Аборт самопроизвольный

80% всех выкидышей происходит на раннем сроке – до 12 недель. Плод отслаивается от полости матки, начинается кровотечение. Примерно до 6 недели это может выглядеть как обильные болезненные месячные.

Если вы хотите узнать, была ли это беременность, можно сдать анализы на уровень ХГЧ в первые дни после случившегося. Большая часть непроизвольных прерываний беременности (примерно 75%) случается из-за того, что хромосомные нарушения плода были не совместимы с жизнью.

Выкидыш может идти по-разному. Обычно это три варианта развития событий.

1. Матка сокращается и далее отслаивается плодное яйцо.
2. Сначала плодное яйцо отслаивается, потом сокращается матка.
3. Отслойка и сокращение идут одновременно.

Акушер-гинеколог Анна Зайцева:

«Обращайте внимание на болевой симптом внизу живота и в районе крестца, и на силу выделений – обильные или мажущие. Неяркие признаки обычно говорят мне о том, что беременность можно спасти, отторжение только началось. Сразу, как заметили что-то тревожное, нужно обращаться в патологию беременности».

Главные признаки выкидыша:

1. Кровотечение – слабое или обильное. Бывает непонятно, выкидыш ли это или какие-то сбои месячных, или частичная отслойка, или внематочная беременность. Выяснить может только врач.

   Если есть подтекание крови, но плод жив, можно сохранить, закрепить беременность. И беременность будет обычной, здоровой.

   Бывает, что кровь немного подтекает просто потому, что женский организм перестраивается на новый режим, но даёт кровотечение в привычные дни месячных.

Мажущие коричневатые выделения не так опасны, как яркие красные.

2. Боли в животе, пояснице, спазмы, судороги могут быть лёгкими или очень сильными. Чем больше срок беременности, тем активней ощущения. При этом также у женщины плохое самочувствие, слабость.

1. Иногда у беременной поднимается высокая температура, которая сопровождается болями, кровью из влагалища, имеющей неприятный запах. Это значит, матка инфицирована. Нужно срочно обращаться к врачу, это состояние опасно для женщины, её репродуктивного здоровья и даже жизни.

Почему случается выкидыш?

Сперматозоид оказался с «битой» хромосомой или в яйцеклетке после оплодотворения что-то пошло не так. Также может быть виноват нездоровый образ жизни родителей, инфекции, гормональные нарушения, стрессы , физическая нагрузка беременной.

Часто невозможно назвать причину случившегося. Обычно их несколько. Доказано, что алкоголь, курение повышают риск выкидыша. Также в списке самых опасных причин вибрации, перепады температур, влияние химикатов и другие производственные вредности.

Инфекционные болезни, сбои эндокринной системы, ЭКО, нарушения развития матки, генные аномалии эмбриона, недостаток прогестерона, сбои в работе надпочечников, травмы, резус-конфликт, слишком ранний или поздний возраст.

Угроза выкидыша

Угрожающий аборт или угроза выкидыша – это состояние, при котором беременность идёт при повышенной маточной сократительной активности, но эмбрион сохраняет связь со стенкой матки. Обычно боли несильные, выделения не кровянистые, диагностируется повышенный тонус матки, наружный зев шейки матки может быть чуть приоткрыт, но внутренний – закрыт.

Терапия такого состояния направлена на сохранение беременности. Обычно назначают покой и постельный режим, возможно, в рамках стационара, витамины, обезболивающие, успокоительные. При угрозе выкидыша во втором триместре назначают препараты, снижающие тонус мускулатуры.

Если в первом триместре подтекают околоплодные воды, считается нецелесообразным сохранять беременность.

Выкидыш начался

Боли начинаются в районе поясницы, могут беспокоить чуть выше лобка, часто они схваткообразные и имеют периодичность. Также есть кровянистые выделения.

Акушер-гинеколог Анна Зайцева:

«При осмотре матка не увеличена, тест на беременность даст положительный результат.

По УЗИ плодное яйцо будет в матке, связь с маткой ещё есть, хоть и заметна отслойка…Даже если аборт уже начался, сохранить беременность ещё можно…Назначаем витамин Е, спазмолитики, успокоительные, препараты по типу Этамзилата с гемостатическим действием (препарат усиливает образование тромбоцитов в местах повреждения сосудов – прим. ред.), Аскорутина (для усиления свёртываемости крови). Применяем гестагены и кортикостериоды при обнаруженных гормональных погрешностях».

Выкидыш в процессе

Боли в животе, пояснице интенсивные, кровотечение обильное. Плодное яйцо уже отошло, но находится в матке или уже перешло в цервикальный канал. Спасение беременности невозможно. Женщине необходимо находиться под врачебным наблюдением. Аборт может быть неполным.

Неполный выкидыш

Плодное яйцо может выйти не полностью, плацента или частицы плодных оболочек могут оставаться в полости матки. Тест на беременность может оставаться положительным, но речи о беременности уже не идёт.

Матка уменьшилась в размере, шейка приоткрыта. Важно позаботиться о женщине, чтобы не было воспалительных процессов. Лечение только абортированием, «чисткой», а после – антибиотиками для профилактики воспалений.

В первом триместре выкидыш не всегда может быть полным.

Полный выкидыш

Плодное яйцо может выйти из полости матки полностью только после 12 недели, когда сформирована плацента. В любом случае необходима проверка в гинекологическом кресле и на УЗИ.

Несостоявшийся выкидыш

Когда плод погиб, но признаков этого нет, процессы некроза в матке угрожают репродуктивной способности и даже жизни женщины. Могут быть слабые боли, выделения с примесями крови, неприятный запах, повышенная температура тела. Проводится экстренная «чистка» и лечение антибиотиками, необходим длительный процесс восстановления.

Читайте в нашем блоге: «Ошибки УЗИ при беременности. А что, если не замершая?»

После выкидыша и/или «чистки» важно пройти УЗИ, соблюдать режим восстановления, лечения, отказаться от близости, горячих ванн, нагрузок на срок примерно 6 недель. Беременность лучше планировать как минимум через 4-6 месяцев.

Аборт: самопроизвольный и искусственный — в чем разница?

Существует два основных типа аборта — самопроизвольный аборт (выкидыш) и искусственный аборт (аборт). Многие женщины не понимают в чем разница между этими вариантами прерывания беременности и не учитывают их последствия, что приводит к проблемам с репродуктивным здоровьем.

Что такое аборт

Существует два основных типа аборта — самопроизвольный и медицинский (искусственный). В обоих случаях аборт — прерывание беременности и изгнание плода из матки в течение первых 12-ти недель беременности.

В первом случае все происходит без вмешательства медицинских работников и самой женщины. Во втором — беременность прерывается намеренно. Т.е. по сути это один и тот же процесс, имеющий одинаковый результат, но вызванный разными причинами и действиями.

Самопроизвольный аборт

Самопроизвольным абортом заканчивается от 25 до 40% беременностей. Единичный выкидыш до 12-й недели беременности происходит у многих женщин. Это естественный процесс, задуманный природой, поэтому, как правило, произошедшее не означает, что невозможно иметь другую нормальную беременность и родить здорового ребенка.

Некоторые женщины даже не знают, что были беременны, т.к. выкидыш совпадает с периодом менструации и протекает без значимых симптомов. У других прерывание происходит на сроке после 7 недель, когда о беременности уже известно. Такой аборт требует медицинского сопровождения — обследования и выскабливания.

Если самопроизвольный аборт характеризуется множественными потерями плода, то в настоящее время речь идет о бесплодии уже после 2-х последовательных выкидышей. В этом случае необходимо активно искать причины невынашивания.

Женское бесплодие

В случае повторных абортов (3 или более) говорят о привычном выкидыше. При таком диагнозе необходимо найти и устранить причину до новой беременности. Только таким образом можно улучшить шансы женщины выносить и родить здорового ребенка. Каждый новый аборт будет усугублять проблему.

В большинстве случаев причина выкидыша обнаруживается со стороны плода, гораздо реже выявляется проблема со стороны матери.

Причины у плода:

• хромосомное расстройство;
• генетическое заболевание.

Причины у матери:

• аномалии матки;
• внутренние болезни;
• половая инфекция;
• травма.

Женщины, пережившие выкидыш, в большинстве случаев хотели родить ребенка. Поэтому после самопроизвольного аборта врачи назначают профилактические и лечебные меры, направленные на сохранение следующей беременности.

Пациенткам, у которых был выкидыш, врачи рекомендуют принимать витаминные добавки  и фолиевую кислоту (Acidum folicum).

Также нужно рассмотреть необходимость поддержки функции желтого тела (временной железы с внутренней секрецией, расположенной в коре яичника) путем искусственного введения гормонов гестагенов (таблетки или инъекции). Остальные процедуры планируются в зависимости от причины самопроизвольного аборта. 

Доктор назначает витамины

Самопроизвольный аборт — маточный фактор

Этиология самопроизвольного аборта разнообразна. Наиболее распространенной причиной прерывания беременности является генетическая патология у плода. Природа заложила полезный механизм, отбраковывающий большинство больных зародышей, не имеющих шансов на выживание. 

Со стороны женщины можно выделить два типа причин:

• Причины, которых мать могла бы избежать: злоупотребление наркотиками, курение, злоупотребление алкоголем, тератогенные вещества, воздействие химических веществ.
• Причины, неконтролируемые матерью: генетические нарушения, иммунологический фактор, нарушения матки, гормональные нарушения, тяжелые заболевания.

Злоупотребление спиртным

В случае маточного фактора аборта на обследовании определяются различные аномалии, имеющие сходный эффект, а именно, оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке. 

Причины: 

• нарушения развития матки, которые приводят к изменению формы органа (образование перегородки, остаточного угла матки, удвоение матки и т. д.);
• нарушения кровоснабжения матки из-за полипов, миомы, спаек или синдрома Ашермана, характеризующегося многочисленными внутриматочными спайками, которые чаще всего связаны с вмешательством или воспалением);
• нарушения в шейке матки, которая не полностью выполняет свою функцию «закрытия».

Фактор аборта матки — диагноз, который в некоторой степени хорошо поддается лечению.

Курс лечения зависит от конкретной причины, но благодаря развитию гистероскопической техники многие нарушения могут быть устранены с помощью простой процедуры.

Даже некоторые незначительные аномалии матки, такие как перегородка матки или небольшой полип, могут быть устранены в амбулаторных условиях, то есть без госпитализации.

Тем не менее, самопроизвольный аборт и бесплодие могут быть трудными в лечении, так как во многих случаях повторные потери беременности связаны с несколькими факторами.

Самопроизвольный аборт — фаллопиевый фактор

Повторный аборт затрагивает около 1% женщин детородного возраста. Он характеризуется 3-мя или более потерями беременности. При поиске причины потери беременности обязательно рассматриваются аномалии маточных труб.

Аномалии фаллопиевых труб не являются частой причиной бесплодия или абортов, но они могут значительно влиять на репродуктивную функцию. Правильная функция маточной трубы необходима для оплодотворения яйцеклетки и ее транспортировки в матку. 

Различные патологии, приводящие к изменению формы матки и проблемам соединения маточных труб, могут возникать уже на раннем этапе развития репродуктивной системы. При возникновении спаек (внутри или снаружи маточной трубы) или при заполнении органа жидкостью (hydrosalpinx, pyosalpinx), труба не может выполнять свою функцию должным образом. 

Кроме того, воспаление часто переходит на матку, в итоге возникают препятствия для успешного прикрепления развивающегося эмбриона. Некоторые аномалии фаллопиевых труб приводят к внематочной беременности и к потере фаллопиевых труб при возникновении опасной для жизни ситуации.

Диагностика фактора аборта маточной трубы чаще всего проводится с помощью ультразвука. Ультразвук фокусируется на форме маточной трубы и ее возможных отклонениях. Этот метод заменил ранее широко используемую гистеросальпингографию, которая использовала для визуализации рентген.

К сожалению, единственно возможным методом лечения во многих случаях является хирургическое лечение, часто с удалением маточной трубы. Лучше всего выполнять операцию щадящим методом — лапароскопическим.

Лапароскопия

Искусственный аборт

К этой мере прибегают женщины, не желающие иметь ребенка и пациентки с тяжелыми заболеваниями или патологиями у плода. Независимо от личного желания или наличия медицинских показаний искусственное прерывание беременности выполняется в клинике врачами-гинекологами. 

Частые причины для аборта: молодой возраст, нежелание партнера иметь детей, низкая социальная ответственность, слабая материальная база. Аборт по медицинским показаниям проводится при рисках осложнений патологий сердца, почек, проблемах с кровью и т.д. Частые патологии плода: синдром Дауна, генетические аномалии, поражения нервной трубки и пр.

После искусственного аборта необходимы мероприятия по восстановлению репродуктивного здоровья, в частности гормонального фона, и психологическая помощь. Также женщине подбирается контрацепция, иначе вслед за прерванной беременностью может тут же наступить новая. 

Контрацепция

Типы искусственных абортов по международной классификации

• Фармакологический аборт. Искусственный выкидыш, вызванный влиянием таблеток. Допускается в разных странах на разных сроках до 7-12 недели.
• Мини-аборт. Выполняется под общим наркозом до конца 6-й недели беременности у женщины, нуждающейся в полном аборте и до конца 8-й недели у женщины, перенесшей выкидыш. Процедура представляет всасывание слизистой оболочки матки специальным аппаратом. Если осложнений нет, женщина уходит из дома в тот же день.
• Классический аборт (кюретаж). Выполняется с 6-й (8-й) недели беременности до 12-й недели беременности. Во время процедуры гинеколог расширяет шейку матки и очищает внутренний слой матки (эндометрий) с помощью тонкой металлической ложки, называемой кюреткой. Процедура проводится под наркозом во время однодневной госпитализации. Во второй половине дня женщина обычно идет домой, но дома ей рекомендуется соблюдать постельный режим несколько дней.
• Прерывание беременности на поздних сроках. Прекращение беременности по медицинским показаниям — до 24-й недели беременности, если доказан генетический или анатомический дефект плода (синдром Дауна, врожденные аномалии головного мозга, сердца, почек, расщелины губы и т. Д.). Эта процедура проводится под общим наркозом. Сначала удаляется плод, затем производится выскабливание.

Симптомы аборта

Независимо от вида аборта, симптомы в обоих случаях будут одинаковыми и зависят лишь от срока прерывания беременности:

• Вагинальное кровотечение. Стоит обратить внимание на то, что у многих женщин выделения бывают в начале беременности, и только в половине случаев это заканчивается выкидышем. 
• Боль в нижней части живота и таза. Боль может сопровождать менструацию, но предупреждающий симптом — выделения вкупе с судорожной болью в области таза, а не ноющей. Это связано с тем, что матка сжимается во время аборта, пытаясь удалить амниотическое яйцо.

Если вы испытываете такие симптомы, при беременности, немедленно свяжитесь с гинекологом. При своевременном лечении выкидыш можно остановить. 

Если естественный аборт не может быть предотвращен, полость матки должна быть очищена от остатков плодного яйца (особенно в случае продолжающегося аборта или установленной мертвой, неразвивающейся беременности). Эта процедура, проводится в больнице под общим наркозом.

Напротив, при искусственном аборте нужно обратиться к гинекологу, если признаки прерывания выражены слабо. Также нужно записаться к гинекологу при сильном или длительном кровотечении.

Кровотечение

Риск аборта для здоровья

Для женщины опасны и выкидыш, и искусственный аборт по нескольким причинам:

• Организм готовится к беременности, меняя гормональный фон. Прервавшаяся беременность вынуждает организм вновь перестраиваться. Это негативно влияет на обмен веществ, психическое здоровье, репродуктивные органы. Чем больше абортов  в анамнезе женщины, тем тяжелее последствия.
• Во время аборта могут возникнуть осложнения. Например, если плодное яйцо не полностью удалено из матки. При хирургических манипуляциях матка может быть повреждена, вплоть до разрыва стенки матки. Такое случается очень редко, если стенки органа истончены многочисленными выскабливаниями и т.д.
• Существует риск того, что женщина будет иметь проблемы с зачатием или вынашиванием. Это не касается самопроизвольного аборта до 6 недель беременности.
• Инфекция после аборта. Воспаление несет риск рубцевания матки, что приводит к бесплодию.

Чтобы избежать проблем, при всех видах аборта нужно сделать УЗИ через 2 недели, чтобы убедиться в отсутствии воспаления и других патологий. Многие из них могут долгое время протекать бессимптомно, поэтому выявить аномалию может только гинекологическое обследование.

Поделиться ссылкой:

• Что мы должны знать о процедуре аборта?!

• Опасный аборт и его последствия

• Безопасный аборт: условия, гарантирующие отсутствие осложнений

Почему происходит выкидыш на ранних сроках беременности — основные причины

Если признаки самопроизвольного выкидыша появились и выкидыш начался, нет ничего, что можно сделать для его остановки. Любое лечение направлено на предотвращение сильного кровотечения и попадания инфекции.

Обсудите с врачом, какие варианты лечения будут оптимальными в вашем случае.

Индивидуально составленный терапевтический протокол с учетом особенностей конкретного пациента позволит провести безопасное и эффективное лечение.

Мы рассмотрели выше, почему случаются выкидыши на ранних сроках, упомянули причины выкидыша во втором триместре, обозначили диагностические процедуры для выявления патологического состояния. Остановимся подробнее на вариантах лечения.

Выжидательная тактика

Иногда выжидательная тактика приносит неплохие плоды. После аномальных изменений в организме женщины зачастую врачи выбирают именно этот метод.

После появления первых признаков выкидыша на ранних сроках и подтверждения диагноза стоит подождать, чтобы ткани вышли из организма естественным путем. Этот период может затянуться до трех-четырех недель.

Во время ожидания выхода тканей у женщины могут наблюдаться небольшие кровотечения и выделения кровянистой жидкости из влагалища.

В момент прохождения тканей через родовые пути кровотечение усиливается и обретает большую интенсивность, возможно появление других признаков выкидыша на ранних и поздних сроках – схваткообразных спазматических болей.

В это время рекомендуется применять гигиенические прокладки (категорически запрещено использовать тампоны), и успокаивать болевые симптомы при помощи обезболивающих препаратов, таких как парацетамол.

Если случился неполный выкидыш, и ткань не вся вышла из организма, необходимо занять выжидательный подход.

Но если при самопроизвольном выкидыше симптомы содержат сильное кровотечение или признаки развивающейся инфекции, незамедлительно нужно переходить к иным терапевтическим практикам. Наиболее часто врач рекомендует дилатацию и кюретаж. Обсудите варианты со специалистом, чтобы принять взвешенное решение.

Что нужно знать?

1. Почему случаются выкидыши на ранних сроках, чтобы максимально снизить риск развития аномалии.
2. Есть много причин, почему некоторые женщины предпочитают подождать и посмотреть за собственным состоянием после выкидыша, не предпринимая никаких радикальных мер.

3. Многие женщины испытывают страх и растерянность, когда узнают, почему бывает выкидыш на раннем сроке, поэтому кровотечение вызывает у них панику. Однако паниковать при первом появлении крови на нижнем белье не стоит. Нужно сразу позвонить врачу, чтобы узнать, как поступить в дальнейшем.

4. Обычно тактика выжидания после выкидыша занимает больше времени, чем любые другие подходы, такие как хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение. При реализации этой тактики первые признаки выкидыша на ранних сроках в виде кровотечения и тянущих болей внизу живота могут затянуться на срок до 4-х недель.

5. Некоторым женщинам тактика выжидания категорически не подходит, особенно если речь ведется о развивающейся в организме инфекции, сильнейшем кровотечении или затягивании периода ожидания.

6. Пережив признаки выкидыша на ранних сроках, и находясь в периоде ожидания естественного выхода чужеродных организму тканей, женщина переживает период эмоционального выгорания и опустошенности.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия доступна и может значительно ускорить процесс выхода ткани погибшего эмбриона из организма после прекращения беременности.

Когда женщине известно, какие симптомы при выкидыше указывают на неблагоприятное стечение обстоятельств, она уже знает, о чем говорят выходящие из влагалища сгустки крови.

Если УЗИ показывает, что внутри остались ткани, лекарства стимулируют их выход в течение нескольких часов с момента приема. Иногда срок увеличивается, многое зависит от самих препаратов и особенностей женского организма.

Медикаментозное лечение не подходит, если наблюдаются признаки инфекции и сильное кровотечение, если симптомы угрожающего выкидыша наблюдаются на сроке более 9 недель. Если медикаментозная терапия не дает результатов, и ткань не выходит, врач рекомендует использовать дилатацию и кюретаж.

Что нужно знать

1. Ткани выходят в период от 4 до 6 часов после приема рекомендованных врачом лекарств. В течение этого времени женщина может находиться в больнице под присмотром лечащего врача. Если период ожидания затягивается, специалист дает инструкции по наблюдению за первыми симптомами полного выкидыша и отправляет пациентку домой для дальнейшего ожидания.

2. После выяснения предварительных причин, почему может быть выкидыш, назначенная врачом медикаментозная терапия может также спровоцировать побочные эффекты. Таблетки для стимуляции выхода тканей могут приниматься перорально или вставляться во влагалище. В первые несколько часов после приема препаратов могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, лихорадка и озноб.

3. Женщина на этом этапе точно знает при выкидыше какие симптомы после приема лекарств нужно отмечать. Врач рассказывает это на случай развития возможных осложнений. Нормой считается некоторое выделение крови или кратковременное кровотечение после приема лекарственных препаратов.

   Когда ткань погибшего эмбриона выходит из организма, наблюдается усиление кровопотери с появлением сгустков.

4. Вероятно, усиление боли и интенсивности спазмов. Справиться с неприятными ощущениями помогут обезболивающие средства, рекомендованные врачом.

   Некоторым женщинам с высокой чувствительностью и низким болевым порогом рекомендуются инъекции обезболивающего действия, дающие более быстрый и эффективный результат.

5. Если медикаментозная терапия не дает ожидаемого эффекта, используется хирургический метод удаления тканей.

Хирургическое лечение

Женщине важно докопаться до истины, почему бывает выкидыш на раннем сроке, но прежде чем приступить к выявлению причин, следует позаботиться о состоянии своего здоровья и устранить последствия свершившегося выкидыша.

Если выжидательная тактика и медикаментозная терапия не дали результатов для устранения тканей умершего эмбриона используется хирургия – небольшая операция под названием кюретаж.

Выполняется она в операционном отделении под общим наркозом.

Доступ к тканям врач получает через влагалище женщины. Шейка матки осторожно раскрывается специалистом, и оставшаяся после беременности ткань деликатно удаляется.

Сама процедура занимает около 10 минут, но женщина, испытавшая такие признаки выкидыша на раннем сроке, как кровотечение, головокружение и прочий дискомфорт, должна находиться под наблюдением врача еще около 4-5 часов.

Это время необходимо для восстановления самочувствия.

После известия, почему получился выкидыш и принятия решения о кюретаже, вам, возможно, придется ждать процедуру несколько дней. В этот срок ткани могут выйти самостоятельно, и тогда необходимость проведения операции отпадает.

В целом, кюретаж проводится в ситуациях, когда присутствуют такие признаки выкидыша на раннем сроке, как сильнейшее кровотечение и интенсивные боли, которые невозможно заглушить.

Также метод применяется по желанию самой женщины, если отсутствуют противопоказания для его реализации.

Что нужно знать

Риски проведения операции являются очень низкими, но включают в себя:

1. Опасность оставления некоторого количества извлекаемой ткани внутри организма, в матке. Это может вызвать сильнейшую кровопотерю и необходимость повторения оперативного вмешательства;
2. Риск занесения инфекции в организм;
3. Опасность повреждения шейки матки или тела матки, что происходит крайне редко (по статистике — 1 случай на 1000 операций), но, тем не менее, встречается в медицинской практике. В результате неосторожных действий хирурга на матке образуется небольшое отверстие или разрыв тканей, которые позже самовосстановливаются.
4. Существуют также риски от неправильно выбранной анестезии. Это очень редкая ситуация, но также встречающаяся в хирургической практике.

В ожидании лечения

Если у вас наблюдаются такие признаки выкидыша, как сильное кровотечение со сгустками и судорожными болями, вероятно, из организма выходят ткани погибшего эмбриона. Если кровотечение имеет тяжелый характер и не останавливается на протяжении продолжительного времени, необходима помощь специалистов. Вы должны незамедлительно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, если:

• Признаки выкидыша в первом и втором триместре заключаются в непрекращающейся кровопотере, при которой женщина меняет гигиенические прокладки чаще двух раз в час;
• Выделяющиеся с кровью сгустки большого размера;
• Испытываете сильную боль в животе и нижнем отделе поясницы, которая не становится меньше с употреблением лекарственных препаратов;
• Появилась сильная лихорадка. Возник озноб, судороги, обморочные состояния;
• Появились неприятно пахнущие выделения из влагалища, что свидетельствует о признаках развивающегося инфекционного процесса.

Самопроизвольный аборт или выкидыш

Спонтанное прерывание беременности до 22 недель, считая от первого дня последней менструации, квалифицируется как самопроизвольный аборт или выкидыш . Частота этого осложнения беременности достигает 15%-20%.

Причины самопроизвольного прерывания беременности весьма разнообразны, и основными среди них являются: вредные привычки и пристрастия (алкоголь, тобакокурение, употребление наркотиков), неблагоприятные бытовые факторы, вредные производственные факторы, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, генетические нарушения, инфекционные заболевания, пороки развития матки, миома матки , воспалительные заболевания органов малого таза, предшествующие аборты, тяжелые соматические заболевания и др. При самопроизвольном прерывании беременности отмечаются сокращения матки, которые приводят к отслойке плодного яйца и его изгнанию из матки.

В зависимости от степени выраженности, стадии развития и характера течения данного осложнения различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу (который может завершиться неполным или полным абортом), несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт. При ведении пациенток с данными формами осложнений, если они возникают с самых ранних сроков беременности, следует принимать во внимание, что в этом случае до 80% наблюдений и более у эмбрионов наблюдаются различные хромосомные аномалии.

При угрожающем аборте отслойки плодного яйца от стенки матки еще не происходит. Отмечаются тянущие боли внизу живота и в пояснице. В сроки ближе к 20 неделям боли могут иметь схваткообразный характер. Кровяных выделений нет. Тонус матки повышен. Шейка матки остается обычной длины, и внутренний зев закрыт.

Для начавшегося аборта характерно усиление сократительной активности матки. Схваткообразные боли приобретают более выраженный характер.

Появляющиеся из влагалища кровяные выделения обусловлены частичной отслойкой плодного яйца от стенки матки. Длина шейки матки остается прежней. Канал шейки матки может быть закрыт или слегка приоткрыт.

Если имеет место истмико-цервикальная недостаточность, то канал шейки матки может быть и расширен.

Диагностика и лечение самопроизвольного прерывания беременности

Диагностика данного вида осложнения основана на оценке жалоб, данных анамнеза и клинических проявлениях.

Наиболее информативным является ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить форму полости матки, тонус матки, состояние плодного яйца, эмбриона/плода и шейки матки.

Угрожающий и начавшийся аборт следует отличать от заболеваний шейки матки, дисфункциональных маточных кровотечений, пузырного заноса и внематочной беременности.

В рамках лечения осложнения следует соблюдать постельный режим. Пациенткам назначают успокаивающие и спазмолитические средства. После 18 недель назначают b-миметики (гинипрал, партусистен).

При повышенном уровне мужских стероидных половых гормонов надпочечникового происхождения (что должно быть подтверждено соответствующими данными лабораторных исследований) пациенткам назначают кортикостероидные препараты (дексаметазон).

При недостаточной функции желтого тела назначают препараты на основе прогестерона. Возможно использование иглоукалывания, электроанальгезии.

При аборте в ходу происходит полная отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом оно опускается в нижние отделы полости матки, в канал шейки матки, и его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева шейки матки. Аборт в ходу может завершиться как полным, так и неполным абортом.

Полный аборт , который чаще происходит в более поздние сроки беременности, матка в финале опорожняется полностью. В процессе изгнания плодного яйца отмечаются схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся кровотечением различной интенсивности.

Канал шейки матки открыт. После изгнания плодного яйца матка сокращается и кровотечение прекращается. При осмотре определяется плотная матка с четкими контурами, размеры которой значительно меньше, чем должны были бы быть в предполагаемый срок беременности.

Канал шейки матки закрыт. Если выкидыш произошел до 14-26 недель, то выполняют выскабливание матки, так как остается вероятность, что в матке могли остаться некоторые части плодного яйца. В более поздние сроки выскабливание не проводят.

В ряде случаев пациенткам целесообразно назначить антибиотики.

Неполный аборт характеризуется тем, что после изгнания плодного яйца в полости матки задерживаются части плодного яйца — оболочки, плацента или ее фрагменты. Данная форма осложнения часто сопровождается обильным кровотечением, что требует оказания неотложной помощи пациентке в условиях стационара.

Пациентке следует начать адекватную инфузионную терапию в сочетании с внутривенным введением сокращающих матку препаратов. Одновременно проводят инструментальное удаление из матки остатков плодного яйца и выскабливание матки для остановки кровотечения.

В целом ряде случаев целесообразно назначение антибактериальных препаратов, а при необходимости и дальнейшее восполнение кровопотери.

При несостоявшемся аборте после гибели эмбриона/плода не происходит изгнания его из полости матки, а признаки угрозы прерывания беременности отсутствуют.

В процессе наблюдения за пациенткой отмечается, что размеры матки меньше чем они должны были бы быть в данный срок беременности, уменьшается выраженность проявлений субъективных признаков беременности.

Могут иметь место незначительные мажущие кровяные выделения из влагалища. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования.

В связи с тем, что погибшее плодное яйцо может находиться в матке относительно долго, оно подвергается ряду морфологических изменений. Возможна даже мумификация или обызвествление эмбриона/плода.

При длительной задержке плодного яйца возможны даже нарушения со стороны свертывающей системы крови. При беременности до 14 недель возможно одномоментное инструментальное удаление плодного яйца из матки.

Во II триместре беременности для удаления плода из матки используют различные сокращающие матку средства, которые вводят внутривенно, в амниотическую полость или во влагалище.

Если самопроизвольный аборт продолжается относительно длительное время, то микрофлора влагалища может проникать в матку с последующим ее инфицированием.

Если инфекция локализуется только в матке, то это состояние квалифицируется как неосложненный инфицированный аборт . Если инфекция распространяется только в пределах органов малого таза, то это уже будет осложненный инфицированный аборт.

Септический аборт имеет место в том случае, если процесс принимает генерализованный характер.

Септический аборт возникает при наличии серьезных предпосылок для проникновения инфекции в матку, что может быть обусловлено криминальным вмешательством, длительным подтеканием околоплодных вод, швами на шейке матки или спиралью в полости матки.

Клинически септический аборт сопровождается всеми основными признаками тяжелого воспалительного процесса: повышенная температура тела, лихорадочное состояние, признаки интоксикации, болезненная матка, гнойное отделяемое из матки, снижение артериального давления, почечная недостаточность и т.д.

Ведение и лечение пациенток осуществляется только в условиях стационара и носит комплексный характер. Применяют антибиотики, интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию.

Основным принципом лечения является удаление источника инфекции.

В зависимости от состояния пациентки, степени тяжести и распространенности воспалительного процесса объем оперативного вмешательства может быть различным — от выскабливания матки до ее удаления.

При сроке беременности до 12 недель вначале возможно провести выскабливание матки под контролем ультразвукового сканирования с последующим промыванием матки дезинфицирующим раствором.

Если матку полностью опорожнить не представляется возможным, и сохраняется картина сепсиса, то необходимым является удаление матки с маточными трубами. После 12 недель беременность плод из матки удаляют путем применения сокращающих матку средств.

В ряде случаев приходится удалять матку вместе с плодом.

Повторный выкидыш, невынашивание беременности

Привычным выкидышем является самопроизвольное прерывание беременности, которое произошло 2 раза подряд или более.

Наиболее частыми причинами привычного невынашивания являются гормональные нарушения репродуктивной системы, нарушения функции надпочечников , хроническое воспаление матки, истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, миома матки, внутриматочные синехии, аутоиммунные нарушения, хромосомная патология.

Для выявления причин данной патологии в каждом конкретном случае необходимо комплексное обследование репродуктивной функции супружеской пары вне беременности.

Выполняют рентгенологическое исследование матки, гистероскопию (осмотр полости матки), УЗИ для исключения пороков развития матки, миомы матки, внутриматочных сращений, патологии придатков матки. Одновременно также проводят гормональные, биохимические, микробиологические, иммунологические исследования Необходимо оценить состояние свертывающей системы крови. Изучают спермограмму супруга.

После получения результатов обследования и выявления предполагаемой причины привычного невынашивания проводят подготовку супружеской пары к беременности.

Так, например, при недостаточности второй фазы менструального цикла при дисфункции яичников проводят циклическую гормональную терапию. При необходимости осуществляют стимуляцию овуляции .

В ряде случаев возможно проведение иглорефлексотерапии, физиотерапии (электрофорез).

При наступлении беременности проводят контроль за характером ее течения, используя УЗИ, гормональные и биохимические тесты. При исходных гормональных нарушениях регуляции менструальной функции для профилактики прерывания беременности пациенткам в I триместре назначают препараты на основе прогестерона, дозы которых подбирают индивидуально.

При повышенном уровне мужских половых гормонов беременным назначают дексаметазон в индивидуально подобранной дозе под контролем уровня 17КС в моче.

Особого внимания у этих пациенток заслуживают сроки беременности 13, 20-24 и 28 недель, в связи с повышением активности коры надпочечников плода.

В эти сроки необходимо определить уровень 17КС в моче и скоррегировать при необходимости дозу дексаметазона.

При наличии истмико-цервикальной недостаточности швы на шейку матки следует накладывать во II триместре беременности при появлении признаков размягчения и укорочения шейки матки.

После наложения швов при необходимости возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель.

Швы также снимают и при преждевременном начале родовой деятельности.

При выявлении внутриматочных синехий их удаляют путем гистероскопии до наступления беременности. При выявлении вирусных инфекций проводят предварительную иммуномодулирующую и общеукрепляющую терапию. Во время беременности при любых причинах привычного невынашивания необходимо проводить профилактику фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Начавшийся выкидыш

Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности.

Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus).

Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis).

Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.

Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула.

В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е.

в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации. Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция.

Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.

На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело.

Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца.

Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.

При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией.

Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки. Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником.

Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.

Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.

При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.

Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.

Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.

Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис.

Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.

В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы  свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке.

При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца.

В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.

Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков.

Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения.

Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.

По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.

В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке.

Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения.

При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.

Стадии выкидыша.

а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома

Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens)  — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки.

Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве.

Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.

Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.

При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5).

При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии.

Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище.

Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.

Аборт в ходу

1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.

Неполный выкидыш

а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.

При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.

При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками.

Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным.

Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной.

Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш.

При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.

Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.