Суицидальные попытки

26.07.2020

Новости

суицид

К преднамеренным самоповреждениям относят действия, направленные на нанесение себе ранений, или отравление, вне зависимости от мотивов. Такие действия иногда называют суицидальными попытками или парасуицидом. Самоповреждения, действительно, являются значительным фактором риска суицида. Риск суицида после самоповреждений в 30-130 раз выше, чем в популяции в целом.

Read More

15.03.2020

Новости

генетика, суицид

Известно, что самоубийства являются одним из главных вызовов для современного здравоохранения. Более 800000 людей погибают в результате суицида каждый год, и примерно в 20 раз большее число людей совершает суицидальные попытки.

Суицидальный риск представляет из себя очень сложную систему, включающую в себя как биологические, так и психосоциальные и культуральные факторы.

Тем не менее, несмотря на колоссальную общественную и экономическую важность проблемы суицидов, биологический субстрат суицидального поведения все еще не определен.

Read More

По данным Bridge et al. (2019) популярный сериал “13 причин почему”, транслировавшийся по Netflix,  оказался значимо ассоциирован с увеличением числа суицидов на 29% в апреле 2017 года среди подростков в возрасте от 10 до 17 лет.

Исследователи изучали случаи гибели в результате суицидов в период выпуска сериала и после завершения выпуска, и выяснили, что суицидальные тенденции стали выше, чем раньше. Ayers et al. (2017) предположили, что сериал, с одной стороны, повысил осведомленность о суицидах, но с другой – оказался связан с усилением суицидальных мыслей.

“У общества имеется как власть, так и сопутствующая ей ответственность, связанные с тем, какое влияние оказывают средства массовой информации, освещая суициды среди молодежи” (De Cates, Cole-King  and Kutcher, 2017).

Read More

10.09.2019

Новости

суицид

Всемирный день предотвращения самоубийств проводится 10 сентября Международной ассоциацией по предотвращению самоубийств. Он призван повысить осведомленность общественности о том, что самоубийство можно предотвратить. Этот день проводится совместно с ВОЗ.

«Несмотря на достигнутые успехи, каждые 40 секунд в результате самоубийства умирает один человек, — отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — Каждое самоубийство — трагедия для членов семьи, друзей и коллег.

При этом, самоубийства можно предотвращать. Мы призываем все страны найти устойчивые решения для включения в национальные программы в области здравоохранения и образования меры по профилактике самоубийств, доказавшие свою эффективность».

Read More

Сейчас в США среди детей и молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет самоубийство является вторым в списке самых распространенных причин смерти, опережая сердечно-сосудистые заболевания, рак и инсульт.

 На самом деле, уровень смертности из-за самоубийств выше, чем суммарное число смертей в результате этих и ряда других причин, в том числе СПИДа, врожденных дефектов и гриппа.

 Попытка самоубийства является, пожалуй, самым сильным фактором риска в подростковом возрасте – это одна из причин, почему столько усилий прилагается для предотвращения первой попытки. Также риск самоубийства выше среди мужчин.

Согласно статистике American Foundation for Suicide Prevention у женщин попытка самоубийства выше в 3 раза, в то время, как у мужчин в 3,5 раза больше шансов завершить самоубийство. Причина в этой разнице – выбор способа умереть: мужчины предпочитают огнестрельное оружие, а женщины выбирают таблетки.

Read More

Известно, что нарушения серотонинергической передачи связаны с повышенным суицидальным риском, а также с развитием большого депрессивного расстройства (БДР) и расстройств, связанных с употреблением алкоголя (РСУА).

Для того, чтобы определить возможные сходства и различия в патофизиологии данных заболеваний, Underwood et al.

провели масштабное исследование, в ходе которого postmortem изучалось распределение серотониновых транспортеров (SERT), 5-HT1А и 5-HT2А рецепторов в префронтальной и передней поясной коре правого полушария.

Для этого использовали срезы данных анатомических областей, обработанные радиографическими метками. Также авторы попутно изучали возможное влияние негативных детских переживаний (early life adversity) на серотонинергическую систему и, как следствие, на последующее повышение риска суицида, БДР и РСУА.

Read More

В последние годы мы стали свидетелями непрекращающихся споров об использовании антидепрессантов. С одной стороны, лечение депрессии антидепрессантами приводит к снижению риска суицида на эпидемиологическом уровне1.

Это согласуется с высоким популяционным риском возникновения суицидальных идей и попыток суицида у людей с расстройствами настроения, который оценивается в 51 % и 44 % соответственно2, и с исследованиями истории депрессивных эпизодов при завершенных суицидах (приблизительно 60 %).

С другой стороны, вероятное появление или увеличение риска самоубийства в начале лечения, по крайней мере среди молодых пациентов, побудило регулирующие органы опубликовать специальные предупреждения.

Как следствие этих предупреждений, количество назначений антидепрессантов сократилось, в том числе среди взрослых пациентов, и стали поощряться исследования суицидального эффекта антидепрессантов. Возникла острая необходимость разобраться с сомнениями в пользе антидепрессантов при лечении пациентов, у которых уже есть или, возможно, могут возникнуть суицидальные идеи.

Read More

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно более 800 000 человек кончают жизнь самоубийством, и на каждого из них приходится еще 20 человек, совершивших суицидную попытку [1]. Оценка и коррекция риска совершения самоубийства являются одними из основных функций психиатров, но посвященные этому клинические рекомендации разнятся, и не существует общепризнанного стандарта.

Оценку и коррекцию риска лучше всего представлять как процесс (а не одно событие), который включает структурированную оценку, вмешательство и повторную оценку. Здесь мы рассмотрим преимущества оценки риска, выбор инструментов, оценку риска у пациентов с аутоагрессивными тенденциями и уникальную проблему работы с пациентами, у которых есть суицидные мысли, которые они не раскрывают.

Read More

25.09.2017

Новости

суицид, шизофрения

Жизненный риск самоубийства и попыток самоубийства у пациентов с шизофренией составляют 5% и от 25 до 50% соответственно, что значительно привышает цифры риска в обычной популяции.

Такая распространённость суицидального поведения среди пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра является важной проблемой сферы здравоохранения, которая, вместе с тем, имеет и значимые экономические последствия.

Read More

30.08.2017

Новости

суицид

Смерть от суицида – это результат глубоких личных и социальных проблем.

В то время как фундаментальные науки дают нам возможность отыскать биологические маркеры, связанные с самоубийством, Computer Science позволяет выявить мысли-маркеры.

В данном проспкективном, мультимодальном, многоцентровом, смешанном демографическом исследовании машинное обучение использовалось для изучения двух классов суицидальных мыслительных маркеров: вербальных и невербальных.

Read More

Самоубийства и суицид: признаки, причины, последствия, и как с этим жить

Показать содержание статьи

Самоубийство – это попытка причинения себе вреда для ухода из жизни. Причины, по которым люди пытаются покинуть этот мир, разнообразны и сложны, и часто связаны с сильной эмоциональной или физической болью, которую человек считает невыносимой. Суицид – это совсем не только про странных людей с психиатрическими диагнозами разной сложности. Отнюдь. Каждый пятый, совершенно нормальный или себя таковым считающий, хотя бы раз в жизни задумывался о том, чтобы совершить непоправимое. Впрочем, и отрицать очевидное не будем: около 90% тех, кто не остановился на мыслях и пошел дальше, реализовав свое желание распрощаться с этим светом, имели как минимум одно психическое заболевание, и не всегда оно было диагностировано при жизни. Так что если вас не покидают те самые, неправильные размышления, возможно, пора показаться специалисту?.. Россия в печальной статистике самоубийств занимает отнюдь не почетное место – она находится в тройке «лидеров» этого сомнительного рейтинга, а обгоняют ее только южноамериканская Гайана и южноафриканская Лесото. Более того, по данным Всемирной организации здравоохранения наша страна – впереди планеты всей по числу самоубийств у мужчин. При среднем по миру этот показатель составляет 13,9, а в РФ – 48,3 на 100 тысяч населения. По последним данным, суициды в России находятся на втором месте в списке внешних причин смерти, сразу за дорожно-транспортными происшествиями. В 2019 году в ДТП погибло 17,7 тысяч человек, а от самоубийств – 17 тысяч. Следом за ними идут отравления – 15,8 тысяч, убийства – 7,2 тысячи, и случайные утопления – 4 тысячи.

Как выглядит статистика суицидов в мире? Ежегодно по всему земному шару в результате самоубийства умирает около 800 тысяч человек. Это значит, что каждые 40 секунд кто-то добровольно уходит из жизни.

Суицид – вторая по частоте причина смерти среди людей в возрасте от 15 до 24 лет, а депрессия – главная причина инвалидности во всем мире.

Как это происходит у женщин и мужчин? Женщины испытывают депрессию примерно в 2, а пытаются покончить с собой – в 3 раза чаще, чем мужчины, причем их самым распространенным способом суицида является отравление. Представители сильного пола в депрессию, конечно, впадают значительно реже, но уж если они задумали уход из жизни, то почти наверняка добиваются своего – на их долю приходится около 80% всех самоубийств. Роль ориентации и гендерной идентичности. Дети нестандартной ориентации совершают попытку суицида в 3 раза чаще, чем гетеросексуалы. Серьезные в медицинской точки зрения попытки самоубийства среди подобной молодежи встречаются в 4 раза чаще, чем у обычных молодых людей. По данным некоторых исследований, более 40% взрослых, считающих себя родившимися в теле не того пола, пытались добровольно уйти из жизни. Более 60% из них хотели сделать это после того, как стали жертвами физического насилия. Молодые люди не гетеросексуальной ориентации, чьи семьи их не принимают, пытаются совершить самоубийство более чем в 8 раз чаще, нежели те, у кого с близкими сложились нормальные отношения. В случае физического или морального насилия шанс таких людей попрощаться с жизнью в 2,5 раза выше, чем у обычных.

Почему люди совершают самоубийства? 

Причин, по которым человек может думать об уходе из жизни, не так уж мало. Часто это результат длительных переживаний, с которыми просто не получается справиться. По данным Mind – благотворительной организации из Великобритании, есть целый список сценариев, которые приводят к желанию покончить жизнь самоубийством:

• потеря любимого человека;
• издевательства, так называемый буллинг, дискриминация или насилие – это касается людей любого не только пола, но и возраста;
• конец важных для человека отношений;
• потеря работы, что сильнее всего бьет по мужчинам-трудоголикам, которые и не совершая самоубийства могут буквально сгореть за год-два после того, как лишились, фактически, смысла жизни;
• серьезное изменение жизненных обстоятельств, например, развод, выход на пенсию или бездомность;
• выявление тяжелой болезни, которая серьезно изменит всю жизнь человека – например, онкология;
• беременность или ее потеря – очень сильное психотравмирующее событие, особенно для женщин, у которых долго не получается стать мамой;
• проблемы с финансами, в том числе долги – это больше касается мужчин;
• обвиняющий судебный приговор и даже просто осознание того, что ближайшее будущее придется провести в тюрьме – и это снова в основном про представителей сильного пола;
• сомнения в собственной сексуальной ориентации или гендерной идентичности в среде, которая не понимает и не принимает такие особенности;
• культурные обычаи, заставляющие человека фактически совершать над собой насилие: например, принудительный брак;
• любое другое сильное травмирующее событие.

Конечно, не всегда подобные события толкают людей на мысли о самоубийстве, и не все, кто их пережил, сводят счеты с жизнью. Каждый человек по-своему реагирует на удары судьбы – это нормально. Просто у кого-то более устойчивая психика, способная подстраиваться под новые реалии жизни, а у кого-то – менее.

Что чувствуют будущие самоубийцы?

Что ощущают люди, которые решили расстаться с жизнью? Часто тем, у кого в жизни все в порядке, а организм работает правильно – то есть собирается жить долго и счастливо, даже мысли не приходит в голову о том, что переживания могут сподвигнуть кого-то на добровольное перемещение в мир иной.

Мы перечислим самые, так сказать, популярные эмоции, которые ощущают люди, рассматривающие суицид как вариант решения своих проблем:

• сильное чувство вины;
• ярость или желание отомстить – нередко бывает у подростков, решивших «назло бабушке отморозить уши»;
• ощущение никчемности;
• печаль или горе, настолько сильные, что человек просто не видит другого выхода из сложившейся ситуации;
• ощущение полной бессмысленности жизни;
• чувство загнанности в угол – физически или эмоционально;
• мысли о том, что все плохо, а лучше уже никогда не будет;
• осознание того, что ты обуза для близких, а изменение ситуации, по мнению человека, не предвидится;
• сильная физическая или эмоциональная боль.

Если вы замечаете за близким постоянное «пережевывание» подобных ощущений, – это очень тревожный «звоночек», и оставлять его без внимания нельзя.

Кто чаще всего совершает самоубийства?

По данным Национального института психического здоровья США, добровольное сведение счетов жизнью больше всего распространено в определенных группах людей:

• в возрасте 15-24 лет;
• и старше 60 лет;
• страдающих психическими расстройствами;
• переживших сотрясение или любые травмы мозга;
• злоупотребляющих алкоголем или психоактивными веществами, или, проще говоря, наркотиками;
• у людей, чьи родственники имеют психиатрический диагноз или употребляют наркотики;
• «сидельцев», отбывающих наказание в местах не столь отдаленных;
• испытавших насилие в семье или жестокое обращение, причем не только физическое и сексуальное, но и психологическое;
• среди тех, чьи родственники совершили самоубийство;
• страдающих от тяжелой или хронической, то есть не излечимой болезни или боли;
• и, конечно, специфический для США пункт – люди, имеющие доступ к огнестрельному или другому оружию.

Женщины пытаются покончить жизнь самоубийством чаще, чем мужчины, однако удается им это реже. Исследователи, изучающие этот вопрос, считают, что все дело в методах, которые представители разных полов используют для этого не самого мудрого из поступков. Соответственно, представители сильного пола попыток добровольного прощания с бренным миром совершают меньше, но они чаще заканчиваются смертью.

Самоубийства и психическое здоровье

Как мы уже писали, здоровый организм, работающий без серьезных сбоев, уходить из жизни добровольно не собирается. Его задача – выживание, а не обратный процесс.

По данным SAVE – некоммерческой организации «Голос просвещения о самоубийствах», около 90% людей, чьи попытки самостоятельно распрощаться с бренным миром увенчиваются «успехом», имеют психические расстройства.

Причем не обязательно выявленные при жизни, то есть это не всегда погибшие с установленным врачами диагнозом. Согласно статистике, чаще всего суицидальные мысли или попытки вызывают следующие состояния:

• расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. Причем эти самые вещества частенько являются триггером – этаким «спусковым крючком», запускающим развитие психических расстройств у предрасположенных к этому людей;
• депрессивные состояния и расстройства;
• пограничное расстройство личности – импульсивность, тревожность, эмоциональная неустойчивость, низкий самоконтроль и сложности с социализацией;
• биполярное расстройство, оно же маниакально-депрессивный психоз – психическое заболевание, которое выглядит как неадекватные смены настроения, постоянные перепады уровня энергии и работоспособности;
• тревожные расстройства – постоянное беспокойство буквально обо всем: работе, учебе, внешности, деньгах и отношениях с окружающими;
• психоз – состояние, в котором человек неадекватно воспринимает окружающий мир – часто с бредом и галлюцинациями – и ведет себя не адекватно.

Психические заболевания – штука серьезная. Большинство из тех, кто никогда не сталкивался с подобным у знакомых или близких, даже не осознает, насколько такие состояния распространены. По разным данным, от 10 до 50% (!) пациентов терапевтов имеют психические расстройства. До 50! Только задумайтесь: почти половина из тех, кто когда-либо ходил к терапевту – врачу «обо всем и ни о чем», который направляет нас к разным профильным специалистам – потенциальные пациенты психиатров!

По данным британской благотворительной организации Samaritans, не у всех, кто думает о самоубийстве, диагностировано психическое заболевание. Но это понятно – большинство из нас просто не успели выявить.

Как понять, что близкий решился на самоубийство?

К сожалению, понять, что близкий человек находится на грани суицида, удается не всегда – если речь идет, конечно, не о демонстративном поведении и попытках шантажа. По некоторым людям все же можно понять, что они задумали добровольный уход из жизни. SAVE перечислили признаки, которые нельзя игнорировать, если близкий:

• говорит о суициде и желании умереть;
• сообщает, даже периодически, об ощущении загнанности в угол, безнадежности или невыносимой боли;
• считает, что он – обуза для других;
• планирует или ищет способы причинить себе вред: копит серьезные лекарства, интересуется этой темой в интернете, или вдруг, ни с того ни с сего приобретает себе огнестрельное или другое оружие;
• уходит или сильно отдаляется от семьи и друзей;
• чаще употребляет алкоголь или начинает принимать наркотики;
• ест или спит больше или меньше, чем обычно;
• регулярно действует тревожно или безрассудно;
• испытывает резкие перепады настроения.

Не все эти признаки проявляются у каждого будущего самоубийцы, да и заметить их могут не все. Лучший способ узнать о замыслах близкого – просто поговорить с ним.

Разговоры о самоубийстве

Некоторые люди по совершенно не понятной причине уверены, что разговоры о самоубийстве могут вызвать у окружающих суицидальные мысли.

Научные исследования этот миф развенчали и доказали, что это не так – беседы о добровольном уходе из жизни риск такого события никоим образом не увеличивают.

Более того, ученые настаивают на том, что эффект может быть совершенно противоположным – позволяя людям делиться своими мыслями и чувствами, с которыми они борются, можно наоборот снизить шанс того, что человек решится на столь страшный поступок.

Даже если разговор о размышлениях на тему самоубийства будет довольно навязчивым, не отказывайтесь от него. Помните – это может помочь спасти жизнь. Начать его не так сложно, как кажется. Достаточно банальных «как ты себя чувствуешь?», «тебе когда-нибудь было так плохо, что доходило до мыслей о самоубийстве?», либо просто напрямую и в лоб задать вопрос о размышлениях по поводу суицида. Те же Samaritans в подобных ситуациях советуют просто слушать то, что говорит человек, и не осуждать. Существует и специальная техника, которую можно применять в такой ситуации, она называется «активное слушание», и применяется в психологических тренингах и на сеансах психотерапии. Как это выглядит:

• сосредоточьтесь на собеседнике и не отвлекайтесь;
• задавайте честные, открытые, прямые вопросы;
• дайте время на формулировки – не перебивайте, позвольте сказать все, что человек хочет до вас донести, даже если на это ему потребуются совсем не минуты;
• повторяйте сказанные собеседником фразы, чтобы ему было ясно: вы его понимаете, а не просто делаете вид и общаетесь «для галочки».

Больше слушайте – многим достаточно просто высказать накипевшее. Это может сработать как неплохой сеанс психотерапии. 

Если кто-то думает о самоубийстве, он себя убьет?

Переживание суицидальных мыслей не всегда означает, что человек действительно готов на страшный поступок.

По статистике суицидов Samaritans, примерно каждый пятый человек в какой-то момент своей жизни задумывается о самоубийстве – часто это происходит в ответ на определенную ситуацию или временное чувство.

В большинстве случаев люди, к которым приходят мысли о добровольном уходе из жизни, непоправимого все же не совершают. И тут есть важный нюанс – между суицидальными мыслями и намерениями есть огромная пропасть. Мысли могут уйти так же, как пришли, а вот намерения означают, что решение уже принято, и человек решил действовать в соответствии со своими планами по сведению счетов с жизнью. Вот в таких-то ситуациях и нужна немедленная помощь.

Что делать, если близкий решил покончить жизнь самоубийством?

Если кто-то намеревается покончить с собой, важно действовать быстро. SAVE рекомендуют:

• Задавать прямые вопросы: спрашивайте у человека, есть ли у него планы на сведение счеты с жизнью. Если ответ положительный, то уточняйте, как и когда это планируется сделать.
• Обращаться за помощью. Если человеку угрожает непосредственная опасность, звоните 112. С горячими линиями для самоубийц или тех, кто пытается их предотвратить, в нашей стране, мягко говоря, туго – то, что есть во всех без исключения цивилизованных государствах, в нашей отсутствует напрочь. Но есть круглосуточный телефон доверия: 8-800-2000-122

Суицидальное поведение

К суицидальному поведению относят мысли, намерения, высказывания и действия, направленные на совершение самоубийства.

Суицидальное поведение включает в себя следующие разновидности:

• Действия демонстративного (имитационного) характера, так называемые суицидальные телодвижения, жесты (суицидальный шантаж)
• Незавершенные суициды – суицидальные попытки, совершаемые с намерением лишить себя жизни, но не закончившиеся смертью по не зависящим от самоубийцы причинам
• Завершенные суициды, заканчивающиеся смертью.

Попытки самоубийства не всегда приводят к смерти. Иногда даже при напряженной потребности свести счеты с жизнью они заканчиваются неудачей. Это обычно бывает в тех случаях, когда покушающийся на свою жизнь своевременно замечен окружающими и ему оказана медицинская помощь.

В других случаях суицидальные действия мотивированы необходимостью обратить на себя внимание и представляют собой как бы «крик о помощи».

Попытки с такой мотивацией редко заканчиваются смертью, так как совершающие их лица предпринимают защитные действия, например, не вскрывают вены, а совершают несколько порезов на коже предплечий. Однако и имитационные попытки могут закончиться смертельным исходом.

Например, при имитации повешения очень трудно так спланировать и рассчитать свои действия, чтобы избежать асфиксии (удушья). Поэтому все суицидальные мысли, намерения, планы, высказывания и действия нужно воспринимать серьезно.

Аутодеструктивное поведение (действия, направленные против самого себя) может быть прямым или непрямым (косвенным). Суицидальные жесты, попытка самоубийства и завершенный суицид – примеры прямого аутодеструктивного поведения. К непрямому аутодеструктивному поведению относят неоднократное совершение опасных действий без сознательного стремления к смерти.

Примерами косвенного аутодеструктивного поведения являются злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, переедание, пренебрежение своим здоровьем, применение стимуляторов, неосторожное вождение автомобиля и криминальные поступки.

Иногда считается, что люди с косвенным аутодеструктивным поведением «хотят смерти», и обычно для такого поведения имеется множество существенных причин.

Эпидемиология

Поскольку статистика самоубийств основана главным образом на свидетельствах о смерти и сообщениях следствия, она, безусловно, недооценивает истинные масштабы явления.

По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), в мире вследствие суицидов погибает около полумиллиона человек в год, то есть более 1000 человек в день.

В России частота суицидов составляет 38 на 100 000 населения (в ФРГ этот показатель 20 на 100 000).

Даже в рамках имеющейся статистики самоубийства числятся среди 10 наиболее распространенных причин смерти.

Несмотря на то, что самоубийство – одна из наиболее частых причин смерти в подростковом и молодом возрасте, более чем 70% людей, совершающих самоубийство, старше 40 лет.

Частота суицидов резко повышается после 60 лет, особенно среди мужчин. Частота суицидов выше в городах, чем в сельских районах.

Напротив, незавершенные попытки самоубийства чаще происходят до наступления среднего возраста. Они особенно часто встречаются среди не состоящих в браке женщин и мужчин от 30 до 40 лет. Хотя женщины совершают попытки самоубийства в 3 раза чаще, чем мужчины, случаи завершенного суицида в 4 раза чаще отмечаются у мужчин.

Состоящие в браке мужчины и женщины реже совершают попытки или осуществляют самоубийства, чем одинокие, разведенные или овдовевшие люди, живущие отдельно. Самоубийства более распространены среди членов семей, в которых уже были попытки совершить самоубийство.

Групповые самоубийства, независимо от того, охватывают ли они большие группы или только двух людей (например, пару влюбленных или супругов), отражают крайнюю форму идентификации с другим человеком.

Самоубийства больших групп во вновь образуемых религиозных движениях (сектах) происходят под воздействием методов контроля сознания («промывание мозгов»), когда преодолевается мощное чувство самосохранения каждого человека.

Самоубийства реже случаются среди людей, принадлежащих к основным христианским религиозным конфессиям, так как их поддерживает религиозный запрет на совершение самоубийства.

На способ совершения суицида влияет принадлежность к определенной профессии. Так, лекарственная передозировка – распространенный способ самоубийства среди медицинских работников из-за того, что они могут легко получить доступ к лекарствам и знают их смертельные дозы.

Однако религиозность и сильные убеждения необязательно предотвращают импульсивные (незапланированные) суицидальные действия вследствие расстройства, гнева и отчаяния, сопровождаемые чувством вины или собственной бесполезности.

Посмертные записки оставляет примерно каждый шестой самоубийца, осуществивший завершенный суицид. Содержание записки часто касается личных отношений и событий, которые будут развиваться после смерти человека.

Записки, написанные пожилыми людьми, часто выражают сожаление о прошлом, в то время как написанные молодыми людьми могут содержать указания на гнев или мстительность.

Записки, оставляемые людьми, совершившими неудачные попытки самоубийства, зачастую говорят о том, что суицидальные действия были обдуманными; в таких случаях высока вероятность повторных попыток.

Причины

Суицидальное поведение обычно является следствием взаимодействия нескольких факторов:

• Психические расстройства – прежде всего депрессия и токсикомания
• Социальные факторы – разочарование, потеря, недостаток социальной поддержки
• Личностные расстройства – импульсивность и агрессия
• Неизлечимая соматическая болезнь.

Более половины людей, совершающих попытку самоубийства, находятся в депрессии. Разрушение брака, несчастная любовь или недавняя тяжелая утрата – в особенности у пожилых людей – могут способствовать развитию депрессии. Часто какой-нибудь один фактор, например, разрушение важных для человека отношений, становится последней каплей.

Депрессия в сочетании с соматической болезнью может привести к попытке самоубийства. Соматическая болезнь или инвалидность, особенно если болезнь хроническая или сопровождается болью, чаще заканчивается завершенным суицидом.

Именно такое состояние выступает в качестве основной причины примерно в 20% случаев совершения самоубийств среди пожилых людей.

Самоубийство часто является заключительным элементом в ряду прочих действий аутодеструктивного поведения.

Аутодеструктивное поведение значительно более распространено среди лиц, у которых было неблагополучное детство с частыми случаями издевательств и пренебрежения, а также тех, кто вырос в неполных семьях.

Из-за этого таким лицам труднее устанавливать серьезные нормальные отношения с людьми, особенно другого пола. Попытка самоубийства вероятнее среди брошенных жен, многие из которых также терпели издевательства в детском возрасте.

Употребление алкоголя увеличивает риск суицидального поведения за счет усугубления депрессии и уменьшения самоконтроля.

Примерно половина людей, предпринявших попытку самоубийства, находились в этот момент в состоянии опьянения.

Поскольку алкоголизм часто вызывает глубокие чувства раскаяния, в особенности в периоды между запоями, алкоголики весьма склонны к самоубийству даже в трезвом состоянии.

Во время кратковременной, но глубокой депрессии человек может сильно травмировать себя. Колебания настроения часто вызываются лекарствами или серьезной болезнью.

Люди, страдающие эпилепсией, особенно эпилепсией височной доли, часто испытывают краткие, но глубокие приступы депрессии, что вместе с доступностью лекарств, выписанных врачом для лечения их состояния, повышает опасность самоубийства.

Помимо депрессии, вероятность суицида повышают другие душевные заболевания.

Например, больные шизофренией, в особенности те, у кого депрессия сочетается с бредом и галлюцинациями (довольно распространенное состояние при шизофрении), чаще делают попытки самоубийства, чем люди, не страдающие этим заболеванием.

Способ самоубийства, избранный больным шизофренией, может быть причудливым и часто насильственным. При шизофрении попытки самоубийства обычно приводят к смертельному исходу. Если попытка самоубийства сделана на ранней стадии заболевания, то это может быть первым очевидным его проявлением.

Опасность совершения самоубийства также повышена у людей с личностными расстройствами, особенно если это люди эмоционально незрелые, плохо переносящие неудачи и реагирующие на стресс импульсивно – насилием и агрессией. Такие лица могут злоупотреблять алкоголем, наркотиками или совершать преступные действия.

Суицидальное поведение иногда провоцируется стрессами, которые неизбежно являются следствием разрыва сложных отношений и трудностей установления новых связей и образа жизни. Другой важный аспект в попытке самоубийства – принцип «русской рулетки», когда человек позволяет случаю определить исход.

Некоторые неустойчивые люди находят игру со смертью возбуждающей, им нравятся связанные с ней действия, например, лихое вождение или опасные спортивные состязания.

Способы

Способ, который человек избирает для совершения самоубийства, часто определяется его доступностью и особенностями самоубийцы, в том числе уровнем его образования и культуры. Он может также отражать серьезность намерения.

Например, прыжок с крыши высокого здания делает выживание практически невозможным, а передозировка лекарств оставляет шансы на спасение.

Однако использование способа, который оказался несмертельным, необязательно указывает на то, что намерение человека было несерьезным.

В большинстве случаев при попытках самоубийства используется передозировка лекарств. Поскольку в настоящее время врачи нечасто назначают барбитураты, число случаев передозировки этих лекарств уменьшилось.

Тем не менее попыток самоубийства с применением других психотропных лекарств, например, антидепрессантов, стало больше. Частота передозировки аспирина понизилась с 20% до примерно 10%.

Два или более способов или комбинаций лекарств используются примерно в 20% случаев попыток самоубийства, что увеличивает вероятность смертельного исхода.

Завершенные самоубийства в США чаще всего осуществляются с помощью огнестрельного оружия. Его в большинстве случаев используют мальчики и мужчины.

Женщины чаще применяют ненасильственные способы (например, отравление лекарством и утопление), хотя количество огнестрельных самоубийств среди женщин в последние годы увеличилось.

Насильственные способы, такие как огнестрельный выстрел или повешение, являются редкими для случаев суицидальных демонстраций, поскольку они в большинстве случаев приводят к смерти.

Встречаются случаи сложных агрессивных актов, когда лицо одновременно совершает убийство других и самоубийство. Например, женщина в состоянии реактивной депрессии из-за супружеской измены убивает своего ребенка, а затем себя.

Профилактика

Любое суицидальное действие или угрозу нужно воспринимать серьезно, так как около 10% всех попыток самоубийства заканчиваются смертельным исходом. Квалифицированная психиатрическая и социальная помощь после попытки самоубийства – самые лучшие средства для предотвращения дальнейших суицидальных действий.

Так как многие люди, совершающие суицидные попытки, склонны к их повторению (попытка самоубийства в 20% случаев повторяется в течение года), необходимо проведение психиатрического обследования. Оно помогает врачу диагностировать психическое расстройство и другие нарушения, спровоцировавшие суицидальные действия, и составить план лечения.

Все люди, у которых отмечены суицидальные попытки, должны пройти курс лечения.

Иногда самоубийство или попытка самоубийства является полной неожиданностью или шоком даже для близких родственников и друзей, но в большинстве случаев бывают предупредительные сигналы.

Поскольку люди, которые совершают самоубийство, чаще всего находятся в состоянии депрессии, ее правильная диагностика и лечение – самый важный практический шаг в предотвращении суицида.

Однако в первое время после начала лечения депрессии опасность самоубийства увеличивается, так как человек, продолжая пребывать в депрессии, становится более активным.

Лечение после попытки самоубийства

Как правило, люди, совершившие попытку самоубийства, поступают в бессознательном состоянии в приемное отделение стационара. Когда известно, что человек принял большую дозу лекарства или яд, проводятся следующие мероприятия:

• прекращение дальнейшего поступления токсического вещества в организм и ускоренное его выведение (промывание желудка или вызывание рвоты, если пострадавший не находится в бессознательном состоянии);
• срочное обезвреживание токсического вещества с помощью применения специфической (антидотной) терапии;
• осуществление лечебных мероприятий, направленных на защиту и поддержание той системы или функции организма, которая преимущественно поражена токсическим веществом.

В большинстве случаев после проведения этих экстренных мероприятий пациенты чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вскоре быть выписанными из токсикологического отделения (центра), однако им необходима консультация психиатра и последующее лечение. Во время психиатрического обследования пациент может отрицать, что у него имеются какие-либо проблемы. Однако, если проблемы человека остаются нерешенными, опасность повторной попытки самоубийства высока.

Продолжительность госпитализации и вид лечения могут варьировать.

Людей, страдающих тяжелым психическим заболеванием, обычно госпитализируют в психиатрический стационар для непрерывного наблюдения, пока нарушения, спровоцировавшие суицид, не будут устранены.

Госпитализация может быть принудительной, то есть человек может быть помещен в больницу против его желания, поскольку он представляет опасность для себя или для окружающих.

Последствия суицида

Завершенный суицид имеет мощное эмоциональное воздействие на всех участников событий.

Семья самоубийцы, его друзья и врач могут чувствовать вину, стыд и сожаление из-за того, что не сумели предотвратить самоубийство. Они могут также чувствовать гнев по отношению к самоубийце.

Постепенно, однако, они осознают, что невозможно быть всезнающими или всесильными и что самоубийство в большинстве случаев нельзя предотвратить.

Попытка самоубийства оказывает сходное воздействие. Однако близкие в этом случае имеют возможность реализовать свои чувства и начать более чутко относиться к потерпевшему.

Факторы, определяющие высокую вероятность завершенного суицида

Личные и социальные факторы

• Мужской пол
• Возраст 45 лет и старше
• Суицидные попытки в прошлом
• Попытка (или случай) самоубийства, психические расстройства у членов семьи
• Недавний развод или потеря супруга
• Социальная изоляция с реальным или предполагаемым негативным отношением со стороны родственников или друзей
• Значимые годовщины, например годовщина смерти любимого человека
• Алкогольная или наркотическая зависимость
• Недавнее унижение
• Безработица или финансовые трудности, особенно если они вызвали резкое снижение экономического статуса
• Тщательное планирование самоубийства и меры, принимаемые против его обнаружения

Психические и физические факторы

• Депрессия с идеями самообвинения
• Депрессия с возбуждением, беспокойством и тревогой
• Чувство вины, несоответствия и безнадежности
• Ощущение низкой ценности собственной личности
• Импульсивность, жестокость
• Ложное убеждение в наличии онкологического заболевания, болезни сердца или другой серьезной болезни
• Психозы с императивными (настойчивыми, непреодолимыми) галлюцинациями, когда «голос приказывает совершить самоубийство»
• Хроническое соматическое заболевание, сопровождаемое интенсивными постоянными болями; болезнь, которая в прогнозе является смертельной или приводит человека в беспомощное состояние (риск  увеличивается, если до этого человек был совершенно здоров)
• Использование лекарств, которые могут вызвать тяжелую депрессию, например резерпин

Предотвращение самоубийств

Одной из действенных мер предотвращения самоубийств является организация экстренной психологической помощи. В крупных городах России для лиц, находящихся в кризисном психическом состоянии, организованы кризисные службы с круглосуточно действующими телефонами доверия. В этих службах работают психологи, психотерапевты, психиатры, а в некоторых из них — и социальные работники.

«Господи, убей меня»: из-за суицидов гибнет больше россиян, чем из-за ДТП. Почему никто не может это изменить?

— У меня проблемы были в отношениях со сверстниками. Родителям я не рассказывала ничего — я им еще в средних классах как-то говорила, что влюбилась, а они надо мной подшучивать стали. Я больше и не стала ничего рассказывать, — рассказывает Мария.

— Пришла как-то домой ночью пьяная, отец на работе, мать в больнице лежала. Стала с другом переписываться, говорю, мне *** [плохо], он пытался убедить меня, что ему еще *** [хуже]. Стал угрожать, что с собой покончит.

Я ревела-ревела, а потом сказала: спорим я первая? Пошла и…

Героиня рассказывает, как именно пыталась покончить с собой, но по закону мы не можем описывать способы суицида. Нам также пришлось убрать некоторые детали ее истории, которые косвенно указывают на этот способ.

Марию увезли в детскую больницу, заперли в одиночной палате. Родственников пустили только через двое суток, до этого приходил полицейский, допрашивал. Он не стал указывать в протоколе некоторые подробности, сказав, что в них никто не поверит.

Уже после выписки девушку поставили на учет в милиции и один раз отправили в областной центр к психологу. С психологом разговор не сложился.

— Отец со мной тогда поехал, зашли к психологу вместе. Тогда жарко было, на папе был спортивный костюм, он кофту снял, остался в штанах и майке.

Ну и психолог на отца наехала, мол, у вас ребенок такой, потому что вы полуголый ходите, — вспоминает Мария. — Отец психанул, говорит, я дома вообще в трусах хожу. И увел меня.

Сказал: хочешь прямо перед вузом на учет в ПНД? Нет? Ну и поехали отсюда.

Психологическая помощь подросткамФонд поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуацииПсихологическая помощь подросткам и молодежи онлайнПсихологическая помощь подросткам: чат с психологом

Второй пик суицидальной активности приходится на возраст зрелости 40–60 лет, описывает социолог Черепанова. Помимо психологических проблем, для этого возраста характерно ухудшение здоровья, гормональная перестройка, изменение иерархии ценностей — всё это часто сочетается с депрессией — самым частым психическим расстройством этого периода.

— Именно в этот период их взрослые дети покидают родительский дом, а их родители болеют и умирают. Часты также проблемы в профессиональной карьере, — пишет социолог в своей монографии. — По статистическим данным, частота суицидов в этот период увеличивается, по сравнению с 30-летними — в два раза. Причем значительно преобладают суициды у мужчин.

Исследования Черепановой показывают, что суицидальная активность отличается в регионах, как и факторы, которые влияют на статистику: от уровня жизни до экзистенциального вакуума.

— На основе этих факторов можно строить социальную политику по предотвращению и включать какие-то профилактические мероприятия. В каждом регионе она должна быть отдельная, — считает социолог.