Отрицательное воздействие химиотерапевтических препаратов

Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм. Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста.

Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака.

Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.

На данный момент одним из самых надежных методов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия при раке» в медицине понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.

С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей.

На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.

О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии

Отвечая на вопрос: «Какая бывает химиотерапия при раке?» – следует рассмотреть ее основные виды, которые используются в мировой онкологической практике для предотвращения развития рака.

Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:

адъювантная химиотерапия;
неоадъювантная химиотерапия;
лечебная химиотерапия.

Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая.

Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований.

Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.

Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.

Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли.

Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.

Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.

В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.

Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.

Страхи перед проведением химиотерапии при раке

повышение температуры тела;
тошнота, рвота;
выпадение и потеря волос;
озноб и мышечные боли;
слабость и головокружение;
расстройства ЖКТ;
потеря аппетита;
подавленность, панические атаки;
повышенная сонливость.

Интенсивная химиотерапия при раке – это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.

Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).

Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.
Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!
Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.

Химиотерапевтическое лечение рака в стационаре: как проводится курс химиотерапии

Итак, эффективна ли химиотерапия при раке, и каким будет прогноз для пациентов, успешно прошедших курс цитостатического лечения? Любой онколог скажет, что химиотерапия уничтожает большую часть опухолевых клеток (а в некоторых видах онкологии способствует полному излечению!), улучшает общее самочувствие пациента и продлевает ему жизнь!

Перед тем, как положить пациента в стационар, лечащий врач подробно объясняет ему, как проходит курс химиотерапии при раке, а также дает рекомендации относительно питания, образа жизни и др. Здесь все будет зависеть от вида опухоли и выбранной схемы химиотерапии.

Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, лежат в дневном стационаре, а «тяжелые» пациенты пребывают в отделении в течение всего курса химиотерапии. Врачи стационара предоставляют пациентам необходимую помощь при химиотерапии, а также оказывают моральную поддержку в борьбе с онкологическим заболеванием.

Задаваясь вопросом о том, как долго делают химиотерапию при онкологии, важно понимать, что каждый конкретный клинический случай индивидуален. При первичной онкологии курсы лечения цитостатиками будут короче и менее интенсивными, чем при рецидивирующем раке.

Цитостатические препараты вводят внутривенно. Параллельно с ними врач назначает поддерживающие препараты с целью профилактики тошноты и рвоты, головокружения и прочих побочных эффектов.

О том, сколько раз делают химиотерапию при раке, пациенту сообщает лечащий врач, однако, точную цифру тоже назвать сразу не получится – она определяется по результатам МРТ и КТ исследований.

Лечение цикличное и при хорошей переносимости его могут продлить, но в большинстве случаев назначается 6 курсов химиотерапии.

Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики

Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения.

В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает.

Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.

Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.

При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.

Лечение рака — химиотерапия

MedTravel Лечение за рубежом » Протонная терапия » Лечение рака – Химиотерапия
Рак – это общее название для обширной группы онкологических заболеваний, при которых клетки тела начинают бесконтрольный рост и деление.
Онкологические заболевания сегодня – это вторая по частоте причина смертности в мире.
Существует три основных метода лечения рака – это хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.
ХИМИОТЕРАПИЯ — это использование с лечебной целью препаратов, тормозящих размножение опухолевых клеток или необратимо повреждающих их.

Виды химиотерапии в лечении рака

В онкологии может применяться два вида химиотерапии:

Монохимиотерапия. Лечение одним препаратом.

Полихимиотерапия. Лечение несколькими препаратами одновременно и/или последовательно.

Полихимиотерапия наиболее распространена. Химиотерапия может применяться в качестве единственного метода лечения или в комбинации с другими методами (хирургическим и лучевым). В случае комбинированного лечения химиотерапия может, как предшествовать другим методам, так и завершать лечение.

ХИМИОТЕРАПИЯ ОПУХОЛЕЙ — это один из самых распространенных методов с доказанной эффективностью и ощутимыми результатами в различных случаях течения болезни.
Сам процесс выбора препаратов и их дозы при химиотерапии в онкологии определяется врачами.
Существует множество противоопухолевых препаратов и с каждым днем специалисты разрабатывают все новые.

Преимуществом химиотерапии перед другими методами лечения злокачественных новообразований является системность действия (хирургический метод или радиотерапия оказывают локальное воздействие на основной очаг заболевания).

Таким образом, с помощью противоопухолевой химиотерапии становится возможным контролировать очаги маленького размера, невидимые глазом, не выявляемые при различных диагностических процедурах и не поддающиеся другим методам лечения.

Кроме того, благодаря цитотксической терапии врачи научились успешно лечить такие системные опухолевые заболевания, как лейкозы и другие болезни крови.

Основу работы большинства химиотерапевтических лекарственных средств составляет их способность останавливать важнейшие биологические процессы в опухолевых клетках.

Они воздействуют на клетки в различные стадии клеточного цикла, останавливая процессы деления и роста. Часто для достижения максимальной эффективности программа лечения состоит из комбинации химиопрепаратов с разным механизмом действия.

Иногда также применяют комбинацию различных методов лечения: химио-, радиотерапии и хирургических методов.

Основные группы химиотерапевтических препаратов
Среди химиотерапевтических препаратов выделяют следующие группы:
Действующие на все фазы клеточного цикла.
Действующие на определенные фазы клеточного цикла.
Цитостатики с иным механизмом действия.
Группы препаратов по механизму действия
По механизмам действия выделяют несколько групп препаратов. Их классификация не имеет жесткой структуры и связана с особенностями воздействия препарата на клетку:

Алкилирующие агенты. Механизм их действия объясняется образованием прочных ковалентных связей с цепочкой ДНК.

Точные молекулярные механизмы гибели клетки после воздействия алкилирующих агентов еще не установлены, однако известно, что они способствуют ошибкам считывания информации и, как следствие, подавлению синтеза соответствующих данному коду белков.

Существует естественная защита от алкилирующих агентов в виде глутатионовой системы, поэтому высокое содержание глутатиона в опухоли будет указывать на слабую эффективность лечения данной группой химиотерапевтических препаратов. Примерами лекарственных веществ из данной группы являются циклофосфан, эмбихин, препараты нитрозомочевины.

Антибиотики. Часть антибиотиков обладает противоопухолевой активностью, воздействуя на разные фазы клеточного цикла (G1, S, G2), а потому все они имеют разные механизмы воздействия на работу клетки.

Антиметаболиты. Механизм их действия связан с блокированием (конкурентным или неконкурентным) естественных метаболических (обменных) процессов в клетке.

Например, метотрексат по структуре похож на фолиевую кислоту, необходимую для нормальной жизнедеятельности клетки. Поэтому метотрексат будет блокировать ее использование, конкурентно ингибируя работу обслуживающего ее фермента дигидрофолатредуктазы.

Клетка при этом погибает за счет избыточного накопления окисленной формы фолата. Примеры других препаратов: цитарабин, 5-флюороурацил.

Антрациклины. Имеют в своем составе антрациклиновое кольцо, которое способно взаимодействовать с ДНК. Считается, что они способны ингибировать топоизомеразу-II и образовывать большое количество свободных радикалов, которые, в свою очередь могут повреждать структуру ДНК. Примерами препаратов являются рубомицин, адрибластин.

Винкалкалоиды. Названы так в честь растения Vinca rosea, из которого они получены. Механизм действия их действия объясняется возможностью связывания белка тубулина, формирующего цитоскелет. Цитоскелет необходим клетке, и в фазе покоя, и при митозе.

Отсутствие цитоскелета нарушает правильную миграцию хромосом в процессе деления, что в итоге приводит клетку к гибели. Более того, злокачественные клетки более чувствительны к винкалкалоидам, чем здоровые клетки, т.к. комплекс «винка-тубулин» в опухолевой ткани более стабилен.

Примеры препаратов: винбластин, винкристин, виндезин.

Препараты платины. Платина относится к тяжелым металлам, а потому токсична для организма. По механизму действия напоминает алкилирующие агенты. Попадая внутрь клетки препараты платины способны взаимодействовать с ДНК, нарушая ее структуру и функцию.

Эпиподофиллотоксины. Синтетические аналоги веществ из экстракта мандрагоры. Действуют на ядерный фермент топоизомеразу-II и собственно ДНК. Примеры препаратов: Этопозид, тенипозид.

Другие цитостатики. Невзирая на различные пути воздействия, конечные точки приложения их напоминают уже перечисленные препараты.

Часть из них по действию напоминает алкилирующие агенты (дакарбазин, прокарбазин), часть воздействует на топоизомеразу (амсакрин), часть можно условно отнести к антиметаболитам (L-аспарагиназа, гидроксимочевина).

Неплохими цитостатиками являются и кортикостероиды, иногда применяемые при лечении опухолей.

Химиотерапевтические препараты каждой группы имеют свои особенности, серьезные побочные эффекты, а также осложнения при использовании, врачами разрабатываются специализированные протоколы лечения, которые помогают при минимальном негативном влиянии на организм добиваться максимального эффекта от их использования.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Повышение эффекта химиотерапии, снижение последствий с помощью лактобактерий

По материалам статьи «Фармакомикробиомика: использование взаимодействия лекарств и микробиоты во время противоопухолевой терапии» Concetta Panebianco, Angelo Andriulli, Valerio Pazienza. Отделение гастроэнтерологии IRCC Больница «Casa Sollievo della Sofferenza» Сан-Джованни Ротондо, Италия
Противораковые препараты специально разработаны так, чтобы нарушать деление злокачественных клеток, однако лекарства токсичны и для здоровых клеток, из-за чего химиотерапия вызывает многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых опасны для жизни.
Неэффективность терапии рака может быть связана с:
— необходимостью уменьшить дозу лекарств, чтобы пациент смог вынести терапию и ее побочные эффекты;
— устойчивостью к противоопухолевым препаратам, которая частично связана с тем, что химиотерапия вызывает дисбаланс микрофлоры.

Нарушение кишечной микрофлоры может ускорить развитие рака, так как снижается эффективность антиоксидантной системы организма, которая поддерживается некоторыми видами лактобактерий. При терапии рака микробиота способна обрабатывать лекарственные средства, влияя на исход терапии.

Микробиота и лекарства от рака: где связь?

В кишечнике человека содержится микроорганизмов, которые весят почти 2 кг. Все это содружество поддерживает физиологические процессы и здоровье “хозяина”, регулируя многие функции, в том числе и обмен веществ и иммунитет.

Микробиота может повлиять на противоопухолевые препараты одним из следующих способов:
— повысить или уменьшить эффективность лечения;
— повлиять на токсичность препаратов.
Чтобы оценить побочные эффекты химиотерапии, нужны данные следующих исследований:
— Анализ кала для определения профиля кишечной микрофлоры;
— Общий анализ крови для определения уровня нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов в крови;
— Посев мазков со слизистых полости рта, зева для выявления мукозитов (воспаление слизистых оболочки на фоне химиотерапии).
Исследования действия химиопрепаратов и реакция микрофлоры

Препарат	Влияние микробиоты на химиотерапию	Исследование
CB 1954	E.coli (кишечная палочка) способна увеличивать цитотоксичность CB 1954, который является пролекарством. Кишечная палочка вызывала активацию CB 1954, воздействуя на него своим ферментом нитроредуктазой.	Panos Lehouritis et al, Ирландский национальный университет в Корке
Оксалиплатин	У мышей с подкожной лимфомой, получавших смесь антибиотиков, наблюдалось значительное замедление обратного развития опухоли и снижение выживаемости при терапии оксалиплатином. Такой эффект объясняют истощением микробиоты и снижением уровня свободных радикалов, которые разрушают раковые клетки.	Iida и соавторы Национальный институт онкологии, США
Цисплатин	У мышей, которым вводили цисплатин в сочетании с Lactobacillus acidophilus наблюдали лучший эффект на терапию рака легких. Вероятно бактерии влияют на T-лимфоциты, уничтожающие раковые клетки.	Gui et al. Университет Чжэцзян, Китай.
Циклофосфамид	Препарат у мышей вызывал перемещение некоторых бактерий (Lactobacillus johnsonii, Lactobacillus murinus и Enterococcus hirae) из кишечника в лимфатические узлы брыжейки и селезенку, где они стимулировали иммунные реакции.	Viaud et al. Институт Густав Русси, Франция
Иринотекан	Иринотекан в организме активируется, превращаясь в SN-38. «Захват» и инактивация SN-38 происходит в печени, откуда он выводится с желчью в кишечник. Там ферменты бактерий (β-глюкуронидаза) вновь активирует SN-38. Из-за этого увеличивается токсичность препарата. Если вводить вместе с иринотеканом препарат, подавляющий фермент бактерий, то можно предупредить повреждение толстой кишки (мукозит) и диарею.	Уоллес et al. Университет Северной Каролины
Гемцитабин	Если опухолевые ткани инфицированы микоплазмами, а точнее видом Mycoplasma hyorhinis, эффективность гемцитабина снижается, потому что микоплазмы выделяют ферменты, действующие на препарат.	Geller LT et al.,Институт Вейцмана, Израиль.

Какие перспективы?

Препараты, влияющие на микрофлору, могут увеличить шансы на успех терапии рака или, по крайней мере, улучшить качество жизни пациента в течение всего периода лечения.

Пробиотики

Пробиотики — это живые бактерии из разряда «полезных». На сегодняшний день доказано, что кишечная микрофлора составляют единую систему вместе со слизистой оболочкой кишечника и иммунными клетками в стенке кишечника.

Эта система ответственна за поддержание иммунитета и антиоксидантную защиту организма.

Кроме того, полезные лактобактерии и бифидобактерии выделяют антимикробные факторы, которые препятствуют размножению болезнетворных микробов в кишечнике, разрушают токсины и не допускают развития кишечных инфекций, особенно на фоне ослабленного иммунитета при химиотерапии.

Помимо влияния на эффективность химиотерапии, бактерии могут также модулировать токсичность препарата и его побочные эффекты:

— Смесь пробиотических бактерий (Streptococcus thermophilus,Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus paracasei, and Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus) снижает токсичность иринотекана.

— L. rhamnosus , L. casei, Bifidobacterium bifidum и Streptococcus thermophilus улучшают течение кишечного мукозита, вызванного 5-фторурацилом.

— Штамм Bifidobacterium breve Yakult защищает от инфекций и улучшает кишечную среду у пациентов, страдающих от различных опухолей и у детей с ослабленным иммунитетом из-за химиотерапии,.

— Lactobacillus brevis улучшает состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов, получающих химиотерапию при раке мозга и шеи или при трансплантации стволовых клеток.

Пребиотики

Пребиотики — это неперевариваемые пищевые волокна, которые питают лактобактерии и бифидобактерии .

Пребиотиками считают углеводы, которые поступают в толстую кишку и обрабатываются ферментами бактерий, после чего образуются короткоцепочечные жирные кислоты — ацетат, бутират и пропионат.

Они питают энергией клетки организма, улучшают кровообращение и обмен веществ, а также поддерживают рост полезных лактобактерий и бифидобактерий. Бутират проявляет также противоопухолевую и противовоспалительную активность.

Действие пребиотиков при химиотерапии:
— Инулин и олигофруктоза помогают усилить эффективность метотрексата, 5-фторурацила, доскорубицина, циклофосфамида и цитарабина, увеличить продолжительность жизни и уменьшить побочные эффекты.
— Соевые волокна уменьшают выраженность диареи и анорексии при лечении метотрексатом.
— Овсяные волокна и пектин уменьшают выраженность воспаления в кишечнике, вызванного метотрексатом.
— Диета, обогащенная устойчивым крахмалом фруктоолигосахаридом или инулином, уменьшает токсичность иринотекана, что предположительно связано с усилением выработки бутирата.

Синбиотики

Синбиотики — это комбинация пробиотиков и пребиотиков. Положительный эффект был получен при совместном использовании пробиотиков B. breve Yakult и L. casei Shirota и пребиотика галактоолигосахарида при раке пищевода.

На фоне химиотерапии синбиотик уменьшал тяжесть диареи и влиял на уровень лимфоцитов и нейтрофилов в крови, которые закономерно уменьшаются при приеме доцетаксела, цисплатина и 5-фторурацила.

Улучшение симптомов было связано с изменениями состава микробиоты кишечника.

Постбиотики

Постбиотики — неживые продукты (бутират, ацетат, пропионат), которые в норме выделяются самими бактериями после переработки пребиотика.

Их получают путем культивирования бактерий вне организма, причем эти продукты сохраняют ту же эффективность, так что постбиотики в некоторых случаях считаются допустимой и более безопасной альтернативой пробиотикам, которые теоретически могут способствовать развитию инфекции кишечника на фоне сниженного иммунитета.

Постбиотики можно использовать для повышения эффективности химиотерапии 5-фторурацилом, а также для смягчения ее побочных эффектов:

— Продукты S. thermophilus уменьшают выраженность кишечного мукозита;

— Продукты E. coli Nissle и L. fermentum защищают кишечник от мукозита;

— Продукты из Lactobacillus plantarum усиливают действие препарата.

От редактора: что принимать на практике во время химии

Прочтите подробнее о премиальном пробиотическом комплексе «Баланса Адвансед Пробиотик». Особенностью является доказанный антимикробный и противовоспалительный эффект штамма Лактобактерии ферментум МЕ3 (европейская разработка). Также в состав пробиотика, входят еще 10 пробиотических штаммов.

Схема приема: по 2 капсулы в день для защиты слизистых и поддержки иммунитета, формулы крови в течение всего курса.

Нужно признать, что химиотерапия существенно угнетает микрофлору. Но лучше когда удар на себя принимают восполняемые микроорганизмы и из курса химии человек выходит не таким ослабленным.

Другие исследования

Balansa. Advanced Probiotic

Стабильная формула бактерий для восстановления защитной микрофлоры всего организма: и в кишечнике и на слизистых. Подробнее

Основные вопросы больных по химиотерапии

Е.Б. ШАХНОВИЧ, врач-онколог ФГУЗ ЦМСЧ №119, ФМБА России МСЧ № 4

Несмотря на все достижения медицины, диагноз злокачественного онкологического заболевания, в общей немедицинской лексике — рак, остается самым психологически неприемлемым диагнозом, вызывающим чувство страха и безысходности у больного.

Лечение онкологической патологии включает в себя ряд методик, таких как оперативное лечение, лучевая терапия, противоопухолевое лечение и многие другие.

Как правило, противоопухолевое лечение в немедицинской лексике называют химиотерапией, хотя данное понятие включает в себя ряд различных препаратов, это непосредственно химиотерапия (применение цитостатических препаратов), гормонотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия и т.д.

Препараты данных групп могут применяться как в сочетании с лучевой терапией, оперативным лечением, так и в сочетании между собой, что называется комбинированным, или комплексным лечением.

В настоящей статье мы постараемся ответить на основные вопросы, возникающие практически у всех больных, которым назначается лечение химиотерапией.

Как химиопрепараты «путают» клетки

Основная задача противоопухолевой терапии — приостановить рост опухоли, уменьшить ее размер, клинические проявления болезни, а в наиболее благоприятном случае — привести к ее полному уничтожению.

Для каждого вида опухоли существует свой набор и сочетание препаратов, и каждый пациент имеет свою индивидуальную чувствительность и развитие осложнений при химиотерапии, поэтому никогда не следует ориентироваться на других больных, получающих противоопухолевое лечение.

Механизм цитостатических препаратов основан на том, что данные вещества выделяют быстро делящиеся клетки организма (клетки опухоли), встраиваются в процесс жизнедеятельности опухолевых клеток, чаще всего в процесс деления, и приводят к гибели злокачественных клеток. Как правило, назначается несколько цитостатических препаратов с целью различного воздействия на жизнедеятельность опухолевой клетки, что называется схемой лечения. Каждый из препаратов имеет свой механизм действия и вследствие этого различные виды токсичности.

В процессе создания и изучения схем лечения подбираются препараты с различным механизмом действия и токсичностью, т.е. по возможности исключается перекрестная (одинаковая) токсичность, что повышает переносимость схемы лечения и эффективность.

Особенностью химиотерапевтического лечения является его длительность и повторяемость, в зависимости от механизма действия препаратов.

В период перерыва между курсами больной подвергается воздействию препарата, повторное введение служит для создания оптимальной концентрации препарата в крови с целью максимального воздействия на опухоль.

Дозы химиопрепаратов строго индивидуальны для каждого больного и рассчитываются с учетом роста и веса больного (площади поверхности тела).

Но ведь в организме человека, кроме быстро делящихся клеток опухоли, существуют и нормальные клетки с быстрым делением согласно их функции.

К ним относят клетки волосяных фолликулов, костного мозга (клетки–предшественники гемопоэза), эпителий кишечника, репродуктивные клетки и т.д.

Химиопрепараты «путают» данные клетки с клетками злокачественной опухоли, что приводит к возникновению осложнений: выпадение волос (алопеция), снижение уровня лейкоцитов (лейкопения, нейтропения), тошнота и рвота, жидкий стул (диарея), стоматиты и т.д.

Тяжелейший психологический фактор

Алопеция (выпадение волос) не самое важное для здоровья больного явление, однако вызывающее первый вопрос об осложнениях при проведении химиотерапии, т.к. является психологически тяжелым фактором, особенно для молодых женщин.

Выпадение волос вызывается не всеми химиопрепаратами. Но если больному предстоит профилактическое лечение после удаления молочной железы по поводу рака с применением Доксорубицина, Адриамицина, ожидается тотальное выпадение волос.

Как правило, максимальное выпадение волос начинается на 10—14 день от момента введения химиотерапии. В данном случае рекомендуется с целью соблюдения личной гигиены при первых признаках выпадения удалить волосы (побрить голову).

Алопеция обратима, восстановление волосяного покрова начинается после окончания химиотерапии приблизительно через 2—3 недели.

Рост волос очень быстрый и по нашим наблюдениям увеличивается густота роста, возможно изменение цвета и появление вьющегося роста волос.

Не самое опасное, но частое проявление

Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. Различают острую тошноту и рвоту, отсроченную и рвоту ожидания.

Острая тошнота и рвота развивается в течение 24 часов от введения химиопрепаратов. Отсроченная тошнота и рвота возникают более чем через 24 часа от проведения лечения и могут продолжаться несколько дней.

Рвота ожидания возникает, как правило, перед повторным курсом химиотерапии при длительном лечении химиотерапией и носит психогенный характер.

Рвоту ожидания может вызвать сама мысль о предстоящей накануне химиотерапии, вид больницы, процедурной, специфические запахи и т.д.

Основной механизм возникновения острой рвоты — это активация 5-НТ3 рецепторов, которые находятся в головном мозгу, нейронах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), блуждающем нерве под воздействием серотонина, вырабатываемого в клетках верхних отделов кишечника.

С целью купирования данного осложнения фармакология предлагает достаточный спектр препаратов как в виде растворов, так и таблетированных форм и свечей.

В практике российских врачей наиболее распространены такие препараты, как Зофран (Латран, Эмисет) в виде таблеток, инъекций или свечей, Навобан в виде капсул и растворов, Китрил в виде таблеток и растворов (препараты расположены по мере увеличения их эффективности).

С целью увеличения антиэметического эффекта данных препаратов дополнительно используются гормоны глюкокортикоиды, наиболее часто дексаметазон, который кроме своего антиэметического (противорвотного) действия несет на себе противоаллергические функции при химиотерапии. Выбор противорвотной терапии зависит от вида химиопрепаратов, которые подразделяются на высокоэметогенные, среднеэметогенные и низкоэметагенные.

Тошнота и рвота психогенного характера

Изначально назначение антиэметогенной терапии проводится исключительно из опыта врача, далее при установлении индивидуальной реакции противорвотная терапия может быть изменена в сторону усиления при недостаточном эффекте. Время введения и способ введения препарата определяются инструкцией по применению.

Действие антиэметических препаратов в среднем составляет 8—12 часов, эффективность через 48 часов после введения химиотерапии прекращается и не имеет смысла, поэтому с целью профилактики и купирования отсроченной рвоты мы рекомендуем применение церукала, при сильно выраженной тошноте или рвоте введение дексаметазона.

Все препараты группы антагонистов 5-НТ3 действуют на активность кишечника и могут вызывать запоры, реже диарею. С целью снижения токсических реакций антиэметиков необходимо четко соблюдать интервалы между приемами и максимально разрешенные дозы. Предварительную тошноту и рвоту антиэметики не предотвращают, т.к.

она носит психогенный характер, основными препаратами, применяемыми при предварительной тошноте или рвоте, являются седативные (успокаивающие средства), подбираемые строго индивидуально.

Основным осложнением рвоты является обезвоживание организма, что может привести к сердечной недостаточности вследствие нарушения электролитного баланса, возникновению тромбозов вен. При появлении данного осложнения рекомендуется обильное питье с содержанием минеральных солей.

При выраженной рвоте более 4—5 раз в сутки в течение более 2 дней следует обратиться к врачу с целью восстановления электролитного баланса путем внутривенного введения электролитов.

Среди больных бытует мнение

Питание больных во время химиотерапевтического лечения не требует соблюдения какой-либо диеты и сохраняется типичным для повседневного рутинного питания больного. Тем не менее необходимо соблюдать диету, рекомендованную при сопутствующих заболеваниях, например сахарном диабете, язве желудка, холецистите и др.

Среди больных бытует мнение, что употребление продуктов, содержащих глюкозу, способствует росту опухоли или, что употребление молока и кисломолочных продуктов способствует распространению рака молочной железы. Но эти утверждения не соответствуют действительности.

При введении химиопрепаратов может возникать резкая болезненность, чувство жжения в месте инъекции или по ходу вены, что обусловлено неблагоприятным воздействием химиопрепаратов на эндотелий сосудов. При возникновении данных ощущений следует дополнительно «промыть» сосуд физиологическим раствором после завершения химиотерапии.

Повторное введение химиотерапии может вызвать развитие флебитов и флебосклероза вен конечности. С целью профилактики данных осложнений требуется соблюдение правил разведения препаратов и длительности их введения согласно инструкции. В качестве дополнительного лечения необходимо применять спиртовые или полуспиртовые компрессы на область инъекции, мази, содержащие антикоагулянты.

При недостаточном развитии поверхностных периферических вен верхних конечностей, проведении длительных инфузий 5-фторурацила, ожидаемой длительной повторной химиотерапии возможна установка внутривенозного порта, который позволяет проводить лечение без использования периферических вен конечностей.

Следует избегать введения химиотерапии в руку со стороны оперативного удаления молочной железы, т.к. это может усилить явления лимфостаза, забор крови из данной руки вполне допустим.

Можно ли иметь детей после химиотерапии?

При введении химиопрепаратов возможно ятрогенное осложнение: некрозы подкожной клетчатки при попадании препарата под кожу. Возникновение данных осложнений зависит от практических навыков медицинского работника, проводящего введение препарата. Возникающие некрозы характеризуются быстрым распространением по подкожной клетчатке и длительным процессом регенерации тканей.

Аллергические реакции при проведении лечения могут отмечаться у 5—10% больных при применении различных химиопрепаратов, наиболее опасными в данном случае являются таксаны, которые требуют специфической пре- и постмедикации с включением больших доз глюкокортикоидов. Возникновение аллергической реакции возможно на любом этапе лечения, независимо от количества ранее проведенных аналогичных курсов химиотерапии.

Достаточно часто больных волнует вопрос о влиянии химиотерапии на сексуальные функции. Возможно снижение потенции в период проведения химиотерапии, но после окончания ее происходит полное восстановление эректильной функции.

Химиотерапия оказывает значительное воздействие на рост и развитие яйцеклетки, что может сопровождаться нарушением менструального цикла вплоть до аминореи. У женщин старше 40 лет на фоне проведения химиотерапии возможно наступление климакса, что в ряде случаев требует консультации врача-гинеколога.

Возможность иметь детей при проведении химиотерапии, как у мужчин, так и у женщин, исключена.

Половые клетки имеют высокую чувствительность к химиотерапии, что может приводить к развитию генетических дефектов и рождению неполноценно развитого ребенка.

За рубежом перед проведением химиотерапии у женщин репродуктивного возраста проводится предварительный тест на беременность и подписывается специальный документ о предупреждении осложнений при беременности на фоне химиотерапии.

Сложнее ответить на вопрос пациента о возможности иметь детей после лечения. Сохраняется риск повреждения генетического аппарата яйцеклетки и развития генетических дефектов у ребенка. Пациент, решивший иметь ребенка в данных условиях, обязательно должен проконсультироваться с онкологом и пройти обследование у врача-генетика.

Наши ангелы