Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, относящееся к инфекциям мочевыводящих путей. При болезни поражается преимущественно чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальная ткань почек. Чашечки и лоханки представляют собой систему накопления мочи, в лоханку открывается устье мочеточника. 

Пиелонефрит — неспецифическая инфекция, то есть заболевание могут вызывать разные микроорганизмы. В острой форме болезнь может угрожать жизни, она способна приводить к деформации структур почки, длительное течение грозит развитием хронической почечной недостаточности. Может поражать как одну, так и две почки. 

Статистика 

Женщины болеют в 2-5 раз чаще, заболеваемость среди мужчин увеличивается в зрелом возрасте в связи с развитием аденомы простаты.

Согласно статистике, острым пиелонефритом в России ежегодно заболевают 9-1,3 миллионов человек, что составляет около 100 случаев на 100 тысяч человек. (О. Лоран, 1999 ).

В хронической форме, согласно данным Национального руководства по нефрологии, болезнь переносят 0,82–1,46 на 1000 человек.

Медицинские услуги

Консультация нефролога

Лечение пиелонефрита

Диагностические исследования

УЗИ почек

Посев мочи на микрофлору

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит обычно начинается со следующих проявлений:

• Лихорадка. Температура не всегда, но часто взлетает выше 39°, характерен сильный озноб.
• Боль в спине. Ее характерная локализация — место, где к позвоночнику прикрепляются нижние ребра (костовертебральный угол). Боль может быть опоясывающей, различной интенсивности.
• Тошнота, рвота. Этот симптом может отсутствовать, выраженность зависит от тяжести болезни. Моча часто мутная, иногда красноватого цвета. Заболевание может сопровождаться циститом, поэтому его симптомы (учащенные позывы на мочеиспускание, боль при мочеиспускании, боль в низу живота) также могут присутствовать.

Боль — характерный симптом острого пиелонефрита.

Сегодня, в эру антибиотиков, неосложненный острый пиелонефрит не является смертельной болезнью. Но приведенные ниже осложненные формы болезни и осложнения несут угрозу жизни.

К осложненным формам относят:

• эмфизематозный нефрит (некроз с образованием пузырьков газа в почке);
• некротический папиллит (деструктивный процесс в почке);
• абсцесс почки (ограниченный очаг гноя);
• карбункул почки (образование гнойного инфильтрата);
• апостематозный нефрит (множество гнойников в корковом веществе почки).

Осложнения острого пиелонефрита:

• сепсис («заражение крови»);
• острая почечная недостаточность;
• рубцевание почки.

Симптомы хронического пиелонефрита часто не очень выражены, люди могут не предъявлять жалоб. Болезнь обычно течет волнообразно, выделяются фазы ремиссии и обострения. Обострение по симптоматике может быть похоже на острый пиелонефрит, но порой его путают с другими заболеваниями (например, простудными) из-за преобладания общих, а не местных симптомов.

Характерные проявления болезни:

• слабость и повышенная утомляемость;
• субфебрильная температура (выше 37, но ниже 38 °C);
• периодическое познабливание;
• плохой аппетит; — ноющие боли в пояснице;
• легкая отечность век по утрам (пастозность);
• повышение артериального давления;
• изменение режима мочеотделения (увеличение объема мочи, больше мочеиспусканий в ночное время);

хроническая почечная недостаточность (может появляться через многие годы течения). Осложнения хронического пиелонефрита:

• прогрессирующая почечная недостаточность;
• гипертония;
• белок в моче (протеинурия);
• фокальный гломерулосклероз (очаги склероза почечных клубочков);
• прогрессирующее рубцевание почки;
• пионефроз (гнойное расплавление);
• ксантогрануломатозный пиелонефрит.

Ксантогрануломатозный пиелонефрит — редкий вид болезни, при которой деструктивные изменения проходят через все ткани почки. Он имеет хроническое течение, обычно развивается на фоне мочекаменной болезни, обструкции мочевых путей или иммунных нарушений. При гистологическом исследовании его иногда путают с раком почки. Лечение хирургическое, орган приходится удалять.

Причины пиелонефрита

Основным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, она выделяется в 70-90% неосложненных случаев болезни. Также болезнь часто вызывают золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии, протей, энтерококки, синегнойная палочка, энтеробактер.

В большей части случаев инфекция попадает в почки восходящим путем из мочевого пузыря по мочеточникам, закреплению инфекции в почках способствуют перечисленные факторы риска (Choong FX et al, 2015). В таком случае заболевание относится к вторичным пиелонефритам. Кроме того, инфекция в почки может заноситься с кровью и лимфой из других очагов инфекции.

Первичным считается заболевание, когда предрасполагающих факторов обнаружить не удается. Но многие специалисты оспаривают существование такой формы.

Нарушение оттока мочи провоцирует развитие пиелонефрита. Основные факторы риска развития инфекции в почках:

• Пол и сексуальная активность. Женщины болеют чаще, поскольку этому способствуют особенности строении мочеиспускательного канала: у них он короче и шире. Увеличивает риск заболевания использование спермицидов, поскольку они нарушают нормальный состав микрофлоры влагалища. У мужчин риск заболевания повышают аденома простаты и анальный секс.
• Беременность. Инфекции мочевого тракта встречаются у 2-8% беременных женщин, в 20-30% таких случаев развивается пиелонефрит.
• Обструкция или затруднение оттока мочи. Случается при опухолях, сужениях мочеточников, конкрементах (камнях в почках) и увеличении предстательной железы.
• Нейрогенное нарушение функций мочевого пузыря. Развивается вследствие поражения спинного мозга, рассеянного склероза, при сахарном диабете и некоторых других болезнях.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник часто связан с анатомическими аномалиями. Это состояние часто находят у детей с инфекциями мочевых путей.

К факторам риска также относят:

• пожилой возраст;
• подавленный иммунитет (при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции);
• катетеризацию мочевого пузыря;
• цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря);
• операции на мочевых путях;
• прием некоторых медикаментов.

Хронический пиелонефрит может развиваться самостоятельно, но часто является следствием острого пиелонефрита. Этому способствует следующие факторы:

• не устраненные препятствия для оттока мочи;
• недостаточное лечение острой формы болезни;
• сопутствующие заболевания, которые ослабляют организм и являются факторами риска болезни;
• снижение иммунитета.

Диагностика пиелонефрита

Острый пиелонефрит имеет яркие проявления, обычно он диагностируется после врачебного опроса и осмотра, подкрепленных анализом мочи. С другой стороны, хронический пиелонефрит все чаще протекает латентно и диагностируется при случайных обследованиях.

Наиболее важным лабораторным тестом является анализ мочи. Он может включать:

• тест-полоску на лейкоцитарную эстеразу (для быстрого выявления гноя в моче);
• тест на выработку нитритов (подтверждает наличие бактерий);
• исследование на наличие крови в моче:
• макрогематурия видна при осмотре мочи;
• микрогематурия определяется микроскопически;
• определение белка в моче.
• бактериологический посев мочи (делается на случай, если возбудитель окажется устойчивым к стандартным антибиотикам).

Может потребоваться медицинская визуализация для определения степени повреждения почек, обнаружения причин затруднения оттока мочи, диагностики аномалий почек, дифференциальной диагностики. Применяются:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультрасонография;
• сцинтиграфия;
• КТ и МРТ урография.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Адекватное лечение инфекции в почках возможно только при нормальном оттоке мочи. В случае надобности он устраняется введением катетера в мочеточник или путем нефростомии (операцией, обеспечивающей отток мочи).

Важным является увеличение объема мочи, чтобы гной вымывался из почек. Рекомендуется выпивать до двух с половиной литров жидкости в день, для этого применяются мочегонные сборы трав, рекомендуются фруктовые морсы.

Если по каким-либо причинам человек не может много пить, жидкость может вводиться внутривенно. Антибиотикотерапия — обязательная часть лечения острого пиелонефрита.

Она назначается эмпирически, исходя из наиболее вероятных возбудителей и имеющихся данных об устойчивости к антибиотикам.

Если в течение нескольких дней терапия не дает видимого результата, ее меняют, назначая препарат с учетом результатов бактериального посева.

Применяются антибиотики следующих групп (Gupta K. Et al, 2011):

• фторхинолоны;
• цефалоспорины;
• пенициллины;
• карбопенемы;
• аминогликозиды.

Иногда, в осложненных случаях, требуются хирургические вмешательства. Они обычно проводятся для устранения гнойных очагов в почке и окружающих тканях. В очень тяжелых случаях удаляют почку. — Для пациентов без сопутствующей патологии прогноз при неосложненном пиелонефрите хороший, обычно это полное излечение без существенного вреда почкам.

Лечение хронического пиелонефрита

При этой форме также очень важно обеспечить нормальный отток мочи из почек. При необходимости могут проводиться следующие мероприятия:

• операции по поводу аденомы предстательной железы;
• удаление камней из почек, мочеточников, мочевого пузыря;
• при опущении почки — непропексия (ее закрепление);
• операции по поводу анатомических аномалий.

При хроническом пиелонефрите центральной частью лечения также является антибактериальная терапия. Вне обострений болезнь не является тяжелым состоянием, что дает возможность провести проверку возбудителя на чувствительность к антибиотикам до начала лечения.

Лечение заболевание должно быть разносторонним, поэтому применяются следующие дополнительные методы.

• детоксикация организма (внутривенные вливания детоксикационных растворов, кишечные сорбенты);
• противовоспалительные препараты;
• средства для улучшения микроциркуляции в почках (дипиридамол, гепарин);
• мочегонные (фуросемид).

При хроническом пиелонефрите требуется предупреждение рецидивов болезни. Для этого выявляют и ликвидируют очаги инфекции, контролируют функцию почек.

При обострении болезни чаще двух раз в полгода, требуется профилактический прием антибактериальных препаратов. Лекарства принимают в пониженных дозах по несколько месяцев.

С той же целью применяется фитотерапия: отвары толокнянки, хвоща полевого других трав.

Профилактика пиелонефрита

Предупреждение заболевания нацелено на предупреждение попадания инфекционных агентов в почки и борьбу с факторами риска. Приведем основные моменты профилактики.

• Для профилактики и лечение пиелонефрита следует достаточно пить
• Избегание переохлаждений
• Лечение очагов инфекции в организме.
• Лечение заболеваний, провоцирующих пиелонефрит.
• Рекомендуется ходить в туалет сразу после появления позыва, не откладывая.
• Женщинам после полового контакта рекомендуют опустошать мочевой пузырь, чтобы в него не попадали бактерии.
• Нужно достаточно пить. — Не следует использовать спермициды и презервативы с ними.
• Врачи должны соблюдать меры предосторожности при применении мочевых катеретов.

• Sun YH., Chen K., Chen X., Gu WJ., Guo YL., Li YJ., Liu T., Peng DQ., Mu YM., Ma CS. [Expert consensus on the management of diabetic patients with cardiovascular diseases]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.421-437; PMID:33906272
• Авторы не найдены [2020 Chinese expert-based consensus statement regarding the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.406-420; PMID:33906271
• Wang Q., Li MT., Zeng XF. [To accumulate clinical evidence and improve the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary hypertension in China]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.396-399; PMID:33906269
• Faber R., Heling KS., Steiner H., Gembruch U. Doppler ultrasound in pregnancy — quality requirements of DEGUM and clinical application (part 2). // Ultraschall Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33906258
• Klukas J., Pudszuhn A., Kusch K., Obermueller T., Hofmann VM. [Dermatomyositis as a paraneoplastic syndrome of head-neck-cancer: Case series & literature review]. // Laryngorhinootologie — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33906244
• Ríos M., Chiesa P., Arhcilles S., Cuesta A., Moltedo JM. [Use of ivabradine for the treatment of congenital junctional ectopic tachycardia]. // Medicina (B Aires) — 2021 — Vol81 — N2 — p.293-296; PMID:33906151
• Deligiannis NG., Sosa S., Danilowicz K., Rizzo LFL. Endocrine dysfunction induced by immune checkpoint inhibitors. // Medicina (B Aires) — 2021 — Vol81 — N2 — p.269-278; PMID:33906146
• Durlach R., Freuler C., Messina M., Freilij H., González Ayala S., Venturini MC., Kaufer F., García F., Ceriotto M., Pardini L., Nadal M., Ortiz de Zárate M., Schneider V., Mayer-Wolf M., Jacob N., Abuin JC., Altcheh J., Fiameni F., Salomon C., Ledesma B., Guarnera E. [Argentine consensus of congenital toxoplasmosis]. // Medicina (B Aires) — 2021 — Vol81 — N2 — p.257-268; PMID:33906145

Пиелонефрит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения. Диагностика и лечение хронического пиелонефрита

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

• Автор
• Прокопенко Михаил Викторович
• Заведующий клинико-диагностическим отделением
• Врач
• Уролог

Дарим 1000р на все услуги за визит в августе Подробнее Все акции

Пиелонефрит – это воспаление тканей почек.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит вызывается бактериальной инфекцией. Воспаление часто обусловлено одновременной деятельностью микроорганизмов различного вида, активизировавшихся на фоне действия предрасполагающих факторов.

Инфекция может попасть в почку восходящим путём – через мочеточник, например, из мочевого пузыря (в этом случае пиелонефрит является осложнением цистита) или из половых органов, что особенно характерно для женщин: мочеиспускательный канал (уретра) женщины короткий, что облегчает проникновение инфекции. Именно поэтому пиелонефрит в возрасте 18-30 лет встречается у женщин чаще, чем у мужчин.

Другой путь проникновения – с током лимфы или крови. С кровью инфекция может быть перенесена даже из отдаленных очагов воспаления (например, при тонзиллите, фурункулёзе, нагноении раны).

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита

В большинстве случаев для развития пиелонефрита требуется влияние местных предрасполагающих факторов, среди которых:

• нарушение оттока мочи из почки;
• нарушение кровотока в почке;
• заболевания близлежащих органов (прежде всего, кишечника);
• системные заболевания (сахарный диабет и др.).

Среди этих факторов наиболее значимым является нарушение оттока мочи. Застой мочи создаёт среду, благоприятную для размножения бактерий, поэтому при нарушении оттока мочи из почки пиелонефрит является ожидаемым заболеванием.

Нарушение оттока мочи может быть следствием:

• простатита или гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты). Подобные заболевания наблюдаются у многих мужчин в возрасте от 30 лет, и чем выше возраст, тем вероятнее заболевание;
• мочекаменной болезни;
• беременности (рост матки приводит к сдавливанию мочеточника. Также сказываются и гормональные изменения).

Пиелонефрит у детей

Дети до 7 лет часто болеют пиелонефритом (особенно девочки). В этом возрасте более распространены лишь респираторные заболевания.

Это объясняется, прежде всего, особенностями детской физиологии: детская моча не содержит антибактериальных тел. Также, в возрасте до 5 лет дети не способны полностью опорожнять мочевой пузырь.

Симптомы пиелонефрита

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Симптомы острого пиелонефрита

Пиелонефрит, протекающий в острой форме, начинается внезапно. Основные симптомы следующие:

Пиелонефрит часто протекает на фоне затрудненного оттока мочи, но проблемы с мочеиспусканием не являются собственным симптомом данного заболевания.

Симптомы хронического пиелонефрита

Если в процессе лечения остроту симптомов удалось снять, но воспаление полностью не прекратилось, пиелонефрит переходит в хроническую форму. Нередко хронический пиелонефрит развивается и без предшествующего ему острого процесса.

Хронический пиелонефрит проявляет себя ноющей тупой болью в области поясницы, особенно в холодную и сырую погоду. Возможны периоды обострения, в которые острота симптомов возвращается снова.

Часто хронический пиелонефрит протекает скрытно. Может держаться умеренно повышенная температура тела (37-37,5° C), причина которой долго остаётся неизвестной. Нередко хронический пиелонефрит случайно обнаруживается при врачебном обследовании, вызванном совсем другими жалобами пациента.

Не выявленный вовремя и оставленный без лечения хронический пиелонефрит приводит к развитию хронической почечной недостаточности, на ранних стадиях проявляющей себя увеличенным количеством ночных мочеиспусканий (от двух и более за ночь).

Методы диагностики пиелонефрита

Неявный характер хронического пиелонефрита способствует его распространённости (в хронической форме пиелонефрит встречается гораздо чаще, чем в острой).

Между тем, пиелонефрит, в том числе и хронический, – это серьёзное заболевание, которое нельзя оставлять без лечения. Каждое обострение пиелонефрита вовлекает в воспаление всё новые участки ткани почек. В результате воспаления ткань отмирает, и в этом месте возникает рубец. Чем больше таких рубцов, тем меньше остаётся нормально функционирующей ткани. Почка сморщивается и перестаёт работать.

Диагностика пиелонефрита проводится с применением лабораторных и инструментальных методов.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи выявит наличие воспалительного процесса. Для пиелонефрита характерно увеличение количества лейкоцитов, а также присутствие бактерий (в норме бактерии в моче не должны обнаруживаться). Вероятно также присутствие белка и глюкозы. Однако подтвердить диагноз пиелонефрит общий анализ мочи не может, так подобные результаты могут быть и при других заболеваниях.

Подробнее о методе диагностики

Анализ мочи по Нечипоренко

При подозрении на пиелонефрит проводится анализ мочи по Нечипоренко. При пиелонефрите следует ожидать повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, а также присутствие цилиндров (в норме они отсутствуют).

Подробнее о методе диагностики

УЗИ почек и надпочечников

УЗИ почек позволяет диагностировать пиелонефрит. С помощью УЗИ могут быть определены размеры почки (пораженная почка уменьшается в размере), обнаружены деформации чашечно-лоханочной системы и камни в почке.

Подробнее о методе диагностики

Экскреторная урография

Урография также может использоваться диагностики пиелонефрита. По сравнению с УЗИ почек у неё есть ряд преимуществ, в частности, она покажет состояние не только почек но и мочевыводящих путей. При наличии опухоли и камня, урография даст возможность оценить, как они влияют на отток мочи.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику

Методы лечения пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно осуществляться под наблюдением врача, который на исследований установит данный диагноз, назначит курс лечения, будет следить за ходом выздоровления. Очень важно не только лечить сам пиелонефрит, но и устранить причины, приведшие к развитию заболевания.

По поводу лечения пиелонефрита в Москве Вы можете обратиться в АО «Семейный доктор». Лечение заболевания проводят врачи урологи.

Врачи «Семейного доктора» обладают высокой квалификацией и богатым опытом лечения пиелонефрита у детей и взрослых, что позволяет реализовать индивидуальный подход, учитывающий особенности каждого конкретного случая заболевания.

Медикаментозное лечение

Лечение пиелонефрита проводится с помощью антибактериальной терапии и противовоспалительных препаратов. Для укрепления иммунитета используются иммуномодуляторы и поливитамины. При хроническом пиелонефрите также назначаются мочегонные средства и препараты, улучшающие почечный кровоток.

Все заболевания

Случаи из практики

72-летний мужчина обратился в приемное отделение больницы с жалобами на внезапное повышение температуры тела…

Читать полностью

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек с поражением канальцевой системы органа, почечной паренхимы и чашечно-лоханочной области. Представляет собой инфекционный процесс, проявляется болью в области поясницы и высокой температурой тела. При остром течении требует срочной госпитализации, без должного лечения приводит к серьезным осложнениям.

Диагностикой и лечением заболевания занимается уролог или нефролог.

Пиелонефрит – что это за болезнь?

Инфекция поражает самый верхний отдел мочевыделительной системы – почки.

С учетом этиологии, течения болезни и площади охвата пиелонефрит может быть:

• первичным или вторичным – самостоятельным или возникшим на фоне предшествующих патологий (аномалий развития, инфекций, травм);
• острым или хроническим – ярко выраженным ил вяло текущим;
• односторонним или двусторонним – с поражением одной или обеих почек.

В 80% случаев острая форма переходит в хроническую, которая в 70% случаев протекает бессимптомно. Очаг инфекции может сохраняться на протяжение всей жизни, даже если пациент не испытывает выраженных симптомов почечной патологии. При этом достаточно незначительного сбоя в работе иммунной системе или ее ослабления, чтобы спровоцировать обострение болезни.

Симптомы пиелонефрита

Острая форма имеет характерную клиническую картину:

• болезненные, «грызущие» ощущения в области поясницы; при обструкции мочевыводящих путей характерна почечная колика с нестерпимой болью;
• высокая температура на уровне 39-40 С;
• озноб, лихорадка, общая слабость, отсутствие аппетита;
• тошнота, в некоторых случаях до рвоты;
• помутнение мочи – при активном гнойном процессе она становится белесой, при обширном поражении почек, а также при сопутствующей мочекаменной болезни наблюдается гематурия (наличие крови в моче);
• отечность;
• нарушения мочеиспускания или ощущение болезненности в процессе (характерно при повреждении или инфицировании мочевыводящих путей).

При хронической форме признаки пиелонефрита несколько смазаны, симптоматика видоизменена:

• периодические слабо выраженные приступы боли в пояснице;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение артериального давления.

При отсутствии лечения хроническая форма приводит к перерождению почечной ткани в соединительную, что приводит к почечной недостаточности.

Причины заболевания

Основная причина – агрессия патогенной или условно-патогенной флоры (протей, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка и др.). В абсолютно здоровом организме их активность автоматически подавляет иммунная система. При ее нарушении защитные силы слабеют, и болезнь активизируется.

Факторы развития инфекционного процесса:

• Возраст – более подвержены болезни дети до 7 лет и пожилые люди.
• Женский пол – частые колебания гормонального фона провоцируют вспышки инфекционных заболеваний. Анатомическое строение (короткая уретра) является причиной легкого проникновения для урогенитальных инфекций.
• Уровень интимной гигиены – несоблюдение ее правил, особенно в период начала половой жизни, становится причиной первых острых приступов пиелонефрита.
• Переохлаждение – резкая смена температур, сидение на холодной поверхности, мокрые ноги в осенне-зимний период способны вызвать всплеск инфекционных заболеваний.
• Застой мочи и привычка «терпеть до последнего» способствуют размножению бактерий.
• Везикуло-уретральный рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Патология часто развивается у детей, организм которых еще не в состоянии контролировать работу клапанов; в некоторых случаях является следствием врожденных аномалий.
• Беременность — дает повышенную нагрузку на почки, вызывает перестройку гормональной системы и повышает уязвимость организма.
• Иммунодефицитные состояния — лишают организм естественной защиты от любых внешних инфекций.
• Наличие очагов внутренней инфекции – тонзиллиты, гаймориты, ЗППП – способны «перекинуться» на другие ткани и органы, в том числе на почки.
• Гормональные патологии – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы
• Предшествующие заболевания почек, в том числе мочекаменная болезнь и почечная недостаточность, — повышают уязвимость органа к инфекциям.
• Медицинские манипуляции – катетеризация, хирургическое вмешательство, бужирование — способны стать причиной заражения синегнойной палочкой, стафилококком, протеем.
• Врожденные аномалии и травмы органов мочевыделительной системы затрудняют их нормальное функционирование, вызывая застой мочи и развитие бактерий.
• Травмы спинного мозга нарушают иннервацию почек и естественный процесс мочеобразования и мочевыделения.

У женщин заболевание диагностируют в 3-5 раз чаще, нежели у мужчин.

На заметку! Инфекция может попадать в организм по восходящему пути (через уретру и мочевой пузырь) или используя гематогенный и лимфогенный пути распространения – мигрируя в почки из других очагов инфекции в организме.

Диагностика

Острый пиелонефрит почек требует срочной госпитализации, поэтому основная диагностика проходит в условиях стационара. Помимо общего осмотра с измерением температуры, простукиванием поясничной зоны и пальпацией брюшины, врач назначает инструментальные методы обследования и лабораторные анализы.

Инструментальная диагностика:

• рентген с контрастом — делают в виде нескольких последовательных снимков – это позволяет оценить форму почечных чашечек и лоханок, выявить характер движения мочи, наличие обструкций в мочеточниках, присутствие камней;
• УЗИ почек – открывает вид на состояние органа в динамике (на мониторе он увеличен в объеме, расширена область лоханок, паренхима имеет повышенную плотность);
• КТ и МРТ дают возможность с высокой точностью изучить не только строение самих почек, но и их сосудистой системы, включая мельчайшие аномалии и обструкции, которые не покажет УЗИ или рентген.

Список лабораторных анализов:

• общий анализ крови – СОЭ, уровень лейкоцитов;
• биохимический анализ крови – уровень креатинина, мочевины, калия;
• серологические анализы на специфические антитела к возбудителю;
• ПЦР-диагностика с выявлением генного материала возбудителей;
• бактериологическое исследование мочи;
• общий анализ мочи с определением физико-химических показателей;
• анализы мочи по Нечипоренко (утренний), Аддис-Каковскому (суточный) Амбурже (трехчасовой) – дают более четкие значения показателей;
• проба по Зимницкому позволяет оценить способность почек фильтровать кровь по концентрации мочи, взятой через каждые 3 часа

Внимание! Любые отклонения уровня калия от естественной фиксированной нормы являются поводом для назначения гемодиализа.

Показатели мочи при пиелонефрите

Показатель	Норма	При пиелонефрите
Удельный вес	1012-1025 ед.	> 1025 ед.
Прозрачность	высокая прозрачность	низкая прозрачность (раствор мутный)
pH	слабокислая	щелочная
Число лейкоцитов	1-2 шт. на поле	> 2 шт.
Наличие эритроцитов	≤ 1 шт. на поле	≥ 1 шт. на поле
Белок	≤ 0,33 г/л	≥ 0,33 г/л
Цилиндры	отсутствуют	присутствуют
Бактерии	отсутствуют	присутствуют
лейкоциты, эритроциты, цилиндры в 1 мл по Нечипоренко	лейкоцитов ≤ 2000 эритроцитов ≤ 1000 цилиндров ≤ 20	лейкоцитов > 2000 эритроцитов > 1000 цилиндров > 20
лейкоциты, эритроциты, цилиндры за минуту по Амбурже	лейкоцитов ≤ 2000 эритроцитов ≤ 1000 цилиндров ≤ 20	лейкоцитов > 2000 эритроцитов > 1000 цилиндров > 20
лейкоциты, эритроциты, цилиндры за сутки по Аддис-Каковскому	лейкоцитов ≤ 2 млн. эритроцитов ≤ 1 млн. цилиндров ≤ 20 тыс.	лейкоцитов > 2 млн. эритроцитов > 1 млн. цилиндров > 20 тыс.

Возможные осложнения

Заболевание опасно для маленьких детей, пожилых и ослабленных людей. В этих случаях ослабление иммунной системы может стать причиной серьезных патологий. Среди них:

• абсцесс почки;
• заражение крови (сепсис);
• нефронекроз;
• почечная недостаточность.

Среди особо тяжелых форм выделяют ксантогранулематозный пиелонефрит и апостематозный нефрит – агрессивные формы заболевания, которые способны привести к замещению функциональной почечной ткани фиброзными веществом с частичной или полной потерей работоспособности почек.

Как лечить пиелонефрит?

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию, диету, фитотерапию, физиотерапию, соблюдение щадящего режима. 

Медикаментозное лечение

Основные назначения:

• антибиотики;
• сульфаниламиды и нитрофураны – антибактериальные средства широкого спектра;
• спазмолитики;
• мочегонные препараты;
• пре- и пробиотики для устранения негативного эффекта антибиотиков.

При хроническом пиелонефрите назначают индивидуальную программу лечения на основании результатов бакпосева и анализа устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам. 

Особенности:

• индивидуально подобранные антибиотики рассчитаны на длительный период приема, поэтому их назначают в форме таблеток;
• подключают методы физиотерапии (электрофорез улучшает усвоение лекарственных средств и тем самым позволяет снизить их начальную дозировку);
• обязательно подбирают комплекс средств для укрепления иммунной системы: витамины, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы.

Физиотерапия 

При длительном лечении хронических форм позволяет снизить проявление «побочек», усилить положительный эффект лекарств и улучшить общее состояние организма. Назначают:

• электрофорез – действие электрического тока увеличивает подвижность частиц лекарственных растворов и тем самым повышает их химическую активность, обеспечивая более глубокое проникновение с минимальным негативным влиянием на весь организм;
• гальванизация – стимулирует работу мышечных структур, тем самым улучшает отток мочи и предотвращает застойные явления;
• амплипульс – воздействие синусоидальными модулированными токами – снимает боль, воспаление, улучшает периферическое кровообращение, лимфоток;
• магнитотерапия – активизирует иммунные механизмы, улучшает нервно-мышечную передачу импульсов, снимает боль, воспаление, ускоряет регенеративные процессы в тканях;
• бальнеотерапия – лечение минеральными водами в виде ванн и напитков нормализует минеральный обмен, снимает воспаление, усиливает регенерацию;
• УВЧ – лечение электромагнитным полем высокой частоты – снижает воспаление, устраняет боль и отечность, улучшает кровообращение, ускоряет восстановление.

Внимание! Физиотерапия имеет противопоказания. Ее не используют при активном обострении, при гидронефрозе в стадии декомпенсации, при кистозных образованиях почек, а также в запущенной и терминальной стадии процесса.

Фитотерапия 

Использование трав при пиелонефрите снижает токсическую нагрузку на печень за счет растительных средств с противовоспалительным, детоксикационным, заживляющим, мочегонным эффектом. Активно используют препараты эрвы шерстистой, ортосифона тычиночного (почечный чай), ромашки, толокнянки, хвоща полевого, брусничника, укропа, шиповника, овса, череды и др. Травяные составы особенно эффективны в период ремиссии.

Коррекция питания

Диету желательно соблюдать весь период до полного выздоровления. Это дает возможность ослабить нагрузку на почки и снизить активность факторов воспаления. Базовые требования к рациону:

• полностью исключить соль, острые специи и блюда с их содержанием;
• максимально отказаться от алкоголя и стимулирующих напитков – крепкого чая, кофе, энергетиков;
• сократить потребление кислых овощей и фруктов; предпочтение отдается щелочным или слабокислым плодам с мочегонным действием – арбуз, тыква, морковь;
• уменьшить потребление белка, особенно мяса, в первую очередь красного;
• увеличить объем потребления жидкости до 2,5-3 литров в сутки для «промывания» почек от инфекций и токсинов.

Лечение пиелонефрита осложнено риском сохранения остаточных очагов воспаления, что приводит к рецидивам.

После курса лечебных мероприятий в обязательном порядке проводят повторную диагностику во избежание хронизации процесса!

Пиелонефрит: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

В группе инфекционно-воспалительных заболеваний выделительной системы пиелонефрит почек встречается одинаково часто у взрослых и детей. Бактериальная инфекция поражает все структурные отделы: лоханки, чашечки, перанхиму. Патология протекает в острой или в хронической форме.

Пиелонефрит коварен своей скрытностью и способностью маскироваться под простуду, цистит, гастрит, радикулит. В молодом возрасте чаще болеют женщины, но с возрастом соотношение смещается в сторону мужчин из-за проявления возрастных проблем с предстательной железой.

Согласно статистике, пиелонефрит почек диагностируется у 20% населения.

Для заболевания характерно острое начало с сильным недомоганием. По этой причине общее состояние пациента напоминает простуду. Дальше пиелонефрит симптомы может варьировать, что зависит от формы болезни. В перечне находятся:

• высокая температура до 38-40°C;
• боль при мочеиспускании;
• боль в зоне поясницы;
• повышенная потливость;
• чувство жажды;
• тошнота и рвота;
• дрожь и озноб.

Один из характерных признаков – моча при пиелонефрите с резким запахом из-за развития инфекции. Состояние пациента может ухудшаться также отрыжкой, мышечной слабостью и появлением отеков. Кожные покровы на фоне интоксикации организма бледные.

У вас появились симптомы пиелонефрита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Проявляет пиелонефрит причины бактериального характера. Инфекция может попасть через мочеиспускательный канал даже при несоблюдении правил гигиены. В этом аспекте пиелонефрит у женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин.

Это связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая уретра. Редко возбудителем становится какая-то одна бактерия. Чаще всего при анализах обнаруживается ряд возбудителей (стафилококки, кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла).

Причинами развития болезни могут стать и следующие патологические состояния:

• мочекаменная болезнь в анамнезе;
• опухоли в мочеполовой системе;
• заболевания кишечника;
• нерегулярный отток мочи;
• ослабленный иммунитет;
• сахарный диабет;
• аденома предстательной железы.

Пути заражения бактериями

Возникает пиелонефрит у женщин в ряде случаев из-за недостаточной гигиены половых органов.

Опасно и состояние задержки мочи, которая создает благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры. Аналогично пагубное воздействие имеет нарушение кровотока в почке.

Наиболее часто встречается именно восходящий путь инфицирования – от уретры, мочевого пузыря и выше по направлению к почкам.

Риск, что острый пиелонефрит перейдет в хронический достаточно высокий. Это может случиться при неправильной постановке диагноза и ошибочном лечении. В группе риска заболевания постоянно находятся дети до 7 лет, женщины любого возраста, а также пожилые мужчины в возрасте от 55 лет. Для развития недуга должно совпасть несколько факторов.

Одним из них является наличие системных заболеваний. Любые инфекционные очаги в организме тоже повышают риски стать пациентом с диагнозом острый пиелонефрит. Часто предшествующим фактором становится цистит. В некоторых случаях может развиваться пиелонефрит при беременности, поскольку почки испытывают повышенную нагрузку.

Это опасное состояние, которому подвержена 1 из каждых 10 женщин. Факторами риска могут быть также:

• врожденные аномалии органов (уретра, почки, мочевой пузырь);
• операции в области мочевыделительной системы;
• установка катетера в мочевой пузырь;
• травма спинного мозга;
• выпадения матки;
• СПИД.

Ряд осложнений, которые могут возникнуть у пациентов любого возраста и пола, следующий:

• почечная недостаточность;
• заражение крови (сепсис);
• гнойное поражение почки (карбункул);
• эмфизематозный пиелонефрит;
• гипертонические приступы;
• рубцевание почки;
• ксантогрануломатоз почки.

Пиелонефрит симптомы проявляет схожие с другими патологическими состояниями, что осложняет его диагностику. Боли в области почек – один из симптомов, который должен насторожить и стать поводом для обращения к доктору. Диагностикой и лечением занимается уролог в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы.

Обследоваться необходимо как при острых состояниях, так и при затяжном протекании болезни. Хорошо маскируется хронический пиелонефрит под длительную простуду, гинекологические заболевания. Обратиться к врачу необходимо и при проблемах с оттоком мочи.

Невыясненная причина этого факта является постоянным очагом для возникновения бактериальной инфекции. О ее начале может свидетельствовать резкий и неприятный запах мочи. Может агрессивно проявлять пиелонефрит симптомы и лечение в таких случаях должно начинаться незамедлительно. Это поможет избежать структурных изменений в почках.

Появление кровяных включений, повышение уровня белка в анализе мочи, почечные колики – также причины для визита к урологу.

Посещению врача предшествует подготовка с соблюдением ряда правил. За 12 часов до визита нужно исключить любые приемы пищи, включая употребление алкоголя и курение.

За сутки до осмотра рекомендуется уменьшить количество потребляемой жидкости для снижения нагрузки на почки. Желательно не принимать никакие медикаменты.

Если в этом есть острая необходимость, значит, об этом обязательно надо поставить в известность доктора перед приемом.

На приеме доктор собирает данные о состоянии пациента, проводит общий осмотр. Анализы при пиелонефрите помогают подтвердить диагноз. Назначение делает врач. Анализы мочи и крови (общие клинические) – первые в списке.

Дополнительные инструментальные исследования требуются для уточнения текущего состояния выделительной системы пациента и внутренних органов: компьютерная томография, рентгенография. Они позволяют выявить хронический пиелонефрит даже спустя несколько лет после заболевания. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) на м.

Маяковская можно пройти полное обследование. Пациентам доступны все виды исследований: лабораторные анализы, КТ, МРТ, УЗИ, рентген, сцинтиграфия, ангиография.

Пиелонефрит лечение требует комплексного характера. Терапия применяется медикаментозная и физиотерапевтическая. Тактика лечения подбирается урологом индивидуально.

Назначаются антибиотики при пиелонефрите в острой стадии для подавления бактериальной инфекции. На первом месте стоит необходимость восстановления оттока мочи и поиска причины нарушения уродинамики. Также показаны диета при пиелонефрите и постельный режим.

Спустя 3-5 суток после начала комплексной терапии степень проявления симптомов снижается.

Хроническая стадия заболевания полностью не излечивается по причине структурных изменений в почках. Ремиссия периодически сменяется обострениями, которые лечатся по принципу острого пиелонефрита. Во время ремиссии обязательно нужно соблюдать диету и не забывать о поддерживающей терапии.

Народная медицина не стоит в стороне, предлагая различные сборы трав и отвары из них. Бытует мнение, что прекрасным средством является березовый сок. Рекомендуется ежедневно выпивать по 200 мл утром натощак. Сок должен быть натуральным, а не из магазинной банки.

Предостережение: людям с мочекаменной болезнью этот метод противопоказан. В сезон арбузов можно спасаться от недуга этими сладкими большими ягодами. Они отлично выводят лишнюю жидкость из организма, налаживают работу почек. В арбузный день диеты другие жидкости, кроме воды, употреблять нельзя.

Разгрузку таким способом можно проводить после окончания периода обострения.

Почечный сбор из шалфея, ромашки и календулы, листьев березы и брусники обладает бактерицидными свойствами, позволяя подавить развитие инфекции и воспаление. Хороший эффект оказывает отвар толокнянки. Достаточно залить кипятком 1 ст.л. травы, настоять и принимать 3 раза в день перед едой по 2 ст.л.

С толокнянкой делают еще спиртовую настойку. Для ее приготовления необходимо взять 2 ст.л. травы на 100 мл водки. Смешать и настоять в течение 2 недель. Принимать по 15 капель после еды. Курс лечения составляет 2 месяца.

Обратите внимание, что любые рецепты и советы народной медицины надо согласовывать с лечащим врачом.

Самое большое заблуждение, что любые болезни почек должны сопровождаться сильной болью. Это один из возможных симптомов, но он может не всегда носить выраженный характер.

Латентное течение недуга (хроническое и бессимптомное) может обнаружиться случайно на УЗИ или КТ при обследовании по другим каким-то причинам.

Скачки давления, лихорадка, недомогание, общая слабость редко воспринимаются серьезно, чтобы записываться на прием именно к урологу.

Если возникает пиелонефрит у мужчин, то почистить почки пивом нельзя, хотя многие уверены в обратном. Это еще одно большое заблуждение. Пиво не несет никакой пользы почкам. А вот переохлаждаться нельзя – это правда. Это приводит к восходящим воспалительным процессам.

Лечение пиелонефрита у женщин часто связано с гинекологическими заболеваниями, которые могут возникать из-за переохлаждения. Соблюдение двигательной активности и режима питания окажут благоприятное воздействие и на мужчин. Если заболевание в хронической форме, нужно не допускать обострение пиелонефрита. Общие для всех меры профилактики дополнят следующие пункты:

• соблюдение правил гигиены;
• контроль вторичных инфекционных очагов (кариес, тонзиллит);
• прохождение профилактических осмотров;
• регулярное употребление свежих овощей и фруктов;
• периодически нужно сдавать анализ мочи.

Пиелонефрит у взрослых и детей необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это входит в компетенцию уролога, на прием к которому можно записаться по телефону в удобное время: +7 (495) 775-73-60. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

На сайте клиники доступна функция записи на прием. В специальной форме нужно указать свои контактные данные и специализацию врача. После отправки администратор перезвонит и уточнит детали записи на прием.

Для диагноза пиелонефрит лечение требуется в обязательном порядке вне зависимости от стадии болезни. Самое главное – беречь себя и выполнять рекомендации доктора.