Переломы диафиза локтевой кости с вывихом го­ловки лучевой кости (типа монтеджи)

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента.

Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.

 2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Показания

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

• Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
• Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
• Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там.

Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл.

Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС).

На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

  

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси.

Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции.

Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.

БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

 

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP).

Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине.

Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

 

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов.

Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков.

Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

1. В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.
2. Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.
3. В нашей клинике проводится:

• стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
• стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
• остеосинтез костей кисти и стопы.

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости

• Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном месте) – представляет собой перелом нижнего конца лучевой кости и является наиболее часто встречающимся переломом верхней конечности.
• Перелом кости – это полное или частичное нарушение целостности кости, которое является следствием воздействия нагрузки, превышающей прочность кости.
• В общей популяции такие переломы чаще случаются у женщин в пропорции 4:1.

Существует множество различных переломов дистального конца лучевой кости. Принципы их разделения основываются на наличии и степени смещения отломков, количестве отломков, вовлеченности в перелом суставной поверхности кости и наличии сопутствующих повреждений связок.

В некоторых случаях перелом лучевой кости сочетается с переломом локтевой кости.

Рис.1. Различные виды переломов лучевой кости по классификации Fernandez

Симптомы:

Самым главным симптомом при любом переломе костей является боль. При переломе дистального конца лучевой кости боль возникает в области лучезапястного сустава.

Боль носит острый характер, усиливается при попытке движений. Нарастает отек в этой области. Движения в лучезапястном суставе становятся резко болезненными и ограниченными.

При переломах со смещением наблюдается видимая деформация кости в области лучезапястного сустава.

Рис.2. Деформация нижней трети предплечья при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости со тыльным смещением отломков

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза достаточно тщательного изучения характера травмы и  осмотра пациента.

Золотым стандартом при в диагностике переломов является рентгенограмма по которой определяется тип перелома, наличие и степень смещения отломков.

В некоторых случаях для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения требуется проведение дополнительных исследований, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Рис.3. Рентгенограммы пациентов с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости

Рис.4. Деформация при неправильно сросшемся переломе дистального метаэпифиза лучевой кости

1. Лечение.
2. Тактика лечения переломов лучевой кости зависит от типа перелома.
3. Перелом без смещения отломков (трещина).

Если перелом без смещения отломков, то есть по типу трещины, то накладывается жесткая повязка из гипса или пластика на 6 недель для фиксации лучезапястного сустава на срок заживления кости.

Обязательно проведение контрольных рентгенограмм на сроке 7-10 суток после травмы для контроля правильного положения отломков. Важно, чтобы повязка не ограничивала движений пальцев и локтевого сустава.

  После сращения кости назначается курс реабилитационного лечения, который включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Перелом лучевой кости со смещением отломков.

Любой перелом со смещением отломков должен быть отрепонирован – то есть смещение  должно быть устранено.

Закрытая репозиция отломков одна из наиболее часто выполняемых процедур в травматологических пунктах и приемных отделениях больниц.  Выполняется она чаще всего под местной анестезией –укол анестетика делается в место перелома. Иногда применяется другие виды анестезии.

Врач-травматолог выполняет маневр, в результате которого кости встают на место, накладывается жесткая повязка из гипса или пластика. После чего выполняется контрольная рентгенограмма. Если контрольная рентгенограмма подтверждает, что смещение устранено и нет показаний к хирургическому вмешательству (внутрисуставной перелом, раздробление кости и др.

), то лечение можно продолжить в жесткой повязке сроком на 6-8 недель. Обязательно проведение контрольных рентгенограмм на сроке 7-10 суток после травмы для контроля правильного положения отломков. Важно, чтобы повязка не ограничивала движений пальцев и локтевого сустава.

После сращения кости назначается курс реабилитационного лечения, который включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Хирургическое лечение

Наличие на контрольных рентгенограммах смещения отломков, неправильного их положения, раздробления кости, внутрисуставного характера перелома с внутрисуставным смещением более 1 мм и некоторых других признаков является показанием к хирургическому вмешательству.

Цель хирургического вмешательства – анатомическое восстановление целостности кости, что необходимо для полного восстановления функции кисти, лучезапястного сустава и конечности в целом. Это выполняется путем удержания отломков в правильном положении в течение всего срока сращения кости с помощью различных металлоконструкций.

Существует несколько видов операций при переломах лучевой кости. Выбор тактики хирургического лечения лежит на хирурге и зависит от типа перелома, от запросов и потребностей пациента. Окончательное решение принимается после обсуждения с пациентом.

Виды операций:

• закрытая репозиция отломков и чрескожная фиксация спицами (без разрезов кожи);
• закрытая репозиция отломков и фиксация аппаратом внешней фиксации типа Илизарова или других конфигураций (без разрезов);
• открытая репозиция отломков и фиксация металлоконструкцией (спицы либо пластина с винтами) – делается разрез кожи, репозиция отломков кости выполняется под контролем зрения);
• при внутрисуставном характере перелома операция может дополняться артроскопией лучезапястного сустава (в сустав вводится специальная камера, с помощью которой оценивается суставная поверхность костей и, при необходимости, с помощью специальных инструментов устраняется смещение отломков).

Рис.5. Рентгенограммы пациента после остеосинтеза пластиной и винтами

После операции накладывается жесткая повязка из гипса, пластика либо снимаемый ортез. Сроки фиксации сустава зависят от типа выполненной операции и индивидуальных особенностей.

После сращения перелома назначается реабилитационное лечение, которое включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Перелом костей локтевого сустава | Симптомы, причины, как диагностировать и вылечить

Локтевой сустав образован тремя костными соединениями — плечевым, локтевым и лучевым. Через него проходят нервы и сосуды, отвечающие за движения руками и кровообращение.

Травмы данной области сопровождаются повреждением анатомических элементов, которые могут привести к серьезным осложнениям.

Сегодня будем говорить о переломе локтевого сустава — что это такое, причины и симптомы, какой врач лечит патологию.

Что это такое

Перелом локтевого сустава — это нарушение целостности кости в локтевой области. Нередко данная травма сочетается с вывихом лучевой кости либо, бывает обособленной. Локтевой сустав является достаточно стабильным в человеческом организме, что дает возможность быстрого лечения и заживления. Компенсационный потенциал при данной травме максимальный.

Обособленные переломы локтевого сустава редко сопровождаются сильным смещением и проходят благоприятно. Если травмирование происходит в сочетании с другими повреждениями, то возможно смещение костей с поражением нервов и сосудов. В этом случае травма считается наиболее опасной и требующей оперативного вмешательства.

Виды перелома

Перелом локтевого сустава делится на 3 основных группы:

• Травматические — полученные вследствие ушибов, вывихов, растяжений.
• Воспалительные — связанные с заболеваниями локтевого сустава, например, локтевой тендинит, “локоть теннисиста”, бурсит и т.д.
• Патологические — возникают как результат дегенеративно-атрофических изменений костей и в результате слабости костной структуры. Сюда относится остеопороз, артроз, различные врожденные аномалии и генетические болезни.

По характеру повреждения переломы могут быть:

• открытыми и закрытыми;
• внутрисуставными и околосуставными;
• без смещения и со смещением.

Помимо этого, выделяют перелом Монтеджи — это более серьезная травма, обусловленная повреждением верхней части локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой области. Подобная травма получается при отражении рукой удара или падении на согнутую руку. Наблюдается чаще у спортсменов.

Причины возникновения

Причины перелома локтевого сустава, в основном, связаны с падением и ударом локтевой части. Падение может быть как на выпрямленную, так и согнутую руку.

Зачастую травмы наблюдаются у спортсменов ввиду их профессиональной деятельности, у детей и подростков, ведущих активный образ жизни.

У взрослых людей травмирование тоже бывает, но чаще всего связанное с бытовыми падениями и слабостью костных соединений.

Симптомы и признаки

Симптомы перелома локтевого сустава выражены резкой болью. Так как в локтевой части близко расположен нерв, болевой синдром имеет локальный характер. Помимо этого, наблюдаются следующие признаки:

• отечность области повреждения;
• деформация плечевого сустава;
• возможно кровоизлияние;
• ограничение движения рукой;
• ярко выражены нарушения ротации;
• “ступенька” в области плеча (при смещении);
• онемение конечности или пальцев.

Онемение говорит о том, что локтевой нерв поврежден. Такое состояние требует немедленной помощи квалифицированного специалиста.

Какой врач лечит

С переломом плечевого сустава нужно обратиться к травматологу, ортопеду и хирургу. Опытный врач сразу поставит диагноз. Инструментальные методы исследования понадобятся, чтобы определить наличие отломков и инородных тел внутри. Терапия будет назначена с учетом тяжести травмы. Доктор разработает программу реабилитации для больного.

Диагностика

Перед началом диагностики перелома локтевого сустава пациенту дают обезболивающее. Обследование начинается с опроса жалоб пациента. Доктору важно знать, по какой причине произошла травма — в быту, на работе, соревнованиях или во время драки. Врач спрашивает, как появился перелом — при падении на руку или отражающем ударе.

Далее доктор направляет на магнитно-резонансную томографию. Сканирование дает наиболее точную картину травмы — со смещением или без него, не задеты ли анатомические соединения, общее состояние локтевого сустава. Если перелом патологического характера, то диагностируется сопутствующая патология.

На основании аппаратных данных врач принимает решение о терапии или хирургическом вмешательстве, если это необходимо. При подозрении на перелом Монтеджи, особое внимание уделяют нейрососудистым расстройствам. В данном случае понадобится консультация невролога и нейрохирурга. 

Методы лечения

Неосложненный перелом лечат путем вправления сустава. Взрослым ставят местную анестезию, детям — общий наркоз. После репозиции накладывают гипс на 6-12 недель. Через некоторое время делают контрольный снимок. Оценивают, как срастается перелом. На время лечения назначают нестероидные препараты и антибиотики.

Патологические переломы и осложненные травмы устраняются остеотомией. Это операция направлена на то, чтобы избавится от деформации сустава. Производят искусственный перелом пораженной области и фиксируют соединения в том положении, в котором они должны быть. В результате локтевой сустав начинает функционировать правильно. 

Крайне редко, но бывает, что сустав полностью раздроблен. В течение суток пациенту делаю операцию по установке эндопротеза. Имплантаты производят из специальных медицинских сплавов, которые организм не отторгает.

Осложнения

При обособленных переломах редко наблюдаются осложнения. Если пациент не обратился своевременно в клинику, может наблюдаться небольшая деформация предплечья и незначительное ограничение функциональной подвижности. При осложненных переломах происходит нарушение движения и чувствительности из-за повреждения лучевого нерва.

При переломах Монтеджи может развиться компартмент-синдром — патологическое состояние, обусловленное ишемической болезнью и некрозом тканей вследствие нарушения кровообращения. Проявляется интенсивными болями, ослаблением пульса, нарушением чувствительности конечности. Синдром развивается достаточно редко, но все же проявляется. Поэтому обращайтесь к опытному специалисту.

Результаты и реабилитация

Результативность лечения можно увидеть через 6-12 недель. Все это время пациент находится под наблюдением врача. Во время терапии назначаются физиотерапевтические методы, массаж и лечебная физкультура. В каждом случае будет действовать своя индивидуальная программа реабилитации.

В целом, прогноз лечения перелома локтевого сустава благоприятный. Больной достаточно быстро идет на поправку. Исключением являются патологические переломы и осложнения в связи с повреждением локтевого нерва.

В домашних условиях какое-то время не следует нагружать локоть. Избегайте травмирования и не забывайте посещать лечащего врача.

Вернуться к списку

Перелом диафизов костей предплечья — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Переломы диафизов костей предплечья (лучевой и локтевой кости)

Диафиз – это часть кости, которая располагается в середине между суставами.

Перелом в этой области в основном возникает при падении на руку, либо при прямой травме – ударе по руке и т.п.

Симптомы перелома общеизвестны – появляется резкая боль, которая усиливается при попытке движения, может возникнуть отек.

Часто происходят переломы диафиза обеих костей предплечья — лучевой и локтевой. Эти кости отвечают за ротационные движения руки , то есть обеспечивают вращательные движения кисти. Поэтому при лечении переломов диафиза очень важно правильно сопоставить отломки и предотвратить их повторное смещение.

Консервативное лечение перелома диафиза лучевой и/или локтевой кости (лечение в гипсовой повязке)

Гипсовая повязка при подобных переломах используется в том случае, когда нет смещения отломков, или оно крайне незначительно.

Гипс накладывается на 6-8 недель, руку необходимо держать на косыночной повязке.

После того, как гипс снят, может потребоваться физиотерапия, направленная на улучшение состояния мягких тканей, лечебная физкультура для разработки локтевого и лучезапястного суставов.

Оперативное лечение диафиза лучевой и/или локтевой кости

Переломы без смещения или с незначительным смещением в этой области достаточно редки, поэтому большинство подобных переломов требует оперативного лечения. Оно заключается в фиксации отломков (остеосинтез).

Возможные варианты фиксации — установка пластины на кость или специальных штифтов (стрежней) внутрь кости.

Метод выбирается по показаниям – в зависимости от величины отека, смещения отломков и других факторов (возраст, род занятий пациента).

Остеосинтез лучевой/локтевой кости пластиной

После выставления отломков в правильное положение металлическая пластина фиксируется на кости с помощью специальных винтов, не давая отломкам сместиться. Если сломаны и лучевая, и локтевая кость, устанавливается две пластины.

После операции на руку накладывается защитная гипсовая лонгета, в среднем – на 2-3 недели. Средний срок госпитализации при подобном оперативном вмешательстве – 7 дней. После выписки необходимо делать перевязки в амбулаторном режиме (в поликлинике).

Через 2-3 недели лонгета снимается, и назначается курс восстановительного лечения – лечебная физкультура, физиотерапия. Пластины удаляются в среднем через год.

Остеосинтез лучевой/локтевой кости штифтом (стержнем)

Лучевая и локтевая кости по строению изнутри полые. И если пластина ставится на кость, то штифт вводится внутрь кости.

Для установки штифта делаются несколько небольших разрезов (проколов кожи) — в области лучезапястного и локтевого суставов. Удаляют штифты примерно через год. Полноценные нагрузки, в т. ч.

Спортивные, вне зависимости от выбранного метода остеосинтеза, можно начинать не менее чем через три месяца.