Переломы лопатки

Классификация

Классификация переломов лопатки подразумевает следующие виды повреждений:

• перелом шейки лопатки – практически всегда сопровождается смещением и травмой сустава, лечится преимущественно оперативным путем. В случае неправильного или неполного сращения при повреждении шейки не исключены повторные вывихи и трещины,
• перелом клювовидного отростка лопатки – нередко сопровождается вывихом ключицы. Относительно безобидная травма, которая восстанавливается без осложнений.

Если говорить о переломе суставной ямки, то клинически выделяют следующие травмы: множественные фрагментации сустава и переломы края лопатки со смещением вперед или назад.

Код травмы по МКБ 10

Переломы на уровне плечевого пояса входят в одну группу по международной классификации. При наличии перелома лопатки присваивают код S42.1. В случае повреждения других участков плеча и плечевого пояса присваивают коды с S42.2 по S42.9.

Причины

Причинами перелома могут выступать:

• падение на бок при отведенной руке,
• прямой удар в лопаточную область,
• падение на спину.

Оскольчатый перелом лопатки – явление исключительное. Мышцы защищают костную ткань и препятствуют смещению отломков. Если травмирование происходит при падении, то может быть одновременное нарушение целостности кости лучезапястного сустава. В случаях, когда человек опирается при падении на руку, не исключены трещины и вывихи.

Если у пострадавшего произошел перелом при ударе в спину или падении навзничь, то часто возникает смещение ключицы. Такое состояние сопровождается изменением геометрии плеча. Распознать перелом несложно даже неспециалисту.

Симптомы

Питание при переломах

Кровоизлияние в сустав – один из характерных признаков перелома. Гемартроз сопровождается сильным отеком и увеличением сустава в размерах. Боль увеличивается и становится постоянной.

Первая помощь

Первая помощь при переломе лопатки подразумевает обезболивание и иммобилизацию. В случае сильного отека показан холод. Он предупреждает разбухание тканей и предотвращает кровоизлияние. По времени холод оставляют на 15 минут. Следует ограничить движения верхней конечностью. С этой целью используется тугая повязка.

Лопатка входит в плечевой пояс и защищает кости позвоночника, если возникают травмы со смещением, то у больного появляются боли именно в области позвонков.

Какая иммобилизация нужна при переломе лопатки? Выручит обычная косыночная перевязь. При этом плечо отводят назад, подмышкой располагают ватный валик, руку фиксируют в согнутом положении.

Первая помощь при переломе лопатки подразумевает прием анальгетиков. Они облегчают состояние пострадавшего и предупреждают развитие болевого шока. Не стоит давать обезболивающие более чем один раз. Стандартной дозировки хватит, чтобы устранить сильную боль. Дальнейшие манипуляции должен осуществлять травматолог.

Диагностика

Со стороны повреждения прослеживается деформация, поэтому проблем с постановкой диагноза не возникает. Уточняющие исследования позволяют определить характер травмы. Делают рентгеновский снимок в двух проекциях.

Травматолог рекомендует все, что нужно для выявления сопутствующих нарушений: компьютерную томографию, МРТ. В области повреждения могут иметь место и другие травмы внутренних органов и мягких тканей.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить их на раннем этапе.

Манипуляции в травматологии не ограничиваются исключительно диагностическими мероприятиями. На основании клинической картины врач подбирает оптимальную тактику лечения.

Лечение

Консервативное лечение подразумевает использование фиксирующих повязок. Лечебную фиксацию проводят после репозиции костных отломков. Для иммобилизации используются:

• отводящие шины – устанавливаются на 6 недель. Шину сроком на 4 недели рекомендуют при незначительных травмах шейки,
• гипсовые повязки Дезо – рекомендованы при травмах лопатки, ключицы и иных костей плечевого пояса. Фиксируют мышцы плеча и надежно обездвиживают. Спать с гипсом в период лечения не слишком удобно, зато плечевой пояс защищен от деформации,
• торакобрахиальные повязки – переломы лопатки со смещением лучше всего иммобилизовать именно этим способом. Их накладывают сроком на 1 месяц. Если наложению повязки предшествовало скелетное вытяжение на шине, то торакобрахиальную повязку в случае перелома оставляют на 3 недели.

Фиксирующий бандаж на плечевой сустав необходим на периоде восстановления. Этот метод лечения эффективен при травмах на фоне ослабления костного скелета и остеопороза. Врач проводит пальпацию, и если костные ткани не смещены, то обычный ортез заменит гипсовую повязку.

При осложненном переломе назначают хирургическое лечение.

Оперативное лечение

Перелом пальца на ноге

Если фрагменты смещаются при переломе шейки лопатки, то целесообразно винтовое соединение. Пострадавшего кладут на живот, разводят руки в стороны, выполняют разрез. Операция при переломе лопатки подразумевает открытую репозицию отломков.

Затем ткани соединяют и скрепляют кетгутовыми швами. После перелома лопатки придется провести половину месяца в иммобилизующей повязке. Полностью функции руки после перелома со смещением отломков восстанавливаются через 3 месяца.

Рекомендуются реабилитационные процедуры, которые сокращают время восстановления.

Реабилитация

Восстановить перелом лопатки удается не сразу. Редко встречается одиночная травма, поэтому приходится одновременно разрабатывать руку и плечевой пояс. Если травмированы ребра, то период восстановления занимает больше времени.

Разминать пальцы можно уже через 2 дня после травмы. Через неделю следует приступать к проработке лучезапястного сустава. Основные мероприятия по восстановлению проводятся после снятия гипса.

Физиотерапия

Ускорить восстановление помогают физиопроцедуры с тепловым и лекарственным действием. Пользу доказали:

• электрофорез с кальцием – улучшает срастание, укрепляет костную ткань, стимулирует регенерацию,
• фонофорез с артросенексом – оказывает общеукрепляющее действие, улучшает восстановление и кровоснабжение тканей,
• диадинамические токи – повышают мышечный тонус, противодействуют тугоподвижности.

Массаж, плавание и подводное вытяжение улучшат состояние костной системы, но все эти процедуры должны быть согласованы с врачом.

Осложнения и последствия

Среди негативных последствий травмы суставной сумки – прогрессирующий артрит. Нестабильность плечевого сустава провоцирует частый травматизм, преимущественно вывихи. Частые осложнения перелома – тугоподвижность и потеря точности движений. Это связано со снижением функциональности мышц, повреждением нервных волокон и сосудов.

Осложнения после ранения в область лопатки встречаются редко и легко устраняются посредством физиотерапии и бальнеолечения. Лечебная физкультура пригодится не только в период реабилитации, но и в дальнейшем. Умеренные нагрузки помогут правильно разработать сустав и укрепить мышечный корсет.

При повышенной хрупкости костей поврежденный орган остается уязвимой зоной. Следует избегать чрезмерного давления на позвоночник и плечевой пояс, наращивать нагрузки постепенно и принимать препараты кальция с витамином D3. Ранняя диагностика травмы и адекватная терапия полностью исключают развитие осложнений.

Загрузка…

Перелом лопатки

Сегодня такая травма, как перелом лопатки, является довольно редкой, при этом встречается примерно всего в 1,5% случаев от всех видов перелома. Чаще всего происходит именно травмирование шейки лопатки, более редким является перелом тела лопатки и самым редким перелом акромиального отростка. Практически не встречается образование изолированного перелома нижнего угла лопатки.

Лопатка представляет из себя плоскую, парную и хорошо подвижную кость, которая расположена непосредственно на задней поверхности грудной клетки. При этом лопатка входит в состав самого плечевого пояса и принимает непосредственное участие в движении рукой. Также именно к лопатке прикрепляется довольно большое количество различных мышц.

С учетом того, какой именно механизм повреждения был оказан, сегодня различается несколько разновидностей перелома лопатки, а именно:

• перелом оси лопатки;
• перелом суставной впадины;
• многооскольчатый перелом;
• перелом клювовидного, а также акромиального отростка лопатки;
• перелом не только верхнего, но также и нижнего углов лопатки (встречается крайне редко);
• продольные, а также поперечные переломы лопатки.

Для того, чтобы иметь возможность предотвратить образование перелома лопатки, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, которые способны привести к данному виду травмы.

Перелом лопатки является результатом получения непосредственно прямой травмы.

Чаще всего образование данного вида перелома происходит в результате падения человека на плечо, спину, получения сильного удара именно в область лопатки, а также падение какого-либо тяжелого предмета на лопатку.

Но в то же время бывают случаи, когда образование перелома лопатки характеризуется непрямым воздействием – к примеру, становится результатом падения на руку либо локоть.

Если появилось хотя бы малейшее подозрение на наличие перелома лопатки, ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, так как в результате неправильных действий есть риск только усугубить и без того тяжелое состояние больного. Пострадавший должен быть как можно быстрее доставлен в больницу, где ему окажут незамедлительную медицинскую помощь.

Характерным признаком образования перелома лопатки является появление припухлости непосредственно в области повреждения, в некоторых случаях проявляется и подкожное кровоизлияние.

Довольно часто припухлость отличается строго очерченным характером, при этом она практически полностью повторяет форму самой лопатки. Данный симптом носит название «треугольная подушка Комолли». Такой симптом будет обусловлен появлением гематомы, образование которой происходит в результате серьезного повреждения больших сосудов, которые питают саму лопатку.

В том случае, если происходит перелом шейки лопатки, в этом случае, данный вид травмы будет сопровождаться и характерным повреждением a. transversascapulae. Данный симптом будет патогномоничным, при этом он менее выраженный в случае перелома других частей лопатки. Если же образуется краевой перелом, тогда этот признак не будет совсем проявляться.

Иногда становится возможным точно определить наличие опущения либо смещений вместе с головкой и всего плеча, а также отломанную суставную часть поврежденной лопатки.

Во время проведения пальпации проявляется характерная и довольно ярко выраженная болезненность, но при этом во всех случаях она будет носить именно локализованный характер.

В некоторых случаях будет определяться и характерная крепитация.

Практически все переломы лопатки срастаются довольно легко, при этом на естественную функцию конечности будет оказываться незначительное воздействие.

Однако, надо быть предельно внимательными с переломами непосредственно в области суставной впадины, которые являются внутрисуставными, а также с переломами шейки лопатки.

Данные виды травмы нуждаются в проведении тщательного лечения, во время которого будут применяться специальные методики, к числу которых могут относиться и те методы, используемые при неустраненных смещениях.

В этом случае может происходить довольно серьезное нарушение естественных функций самой конечности. На протяжении довольно длительного периода времени пострадавшего будут беспокоить сильные боли, которые остаются даже после проведения курса лечения. Такой признак характеризуется образованием определенных артритических изменений.

С особым вниманием необходимо относиться и к тем переломам, которые происходят непосредственно в области шейки лопатки, при этом они довольно часто приводят к определенным осложнениям.

Происходит довольно быстрое нарастание контрактуры в плечевом суставе, при резком отведении плеча пострадавшего беспокоит сильная болезненность. В случае совершения пассивных движений будут отсутствовать болевые ощущения. Проявляется вне сустава сзади локальная болезненность, в районе шейки лопатки. Все эти признаки заставляют предположить о том, что произошел перелом лопатки.

В результате того, что в данной области присутствует довольно мощный мышечный массив, становится затрудненной диагностика перелома. Для того, чтобы более точно установить диагноз либо подтвердить первоначальный диагноз, есть необходимость в проведении рентгена, который делается в нескольких проекциях.

Легче всего поставить максимально точный диагноз в том случае, если при переломе лопатки будет происходить и повреждение ее шейки, отростков. Дело в том, что при этом происходит проявление более яркой симптоматики, благодаря которой можно точно установить вид травмы.

В результате образования перелома шейки лопатки, это вид травмы необходимо дифференцировать с вывихом плеча, так как данные виды травмы могут иметь аналогичные признаки. При условии вывиха плеча во время попытки совершить движения будет проявляться характерное пружинящее движение, и определить этот признак можно достаточно легко.

Во время простого осмотра определить образование перелома тела лопатки, диагностировать этот вид травмы бывает тяжело, так как проявляются довольно бедные признаки.

Чаще всего, проявляемые признаки, при данном виде травмы, будут напоминать простой ушиб.

В том случае, если у пострадавшего есть подозрения на то, что произошел перелом лопатки, в обязательном порядке, после внешнего осмотра, назначается прохождение дополнительного рентгенологического исследования. Именно на полученных снимках будет довольно четко проявляться характер образовавшегося повреждения.

В основе профилактики образования перелома лопатки, лежит избежание получения травм, которые способны спровоцировать его появление. Во время занятия активными видами спорта, в обязательном порядке, необходимо использовать средства защиты.

Практически все виды перелома лопатки поддаются консервативному лечению.

В случае всех видов перелома лопатки проводится обезболивание путем введения раствора прокаина 1% непосредственно в область повреждения от 10 и до 40 миллилитров.

Происходит незначительное смещение отломков углов и тела лопатки, при этом нет необходимости в проведении репозиции. Примерно на три либо четыре недели больному накладывается повязка дезо, а в подмышечной впадине находится валик.

В том случае, если происходит перелом шейки лопатки, но при этом он не сопровождается характерным смещением, а также при переломе клювовидного отростка и акромиона со смещением, конечность должна фиксироваться при помощи специальной отводящей шины (с этой целью может применяться и гипсовая торакобрахиальная повязка). Поврежденное плечо отводится примерно на 90 градусов и на 15 градусов отклоняется от оси кзади. Срок проводимой иммобилизации может составлять от четырех и до шести недель.

При условии перелома шейки лопатки, который сопровождается смещением, есть необходимость в проведении репозиции при помощи скелетного вытяжения на специальной отводящей шине. Через сам локтевой отросток будет проводиться спица. Поврежденная конечность будет находиться в том же положении, как и при образовании перелома без смещения.

Полный срок вытяжения может составлять от трех и до четырех недель, в зависимости от сложности повреждения. Дальше его заменяют на гипсовую торакобрахиальную повязку, которая оставляется примерно на три недели. Во время проведения процесса вытяжение состояние отломков должно контролироваться при помощи не только рентгенологических методик, но и клинических исследований.

Во время периода иммобилизации должно применяться не только физиотерапевтическое, но и функциональное лечение. После того как будет полностью пройден курс иммобилизации, в обязательном порядке, каждый больной должен будет пройти и курс специальной восстановительной терапии.

В очень редких случаях при переломе шейки лопатки прибегают к проведению хирургического метода лечения. Основными показаниями к осуществлению открытой репозиции является произошедший перелом, который имеет неустраненное сильное смещение отломков. Наиболее вероятно при угловых, так как есть вероятность того, что произойдет серьезное нарушение в естественных функциях самого плечевого сустава.

Ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, так как есть риск перепутать перелом с вывихом. В результате неквалифицированных действий можно только усугубить и без того тяжелое состояние больного. При получении травмы, которая может спровоцировать перелом лопатки, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Симптомы и терапия перелома лопатки

Содержание:

• Как проявляется
• Первая помощь
• Диагностика
• Как избавиться
• Реабилитация

В зависимости от того, какая именно часть пострадала, следует выделить повреждения:

1. Тела.
2. Угла.
3. Шейки.
4. Суставного отростка.
5. Акромиального отростка.
6. Клювовидного отростка.

Отдельно такая травма встречается относительно редко. Чаще всего она сочетается с переломом ключицы или рёбер.

Как проявляется

Симптомов перелома лопатки довольно много. В первую очередь это болезненность при пальпации пострадавшего места.

Через некоторое время после травмы начинает развиваться припухлость и отёк мягких тканей.

Если произошёл перелом суставного отростка или шейки, то припухлость будет в районе плечевого сустава, что может сильно помешать правильной постановке диагноза без рентгенологического исследования.

При попытке пошевелить рукой слышится хруст отломков. Этот симптом носит название крепитация. Что касается деформации, то такое явление наблюдается, только если произошло смещение костных отломков.

Чаще всего смещение наблюдается при переломе шейки лопатки, то есть места, где она по нижнему краю соединяется с плечевым суставом. При этом сам сустав будет несколько опущен, если сравнивать его со здоровым плечом.

Ещё один важный симптом – ограничение движения плечевого сустава и самой руки. Что касается боли, то она возникает, когда имеется повреждение нервных окончаний.

Симптомы перелома впадины лопатки каких-либо особенностей не имеют и полностью соответствуют вышеописанному.

Первая помощь

Транспортировка возможна лишь в положении сидя, укладывать пострадавшего нельзя. Руку с поражённой стороны необходимо зафиксировать косынкой или повязкой, которая бы поддерживала локоть. Обязательно закрепить косынку бинтом по всему туловищу.

Если имеется выраженная боль, пострадавшему можно дать таблетку анальгина, кеторола, аспирина, диклофенака.

Госпитализация в положении сидя в травмпункт или в травматологическое отделение.

Диагностика

Перелом клювовидного отростка лопатки, а также остальных её образований можно довольно просто выявить с использованием рентгенографии. Это простой и доступный метод, который практически не имеет противопоказаний и используется для диагностики всех повреждений костей.

Иногда может потребоваться УЗИ плечевого сустава. Такое исследование особенно важно при наличии крови в его капсуле, а также при повреждении связок и мышц, так как эти образования не отражаются на рентгенограмме.

Иногда перелом так и бывает не диагностированным, и кости срастаются неправильно. Такое происходит при необращении к врачу, либо при политравме, когда есть серьёзные повреждения внутренних органов, и перелом лопатки диагностируется уже на стадии выздоровления, когда её части уже начали срастаться.

Как избавиться

При переломе шейки используется скелетное вытяжение с последующим обязательным наложением гипса. Если такая методика не даёт результатов, применяется операция с использованием фиксации отломков. После этого также накладывается гипс, который не снимается 3 – 4 недели.

Реабилитация

Когда гипсовая повязка будет снята, пациент должен пройти полный курс реабилитации, чтобы восстановить подвижность сустава.

Уже через два дня после травмы рекомендуется активно двигать пальцами. Для уменьшения боли используется физиотерапия. Это может быть использование магнитов, УФО на здоровый сустав противоположной руки. После снятия повязки следует приступать к разработке сустава. Делать это следует под контролем специалиста.

В этот период также используются физиотерапия, ванны с морской солью, грязелечение. При атрофии или слабости в мышцах допускается проведение массажа и плавание в бассейне.

Как правило, перелом такого рода протекает без последствий. Только в некоторых редких случаях он может стать причиной артроза плеча.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

• «Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
• «Как в домашних условиях
  устранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
• «Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
• «Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»

Автор мастер-классов — Александра Бонина

• Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины (УГМУ, Екатеринбург, 2014)
• Фитнес-тренер международного класса с уклоном в спортивную медицину (ACSM, Калифорния, США, 2017)
• Разработчик программ восстановительных упражнений для позвоночника и суставов
• Автор книг «Здоровый позвоночник за 2 недели» и «Скажи НЕТ боли в спине и шее» (ЭКСМО, 2017 год)
• Помогла более 10.000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами

Перелом лопатки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Перелом лопатки.

Анатомическое стоение лопатки

 Перелом лопатки — патологическое состояния, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности лопатки. Чаще всего возникают в, так называемой, области «хирургической шейки» лопатки.

 Механизм этой травмы состоит в ударе в область лопатки или падение на нее. Непрямой механизм (падение на кисть или локтевой сустав отведенной руки) влечёт за собой переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка.

 Клиника перелома лопатки зависит от локализации повреждения. Обычно, переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью вследствие кровоизлияния — симптомом «треугольной подушки». В некоторых случаях пальпаторно удается выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию.

При переломе лопатки функция конечности страдает умеренно. Перелом суставной впадины характеризуется появлением боли, гемартроза, резким нарушением функции плечевого сустава. Для перелома шейки лопатки характерно смещение отломков вследствии чего плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры сустава изменяются.

Визуально акромиальный отросток излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток — как бы уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе резко ограничены из-за боли, хотя и возможны.

Пальпаторно выявляются болезненность, иногда крепитация в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных движений. Место повреждения при переломе лопатки доступно для осмотра с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.

Перелом акромиона и клювовидного отростка лопатки влекут за собой появление припухлости в месте травмы, наличие кровоподтека, который лучше визуализируется на 2—4-е сутки, локальная болезненность, костный хруст, которые определяются при пальпации отростков.

Перелом лопатки характеризуется ограничением движений в плечевом суставе , поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах травмы.  Ассоциированные симптомы: Боль в спине между лопатками. Боль под левой лопаткой. Боль под правой лопаткой.

 Перелом лопатки предусматривает преимущественно консервативный метод лечения. Анестезия проводится введением в место повреждения 10—40 мл 1% раствора новокаина. В процессе травмы отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются.

Основным способом консервативного лечения перелома лопатки является наложение повязки Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. В случае перелома шейки лопатки или её отростков без смещения, конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой.

Отведение плеча производят на 80—90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10—15°.Срок иммобилизации составляет от 4-х до 6-и недель. Восстановление трудоспособности происходит через 6—8 нед. Для лечения перелома шейки лопатки со смещением в качестве репозиции, применяют метод скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток.

Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. На скелетном вытяжении пациент находится 3—4 недели , затем накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку еще на 3 нед. Обязательным является рентгенологический контроль стояния отломков в процессе вытяжения.

В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по ее окончании назначают курс восстановительной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8—10 нед. Крайне редким методом лечения переломов лопатки является оперативный.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Переломы лопатки

Лопатка – это плоская кость треугольной формы, которая обеспечивает сочленение плечевой кости с ключицей. Лопатка имеет два костных выступа – акромион и клювовидный отросток. На верхушке акромиона находится сустав для соединения лопаточной кости с грудиной, а клювовидный отросток служит точкой прикрепления лопаточных мышц. Мышцы окружают лопатку плотным слоем и обеспечивают подвижность плечевого сустава.

Перелом лопатки – достаточно редко встречающаяся травма, наиболее подвержены таким переломам мужчины.

Как правило, переломы лопаточной кости происходят вследствие спортивных травм и сопровождаются дополнительными повреждениями окружающих тканей.

В связи с этим при любом подозрении на перелом лопатки требуется как можно скорее доставить пострадавшего в больницу для проведения обследования и точной диагностики.

Причины переломов лопатки

Как мы уже писали – переломы лопаточной кости, как правило, являются последствием сильных ударов и сопровождаются травмами грудины, плеча и даже повреждением легких. Ниже перечислены основные причины перелома лопатки:

• автомобильные аварии;
• сложные комбинированные травмы плечевого пояса;
• падения (как правило, с большой высоты);
• прямые удары большой силы.

Симптомы

Первыми симптомами, на которые нужно обратить внимание при подозрении на перелом лопатки, это боль, возникновение отека и припухлости в области лопаточной кости, а также ограничение подвижности плеча.

С большой долей вероятности пострадавший не сможет двигать рукой, так как малейшая попытка движения будет сопровождаться острой болью. Также возможны болевые ощущения при попытке сделать глубокий вдох, так как травма лопатки часто сопровождается повреждением ребер и легких.

При визуальном осмотре можно заметить повреждения в области плеча или ключицы.

При травмирующих воздействиях на верхнюю часть спины необходимо обратить особое внимание на следующие симптомы:

• боль в области плеча или лопатки, которая не проходит в течение нескольких часов;
• отеки и синяки в области травмы.

При наличии даже одного симптома следует как можно скорее обратиться к врачу, а если приведенные выше симптомы сопровождаются одышкой, нестерпимой болью или деформацией в области плеча, то необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или экстренно доставить пострадавшего в больницу.

Диагностика

Перелом лопаточной кости может быть диагностирован с помощью рентгеновских снимков, в ряде случаев (если рентгенография невозможна или не дает точной картины) может понадобиться компьютерная томограмма поврежденной области.

Также нелишним будет провести КТ органов грудной и брюшной полости для исключения повреждений внутренних органов – прежде всего, легких.

Перед проведением любого типа исследований, как правило, проводится визуальный осмотр пораженной области.

Лечение

Так как в большинстве случаев переломы лопатки связаны с более тяжелыми повреждениями, часто опасными для жизни пострадавшего, то обычно проводится экстренная госпитализация пострадавшего в хирургическое или травматологическое отделение.

Среди методов первой помощи обычно применяется фиксация травмированной области. Для этого рука сгибается в локте и поддерживается специальной повязкой, а больному обеспечивается максимальный комфорт, исключаются лишние движения. К месту предполагаемого перелома можно приложить лед, завернутый в ткань во избежание обморожений. Лед облегчает боль и снимает отечность в области травмы.

При госпитализации пострадавшего в больницу следует обеспечить ему максимальный покой и не забывать о возможном наличии травм внутренних органов, грудины и позвоночника, которые часто сопровождают переломы лопатки.

Как правило, переломы лопаточной кости успешно излечиваются консервативно.

В обязательном порядке пациенту назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты для снятия боли и воспаления, но прием таких препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача, так как нередко может сопровождаться серьезными побочными явлениями. На место травмы обязательно накладывается фиксирующая повязка примерно на месяц.

Отличный эффект при лечении переломов лопатки дает лечебная физкультура и специальная реабилитационная гимнастика – первые упражнения можно начинать делать уже через 7-10 дней после травмы, под строгим контролем специалиста. Это поможет избежать осложнений, нарушений в работе плечевого сустава и значительно сократит срок реабилитации после травмы.

Также при лечении таких травм хорошо зарекомендовали себя различные физиотерапевтические методы, назначать которые должен лечащий врач.

Хирургическое лечение

При осложненных переломах лопатки может применяться хирургическое лечение. Для этого необходимо как можно оперативнее получить консультацию врача-специалиста.

Прогноз и профилактика

При наличии факторов риска (главным образом, при занятиях экстремальными или контактными видами спорта) следует соблюдать максимальную осторожность во избежание переломов лопаточной кости.

Следует помнить, что после подобных травм полное восстановление работоспособности плечевой области наступает через полтора-два месяца. Если перелом лопатки сопровождался осложнениями и повреждениями окружающих тканей, то реабилитация может занять три-четыре месяца. При сложных переломах могут иметь место определенные осложнения:

• снижение двигательной функции плеча;
• хронические боли;
• бурситы;
• артриты и артрозы.

При наличии у пациентов сопутствующих травм грудной клетки, позвоночника, головы, внутренних органов прогноз будет зависеть, в первую очередь, от степени тяжести этих травм.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Симптомы и лечение перелома лопатки, период восстановления

Лопатка — это плоская кость пояса верхней конечности, имеющая треугольную форму. Она является площадкой для всех движений в плечевом суставе. Перелом лопатки встречается только в 1-15% от всех переломов костей в теле человека. Чаще всего травмы этой области сочетаются с повреждениями рук, грудной клетки или ключицы.

Бывают специфические виды переломов лопатки (травма тела, шейки, ости, клювообразного отростка или акромиона) и неспецифические (осложненный, комбинированный, открытый, закрытый, со смещением и без).

Повреждение образуется в результате падения, прямого удара. Определяют перелом лопатки по таким симптомам: осколки под кожей, деформация кости, хруст, резкая боль при пальпации и движении, отечность.

Лечат с помощью повязки Дезо или торакобрахиальной повязки, ношение которых назначают на 5-6 недель. При наличии осколков или повреждениях в области шейки, отростков и углов применяется оперативное лечение. Могут наблюдаться такие осложнения, как контрактуры в плечевом суставе, проблемы с целостностью нервов и другие.

Строение лопатки

Лопаточная кость относится к поясу верхних конечностей. Расположена она в верхней трети спины, прилежит своей передней поверхностью к ребрам и фиксирована мощным мышечным каркасом.

Она состоит из плоского тела, наиболее высоко выступающего акромиального отростка, расположенного под ним клювовидного отростка, отходящей от тела шейки и расположенной на ней суставной впадины.

Посредством лопатки происходит соединение плечевой кости и ключицы. Тело лопатки обладает передней и задней поверхностью, верхним, позвоночным и латеральным (наружным) краем и верхним, нижним и латеральным углом.

• От тела отходит ость лопатки, разделяющая крупные группы мышц, она имеет клювовидный и акромиальный отростки.
• Плечевая кость также контактирует с суставной поверхностью лопатки, отграниченной от тела шейкой.
• Кроме того, вокруг нее расположены над- и подостные, подлопаточная, трапециевидная, широчайшая и продольные позвоночные мышцы.
• Сухожилия бицепса, большой грудной и множества более мелких мышц прикрепляются к лопатке.

Это интересно! Тело лопатки само по себе является крайне хрупким. Толщина костной ткани на некоторых участках не превышает 1 мм, а при рассматривании через лучи света просвечивается. Прочность этой кости обеспечивается за счет того, что она не несет осевую нагрузку и со всех сторон плотно фиксирована довольно крупными мышцами.

Причины в зависимости от вида перелома лопатки

Повреждение тела кости и акромиального отростка происходит при прямом воздействие вследствие ударов, падений или сдавлений. Остальные виды переломов связаны с опосредованным воздействием травмирующего фактора через иные костные структуры, как правило, через плечевую кость.

Перелом ости

Данная травма происходит вследствие сильных ударов по спине, падений на спину. Перелом ости может быть как изолированным, так и сочетаться с повреждениями тела лопаточной кости. В связи с прочной фиксацией над- и подостистыми мышцами, смещения возникают крайне редко. Из-из мышечного каркаса перелом редко диагностируется, часто ошибочно принимаясь за ушиб.

Перелом акромиального отростка

Подобная травма развивается из-за прямых ударов по области надплечья. За счет тяги мышц плечевого пояса происходит смещение костного отломка, нарушение или потеря функции плечевого сустава.

Перелом суставной впадины

Подобная травма наблюдается вследствие падения с упором на вытянутые руки. Резкий удар головки плечевой кости по суставной впадине приводит к травмированию последней.

Суставная впадина часто повреждается с образованием одного или множества свободных костных обломков, что значительно усложняет последующее лечение.

Этот перелом относится к внутрисуставным и всегда сопровождается повреждением суставной поверхности.

Перелом шейки лопатки

Перелом шейки происходит при сходных обстоятельствах, что и перелом суставной впадины, однако линия повреждения проходит вне без затрагивания плечелопаточного сустава. Смещение наблюдается довольно часто, визуально деформация может напоминать вывих плеча.

Перелом клювовидного отростка

Клювовидный отросток прикрыт сверху акромиальным, в связи с чем его переломы от прямого воздействия травмирующего фактора невозможны.

Травма развивается из-за чрезмерно сильного воздействия головки плечевой кости на отросток во время падения на вытянутые руки.

Клювовидный отросток довольно прочно фиксирован связочным аппаратом, дельтовидной мышцей и вместе с суставной впадиной образует плечевой сустава, за счет чего его смещение происходит крайне редко.

Верхнего и нижнего углов

Происходят в связи с прямым воздействием травмирующего фактора на тело лопаточной кости. Линия перелома отграничивает угол от тела лопатки. Смещение наблюдается крайне редко из-за прочной фиксации мышечным каркасом.

Многооскольчатые, продольные и поперечные

Данные виды перелома тела лопатки являются самыми сложными в связи с тем, что способствуют образованию двух и более крупных обломков кости. И если продольные или поперечные переломы могут протекать без смещения, то многооскольчатые всегда сопровождаются смещением костных обломков, что может способствовать повреждению огибающий артерий.

Признаки перелома лопатки

Клиника перелома бывает довольно разнообразной в зависимости от прохождения линии его прохождения и обстоятельств травмы. К постоянным признакам любого вида перелома относятся:

• Отек мягких тканей;
• Болезненность при движении рукой со стороны повреждения, невозможность поднять прямую руку выше плеча или вовсе;
• Деформация травмированной области вследствие смещения костных обломков или наличия гематомы при повреждении сосудов.

Важным моментом в определении наличия травмы является выяснение обстоятельств ее получения. Для перелома лопатки характерны прямые удары по спине, надплечью, падения на спину или с упором на вытянутые руки.

Если повреждению способствовал прямой удар, нанесенный по спине или надплечью, то в его месте будут наблюдаться ссадины, подкожные кровоизлияния. При переломах тела лопаточной кости часто наблюдаются сопутствующие повреждения ребер.

Перелом суставной впадины происходит вследствие падения на вытянутые руки и всегда сопровождается выраженными болевыми ощущениями при движениях в плечевом суставе, значительным снижением его подвижности, кровоизлиянием в суставную полость.

Обратите внимание! Даже значительные внутрисуставные гематомы могут быть незаметны из-за фиксирующей сустав мощной дельтовидной мышцы, однако незначительное ее напряжение будет вызывать сильные болевые ощущения.

Диагностика

Диагноз перелома лопатки устанавливается на основании осмотра и анализа инструментальных методов исследований.

• Проводится рентгенография плеча и грудной клетки.
• КТ органов брюшной полости и грудной клетки, для выявления возможной травмы других органов и систем.
• КТ плеча необходимо в том случае, если необходимо исключить внутрисуставной перелом.

Иногда переломы лопатки диагностируют при обследовании, связанном с более серьезными травмами (падениями, ДТП).

Первая помощь

Без применения дополнительных методов диагностики в виде рентгенографии, достоверно определить наличие или отсутствие перелома лопатки может быть довольно затруднительно, особенно при его локализации в области тела, ости или клювовидного отростка. Повреждения суставной впадины и акромиального отростка определяются проще за счет возможности визуально оценить состояние данных структур и функцию верхней конечности. В связи с данными особенностями, на догоспитальном этапе следует:

• Наложить повязку Дезо или косыночную на руку со стороны повреждения, максимально обездвижив ее;
• При болевом синдроме обеспечить пострадавшего анальгетиками;
• При подозрении на кровоизлияние в плечевой сустав, повреждение артерий, огибающих лопатку, приложить холод в месте повреждения.

Накладывание повязки Дезо требует не только достаточного количества бинта, но и определенных навыков оказания первой медицинской помощи. Более реальным представляется применение косыночной повязки. Во-первых, техника ее наложения крайне проста, во-вторых, для нее требуется квадратный кусок ткани, скатерти или иного довольно плотного материала, со стороной около 1 м.

Лечение перелома костей лопатки

Как и при лечении любых иных переломов, существует три способа лечения травм лопатки: консервативные (иммобилизация), полуконсервативный (скелетное вытяжение) и оперативный.

Это интересно! Оперативное лечение травм данной локализации, в отличии от всех остальных видов травм, показало довольно скудный результат, слабо оказывающий влияние на скорость выздоровления. Скорее всего, это связано с отсутствием значительно нагрузки на лопатку, выполняющей функцию рычага для верхней конечности.

Консервативная терапия (иммобилизация)

Показана при травмах тела (в т.ч. углов и ости) отростков и отростков лопатки. Фиксация производится благодаря специальной торакобрахиальной повязке, накладываемой одновременно на грудную клетку и плечо.

При этом, верхняя конечность иммобилизируется под прямым углом относительно грудной клетки с незначительном сгибанием в локтевом суставе. Данная позиция верхней конечности позволяет максимально расслабить мышцы плечевого пояса и снизить болевой синдром. При необходимости проводится инфильтрационное введение анестезирующего препарата в область травмы.

Репозиция костных обломков при, необходимости, проводится вручную под кратковременным наркозом. Переломы акромиального и клювовидного отростков можно фиксировать при помощи косыночной повязки, значительно более удобной в бытовом плане.

Скелетное вытяжение

Полуконсервативное лечение производится при переломах суставной впадины со смещением. Тяга направляется так, чтобы рука находилась в отведенном от туловища положении, как и при иммобилизации.

В первые дни лечения проводится мануальная репозиция костных обломков. Скелетное вытяжение требует достаточно длительного (порядка 3 – 4 недель) пребывания в постели, что может быть неприемлемо для тяжелобольных или пожилых пациентов.

  Как лечить пяточную шпору витафоном отзывы

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при наличии множества костных обломков любой локализации. При этом, оно довольно проблематично за счет мощного мышечного массива на спине и труднодоступности плечевого сустава. Хирургическое вмешательство должно применяться только при полной бесперспективности консервативного или полуконсервативного лечения.

Операция заключается в постановке скоб или пластин на тело лопатки, акромиальный и клювовидный отростки.

Описано эндопротезирование плечевого сустава (замена раздробленного собственного на искусственный имплантат) в виде установки одной суставной впадины или суставной впадины вместе с головкой плечевой кости.

Данная методика исключает какую-либо значительную нагрузку на прооперированную руку в дальнейшем, из-за чего должна проводиться только в крайних случаях.

В каком положении спать

Повреждение лопатки способно нарушить полноценный сон пострадавшего. Без полноценного сна человек может вытерпеть немного, однако, боль может нарушить все планы выспаться.

Прежде всего, лучше спать на здоровом боку, а под спину положить мягкую подушку, которая будет препятствовать поворачиванию на спину. Спать лучше на твердой поверхности, чтобы туловище не проваливалось.

Также можно спать в положении на животе, в таком положении нагрузка на лопатку минимальна. Конечности могут располагаться параллельно или в любом удобном положении, которое не вызывает боль.

Подушка должна быть невысокой, чтобы минимизировать нагрузку на шею т предотвратить натяжение мышц, крепящихся к лопатке. Вставать с кровати лучше со здорового бока, без опоры на конечность на стороне повреждения.

Реабилитационный период

Восстановление после травм лопатки начинается уже с первых дней вне зависимости от выбора метода лечения. Основная деятельность направлена на предотвращение атрофии мышц верхней конечности.

Как долго длится восстановление

Реабилитационный период вне зависимости от типа лечения занимает от 4 до 6 недель. Костная ткань за это время успевает полностью срастись и минерализироваться. При этом, как иммобилизация, так и скелетное вытяжение не занимают более 3 – 4 недель.

Фото 2. Для восстановления подвижности конечностей нужно выполнять комплекс упражнений. Источник: Flickr (kenga86).

ЛФК для восстановления

Уже с первых дней лечения следует начинать занятия для гимнастики мышц кисти и предплечья. При этом, выполняются всевозможные мелкие движения пальцами рук, вращения, сгибания и разгибания в лучезапястном суставе. Если позволяет ситуация, то задействуется еще и локтевой сустав.

После окончания скелетного вытяжения или иммобилизации необходимо ежедневно проводить стандартный комплекс разминочных упражнений для плечевого пояса и верхних конечностей.

Это важно! От любых силовых упражнений (подъем грузов, жим лежа, приседания со штангой, тяги верхнего или нижнего блока, подтягивания и т.д.) следует отказаться на срок от 2 до 3 месяцев с момента получения травмы.

Реабилитация

В период первой недели пациент разминает пальцы верхних конечностей. Кроме того, стоит уделять внимание и здоровой руке – выполнять гимнастические упражнения и умеренно нагружать группу мышц кисти.

На вторую неделю реабилитации пациент проходит процедуру электротерапии (небольшой разряд тока подается на поврежденный участок для того, чтобы добиться непроизвольного сокращения мышц и их разработки).

Дополнительно могут приписываться физиотерапевтические процедуры – магнитотерпаия и УФО. Спустя три недели, когда гипс сняли, при помощи здоровой руки выполняем массаж поломанной лопатки.

Оздоровительная гимнастика:

• попробуйте подвигать плечами, опустите руки, расслабьте их и пожмите плечами;
• покрутите плечами вперед и назад;
• сведите и разведите лопатки к позвоночнику и от него;
• поднимите и опустите руки поочередно, при этом вытягивая х в стороны;
• постарайтесь пошевелить рукой в любом направлении, взяв 1 кг гантель в руки.
• Быстро помогают прийти в форму солевые ванны, плавание в бассейне и лечебный массаж.