Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм. Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста.
Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака.
Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.
На данный момент одним из самых надежных методов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия при раке» в медицине понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.
С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей.
На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.
О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.
Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии
Отвечая на вопрос: «Какая бывает химиотерапия при раке?» – следует рассмотреть ее основные виды, которые используются в мировой онкологической практике для предотвращения развития рака.
Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:
- адъювантная химиотерапия;
- неоадъювантная химиотерапия;
- лечебная химиотерапия.
Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая.
Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований.
Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.
Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.
Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли.
Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.
Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.
В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.
Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.
Страхи перед проведением химиотерапии при раке
- повышение температуры тела;
- тошнота, рвота;
- выпадение и потеря волос;
- озноб и мышечные боли;
- слабость и головокружение;
- расстройства ЖКТ;
- потеря аппетита;
- подавленность, панические атаки;
- повышенная сонливость.
Интенсивная химиотерапия при раке – это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.
Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).
- Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.
- Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!
- Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.
Химиотерапевтическое лечение рака в стационаре: как проводится курс химиотерапии
Итак, эффективна ли химиотерапия при раке, и каким будет прогноз для пациентов, успешно прошедших курс цитостатического лечения? Любой онколог скажет, что химиотерапия уничтожает большую часть опухолевых клеток (а в некоторых видах онкологии способствует полному излечению!), улучшает общее самочувствие пациента и продлевает ему жизнь!
Перед тем, как положить пациента в стационар, лечащий врач подробно объясняет ему, как проходит курс химиотерапии при раке, а также дает рекомендации относительно питания, образа жизни и др. Здесь все будет зависеть от вида опухоли и выбранной схемы химиотерапии.
Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, лежат в дневном стационаре, а «тяжелые» пациенты пребывают в отделении в течение всего курса химиотерапии. Врачи стационара предоставляют пациентам необходимую помощь при химиотерапии, а также оказывают моральную поддержку в борьбе с онкологическим заболеванием.
Задаваясь вопросом о том, как долго делают химиотерапию при онкологии, важно понимать, что каждый конкретный клинический случай индивидуален. При первичной онкологии курсы лечения цитостатиками будут короче и менее интенсивными, чем при рецидивирующем раке.
Цитостатические препараты вводят внутривенно. Параллельно с ними врач назначает поддерживающие препараты с целью профилактики тошноты и рвоты, головокружения и прочих побочных эффектов.
О том, сколько раз делают химиотерапию при раке, пациенту сообщает лечащий врач, однако, точную цифру тоже назвать сразу не получится – она определяется по результатам МРТ и КТ исследований.
Лечение цикличное и при хорошей переносимости его могут продлить, но в большинстве случаев назначается 6 курсов химиотерапии.
Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики
Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения.
В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает.
Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.
Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.
При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.
Химиотерапия
Химиотерапия — общее название курса лечения раковых заболеваний с помощью фармакологических (цитостатических) препаратов.
Химиотерапия — особый метод лечения онкологических заболеваний. При химиотерапии в организм больного вводятся противоопухолевые лекарственные препараты, которые обладают способностью прекращать развитие опухолевых клеток или вызывать их необратимое поражение и гибель.
Как планируется химиотерапия опухолей?
При планировании оптимального химиотерапевтического режима, который необходимо применить именно в каждом конкретном случае, врач учитывает целый ряд факторов. Наиболее важными из них являются локализация опухоли, ее тип и распространенность, а также общее состояние Вашего здоровья.
Химиотерапия рака не проводится по одной и той же схеме у всех больных, а те или иные противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка в каждом конкретном случае подбираются строго индивидуально.
Упрощенно: схема химитерапии при раке молочной железы может быть совсем иной, чем при раке шейки матки.
Цель химиотерапии — подавление обмена веществ, роста и уничтожение раковых клеток.
Комбинированное лечение
В процессе химиотерапии могут применяться как введение каких-то одних определенных лекарственных препаратов, так и их разнообразных комбинаций. В настоящее время известно около 50 различных противоопухолевых лекарственных средств.
- Химиотерапия может применяться либо в виде самостоятельного метода лечения, либо в сочетании с хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией.
- Когда назначают химиотерапию?
- Химиотерапия может проводиться до, вместо или после оперативного лечения или стереотаксической радиохирургии и лучевой терапии.
Виды химиотерапии
Для лечения большинства онкологических заболеваний применяются два вида химиотерапии:
- монохимиотерапия(лечение одним препаратом)
- полихимиотерапия (лечение несколькими препаратами одновременно или последовательно).
В современной онкологии для достижения максимального эффекта химиотерапевтического лечения все чаще используются сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов. Если имеется в виду тип химиотерапии, применяемой как часть комбинированного лечения рака (с методами хирургии, лучевой терапии либо радиохирургии), то выделяют такие виды как:
- адьювантная (назначается после хирургического вмешательства или курса лучевой терапии/радиохирургии)
- неоадъюватная (назначается до радикального лечения ) химиотерапия.
Также довольно часто к химиотерапии относят таргетную терапию и имуннотерапию . Однако данные виды химиотерапии в последние годы демонстрируют стремительное развитие, и их выделяют в самостоятельные виды лечения рака.
Как действуют химиопрепараты на организм?
Так для чего же нужна химиотерапия? Химиопрепараты разрушительно действуют на раковые клетки посредством вмешательства в определенные стадии процесса их развития или на особенности их строения.
Особенно чувствительны к действию химиопрепаратов клетки, которые быстро делятся и живут короткое время, поэтому эти лекарства оказывают побочное воздействие и на здоровые клетки организма (клетки крови и костного мозга, корней волос, желудочно-кишечного тракта).
Какие наиболее частые побочные эффекты химиотерапии?
Наиболее распространенные такие побочные эффекты химиотерапии:
- слабость из-за снижения уровня гемоглобина,
- вторичные инфекции из-за снижения уровня лейкоцитов,
- тошнота,
- рвота,
- понос.
Также часто встречаются такие побочные эффекты химитерапии, как:
- изъязвления слизистой оболочки полости рта,
- выпадение волос,
- нейропатия.
Как проходит химиотерапевтическое лечение?
В большинстве случаев химиопрепараты вводятся в организм внуривенно-капельно. Схема химиотерапии определяет как и сколько (дозы и режимы) вводить препараты.
Для какждого пациента схемы химиотерапии индивидуальны и определяются лечащим врачом на основании протоколов, в основе которых многочисленные рандомизированные исследования, проведенные учеными всего мира (согласно принципам доказательной медицины).
После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв на 1-2-3 недели для восстановления организма и ослабления симптомов (побочных эффектов).
Затем процедура повторяется в соответствии со строгим химиотерапевтическим протоколом.
Специальная сопроводительная терапия повышает качество жизни пациентов и позволяет уменьшить или полностью избежать побочных эффектов даже при проведении интенсивного химиотерапевтического лечения при любом виде рака.
Перед проведением каждого курса химиотерапии проводится обследование пациента, назначаются определенные анализы крови.
Соответственно этой информации, врач-химиотерапевт корректирует дальнейшую схему лечения: например, принимает решение уменьшить дозу препарата для снижения неприятных симптомов химиотерапии, или отложить проведение следующего курса химиотерапии на несколько дней до полного восстановления организма.
Виды химиотерапии
Схема химиотерапевтического лечения зависит от онкологического диагноза, стадии заболевания и строго регламентируется международными методиками и правилами.
Химиотерапевтические препараты постоянно совершенствуются. Для каждого онкологического пациента, для каждого вида опухоли протоколы химиотерапии включают различные цитостатические препараты.
В настоящее время используется большое количество лекарств, а также их различные сочетания.
Комбинация химиотерапевтических препаратов осуществляется на основании принципа минимальной достаточности и направлена на достижение главной цели — максимального воздействия на опухоль.
Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли (рака), от особенностей течения болезни, от вида препаратов и от того, как организм реагирует на лечение (наличие-отсутствие побочных эффектов). Стоимость химиотерапии также варьируется, исходя их этих параметров.
Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач-онколог. Лечение химиотерапевтическими препаратами может продолжаться от 6 месяцев до 2 лет.
В период лечения больной находится под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов, с обязательными регулярными обследованиями, которые могут включать различные анализы крови, рентген, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ и т.д.
Побочные эффекты при химиотерапии. Химиотерапия без побочных эффектов — это хорошо или плохо?
Даже если для лечения пациентов с одинаковым онкологическим диагнозом используются одни и те же химиопрепараты, побочные эффекты могут быть совершенно разными или значительно отличаться по степени выраженности. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента — у одних неприятные симптомы не наблюдаются, у других — наличествует весь их «набор».
Точную информацию о побочных воздействиях химиопрепарата и методах борьбы с ними обязательно заранее сообщит лечащий врач-онколог.
В большинстве случаев, для предупреждения побочных эффектов химиотерапии назначается превентивное и сопроводительное лечение.
При проведении химиотерапии главные усилия врачей направлены на устранение опухоли, но и лечение побочных эффектов — отдельная, и очень важная, часть работы.
Образ жизни во время химиотерапии
Возможно, во время лечения Вы будете чувствовать усталость. В таком случае желательно больше отдыхать на протяжении дня и временно замедлить ритм жизни. В любом случае, не противопоказано продолжать работать. Нужно посоветоваться с врачом о том, сколько часов Вы можете находиться на работе.
Чувство крайней усталости — это одно из наиболее частых побочных явлений при прохождении курса химиотерапии. Это также один из симптомов рака, как такового.
Для улучшения своего самочувствия больной может сделать такую простую вещь, как организовать в течение дня частые перерывы для отдыха. Питание при химиотерапии также должно быть полноценным.
Кроме того, следует планировать для себя меньшее количество дел, либо выполнять их с меньшей интенсивностью.
Во время химиотерапии важно пить много жидкости
Большинство химиопрепаратов выводятся через почки, поэтому в процессе выведения они действуют на органы мочевыводящей системы: мочевой пузырь, почки, мочеточники.
Важно, чтобы лекарства своевременно выделялись из организма. И для этого нужно много пить, особенно в день получения лечения. Необходимо пить не меньше 10 стаканов жидкости: воду, компот, бульон, соки и т.д.
Главное — много пить!
Важно не допустить развития тошноты, рвоты и поноса. Эти побочные явления могут привести к вымыванию из организма необходимых ему минеральных веществ, а также потере больших количеств жидкости.
Как справиться с поносом: рекомендуется обильное питье воды, теплой или комнатной температуры.
Питание при химиотерапии имеет свои особенности: необходим отказ от жирной пищи; следует соблюдать диету, в которую входят бананы, белый рис, мякоть яблок, сухари из белого хлеба; не следует употреблять в пищу орехи и семечки, свежие овощи или овощи, богатые пищевыми волокнами (капуста брокколи, кукуруза и т.д.
, фрукты с кожурой); следует исключить напитки, содержащие кофеин, поскольку он способствует потере жидкостей организмом. Вместо кофе, черного чая, колы и пр. можно употреблять напитки, не содержащие кофеина, например, травяные чаи.
Параллельный прием во время химиотерапии народных средств или нетрадиционных методов.
Можно употреблять или добавлять в пищу обогащенные напитки или экстракты. Особым успехом пользуются крапива, хрящ акулы, сок кактуса и алоэ, свежий гранатовый сок.
Уменьшение побочных эффектов химиопрепаратов
- На химиотерапевтическое лечение не приходите голодными, но и не переедайте.
- Следите за питанием, избегайте жирной, тяжелой пищи, пряностей.
- Если после курса лечения появилось чувство тошноты, либо иные нерпиятные симптомы, связанные с питанием, продолжайте принимать пищу в небольших количествах.
- Если тошноты нет, и Вы чувствуете себя хорошо, в первые дни после лечения постарайтесь избегать тяжелой пищи и не переедайте.
- Если появилось чувство тошноты во время еды — постарайтесь не употреблять «любимые» блюда в течение нескольких дней, иначе даже они могут надолго потерять свою привлекательность.
- Не «боритесь» с тошнотой. Сообщите лечащему врачу. Он назначит вспомогательное лечение, а при необходимости госпитализирует для проведения инфузионной терапии. В дальнейшем чувство тошноты обязательно пройдет.
Диета во время химиотерапии
Специальной диеты для пациентов, проходящих химиотерапевтическое лечение нет. Мы рекомендуем избегать употребления жирной и острой пищи, приправ, лука, чеснока. Овощи, фрукты, салаты в сыром виде можно употреблять в пищу после тщательного мытья продуктов.
Перед употреблением желательно очищать овощи и фрукты от кожуры. Для восстановления организма после химиотерапии необходима пища с большим содержанием белков, прежде всего это — творог, рыба, курица, красное мясо. Питание должно быть сбалансированным.
Для работы кишечника и поступления витаминов в организм необходимы свежие овощи и фрукты, свежевыжатые соки. По всем вопросам питания Вы получите рекомендации диетологов, которые работают в клинике.
Дополнительные витамины в виде таблеток или пищевых добавок можно употреблять предварительно посоветовавшись с лечащим врачом. Не злоупотребляйте витаминами Е и С в больших количествах.
Важно правильно питаться. Правильное питание поможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма. Утром, в день получения химиотерапии, желательно есть легкую пищу.
Настоятельно рекомендуется много пить перед, во время и после проведения курса лечения. Правильное питание — это важная составляющая лечения.
Еда дает силы, которые необходимы для благополучного лечения, поэтому питание — это тоже лечение!
Аппетит и химиотерапия
Химиотерапия может способствовать изменению восприятия вкуса и запаха, может влиять на аппетит. Изменение восприятия запаха и вкуса исчезают через 1-2 месяца после лечения.
При снижении аппетита, желательно есть часто и маленькими порциями. Важно следить за гигиеной рта, чистить зубы и полоскать рот перед и после еды.
Это поможет избавиться от неприятного запаха и предотвратит размножение болезнетворных бактерий. Бывают дни во время химиотерапии, когда совершенно не хочется есть.
Не отчаивайтесь, постарайтесь наверстать упущенное в другие дни. После окончания лечения все вернется в норму.
Планирование питания во время химиотерапии
Необходимо строго придерживаться ежедневного сбалансированного питания, которое должно включать в себя следующие группы продуктов:
- Овощи и фрукты — источник необходимых витаминов и минералов. Фрукты содержат значительное количество углеводов (главным образом простые сахара), являющихся источником энергии, тогда как овощи богаты пищевыми волокнами. Предпочтительней включать в рацион как можно больше фруктов. Овощи и фрукты можно употреблять в разных видах: свежие, целиком, очищенные, в салатах, в виде соков и компотов, вареные, приготовленные на пару.
- Курица, мясо, рыба, яйца снабжают организм белками, витаминами и минералами. К этой группе относятся также: бобовые (горох, чечевица, сушеная фасоль, бобы), орехи, молочные продукты и морепродукты. Во время лечения у многих пациентов пропадает аппетит к мясу из-за изменения вкусовых ощущений. Мясо на вкус кажется горьким или имеющим вкус металла. Готовьте мясо с использованием различных соусов и не острых специй — это улучшит вкусовые качества. Из опыта больных: иногда столовые приборы из нержавеющей стали способны приглушить горьковато-металлический вкус мясных блюд. Вместо мяса можно употреблять его заменители, богатые белками: рыбу, курицу, индейку. Очень полезны морепродукты, особенно свежие, не замороженные!
- Хлеб и каши — снабжают организм углеводами, витаминами, минералами и частично белками. Пища этой группы легко усваивается больными. К этой же группе относятся также: картофель, рис, различные макаронные изделия, кукуруза, пшеница.
- Молочные продукты — источник белков, витаминов и минералов, главным образом кальция. Все продукты этой группы крайне приветствуются: молоко и его производные, различные сыры и творог, йогурт, простокваша, мороженое, сладкие сливки (не растительные), различные молочные деликатесы и десерты.
Луч – клиника онкологических решений
Химиотерапия — страшно и невыносимо. Об этом говорит нам медиапространство, и неудивительно, что из-за такой гиперболизации многие пациенты боятся ее едва ли не больше, чем самого заболевания.
Однако ни один фильм и ни один роман не рассказывает, что это такое, как работает и насколько оправдан страх лекарственного лечения.
Вместе с химиотерапевтом клиники «Луч» и научным сотрудником СПбКнПЦСВМП(о) Марией Степановой мы составили инструкцию для пациентов и разобрались, что такое лекарственная терапия и от чего зависит схема лечения.
Лекарственная терапия — один из вариантов лечения онкологических заболеваний. Ее возможности и эффективность зависят от типа злокачественного образования.
В лекарственной терапии выделяется четыре вида: химиотерапия, наиболее изученный вид терапии; гормонотерапия; таргетная терапия (англ. target «цель, мишень») и иммунотерапия, самый молодой и мало изученный вид лечения.
Чтобы понять, почему врач выбирает тот или иной вид терапии, давайте рассмотрим каждый из них более подробно.
Химиотерапия (ХТ)
Некоторые до сих пор ошибочно считают, что лекарственная терапия сводится исключительно к химиотерапии. Действительно, долгое время лекарственное лечение злокачественных опухолей отводилось цитостатикам, противоопухолевым препаратам, принцип действия которых — разрушение быстро делящихся клеток. В том числе — злокачественных.
У ХТ существует три типа схем: высокоэметогенные (то есть «тошнотворные»), средние и низкие. Чтобы понять, к какому типу относится та или иная комбинация препаратов, химиотерапевт использует специальные схемы и таблицы.
Поскольку вместе с опухолью под удар цитостатиков попадают и здоровые клетки, ХТ влечет за собой ярко выраженные побочные эффекты: снижение продукции клеток крови (миелосупрессия), воспаление слизистой оболочки рта (мукозит), выпадение волос, тошнота и рвота.
Такой список способен напугать кого угодно, и Мария успокаивает:
— Для пациента, который беспокоится о выраженности тошноты важно знать, какие препараты входят в конкретно его схему лечения. Я всегда рассказываю об этом и при необходимости назначаю препараты для снижения побочных эффектов.
Чаще всего это сочетание внутривенного и таблетированного вариантов противорвотных препаратов.
Однако, плохое самочувствие может нагнать пациента уже дома, и тогда я обсуждаю это и назначаю препараты, которые он может принимать без надзора врача.
— Получается, как в фильмах бывает редко?
— Крайне редко! Конечно, мутить будет, и многие сравнивают это ощущение с токсикозом во время беременности. В таких случаях я рекомендую пить чай с имбирем, использовать жевательные резинки, карамель с кислым вкусом, соленые и кислые продукты.
При химиотерапии используют множество препаратов с разным механизмом действия, ориентированным под разные особенности опухоли. Поэтому врачи используют либо монотерапию (один препарат), либо комбинированное лечение (два и более препарата). Это позволяет усилить противоопухолевый эффект и уменьшить вероятность развития устойчивости опухоли к лечению.
Выделяют также чувствительные к ХТ опухоли (например, герминогенные опухоли, хорионкарциномы, лимфомы) и опухоли, малочувствительные к ХТ (меланома, некоторые виды сарком). Чтобы найти оптимальные варианты лечения для увеличения продолжительности жизни, сейчас активно ведутся клинические исследования о возможности комбинировать этот вид терапии с иммунотерапией.
Гормональная терапия (ГТ)
При гормональной терапии применяются препараты, подавляющие выработку в организме его естественных гормонов или их взаимодействие с рецепторами. Самый частый вариант опухоли, где применяется данный вариант лечения, — рак молочной железы (РМЖ).
При выполнении иммуногистохимического (ИГХ) исследования и наличии положительных рецепторов эстрогена и/или прогестерона, оптимальной опцией лечения является гормонотерапия.
С ее помощью, можно остановить опухолевый рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли.
— Особенность применения этих препаратов, в том что они в подавляющем случае в таблетированной форме и имеют приемлемую токсичность по сравнению с ХТ. Это позволяет пациентам совмещать лечение с работой, хобби и путешествиями.
Таргетная терапия (ТТ)
В отличие от ХТ таргетные (целенаправленные) препараты атакуют только опухолевые клетки. Опухоль для ТТ — своего рода мишень, уничтожение которой означает прекращение репликации (воспроизведения) клеток и метастазирования.
Все началось с того, что врачи отметили недостаточный эффект от цитостатиков и начали внедрять иммуногистохимические параметры. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) выявляет в образце ткани белки, специфичные для того или иного вида клеток. Это позволяет отличать один вид опухоли от другого и выявлять маркеры, которые отвечают за лекарственную чувствительность опухолевой ткани.
— Таргетная терапия начинается с немелкоклеточного рака легкого: в порыве клинических исследований врачи разработали препарат, который начали применять в рамках клинических исследований. Широкое использование Ирессы в клинической практике сопровождалось преимущественно разочарованиями, связанными с редкостью проявления лечебного эффекта. Загадка разрешилась достаточно быстро: анализ нуклеотидной последовательности гена EGFR, проведенный тремя независимыми исследовательскими коллективами, установил, что опухоли легких, характеризующиеся чувствительностью к Ирессе или Тарцеве, содержат мутированную форму этого рецептора. Таким образом, с 2009 года Ирессу внедрили в клиническую практику для пациентов имеющих мутацию в гене EGFR. Особенность механизма действия ТТ, заключается в блокировании мутации, в результате чего опухоль не может делиться, — поясняет Мария.
Побочные эффекты при таргетной терапии менее выражены, и пациенту чаще всего не нужно находиться в стационаре. Некоторые таргетные препараты используются в таблетированной форме, во время их приема качество жизни пациента значительно не страдает, и пациенты могут вести привычный образ жизни.
Иммунотерапия (ИТ)
Иммунотерапия — самая молодая отрасль лекарственного лечения. Существует несколько групп иммунопрепаратов с разными механизмами действия.
Одни воздействуют на звено образования кровеносных сосудов в опухоли и блокируют их развитие (после чего опухоль перестает получать питание и погибает), а другие активируют и направляют иммунные силы организма на борьбу с опухолью.
занимает много времени, имеет свой спектр побочных эффектов, а также требует внимания врачей и тщательной оценки динамики состояния пациента.
— По идее мы с помощью введения препаратов обучаем иммунную систему распознавать клетки опухоли и разрушать их. Это все равно что установить антивирус, — объясняет Мария.
Лекарственная терапия бывает трех видов: предоперационная (неоадъювантная), профилактическая (адъювантная) и паллиативная (поддерживающая).
— Как проходит лечение в каждом из случаев? — Начнем с предоперационной лекарственной терапии. Например, в отделение поступает пациент с диагнозом рак желудка. Результаты КТ показывают, что отдаленных метастатических очагов нет, однако в связи с распространением первичной опухоли операция на первом этапе невозможна. В этом случае лечение выглядит так: четыре курса терапии, затем — операция, а после нее — еще четыре курса адъювантной терапии. Зачем еще? Формально опухоль убрали, но есть риск возврата образования, и адъювантная терапия помогает его отсрочить.
Паллиативную терапию врач выбирает, когда хирургические методы бессильны (например, при отдаленных метастазах в легкие, печень, лимфоузлы и т.д.).
Тогда лечение, в первую очередь, направлено на поддержание качества жизни пациента и контроль заболевания, и продолжительность лечения зависит от его эффекта. В химиотерапии врачи пользуются REСIST 1.
1 — системой критериев оценки ответа опухоли на терапию, а в иммунотерапии — irRECIST.
— Объясню, как это работает, на примере пациента с опухолью толстой кишки и с множественными метастазами в печени и легких. Чтобы оценить серьезность ситуации, мы проводим обследование, выявляем наиболее измеряемые очаги и проводим два-три цикла химиотерапии. Большая часть курсов ХТ — введение препарата. Между первым введением и вторым — 14-21 дней — и этот временной промежуток называется циклом. Далее мы смотрим и сравниваем. Если опухоль уменьшилась более чем на 30% — это частичный ответ, и нужно продолжать терапию до шести курсов. Если она ушла — это полный регресс, и тоже добавляем четыре курса, чтобы закрепить результат. Если опухоль увеличилась или уменьшилась на 20% — это стабилизация, мы делаем еще два курса и снова смотрим: если ситуация не изменилась, пациент отправляется на химиотерапевтические каникулы до прогрессирования заболевания, а потом схема повторяется. Но если опухоль на фоне лечения выросла больше чем на 20% — мы имеем дело с прогрессией, вероятнее всего, это говорит нам об агрессивности опухоли. В этом случае я объясняю пациенту, что с ним происходит и почему мы меняем лечение. — Как уговорить пациента на лечение? — К каждому нужен индивидуальный подход. Я всегда говорю: «Химия может ухудшить ваше состояние, но бояться этого не стоит — мы попытаемся подобрать оптимальную симптоматическую терапию, которое уменьшит нежелательные явления». Если после этого во время лечения появятся данные о плохой переносимости, мы подумаем об уменьшении дозы цитостатика. Бывают случаи, когда я буквально уговариваю пациента пойти на терапию и объясняю ему, за что мы боремся. И объясняю это вне зависимости от серьезности случая — если при агрессивной опухоли человек настроен бороться до последнего, моя обязанность ему эту возможность дать.
Беседовала Дарья Семеина
Материалы конгрессов и конференций
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ
В.В. Бредер ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Многие специалисты, имеющие отношение к лечению гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), не видят в этом никакой проблемы. Наиболее часто на вопрос о целесообразности лекарственного лечения можно услышать отрицательный ответ. На сегодняшний день стандартов лекарственного лечения этой патологии не разработано, химиотерапия ГЦР проводится, как правило, в рамках клинических исследований.
Единственным методом радикального лечения первичного рака печени и желчных путей остается оперативное вмешательство. Однако большинство пациентов на момент выявления злокачественного процесса признаются неоперабельными.
Неудовлетворительная функция печени (>75% пациентов имеют хроническое заболевание печени), билобарное распространение процесса, внепеченочное метастазирование при ГЦР позволяют провести радикальное лечение лишь в 10-25% случаев1.
При нерезектабельном процессе прогноз неудовлетворительный, выживаемость составляет всего несколько месяцев2. Более чем у 80% пациентов после радикальной резекции в течение 5 лет развивается рецидив заболевания3.
Локорегиональное лечение (чрескожное местное аблятивное воздействие), а также внутриартериальное не показаны при метастазах в регионарные лимфатические и другие органы, равно как и при распространении опухоли на воротную вену4.
Системная химиотерапия гепатоцеллюлярного рака
История химиотерапии первичного рака печени позволяет в ряде случаев надеяться на эффективное лечение и не рассматривает процесс как первично лекарственно-резистентный. В процессе клинических исследований противоопухолевых препаратов попытки лечения ГЦР определили спектр возможностей химиотерапевта (таблица 1).
Таблица 1. Эффективность некоторых химиопрепаратов при ГЦР5
| Damrangak (1973) | Винбластин | 25 | 8 |
| Johnson (1978) | Доксорубицин | 44 | 32 |
| Chlebovski (1984) | Доксорубицин | 52 | 11 |
| Melia (1983) | Этопозид | 24 | 13 |
| Hochster (1985) | Эпирубицин | 18 | 17 |
| Dunk (1985) | Митоксантрон | 22 | 27 |
| Falkson (1987) | Цисплатин | 35 | 17 |
| Lin (1993) | Ифосфамид | 17 | |
| Chao (1998) | Паклитаксел | 20 | |
| Mok (1999) | Нолатрексед | 37 | |
| Yeo (1999) | липосомальный доксорубицин | 14 | |
| Lоzano (2000) | Капецитабин | 37 | 13 |
Низкая эффективность химиопрепаратов, редко наблюдаемые длительные лечебные ремиссии послужили основанием считать первичный рак печени химиорезистентным.
Антрациклины и антрахиноны — доксорубицин, эпирубицин и митоксантрон — позволяют получить объективный эффект в 15-20% случаев; описаны и случаи полных, но, как правило, непродолжительных, регрессий опухоли6. Основной препарат в монотерапии ГЦК – доксорубицин.
Общая эффективность применения доксорубицина по результатам 13 опубликованных исследований составляет около 20%. Медиана выживаемости составляет 4 месяца7.
Проспективное исследование у 60 пациентов, рандомизированных в 2 группы (наблюдение vs лечение доксорубицином), выявило увеличение выживаемости при проведении химиотерапии с 7 до 11 недель8. Однако более поздний систематизированный обзор 5 других рандомизированных исследований эффективности доксорубицина при ГЦР не выявил значимого влияния его применения на выживаемость9.
Комбинированная химиотерапия
Эффективность комбинированной химиотерапии несколько выше, чем монотерапии доксорубицином (таблица 2). Сочетание препаратов не привело к увеличению длительности ремиссий.
Ожидаемая эффективность комбинированной химиотерапии колеблется в пределах 20-30% и, вероятно, не оказывает существенного влияния на показатель выживаемости.
Вероятность получения эффекта у пациентов в хорошем состоянии и с функционально сохранной печенью выше, чем у больных с высоким уровнем билирубина крови, трансаминаз, гипоальбуминемией. По данным Okada10, отсутствие тромбоза в воротной вене и возраст пациентов до 60 лет являются факторами прогноза эффективного лечения.
Таблица 2. Эффективность комбинированной химиотерапии при ГЦР5.
| Al-Idrissi (1982) | Доксорубицин, 5ФУ, митомицин | 40 | 13 |
| Falkson (1984) | Доксорубицин, 5ФУ, метил-CCNU | 38 | 21 |
| Ravry (1984) | Доксорубицин, блеомицин | 60 | 16 |
| Patt (1993) | 5ФУ, интерферон | 28 | 18 |
| Porta (1995) | 5ФУ, лейковорин | 25 | 28 |
| Ji (1996) | Цисплатин, интерферон | 30 | 13,3 |
| Bobbia-Pallavicini (1997) | Эпирубицин, этопозид | 36 | 39 |
| Leung (1999) | цисплатин, 5ФУ, доксорубицин, интерферон | 50 | 26 |
Из краткого обзора литературных данных по системному лечению ГЦР можно сделать вывод об отсутствии стандартного режима химиотерапии. Simonetti с соавт.
11 в систематизированном обзоре показали вероятность получения объективного эффекта в 20-30% случаев при применении наиболее активных, содержащих доксорубицин, режимов что, к сожалению, не оказывает значимого влияния на общую выживаемость.
Тем не менее, первичный рак печени нельзя относить к абсолютно химиорезистентным опухолям, поскольку в ряде случаев регистрируются длительные ремиссии. Следует учитывать и возможность улучшения качества жизни за счет симптоматического эффекта.
Локорегиональная химиотерапия и химиоэмболизация
Поскольку эффективность системной химиотерапии при ГЦР невелика, было разработано большое направление регионарной химиотерапии.
Высокодифференцированные первичные опухоли характеризуются гиперваскуляризацией, что предполагает возможность достижения более высокой (по сравнению с нормальной тканью печени) концентрации цитостатика в опухоли.
Длительная экспозиция препарата за счет внутриартериальных инфузий или создание депо препарата при химиоэмболизации артерий, подходящих к опухоли, может реализоваться в увеличении непосредственной эффективности лечения. Ряд клинических исследований подтвердил правильность подобного подхода (таблица 3)12.
Таблица 3. Эффективность некоторых режимов регионарной химиотерапии и химиоэмболизации.
| Sasaki (1987) | Цисплатин + желатиновая губка | 20 | 65 |
| Kasugai (1989) | Цисплатин + липиодол | 25 | 38 |
| Ohnishi (1984) | MMC+ микрокапсулы | 20 | 32 |
| Audisio (1990) | ММС + микрокапсулы | 30 | 43 |
| Kobayashi (1986) | Доксорубицин + липиодол | 33 | 42 |
| Kanematsu (1989) | Доксорубицин + липиодол | 70 | 47 |
| Pelletier (1990) | Доксорубицин + желатиновая губка | 42 | 17 |
| Carr (1991) | Доксорубицин/ цисплатин | 25 | 50 |
| Venook (1990) | Доксорубицин/ цисплатин/ ММС + желатиновая губка | 50 | 24 |
| Chang (1994) | Цисплатин + желатиновая эмульсия + липиодол vs желатиновая эмульсия + липоидол | 22 24 | 68* 67* |
| Carr (1993) | Доксорубицин/ цисплатин + липоидол vs Доксорубицин/ цисплатин | 37 34 | 57 47 |
MMC- митомицин С, * — одинаковая выживаемость
Внутриартериальная эмболизация (желатиновая губка или эмульсия, микросферы) ± цитостатик) эффективна в 16-55% случаев13. Однако сравнительно высокая непосредственная противоопухолевая активность не приводит к значимому увеличению продолжительности жизни.
Эмболизация часто осложняется высокой лихорадкой (>95%), болью в животе (>60%) и анорексией (>60%)12. Более чем у 20% пациентов отмечается увеличение асцита и транзиторное повышение трансаминаз.
Иногда развивается спазм артерий, который может вызвать острый холецистит, эрозии слизистой желудка и 12-перстной кишки.
Сочетание химиоэмболизации с локальным воздействием на опухоль путем чрескожного введения этанола позволяет увеличить степень некроза опухоли. В исследовании Yamamoto с соавт.
14 100 больных с ГЦР III-IV стадии (но без тромбоза воротной вены) были рандомизированы в 2 группы: химиоэмболизация (доксорубицин + липоидол) и химиоэмболизация + чрескожная инъекция этанола.
Общая 3-х летняя выживаемость составила 20% и 50% соответственно, разница статистически значима (p
Оставить комментарий