Причины сахарного диабета 2 типа

27.11.2020 г.

Если вы находитесь на этой странице, вероятно вас переводят на инсулин. В связи этим в голове возникает много вопросов: «Зачем все это?», «Неужели, никак не обойтись без инсулинотерапии?», «Появляется ли привыкание к инсулину?», «Насколько сложно делать инъекции?». И главный вопрос: «Инсулин — это навсегда?».

Небольшая оговорка, чтобы вас успокоить,  инсулинотерапия — это не так сложно, как кажется и скоро вы сможете делать инъекции за пару секунд, почти безболезненно. Но давайте обо всем по порядку.

Зачем нужен инсулин?

Один из главных источников энергии для клеток нашего тела — глюкоза. Она попадает в организм вместе с пищей в виде сахара или крахмала, которые в результате переваривания расщепляются до моносахаридов (в таком виде может быть усвоен клеткой).

Глюкоза постоянно циркулирует в крови. Когда клетке нужна энергия, она сжигает углеводы. Но, чтобы этот процесс начался и молекула сахара попала внутрь клетки, нужен инсулин. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой. При диабете процессы метаболизма нарушаются.

При сахарном диабете 2 типа поджелудочная продолжает вырабатывать инсулин. Но возникает резистентность у клеток — им нужно больше гормона, чтобы открыть «замок» и молекула глюкозы проникла внутрь. В результате поджелудочная железа начинает работать усиленно, на износ. Если инсулина вырабатывается недостаточно или таблетки, снижающие глюкозу не дают эффекта, назначается инсулинотерапия.

Инсулинотерапия — это:

• естественный для организма метод управления гликемией;
• более эффективный способ по сравнению с сахароснижающими таблетками.

В каких случаях пациентам с сахарным диабетом 2 типа назначают инсулинотерапию?

Обычно лечение диабета 2 типа основывается на составлении определенной диеты, дополнительно назначаются сахароснижающие лекарства в виде таблеток. Многим диабетикам, при легком течении болезни (чаще всего это диабет, который появляется в пожилом возрасте) удается удерживать целевые уровни с минимальным приемом медпрепаратов.

Инсулинотерапия назначается если:

• длительное время не удается достигать целевых уровней диетой, сахароснижающими таблетками;
• на протяжении нескольких месяцев гликированный гемоглобин выходит за пределы целевого значения;
• сахароснижающие лекарства не дают результатов, и у пациента удерживается гипергликемия;
• развиваются опасные патологии: падает зрение (поражены сосуды сетчатки), почечная недостаточность, ухудшается чувствительность конечностей.

Является ли терапия инсулина сложной?

Инсулинотерапия не вызовет трудности. Обычно при сахарном диабете 2 типа изначально назначается инсулин длительного действия. Чаще всего одна инъекция делается на ночь. Может быть два укола базы: перед сном и утром.

В остальном изменений не будет. Каждый раз рассчитывать дозу углеводов и колоть болюс после приема пищи не нужно. Это не значит, что можно не придерживаться диеты, которую составил лечащий эндокринолог до этого.

Инсулин вводится шприц-ручкой через сверхтонкую иглу (в 2-3 раза тоньше обычной иглы от шприца), поэтому инъекции почти безболезненны. Игла вводится под кожу, не в мышцу. Ощущения можно сравнивать с укусом комара.

Техника укола максимально проста. Если использовать короткую иглу 4 мм, то достаточно ввести ее в кожу под прямым углом до упора, после чего выпустить лекарство. Долго подбирать место для укола не нужно.

Может ли возникнуть привыкание к инсулину?

Инсулин постоянно присутствует в крови здорового человека. Если возник диабет, вырабатываемого в организме инсулина недостаточно (мало вырабатывается или нужно больше из-за резистентности клеток). Инсулинотерапия позволяет устранить дефицит гормона и обеспечить правильную компенсацию сахара вместе с полноценным питанием клеток.

Помните! Инсулин — естественный и важный для жизни гормон. Он не вызывает патологии, не сказывается на самочувствии.

Как узнать, насколько эффективна инсулинотерапия?

Основной показатель эффективности лечения — концентрация глюкозы. Именно на результатах самоконтроля лечащий врач принимает решение, менять дозировку или нет.

Основные критерии, по которым можно оценить эффективность инсулинотерапии:

• утром натощак и через два часа после еды глюкоза не выходит за пределы целевых показателей, установленных вместе с эндокринологом;
• плавные гликемические кривые, сахар не скачет, гипо- и гипергликемия появляется редко.

При назначении лечения важно: правильно подобрать дозировку инсулина и составить диету, которая не будет провоцировать резких скачков глюкозы.

Будьте внимательны! Хорошее самочувствие — не показатель правильной компенсации диабета. Организм привыкает к высокому сахару и изменения в состоянии здоровья будут заметны, когда развились опасные патологии. Эффективное лечение можно оценить только с помощью регулярного самоконтроля с помощью глюкометра.

Для чего необходимо измерять уровень глюкозы крови при инсулинотерапии?

В основе методов лечения лежат регулярные анализы крови на сахар. Они позволяют оценить эффективность назначенного курса лечения, корректировать его, чтобы добиться целевых уровней глюкозы.

Анализы нужно делать ежедневно. Посещать поликлинику не обязательно. Можно пользоваться домашним глюкометром — прибором, помещающимся в ладони.

Есть несколько видов анализов:

• утром натощак — позволяет увидеть, правильно ли назначены дозы базального инсулина, сахароснижающих лекарств;
• через 2 часа после еды — показывает, как влияет пища на уровень глюкозы, анализ позволяет увидеть, правильно ли назначен болюсный инсулин, подходит ли диета;
• анализы между приемами пищи, при плохом самочувствии — позволяют оценить свое состояние и предотвратить появление гипогликемии.

Каковы основные цели инсулинотерапии?

Главная цель инсулинотерапии — максимально приблизить глюкозу к уровню здорового человека и предотвратить появление гипергликемии, даже краткосрочной. Оценить эффективность лечения в длительной перспективе позволяет анализ на гликированный гемоглобин. Норма — до 6,0%.

Что нужно помнить, если вам назначили инсулин?

Первое правило — всегда используйте тип и марку инсулина, предписанную вашим лечащим врачом. Эндокринологи и диабетики со стажем дают несколько советов, которые помогают удерживать под контролем диабет, улучшить качество жизни:

• старайтесь удерживать уровень глюкозы натощак как можно ниже, показатель должен быть максимально приближенным для здорового человека (до 5,5 ммоль/л). В этом поможет дневник самоконтроля;
• избегайте резких скачков гликемии после еды — высокий сахар через 2 часа после еды способствует развитию опасных осложнений: инфаркта, инсульта, синдрома диабетической стопы, нефропатии, ретинопатии. Достичь целевого уровня глюкозы позволяет правильная диета;
• раз в 3 месяца делайте анализ на гликированный гемоглобин — он позволяет выявить скрытую гипергликемию, оценить эффективность лечения;
• следите за весом. Взвешивайтесь минимум 1 раз в неделю, следите за режимом питания.

Базовая инсулинотерапия предусматривает 2 инъекции базального инсулина или двухфазных смесей. Это упрощенный вариант, где не нужно каждый раз считать количество съеденных углеводов. Но потребуется строго придерживаться режима питания: соблюдать диету, принимать пищу по графику.

При интенсивной инсулинотерапии делается до 5 инъекций в день. Добавляются уколы короткого (болюсного) инсулина, благодаря чему пациент получает больше свободы в отношении питания. Но нужно будет считать количество съеденных хлебных единиц, чтобы рассчитать дозу лекарства.

Глюкометр — незаменимый атрибут при лечении диабета!

Глюкометры перевернули жизнь людей с диабетом. Когда-то смертельное заболевание удалось взять под контроль и минимизировать риски появления осложнений.

Глюкометр сегодня это:

• простой в использовании прибор, в большинстве моделей анализ без кнопок: вставляем тест-полоску, наносим капельку крови, ждем 5-10 секунд;
• встроенная память, звуковые напоминания, возможность вести статистику;
• небольшая капля крови для анализа (размером с 2-3 сахарные крупинки), можно использовать тонкие, безболезненные иглы.

Если у Вас сахарный диабет 2 типа, чаще проводите самоконтроль! Это поможет достичь целевых уровней глюкозы крови, поддержать хорошее самочувствие и снизить риск развития осложнений.

Если у Вас сахарный диабет 2 типа, чаще проводите самоконтроль! Это поможет достичь целевых уровней глюкозы крови, поддержать хорошее самочувствие и снизить риск развития осложнений.

Для самоконтроля уровня глюкозы в крови отличным выбором по соотношению цены и качества являются глюкометры On Call Plus, eBsensor и Contour TS. Бюджетные тест-полоски к данным приборам являются огромным преимуществом для регулярного измерения уровня сахара в крови.

Вернуться в раздел …

Сахарный диабет 2-го типа и неалкогольная жировая болезнь печени в практике терапевта

Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний в мире, а неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — самое часто встречающееся заболевание в гепатологии. Очень часто данные заболевания имеются у одного пациента.

До сих пор нет точного ответа, является НАЖБП причиной или следствием инсулинорезистентности — одного из главных механизмов развития сахарного диабета (СД) 2-го типа. НАЖБП предшествует развитию СД 2-го типа, в то время как СД является фактором прогрессирования НАЖБП до неалкогольного стеатогепатита и цирроза.

Оба заболевания — СД 2-го типа и НАЖБП — являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. В данном обзоре отражены показания к скринингу нарушений углеводного обмена и НАЖБП, факторы развития, алгоритмы диагностики и лечения этих заболеваний. Отмечается, что питание является ключевым элементом в лечении.

Представлена краткая характеристика основных классов сахароснижающих препаратов и препаратов, применяющихся для лечения НАЖБП.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, инсулинорезистентность, неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП, эссенциальные фосфолипиды, Эссенциале форте Н.Для цитирования: Куфтова Ю.В., Глинкина И.В. Сахарный диабет 2-го типа и неалкогольная жировая болезнь печени в практике терапевта. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(5):17-25. Yu.V. Kuftova, I.V. Glinkina Sechenov University, Moscow

Diabetes mellitus is one of the most common diseases in the world, and non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common pathology in hepatology. Very often, these diseases occur in one patient.

Until now, there is no exact answer, if the NAFLD is the cause or the consequence of insulin resistance — one of the main mechanisms for the development of diabetes mellitus type 2 (DM).

NAFLD precedes the development of DM type 2, while DM is a factor in the progression of NAFLD to non-alcoholic steatohepatitis and cirrhosis. Both diseases — DM type 2 and NAFLD — are risk factors for cardiovascular diseases.

This review reflects the indications for screening of violations of carbohydrate metabolism and NAFLD, development factors, algorithms for diagnosis and treatment of these diseases. It is noted, that nutrition is a key element in treatment. A brief description of the main classes of hypoglycemic drugs and drugs used to treat NAFLD is presented.

Key words: type 2 diabetes mellitus, insulin resistance, non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD, essential phospholipids, Essentiale forte N.

For citation: Kuftova Yu.V., Glinkina I.V. Diabetes mellitus type 2 and non-alcoholic fatty liver disease in the practice of the therapist // RMJ. Medical Review. 2018. № 5. P. 17–25.

Вобзоре отражены показания к скринингу нарушений углеводного обмена и неалкогольной жировой болезни печени, факторы развития, алгоритмы диагностики и лечения этих заболеваний. Представлена краткая характеристика основных классов сахароснижающих препаратов и препаратов, применяющихся для лечения неалкогольной жировой болезни печени.

     Сахарный диабет (СД) — одна из самых актуальных проблем современной медицины. По прогнозам ВОЗ, это заболевание уже к 2030 г. будет занимать 7-е место среди всех причин смертности [1]. СД уже давно называют неинфекционной эпидемией XXI в.: по данным глобального доклада ВОЗ, количество людей с СД возросло со 108 млн в 1980 г. до 422 млн в 2014 г. [2].      Число больных СД 2-го типа в РФ, согласно Федеральному регистру СД, за последние 15 лет выросло больше чем в 2 раза: с 2,2 млн человек в 2003 г. до 4,5 млн к настоящему моменту [3]. Однако, по данным национального эпидемиологического кросс-секционного исследования NATION, количество больных СД намного больше — около 8,5 млн, что составляет 5,4% российской популяции, при этом более половины пациентов о существовании у них заболевания не знают [4]. При отсутствии своевременного лечения СД приводит к поражению практически всех органов и систем с развитием макро- и микроваскулярных осложнений, что является причиной инвалидизации и преждевременной смерти. Не менее тревожно выглядят данные исследования NATION, согласно которым около 20% популяции РФ — или каждый пятый — входит в группу высокого риска развития СД. Учитывая вышесказанное, все большее значение приобретает необходимость своевременного скрининга нарушений углеводного обмена терапевтами, семейными врачами и врачами общей практики [4].

     Скрининг нарушений углеводного обмена включает исследование уровня глюкозы венозной плазмы или цельной капиллярной крови либо гликированного гемоглобина (HbA1c).

Измерения гликемии проводятся натощак (утром после предварительного голодания в течение 8–14 часов) или в случайной точке (в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи), исследование уровня HbA1c может быть проведено в любое время. Диагностические критерии приведены в таблице 1.

Для установления диагноза значение гликемии или HbA1c в диабетическом диапазоне должно быть получено дважды. При выявлении нарушенной гликемии натощак или уровня HbA1c 5,7–6,4% следует провести пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г безводной глюкозы.

Тест проводится утром на фоне не менее 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду), последний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов [5]. ПГТТ не проводится на фоне обострения заболевания и кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды и др.) [6].

     Показания для скрининга нарушений углеводного обмена [5]:      возраст ≥45 лет или      избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2)      + наличие 1 фактора риска:      семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2-го типа);      привычно низкая физическая активность;      гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе;      артериальная гипертензия (≥140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная  терапия);      холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) ≤0,9 ммоль/л и/или уровень     триглицеридов ≥2,82 ммоль/л;      синдром поликистозных яичников, черный акантоз;      CCЗ;      предиабет, выявленный ранее;

     НАЖБП [5, 7].

     В случае выявления любого нарушения углеводного обмена прежде всего следует рекомендовать изменение образа жизни, направленное на снижение массы тела как минимум на 5–7% от исходной в течение 6 мес. Это достигается путем снижения калоража суточного рациона на 500–750 ккал за счет значительного снижения потребления легкоусвояемых углеводов и жиров, а также увеличения физической активности умеренной интенсивности с длительностью нагрузки не менее 30 мин в большинство дней недели (не менее 150 мин/нед.). Скорость снижения массы тела должна составлять не более 1–2 кг/нед., резкие ограничения в питании и голодание противопоказаны [5].

     Одним из простых способов определения рационального количества и вида пищи является так называемый «метод тарелки» [8]: тарелка мысленно делится на 2 равные части, одна из получившихся половинок — еще на две.

В самую большую часть можно накладывать овощи без содержания крахмала, в одну из четвертей — гарнир (злаки и продукты, содержащие крахмал), а в оставшуюся четверть — основное блюдо (продукты, содержащие белок с минимальным содержанием жира). Можно добавить порцию фруктов или молочных продуктов.

Завершить прием пищи можно низкокалорийным напитком: водой, несладким чаем или кофе. Данный метод применим не только для лиц с нарушением углеводного обмена, но и для любого человека, стремящегося к рациональному питанию (рис. 1).

     В качестве медикаментозной терапии рекомендуется назначение метформина, особенно пациентам с ИМТ ≥35 кг/м2, в возрасте до 60 лет и женщинам с предшествующим гестационным СД [6]. При этом для уменьшения риска возникновения нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует начинать лечение с 500 мг/сут в первую неделю, с постепенным увеличением дозы до 850 мг 2 р./сут [5, 6].

     Целью лечения СД 2-го типа является снижение риска прогрессирования поздних осложнений, что требует достижения и поддержания не только индивидуальных значений таких параметров гликемического контроля, как уровень гликемии и HbA1c, но и показателей липидного спектра и артериального давления. Согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), целевой уровень HbA1c может варьировать от 6,0–6,5% до 7,5–8,0% в зависимости от возраста пациента и наличия тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии (табл. 2) [5].

     Также РАЭ рекомендует следующие целевые значения показателей липидного обмена у пациентов с СД: холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) 1,3 ммоль/л для женщин [4], общий холестерин

Сахарный диабет

Сахарный диабет, также называется «медовой болезнью», но на самом деле это не одна болезнь, а целая группа метаболических заболеваний, каждое из которых имеет свои особенности и причины, но для всех них характерно повышение сахара (глюкозы) крови.

Содержание:

Глюкоза жизненно необходима: благодаря энергии, которая образуется при её окислении, сокращаются мышцы, работают клетки мозга и других органов. Фактически это основное топливо для нашего организма.

Обмен глюкозы у здорового человека происходит следующим образом: в составе пищи углеводы (различные формы сахара) поступают в кишечник, расщепляются до молекул глюкозы и в таком виде попадают в сосуд. Сама проникнуть в клетку глюкоза не может; в этом ей помогает гормон инсулин, который делают специальные клетки поджелудочной железы.

Если инсулина образуется недостаточно или клетки становятся нечувствительными к его действию, глюкоза накапливается в крови в избыточном количестве.

О диабете в цифрах

• Диабетом болеет 1 из 11 взрослых (всего в мире около 463 млн человек с таким диагнозом).
• Половина пациентов не знают о своем диагнозе.
• У каждого 13-го взрослого предиабет – это ещё 374 млн человек, которые рискуют стать диабетиками.
• Распространённость заболевания в ближайшие десятилетия будет расти (с 9,3% по данным на 2019 год до 10,9% к 2045).
• От диабета и его осложнений только в 2019 умерло примерно 4,2 млн.

Классификация

Это самый часто встречающийся тип диабета – на его долю приходится более 90% всех случаев. В отношении именно этого типа верно определение «заболевание образа жизни».

Нерациональное питание и сидячий образ жизни приводят к тому, что энергия, в избытке поступившая с пищей, не расходуется, а откладывается в виде запасов жира. При увеличении массы тела, особенно за счёт количества жировых отложений, клетки перестают “слышать” инсулин – такое состояние называется инсулинорезистентностью.

Чтобы пробиться через барьер инсулинорезистентности, поджелудочная железа увеличивает продукцию инсулина, а он ещё больше повышает аппетит. Человек ест ещё больше, вес продолжает расти – порочный круг замкнулся. В какой-то момент активность клеток, вырабатывающих инсулин, достигает предела, и глюкоза остается в крови.

Сначала это небольшое повышение – так называемый предиабет. На этом этапе изменения ещё обратимы, но, если бездействовать, рано или поздно разовьется диабет.

Причина этого заболевания –  аутоиммунный процесс: иммунная система разрушает клетки, которые делают инсулин. В этом случае образ жизни никак не влияет на шансы заболеть. Чаще развивается в детстве и юношестве, но заболеть можно в любом возрасте.

Это умеренное повышение сахара во время беременности. И хотя глюкоза не такая высокая, как при 1 или 2 типе, даже небольшое повышение может отразиться на состоянии мамы и ребёнка и исходах беременности.

Это нарушение углеводного обмена, которые развиваются из-за генетических мутаций или вследствие иных заболеваний, например, воспаления поджелудочной железы.

Что повышает шансы стать жертвой сахарного диабета 2 типа?

• Возраст старше 45 лет;
• Избыточный вес (значение индекса массы тела ≥25 кг/м2);
• Для оценки массы тела существует калькулятор, учитывающий рост и вес https://calc.by/weight-and-calories/body-mass-index-calculator.html
• Малоподвижный образ жизни;
• Повышение сахара в предиабетическом диапазоне;
• Случаи заболевания у родителей, братьев или сестер;
• Риск выше у людей с артериальной гипертензией (стойким повышением давления выше 140/90 мм рт. ст.),  с высоким холестерином или триглицеридами и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Для женщин – нарушение углеводного обмена во время беременности, рождение крупного ребёнка (от 4 кг), а также наличие диагноза «поликистоз яичников».

Профилактика сахарного диабета

Чтобы не столкнуться с диабетом, нужно придерживаться принципов здорового образа жизни: умерено и сбалансированно питаться и больше двигаться (30 минут обычной ходьбы ежедневно снижает риск диабета на 50%). При избыточной массе тела постараться снизить её на 5-10%. При выявлении предиабета применяют метформин – препарат, который помогает снизить вероятность и отсрочить становление полноценного диабета.

Общие симптомы сахарного диабета

• Сильная жажда и сухость во рту;
• Обильное, учащенное безболезненное мочеиспускание. При присоединении инфекции мочевыводящих путей может появиться боль при мочеиспускании;
• Сухость кожи и кожный зуд;
• Усталость, отсутствие сил;
• Нарушение зрения;
• Плохо заживающие раны;
• Повторяющиеся бактериальные и грибковые заболевания кожи;
• Покалывание и онемение в руках и ногах.

Важно отметить, что при 2 типе диабета сахар повышается постепенно, поэтому симптомы могут быть стёртыми или их может не быть вовсе, из-за чего заболевание может оставаться незамеченным в течение нескольких лет.

При диабете 1 типа инсулина нет совсем и сахар повышается быстро, а значит, симптомы выражены ярко и стремительно нарастают.

Помимо вышеупомянутых проявлений, у первого типа диабета есть свои клинические особенности: несмотря на повышенный аппетит пациенты резко худеют (иногда на 10 кг и даже больше за пару недель).

Если не начать лечение вовремя может развиться кетоацидотическая кома. У этого жизнеугрожающего состояния есть предвестники: появление запаха ацетона, нарушение сознания вплоть до его полной потери.

Диагностика

Кому рекомендуется пройти обследование для исключения сахарного диабета?

• Любому человеку с симптомами высокого сахара крови;
• Людям с лишним весом при наличии хотя бы одного дополнительного фактора риска;
• Людям после 45 лет при нормальном весе и отсутствии факторов риска.

При получении нормальных результатов исследование рекомендуют проходить 1 раз в 3 года, а при выявлении предиабета – минимум ежегодно.

Для диагностики диабета используются три основных анализа:

• Глюкоза плазмы крови. Хочется подчеркнуть, что измерение по глюкометру не подойдет; поставить диагноз можно только на основании анализа крови из вены.
• Глюкозотолерантный тест. Это исследование позволяет выявить скрытые нарушения у пациентов без симптомов: сначала берут кровь после ночного голодания, затем пациент выпивает раствор глюкозы и сидит в течение 2 часов,  после чего вновь делают забор крови на глюкозу.
• Анализ крови на гликированный гемоглобин. Гемоглобин – белок крови, который при повышении сахара образует с ним прочную связь. По степени «засахаренности» белка можно судить о том, какой был средний сахар в течение 3 месяцев.

Таблица 1. Чему соответствуют результаты анализов.

Показатель	Норма	Предиабет	Диабет
Глюкоза венозной крови натощак

Областная больница

• Сахарный диабет — это состояние, характеризующееся повышением сахара крови. 
•  Нормальные значения сахар крови:   
• — Натощак от 3,3 до 5,5 ммоль/л 
• — После еды до 7,8 ммоль/л
• Существуют следующие типы сахарного диабета: 
• — сахарный диабет 1 тип
• — сахарный диабет 2 тип
• — редкие (специфические) типы сахарного диабета
• СД 1 типа развивается в молодом возрасте, сопровождается выраженными симптомами высокого сахара.  

Проявления сахарного диабета 2 типа нарастают медленно и постепенно. Встречаются скрытые формы сахарного диабета 2 типа, которые на начальных этапах протекают бессимптомно — заболевание выявляется случайно.

Признаками повышенного сахара в крови являются: 

• жажда
• учащенное мочеиспускание
• слабость, утомляемость
• плохое заживление повреждений кожи
• снижение массы тела
• зуд кожи или слизистых оболочек

Цель лечения сахарного диабета — достижение и постоянное поддержание уровней сахара крови, максимально приближенных к норме.

Целевые значения уровня глюкозы крови (ммоль/л): 

Возраст
Молодой	Средний	Пожилой, и/или ОПЖ < 5 лет
Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии	Натощак        9,5
Школьники 6 – 12 лет	компенсация	5,0 – 8,0	6,0 – 11,0	5,5 – 10,0	< 8,0
субкомпенсация	8,0 – 10,0	11,0 – 13,0	< 5,5 или  > 10,0	8,0 – 9,0
декомпенсация	> 10,0	> 13,0	< 4,5 или  > 12,0	> 9,0
Подростки 13 – 19 лет	компенсация	5,0 – 7,5	5,0 – 9,0	5,0 – 8,5	< 7,5
субкомпенсация	7,5 – 9,0	9,0 – 11,0	< 5,0 или  > 8,5	7,5 – 9,0
декомпенсация	> 9,0	> 11,0	< 4,0 или  > 10,0	> 9,0

1.  Основной метод лечения при сахарном диабете 1 типа – инсулинотерапия, подсчет углеводов,  при сахарном диабете 2 типа – нормализация массы тела с помощью гипокалорийной диеты и повышения физической активности, прием таблетированных сахароснижающих препаратов или инсулинотерапия.
2.  Самоконтроль является одним из важных элементов в лечении сахарного диабета и профилактики его осложнений.
3. Самоконтроль включает в себя:

1. проведение регулярных анализов крови на сахар;
2. определение сахара в моче (глюкозурия);
3. определение ацетона в моче; 
4. умение проанализировать полученные результаты;
5. учет режима питания и физической активности;
6. умение производить коррекцию доз инсулина  в зависимости от уровня сахара в крови при различных сложившихся в течении дня ситуациях;
7. контроль АД;
8. контроль массы тела

Зная уровень сахара крови можно узнать:

• Достаточна ли доза вводимого инсулина.
• Сколько нужно сделать инсулина в данный момент, в зависимости от уровня сахара (нормальный уровень сахара крови, гипогликемия, гипергликемия).
• Как изменить дозу инсулина или питание перед физической нагрузкой.
• Как изменить дозу инсулина, если вы заболели

• Для самостоятельного определения уровня сахара крови можно использовать глюкометр или визуальные тест полоски.
• Частота определения уровня сахара:
• При сахарном диабете 1-го типа контроль производится 4 раза в день — перед основными приемами пищи (3 раза) и на ночь, перед сном.
• При сахарном диабете 2-го типа измерения гликемии проводятся с такой же частотой, как и при 1-ом типе диабета, если пациент находится на инсулинотерапии.
• Если пациент принимает сахароснижающие препараты, измерения проводят не реже двух раз в день — натощак и через 2 часа после еды.
• Гликированный гемоглобин(HbA1c):

• Связывание глюкозы с гемоглобином называется гликированным гемоглобином.
• Этот показатель позволяет судить о том, насколько высоким был уровень глюкозы крови в течение 2-3 последних месяцев. Рекомендуемая частота определения уровня гликированного гемоглобина — 4 раза в год.

Целевой уровень (HbA1c): 

Возраст
Молодой	Средний	Пожилой, и/или ОПЖ < 5 лет
Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии	< 6,5%	< 7,0%	< 7,5%
Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии	< 7,0%	< 7,5%	< 8,0%

Самоконтроль питания

Очень важной частью лечения является соблюдение правильного режима питания. Вы должны уметь считать ХЕ (хлебные единицы) и делать это нужно при каждом приеме пищи. Контролируйте так же и калорийность употребляемых продуктов

Лабораторные анализы

1. Биохимический анализ крови ( холестерин, липиды, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин) — 1 раз в год.
2. Общий анализ мочи — 1раз в год. В норме в моче не должно быть сахара, ацетона и белка.
3. Наличие белка в моче является первым признаком нефропатии(патология со стороны почек). На начальной стадии нефропатии появляется незначительное количество белка и выявить его можно только в том случае, если сдать анализ мочи на микроальбуминурию. Для своевременного выявления нефропатий анализ мочи на микроальбуминурию необходимо сдавать не реже 1 раза в год.
4. ЭКГ(электрокардиограмма) — 1 раз в год, необходима для своевременного выявления патологий со стороны сердца.

Консультации врачей

1. Осмотр окулиста — включает в себя осмотр глазного дна с расширенным зрачком — не реже 1 раза в год. При  непролиферативной ретинопатии — 1 раз в 6 месяцев, при пролиферативной ретинопатии — 1 раз в 3-4 месяца.
2. Посещение специалиста по стопам — не реже 1 раза в год.
3. Невролог — 1 раз в год.

ПИТАНИЕ:  

Компоненты пищи:

• вода 
• минеральные вещества 
• витамины 
• белки 
• жиры 
• углеводы

Углеводы являются единственными питательными веществами, которые непосредственно повышают глюкозу крови.

Есть углеводы (их называют сахарами), которые усваиваются очень легко, потому что состоят из небольших молекул и быстро всасываются в пищеварительном тракте. Они сразу и очень сильно повышают уровень глюкозы крови. Именно из таких углеводов состоят сахар, мед, много их содержится во фруктовых соках, пиве (оно богато солодовым сахаром или мальтозой).

Другой вид углеводов (так называемые крахмалы) обладает меньшим сахароповышающим действием. Представители таких продуктов: хлеб, крупы, макаронные изделия, картофель, кукуруза

Для удобства подсчёта усваиваемых углеводов при инсулинотерапии пользуются таким понятием, как хлебная единица (ХЕ). В различной литературе её могут называть по-разному: углеводная единица, крахмальная единица, обмен, замена и т.д. ХЕ служит для удобства подсчёта углеводов, употреблённых в пищу, что в конечном итоге позволяет подбирать адекватную дозу инсулина. .

Хлебная единица — содержит 12-15 граммов усвояемых углеводов. Она повышает уровень содержания сахара в крови на 1,6-2,2 ммоль/л, то есть примерно на тот уровень, на который гликемия снижается при введении 1 Ед инсулина.

Одна ХЕ требует на своё усвоение приблизительно 1-4 единицы инсулина. Ваша потребность в инсулине на ХЕ может быть установлена только при помощи дневника самоконтроля.

Помните, что количество инсулина, необходимого для усвоения одной ХЕ, не постоянно даже для одного человека. С утра инсулина требуется больше, а к вечеру меньше; в зимнее время дозировки, как правило, возрастают, а в летнее снижаются. Всё очень индивидуально

Суточная потребность взрослого человека в углеводах составляет примерно 18-25 хлебных единиц. Их целесообразно распределить на шесть приемов пищи. В завтрак, обед и ужин рекомендуется принимать 3-5 хлебных единиц углеводов, на перекусы – 1-2 хлебных единицы

Равномерное распределение ХЕ в течение дня:

1. Завтрак          3 – 5ХЕ
2. 2-й завтрак    2 Х.Е
3. Обед               6 -7 Х.Е
4. Полдник         2 Х.Е
5. Ужин              3 — 4 Х.Е
6. На ночь          1 -2 Х.Е

Продукты, повышающие  сахар крови и требующие подсчета углеводных единиц, делятся на  группы:

• зерновые (злаковые) — хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы, кукуруза.
• овощи,
• фрукты,
• молоко и жидкие молочные продукты,
• содержащие чистый сахар (легкоусвояемые углеводы).

Зная систему ХЕ, человек с диабетом может легко оценить количество углеводов в тех продуктах питания, которые он хочет съесть. Следовательно, он может легко рассчитать необходимую дозу инсулина короткого действия.

1. Инсулинотерапия
2. Инсулин — это белковый гормон, образующийся в бета — клетках поджелудочной железы.
3. В настоящее время используются: 

• Генно-инженерный человеческий инсулин
• Аналоги инсулина

Где нужно хранить инсулин?

Открытые флаконы (или заправленные шприц-ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении).

• Места введения инсулина
• Бедра – наружная треть бедра
• Живот — передняя брюшная стенка
• Ягодицы – верхний наружный      квадрат
• Плечо – верхняя наружная треть (не рекомендуется для           самостоятельных инъекций)
• Как правильно проводить инъекции

Для обеспечения полного всасывания     инсулина       инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или        мышцу. Если инсулин вводить     внутримышечно, то процесс всасывания инсулина ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении инсулин всасывается плохо

Повторное использование одноразовых игл не допускается! Это может привести к развитию липодистрофий. Скорость всасывания инсулина, введенного в область липодистрофии, непредсказуема.

Таким образом, введение инсулина в эти области являются причиной неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.

Для профилактики и уменьшения развития липодистрофий рекомендуется: прекратить инъекции в зону липодистрофии, менять места инъекций, использовать новые иглы для каждой инъекции.

Для лечения сахарного диабета 2 типа используют сахароснижающие препараты:

1. Препараты, усиливающие выделение инсулина поджелудочной железой (глибенкламид, гликлазид, глимепирид)
2. Препараты, улучшающие чувствительность к инсулину (метформин, пиоглитазон, росиглитазон)
3. Препараты, уменьшающие всасывание углеводов в кишечнике (акарбоза)
4. Новые сахароснижающие препараты (ситаглиптин, вилдаглиптин, эксенатид)

Гипогликемия – это состояние организма, при котором сахар крови снижается ниже 3,9 ммоль/л.  

Причины возникновения гипогликемии:

• Передозировка инсулина
• Передозировка таблетированных сахароснижающих препаратов
• Пропуск приема пищи или недостаточное употребление пищи (ХЕ — углеводов) после инъекции инсулина
• Голодание
• Инфекция желудочно — кишечного тракта (пищевое отравление, сопровождающееся поносом, рвотой)
• Интенсивные незапланированные физические нагрузки
• Употребление алкоголя

Симптомы гипогликемии:  

• внезапное ухудшение в состоянии
• потливость
• сердцебиение
• страх
• чувство голода
• дрожь в теле, внезапная слабость, головокружение
• внезапная тошнота
• бледность кожи

Первая помощь при гипогликемии:  

Съесть что-нибудь сладкое, т. е. продукты, содержащие быстрые углеводы (1-2 ХЕ):

• 1 стакан фруктового сока, кока-колы, сладкого чая
• 2 — 4 кусочка сахара
• 1 — 2 чайные ложки меда или варенья
• 2 — 3 карамельки
• можно принять глюкозу в виде таблеток.

Если через 5-10 мин. после приема быстрых углеводов или глюкозы вам не стало легче, то необходимо принять еще точно такую же дозу углеводов. Когда симптомы гипогликемии станут меньше желательно съесть 1 ХЕ медленных углеводов (кусочек хлеба).

1. При тяжелой гипогликемии вводится внутривенно 40% раствор глюкозы или глюкагон (ГлюкагенГипоКит) подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл (детям до 7 лет) или 1,0 мл (старше 7 лет и взрослым).
2. Сахарный диабет, если его не контролировать, может привести к неблагоприятным последствиям: развиваются осложнения со стороны глаз, почек, ног.
3. Правила ухода за ногами:  

1. Ежедневно внимательно осматривать свои ноги на предмет ранок, трещин, потертостей.
2. Ежедневно мыть ноги. После мытья ноги насухо протереть, осторожно промокая кожу, особенно в межпальцевых промежутках.
3. Регулярно обрабатывать ногти пилочкой, формируя правильный горизонтальный край ногтя.
4. Удалять мозоли можно только при помощи пемзы.
5. Если ноги мерзнут, согревать их надо теплыми носками без тугих резинок.
6. Перед тем, как надеть обувь, нужно проверить ее внутреннюю поверхность – не попали ли внутрь посторонние предметы, не завернулась ли стелька.

При сахарном диабете запрещено: 

•     Нельзя при уходе за ногами использовать острые предметы – ножницами, бритвенными лезвиями. Их использование – одна из самых частых причин возникновения травм, особенно в условиях сниженной чувствительности и плохого зрения.
•      Если ноги мерзнут, нельзя согревать их при помощи грелок, батарей парового отопления, электронагревательных приборов, так как легко получить ожог.
•       Нельзя принимать горячие ножные ванны, температура воды не должна быть выше 37°. Ножные ванны не должны быть длительными.
•       Не рекомендуется ходить босиком.
•       Необходимо отказаться от неудобной (узкой, натирающей, давящей) обуви и не носить туфли на высоком каблуке. Новую обувь надевать не более чем на час в первый раз и не применять методы разнашивания (надевание на мокрый носок). Недопустимо ношение обуви на босу ногу.
•       От мозолей нельзя избавляться при помощи мозольных жидкостей, мазей или пластырей, так как все они содержат вещества, разъедающие кожу.
•        Нельзя носить носки с тугими резинками, это затрудняет кровообращение.

 Первая помощь при повреждениях стоп: 

1. Ранку, потертость или трещину нужно промыть дезинфицирующим раствором (1% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина или 0,02% раствор фурацилина). Промытую ранку закрыть стерильной повязкой или бактерицидным лейкопластырем.
2. Нельзя использовать спиртовые растворы (спиртовой раствор йода,  «зеленку», концентрированную «марганцовку»). Нежелательно использовать повязки с мазями на жировой основе. Нет смысла обрабатывать раны инсулином, он не обладает заживляющим действием.
3. Если в области повреждения появились признаки воспаления (покраснение, отечность, гнойные выделения) немедленно обращайтесь к врачу!