Сердечно-сосудистые заболевания и смертность в России

18.05.2021 17:12:00

Пандемия коронавируса затруднила лечение пациентов с нарушениями системы кровообращения

В 2020 году в РФ резко выросло количество смертей от болезней системы кровообращения. Фото РИА Новости

Болезни системы кровообращения (ССЗ) традиционно занимают первое место в структуре смертности населения России, составляя в настоящее время 47%. В соответствии с федеральным проектом «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» предполагалось снизить смертность от болезней системы кровообращения с 573 случаев на 100 тыс. населения в 2018 году до 450 случаев к 2024 году.

Как говорится, человек предполагает, а судьба располагает: количество смертей от болезней системы кровообращения в России не только не снижается, а, наоборот, растет.

С 2014 по 2019 год эти показатели действительно снижались – в среднем на 16 872 случая ежегодно. Но в 2020 году они резко выросли.

По данным Минздрава РФ, за январь–октябрь 2020 года смертность от болезней системы кровообращения составила 620,7 на 100 тыс. населения, что на 6,6% выше, чем за аналогичный период 2019 года.

По данным Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) им. В.А. Алмазова, в 2020 году от болезней системы кровообращения умерло 944 843 человека, что соответствует 643,9 случая на 100 тыс. населения. Об этом на Российском фармацевтическом форуме рассказал начальник кафедры и клиники факультетской терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, профессор Вадим Тыренко.

Во время пандемии коронавируса в 2020 году снизились количество случаев острого коронарного синдрома (ОКС) и доля госпитализаций пациентов в первые два часа. Например, если в апреле 2019 года с ОКС было госпитализировано 43 650 человек, то в апреле 2020 года – 33 156, в мае – 41 138 и 29 054 соответственно.

По словам Вадима Тыренко, аналогичная ситуация сложилась и в других странах, в той же Европе. Это связано с тем, что основные силы системы здравоохранения были брошены на борьбу с коронавирусом.

Как бы то ни было, теперь для достижения целей федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» необходимо предотвращать ежегодно 71 768 смертей от ССЗ. Целевой показатель на 2020 год – 525 случаев – Минздравом в декабре 2020 года предложено скорректировать до более реальной цифры – 610 случаев на 100 тыс. населения.

Ранее заместитель министра здравоохранения Олег Салагай заявил, что необходимо изменить из-за пандемии планы по снижению смертности. По его словам, в силу объективных причин целевые значения требуют корректировки, но при этом надо исходить из возможности реализации дополнительных мероприятий, которые помогли бы достичь намеченных показателей.

По мнению участников экспертного совета, выполнение федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» невозможно без совершенствования медицинской помощи, в частности, введения льготного лекарственного обеспечения пациентов с хроническими ССЗ. И невыполнение целевых показателей в 2019–2020 годах лишь подтверждает эту необходимость.

Средства на льготное лекарственное обеспечение пациентов с кардиологическими заболеваниями стали выделять только с 2020 года, после постановления правительства РФ от 30 ноября 2019 года №1569 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Однако оно затронуло лишь пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые состояния – инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения. Специалисты же отмечают, что пациенты с хроническими заболеваниями сердца нуждаются в льготной медикаментозной терапии не меньше.

Важно помнить, что острые состояния всегда развиваются в хронические – с последующим летальным исходом в результате внезапного обострения.

Тем более что вклад острых форм ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в показатели смертности от болезней кровообращения у мужчин и женщин старше 50 лет в РФ составляет 10,3 и 7% соответственно, в то время как большая часть случаев смерти от ССЗ – это следствие хронических заболеваний.

Хроническая сердечная недостаточность, например, является финалом практически всех ССЗ, и ее вклад в структуру сердечно-сосудистой смертности составляет около 40%.

По словам президента Российского кардиологического общества, академика Евгения Шляхто, пандемия сильно повлияла на ход выполнения федерального проекта: «Сегодня вопросы помощи пациентам с ССЗ стоят особенно остро: 2020 год для всех, в том числе для кардиологов, стал серьезным вызовом, требующим нестандартных решений».

Как подчеркнул академик, пандемия доказала необходимость развития технологий в медицине: «Особое внимание необходимо обратить на больных с хроническими ССЗ: ограничительные мероприятия повлекли рост декомпенсации среди больных с такими формами заболеваний, вызвали рост смертности в этой категории пациентов в связи с трудностями в доступе к терапии и доказали необходимость развития телемедицинских технологий и дистанционного мониторинга состояния больных». 

Минздрав: смертность от ССЗ за 10 месяцев 2020 года выросла на 6,6%

.str1{stroke:#555961;stroke-width:2.3622}.str0{stroke:#555961;stroke-width:3.1252}.fil2{fill:none}.fil1{fill:#555961}.fil0{fill:#fff} .str1{stroke:#555961;stroke-width:2.3622}.str0{stroke:#555961;stroke-width:3.1252}.fil2{fill:none}.fil1{fill:#555961}.fil0{fill:#fff} .

str1{stroke:#555961;stroke-width:2.3622}.str0{stroke:#555961;stroke-width:3.1252}.fil2{fill:none}.fil1{fill:#555961}.fil0{fill:#fff} .tst0{fill:none;stroke:#575b62;stroke-width:.9772}.tst1{fill:#FFF}.

tst2{fill:#575b62}

деловой журнал об индустрии здравоохранения

04 Августа 2021 Мединдустрия УСК «Сибиряк» не смогла оспорить в арбитраже потерю контракта на строительство ФДРЦ за 7,5 млрд рублей 3 августа 2021, 20:07 Мединдустрия «Фармимэкс» поставит «Кругу добра» препарат для терапии миодистрофии Дюшенна на 903 млн рублей 3 августа 2021, 19:56 Мединдустрия СК РФ продолжит настаивать на экстрадиции Евгения Блюма 3 августа 2021, 19:06 Мединдустрия ФАС России возбудила антимонопольное дело в отношении швейцарского производителя ИВЛ 3 августа 2021, 18:02

• Новости
• Рейтинги & Аналитика
• Мероприятия
• Журнал
• Партнерские Проекты
• Поддержать

Главная Новости

Минздрав: смертность от ССЗ за 10 месяцев 2020 года выросла на 6,6%

Дмитрий Камаев Мединдустрия COVID-19 27 ноября 2020, 14:49 4

medaboutme.

ru За январь – октябрь 2020 года показатель смертности от болезней системы кровообращения (БСК) составил 620,7 смерти на 100 тысяч населения, что на 6,6% выше, чем за аналогичный период 2019 года.

Статистику привел заместитель директора департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава РФ Дмитрий Чугаев, выступая на «круглом столе» Всероссийского конгресса пациентов 27 ноября.

По оперативным данным Минздрава, на 19 ноября 2020 года зарегистрировано 818 422 человека, умерших от БСК. «Это огромная цифра, и она выше на 9,4%, чем за аналогичный период прошлого года», – прокомментировал Дмитрий Чугаев.

Рост смертности от БСК наблюдается в 68 субъектах. Наибольший прирост – в Самарской области (рост на 34%), Пензенской области (на 27%), Липецкой области (на 26%), Оренбургской и Тюменских областях (оба региона на 25%). Показатель, наоборот, снизился на 14,9% в Ставропольском крае, на 14% – в Республике Карелии, на 11% – в Сахалинской области.

«Индикаторы до прошлого года снижались. Мы наблюдали снижение смертности и от острого нарушения мозгового кровообращения, и снижение смертности от инфарктов, но, к сожалению, этот год нам статистику положительную, наверное, уже не покажет», – сказал Чугаев и представил оперативные данные ведомства по общей смертности в России.

В структуре смертности болезни системы кровообращения занимают первое место с долей 46,2%, на втором месте – смертность от новообразований, на третьем – от внешних причин. За ними идут болезни нервной системы, органов пищеварения и органов дыхания.

Прирост числа умерших Минздрав «отчетливо» фиксировал с мая 2020 года и на протяжении всей пандемии коронавируса. За январь – ноябрь прирост числа умерших по стране превысил 13%, или более 207,4 тысячи человек. По состоянию на 27 ноября и за последние недели также наблюдается увеличение темпов прироста числа смертей.

В ведомстве называют две причины роста избыточной смертности. Первая причина – инфекционные заболевания, включая COVID-19 как основная причина смерти, либо случаи, когда инфекция повлияла на течение болезни (доля в избыточной смертности – 60%). Вторая причина – хронические неинфекционные заболевания (около 40%).

Наибольший абсолютный прирост числа умерших наблюдается в десяти регионах, «столкнувшихся с эпидемическим подъемом в первую и вторую волну» COVID-19 – это Москва, Московская область, Санкт-Петербург, Республика Татарстан, Башкирия, Самарская область, Краснодарский край, Челябинская, Ростовская и Свердловская области. Суммарный вклад этих регионов в общий прирост, в том числе за счет высокой численности населения, составил почти 50%, уточнил чиновник.

В 2019 году, по данным Минздрава РФ, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) снизилась на 1%, а показатель общей смертности населения – на 1,6%. В ведомстве отмечали, что смертность от туберкулеза в 2019 году снизилась на 10,7%, от болезней органов дыхания – на 3,7%, от внешних причин – на 4,9% (в том числе от дорожно-транспортных происшествий – на 7,1%).

Из-за «существенного увеличения риска недостижения плановых значений» во время пандемии коронавируса, введенного режима повышенной готовности и самоизоляции должны быть изменены целевые показатели смертности от новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний, заявили в Минздраве в ноябре 2020 года.

По информации Росстата, с января по август 2020 года смертность от всех причин выросла на 6,5% – с 12,4 до 13,2 на 1 тысячу населения, поэтому Минздрав предлагает скорректировать три целевых показателя госпрограммы «Развитие здравоохранения» на 2020 год: «снижение смертности населения трудоспособного возраста» – с 419 до 539,2 на 100 тысяч населения (увеличение на 28,6%), «снижение смертности от болезней системы кровообращения» – с 505 до 610 на 100 тысяч населения (увеличение на 16%) и «снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных» – со 197 до 201,8 на 100 тысяч населения (увеличение на 2,4%).

Источник Vademecum Подписывайтесь на наш канал в Telegram

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс Дзен

Поделиться в соц.сетях +1 +1 +1 +1

Самые читаемые новости за все время

Мединдустрия Коронавирус и COVID-19. Мониторинг 5 июня 2020, 23:47 Мединдустрия Вакцина от коронавируса: что происходит в России и мире 17 января 2021, 0:29 Мединдустрия Умер известный эксперт-криминалист Виктор Колкутин 24 сентября 2018, 17:23 Мединдустрия Путин утвердил параметры нового национального проекта в здравоохранении 7 мая 2018, 18:51 все новости ПОДПИСАТЬСЯ НА НОВОСТИ Подписаться

Нажимая на кнопку «подписаться», вы даете согласие на обработку персональных даных.

Ваша заявка принята

Мы отправили Вам письмо. Для подтверждения подписки на новости перейдите по ссылке в письме.

Ошибка

• Новости
• Рейтинги & Аналитика
• Мероприятия
• Журнал
• Партнерские Проекты
• Поддержать

• РЕДАКЦИЯ
• АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
• РЕКЛАМОДАТЕЛЯМ
• КОНТАКТЫ И РЕКВИЗИТЫ

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

• ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
• болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
• болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
• ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
• врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;
• тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.

Инфаркты и инсульты обычно являются острыми заболеваниями и происходят, главным образом, в результате закупоривания сосудов, которое препятствует току крови к сердцу или мозгу. Самой распространенной причиной этого является образование жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг.

Кровотечения из кровеносного сосуда в мозге или сгустки крови могут также быть причиной инсульта.

Причиной инфаркта миокарда и инсульта обычно является наличие сочетания таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя, повышенное кровяное давление, диабет и гиперлипидемия.

Основными факторами риска болезней сердца и инсульта являются неправильное питание, физическая инертность, употребление табака и вредное употребление алкоголя.

Воздействие поведенческих факторов риска на человека может проявляться в виде повышения кровяного давления, повышения уровня глюкозы в крови, повышения уровня липидов в крови, а также избыточной массы тела и ожирения.

Оценка этих «промежуточных факторов риска» может проводиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и они могут указывать на повышенный риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

Доказано, что прекращение употребления табака, уменьшение потребления соли, потребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и предотвращение вредного употребления алкоголя снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, для снижения риска развития ССЗ и профилактики инфаркта и инсульта при диабете, повышенном кровяном давлении и повышенном уровне липидов может быть необходима лекарственная терапия.

В целях усиления мотивации людей в отношении выбора и поддержания здоровых форм поведения необходима политика в области здравоохранения, обеспечивающая создание благоприятной среды для возможности здорового выбора и его приемлемости по стоимости.

Для того чтобы люди выбирали и поддерживали здоровые формы поведения, необходима политика по созданию окружающей среды, благоприятной для обеспечения здорового выбора, его доступности и приемлемости по стоимости.

Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней, или основополагающих причин. Они являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям — это глобализация, урбанизация и старение населения. Другими определяющими факторами для ССЗ являются нищета, стресс и наследственные факторы.

Зачастую лежащая в основе заболевания болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании. Симптомы инфаркта включают:

• боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
• боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге.

Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги; спутанность сознания; затрудненную речь или трудности в понимании речи; затрудненное зрительное восприятие одним или двумя глазами; затрудненную походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определенной причины, а также потерю сознания или беспамятство.

Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.

Ревмокардит — это повреждение сердечных клапанов и сердечной мышцы в результате воспаления и рубцевания, вызванного ревматической лихорадкой. Причиной ревматической лихорадки является аномальная реакция организма на стрептококковую инфекцию. Заболевание вначале обычно проявляется в виде ангины или тонзиллита у детей.

Ревматическая атака поражает, в основном, детей в развивающихся странах, особенно в условиях широко распространенной нищеты. Во всем мире с ревмокардитом связано почти 2% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

• Симптомы ревмокардита включают: нехватку дыхания, усталость, нерегулярные сердцебиения, боли в груди и потерю сознания.
• Симптомы ревматической атаки включают: повышенную температуру, боль и опухание суставов, тошноту, желудочные спазмы и рвоту.

• Как минимум, 75% случаев смерти от ССЗ в мире происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Люди в странах с низким и средним уровнем дохода нередко не могут пользоваться преимуществами программ по оказанию комплексной первичной медико-санитарной помощи для раннего выявления и лечения лиц с факторами риска, в отличие от людей в странах с высоким уровнем дохода.
• Люди в странах с низким и средним уровнем дохода, страдающие от ССЗ и других неинфекционных болезней, имеют меньший доступ к эффективным и справедливым медико-санитарным службам, отвечающим их потребностям (включая службы раннего выявления). В результате многие люди умирают в более молодом возрасте от ССЗ и других неинфекционных заболеваний, часто в самые продуктивные годы жизни.
• Особенно страдают самые бедные люди в странах с низким и средним уровнем дохода. На уровне отдельных семей появляется достаточно фактических данных, свидетельствующих о том, что ССЗ и другие неинфекционные заболевания способствуют дальнейшему обнищанию семей из-за катастрофических расходов на медицинскую помощь и высокой доли расходов из собственных средств.
• На макроэкономическом уровне ССЗ накладывают тяжелое бремя на экономику стран с низким и средним уровнем дохода.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними ВОЗ определила ряд «наиболее выгодных» или высокоэффективных с точки зрения затрат мероприятий, практически осуществимых даже в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Они включают меры вмешательства 2 видов — для всего населения и индивидуальные меры, которые могут использоваться в сочетании друг с другом для снижения высокого бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

Примерами мер, которые могут осуществляться для снижения ССЗ на общенациональном уровне, являются следующие:

• всесторонняя политика борьбы против табака;
• налогообложение с целью снижения потребления продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли;
• строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения уровня физической активности;
• стратегии, направленные на снижение вредного употребления алкоголя;
• обеспечение правильного питания детей в школах.

Для профилактики первых инфарктов миокарда и инсультов медико-санитарные меры индивидуального характера должны быть ориентированы на лиц со средним или высоким уровнем общего сердечно-сосудистого риска или тех, у кого отдельные факторы риска, такие как диабет, гипертония и гиперхолестеринемия, превышают уровни, рекомендованные для проведения лечения.

Первые меры (комплексный подход с учетом всех факторов риска) более эффективны с точки зрения затрат, чем вторые, и они способны значительно снизить частоту случаев сердечно-сосудистых нарушений. Этот подход практически осуществим в условиях низкой обеспеченности ресурсами, включая использование неврачебного медицинского персонала.

Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием, включая диабет, необходимо проведение лечения с использованием следующих лекарственных средств:

• аспирин;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• статины.

Полученные положительные результаты, в основном, не связаны друг с другом, однако, если они применяются в сочетании с прекращением курения, можно предотвратить почти 75% повторных сосудистых нарушений. В настоящее время имеются значительные недостатки в осуществлении этих мер, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Кроме того, для лечения ССЗ иногда требуются дорогостоящие хирургические операции. К ним относятся:

• аортокоронарное шунтирование;
• баллонная ангиопластика (при которой через артерию вводится небольшой баллонный катетер для восстановления просвета закупоренного сосуда);
• пластика и замена клапана;
• пересадка сердца;
• операции с использованием искусственного сердца.

Для лечения некоторых ССЗ требуются медицинские устройства. К таким устройствам относятся кардиостимуляторы, искусственные клапаны и заплаты для закрытия отверстий в сердце.

Под руководством ВОЗ в 2013 году все государства-члены (194 страны) достигли согласия в отношении глобальных механизмов для снижения бремени предотвратимых НИЗ, включая «Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2013-2020 годы». Этот план направлен на сокращение числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на 25% к 2025 году с помощью 9 добровольных глобальных целей. 2 из этих глобальных целей непосредственно направлены на профилактику ССЗ и борьбу с ними.

Шестая цель Глобального плана действий в отношении НИЗ предусматривает снижение распространенности случаев повышенного кровяного давления в мире на 25%.

Повышенное кровяное давление является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень распространенности повышенного кровяного давления (определяемого как систолическое и/или диастолическое давление ≥140/90 мм. рт.

ст.) в мире среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составлял около 22%.

Для достижения этой цели необходимо снизить частоту случаев гипертонии путем осуществления общенациональных мер политики, направленных на борьбу с поведенческими факторами риска, включая вредное употребление алкоголя, отсутствие физической активности, избыточную массу тела, ожирение и высокий уровень потребления соли. Для раннего выявления и экономически эффективного ведения случаев гипертонии в целях профилактики инфаркта миокарда, инсульта и других осложнений необходим подход с учетом всех факторов риска.

Восьмая цель Глобального плана действий в отношении НИЗ предусматривает обеспечение, по крайней мере, для 50% людей, имеющих соответствующие показания, лекарственной терапии и консультирования (включая контроль гликемии) для профилактики инфаркта миокарда и инсульта.

Профилактика инфаркта и инсульта с помощью комплексного подхода с учетом общего сердечно-сосудистого риска является более эффективной с точки зрения затрат мерой, чем проведение лечения на основе только пороговых значений отдельных факторов риска, и она должна являться частью базового пакета услуг для обеспечения всеобщего охвата медико-санитарной помощью. Для достижения этой цели потребуется укрепление основных компонентов системы здравоохранения, включая финансирование служб медицинской помощи для обеспечения доступа к основным технологиям здравоохранения и основным лекарственным средствам для лечения НИЗ.

В 2015 году страны приступят к установлению национальных целевых ориентиров и оценке достигнутого прогресса в отношении базовых показателей 2010 года, указанных в «Докладе о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире, 2014 год». Генеральная Ассамблея ООН проведет в 2018 году третье совещание высокого уровня по НИЗ для рассмотрения прогресса в достижении странами добровольных глобальных целей к 2025 году.

Короткий век

Продолжительность жизни в России более чем на 10 лет ниже, чем в развитых странах. Главными причинами смерти россиян остаются сердечно-сосудистые заболевания (49,27%) и рак (15,5%).

По данным Росстата, за первые восемь месяцев 2019 года по сравнению с аналогичным периодом 2018 года в 42 регионах РФ выросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и в 53 — от рака. У регионов не хватает денег на закупку льготных лекарств, однако в Минздраве РФ называют другие причины роста смертности.

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что увеличить продолжительность жизни до топовых значений можно в течение жизни одного поколения. Но для этого нужна политическая воля руководства страны и ее выполнение системой здравоохранения.

Естественная убыль

По итогам восьми месяцев 2019 года средняя продолжительность жизни в нашей стране достигла 73,6 года, утверждает Минздрав РФ. По оценкам ВОЗ, этот показатель в России составляет 70,5 года.

И это 110-е место в мировом рейтинге. В майских указах президента (2018 г.) поставлена цель к 2024 году увеличить продолжительность жизни в стране до 78 лет, а к 2030-му Россия должна войти в клуб «80+».

Реалистичны ли эти планы?

Кривая продолжительности жизни в стране резко пошла вверх в преддверии непопулярной пенсионной реформы. «В России стали жить дольше»,— уверяют чиновники. «С чего бы это?» — недоумевают врачи.

Продолжительность жизни в стране напрямую связана со смертностью (числом умерших на 1000 населения). Чем больше преждевременных смертей, тем ниже продолжительность жизни.

По данным Счетной палаты, последние четыре года смертность в России превышает рождаемость. Только за 2018 год население сократилось на 200 тыс. граждан. За девять месяцев текущего года, несмотря на приток мигрантов, население страны сократилось еще на 52,2 тыс.

и составило 146,7 млн. Естественный прирост населения отмечен лишь в 17 регионах из 85. При этом смертность на селе на 14% выше, чем в городах: сельские жители живут на два года меньше городских.

По оценкам экспертов, смертность в регионах с низким уровнем жизни будет расти и дальше.

По версии Минздрава РФ, естественная убыль населения связана не с ростом смертности, а с падением рождаемости, вызванным «демографическим провалом» 90-х.

При этом смертность продолжает снижаться, уверяют в ведомстве.

За восемь месяцев нынешнего года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года она сократилась на 3,1%, а средняя продолжительность жизни, напротив, увеличилась на 0,7 года.

При этом Минздрав умалчивает о том, что сокращение смертности в стране тоже имеет демографические причины: вступление в «возраст риска» — 75+ немногочисленного поколения «детей войны», родившихся в 1940–1945 годах.

Таких людей немного, поэтому и смертность невелика. По сути, сейчас в России не только некому рожать, но и некому умирать.

Однако совсем скоро, когда 75-летнего рубежа достигнет многочисленное поколение послевоенного «бэби-бума» 1945–1955 годов, кривая смертности неминуемо пойдет вверх, уверяют демографы.

Кому умирать молодым?

Основной вклад в рост смертности в России вносит трудоспособное население.

По данным Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), в России смертность от инфекционных заболеваний людей трудоспособного возраста от 30 до 44 лет в 16(!) раз выше, чем в странах Восточной Европы, а смертность детей и подростков — в 1,5 раза выше.

По данным Росстата за первое полугодие 2019 года, почти каждый десятый россиянин не дожил до 45 лет (9,5%), а каждый четвертый (24,6%) — до 60 лет. Только из-за преждевременной смертности российских работников национальная экономика ежегодно теряет около 12% ВВП, утверждают эксперты.

Главными причинами смерти россиян остаются сердечно-сосудистые заболевания (49,27%) и рак (15,5%).

По данным Росстата, за первые восемь месяцев 2019 года по сравнению с аналогичным периодом 2018 года в 42 регионах РФ значительно выросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: в Красноярском крае почти на треть (30,4%), в Ивановской области — на 28,3%, Нижегородской — на 23,4%, Тульской — на 22,3%, Кемеровской — на 18,7%, Амурской — на 18,3%…

За тот же период смертность от рака выросла на 1,5% (с 198,2 до 201,1 случая на 100 тыс. человек). Рост ее зафиксирован в 53 регионах: в Красноярском крае (на 39,2%), Республике Алтай (27,7%), Саратовской области (17,0%), Алтайском крае (15,3%), Амурской области (13,7%)…

Причина роста смертности от этих патологий — отсутствие у регионов денег для закупок льготных лекарств.

По данным территориальных программ госгарантий, в 2019 году лишь 17 из 85 субъектов РФ включили в региональные перечни все 53 наименования фармпрепаратов из федерального перечня ЖНВЛП для амбулаторного лечения кардиобольных.

Остальные регионы внесли в свои списки лишь часть необходимых лекарств или вообще ничего. Такая же картина с онкопрепаратами. Лишь 17 субъектов РФ внесли в льготные списки все 103 противоопухолевых препарата из федерального перечня ЖНВЛП для амбулаторного лечения онкобольных.

Жители остальных 68 регионов страны недополучили большую часть необходимых лекарств.

Лишь 29 российских регионов в нынешнем году включили в льготные лекарственные перечни все противотуберкулезные препараты из федерального перечня ЖНВЛП, а 9 субъектов (Белгородская, Костромская, Курская, Мурманская, Орловская, Смоленская и Ульяновская области, Чукотский АО и ЯНАО) не закупили ни одного препарата, что привело к росту смертности в этих субъектах.

За первые семь месяцев 2019 года смертность от туберкулеза в Костромской области выросла на 120%, в Курской — на 40%, в Смоленской — на 31,7%, а в Чукотском автономном округе — на 19,5%…

Особо отличился Ямало-Ненецкий автономный округ, который не включил в льготные перечни ни одного кардиологического и противоопухолевого лекарства, при этом исключил из регионального перечня 10 препаратов от туберкулеза.

Острейшей проблемой остается смертность от алкогольных отравлений. По данным Росстата, за первое полугодие 2019 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года она выросла на 18,8%. В ряде регионов страны этот показатель за год вырос более чем вдвое.

В Амурской области смертность от случайных отравлений алкоголем выросла в два раза, а в Еврейской автономной области — в 5,6 раза. В Республике Тыва при умеренной общей смертности (8,4 случая на 1000 населения) смертность от случайных отравлений алкоголем выросла в три раза — с 6,3 до 18,6 случая на 100 тыс.

человек, а смертность «от отравлений и воздействия алкоголем с неопределенными намерениями» увеличилась с 2,5 до 3,1 случая на 100 тыс. человек. Аналогичная ситуация в Удмуртии и Коми. Смертность от случайных отравлений алкоголем выросла в Курганской, Кемеровской, Калужской, Пензенской областях и в Алтайском крае.

В шести регионах РФ — Пензенской, Сахалинской и Ульяновской областях, Республиках Саха и Коми, а также Чукотском АО смертность от алкоголя остается выше среднероссийской.

О пользе физкультуры

Федеральный Минздрав при этом, похоже, живет в параллельной реальности. Ведомство рапортует о снижении смертности во всех возрастных группах, почему-то оперируя для сравнения данными 10-летней давности.

«С 2008 по 2018 год смертность мужчин трудоспособного возраста (16–59 лет) в стране снизилась с 1072 до 729 случаев на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза за этот период снизилась более чем в 2,5 раза — с 16,8 до 5,9 случая на 100 тыс. населения, а смертность от случайных отравлений алкоголем — с 15 до 7,5 случая на 100 тыс. человек».

«За последние 10 лет смертность от острых инфарктов миокарда снизилась в стране на 20%, а от инсультов — в 2 раза»,— заявила в ноябре министр здравоохранения Вероника Скворцова, умолчав о том, что, по данным Росстата, за первые полгода 2019 года от сердечно-сосудистых заболеваний в стране погибли около 441,3 тыс. человек, что на 0,7% больше, чем за тот же период прошлого года, а от рака умерли около 149,4 тыс. человек, что на 1,5% больше, чем за аналогичный период 2018 года.

Основную ответственность за здоровье населения организаторы здравоохранения привычно возлагают на само население.

Больше половины россиян (55%) имеют избыточный вес, а 23% страдают ожирением, отмечает Минздрав. Большинство жителей страны имеют низкую физическую активность. Потребляют мало фруктов, овощей и много соли (около 10,9 г в день при норме 5 г). Менее 30% населения употребляют йодированную соль.

Выполнение майских указов президента по дальнейшему увеличению продолжительности жизни в стране Минздрав РФ связывает с борьбой с алкоголизмом и табакокурением, вакцинацией, диспансеризацией и ранним выявлением заболеваний, а также с правильным питанием, физической активностью, приверженностью граждан здоровому образу жизни.

Лучше быть богатым и здоровым

Однако у ВОЗ другой подход. По ее методикам продолжительность жизни граждан сегодня резко различается не только в масштабах планеты, но и внутри стран. При этом в одних странах продолжительность жизни растет, в других остается на прежнем уровне, а в третьих — сокращается.

Дольше всех сегодня живут в Японии (83,7), Швейцарии (83,4), Германии (83,1), Австралии (82,8), Испании (82,8). Меньше всех — в Анголе (38,2), Замбии (38,63), Лесото (40,38), Мозамбике (41,18), Сьерра-Леоне (41,24).

Почему такая разница в продолжительности жизни?

Самое плохое здоровье и преждевременная смертность людей наблюдаются в государствах, находящихся в самом низу шкалы распределения материальных благ, поставленных в невыгодное положение многовековой эксплуатацией и несправедливой мировой политикой. По данным ВОЗ, свыше 80% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний происходит в странах с низким средним доходом. 80% лиц, страдающих диабетом,— жители именно этих стран.

Но плохое здоровье и ранняя смерть не являются уделом лишь самых обездоленных государств. Жизненные возможности граждан резко различаются и внутри страны. Это наблюдается везде, даже в самых богатых странах. Чем ниже социальное и экономическое положение человека, тем хуже здоровье, констатирует ВОЗ.

В некоторых регионах Англии показатели смертности наиболее богатых и наименее обеспеченных групп разнятся более чем в 2,5 раза. В Индонезии материнская смертность среди бедных женщин в 3–4 раза выше, чем среди богатых. Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) коренных австралийцев на 17 лет ниже, чем средняя ОПЖ в стране.

• Соотношение между бедностью и богатством в разных странах может быть разным, однако повсюду у беднейших — самые высокие уровни заболеваемости и преждевременной смертности, хотя для этого нет никаких биологических причин, утверждает ВОЗ.
• Несправедливое распределение
• Всемирная организация здравоохранения провела глобальное исследование, в котором участвовали страны с разным климатом, уровнем дохода и развития, разными политическими системами, и пришла к выводу: существенные различия в продолжительности жизни связаны с социальной несправедливостью, которая убивает людей.

Огромное бремя болезней, приводящих к преждевременной смерти населения, связано отнюдь не с отсутствием медицинской помощи, а с условиями жизни людей, заключает ВОЗ. Плохие бытовые условия, низкая оплата и вредные условия труда, отсутствие пенсий по старости и социальных гарантий при потере работы порождает перманентный стресс и серьезные проблемы со здоровьем.

В настоящее время в Африке системой пенсионных отчислений охвачено меньше 10% работников. В Индии 86% женщин и 83% мужчин, занятых в несельскохозяйственном секторе, трудятся в теневой экономике. Более 900 докторов и 2200 медсестер, получивших образование в Гане, работают в странах с высоким доходом из-за крайне низких зарплат на родине.

По данным ВОЗ, плохие материальные условия наблюдаются сегодня у 40% населения мира — люди живут не больше чем на $2 в день. При этом 20% населения развитых стран потребляют 86% мировых товаров. На долю состоятельного меньшинства, проживающего в самых богатых странах, приходится 82% расширяющейся экспортной торговли и 68% прямых иностранных инвестиций.

Социальная несправедливость порождает значительные различия в качестве жизни. Последствия этого — более высокая вероятность развития болезней и риск преждевременной смерти в одних странах и социальных группах и более благополучная ситуация в других.

1. Плохое здоровье бедных вызвано неравным распределением благ — власти, доходов, товаров и услуг, включая медицинскую помощь, когда те, кто в ней наиболее нуждается, ее не получают, констатирует ВОЗ.
2. Бегство капитала
3. Несправедливое распределение благ и тяжелые условия жизни, которые разрушительно сказываются на здоровье людей,— результат несправедливых экономических механизмов, неэффективных социальных программ и порочной политики, при которой интересы одних ценятся выше, чем интересы других, интересы богатого меньшинства — выше интересов бедного большинства, утверждает ВОЗ.

Значительный ущерб системам здравоохранения большинства стран нанесла чрезмерная опора на рынки при решении социальных проблем, считают эксперты. Рыночная экономика привела к значительному сокращению роли государства и снижению уровня госрасходов и инвестиций в социальной сфере.

С 1970 по 2000 год детская смертность снижалась как в РФ, так и в Сингапуре. Однако ОПЖ в Сингапуре выросла на 10 лет, а в РФ снизилась на 4 года. Это произошло из-за роста смертности взрослого населения в РФ, связанной с «шоковой терапией» — изменениями в политической, экономической и социальной системах, происходившими в стране начиная с 1993 года, отмечают эксперты ВОЗ.

Ухудшает ситуацию чистый отток финансовых средств из более бедных стран в более богатые. Сами по себе эти финансовые потоки незначительны по сравнению с огромными масштабами движения капитала на глобальных финансовых рынках. Однако бегство капитала подрывает социально-экономическое развитие стран с низким и средним доходом.

Так, Восточно-Азиатский финансовый кризис 1997 года был вызван оттоком капитала объемом примерно $105 млрд. Это относительно небольшая в мировом масштабе сумма, однако она эквивалентна 10% совокупного ВВП региона. Аналогичные удары были нанесены по России и Бразилии.

По данным Центробанка РФ, с 1994 по 2018 год отток капитала из России составил $766,2 млрд, основные пики пришлись на 2008 год — $133,6 млрд и 2014 год — $154 млрд. За 12 месяцев 2018 года по сравнению с предыдущим годом вывоз капитала из России вырос в два раза и достиг $60 млрд.

Основные последствия бегства капитала — уменьшение поступлений в госбюджет, закрытие предприятий, рост безработицы, сокращение налоговых поступлений и бюджетных отчислений на социальные нужды. Именно эти факторы в значительной мере влияют на то, что состояние здоровья большинства населения Земли гораздо ниже его биологических возможностей, утверждают эксперты ВОЗ.

Разрыв можно ликвидировать

Увеличить продолжительность жизни до топовых значений можно в течение жизни одного поколения, утверждает ВОЗ. За последние 30 лет здоровье населения как на глобальном уровне, так и в большинстве стран мира значительно улучшилось.

Ключевые факторы успеха — экономический рост и справедливое распределение. Пример тому — опыт скандинавских стран.

Значительные достижения этих государств в сфере здравоохранения основаны на соблюдении гражданских, политических и социальных прав: равенстве при распределении благ и услуг, полной занятости, гендерной справедливости и высоком уровне социальной защиты.

Залог успеха — прогрессивное налогообложение, относительно равномерное распределение доходов, отсутствие значительных различий в уровне жизни между группами населения и отдельными гражданами.

При этом ряд стран со сравнительно небольшим доходом, такие как Куба, Индия, Коста-Рика и Шри-Ланка, достигли высоких показателей здоровья населения благодаря политической воле руководителей этих государств: приверженности здоровью как социальной цели, развитие систем социального обеспечения, охвата всех социальных групп медицинскими услугами, развития межведомственных связей в интересах здоровья.

ВОЗ призывает правительства всех стран объединить усилия для улучшения условий повседневной жизни людей. Преодолеть несправедливое распределение власти, денег и ресурсов на глобальном, национальном и местном уровнях. Улучшить жилищные условия и условия труда.

Сформировать политику реальной социальной защиты всех нуждающихся в этом граждан. При этом важен экономический рост как источник средств для инвестиций в улучшение жизни людей.

Но без политической воли, направленной на разумное распределение благ, он вряд ли приведет к достижению равных возможностей охраны здоровья.

Важнейшая роль в глобальных изменениях отводится минздравам, способным продвигать эти идеи в высших эшелонах власти, привлекая и другие министерства и ведомства к созданию эффективной системы соцзащиты и справедливой системы здравоохранения, одинаково доступной для всех граждан.

Светлана Белостоцкая