Повязки для лечения трофической язвы

Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!

Лечение трофических язв — актуальная проблема современной флебологии. Трофичекие язвы — закономерный исход прогрессирующей венозной недостаточности при варикозной или посттромбофлебитической болезни. Язвы плохо поддаются лечению вследствие того, что их причина (варикозно расширенные несостоятельные вены), как правило, остается неустраненной. 

Услуга Стоимость (руб)

Прием врача флеболога, (к.м.н.)  первичный	1500
Прием врача флеболога, (к.м.н.) повторный	1000
УЗИ вен нижних конечностей	2000
Перевязка при трофической язве	900

Обычно язва появляется на фоне уже имеющейся гиперпигментации (потемнения) на голени. Предъязвенным состоянием можно назвать появление на фоне пигментации светлого, как бы матового участка (белая атрофия кожи) — фото ниже.

Позднее, в зоне белой атрофии появляются эрозии, а затем и язва (фото ниже). Появлению язвы может способствовать травма — ранки, ссадины и т.п.

В целом в России оказание помощи пациентам, страдающим трофическими язвами остается на довольно низком уровне.

Это связано с разными причинами: низкая доступность (в том числе и по стоимости) современных лекарственных средств; зачастую формальный подход врачей к лечению, без учета всех особенностей процесса; пациенты часто длительно занимаются самолечением; возраст пациентов в основном пожилой, что затрудняет регулярное посещение врача (а вызвать хирурга на дом из районной поликлиники сложно, если возможно вообще), ограниченное применение инвазивных методов лечения при язвах и др. 

Основные подходы к лечению в настоящее время таковы: 

1. Лечение должно проводиться постоянно, с частыми посещениями врача для его коррекции.

    

2. Лечение должно быть комплексным: включает в себя назначение лекарственных средств внутрь и парентерально, местное лечение, хирургическое лечение (этапная флебэктомия, склеротерапия варикозных вен или несостоятельных перфорантов), важным моментом является адекватная эластическая компрессия, что, к сожалению, игнорируется многими докторами. 

В этой статье мне хотелось бы подробнее остановиться на эластической компрессии и современных раневых покрытиях. 

Эластическая компрессия — важное условие лечения трофических венозных язв.

Причем компрессия должна быть не менее третьего класса, желательно использовать не стандартные компрессионные чулки или гольфы, а эластические бинты короткой или средней растяжимости.

Для лечения язв хорошо подходит бинт короткой растяжимости «Вароласт» с цинковой пропиткой фирмы Хартман. Бинт можно накладывать на несколько дней. По сути он является аналогом хорошо зарекомедовавшей себя повязки Унна.

Поверх бинта «Вароласт» накладывают обычный эластический бинт короткой или средней растяжимости, формируя таким образом двухслойный бандаж. Очень важно определиться с материалом, который накладывается непосредственно на язву. В случае, если язва инфицирована, с большим количеством отделяемого, на нее хорошо подходят сорбирующие повязки — сорбалгон или перма-фоам.

Если язва инфицирована, но с небольшим отделяемым — атрауман Аг с ионами серебра.

При небольшом отделяемом и чувствительной коже — атрауман.

• При наложении бандажа на несколько дней целесообразно применение повязки перма-фоам. 
• В общем виде бандаж выглядит так: раневое покрытие, бинт «Вароласт», эластический бинт. 
• Противопоказанием к наложению бандажа является артериальная недостаточность нижних конечностей, относительно противопоказание — сахарный диабет.

Видео — Лечение трофической язвы, цинковый бинт вароласт

Ниже представлены фото лечения трофической язвы, которая показана на видео, расположенном выше.

До лечения:

После операции по устранению венозных сбросов и курса консервативной терапии язва очистилась, пигментация и отек уменьшились:

Далее лечение было продолжено, язва постепенно эпителизировалась, уменьшалась в размерах:

1. Итог лечения — язва зажила:

Отличные результаты отмечаются при проводении склеротерапии несостоятельных вен или перфорантов. Если традиционное хирургическое вмешательство на фоне очага инфекции чревато гнойными осложнениями, то проведение склеротерапии в этом отношении относительно безопасно и дает хорошие результаты, т.к. устраняет патологические венозные сбросы по варикозным венам или перфорантам.

Особую сложность представляет лечение трофических язв у пациентов, склонных у употреблению наркотических веществ при выполнении инъекций наркотика в вены нижних конечностей.

У данного контингента трофические язвы почти всегда сочетаются с посттромбофлебитическим синдромом, снижением иммунитета, сопутствующими заболеваниями (гепатит С, ВИЧ, печеночно-почечная недостаточность и др.).

Язвы бывают, как правило, глубокие, резистентные к лечению, особенно при продолжении приема наркотиков. На фото ниже — трофические язвы голеней у наркомана, стрелками обозначена некротизированная кость в дне раны.

Флеболог в Москве.

Адрес Метро Телефон

г. Москва, Милютинский пер.    д. 15	Чистые пруды Тургеневская	Запись на прием: +7(495) 532-57-12; Вызов врача на дом: +7(926) 231-73-63;



Лечения трофических язв нижних конечностей. Стадии. Лечение. Раневые повязки для лечения. Решение проблемы в домашних условиях. Диабетическая стопа это есть трофическая язва на ногах. Причины возникновения и профилактика

Выбор конкретных лечебных повязок зависит от состояния язвы и окружающей кожи.

Перевязочные средства, используемые для лечения трофических язв, представлены широким ассортиментом и обусловлено это тем, что применяются различные материалы изготовления повязок с различным механизмом действия и необходимостью достижения различных целей.

Повязки способствуют очищению язвы от некротизированных мертвых тканей, от налета, фибрина — это гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE.

Повязки обеспечивают поглощение чрезмерного раневого экссудата и удержание его в повязке даже под компрессионными бинтами, гольфами, чулками, колготками – это альгинатные повязки ALGISITE M, разные виды губчатых полиуретановых повязок ALLEVYN.

Повязки создают условия для роста новых здоровых тканей — это также повязки губчатые полиуретановые ALLEVYN, а также сетчатые повязки с медицинским парафином JELONET, и гидроселективные повязки CUTINOVA HYDRO.

Важно для лечения трофических язв — борьба с инфекцией и воспалением, так как инфекция является, наиболее частой причиной торможения заживления.

Повязки с антисептическим компонентом – нанокристаллическим серебром ACTICOAT и ACTICOAT 7, а также повязки сетчатые с хлоргексидином BACTIGRAS способствуют стиханию воспаления и удалению инфекции из раны.

Эти же повязки обеспечивают защиту раны от инфекции если рана изначально чистая.

Практически все перечисленные повязки не прилипают к поверхности язвы, поэтому перевязки безболезненные, без риска кровотечений.

К тому же преимущество данных повязок состоит в том, что данные повязки просты в использовании, экономичны, и самое главное – ускоряют процесс заживления язвы.

Рассмотрим более подробно состав повязок, их физико–химические свойства, особенности применения в зависимости от ситуации. Обобщенные данные по повязкам представлены в таблице ниже.

Подбор повязки в зависимости от стадии

Выбор повязки зависит от характеристики раны в настоящий момент времени и только стадия трофической язвы определяет выбор тактики и средств ее лечения.

Чаще всего повязки по материалам изготовления бывают:

Сухие раны

Если рана сухая, отделяемого нет, при этом в ране некротизированные мертвые ткани — плотные корочки черного или коричневого цвета, фибрин – белый или желтоватый плотный налет на ране, то необходима хирургическая обработка раны, которая выполняется в стационаре. Иногда возникает такая ситуация, когда хирург по различным причинам не может выполнить обработку раны, например:

• Высок риск кровотечения;
• Высок риск распространения инфекции особенно у людей с сахарным диабетом;
• Тяжесть состояния пациента.

В таких случаях рекомендуется применять гидрогелевые средства — гидрогели FIBROGEL/ INTRASITE GEL или повязку с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE. Принцип действия данных средств состоит в увлажнении раны, гель размягчает сухой некроз, корки, плотный налет. Размягченные ткани, а обычно это происходит на третьи сутки от начала применения гидрогеля, легко удаляются при перевязке, безболезненно, без риска кровотечения. Повязки обладают обезболивающим эффектом.

Перед применением гидрогелевых средств рану промывают физиологическим раствором, затем на рану помещают гидрогель, и сверху накладывают пленочную повязку, например — OPSITE FLEXIGRID или OPSITE Post-Op, также можно использовать в качестве фиксации марлевые повязки или стандартные послеоперационные повязки, например — PRIMAPORE.

Таблица

ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЫ
ГИДРОГЕЛИ	АЛЬГИНАТЫ	АНТИМИКРОБНЫЕ	ГУБКИ	СЕТЧАТЫЕ
НЕКРОЗ (СУХОЙ)	●
ИНФЕКЦИЯ	●	●
НЕКРОЗ (ВЛАЖНЫЙ)	●	●
ЭКССУДАЦИЯ	СКУДНАЯ	●	●
УМЕРЕННАЯ	●	●	●
ВЫРАЖЕННАЯ	●	●	●
ФИБРИН	●	●	●	●	●
ГРАНУЛЯЦИИ	●	●
ЭПИТАЛИЗАЦИЯ	●

Инфицированные раны

Серебро обеспечивает широкую антимикробную активность, воздействует на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы, грибки. Повязки ACTICOAT и ACTICOAT 7 содержат серебро в нанокристаллическом виде.

Благодаря нанокристаллической структуре повязки начинают работать очень быстро, так как необходимая для уничтожения микроорганизмов концентрация серебра в ране достигается в течении 30 минут после того как наложили повязку.

И благодаря нанокристаллической структуре достигается длительный эффект высвобождения серебра из повязки и поддержание необходимой концентрации в течении всего времени пока повязка находится на ране. Длительное антимикробное действие повязки позволяет использовать одну повязку на ране до 7 суток в зависимости от степени экссудации.

Нет необходимости менять повязки и делать перевязки часто, достаточно один раз в неделю – если применять повязку ACTICOAT 7, и один раз в три дня — применять повязку ACTICOAT. Благодаря работе повязок ACTICOAT и ACTICOAT 7 уменьшается количество микроорганизмов в ране настолько существенно, что воспалительная реакция стихает, рана очищается.

После купирования острой воспалительной реакции целесообразно применение альгинатных повязок ALGISITE M. Повязки изготовлены из специальных волокон, которые представляют из себя очищенные высушенные морские водоросли.

В основе эффективности повязок ALGISITE M с альгинатными волокнами лежат их физико-химические свойства, а именно способность волокон альгината впитывать экссудат в большом количестве, гелеобразование , и связывание микроорганизмов в образующемся геле. Гелеобразование происходит в момент впитывания отделяемого раны волокнами альгината.

В результате образуется гель, который захватывает микроорганизмы. Такие повязки обеспечивают очищение раны от гноя, фибрина, впитывают и удаляют излишний экссудат из раны, но при этом не пересушивают рану, а наоборот — поддерживают оптимальную влажную среду для протекания процессов очищения и заживления раны.

Смена повязок должна проводиться не реже 1 раза в сутки, а при большом объеме отделяемого – каждые 8 часов. По мере того, как повязка будет лечить рану, станет меньше отделяемого и реже потребуются перевязки.

Кроме того, такая повязка является универсальной и может использоваться как для очищения раны от гноя, для впитывания отделяемого из раны, а также для создания благоприятной среды для дальнейшего заживления – размножения клеток, восполнения дефекта тканей, образованию новых сосудов, росту клеток кожного покрова.

Гидрогелевые средства гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем   INTRASITE CONFORMABLE, а также повязка ALGISITE M обладают высокой биологической       совместимостью, поэтому не раздражают рану и окружающую кожу, не вызывают аллергических реакций.

Мокнущие раны

Лечение мокнущей трофической язвы принципиально отличается – прежде всего необходимо абсорбировать излишний экссудат. 80% успеха в лечении мокнущих трофических язв состоит в адекватном удалении излишней жидкости из раны.

Если язва инфицирована, с наличием признаков воспаления таких, как краснота, отек, боль, локальное повышение температуры, то необходимо применять средства, которые приведут к уменьшению воспалительной реакции, снижению микробной обсеменённости раны, очищению раны. Чаще всего в таких случаях применяются повязки с антимикробными свойствами.

Одним из эффективных представителей абсорбирующих повязок с серебром является Neofix Fibrosorb Ag. Лучше чтобы повязки содержали не конкретные антибиотики, а антисептики широкого спектра действия.

Применение антибиотиков ограничено в связи с тем, что существуют такие явления как привыкание микроорганизмов, и антибиотик перестает на них действовать, неспособность антибиотиков действовать на все микроорганизмы в ране. Существенное влияние на клиническую эффективность антисептиков оказывает объем выделяемого экссудата.

Отрицательной стороной применения растворов антисептиков является их быстрое высыхание. Повязки высыхают и антисептик перестает воздействовать на рану, при этом повязка прилипает к поверхности раны, что ведет к кровотечению и болевым ощущениям при перевязках. Для исключения прилипания рекомендуется применение неприлипающих к раневой поверхности повязок.

Если трофическая язва без признаков острого воспаления, но отделяемое из раны все таки в достаточном количестве что приходится менять повязки ежедневно, то в этом случае необходимо применять специальные впитывающие повязки – губчатые полиуретановые повязки ALLEVYN.

Эти повязки в прямом смысле представляют из себя губку с порами разных размеров: большие поры быстро впитывают экссудат, маленькие поры распределяют экссудат по всему объему повязки. Впитывание отделяемого из раны происходит быстро и в течении достаточно долгого времени пока повязка не наполнится.

Такую повязку можно не снимать с раны вплоть до 7 суток при условии что в ране нет воспаления и инфекции, рана чистая и не имеет запаха. Повязки ALLEVYN бывают разных размеров и форм, их можно резать под форму раны.

Такие повязки незаменимы для профилактики и лечения пролежней, нашли свое применение при профилактики и лечении язв при сахарном диабете.

АБСОРБИРУЮЩИЕ ПОВЯЗКИ В КАТАЛОГЕ

Сетчатые повязки

Широкое применение в лечении трофических язв нашли повязки с сетчатыми основами JELONET и BACTIGRAS. Повязки представляют из себя сеточку с ячейками. Сеточка пропитана медицинским парафином воизбежании прилипания повязки к поверхности раны.

Частицы медицинского парафина как бы отталкивают сетчатую основу от поверхности раны, поэтому повязка не прилипает к ранам и окружающей коже, смена повязки происходит безболезненно. Благодаря ячейкам отделяемое из раны имеет возможность впитываться во внешнюю марлевую повязку.

Сетчатые повязки рекомендуется применять после хирургической     обработки раны, в том числе гнойной и в таком случае лучше применять повязку BACTIGRAS, так как она содержит Хлоргексидин. Хлоргексидин это антисептик широкого спектра действия на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Повязка BACTIGRAS поможет бороться с инфекцией. Также данную повязку рекомендуется использовать в качестве профилактики если рана чистая или условно чистая чтобы избежать инфицирования.

СЕТЧАТЫЕ ПОВЯЗКИ В КАТАЛОГЕ Для заживления хронических трофических язв важны мероприятия по уменьшению локального отека голени и стопы, поэтому использование компрессионного белья, эластичного бинтования конечности, а также разгрузка пораженной конечности — соблюдение постельного режима, использование разгрузочной обуви, кресел-каталок и т.п. – является обязательным. Решение использовать тот или иной вид лечения обязательно должен врач, а именно флеболог или хирург

Первый опыт применения гидроактивных повязок нового поколения в комплексном лечении венозных трофических язв

Журнал «Амбулаторная хирургия» №1-2 2017

С.Н. Якушкин, к.м.н., врач-флеболог медицинского центра «Академия здоровых ног»

Венозные трофические язвы (ВТЯ) возникают в результате прогрессирующей венозной недостаточности и являются широко распространенным заболеванием среди населения индустриально развитых стран, достигая распространенности 2-3%.

Основным принципом лечения ВТЯ является устранение клинически значимых вено-венозных рефлюксов и местное лечение, направленное на поддержку заживления язв. Приведенный клинический случай демонстрирует первый опыт применения нового поколения гидроактивных раневых повязок HydroClean® plus (2.

0) после эндовенозной лазерной операции по устранению вено-венозных рефлюксов.

Венозные трофические язвы (ВТЯ) возникают на фоне прогрессирующей венозной недостаточности при варикозной и посттромботической болезни нижних конечностей. Согласно статистике, на сегодняшний день частота ВТЯ среди взрослого населения планеты достигает 2-3%.

Наибольший процент больных с этой патологией встречается среди людей, достигших возраста 65 лет. По сравнению с людьми более молодого возраста частота заболеваемости среди них возрастает до 3 раз, достигая уровня от 3 до 7% [1, 3].

Для ВТЯ характерно длительное, рецидивирующее течение, резко ухудшающее качество жизни пациентов [4].

Лечение трофических язв — трудный, дорогостоящий и не всегда эффективный процесс.

Несомненно, основной принцип лечения ВТЯ — это необходимость проведения патогенетически обоснованного лечения, направленного на устранение основной причины развития хронической венозной недостаточности — венозного застоя [5].

Однако, даже устранив венозный застой, не всегда можно добиться быстрого заживления ВТЯ, поэтому местная терапия играет важную роль в лечении. Современные раневые покрытия должны не только отвечать всем современным требованиям, но и соответствовать потребностям пациента [2, 4].

В комплексном лечении пациентки, этапность которого отражена в представленном клиническом случае, мы впервые применили новое поколение гидроактивных раневых покрытий, действие которых основано на свойствах суперабсорбирующего полимера, содержащего раствор Рингера и длительно действующего по принципу «промывания — абсорбции».

Пациентка Г., 36 лет, обратилась в центр в июле 2016 г. В результате оценки данных анамнеза, осмотра, проведенных диагностических мероприятий выставлен диагноз «Варикозная болезнь нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей III ст. (С6 ст., СЕАР). Инфицированные трофические язвы левой голени».

При осмотре пациентка предъявляла жалобы на наличие двух длительно (около 2 лет) не заживающих ран передней поверхности левой голени, локальные боли в области язв, наличие обильного отделяемого с запахом. В анамнезе: впервые варикозно расширенные вены появились 6 лет назад.

Курсами принимала флеботоники, режим компрессии нижних конечностей не соблюдала. Около двух лет назад открылись язвы левой голени.

Лечилась в поликлинике по месту жительства с использованием различных мазей для местного лечения ран, однако результата от лечения не было, наблюдалась тенденция к увеличению размеров язв.

Состояние на момент осмотра удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Пальпируются увеличенные лимфоузлы в левой паховой области.

Status localis: Правая нижняя конечность обычной формы. Кожные покровы на бедре обычной окраски. Отмечается отечность голени, расширенные вены по передней и латеральной поверхности бедра, медиальной поверхности голени. Пальпируется дефект фасций на уровне нижней и средней трети голени.

Левая нижняя конечность обычной формы. Окраска кожных покровов не изменена, в области голени отмечается выраженный отек, гиперпигментация кожи и липодерматосклероз. Визуализируются варикозно расширенные вены по задней и медиальной поверхности голени.

На передней поверхности голени, в средней трети, имеются два язвенных дефекта кожи неправильной формы площадью 32,79 и 20,63 см2, покрытых налетом фибрина. Дно язв с участками влажного некроза, отмечается обильное фибринозное отделяемое со слабым запахом.

Кожа вокруг раны умеренно гиперемирована, сухая, не повреждена. Пальпация в области язв болезненна.

При дуплексном сканировании артерий и вен нижних конечностей выявлена несостоятельность клапанного аппарата большой подкожной вены с обеих сторон и малой подкожной вены слева. Со стороны периферических артерий патологии не выявлено. Плече-лодыжечный индекс составил 0,9 с обеих сторон.

Без предварительного очищения язв пациентке выполнена эндовенозная лазерная облитерация ствола большой и малой подкожных вен по стандартной методике на аппарате «Лахта Милон» 1467 Нм с использованием радиального световода на мощности 10 Вт. С целью компрессии нижних конечностей назначен компрессионный трикотаж (чулок фирмы Sigvaris из натурального каучука) с давлением в области лодыжки 23—32 мм рт. ст. (2-й класс компрессии).

С учетом хронического течения раневого процесса и наличия участков некроза в области дна для местного лечения язв выбрана новая модифицированная тонкая повязка HydroClean® plus (версии 2.

0) на основе суперабсорбирующего полимера, длительно (до 72 ч) действующая и активно стимулирующая очищение раны от некротических тканей и переход ее в стадию регенерации. Данная повязка также была выбрана благодаря ее выраженным барьерным противоинфекционным профилактическим свойствам.

Также данный выбор был продиктован способностью повязки к продолжительному поддержанию сбалансированной влажной среды и значительному (на 87%) снижению уровня матриксных металлопротеаз в тканях раны.

В течение четырех недель амбулаторного лечения с применением повязок HydroClean® plus (версия 2.0) при однократной перевязке в течение каждых трех дней и компрессионной терапии удалось ускорить темпы заживления, добиться сокращения площади язв более чем в два раза с 32,79 до 20,4 см2 и с 20,63 до 4,1 см2.

Рисунок 1. Начальный вид трофических язв левой голени (площадь язв 32,79 и 20,63 см2) до (а) и сразу после укрытия раневых поверхностей повязкой HydroClean® plus (версии 2.0)

Новые повязки HydroClean® plus (версии 2.0) в отличие от предыдущего поколения легче и тоньше в 2 раза, однако сохраняют свои абсорбирующие способности на достаточном уровне.

При этом происходит безболезненное удаление некрозов и фибрина, поглощение раневого экссудата.

При этом ускоряется заживление и очищение язв, а специальное покрытие рабочей стороны повязки предотвращает ее прилипание к раневому ложу и делает перевязку безболезненной. Частота перевязок составляла не более трех раз в неделю.

На 3-и сутки применения повязки HydroClean® plus (версии 2.0) отмечалась явная положительная динамика со стороны язвенных дефектов. Отмечалась явная тенденция к размягчению фибрина и удалению его из раны.

Рисунок 2. Вид трофических язв до (а) и сразу после (б) первого удаления новых модифицированных повязок HydroClean® plus (версии 2.0)

В течение четырех недель применения повязок HydroClean® plus (версии 2.

0) при частоте перевязок один раз в 3 дня и компрессионной терапии удалось ускорить темпы заживления и добиться сокращения площади язвы более чем в два раза с 32,79 до 20,4 см2 и с 20,63 до 4,1 см2.

Через восемь недель применения раневых покрытий HydroClean® plus нового поколения удалось добиться полного заживления трофических язв. Осложнений и побочных эффектов выявлено не было.

Рисунок 3 (а, б). Динамика раневого процесса. Вид язв через 4 недели после начала местного лечения повязками HydroClean® plus (версии 2.0)

Рисунок 4. Вид трофических язв через 8 недель. Отмечается полная эпителизация раневых поверхностей

Таким образом, данный случай наглядно продемонстрировал, что новое поколение гидроактивных раневых покрытий HydroClean® plus (версии 2.

0) не уступает по клинической эффективности и безопасности предыдущему поколению аналогичных перевязочных средств, даже несмотря на двукратное уменьшение толщины, веса и объема. Сохраняется прежняя продолжительность действия с кратностью перевязок до одного раза в 3 сут.

, а безболезненная смена повязки и удержание неприятных запахов говорят о достаточной сорбционной и ирригационной способности повязок.

Применение современных гидроактивных перевязочных средств является эффективным, современным, рациональным с экономической точки зрения подходом при местном лечении венозных трофических язв. Кроме того, такое лечение может быть полностью осуществлено в амбулаторном режиме и не требует госпитализации в стационар.

Литература

1. Богачев В.Ю. Новые данные о хронической венозной недостаточности от эпидемиологии к лечению. Ангиология и сосудистая хирургия, 2002, 2: 119-126. 2. Богданец Л.И., Калинина Е.В., Девятых Е.А., Березина С.С., Бычкова Т.В. Принцип влажного заживления — основа местного лечения венозных язв.

Труды V-ой конференции ассоциации флебологов России. М., 2004, 158 с. 3. Alavi A, Sibbald RG, Phillips TJ, Miller OF, Margolis DJ, Marston W, Woo K, Romanelli M, Kirsner RS. What's new: Management of venous leg ulcers: Treating venous leg ulcers. J. Am. Acad. Dermatol., 2016 Apr, 74(4): 643-64. 4.

López Herranz M, Bas Caro P, García Jábega RM, García Carmona FJ, Villalta García P, Postigo Mota S. Therapeutic guide in venous ulcers. Rev. Enferm., 2014 Nov., 37(11): 8-16. 5. Starodubtsev V, Lukyanenko M, Karpenko A, Ignatenko P.

Endovenous laser ablation in patients with severe primary chronic venous insufficiency. Int. Angiol., 2017 Jan. 31.

Повязки и пластыри для лечения трофических язв — гидрогелевые, абсорбирующие виды повязок

Одним из наиболее эффективных способов заживления открытых ран являются пластыри. Они оказывают не только лечебный, но и защитный эффект, предотвращая попадание в поврежденную область загрязнений, пыли, микробов. Такие повязки назначаются при ожогах, диабетических и травматических повреждениях кожи, трофических язвах, ускоряя заживление и останавливая инфекционный процесс.

Что такое трофическая язва

Трофическая язва – дефект тканей, характеризующийся длительным периодом заживления. Возникает вследствие тяжелого нарушения венозного оттока. Чаще всего с проблемой сталкиваются пациента старше 65 лет, однако риск возникновения трофической язвы существует и в более молодом возрасте. Наиболее распространенное место локализации кожного дефекта – нижние конечности.

Причины развития заболевания

Основными причинами появления трофических язв являются:

• обширные повреждения кожи;
• ожоги;
• обморожение;
• химическое, лучевое воздействие;
• сахарный диабет;
• варикозное расширение вен;
• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• аллергические реакции;
• пролежни;
• патологии периферической нервной системы;
• туберкулез, сифилис.

Также трофическая язва может возникнуть при инфекционном процессе в организме, нарушениях обмена веществ.

Основные симптомы

На ранних стадиях дефект сопровождается отеком, зудом, истончением кожи в проблемной зоне. Далее развиваются следующие симптомы:

• кожа максимально истончается, становится глянцевой, практически прозрачной;
• на поверхности дермы начинает выступать застоявшаяся лимфа;
• возникает озноб, судороги;
• верхний слой кожи начинает отслаиваться, вследствие чего возникает язва;
• пораженная поверхность инфицируется, появляется гнойное отделяемое.

Трофическая язва на ногах доставляет сильнейшую боль при малейшем прикосновении. Ее сложно лечить, поэтому крайне важно начать терапию своевременно. Необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексную диагностику, подберет корректную тактику лечения и назначит ряд реабилитационных мероприятий.

Лечение трофических язв

Терапия в случае язвенного дефекта кожи направлена на:

• устранение застоя лимфы, отека мягких тканей;
• заживление открытой раны, предотвращение развития дерматита;
• профилактику повторного возникновения язвы.

Одним из наиболее эффективных способов лечения трофических язв на ногах являются специальные раневые повязки. Они поддерживают среду, абсорбируют выделяемое, дезинфицируют рану, способствуют скорейшему заживлению, значительно уменьшают болевой синдром.

Назначение повязок

Ранозаживляющие повязки на трофические язвы должны выполнять целый ряд требований:

• обеспечивать стерильную среду, предотвращая попадание в открытую рану инфекций;
• стимулировать образование грануляционных тканей;
• обеспечивать благоприятную для заживляющих процессов среду;
• очищать поверхность раны от отмерших тканей и выделяемого;
• защищать язву от физических повреждений, трения, попадания посторонних частиц, волокон;
• быть гипоаллергенной и паропроницаемой;
• при необходимости легко удаляться, не доставляя пациенту болевых ощущений.

Не стоит заниматься самодеятельностью и пытаться лечить трофические язвы народными средствами. Это может привести к крайне серьезным последствиям, вплоть до развития гангрены и ампутации конечности.

Помогают ли пластыри с серебром

Если в пораженную область попала инфекция и началось обильное выделение гноя, показаны пластыри с серебром. Уже через 30 минут с момента наложения повязки на трофическую язву начинается активное уничтожение микроорганизмов в ране. Пластырь отличается длительным действием – его хватает от 5 до 7 суток, и все это время активно выделяются нанокристаллы серебра и борются с инфекцией.

Основные принципы выбора пластыря для раны

Выбор повязки напрямую зависит от состояния раны в данный момент. Они бывают гидрогелевые, губчатые, сетчатые, с антимикробными средствами.

Если язва сопровождается влажным некрозом, показаны антимикробные повязки с альгинатами, обеззараживающие раны и способствующие скорейшему заживлению. Использовать пластырь следует только по назначению лечащего врача.

Но если нет возможности с ним проконсультироваться, покупайте повязку с антисептиками широкого спектра действия, а не с конкретным антибиотиком.

В случае, если рана сухая, покрыта отмершими тканями и плотным желтым налетом, необходимо произвести хирургическую обработку в условиях стационара. Однако в некоторых ситуациях лечащий врач не может этого сделать:

• Есть вероятность обильного местного кровотечения;
• Пациент страдает сахарным диабетом, вследствие чего значительно увеличивается риск попадания инфекции в рану;
• Пациент находится в тяжелом состоянии, и хирургическое вмешательство может серьезно его усугубить.

Наилучшее решение данной проблемы – использование гидрогелевых пластырей. Они увлажняют язву, размягчают отмершие ткани, после чего они легко и безопасно удаляются врачом. Видимый эффект от ношения повязки наступает на 3-4 сутки.

После того, как вам удалось справиться с острой воспалительной фазой, стоит носить альгинатные повязки. Они полностью натуральные, органические. В их составе – волокна из высушенных морских водорослей. Ранозаживляющий пластырь способен впитывать отделяемое в большом количестве, обеспечивая чистоту раны и поддержание оптимальной влажной среды для заживления.

Какие повязки лучше: гидрогелевые или абсорбирующие

Пластырь подбирается в каждом случае индивидуально. Если в ране идет активный некротический процесс, сопровождаемый обилием отделяемого, нужно использовать абсорбирующую повязку. После того, как удастся стабилизировать состояние пораженной области, можно перейти на гидрогелевый пластырь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом – не занимайтесь экспериментами.

Как правильно наложить повязку

Существует несколько простых условий наложения повязки, которые необходимо соблюдать, если вы не хотите усугубить ситуацию и занести в рану инфекцию:

• перед процедурой обязательно тщательно помойте руки с мылом, продезинфицируйте их антисептиком;
• ни в коем случае не прикасайтесь к пораженной области руками;
• используйте исключительно стерильные повязки, продающиеся в индивидуальных герметичных упаковках;
• чтобы дополнительно зафиксировать пластырь и предотвратить его смещение, используйте специальные самофиксирующиеся бинты.

Соблюдение простых правил поможет добиться видимого прогресса уже спустя несколько дней после наложения ранозаживляющей повязки. Важно строго следовать назначениям лечащего врача и инструкции, указанной на упаковке с пластырем.

Противопоказания

У любой повязки, продающейся в аптеке, есть противопоказания. Обязательно ознакомьтесь с инструкцией, прежде чем использовать пластырь. Если у вас есть аллергия на один из лекарственных компонентов повязки, сообщите об этом врачу, и он поможет подобрать другой вариант.

Меры профилактики

В лечении трофических язв на ногах важно соблюдать рекомендации врача, которые помогут уменьшить местный отек и предотвратить рецидив кожного дефекта.

Пациентам показано использование компрессионного белья, эластичное бинтование конечности.

В тяжелых случаях необходимо строго соблюдать постельный режим, пользоваться креслами-каталками и выполнять рекомендации, направленные на максимальную разгрузку конечности.

Помните: назначать лечение в случае развития трофической язвы может только врач. Самостоятельно вы не сможете подобрать правильную тактику терапии, что в разы увеличивает риск развития серьезных осложнений.

Повязки для лечения трофических язв: правила использования

Возникновение трофических язв характерно, как правило, для пожилых пациентов старше 65 лет. Они образуются, главным образом, вследствие сосудистых нарушений и поражают нижние конечности. Лечение трофических язв преследует следующие цели:

• устранение отека;
• заживление язвы и предотвращение дерматита;
• профилактика рецидива.

Одним из способов лечения являются специальные повязки для лечения трофических язв, на выбор которой влияет состояние язвы и окружающих ее тканей, Такие повязки может назначить только врач!

Повязки при трофических язвах должны предотвращать инфицирование, очищать раневую поверхность от некротизированных тканей, поглощать раневой экссудат и способствовать эпителизации. Важно, чтобы наложение ранозаживляющей повязки при трофических язвах было комфортным для пациента, в частности чтобы она не прилипала к ране.

Что такое трофическая язва

Трофическая язва представляет собой длительно незаживающий дефект тканей, который возникает вследствие сосудистых повреждений поверхностных и более глубоко расположенных вен.  Эти повреждения приводят к нарушению лимфо- и кровотока и, как следствие, недостаточному питанию тканей.

Образованию язв предшествуют следующие симптомы: отек, сильный зуд, изменение цвета кожи и ее истончение. Кожа приобретает гладкую глянцевую поверхность, а застоявшаяся лимфа начинает проступать на поверхность в виде капель.

Состояние усугубляется ознобом и судорогами. Эпидермис начинает отслаиваться, и в этом месте возникает изъязвление, причиняющее сильную боль при малейшем прикосновении.

Язвенная поверхность быстро инфицируется, начинает гноиться, воспаление проникает глубже в ткани.

Язвы трудно поддаются лечению, высока вероятность рецидивов, после заживления на их месте образуются глубокие рубцы. Чаще всего язвы возникают в нижней трети голени.

Причины развития трофических язв

Трофические язвы не возникают без причин, обычно они сопутствуют серьезному заболеванию, сопровождающемуся сосудистыми нарушениями.

Наиболее часто дефекты развиваются при таких заболеваниях как диабет, варикоз в запущенной стадии, тромбофлебит, атеросклероз, в результате ожогов и отморожений, пролежней, сильных аллергических реакций, заболеваний периферической нервной системы и крови, туберкулеза и сифилиса.

Виды повязок от трофических язв

• профилактика инфицирования;
• стимуляция образования грануляционной ткани;
• создание благоприятной для заживления среды;
• эффективное очищение раневой поверхности от некротизированных тканей и экссудата;
• защита раны от механического повреждения;
• возможность легко удалять повязку, чтобы она не доставляла дискомфорта пациенту;
• паропроницаемость;
• гипоаллергенность.

На сегодняшний день не существует универсальных повязок для лечения трофических язв, отвечающих всем этим требованиям, но в ассортименте продукции HARTMANN представлены повязки, показавшие свою эффективность при лечении разных видов язв на разных стадиях заживления.

При лечении венозных трофических язв эффективны атравматичные повязки с антимикробным действием, такие как HydroClean Plus, в составе которых содержится раствор Рингера.

Губчатые абсорбирующие повязки хорошо отводят раневой экссудат и поддерживают в ране необходимый микроклимат. Для умеренно экссудирующих ран разработаны гидрогелевые повязки для трофических язв HydroTac с абсорбирующим гелевым слоем.

Очищение раны и стимулирование процессов грануляции и эпителизации обеспечивают гидроколлоидные заживляющие повязки при трофических язвах серии Hydrocoll.

  Экссудирующие и кровоточащие глубокие язвы хорошо поддаются лечению при помощи тампонирующих альгинатных повязок Sorbalgon.

Применение мазевых повязок при трофических язвах, таких как Branolind с перуанским бальзамом, также могут быть рекомендованы врачом.

Правила накладывания повязок

В процессе наложения повязок для лечения трофических язв необходимо придерживаться простых условий:

• не прикасаться к ране руками;
• пользоваться только стерильным перевязочным материалом. Все повязки для ухода за трофическими язвами от HARTMANN имеют индивидуальную упаковку, которая сохраняет их стерильность;
• повязки можно дополнительно зафиксировать с помощью самофиксирущегося бинта Peha-haft или пластырной повязкой Cosmopor.

Противопоказания

Перед применением любой повязки необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Обязательно читайте инструкцию, где указаны противопоказания к применению той или иной продукции. Перевязочные средства длительного действия следует использовать с осторожностью, особенно в случае инфицированной раны. Не рекомендуется использовать повязки при наличии аллергии к действующему веществу.

Результаты лечения

В результате применения перевязочных средств HARTMANN больные испытывают меньший дискомфорт при перевязках трофических язв, поскольку неадгезивные повязки не прилипают к ране.

Осуществлять перевязки можно в домашних условиях самостоятельно, что положительно влияет на качество жизни пациента, а значит, способствует скорейшему выздоровлению. Для предотвращения рецидивов необходимо местное лечение сочетать с ношением компрессионного белья и гимнастикой.