Как проявляется дефицит витамина Д и как от него избавиться?

Существует две формы дефицита витамина D: приобретенная и наследственная. Первая форма встречается чаще. Она обусловлена либо недостатком поступления вещества с пищей, либо его недостаточным синтезом в коже под действием инсоляции. Кроме того, приобретенная форма развивается при недоношенности, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и при некоторых заболеваниях, приводящих к сдвигу кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Наследственная форма встречается гораздо реже. Она вызвана нарушением генов, ответственных за метаболизм витамина D. Различают следующие виды наследственно обусловленного дефицита:

• семейный гипофосфатемический витамин-Д-резистентный рахит;
• псевдодефицитный витамин-Д-зависимый рахит.

Суточная потребность

Суточная потребность зависит от возраста. В среднем она составляет 400–600 МЕ/сут. Для пожилых людей значительно больше — 1200 МЕ/сут.

Нужно учитывать, что опасна как недостаточность вещества, так и его избыток.

Симптомы дефицита витамина D

Дефицит витамина D в первую очередь ведет к нарушению обмена кальция и фосфора и, как следствие, к нарушению процесса формирования костей.

Изменения минерального обмена начинаются с уменьшения распада фосфорсодержащих органических соединений, что приводит к снижению его содержания в плазме крови.

Как следствие, снижаются окислительные процессы, накапливаются недоокисленные продукты, развивается ацидоз.

Фосфаты активно выводятся с мочой, что еще больше усугубляет снижение уровня фосфора в крови и приводит к нарушению соотношения кальций/фосфор. Такое изменение содержания микроэлементов и кислотности провоцирует остановку костеобразования и, как следствие, у детей развивается рахит, а у взрослых остеопороз и множественный кариес.

Симптомы дефицита витамина D у детей:

• плохой сон и снижение настроения, плаксивость, капризность;
• нарушение стула;
• потливость;
• снижение мышечного тонуса;
• метеоризм, увеличение живота в объеме;
• анемия.

Если вовремя не начать лечение, то происходят скелетные изменения:

• на ребрах, в местах соединения кости с хрящом образуются утолщения, четки;
• деформация грудной клетки по типу куриной или груди сапожника;
• искривление ног;
• деформация позвоночника с развитием рахитического горба.

Симптомы дефицита витамина D у взрослых:

• повышенная утомляемость и необъяснимая слабость;
• деминерализация зубов, приводящая к множественному, быстро прогрессирующему кариесу;
• остеопороз;
• расстройства ЦНС: парестезии, боли в костях и мышцах.

Лечение и осложнения при дефиците витамина D

При отсутствии лечения у детей развиваются необратимые изменения скелета, а у взрослых патологические переломы и полная утрата зубов. Терапия дефицита витамина D проводится с применением лекарственных препаратов. Кроме того, большое значение имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе и физическая активность.

Лечение наследственных форм требует дифференциального подхода. Для терапии наследственного витамин-d-зависимого рахита необходимо назначение высоких доз кальцитриола. Обычные дозировки в данном случае не окажут необходимого эффекта.

Борьба с витамин-Д-резистентным рахитом требует восполнения недостатка фосфатов в крови, это в свою очередь влияет на формирование костной ткани. Фосфаты принимают внутрь, перорально, совместно с кальцитриолом — активной формой витамина Д. Монотерапия в этом случае не приносит должного эффекта.

Медико-генетический центр «Геномед» проводит диагностику наследственной формы дефицита витамина D. Исследование подразумевает определение мутаций в генах, ответственных за метаболизм кальциферола и нарушение его рецепторного аппарата, а также концентрации вещества в крови.

Чем опасен дефицит витамина D и как его диагностировать

«Для большинства людей витамин D связан с костями – детям давали его в виде рыбьего жира, чтобы не развился рахит, а телереклама рекомендует его престарелым, чтобы защитить их от остеопороза. Оказывается, он ценен, не только этим»

Александр Мельников, «Аргументы и Факты»

Что такое витамин D?

Витамин D регулирует усвоение минералов кальция и фосфора, уровень содержания их в крови и поступление их в костную ткань и зубы. Вместе с витамином A и кальцием или фосфором защищает организм от простуды, диабета, глазных и кожных заболеваний. Он также способствует предотвращению зубного кариеса и патологий дёсен, помогает бороться с остеопорозом и ускоряет заживление переломов.

Определение уровня витамина D используется для: диагностики нарушений кальциевого метаболизма (при рахите, беременности, нарушениях питания и пищеварения, гиперпаратиреоидизме, остеопорозе).

Анализ на витамин D выполняется для диагностики гипо- и авитаминоза, а также ряда хронических заболеваний, связанных с недостатком в организме этого вещества. Процедура относится к общеклиническим исследованиям.

Почему важно делать анализ на витамин D?

• Витамин Д поддерживает уровень неорганического фосфора в крови, предупреждает слабость мышц, повышает иммунитет организма, оказывает влияние на клетки кишечника, почек и мышц, участвует в регуляции артериального давления и работы сердца.
• Витамин Д необходим для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови.
• От витамина Д зависит усвоение кальция и магния, работа почек, восприимчивость организма к кожным заболеваниям и болезням сердца.
• Витамин Д блокирует бесконтрольное размножение клеток организма, что делает его эффективным в профилактике онкологических заболеваний (рак груди, простаты, толстого кишечника, поджелудочной железы, пищевода, яичников, матки, желудка и ряда других опухолей).

Основные симптомы нехватки/передозировки витамина D

При передозировке витамином Д наблюдаются такие симптомы:

• слабость
• потеря аппетита
• тошнота
• запоры
• диарея
• резкие боли в суставах
• головные и мышечные боли
• лихорадка
• повышение артериального давления
• судороги
• замедление пульса
• затруднение дыхания
• развитие остеопороза
• деминерализация костной ткани
• отложение солей кальция в органах, затрудняещее их функции

Симптомы дефицита витамина D

На ранних стадиях дефицит витамина Д проявляется в виде таких симптомов:

• потеря аппетита
• бессонница
• жжение во рту и в горле
• снижение веса
• ухудшение зрения

В дальнейшем наблюдается развитие остеопороза. А у детей это рахит, деформации позвоночника, задержка в росте и развитии.

Как сдать анализ на витамин D?

Анализы на витамин D выполняются как по назначению врача, так и по собственному желанию клиента. Материалом для лабораторной диагностики служит сыворотка крови. Для того чтобы сдать анализ крови, от пациента не требуется специальной подготовки.

Подготовка к исследованию

Исследование проводится утром, строго натощак, т.е между последним приемом пищи должно пройти не менее 8 часов ( желательно — не менее 12 часов). За день до сдачи крови необходимо ограничить прием жирной пищи, алкоголя. Непосредственно перед сдачей крови необходимо воздержаться от курения, сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не употреблять, можно пить воду.

Продуты, богатые витамином D:

• Сыр швейцарский
• Говяжья печень
• Говядина
• Яйцо
• Свинина
• Молоко
• Сардины
• Семга
• Жир из печени трески

Срок выполнения анализа на витамин D — 1 день. За более подробной информацией обращаться по тел. +7 (342) 215-00-68

Мы рекомендуем вам следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при обнаружении первых симптомов, не откладывая визит к врачу надолго!

Полезные советы

ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D: СИМПТОМЫ, ПОСЛЕДСТВИЯ, ЛЕЧЕНИЕ

Статистика не утешительна: около 90% людей по всему миру имеют дефицит витамина D. Врачи по всему миру серьёзно относятся к недостатку этого витамина. И препараты витамина D являются бесспорными помощниками в этом вопросе.

Витамин D исследуется более 100 лет. Изначально рассматривалось влияние этого витамина на состояние скелета (так называемая, костная функция), но в последние 30 лет внимание учёных сосредоточено на внекостных функциях витамина D. Давайте сначала рассмотрим его классические показания.

Классические свойства витамина D:

1. Здоровье костей и мышц. Витамин D играет важную роль в усвоении кальция: регулирует в организме кальциево-фосфорный обмен, способствует росту, укреплению скелета, правильной минерализации костной ткани. Поэтому для роста и правильного развития врачи часто назначают приём витамина D даже новорожденным детям и подросткам в период активного роста, чтобы избежать неправильного развития костей (рахит). В зрелом и пожилом возрасте нехватка витамина D может привести к размягчению костей (остеомаляция), дефицит увеличивает риск развития остеопороза и переломов.
2. Здоровье и красота зубов. Без витамина D нарушается формирование зубов, они будут более хрупкими, провоцируется истончение эмали. Кариес развивается чаще у тех, у кого есть дефицит витамина D.

Помимо классических показаний, которые известны нам с детства, витамин D еще обладает и массой других свойств, которые врачи называют неоклассическими или внекостными эффектами витамина D

Неоклассические показания витамина D:

1. Активация иммунитета: понижает риск развития простуды, гриппа, а также аутоимунных заболеваний. Совет: если вы устали от частых простуд, имеет смысл начать принимать витамин D.
2. Повышает работоспособность, концентрацию внимания, памяти и способность к обучению. Учеными замечено, что люди с более низким уровнем витамина D хуже других сдают экзамены, имеют больше трудностей с принятием решений и испытывают затруднения в решении задач, требующих внимания и концентрации.
3. Контроль уровня сахара в крови и предотвращение диабета. Сахарный диабет возникает из-за отсутствия инсулина или недостаточной его секреции. Поскольку кальций необходим для выработки инсулина, витамин D способствует поддержанию секреции этого гормона.
4. Защита от рака. Особенно дефицит витамина D связывают с повышенными рисками развития рака молочной железы, толстой кишки и предстательной железы.
5. Помогает бороться с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку этот витамин участвует в регулировании артериального давления, уровня холестерина и воспаления.
6. Способствует регуляции гормонов и улучшает настроение. Низкий уровень витамина D также может мешать правильному производству тестостерона и эстрогена.

Кто в группе риска:

• Люди старше 45 лет. С возрастом метаболизм человека замедляется, что мешает самостоятельному синтезу витамина D с солнцем и пищей.
• Люди с темной кожей. Природа задумала так, что темная кожа блокирует синтез витамина D. Согласно исследованиям 90% людей с тёмной пигментацией кожи страдают от недостатка витамина D.
• Люди, использующие крема с SPF-защитой. Практически все крема для лица и для тела содержат SPF-защиту, которая блокирует синтез витамина D. Широкое и повсеместное использование UV-протекторов даже в северных странах вносит свой вклад в развитие дефицита витаминa D в мире. К примеру, использование солнцезащитного крема SPF 8 уменьшает способность организма производить витамин D на 90%. А более распространенный и рекомендуемый врачами солнцезащитный крем с SPF 30 уменьшает эту способность до 99%.
• Ожирение и лишний вес блокируют синтез витамина D.
• Малоподвижный образ жизни переводит большинство нутриентов в спящее состояние, в т.ч. и витамин D, а также замедляет метаболизм, что мешает самостоятельному синтезу витамина D с солнцем и пищей.
• Преобладание растительной пищи в рационе человека (исключение молока, печени, жирной рыбы и яиц) сокращает поступление витаминa D в организм.
• Люди крупных промышленных городов. Уровень загрязненности большинства крупных городов России зашкаливает: промышленные выбросы и пыль не пропускают нужный спектр УФ-лучей, необходимых для синтеза витаминa D.

Симптомы дефицита витамина D

Убедиться наверняка, есть ли у вас дефицит витамина D, поможет анализ крови. Тем не менее, есть ряд симптомов, указывающих на его недостаток:

• Вы ощущаете постоянную усталость и нехватку сил
• Вас преследуют частые простуды
• Вас тревожат рассеянность и невозможность сконцентрироваться
• Вы регулярно замечаете у себя плохое настроение без видимых причин
• Вас смущает ухудшение состояния волос, ногтей и кожи
• Испытываете мышечную усталость или боли в костях и мышцах
• Стали замечать потливость кожи головы

Если что-либо из перечисленного вас беспокоит, есть повод задуматься, возможно, у вас уже развивается дефицит витамина D.

Что такое витамин D3?

Витамин D3 (холекальциферол) – это жизненно важный жирорастворимый витамин, необходимый для обеспечения деятельности практически всех органов и систем человеческого организма.

Он существует в свободном виде в природе, в отличие от других метаболитов витаминa D. Витамин D3 образуется в коже человека под действием солнечных лучей.

По сравнению с витамином D2 характеризуется на 25% более высокой активностью. 

Как солнце помогает нам в выработке витаминa D3?

Наш организм преобразует солнечный свет в химические вещества, которые затем становятся витамином D3. Холестерин в коже конвертирует «превитамин D», превращая его в полезный витамин D3, который иногда также называют провитамином D.

Превитамин D сначала проходит через почки и печень по кровотоку, а затем превращается в биологически активное вещество кальцитриол. Чтобы получить необходимое количество солнца для выработки витамина, необходимо загорать ежедневно, около часа и открытыми должны быть не менее 60% кожи.

Если в вашем регионе мало солнечных дней, лучше не увлекаться солярием, поскольку, по мнению врачей, регулярное облучение такими источниками УФ-радиации в онкологическом отношении еще более опасно, чем солнечная УФ-радиация, ведь кожа белого человека уже не пигментирована в достаточном объеме, чтобы защищать нас от раковых заболеваний.

Поэтому большинство ученых справедливо подметили, хотим ли мы в таком объеме подвергать свою кожу УФ-радиации, вызывая риск онкологических заболеваний?

• Статистика свидетельствует, что современный человек в городской среде не в состоянии каждый день пребывать на солнце достаточно времени, необходимое для синтеза витамина D.
• Как получить витамин D с пищей?
• Известны продукты-лидеры по содержанию витамина D – это рыба жирных сортов: тунец, макрель, сардина, печень трески, сом.

Но есть важный нюанс, который влияет на содержание витаминa D в этих продуктах. Оказывается, при термической обработке витамин D теряется.

Современная пищевая промышленность не способна обеспечить доставку свежевыловленной рыбы к вашему столу, поскольку длительность любой логистики вынуждена подвергать свежие продукты глубокой заморозке, чтобы доставить такой улов рыбы на перерабатывающие заводы (например, для изготовления консервов из рыбы или печени трески) или в магазины. Кроме того, мы с вами подвергаем термической обработке (готовим горячую пищу проще говоря) любую рыбу, существенно уменьшая тем самым содержание в пище витаминa D.

К сожалению, перечисленные продукты подвергаются заморозке и затем термической обработке, из-за чего витамин D в них теряется. Более того, эти продукты калорийны, например, 100 г плитки обычного шоколада содержат 535 ккал, а 100 г печени трески – 613 ккал.

Поэтому, если задаться целью и потреблять витамин D с пищей, это может привести к ожирению.

Хотя некоторые продукты питания обеспечивают организм витамином D и их необходимо иметь в повседневном рационе, воздействие солнечного света по-прежнему является самым лучшим способом получить витамин D.

Последствий нехватки витамина В много.

Вот лишь некоторые и самые распространённые:

• слабый иммунитет
• хроническая усталость
• депрессия
• проблемы с зачатием
• старение кожи, ухудшение состояния ногтей, волос
• болезни костей и мышц и другие.

К сожалению, современному человеку достаточно проблематично восполнить суточную норму витамина D самостоятельно, а последствия дефицита могут привести к серьёзным последствиям. Именно поэтому врачи всё чаще рекомендуют  компенсировать и лечить  дефицит витамина D фармацевтическими формами витаминa D. 

1. ПОЛЕЗНЫЕ СВОЙСТВА ВИТАМИНА Д
2. Витамин D или «солнечный витамин» — это важнейший нутриент, который принимает участие во всех процессах нашего организма. Именно поэтому он по праву называется уникальным «веществом 21 века»
3. Источник статьи: https://detrimax.ru/  
4. БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА. НЕЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

05.10.2018

Дефицит витамина Д: симптомы и лечение — МедКом

Витамин Д не выводится из организма с естественными биологическими жидкостями (потом и мочой), а накапливается в печени и жировой ткани.

Из всех существующих видов вещества наиболее полезными и легко усваиваемыми организмом человека считаются формы Д2 (эргокальциферол) и Д3 (холекальциферол).

Д2 поступает в организм, преимущественно, с пищей, а Д3 вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Роль витамина D в процессах жизнедеятельности

До недавнего времени считалось, что витамин Д необходим организму для полноценного усвоения кальция. По этой причине вещество назначали маленьким детям, чтобы предупредить рахит. Взрослым рекомендовали принимать препарат при остеопорозе, при суставных травмах и переломах костей.

Ученые признали, что значение вещества для жизнедеятельности человека долгое время оставалось недооцененным. Жирорастворимое соединение оказывает влияние на все физиологические процессы, замедляет процесс старения, повышает сопротивляемость организма к простудным инфекциям.

Дефицит витамина Д ограничивает физическую активность и является серьезной угрозой для здоровья человека.

Наиболее вероятны причины дефицита витамина Д

Наиболее распространенными причинами недостатка витамина D в организме являются:

• проживание в районах северных широт;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• темный цвет кожи;
• несбалансированное питание (веганство);
• аллергическая реакция на молочные продукты;
• нарушение механизма всасываемости в кишечнике;
• целиакия;
• панкреатит;
• повышенный расход витамина D при чрезмерных физических нагрузках;
• некоторые генетические нарушения

Дефицит витамина Д часто встречается во время беременности, у пациентов с хроническими заболеваниями печени и почек, при длительном прохождении гормональной терапии, а также после приема противогрибковых препаратов.

Недостаток витамина происходит по причине трансформации соединения в неактивные формы, разрушения вещества в результате нарушения метаболических процессов.

Стадии нехватки витамина Д

Для определения концентрации витамина Д в крови назначается специальный анализ крови, по результатам которого судят об уровне обеспеченности организма веществом:

• Норма – более 30 нг/мл (или более 75 нмоль/л);
• Недостаток витамина D – показатель 20–30 нг/мл (или 50–75 нмоль/л);
• Острый дефицит? менее 20 нг/мл (или менее 50 нмоль/л);
• Тяжелая форма авитаминоза – менее < 10 нг/мл (или < 25 нмоль/л)

Проявления нехватки витамина могут быть выраженными или едва заметными, в зависимости от длительности течения патологии и характера осложнений.

Опасность нехватки витамина Д для взрослых

Главная опасность для пациентов с дефицитом витамина Д – это падение с высоты роста. Хрупкие кости ломаются при незначительных механических воздействиях и контактных столкновениях. В пожилом возрасте чаще всего ломается бедренная кость, позвонки грудного и поясничного отдела, ключицы.

Доказано, что при авитаминозе возрастет риск развития аутоиммунных заболеваний, включая такие опасные патологии, как неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, красная волчанка, различные опухоли.

Нехватка кальция, связанная с дефицитом витамина Д, почти всегда влечет проблемы с беременностью и вынашиванием ребенка, а также нередко является причиной врожденных пороков развития.

Раннее старение, поражение сетчатки, снижение зоркости зрения, ухудшение памяти, всевозможные нервные расстройства – далеко не полный перечень последствий хронической нехватки вещества. Включение в рацион витамина Д изменит картину состояния здоровья в лучшую сторону, но многие процессы могут приобрести к этому времени необратимый характер. Важно начать лечение на компенсируемых стадиях.

Диагностика

Жалобы пациента и врачебный осмотр – основа выбора диагностических методов. Врачи изучают симптомы, данные лабораторной диагностики, по которым можно судить об обеспеченности организма витамином. При необходимости, назначается инструментальное обследование.

В рамках диагностики важно оценить параметры фосфорно-кальциевого обмена, в частности:

• содержание кальция;
• содержание кальция ионизированного;
• содержание фосфора.

В поле зрения специалиста – уровень паратгoрмона в крови, креатинин, кальций в суточной моче.

Инструментальным способом (УЗИ) определяются фрагменты окостенения в тазобедренных, плечевых суставах, изменение структуры трубчатых костей.

Рентгенологическое исследование и (или) компьютерная томография назначается для определения скелетных отклонений, выявления признаков остеопении, остеопороза, деформационных изменений таза, наличия переломов позвонков. КТ позволяет обнаружить патологически измененные зоны и переломы в позвоночнике (грудной и поясничный отдел), в области шейки бедра, лучевых костях.

Лечение

Витаминная недостаточность устраняется путем назначения аптечных препаратов, к которым относятся витамин D3 (колекальциферол), Аквадетрим, Вигантол. Доза одной капли – 500 МЕ (международные единицы). Продолжительность лечения и дозировка зависят от уровня обеспеченности организма витамином Д, выявленного во время проведения диагностики.

После курса терапии, назначенной в индивидуальном порядке, следует сдать анализы. В некоторых случаях назначается пожизненный прием препарата для поддержки необходимого уровня вещества в организме. Единой схемы не существует, терапия основана исключительно на данных обследования.

Пациенты не должны бесконтрольно принимать витамины – это так же опасно, как и самостоятельное назначение медикаментозных препаратов.

Прием активных форм витамина D (кальцитриоол, альфакальцидол) может спровоцировать повышение кальция в моче до критического уровня. Если существует необходимость в назначении кальцитриола, лечение проводится под строгим контролем врача.

Терапию назначаются при чрезвычайно низком уровне кальция в крови, при высоком риске развития дефицита витамина D.

Установлено, что острое токсическое состояние на фоне приема препарата вызвано дозами, превышающими 10000 МЕ в сутки. Хроническое токсическое отравление возникает при дозировке выше 4 тысяч МЕ активной формы в сутки в течение трех месяцев.

Результаты и прогнозы лечения

Костные патологии, сформировавшиеся в детском или подростковом возрасте, исправить трудно.

Тем не менее, при соблюдении предписаний врача в отношении приема препарата и занятий лечебной физкультуры можно значительно улучшить состояние здоровья за счет укрепления костной ткани, мышц и связок.

Со временем исправляется осанка, проходят неврозы, повышается иммунитет. Пациенты меньше болеют простудными заболеваниями, повышается устойчивость болезням во время сезонных инфекций.

Чтобы не допустить дефицита витамина D, важно правильно питаться и чаще бывать на свежем воздухе. Витамин содержится в небольшом количестве продуктов, и усваивается в присутствии жиров. Максимальное содержание наблюдается в лососе, сельди, скумбрии, говяжьей печени. В небольшом количестве вещество присутствует в молочных продуктах (сметана, сыр), яичном желтке, грибах.

Дефицит витамина D обнаруживается, в той или иной степени, у большинства городских жителей (только 10–15% не нуждаются в дополнительном приеме вещества), почти у всех женщин после прекращения менструального цикла. Важно знать, что для максимального усвоения компонента и нормального развития костной ткани в организме должно быть достаточное количество кальция, витамина К, белка.

Устранение дефицита витамина D3 в клинике «МЕДКОМ»

Специалисты нашей клиники проведут необходимые исследования и назначат терапию, направленную на восстановление нормального содержания витамина и предотвращения последствий, вызванных длительным дефицитом вещества. При обнаружении остеопороза и других заболеваний, связанных с нехваткой кальция в костях, мы назначим максимально эффективное лечение.

В каждом случае разрабатывается персональный курс терапии, с учетом возраста, характера протекания и скорости прогрессирования патологических процессов. Дефицит витамина Д устанавливается безошибочно и быстро, поэтому целесообразно периодически сдавать анализы на предмет обнаружения отклонений в целях самоконтроля.

Патологические процессы в костях протекают долгое время бессимптомно (что особенно характерно для остеопороза) и проявляются в зрелых стадиях. В группе риска – все возрастные группы, дети, взрослые и пожилые люди.

Для записи к специалисту или сдачи анализов позвоните по телефону +7 (4912) 77–92–02 либо запишитесь онлайн, заполнив форму в разделе «Контакты».

Недостаток витамина D

Недостаток витамина D в настоящее время представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, затрагивающую примерно 1 миллиард человек во всем мире.

Он может быть следствием недостаточного воздействия солнечного света, отсутствия витамина D в рационе, ускоренного катаболизма из-за приема определенных лекарств или из-за различных заболеваний, которые могут влиять на его всасывание и метаболизм.

У детей дефицит витамина D может привести к рахиту, у взрослых это приводит к остеомаляции (размягчение костей) и ряду других патологических изменений.

• Синонимы русские
• Гиповитаминоз витамина Д, дефицит витамина Д, рахит.
• Синонимыанглийские
• Hypovitaminosis D, Vitamin D deficiency, Vitamin D insufficiency.
• Симптомы

Гиповитаминоз D может возникнуть в любом возрасте, начиная с младенчества. Этот жирорастворимый витамин влияет на минеральный обмен и множество других физиологических функций.  Дефицит витамина D вызывает деминерализацию кости.

 У детей кости со временем смягчаются и деформируются, что приводит к замедлению роста, увеличению эпифизов длинных костей и деформациям ног.

Взрослые с остеомаляцией могут испытывать постоянный дискомфорт в костях и мышечные боли, что часто приводит к ошибочному диагнозу «фибромиалгия», «синдром хронической усталости» или «артрит».

 Поскольку рецепторы витамина D присутствуют в скелетных мышцах, его недостаток может приводить к мышечной слабости, постоянному дискомфорту в костях (чаще всего в грудине и ногах), симметричным болям в пояснице (чаще у пожилых женщин), увеличивать риск падения и переломов.

К общим проявлениям гиповитаминоза D относятся: 

•   частые простудные заболевания;
•   хроническая усталость, снижение выносливости;
•   хроническая боль (чаще в костях);
•   депрессия, плаксивость, эмоциональная лабильность;
•   нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта (чаще всего запоры);
•   замедленная регенерация (дольше заживают раны);
•   потливость головы;
•   хрупкость костей, легко возникают переломы;
•   мышечная слабость, особенно если есть необъяснимое изменение мышечной силы;
•   заболевания зубов и десен (кариес, пародантит);
•   выпадение волос;
•   беспокойный прерывистый сон;
•   снижение памяти и внимания;
•   необъяснимое бесплодие;
•   повышение артериального давления;
•   беспричинные боли в животе.

Исследования показывают, что субоптимальные уровни витамина D связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

 Так, было установлено, что уровень 25-гидроксивитамина D обратно пропорционален следующим факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: артериальное давление более 140/90 мм. рт. ст., уровень глюкозы в крови выше 6,5 ммоль/л, индекс массы тела 30 кг/м 2 или больше.

  Исследования также показали, что витамин D оказывает антипролиферативные эффекты при раке толстой кишки, предстательной железы и молочной железы, уменьшает воспаление, в т.ч. аутоиммунное.

У детей гиповитаминоз D может проявляться рахитом — заболеванием, затрагивающим в первую очередь костную и нервную системы. Считается, что им болеет около 60% российских детей, но так как часто нет явных симптомов или заболевание маскируется под другие патологические состояния, то во многих случаях оно не диагностируется.

Проявления рахита зависят от степени выраженности дефицита витамина D, но самыми распространёнными из них являются плаксивость, поверхностный прерывистый сон с длительным процессом засыпания, повышенная потливость (особенно ночью), затылочное «вытирание» (облысение) волос, мышечная слабость («лягушачий» живот, дети плохо переносят пешие прогулки). Роднички у таких детей, как правило, закрываются позже, зубы прорезываются в неправильном порядке и с опозданием, а впоследствии они чаще поражаются кариесом, имеют риск развития гипоплазии зубной эмали. При дальнейшим развитии заболевания появляются типичные костные деформации (Х-образные или О-обpазные ноги, деформация костей таза, разросшиеся теменные и лобные бугры, череп становится непpопоpционально большим, рахитические «чётки» — утолщения pёбеp в местах перехода костной ткани в хрящевую, вдавление нижней части грудины — «грудь сапожника»). При тяжёлом рахите наблюдается, наоборот,  выпячивание грудины. Заболевание может затрагивать и внутренние органы, что может проявляться частыми срыгиваниями, рвотой, болями в животе, диареей или запорами, увеличением печени, бледностью. Рахит нередко ведет к задержке развития грудных детей — они позже начинают удерживать голову, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить. Если заболевание зайдет достаточно далеко, то последствия останутся на всю жизнь.

Кто в группе риска?

• Люди старше 65 лет;
• лица с врождённой патологией, которая может быть причиной недостатка витамина D;
• дети исключительно на грудном вскармливании без добавления витамина D;
• люди с темной кожей или злоупотребляющие защитными средствами от солнца с высоким фактором защиты;
• люди, которые по разным причинам подвергаются недостаточному воздействию солнечного света, например проживающие в северных широтах;
• принимающие лекарственные средства, которые могут ускорить катаболизм и активно разрушать витамин D (например, противосудорожные средства, глюкокортикоиды, рифампицин, пероральные антикоагулянты);
• лица с ожирением (индекс массы тела 30 и более);
• ведущие сидячий образ жизни;
• вегетарианцы или люди, не употребляющие продукты, содержащие витамин D;
• лица с заболеваниями почек, печени и/или желудочно-кишечного тракта (например, целиакия, болезнь Крона);
• беременные и кормящие грудью женщины.

В ходе различных исследований выяснилось, что примерно треть лиц с установленным гиповитаминозом D не имеют идентифицируемых факторов риска. 

Общая информация о заболевании

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который образуется, когда кожа подвергается воздействию солнечного света, также он присутствует в небольшом количестве продуктов, включая специально им обогащенные. Витамин D является одним из четырех жирорастворимых витаминов (A, D, E и K).

 Он приобретает способность оказывать различные физиологические эффекты только после некоторых биохимических превращений, происходящих последовательно в печени и почках. Существует в двух формах: D2 и D3. Витамин D2, также известный как эргокальциферол, поступает из обогащенных продуктов, растительных продуктов и добавок.

 Витамин D3, также известный как холекальциферол, происходит из обогащенных продуктов, продуктов животного происхождения (жирная рыба, печень трески, яичный желток, красное мясо, печень), пищевых добавок и может быть синтезирован внутри, если кожа подвергается ультрафиолетовому излучению от солнца. Оба витамина имеют разную структуру.

 Обычно люди получают 90% витамина D от солнечного света. Интересно, что кожный биосинтез витамина D3 по механизму обратной связи запускает превращение витамина D3 в неактивные метаболиты люмистерол и тахистерол, предотвращая «передозировку» витамина D3 при УФ-облучении.

После менее чем 1 минимальной эритемной дозы (дозы облучения, требующейся для покраснения кожи через 24 ч. после облучения) концентрация витамина D3 достигает максимального уровня и дальнейшее воздействие солнечного света всего лишь приводит к выработке неактивных метаболитов.

Многие ученые считают, что витамин D следует классифицировать как гормон, потому что в правильной биологической обстановке он может быть синтезирован эндогенно (самим организмом), а его активная форма, называемая кальцитриолом, имеет сходство с другими гормонами (например, с эстрогеном, кортизолом и тестостероном) и участвует в регуляции гомеостаза ионов (кальция, фосфора и магния). Витамин D контролирует гены, ответственные за регуляцию клеточной дифференцировки, пролиферации, апоптоза и ангиогенеза. Он может отвечать за регулирование до 200 генов, включая те, которые регулируют иммунную функцию и жизненный цикл клеток. Витамин D также помогает стимулировать производство инсулина, ингибировать продукцию ренина и стимулировать производство катехицидинов макрофагов. Рецепторы витамина D обнаруживаются в большинстве тканей организма, он оказывает эндокринное действие на метаболизм кальция и здоровье костей, считается важным для поддержания нормальной функции мышц (включая сердечную мышцу) и иммунной функции. Также исследования показали, что он может быть полезен в качестве вспомогательного средства при лечении туберкулеза, псориаза и рассеянного склероза или для профилактики определенных видов рака (например, толстой кишки, предстательной железы).  Гиповитаминоз D является распространенным синдромом с хорошо установленными факторами риска.  Без присутствия активированного витамина D нормальный костный метаболизм изменяется таким образом, что поглощается только 10% кальция и 60% фосфора. В результате скелет становится основным источником в организме кальция и остеокластам приходится «растворять» кости, чтобы поднять уровень сывороточного кальция в крови. Кроме этого, для нормального всасывания кальция в кишечнике необходим витамин D. Поэтому его гиповитаминоз приводит к остеомаляции и усугубляет остеопению и остеопороз.

Даже субклинический (нет симптомов) недостаток витамина D связан со значительными проблемами со здоровьем. Недостаточность витамина D приводит к вторичному гиперпаратиреозу (усиление функций паращитовидных желез), что влечет за собой череду патологических процессов.

Диагностика

Диагностику гиповитаминоза D необходимо проводить при наличии симптомов дефицита, лицам из групп риска, а также если в крови обнаружен низкий уровень кальция (гипокальциемия) или фосфора (гипофосфатемия).

 Лучшим показателем статуса витамина D является 25-гидроксивитамин D, поскольку он — предшественник 1,25-дигидроксивитамина D (наиболее активного метаболита), основная циркулирующая форма витамина и отражает сразу его поступление и через кожу, и с пищей.

25(OH)D, так и 1,25(OH)2D – это смесь метаболитов витамина D2 и D3. В большинстве случаев в клинической практике нет необходимости их раздельного определения и исследование концентрации общего 25(OH)D и 1,25(OH)2D позволяет получить всю необходимую информацию о балансе витамина D.

Раздельное определение витаминов D2 и D3 проводят при оценке динамики 25-гидроксивитамина D у пациентов, получающих препараты витамина D2. Кроме этого, рекомендуется определить концентрацию кальция, фосфора и магния в крови и моче. При мониторинге терапии витамином D у детей в первый год жизни, а также при ежегодном профилактическом осмотре рекомендуется проводить пробу Сулковича.

Так, при переизбытке витамина проба будет резко положительна (3 или 4 балла), а при его недостатке — отрицательная.

1. Кроме физикального осмотра, лабораторной диагностики, также могут понадобиться инструментальные методы исследования: УЗИ или рентген/денситометрия костей, УЗИ внутренних органов.
2. Лечение

Целью лечения является нормализация уровня витамина D, а также профилактика повторного гиповитаминоза. Существует несколько видов препаратов, доступных для лечения этого патологического состояния.

 Считается, что лучше принимать витамин D3, если это возможно, потому что он является естественной формой витамина, с большей силой взаимодействует с витамин-D-связывающим белком и медленнее выводится из кровотока.

У людей с сопутствующими заболеваниями или состояниями, которые нарушают всасывание витамина, рекомендуемая доза должна подбираться индивидуально с контролем концентрации витамина D в крови. Также дозировка препаратов зависит от характера и тяжести гиповитаминоза D.

Например, взрослому человеку может быть назначен пероральный эргокальциферол (витамин D2) в дозировке 50 000 МЕ в неделю в течение восьми недель. После нормализации уровня витамина рекомендуется перейти на поддерживающие дозы холекальциферола (витамина D 3) в дозировке 800-1000 МЕ в день из диетических и дополнительных источников.

Если после восьми недель лечения уровень сывороточного 25-гидроксивитамина D все еще не повышается, то наиболее вероятной причиной этого является несоблюдение терапии или мальабсорбция (нарушение всасывания). Во время лечения важно потреблять не менее 1000 мг кальция в день для женщин и мужчин в пременопаузе и 1200 мг в день для женщин в постменопаузе.

В некоторых случаях, особенно у детей, могут назначить физиопроцедуры — УФ-облучение. Пероральный витамин D противопоказан лицам с гранулематозными заболеваниями (например, туберкулезом), метастатической болезнью костей, саркоидозом, синдромом Уильямса. Не стоит забывать, что витамин D является жирорастворимым, а значит, есть опасения по поводу его токсичности при чрезмерном приеме. Поэтому важно контролировать уровень витамина D в крови, своевременно диагностировать его дефицит или избыток.

Профилактика

Детям до одного года требуется 8,5-10 мкг витамина D в день. Обычно рекомендуется принимать пероральные формы в виде капель (Вигантол, Аквадетрим) с сентября по апрель по 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Для поддержания нормального уровня витамина D детям старше года необходимо 600 МЕ в день, а взрослым — 800 МЕ.

Также рекомендованы ежедневные физические нагрузки, прогулки в дневное время суток (от 20 минут и более в зависимости от места жительства), сбалансированное питание с продуктами, содержащими витамин D. Кроме этого, необходимо поддерживать здоровый вес и следить за состоянием здоровья (особенно кишечника, печени и почек).

Если у ближайших родственников есть остеопороз или ранее диагностирован гиповитаминоз D, то необходимо обратиться к врачу.  

• Также рекомендуется
• [40-167] Лабораторная диагностика рахита
• [02-032] Проба Сулковича
• [06-106] Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
• [06-240] Метаболиты витамина D (25-гидроксихолекальциферол и 1,25 дигидроксихолекальциферол)
• [06-020] Кальций в сыворотке
• [08-033] Паратиреоидный гормон, интактный
• [06-031] Магний в сыворотке
• [06-046] Фосфор в сыворотке
• [06-056] Фосфор в суточной моче