно, мелиоидоз может протекать и в виде латентной инфекции.
Например, в США наблюдались случаи мелиоидоза у лиц, которые несколько лет назад возвратились из эндемичных районов Юго-Восточной Азии. После перенесенного мелиоидоза в крови появляются антитела. Случаи повторного заболевания мелиоидозом не описаны.
Инкубационный период мелоидоза продолжается всего 2-3 дня (по данным лабораторных заражений со времени повреждения кожи и до развития болезни). Основные клинические формы: 1) септическая (острая, подострая, хроническая); 2) легочная (инфильтративная, абсцедирующая); 3) рецидивирующая; 4) латентная.
Септическая форма. У отдельных больных эта форма начинается относительно постепенно.
Вначале появляется воспалительный инфильтрат на месте внедрения возбудителя (повреждения кожи), развивается регионарный лимфаденит, повышается температура тела и довольно скоро болезнь приобретает септическое течение.
У большинства же больных септическая форма начинается внезапно с озноба, высокой лихорадки, резкой головной боли, одышки. В некоторых случаях заболевание протекает бурно, и больной умирает от инфекционно-токсического шока через 2-4 дня до развития у него вторичных септических очагов (молниеносная форма).
В других случаях первичным очагом являются воспалительные изменения в легких, из которых затем гематогенно инфекция распространяется по различным органам и системам.
Появляется общая слабость, температура с ознобом повышается до 39°С и выше, больного беспокоит кашель, боли в груди плеврального характера, выявляется притупление перкуторного звука, над пораженными отделами легких выслушиваются влажные хрипы. Процесс чаще локализуется в верхних долях. Затем тяжесть течения нарастает. Появляются множественные пустулы на коже и абсцессы в мышцах и внутренних органах. Болезнь продолжается 8-12 дней.
Очень быстрое развитие септической инфекции наблюдается у ослабленных лиц (наркоманы, диабетики, больные алкоголизмом и др.). В этих случаях быстро нарастают лихорадка и признаки общей интоксикации. Одновременно появляются признаки поражения легких и множественные поражения других органов. Отмечается фарингит, пустулезная сыпь по всему телу, жидкий водянистый стул, выраженная одышка, цианоз. У части больных появляются гнойные артриты, менингит, нарушение сознания. При рентгенографии легких отмечаются узелковые затенения диаметром около 10 мм, склонные к слиянию в более крупные инфильтраты. Эти формы болезни обычно не поддаются терапии.
При подострых и хронических формах мелоидоза отмечается более длительное течение с образованием вяло текущих абсцессов в различных органах и тканях. Эти формы периодически дают ремиссии, однако без этиотропной терапии больные также умирают в течение месяца (подострые формы) или через несколько месяцев (хронические формы).
Легочная форма мелоидоза может начинаться внезапно, но чаще это заболевание развивается исподволь, иной раз выявляется даже случайно при рентгенологических исследованиях.
Основные признаки этой формы мелиоидоза — повышение температуры тела, кашель с гнойной, иногда кровянистой мокротой, нарастающая слабость, исхудание, боли в груди. Лихорадка имеет обычно неправильный или интермиттирующий характер с ознобом и потом.
У больных появляются кашель с большим количеством гнойной мокроты, колющие боли в грудной клетке, понижается аппетит, отмечается слабость; потеря массы тела составляет в среднем 10-15 кг. Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При рентгенологическом исследовании изменения очень сходны с туберкулезными.
Поражаются чаще верхние доли, у большинства больных с образованием тонкостенных полостей диаметром 1-4 см. У некоторых больных может быть несколько полостей (2-3 и более). Иногда поражение легких протекает в виде инфильтратов без казеозного распада и образования полостей.
Рецидивирующий мелиоидоз. Возбудитель мелиоидоза может длительно сохраняться в организме в виде латентной инфекции. Активизация латентной инфекции может проявляться в виде острого септического или легочного заболевания или в виде хронического локализованного гнойного заболевания.
Рецидив развивается через длительное время после первичного инфицирования. Описан случай рецидива через 26 лет после заражения. Рецидив может быть спровоцирован хирургическим вмешательством, тяжелой гриппозной пневмонией, лучевой терапией и пр.
Необходимо учитывать активизацию латентной мелиоидозной инфекции у больных СПИДом.
Диагноз ставится комплексно, учитываются эпизоотические данные, клинические признаки, патологоанатомические изменения и результаты бактериологических исследований. Для выделения чистой культуры делают высевы из патматериала на МПА, МПБ, МПЖ. Биопробу ставят, вводя материал морским свинкам под кожу (самцам можно в брюшную полость), животные погибают на 10-20-й день (у самцов развивается орхит и перитонит, при подкожном введении – язва на месте инъекции). Клинический диагноз септических форм мелиоидоза не представляет больших трудностей. Имеет значение пребывание в эндемичной местности, тяжелое течение болезни, прогрессирующая дыхательная недостаточность, множественные пустулезные элементы на коже, множественные абсцессы в подкожной клетчатке, мышцах и внутренних органах. Пневмонические формы мелиоидоза можно диагностировать на основании эпидемиологических предпосылок, подострого течения пневмонии с поражением верхних долей, с ранним образованием тонкостенных полостей, кашля с гнойной или кровянистой мокротой, похудания, неправильной лихорадки с периодически возникающими ознобами. Из лабораторных методов используют выделение возбудителей (из крови, гноя абсцессов, мокроты). Используют серологические реакции. РСК со специфическим антигеном считается диагностической уже в титре 1:8 и выше. Отрицательная РСК не исключает возможности мелиоидоза. Более чувствительна реакция гемагглютинации, которая рано становится положительной в титрах 1:16-1:64. Дифференцируют от сапа, туберкулеза легких, глубоких микозов. Используется длительная этиотроппая терапия. Наиболее эффективными являются тетрациклины, левомицетин и бактрим (бисептол). Тетрациклин назначают в дозе 3 г в сутки (40 мг/кг), левомицетин по 0,75 г через 6 ч (40 мг/кг сут) в течение не менее 30 дней. Co-trimoxazoie (триметоприм — сульфаметоксазол) назначают в дозе 4 мг/кг триме-таприма и 20 мг/кг сульфаметоксазола в сутки в течение 60-150 дней. При тяжелых септических формах в настоящее время рекомендуют назначать 4-6 г тетрациклина в сутки (80 мг/кг), 4~6 г левомицетина (80 мг/кг сут) и одного из следующих препаратов: триметоприм — сульфаметоксазол (9 мг/кг триметоприма и 45 мг/кг сульфаметоксазола), канамицин (30 мг/кг) или новобиоцин (60 мг/кг). Антибиотики следует вводить парентерально [Sandford J. Р., 1989, 1993].
Прогноз. До введения в практику антибиотиков смертность при септических формах приближалась к 100%, при современных методах лечения при септических формах умирает около 50% и более. При других формах мелиоидоза прогноз более благоприятный. Вероятность отдаленных рецидивов около 20%.
Специфическая профилактика не разработана. Больные мелиоидозом подлежат изоляции и госпитализации. В эндемичной местности проводят мероприятия по уничтожению грызунов и защите от них продуктов. Запрещается употребление сырой воды и купание в стоячих водоемах. При подозрении на мелиоидоз больных животных изолируют и исследуют бактериологически. В неблагополучном хозяйстве проводят дезинфекцию, дератизацию и дезинсекцию. Убой на мясо больных и подозрительных по заболеванию животных запрещают.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мелиоидоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Мелиоидоз, ложный сап
В отличие от септических, легочные формы мелиоидоза переносятся достаточно легко. Диагностируется мелиоидоз при помощи анализов крови, мочи, мокроты или фрагментов пораженных участков кожи.
Мелиоидоз также известен под названием болезнь Уитмора. Ранее бактерия Burkholderia pseudomallei была известна под названием Pseudomonas pseudomallei (бацилла Уитмора). Эта бактерия содержится в загрязненной воде и почве и попадает в организм человека или животного при непосредственном контакте с источником заражения.
Бактерии представляют определенную опасность, поскольку могут быть использованы в качестве потенциального средства биологической войны и биотерроризма. Клиническая картина мелиоидоза схожа с сапом, который передается человеку от зараженных домашних животных. Бактерии мелиоидоза размножаются во влажной среде и погибают при высоких температурах и дезинфекции.
Melioidosis наиболее часто встречается в Юго-Восточной Азии и Северной Австралии. Вспышки заболевания также фиксируются в южной части Тихого океана, Африки, Индии и на Ближнем Востоке. Бактерия Burkholderia pseudomallei обитает в почве рисовых полей, в застойных водах, в гниющих отходах.
Человеку мелиоидоз передается путем вдыхания пыли, загрязненной бактериями, или при контакте кожи и зараженной почвы (например, при соскабливании засохшей земли с рук).
Согласно данным американских Центров контроля и профилактики заболеваний (CDC), в штатах ежегодно регистрируется 5 случаев заболевания мелиоидозом.
Все эти случаи приходятся на долю иммигрантов и туристов, выезжавших за пределы штатов.
Симптомы мелиоидоза
Основные симптомы мелиоидоза: болезни легких, сопровождающиеся образованием абсцессов. Заболевание может характеризоваться как умеренным бронхитом, так и тяжелой пневмонией. Больные также могут испытывать лихорадку, головную боль, потерю аппетита, кашель, боль в груди и общую болезненность мышц.
Заболевание также может быть локализовано на поверхности кожи (абсцессы) и сопровождаться лихорадкой и болями в мышцах. Мелиоидоз может распространяться с поверхности кожи в кровь.
При хронической форме мелиоидоза страдает сердце, мозг, печень, почки, суставы и глаза. Возможна передача заболевания от человека к человеку. Диагноз мелиоидоз может быть поставлен на основе анализов крови, мочи, мокроты или образца пораженной кожи.
Анализ крови позволяет быстро выявить ранние острые случаи мелиоидоза.
Лечение и профилактика мелиоидоза
Лечение мелиоидоза проводят при помощи антибиотиков, преимущественно оно зависит от локализации инфекции. Для пациентов с более легкой степенью болезни врачи назначают такие антибиотики как имипенем, пенициллин, доксициклин, цефтриаксон. Для пациентов с тяжелой формой болезни назначают комбинации нескольких антибиотиков.
Легочная форма мелиоидоза длится достаточно долго. Если спустя шесть месяцев анализ на Burkholderia pseudomallei остается положительным, производят хирургическое удаление абсцессов в легких с лобэктомией.
Людям с ослабленной иммунной системой, а также больным раком, СПИД и проходящим курс химиотерапии, необходимо избегать контакта с почвой, работ на земле и употребления загрязненной воды, особенно при проживании в сельскохозяйственных районах.
Без лечения мелиоидоз представляет прямую угрозу для жизни.
Мелиоидоз (melioidosis) (ложный сап, сапоподобное заболевание, болезнь Стантона, сап Рангуна, болезнь Флетчера, пневмоэнтерит)
Мелиоидоз (melioidosis) (ложный сап, сапоподобное заболевание, болезнь Стантона, сап Рангуна, болезнь Флетчера, пневмоэнтерит) – инфекционная болезнь животных и человека, характеризующаяся лихорадкой, септицемией, образованием абсцессов в легких, печени, селезенке, почках и других органах, на коже – язв.
Ртиология. Возбудитель — Pseudomonas pseudomallei.
Представляет собой тонкую, грамотрицательную, биполярно окрашивающуюся палочку длиной 2-6 мкм и шириной 0,5-1 мкм.
Аэроб имеет жгутики, подвижен, хорошо растет на МПА и МПБ, капсул не имеет, спор не образует.
Возбудитель длительно сохраняется во внешней среде. Во влажной среде выживает до 30 дней, в гниющих материалах — 24 дня, в воде — до месяца и более. Погибает при нагревании и под воздействием дезинфицирующих средств.
Рпизоотологические данные. Болезнь регистрируется среди домашних животных РІ странах РђР·РёРё Рё Африке.
К мелиоидозу восприимчивы овцы, козы, лошади, крупный рогатый скот, свиньи обезьяны, собаки, кошки, дикие грызуны; из лабораторных животных – кролики, крысы и белые мыши.
�сточником возникновения инфекции являются больные животные, которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с истечениями из носа, гноем кожных язв, мочой, испражнениями.
Факторами передачи инфекции являются, почва, вода, корма и другие контаминированные выделениями инфицированных животных объекты внешней среды.
Резервуаром инфекции в природе являются грызуны (крысы, мыши и др.), у которых болезнь может протекать хронически.
Заражение происходит чаще алиментарным и аэрогенным путями, реже через кожу, возможен перенос микроба блохами, обитающими на крысах, в организме которых бактерии сохраняются до 50 дней. У домашних и сельскохозяйственных животных болезнь протекает в виде спорадических случаев.
Патогенез. Развитие патологического процесса при мелиоидозе зависит от реактивности организма и вирулентности возбудителя.
В одних случаях развивается латентная инфекция, выявляемая только при помощи иммунобиологических реакций, в других – характерные для мелиоидоза клинические признаки.
На месте внедрения бактерий реактивные явления слабо выражены.
С места внедрения возбудитель болезни лимфой и кровью заносится в легкие и другие органы и ткани, где развивается специфический для мелиоидоза воспалительный процесс с вовлечением в него регионарных лимфатических узлов. Воспаление в первичном очаге носит экссудативный характер и сопровождается образованием гнойных узелков, склонных к казеозному распаду с последующим обызвествлением и инкапсуляцией. Для мелиоидозного процесса характерно также возникновение вокруг первичного очага вторичных гнойных узелков продуктивного типа. На коже и слизистых оболочках образуются мелкие узелки и гноящиеся язвы.
У больных животных по мере развития инфекции образуются специфические антитела и появляется аллергия.
Образование и накопление в крови антител непостоянно: оно характерно при обострении болезни и сопровождается бактериовыделением.
Аллергическое состояние в большинстве случаев развивается через 2-3 недели после заражения и сохраняется длительное время, не определяя степени активности процесса.
Течение и симптомы. �нкубационный период болезни длится 3-10 дней. Течение болезни острое, подострое и хроническое.
У больных кошек, собак при остром и подостром течении отмечаются понос, гнойный конъюнктивит, ринит с образованием язв и нагноением лимфатических узлов.
При хроническом течении на коже образуются язвы. У овец и коз отмечается кашель, истечения из носа, нервные симптомы.
Для лошадей и крупного рогатого скота характерно относительно доброкачественное течение болезни, на месте проникновения возбудителя образуется флегмона, наблюдается кратковременная лихорадка, гнойные выделения из носовой полости, абсцессы во внутренних органах.
При экспериментальном заражении (подкожное введение культуры) у животных появляется местное нагноение, которое исчезает через 7-15 дней без генерализации инфекции.
Диагноз ставится комплексно, учитываются эпизоотические данные, клинические признаки, патологоанатомические изменения и результаты бактериологических исследований. Для выделения чистой культуры делают высевы из патматериала на МПА, МПБ, МПЖ. Биопробу ставят, вводя материал морским свинкам под кожу (самцам можно в брюшную полость), животные погибают на 10-20-й день (у самцов развивается орхит и перитонит, при подкожном введении – язва на месте инъекции).
Дифференциальный диагноз.
Необходимо исключить сап на основании эпизоотических данных (сап поражает преимущественно лошадей), клинических симптомов (сап характеризуется поражением носовой полости, легких кожи), патологоанатомических изменений (при сапе узелки располагаются в легких и носовой полости), маллеинизации, по результатам биопробы на кроликах (при заражении возбудителем мелиоидоза кролик погибает на 2-3 сутки, а при заражении возбудителем сапа выживает).
Лечение. Специфических средств лечения нет. Применяют симптоматическое лечение, наиболее выраженный терапевтический эффект дают левомицетин, сульфадимезин и биомицин.
Профилактика и меры борьбы. Для предупреждения мелиоидоза необходимо уничтожать грызунов – основной резервуар возбудителя инфекции в природе.
Поскольку возбудитель в больших количествах выделяется с экскрементами и секретами больных крыс и мышей нужно хранить корма в местах, недоступных для грызунов.
При подозрении на мелиоидоз больных животных изолируют и исследуют бактериологически.
В неблагополучном хозяйстве проводят дезинфекцию, дератизацию и дезинсекцию.
Убой на мясо больных и подозрительных по заболеванию животных запрещают.
Мелиоидоз
Мелиоидоз (ложный сап; Melioidosis — лат., Melioidosis — англ.) — инфекционная болезнь животных, характеризующаяся септицемией с последующим образованием абсцессов во внутренних органах и тканях. Поражается также и человек.
Распространенность. Мелиоидоз впервые описан у людей в 1912 г. в г. Рангуне Уайтмором и Кришнасвами. В 1913 г. Флетчер наблюдал эту болезнь у морских свинок и кроликов. Культура возбудителя выделена от лошадей (Бабас, 1915).
Позднее мелиоидоз был установлен у овец (1949), коз (1954), свилей (1955).
Болезнь регистрируется в ряде стран Южной и Юго-Восточной Азии (Бирма, Индия, Индонезия, Малайзия, Вьетнам, Кампучия, Таиланд), па Цейлоне, Мадагаскаре, в Австралии, Южной Америке, Панаме, США, в Африке, Европе (Франция, Англия).
Экономический ущерб невелик, так как болезнь у сельскохозяйственных животных проявляется в основном в виде спорадических случаев.
Однако иногда наблюдается и эпизоотическое ее течение. Так, эпизоотия мелиоидоза овец наблюдалась в 1949 г. в Северном Квинсленде (Австралия), причем из 4 тыс. животных пало 80.
В этой же местности были зарегистрированы случаи болезни у коз и свиней.
Возбудитель (Pseudomonas pseudomallei относится к семейству Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas) — нежная, тонкая палочка с закругленными концами, размером 2—6×0,5—1 мкм; встречаются нитевидные формы, которые достигают в длину 15—20 мкм; по Граму окрашивается отрицательно; в мазках из патологического материала окрашивается биполярно; подвижна. Микроб хорошо растет на обычных питательных средах, факультативный аэроб, оптимальная температура выращивания 37,5 °С. Спор не образует.
На МПБ дает равномерное помутнение и пленку на поверхности среды, на МПА образуются округлые, гладкие, кремового цвета колонии.
Обладает каталазной и пероксидазной активностью, способен переводить нитраты в нитриты, ферментирует различные углеводы, обладает протеолитическои активностью — легко разжижает желатину, обладает гемолитической активностью. У возбудителя мелиоидоза установлено несколько токсических субстанций.
Возбудитель мелиоидоза имеет сложное антигенное строение (5 антигенов) и родство с возбудителем сапа, что устанавливается РСК, РА и МФА.
К высокой температуре и действию дезинфицирующих средств возбудитель мелиоидоза неустойчив. Нагревание до 56 °С убивает его через 10—15 мин; 1%-ный раствор фенола, 0,5%-ный раствор формалина — через 10 мин. На холоде ( -4°С) погибает через 2—3 недели.
В объектах внешней среды сохраняется длительное время, микроб обнаруживали в стоячей воде рисовых полей, в почве, на фруктах и овощах, собранных в энзоотичных местностях. Устойчив к высушиванию.
В воде сохраняет жизнеспособность до 44 дней, в фекалиях—до 27 дней, в моче — до 17 дней (Мелиоидоз.— М.: Медицина, 1976).
Эпизоотологические данные. Эндемичными (энзоотичными) районами мелиоидоза являются территории, расположенные в тропической зоне Юго-Восточной Азии и Австралии, где существуют благоприятные условия для длительного пребывания микробов во внешней среде. Это обеспечивает циркуляцию возбудителя в природе.
В других местах земного шара, где регистрировались спорадические случаи болезни, такие условия отсутствуют, поэтому мелиоидоз ограничивается завозными случаями (Д. Т. Ширяев, 1976). В естественных условиях мелиоидоз установлен у крыс, мышей, реже морских свинок, кроликов, иногда кошек и собак.
Описаны эпизоотии мелиоидоза у овец, коз, свиней и лошадей; спорадические случаи — у крупного рогатого скота (в том числе буйволов), верблюдов, диких животных: обезьян, оленей, баранов, кенгуру. Резервуаром возбудителя в природе, по мнению многих авторов, являются грызуны (в частности, крысы и мыши), у которых болезнь может протекать хронически.
Однако прямых доказательств заражения людей и животных от инфицированных грызунов не имеется. Есть мнения о том, что возбудитель мелиоидоза является постоянным обитателем почвы и воды в эндемичных (энзоотичных) районах.
В эксперименте к мелиоидозу восприимчивы козы, обезьяны, собаки, морские свинки, хомяки, кроты, кролики, крысы, мыши, кошки; слабовосприимчивы — ослы и лошади.
Заразить удается введением материала подкожно, аппликацией на скарифицированную кожу, скармливанием, респираторным путем.
Возбудитель болезни выделяется из организма больных животных во внешнюю среду с носовым истечением, с отделением кожных поражений, с молоком, мочой и фекалиями.
Человек заражается в основном при проникновении возбудителя через поврежденные наружные покровы, реже заражается алиментарным или респираторным путем, а также при укусе насекомых (блох и комаров).
Патогенез. Попадая в организм животного, возбудитель мелиоидоза проникает в кровь, развивается септицемия и интоксикация организма. В различных органах и тканях микроб вызывает образование некротических узелков, которые подвергаются творожисто-гнойному распаду, а затем превращаются в абсцессы. После вскрытия последних образуются эрозии и язвы.
Клинические признаки. Инкубационный период у животных (в эксперименте) от 2 до 1.1 дней. Отмечают острое, подострое и хроническое течение мелиоидоза. Общим признаком, характерным для всех видов животных, является образование единичных или множественных абсцессов, в различных органах и тканях.
У лошадей наблюдают лихорадку, потерю аппетита, кашель, гнойные истечения из носовой и ротовой полостей. Больные гибнут через 1—3 недели. У больных овец отмечают лихорадку, шаткую походку, отсутствие аппетита, кашель, одышку, истечение из носовой полости и глаз, признаки поражения центральной нервной системы (менингоэнцефалит).
Болезнь длится от 8 до 30 дней и заканчивается, как правило, летальным исходом.
У больных коз наблюдают истечение из носовой полости и глаз, мастит; у свиней — потерю аппетита, поносы, одышку; у собак— лихорадку, миалгию, абсцессы в коже, воспаление придатка семенника.
У морских свинок при мелиоидозе регистрируют высокую температуру тела, гнойный конъюнктивит, ринит, вагинит, абсцессы и язвы. При экспериментальном заражении самцов часто возникает гнойный орхит.
Патологоанатомические изменения. При вскрытии в различных органах и тканях обнаруживают казеозные узелки и абсцессы.
Печень и селезенка обычно увеличены и содержат многочисленные узелки и абсцессы. Такие же поражения можно обнаружить в почках, легких, мочевом пузыре, желчном пузыре, подкожной клетчатке, мышцах, костях.
В головном мозге находят микроабсцессы и инфильтрацию мозговых оболочек.
Гистоисследование показывает, что узелки состоят из скопления мононуклеарных и зпителиоидных клеток.
Диагноз на мелиоидоз ставят на основании эпизоотологических, клинических и патологоанатомических данных. Обязательным является бактериологическое исследование.
Чтобы получить чистую культуру возбудителя, производят посевы мочи, крови, экссудатов, содержимого абсцессов, носового истечения на обычные питательные среды —МПА, МПБ, МПЖ, картофель, а также на селективные питательные среды.
Рост грамположительной микрофлоры угнетают добавлением к питательным средам кристаллвиолета в концентрации 1 : 200 000.
Для ускорения диагностики применяют метод люминесцирующих антител, однако для дифференциации возбудителей сапа и мелиоидоза пригодны только противосапные гамма-глобулины, так как противомелиоидозные гамма-глобулины дают неспецифические результаты (С. В. Анохина и др., 1962).
Кроме посевов, заражают лабораторных животных (лучше морских свинок-самцов). Патологический материал (гной из абсцессов, кровь, мочу) вводят внутрибрюшинно или втирают в скарифицированную кожу. Выделенную культуру инъецируют подкожно.
При внутрибрюшинном заражении у самцов развивается орхит («скротальный феномен»), при подкожном — язва на месте инъекции. В зависимости от способа заражения морские свинки погибают на 6—20-й, кролики —на 8—10-й день.
Разработаны поливалентные мелиоидозные бактериофаги, которые можно использовать для диагностики мелиоидоза и сапа.
Для серологической диагностики применяют РСК, РА и РНГАГ для аллергической — аллерген (мелиоидин). Мелиоидизация овец и коз в Австралии дала положительные результаты, заболеваемость животных сократилась.
Дифференциальный диагноз.
При постановке диагноза необходимо дифференцировать мелиоидоз от сапа, что достигается использованием эпизоотологических данных (сап поражает преимущественно лошадей); клинических признаков (сап характеризуется поражением носовой полости, подчелюстных лимфоузлов, легких, наличием кожных язв; при мелиоидозе локализация абсцессов незакономерна) и патологоанатомических изменений (обнаружение характерных сапных узелков, сапная пневмония, кожные поражения по ходу лимфатических сосудов), а также результатов исследований (маллеинизация, использование РСК, бактериологическое исследование).
Лечение. По данным Л. Е. Хунданова (1962), хорошие результаты были получены при комплексном лечении зараженных животных хлорамицетином, эритромицином, полимиксином, сульфадимезином, норсульфазолом.
Одновременное введение специфического лошадиного гамма-глобулина повышало эффективность терапии. Из антибиотиков лучшим средством при мелиоидозе является хлорамфеникол.
У собак хороший результат получен при использовании тетрациклина в больших дозах.
Профилактика и меры борьбы. Уничтожение грызунов и кровососущих насекомых, недопущение загрязнения экскрементами крыс и мышей кормов, животноводческих продуктов, воды.
При появлении мелиоидоза среди животных изолируют больных, очищают и дезинфицируют помещения, принимают меры к недопущению заражения людей. В настоящее время изучается возможность применения специфических средств для борьбы с мелиоидозом. Тонн с сотр.
(I960) испытывали в Кампучии вакцину для иммунизации свиней.
Оставить комментарий