Перевязка — процесс наложения медицинской повязки на рану или область травмы и предшествующие этому лечебно-диагностические манипуляции, а также замена (смена) ранее наложенной повязки.
Виды медицинской перевязки:
- традиционная;
- современная.
Традиционная перевязка
К традиционной перевязке относятся:
- вата;
- марля (отрезы, рулоны, салфетки);
- бинт.
Современная перевязка
К современной перевязке относятся:
Рулонная фиксирующая
Специальная фиксирующая
Послеоперационная
Лечебная перевязка
Современная перевязка должна обеспечивать:
- защиту поверхности ран от внешних механических воздействий и микробной инфекции;
- сорбцию (впитываемость) экссудата — выделяющейся жидкости при воспалении;
- предотвращение развития инфекции в ране;
- обеспечение оптимального микроклимата — влажной среды;
- атравматичность: не повреждать новые ткани;
- стимуляцию заживления;
- моделировать раны сложной формы.
Стадии раневого процесса
Процесс заживления раны проходит ряд последовательных стадий.
Выделяют 3 основных стадии раневого процесса:
- стадия воспаления;
- стадия пролиферации или грануляции (новообразование клеток путём их размножения делением);
- стадия регенерации (эпителизации).
Стадия воспаления
Стадия пролиферация
Стадия регенерации
Задачи медицинской перевязки
Задачи на 1 стадии — воспаления:
- санация (очищение) раны;
- подавление и препятствие развития инфекции;
- снятие болевого синдрома;
- остановка кровотечения, если такое имеется;
- обеспечение эффективной сорбции раневого экссудата.
Задачи на 2 и 3 стадии раневого процесса — грануляции и эпителизации:
- защита от вторичного инфицирования;
- обеспечивание сорбции (впитываемости) экссудата — гноя, крови, плазмы;
- создание влажной среды для предотвращения образования избыточной рубцовой ткани и облегчения миграции эпителиальных клеток;
- использование препаратов, стимулирующих заживление.
Классификация современных медицинских повязок
Классифицировать современные медицинские повязки можно как минимум 2 способами:
- по стадиям раневого процесса;
- по активному веществу, входящему в состав повязки.
Все современные повязки можно подразделить:
- сорбирующие повязки;
- гелевые повязки (сорбирующие и нет);
- сетчатые повязки;
- полупроницаемые раневые пленки;
- уникальные повязки.
Сорбирующие повязки в первую очередь обеспечивают сорбцию/впитываемость экссудата (гноя, крови, плазмы). Обычно бывают в виде «подушечки», которая не прилипает к ране. Сюда можно отнести повязки, активным веществом которых может быть: суперпоглотитель, волокна кальция-альгината, губчатое вещество (матрица), гидроколлоиды и др.
Гелевые повязки — повязки с структурой геля. Могут быть на подложке и нет. Гель может быть сорбирующим и нет. Плюс этой повязки: визуализация раны. Гель также обладает охлаждающими свойсвами, безболезненно удаляется. На некоторых гелевых повязках нанесена размерная шкала для удобства контроля состояния раны.
Сорбирующая повязка
Гелевая повязка
Сетчатые повязки — повязки в виде микросетки. Не прилипают к ране. Не препятствуют оттоку избыточного раневого отделяемого. Могут использоваться с сорбционными повязками. Отличаются размерами ячеек, содержанием лечащих мазей/добавок.
Повязки-пленки — повязки «вторая кожа», в виде пленки. Как правило прозрачные (визуальный контроль), безболезненно удаляются, создают влажную среду. Используются на стадии эпителизации в процессе заживления сухих ран — чтобы не повредить «молодую» кожу или для фиксации катетеров в качестве 2 повязки.
Сетчатая повязка
Повязка-пленка
Уникальные повязки — повязки с уникальными свойствами, не подходящие ни под один вид обычных повязок.
Уникальная повязка
Медицинская перевязка в каталоге NOVAMED
Современные послеоперационные повязки
С тех пор, как человеком была выполнена первая хирургическая операция, появилась необходимость в специальных послеоперационных повязках. Конечно, на заре медицинской науки, функции послеоперационных повязок, возможно, выполняло нечто совсем на них непохожее — скажем, пучок травы или лоскут шкуры какого-то животного…
Хирургия стремительно развивалась, подталкивая врачей к поиску перевязочных средств, создающих пациенту после операции максимально комфортные условия.
Особенно большое количество послеоперационных повязок появилось в последние 10-15 лет.
Но вместе с ними к нам пришли и новые малопонятные термины, которые отпугивают пациентов и, порой, заставляют возвращаться к применению традиционных марлевых салфеток и ваты. Давайте для начала разберём эти термины:
- адгезивная повязка (от лат. adhaesio — прилипание) — это повязка с клеевым краем, которая хорошо фиксируется на неповреждённой коже;
- абсорбирующая подушечка применяется для впитывания отделяемого из раны и для прикрытия послеоперационного шва от липкой части повязки;
- бактерицидная повязка содержит компоненты, которые убивают патогенную флору;
- нетканая основа — это материал, волокна которого соединены между собой без переплетения, посредством механической или термической обработки. Благодаря ему повязка получается крепкой и одновременно “дышащей”;
- гипоаллергенный термоклей — специальный вариант медицинского клея, который от температуры тела становится более “цепким”, т.е. лучше сцепляется с кожей.
Теперь можно переходить непосредственно к самим повязкам. После операции нам приходится сталкиваться, как правило, с двумя основными видами послеоперационных ран:
- Чистые, закрытые раны с послеоперационным швом.
- Послеоперационные раны, которые не зашиты полностью.
Уход за ними существенно различается.
Рану с послеоперационным швом, не имеющую открытой раневой поверхности, называют «чистой».
Для неё используются повязки, которые надежно защищают шов и не отклеиваются от кожи. Под такой повязкой сама кожа будет «дышать», а на шов ляжет подушечка из мягкого материала (вискоза, целлюлоза).
Вспомните времена, когда вместо подушечки применяли марлю, закреплённую полосками тканевого лейкопластыря или приклеенную к коже при помощи клея БФ-6. Современные послеоперационные повязки гораздо удобнее в применении!
Например, повязки серии Барьер, соответствуют всем современным требованиям. Они выпускаются как на нетканой основе, так и на основе полупроницаемой водоотталкивающей плёнки — Барьер Филм. Абсорбирующую подушечку в повязках серии Барьер дополнительно пропитывают бактерицидными составами на основе ионов серебра (Барьер Ag+, Барьер Филм Ag+), или повидон-йода (Пови Барьер и Пови Барьер Филм).
Лечебное питание после травм. Советует врач
читать
Многие часто дома самостоятельно меняют послеоперационную повязку. Поэтому мы напомним основные правила проведения этой манипуляции:
- Прежде всего тщательно вымойте руки. В идеале надо бы надеть стерильные перчатки – это защита и раны, и ваших рук от инфекции. Если же перчаток нет, обработайте руки любым антисептическим средством.
- Старую повязку следует снимать в направлении вдоль шва, придерживая кожу стерильной салфеткой, чтобы не натягивать шов.
- Обработайте послеоперационную рану антисептическим средством.
Наложение адгезивной (самоклеящейся) повязки
Из современных антисептических средств хорошо подходит раствор Пронтосан, обладающий широким спектром антимикробного действия и пролонгированным бактерицидным эффектом. А также раствор Октенисепт, бактерицидное действие которого сохраняется даже при разведении чистой водой в пропорции 1:10.
Привычные же многим спиртовые растворы йода и зелёнки — не лучший выбор, так как сильно сушат кожу, имеют слабый и непродолжительный антибактериальный эффект, могут скрыть первые признаки возможного воспаления и даже вызвать ожог.
- после того, как послеоперационный шов подсохнет, смело накладывайте новую повязку, но прежде посмотрите размер, прочитайте инструкцию.
Совет: перчатки очень липнут к клеящиеся частям повязки, поэтому на заключительном этапе лучше их снять. Если сделать всё правильно, повязка будет наложена аккуратно и комфортно.
Смену повязки на «чистой» ране обычно проводят не чаще одного раза в 3-4 дня, можно только один раз — для снятия наложенных швов, но лучше проконсультироваться с врачом.
Когда рана имеет не закрытую кожей поверхность, всё гораздо сложнее — в каждом конкретном случае есть свои нюансы, и вести такую рану нужно только вместе с врачом.
Но можно предположить, что потребуется атравматичный (сетчатый) слой, например такой, как силиконовая сетчатая повязка СиликоТюль и вторичная абсорбирующая повязка.
- При значительном количестве раневого отделяемого в качестве вторичных повязок хорошо зарекомендовали себя повязки ЭкСорб и ЭкСорб Плюс.
- При риске развития раневой инфекции, подходят повязки, пропитанные бактерицидным средством, например ТайдиСорб Пови с повидон-йодом.
- Для фиксации этих повязок на ране удобно использовать самоклеющуюся рулонную повязку Ролл, или мягкий когезивный эластичный бинт Лайт.
Пример фиксации неадгезивной повязки
Для фиксации этих повязок на ране удобно использовать самоклеющуюся рулонную повязку Ролл, или мягкий когезивный эластичный бинт Лайт.
Частота смены повязок зависит от количества раневого отделяемого и его характера, иногда их замена необходима каждый день.
Основные принципы наложения раневых повязок
читать
И ещё. Если мы говорим о смене послеоперационных повязок, стоит упомянуть и о специальных средствах, которые предназначены для растворения адгезивных веществ и безболезненного снятия клейких повязок или пластырей.
Особенно это актуально, когда послеоперационными повязками пользуются часто и долго.
Аэрозоль Нилтак – это медицинский “антиклей”, с которым будет легче делать перевязки, так как не придется каждый раз отдирать клейкий край повязки от кожи.
Перевязка чистых ран
Нуруллаев Аскер Багирович
- Специализация:
- Врач хирург
- Стаж работы:
- 5 лет
Подробнее
Шлычков Алексей Владимирович
Специализация:
Главный врач. Врач хирург. Сердечно-сосудистый хирург. Флеболог. Врач УЗД.
Стаж работы:
8 лет
Подробнее
Киселева Екатерина Ильинична
Специализация:
Хирург. Сердечно-сосудистый хирург. Флеболог. Специалист по УЗДС. Лимфолог.
Стаж работы:
5 лет
Подробнее
Любое механическое повреждение организма, проявляемое нарушением целостности кожного покрова или слизистых оболочек, называется раной. Существуют различные классификации ран по разным признакам: по характеру повреждения, сложности и пр.
В свою очередь, по степени инфицирования выделяют инфицированную, бактериально-загрязненную и чистую рану. Каждый из указанных видов обличается течением определённых физических и биохимических процессов, которые в совокупности с индивидуальными особенностями организма пациента, влияют на процесс их заживления.
Чистые хирургические раны – это нарушение целостности покровных тканей, наносящееся пациенту в операционном кабинете с абсолютным соблюдением асептических правил. И, несмотря на то, что эти раны имеют высокую скорость заживления и риск развития осложнений невысок, они требуют организацию должного ухода, а именно проведения перевязки.
- Если у больного отсутствуют осложнения, то перевязку и обработку чистой послеоперационной раны нужно делать спустя 1-1,5 недели.
- Перевязка чистой раны имеет 4 основных этапа:
- снятие ранее наложенной повязки;
- туалет окружности раневой поверхности;
- терапевтические мероприятия (применение лекарственных средств);
- наложение новой стерильной повязки;
- фиксация.
Снятие старой повязки выполняется при использовании анатомического пинцета и хирургических ножниц. Обработка раны антисептическим раствором и лекарственными средствами производится в стерильных перчатках с помощью зажима с ватным шариком. Фиксация повязки осуществляется бинтом или лейкопластырем.
Если при осмотре раны и оценки её заживления будут выявлены патологические процессы, такие как, например, выделение гнойного экссудата, то врач будет применять специфическое лечение, основанное на понимании общих закономерностей течения гнойного процесса. Впоследствии перевязка такой раны должна проходить ежедневно по мере пропитывания повязки гноем.
Для перевязки, как правило, используют ватно-марлевую подушечку, стерильную салфетку и бинт. При прибинтовывании подушечки и салфетки к ране важно не касаться поверхности руками и не затягивать туго. Это может вызвать инфицирование раны, отёк и посинение. Если конец повязки закреплён узлом, то он должен находиться на здоровом участке, чтобы не доставлять болевых ощущений пациенту.
Хирургические услуги высокой степени качества предлагает платное отделение хирургии медицинского центра «Осмед». У нас есть необходимое оборудование, современный инструментарий и сертифицированные расходные материалы для проведения различных диагностических мероприятий и лечебных процедур.
Хирурги медцентра «Осмед» имеют высокую квалификацию и большой практический опыт в решении различных профильных вопросов. В каждом клиническом случае гарантирован индивидуальный подход, деликатность и грамотность.
Особое внимание в перевязочном кабинете медицинского центра «Осмед» уделяется соблюдению санитарно-гигиенических правил и противоэпидемическому режиму.
Что даёт нашим клиентам уверенность в безопасности проведения любых хирургических вмешательств, в том числе и перевязки раневого канала.
Позвонив по номерам, указанным на сайте, вы всегда можете уточнить интересующую информацию об услугах мецентра «Осмед» и их стоимости. Администраторы дадут ответы на все вопросы и помогут спланировать дату и время визита.
Перевязка чистых ран проводится ежедневно по адресу Василеостровском районе СПб: Васильевский остров 10-линия, д. 21. Доверьте себя профессионалам!
| 1 | Наложение повязки асептической/Перевязка малая | 500 |
| 2 | Наложение повязки асептической/Перевязка большая | 1000 |
Алгоритм перевязки ран
Перевязка раны после операции – это обязательная процедура, которая необходима для быстрого и безопасного заживления без осложнений. Предусматривает очищение кожи, обработку травмированного участка антисептическими средствами, наложение новой стерильной повязки.
Неправильные действия при перевязке ран могут спровоцировать развитие опасных осложнений: нагноения, абсцесса, некроза, заражения крови. Именно поэтому крайне важно знать, как правильно сделать перевязку, и понимать алгоритм действий при обработке послеоперационной раны.
Виды перевязки ран
Различают перевязочные манипуляции двух видов:
- Первичные. Накладывают на раневую поверхность после первичной обработки. Как правило, первый раз рану перевязывают на следующий день после хирургического вмешательства.
- Вторичные. Выполняют для обработки повреждения повторно.Частота перевязок чистых и гнойных ран определяется врачом.
Техника перевязки раны: 5 основных шагов
- Подготовить необходимые материалы. Перед началом процедуры аптечка должна быть полностью укомплектована: содержать бинты, пластыри, антисептики, стерильные перчатки и другие средства по назначению врача. Также необходимо продезинфицировать поверхности, на которых в процессе будут разложены средства для процедуры.
- Убрать старую повязку. Одной рукой в перчатке нужно придерживать кожу вокруг раны, а другой – аккуратно убрать марлю. Если повязка присохла, ее сначала следует размочить раствором фурацилина или перекиси водорода. Использованные материалы необходимо убрать в пакет.
- Обработать рану.
Следует извлечь из раны остатки марли, бинтов, ваты, нитей, после чего убрать гнойные выделения. Если при этом возобновилось кровотечение, следует прижать к ране марлевую салфетку и держать не менее пяти минут. После промыть поверхность перекисью водорода.
Если кровотечение появляется повторно на протяжении одной-двух перевязок, следует обратиться к врачу.
- Наложить новую повязку на чистый и сухой открытый участок. Предварительно ее пропитывают антибактериальными и ранозаживляющими средствами, которые назначает врач.
- Зафиксировать повязку.
Бинт должен предотвращать ее смещение, но при этом не слишком сдавливать поврежденный участок.
В ходе каждой процедуры необходимо проверять поврежденную область на наличие инфекций. Признаками инфицирования являются: сильное нагноение, неприятный запах, изменение цвета.
Если присутствует хоть один из симптомов, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач назначит антибиотики или другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.
Как правильно перевязать раны: важные аспекты
Правильно выполненная перевязка должна:
- защищать раны от инфекций, внешнего воздействия, повреждений;
- впитывать накапливаемый секрет, способствовать его выведению;
- обеспечивать нормальное кровообращение, не мешать естественным процессам лимфооттока;
- создавать равномерное прилегание перевязочного материала к поверхности раны, не позволять ему смещаться при движениях.
Для этого необходимо:
- Обеспечить стерильные условия, качественные перевязочные материалы. Прежде чем обрабатывать и перевязывать послеоперационные раны, необходимо удостовериться в том, что патогены и инфекции не попадут в поврежденные ткани, особенно если разрез еще очень глубокий.
- Выполнить обезболивание. Если проводится перевязка послеоперационной обширной и свежей раны, процедура может вызвать даже болевой шок. В таком случае делать манипуляцию можно только после снижения болевой чувствительности.
Прежде чем самостоятельно проводить перевязки раны, необходимо обсудить с врачом порядок действий, получить список перевязочных и антисептических средств. Оценить, насколько правильно наложена повязка на рану, может только медицинский работник.Врач должен осмотреть участок, оценить, как заживают раны, при необходимости обработать повреждение дополнительными средствами.
В «СМ-Клиника» вы можете вызвать врача или медсестру на дом. Звоните нам по телефону +7 (812) 210 31 98 – операторы согласуют удобное время визита медика для осмотра, перевязки раны или других медицинских манипуляций, а также подскажут цены на медицинские услуги.
Подготовка операционного поля
При любом оперативном вмешательстве нарушается целостность тканей и кожных покровов, на которых обитает множество патогенных микробов. Велика вероятность проникновения их внутрь организма.
Для предотвращения инфекционных осложнений операции необходимо делать в строгих асептических условиях. Для этого проводятся следующие мероприятия:
- дезинфекция операционной;
- хирурги и медицинские сёстры работают в стерильной одежде, масках, перчатках;
- правильная хирургическая обработка рук персонала;
- стерилизация инструментов и расходного материала;
- подготовка операционного поля.
Дезинфекция операционной
Дезинфекция — меры по уничтожению болезнетворных микроорганизмов в окружающем пространстве. В помещениях, где осуществляется оперативное вмешательство, регулярно проводят несколько видов уборки:
- предварительная (ежедневная, проводят перед началом смены);
- текущая (во время операции, например, вытирание попавшей на предметы крови, собирание упавшего материала);
- заключительная (после операции и в конце смены);
- генеральная (1 раз в месяц с отодвиганием мебели, мытьём и дезинфекцией всех поверхностей, включая стены и потолок).
Обеззараживают поверхности операционной, оборудование и инструменты, мебель, воздух, руки персонала, бельё.
Дезинфекция поверхностей
Салфетками, смоченными в растворе дезсредства («Септолит Тетра», «Плюс», «Лайт», «Экспресс»), протирают операционный стол, мебель и медицинское оборудование, двери и подоконники, стены, раковины, пол. Обеззараживают воздух УФ-лучами бактерицидных ламп.
Операционное поле — это участок кожных покровов, на котором производится оперативное вмешательство. Важно очистить его от патогенной микрофлоры, которая может вызвать послеоперационное осложнение.
Алгоритм подготовки операционного поля
Для эффективной дезинфекции этого участка разработана определённая последовательность действий:
- Гигиенические ванна или душ для больного накануне операции, смена белья.
- Обработка кожи проводится в санитарной комнате отделения за 2 часа до операции при плановых вмешательствах, в приёмном отделении – при экстренных операциях. Если нельзя терять ни минуты, её делают прямо на операционном столе:
- место обрабатывают антисептиком («Септолит Антисептик», «Септолит Салфетка антисептическая»);
- нужный участок выбривают сухим способом;
- снова обеззараживают антисептиком.
- Операционное поле деконтаминируют после ввода пациента в общий наркоз. Если анестезия местная, это делают сразу после помещения больного на стол. По методу Гроссиха-Филончикова:
- смоченными дезсредствами (5% раствор йода, 1% йодопирон, 1% раствор йодоната) стерильными тампонами широко протирают кожу по направлению от центра к периферии в течение 1 минуты;
- изолируют операционное поле стерильным бельём;
- повторно обрабатывают 30 секунд тем же средством;
- делают разрез тканей;
- перед ушиванием раны поле снова протирают антисептиком;
- ещё раз проводят обеззараживание после наложения швов.
Если у больного аллергия на йод, обработку можно делать по методу Баккала 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного.
В качестве антисептика ещё используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 0,5% аммиак, а также современные дезсредства («Септолит Антисептик»), которыми проводят 2-х кратную обработку с интервалом 30 секунд в количестве 5 мл.
Дезинфицирующие средства для операционной
В интернет-магазине Septolit.ru можно приобрести дезсредства, производимые российской фирмой Сателлит, для обеззараживания поверхностей в операционном зале, дезинфекции и стерилизации инструментов, хирургической обработки рук персонала, подготовки операционного поля. Все они разрешены Роспотребнадзором, безопасны, высокоэффективны.
«Септолит Тетра»
Этот препарат обладает высокой антимикробной активностью и моющими свойствами. Благодаря этим эффектам, можно объединить этапы дезинфекции и предстерилизационной очистки в процессе обеззараживания инструментов, чем сократить время на их обработку. Подходит для деконтаминации любых поверхностей, материала, инструментария.
«Септолит ДХЦ»
Эти хлорсодержащие таблетки хорошо растворяются в воде. Раствором обеззараживают инструменты, различные поверхности, биологические отходы, посуду, инвентарь для уборки.
Вернуться к списку публикаций
Перевязка хирургическая
Перевязки — комплекс лечебных мероприятий, включающий осмотр и туалет раны, воздействие на нее лечебными средствами, зондирование свищевых ходов, фистулографию, фистулоскопию и другие бескровные манипуляции, наложение на рану повязки.
Перевязки применяют при патологических процессах, связанных с повреждением кожи (при ранах, язвах, ожогах, отморожениях, некрозах, наружных свищах и др.).
Первую перевязку свежей раны проводят обычно на месте получения травмы, и практически она является первой помощью пострадавшему, цель которой — остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования.
Первая перевязка часто заключается лишь в наложении на рану сухой асептической повязки (после обработки окружающей кожи спиртовым раствором йода, раствором йодоната или бриллиантового зеленого).
Повторные перевязки выполняют в перевязочных с использованием хирургических инструментов — пинцетов, зажимов, корнцангов, ножниц, скальпелей , а также перевязочного материала, дренажных трубок и т.д. В качестве перевязочного материала применяют марлевые шарики, тампоны, салфетки, вату, для фиксации повязок — марлевые или эластичные трубчатые бинты, косынки, клеол, пластырь.
С целью профилактики инфицирования раны должны строго соблюдаться правила асептики и антисептики. Простые перевязки может самостоятельно выполнять под контролем врача перевязочная медсестра.
Если перевязка неизбежно связана со значительными болевыми ощущениями, то применяют обезболивание.
Метод обезболивания выбирают в зависимости от характера перевязки и состояния больного; при этом используют инъекции обезболивающих или кратковременный ингаляционный , неингаляционный наркоз.
Частота перевязок зависит от фазы и характера раневого процесса, количества раневого отделяемого.
После чистых операций с наложением швов первую перевязку проводят на 2-й день для ревизии раны, выявления гематомы, серомы, а вторую — на 7—9-й день, когда нужно снимать швы, или раньше, в случае промокания повязки и нагноения раны.
При лечении гнойных ран в стадии гидратации, когда выделяется большое количество гноя, перевязки проводят ежедневно; при очищении раны, появлении грануляций — через 3—4 дня; при ранах и свищах с обильным выделением кала, мочи и т.д. — несколько раз в сутки.
Влажно-высыхающие повязки меняют ежедневно, мазевые — через несколько дней. Показанием к срочной перевязке служат внезапное обильное промокание повязки кровью, гноем; появление или усиление болей в области раны, нарушение местного кровообращения; ухудшение общего состояния больного, подозрение на развитие анаэробной инфекции.
Манипуляции при перевязке выполняют в определенной последовательности:
- снятие предыдущей повязки;
- первичный туалет кожи вокруг раны;
- первичный осмотр раны;
- туалет раны;
- повторный осмотр раны;
- выполнение диагностических или лечебных процедур;
- повторный туалет кожи;
- наложение повязки.
При снятии повязки следует стремиться к минимальному травмированию тканей. Присохшие повязки перед снятием смачивают раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия, раствором новокаина; иногда конечность помещают в ванну или таз с раствором антисептика. Отмокшую повязку осторожно снимают пинцетом.
Первичный туалет кожи проводят с целью удаления с окружающих рану участков крови, гноя, клеола (при ранах волосистых участков сбривают волосы). Туалет выполняют марлевыми шариками, смоченными эфиром, этиловым спиртом, хлоргексидином, йодопироном и др.; кожу обрабатывают от краев раны к периферии, следя за тем, чтобы жидкость с кожи не попадала в рану.
При осмотре асептических ран с наложенными швами обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемии, отека, врезывания или прорезывания швов).
При отсутствии воспалительных явлений и хорошо лежащих швах рану по линии швов смазывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом.
При признаках нагноения полностью или частично снимают швы. При осмотре гнойной раны обращают внимание на характер раневого отделяемого. Цвет, запах, консистенция экссудата определяются видом возбудителя инфекции,
например ихорозный, зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной микрофлоры; сине-зеленый — для синегнойной палочки; запах гниющего мяса отмечается при развитии в ране Cl. sporogenes; аммиака, разлагающейся мочи — при развитии в ране аэробной гнилостной флоры.
Существенное значение для оценки раневого процесса имеет вид самой раны. При развитии анаэробной неклостридиальной инфекции поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым, тусклым видом мышц. На коже вокруг раны могут быть грязно-зеленые пятна вследствие пропитывания тканей продуктами гемолиза.
Крепитация встречается редко. Отмечается регионарный лимфаденит. При развитии клостридиальной инфекции края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях; наблюдаются следы вдавления повязки, врезывание наложенных швов, крепитация, свидетельствующая о присутствии в тканях газа.
Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции требует проведения неотложных мероприятий.
Если во время перевязки при дотрагивании до раны пинцетом или марлевым шариком в ней, появляются судорожные подергивания мышц, следует исключить возможность столбняка.
Подозрение на столбняк должно усилиться, если пострадавший жалуется на стреляющие, дергающие боли, жжение и покалывание в ране, появление парестезий, а при осмотре определяются повышение мышечного тонуса, необычное положение конечности, повышенная местная потливость .
В процессе осмотра раны с ее поверхности берут отпечатки для цитологического и материал для бактериологического исследований.
Туалет раны заключается в удалении из нее раневого отделяемого (крови, гноя, серозной жидкости) или кишечного содержимого, желчи, мочи и др. путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками.
Рану промывают раствором антисептика струей из шприца, груши или просто наливают раствор в рану и затем высушивают, промокая ее марлевыми тампонами.
Из антисептиков, используемых для этих целей, предпочтителен 3% раствор перекиси водорода, при соединении которой с раневым отделяемым образуется пена, способствующая удалению его из раны. При туалете раны извлекают возможные инородные тела, самостоятельно отделившиеся костные секвестры (при остеомиелите).
Отторгшиеся некротизированные ткани, свободно лежащие в ране, удаляют пинцетом или вымывают.
После туалета раны по показаниям снимают или накладывают швы (см. Хирургическая обработка ран), проводят бескровную некрэктомию. Зондирование раны допустимо лишь при задержке гноя, сформировавшемся свище; более информативны, чем зондирование, фистулоскопия и фистулография.
Из лечебных методов используют физиотерапию, облучение раны расфокусированным лучом лазера малой мощности; ирригацию или инсуффляцию антибактериальных и других лекарственных средств; введение антибактериальной и гемостатической губки.
Проверяют правильность положения и эффективность функционирования дренажей и тампонов, а при необходимости поправляют, удаляют или заменяют их. Поскольку марлевый тампон обеспечивает дренажную функцию всего несколько часов, при большом количестве отделяемого вместе с ним или отдельно вводят резиновые, хлорвиниловые и другие трубки.
Дренажную трубку можно соединить с постоянно действующей вакуум-системой — аспирационное дренирование .
Срок пребывания тампонов в ране может быть различным. Тампон, введенный с целью гемостаза, извлекают через 2—4 дня после тампонады.
Отграничивающие тампоны, введенные в брюшную полость во время операции, удаляют последовательно на 5—8-й день после операции. Показанием к немедленному удалению тампона является кровотечение из-под него или скопление гноя под ним.
Тампоны, смоченные антисептиками, антибиотиками, удаляют (или меняют), как правило, через 1—2 дня.
Особое значение имеют лечебные мероприятия при перевязке ран со свищами. Постоянное загрязнение кожи кишечным содержимым, панкреатическим соком, желчью, мочой, гноем приводит к ее мацерации, воспалению (пиодермия, фурункулы, рожа и др.) и изъязвлению. Для уменьшения попадания на кожу отделяемого из свищей используют обтураторы, пелоты, обтурирующие мазевые повязки и др.
По окончании лечебно-диагностических процедур производят повторный туалет кожи вокруг раны. При перевязке ран, осложненных свищами, мацерированную кожу смазывают 5—10% растворами танина или 3—5% растворами перманганата калия,
1% спиртовым раствором метиленового синего и наносят на нее пасту Лассара, цинковую мазь или присыпают ее порошком прокаленного гипса или мела, тальком; обработать кожу можно также церигелем, клеем БФ-6, создающими защитную пленку. В тяжелых случаях из-за выраженных изменений кожи и невозможности обеспечить ее защиту прибегают к открытому, бесповязочному методу лечения свищей.
Заключительной манипуляцией при перевязке является наложение повязки .
Сухую септическую марлевую повязку накладывают на свежую рану при оказании первой медицинской помощи, после хирургической обработки ран с введенными сухими тампонами или дренажами, при свищах.
На гнойные раны в фазе гидратации накладывают, как правило, влажно-высыхающие, в фазе дегидратации — мазевые повязки. При долгосрочных повязках часто поверх слоя гигроскопической ваты накладывают второй слой, чтобы предупредить промокание повязки.
В соответствии с правилами асептики в первую очередь перевязывают послеоперационных больных с гладким течением раневого процесса, затем — больных с подозрением на воспаление в ране: больных с гнойными ранами перевязывают в специальных перевязочных.
Перевязки
- Перевязка – это лечебная процедура, которая включает обработку раны антисептическим препаратом, зондирование свищей и наложение стерильного перевязочного материала.
- Она актуальна при нарушении целостности покровов кожи: ранах, язвах, ожогах, некрозах.
- Целью процедуры является создание стерильных условий для быстрого и более благоприятного заживления повреждений, а также сведение к минимуму риска осложнений.
- Первичную перевязку производят сразу после получения травмы, все последующие – в медицинском учреждении с использованием необходимых инструментов.
Виды перевязок
Перевязки условно делят по следующим признакам:
- в зависимости от типа материала;
- в зависимости от способа фиксации;
- в зависимости от назначения.
- Материал, используемый во время перевязки, может быть марлевым, тканевым или пластырным.
- Конструкцию фиксируют бинтовым или безбинтовым способом.
- По назначению перевязки могут быть защитными, лекарственными, герметизирующими, иммобилизирующими.
Показания к перевязке
Основным показанием к проведению медицинской процедуры является промокание старой повязки естественными выделениями серозного или кровянистого характера.
Также ее выполняют с целью визуальной оценки состояния раны, удаления гноя или некротических веществ, ликвидации дренажей и снятия швов.
Перевязка выполняется, если старый материал был наложен неправильно либо без соблюдения стерильных условий. Данную процедуру нужно выполнять не реже одного раза в день.
Требования к перевязочному материалу
При перевязке необходимо следовать некоторым правилам:
- используйте прокладки для того, чтобы создать барьер и защитить рану от воздействия внешней среды;
- не допускайте попадания вторичной инфекции, следите за состоянием фиксирующего материала;
- контролируйте процесс выделения содержимого из раны, повязка должна его впитывать и испарять;
- не препятствуйте здоровому процессу кровообращения и лимфообращения в организме.
Технология выполнения процедуры
Технология перевязки включает следующие этапы:
- обезболивание, при котором используются анальгетики, в крайнем случае – местная анестезия;
- ликвидация старого перевязочного материала, пропитанного антисептическим препаратом;
- визуальный осмотр пораженной области, оценка характера выделяемого содержания;
- стерильная обработка раны, промывание дренажей, снятие швов и прочие диагностические манипуляции;
- наложение чистой повязки в виде Т-образной, круговой или спиральной формы с ее последующей фиксацией;
- использование бинта, лейкопластыря и клеящего материала (при необходимости).
Выполнение перевязок в центре «Гармония»
- Медицинский центр «Гармония» предлагает услуги по квалифицированной медицинской помощи.
- Мы выполним любые виды перевязок после травмы и хирургического вмешательства.
- Высокая квалификация, а также большой стаж практической работы гарантируют быстрое и безболезненное проведение процедуры.
- Вы можете доверить свое здоровье нашим врачам!
Стоимость услуг
| 1009 | Перевязка 1 категории сложности | 600 руб |
| 1010 | Перевязка 2 категории сложности | 800 руб |
| 1011 | Перевязка 3 категории сложности | 1000 руб |
| 1012 | Снятие швов с перевязкой | 700 руб |
Примечание
ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:
- Ветеранам
- Пенсионерам
- Инвалидам
- Многодетным семьям
- Медицинским работникам
Оставить комментарий