Основным осложнением нелеченого варикоцеле является развитие нарушений в работе репродуктивной системы, снижающих шансы мужчины на успешное зачатие детей. При этом качество потенции и способность совершения мужчиной полового акта страдают от варикоцеле нечасто, вследствие чего факт наступившего бесплодия может длительное время оставаться пациенту неизвестен.
Кратко о варикоцеле
Варикоцеле — это мужское заболевание, при котором наблюдается варикозное расширение вен семенного канатика, влекущее за собой нарушение венозного оттока от яичка, деформацию венозных стенок, повышение температуры в мошонке, кислородное голодание тканей (гипоксию) с риском атрофии, а также гормональные и аутоиммунные сбои. Степень выраженности перечисленных нарушений прямо коррелирует со стадией заболевания, то есть выраженностью варикоза вен семенного канатика.
В большинстве случаев (но не исключительно) варикоцеле никак не беспокоит мужчин или же проявляется редкими несильными болями, вследствие чего пациенты длительно откладывают обращение к урологу, чем способствуют прогрессированию патологических процессов, увеличивающих вероятность развития бесплодия.
Влияние варикоцеле на зачатие
При длительном венозном застое, обусловленном варикоцеле, у пациентов обнаруживаются признаки ишемии яичка — уменьшения интенсивности кровоснабжения. Хроническая недостаточность питания тканей ведёт к развитию дисфункций яичка — в частности, к нарушению сперматогенеза и снижению уровня продуцируемого в тестикулах тестостерона.
Снижение уровня тестостерона
Тестостерон — это мужской половой гормон, который синтезируется в яичке специфическими гормонопродуцирующими клетками Лейдига и регулирует, в первую очередь, интенсивность полового влечения. Недостаток тестостерона в организме мужчины ведёт к следующим нарушениям:
-
Отсутствие либидо. Мужчина утрачивает интерес к вопросам сексуального характера и не испытывает должного возбуждения при наличии стимулов непрямого характера (приглашение к интимной близости, созерцание обнажённой натуры и т. д.).
-
Эректильная дисфункция. Нехватка тестостерона препятствует развитию и поддержанию полового возбуждения, что приводит к нарушениям потенции: слабость и неустойчивость эрекции, реже — полная импотенция.
-
Уменьшение объёма эякулята. Гормональная дисфункция нарушает процесс выработки сперматозоидов и снижает общее количество спермы, что уменьшает вероятность зачатия.
-
Хроническая усталость. Мужчина с низким уровнем тестостерона чувствует себя постоянно уставшим и обессиленным, вследствие чего зачастую избегает сексуальной близости.
Нарушения сперматогенеза
При варикоцеле II-III стадии возможны следующие отклонения в сперматогенезе, обнаруживаемые в ходе выполнения спермограммы (лабораторное исследование эякулята):
-
Агглютинация — своеобразное «склеивание» сперматозоидов, препятствующее нормальному оплодотворению яйцеклетки.
-
Агрегация — сперматозоиды скапливаются большими группами.
-
Азооспермия — сперматозоиды полностью отсутствуют в эякуляте.
-
Аспермия — полное отсутствие эякулята.
-
Астеноспермия — подвижность сперматозоидов снижена вплоть до полной их неподвижности (акиноспермия).
-
Гемоспермия — эякулят содержит примеси крови.
-
Олигозооспермия — количество сперматозоидов слишком мало для успешного зачатия, вплоть до единичного их присутствия (криптоспермия).
-
Олигоспермия — снижается общий объём эякулята.
-
Некроспермия — эякулят не содержит живых сперматозоидов.
Любые формы отклонений спермограммы от нормативных значений могут стать причиной мужского бесплодия. При этом важно уточнить, что плохая спермограмма при диагностированном варикоцеле не всегда является прямым следствием варикоза вен семенного канатика, а потому постановка окончательного диагноза требует дополнительных клинических исследований.
Тератозооспермия
Одним из наиболее коварных и грозных нарушений сперматогенезена является тератозооспермия — аномально высокое содержание сперматозоидов с нарушением морфологии клеток (патологии строения).
При относительно благоприятной форме тератозооспермия вызывает у мужчин бесплодие, а при неблагоприятных формах развития становится причиной спонтанного выкидыша, внутриутробной гибели эмбриона или даже неправильного формирования плода и рождения ребёнка с неустранимыми дефектами физического развития.
Методы лечения
Если расширенное обследование подтверждает, что причиной бесплодия у мужчины является варикоцеле, пациенту рекомендуется оперативное устранение дефекта.
Наилучшие результаты в лечении варикоцеле демонстрирует микрохирургическая операция по Мармару, в ходе которой варикозная вена пересекается, что приводит к быстрой нормализации кровообращения. К преимуществам операции по Мармару относятся её низкая травматичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации и низкое количество рецидивов — 3-4%.
Консервативные методы терапии (приём венотоников, занятия лечебной физкультурой, гирудотерапия) не устраняют варикоцеле полностью и могут рассматриваться исключительно как способы временного сдерживания прогрессирования заболевания, если проведение операции по каким-либо причинам невозможно.
Прогноз лечения бесплодия при варикоцеле
Общий прогноз всегда благоприятный.
После хирургического устранения варикоцеле и проведения соответствующей медикаментозной терапии кровоснабжение яичка полностью восстанавливается, а показатели спермограммы и либидо возвращаются в норму.
Даже при позднем обращении пациента к врачу, когда атрофия яичка потребовала удаления органа из-за неустранимых некротических процессов, у мужчины сохраняются высокие шансы на отцовство благодаря наличию второго яичка.
О неблагоприятном прогнозе речь идёт только при двусторонней атрофии тестикул, что наблюдается крайне редко и только при запущенных, длительно игнорируемых формах варикоцеле.
Врач уролог-андролог, уролог высшей категории Низамутдинов Вадим Мунирович
Варикоцеле и бесплодие, можно ли иметь детей при варикоцеле
Варикоцеле — это патология вен семенного канатика и органов мошонки. В процессе течения заболевания ухудшается отток венозной крови от яичек, ухудшается их терморегуляция.
Повышенная температура в яичках отрицательно сказывается на качестве спермы.
Способность такой спермы к оплодотворению значительно снижается, что при длительном отсутствии лечения варикоцеле у мужчин может привести к бесплодию.
Статистика по варикоцеле
Взаимосвязь варикоцеле и бесплодия привлекает внимание урологов всего мира, поскольку этой патологией страдают около 10–15% всего мужского населения планеты. Оно повинно в 40% случаев бесплодия. В 35% случаев болезнь обнаруживается случайно во время планового осмотра уролога или при ультразвуковом обследовании.
Из-за особенностей анатомического строения варикоцеле обычно развивается на левом яичке. Правостороннее варикоцеле встречается в 3–8% случаев, а двусторонняя патология наблюдается еще реже — в 2–5% случаев.
Бесплодие после варикоцеле, как правило, является временным и поддается лечению.
Риски развития мужского бесплодия при варикоцеле
Варикоцеле у мужчин не представляет собой серьезной проблемы, несущей угрозы здоровью, но основная опасность заключается в том, что оно может привести к бесплодию.
После успешного лечения в большинстве случаев фертильность восстанавливается в течение двух-трех месяцев. При современном уровне развития медицины степень взаимосвязи варикоцеле и бесплодия снижается, поскольку при своевременно обращении патология хорошо отвечает на лечение.
Влияние на состав спермы
Варикоцеле у мужчин негативно влияет на состав спермы, в результате чего со временем развивается олигоспермия и астеноспермия, нарушается сперматогенез, а значит, повышается вероятность бесплодия. Недавние исследования показали, что также варикоцеле отрицательно влияет на фрагментацию ДНК, что в ряде случаев вызвано оксидативным стрессом.
После операции по лечению варикоцеле фертильность в большинстве случаев восстанавливается, но окислительный стресс может оставаться на высоком уровне и без антиоксидантной терапии в данном случае не обойтись.
Способность к зачатию на разных стадиях заболевания
Недостаток кровоснабжения в течение продолжительного времени может привести к дисфункции яичка: нарушению сперматогенеза и снижению выработки тестостерона. Последнее, в свою очередь, провоцирует развитие таких симптомов, как
- отсутствие сексуального влечения;
- эректильная дисфункция;
- уменьшение объемов эякулята;
- хроническая усталость.
При варикоцеле II и III степени возможны следующие отклонения в спермограмме:
- присутствие агрегации и агглютинации;
- астенозооспермия;
- олигозооспермия;
- аспермия и некроспермия.
Результативность оперативного лечения
Даже в случае запущенной болезни, которая привела к атрофии одного яичка, у пациента остается шанс на отцовство благодаря второму яичку. Случаи одновременной атрофии обоих яичек крайне редки — такое бывает только, когда болезнь длительное время игнорируют.
Сроки восстановления спермограммы после вмешательства хирурга
Спермограмма улучшается в период от трех месяцев до полугода после операции.
Но не стоит забывать и о других факторах: сопутствующих заболеваниях, возрасте пациента, продолжительности развития патологии.
Чем больше возраст пациента и запущеннее болезнь, тем меньше шансов для быстрого улучшения показателей спермограммы. В этом случае вероятность развития бесплодия после варикоцеле велика.
У молодых пациентов в возрасте 20–30 лет процент восстановления фертильности достаточно высок — до 60–65%.
Секс после операции
Рекомендуется не менее двух недель после операции воздерживаться от сексуальных контактов, как бы ни было велико желание проверить, хорошо ли восстановилась фертильность.
Даже небольшая ранка должна зажить, а секс является помехой для заживления. Если пренебречь этой рекомендацией, то можно получить серьезные осложнения, которые потребуют лечения, а долгожданный секс отодвинется еще на какое-то, возможно весьма продолжительное, время.
Как улучшить качество спермы
Для улучшения качества спермограммы иногда бывает достаточно выполнять простые рекомендации врача, касающиеся образа жизни:
- вести здоровый образ жизни — отказ от алкоголя и табака, умеренная физическая активность на свежем воздухе, достаточный сон, закаливание, отказ от малоподвижного поведения;
- избегать эмоциональных стрессов и физических перегрузок;
- не злоупотреблять баней, сауной, стараться поменьше пользоваться подогревом сидений в автомобиле;
- носить просторное нижнее белье из натуральных материалов;
- поддерживать нормальный вес тела;
- придерживаться разнообразной сбалансированной диеты, которую желательно обогатить морепродуктами, зеленью, орехами, растительными маслами;
- вовремя лечить имеющиеся болезни и не допускать их перехода в хроническую стадию.
Также улучшению качества спермы способствуют регулярные занятия сексом.
Альтернативные методы зачатия при варикоцеле
Не всегда успешно проведенная операция приводит к полному восстановлению фертильной функции.
После хирургического вмешательства для того, чтобы повысить вероятность наступления беременности, врач может назначить прием препаратов, способствующих восстановлению сперматогенеза.
Несмотря на то, что полный процесс сперматогенеза в среднем занимает от 68 до 85 дней, лечение может растянуться на несколько месяцев.
Если имеет место атрофия яичка на фоне кислородного голодания или присутствует иммунологический фактор бесплодия после варикоцеле, рекомендуется прибегнуть к технологиям ВРТ (ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ).
Профессиональная лаборатория спермиологии Большой опыт и профессионализм, наличие собственной сертифицированной лаборатории, анализы экспертного уровня.
Услуги и цены
Запишитесь по телефону: +7 (495) 772-13-20 Адреса: 125284, Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2 Часы работы лаборатории: Пн — Пт 08:00-20:00
Сб — Вс 09:00-15:00
Влияет ли варикоцеле на бесплодие — какая связь?
До 98% — это левосторонняя локализация варикоцеле, до 8,3% — правосторонняя, до 38% — двусторонняя. Наиболее распространенное расширение — с левой стороны, что обусловлено анатомическими особенностями расположения венозной системы.
По ВОЗ варикоцеле классифицируется по трем степеням тяжести:
- Первая — изменения видны только при пробе Вальсальвы.
- Вторая — вены хорошо прощупываются в любом положении пациента.
- Третья — расширение заметно невооруженным глазом.
Самый часто встречающийся признак патологии — тянущая болезненность в мошонке, которая может усиливаться после нагрузок.
Если после тренировок или работы появляется такой симптом или просто дискомфорт, нужно срочно посетить уролога или андролога, пока не произошли серьезные изменения.
Другие жалобы: отвисание и увеличение объемов мошонки, особенно в жару или при ходьбе, снижение трудоспособности, сексуальная дисфункция. Боль может отдавать в промежность, поясницу, бедро, пенис. Возможно появление жжения по ходу канатика.
При продолжительном переживании подобных проблем могут появиться психологические расстройства.
Тогда больной предъявляет не характерные жалобы для варикоцеле: нервозность, раздражительность, агрессивность, снижение аппетита, потеря веса, частое мочеиспускание.
Но многие пациенты ничего не чувствуют и обращаются к врачу уже по поводу бесплодия. Если в первом случае еще можно восстановить фертильность и зачать естественным образом, то в другом – понадобится иная тактика.
Варикоцеле удалят оперативным методом, а для зачатия скорее всего придется воспользоваться одной из репродуктивных технологий. Это зависит от стадии болезни, тяжести течения, возникших осложнений, возраста. Иногда при бесплодии, спровоцированном варикоцеле, помогает одна операция и медикаментозная коррекция. Но это, если еще нет серьезных нарушений сперматогенеза.
Для постановки диагноза делается врачебный осмотр, допплеровская ультрасонография, исследование спермы. Данная диагностика также позволяет установить, насколько варикоцеле повлияло на фертильность. При анализе эякулята определяется численность сперматозоидов, качественные показатели.
По определению подвижности сперматозоидов, их активности, жизнеспособности, морфологическим изменениям оценивается функциональность репродуктивной сферы мужчины. Консультация у андролога поможет установить шансы на вероятность того, что партнерша сможет забеременеть естественным способом.
Лечится варикоцеле только с помощью хирургического пособия, которых на сегодня насчитывается около 100 модификаций. При I и II степени выбирается чаще выжидательная тактика при динамичном наблюдении, если больного ничего не беспокоит.
Поскольку при незначительных венозных расширениях и стабилизации варикоза на определенном уровне можно прожить всю жизнь.
Только для этого потребуется регулярно наблюдаться у уролога-андролога, проходить своевременно диагностику, не поднимать тяжелые предметы.
Самые эффективные способы устранения варикоцеле – лапароскопическая операция или лазерная коагуляция. Эти методики практически не дают рецидивов, проводятся быстро и безболезненно, имеют краткий период реабилитации. Самое главное после этих процедур легче всего восстанавливается способность к воспроизведению потомства и лечится бесплодие.
На прогноз лечения варикоцеле влияет несколько факторов:
- возрастная категория пациента;
- длительность заболевания;
- состояние гормонального статуса на момент обращения в медучреждение;
- степень нарушения сперматогенеза.
Бесплодие чаще всего возникает при третьей стадии болезни. Самым важным критерием успеха хирургического вмешательства является улучшение показателей спермы. После операции спермограмму обычно делают спустя 3-6 месяцев.
Причины заболевания
Причинами появления варикоцеле служат:
- запоры;
- пахово-мошоночная грыжа;
- компрессия яичковой вены;
- смещение левого яичка при недостаточности кремастера (мышца);
- травмы половых органов;
- велосипедная езда продолжительное время;
- венозные аномалии (например, отсутствие клапанов);
- хронические ЗППП, инфекции мочеполовых путей;
- работа в стоячем положении или связанная с переносом тяжестей;
- сдавление левой почечной вены ее стволом;
- гипертермия репродуктивных органов;
- другие причины.
Как варикоцеле влияет на бесплодие
Патологическое расширение сосудов приводит к нарушению кровоснабжения тестикул. Если не удалить варикоцеле, то разовьется водянка (гидроцеле) яичка или атрофия.
Атрофические изменения заключаются в утолщении стенок канальцев, уменьшении диаметра внутри органа, расширении просвета, замещении межканальцевой стромы грубыми коллагеновыми волокнами.
Такие осложнения вызывают яичковую дисфункцию, что обязательно ведет к ухудшению сперматогенеза.
В плане развития бесплодия особенно актуальная субклиническая форма варикоцеле. При ней отсутствуют проявления, не визуализируется и не пальпируется расширенная венозная сеть.
Поэтому мужчина даже не будет знать, что страдает таким опасным заболеванием, но с течением времени показатели эякулята будут постоянно ухудшаться, пока не разовьется бесплодие. Для обнаружения субклинического варикоцеле используется ультразвуковой Допплер-режим или скротальная термография.
На основании их результатов принимается решение о целесообразности хирургического вмешательства. Несмотря на то, что варикоцеле и бесплодие связаны между собой напрямую, не все больные становятся бесплодными.
Есть факторы, влияющие негативно на сперматогенез при варикозе яичек:
- венозный гемостаз (остановка тока крови);
- ретроградный (обратный) кровоток, за счет которого повышается температура в мошонке, а это вызывает нарушение продуцирования гонадостероидов. Если прекращается нормальное охлаждение яичек, то синтез половых гормонов подавляется;
- варикозно-расширенные сосуды сдавливают механически семявыносящие пути;
- повреждение гематотестикулярного барьера;
- недостаточность клеток Лейдига, вырабатывающих андрогены;
- расстройство микроциркуляции в половых железах из-за повышенного венозного давления;
- увеличение давления в венозной системе малого таза;
- почечная гипертензия, при которой стероиды надпочечника обладают антиандрогенным эффектом.
Клетки яичек изолированы от клеток иммунной системы. Но при застойных явлениях иммунитет не распознает ткани половых желез, воспринимая их, как чужеродные.
Иммунные атаки приводят к выработке антиспермальных антител, в результате чего развивается аутоиммунное бесплодие.
Когда мужчина не знает, что у него варикоцеле и занимается тяжелым физическим трудом, активным спортом (особенно ездой на велосипеде и поднятием тяжестей), то ситуация усугубится еще стремительнее.
Если у пациента диагностировано бесплодие, то понадобится дифференциальная диагностика для установления его формы и связи с варикозным расширением. Для этого проводят МАР-тест, определяют концентрацию тестостерона в плазме крови и фолликулотропина (ФСГ).
Если варикоцеле «старше» 5-ти лет, то ни один врач даже после успешной операции не даст 100%-ю гарантию на то что репродуктивная функция восстановится. Тем более, когда пациенту больше 35 лет. В этот период начинается естественное уменьшение выработки тестостерона, ухудшение функции репродукции.
При некачественном материале партнера у женщины крайне низкие шансы забеременеть, но зато высокие риски родить нездорового ребенка. Это можно предупредить, прибегнув к ВРТ.
Когда бесплодие связано с нарушением сперматогенеза, то репродуктолог может предложить такие методики в зависимости от характера патологических изменений:
- СМАРТ — неподвижным гаметам, полученным при биопсии тестикул, придают подвижность с помощью среды с биологическим активатором;
- ИКСИ, ПИКСИ — анализ и отбор лучших сперматозоидов для интраплазматической инъекции, когда мужская клетка вводится непосредственно в женскую;
- ЭКО — искусственное оплодотворение яйцеклетки в условиях эмбриональной лаборатории с дальнейшей подсадкой выращенного жизнеспособного эмбриона в матку будущей матери.
При получении достаточного количества мужского биоматериала, его часть может быть заморожена для хранения в криобанке. В дальнейшем его можно использовать для ЭКО и рождения здорового потомства, поскольку весь материал проходит тщательную диагностику и отбор до и после витрификации. Это особо актуально, если так и не удалось восстановить фертильность и вылечить бесплодие другими методами.
Варикоцеле и бесплодие — все про варикоз вен яичка
Варикоцеле — варикоз яичек — исключительно мужское заболевание, связанное с расширением вен семенного канатика и яичка и появлением узлов в венах. Патология протекает бессимптомно, диагностируясь случайно. Если болезнь не лечить, она приведет к бесплодию.
Статистика по варикоцеле: почему нужно пройти уролога при половом созревании
Обычно патология развивается у юношей в период полового созревания. Именно в этот период болезнь достигает пика, который, при своевременном выявлении и лечении можно предотвратить.
О том, насколько высок риск остаться бесплодным у любого молодого человека, не посещающего плановые осмотры у уролога, говорит статистика. По ее данным, каждый пятый мужчина, в возрасте от 17 лет, страдает варикоцеле. В трети случаев патология снижает способность к зачатию (фертильность).
Причины узлового расширения вен в яичках
Варикоз яичек может иметь 2 формы:
- Первичная — возникающая, как самостоятельное заболевание.
- Вторичная, когда патология — осложнение других болезней.
Причины варикоцеле:
- Наследственность — генетическая предрасположенность. Аномалии развития вен в большинстве случаев передаются по наследству, выявляясь у подростков в период созревания (пубертатный период). Часто встречаются слабость вен, пороки клапанов вен или их отсутствие, из-за чего вены легко растягиваются при усилении кровотока.
- Анатомическое строение. Главная причина, вызывающая варикоцеле, — ущемление левой почечной вены. При ущемлении, варикоз яичка является осложнением, связанным с мощным притоком венозной крови. Симптомы проявляются только в вертикальном положении, в горизонтальном положении венозная сеть находится в норме.
- Опухоли в малом тазе и брюшной полости. Крупные новообразования ущемляют вены, идущие к яичкам. Давление растягивает венозные стенки.
- Сужение вен. Кровь, протекающая в венах, давит сильнее, постепенно растягивая стенки.
- Поднятие тяжестей, большие нагрузки при тренировках. При подъеме тяжестей напрягаются мышцы брюшного пресса, что влечет прилив крови к конечностям. Под нагрузкой, склонные к растяжению вены, резко расширяются, вызывая варикоцеле.
- Запоры, поносы. При хронических запорах мужчине приходится натуживаться, что опять таки влияет на кровоток в нижней части тела. Аналогичная ситуация складывается при длительной диарее.
Способствовуют развитию варикоза лишний вес и особенности половой активности.
Симптомы варикоцеле: болезнь может быть бессимптомной
В 85-88% случаев, варикоз затрагивает именно левое яичко, по ходу кровотока. Двустороннее поражение бывает редко, примерно в 5% диагнозов.
Возможно несколько вариантов развития варикоцеле:
- Бессимптомное течение.
- Легкая симптоматика. У юношей заметно легкое увеличение левой половины мошонки. Она может быть слегка опущена.
- Заметные симптомы. Тянущие боли в яичках, появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе, возбуждении, подъеме тяжестей и других нагрузках.
- Объективные симптомы. Четкий рисунок вен яичек, их извитие. При запущенном варикозе заметно уменьшение объемов пораженной области, связанное с атрофией.
Если посмотреть на пораженное яичко глазами уролога, то варикоцеле выглядит так:
- ослабление вен;
- пережатие вен;
- повышенное давление в венах яичек;
- нарушение оттока крови.
Нарушение кровообращения затрагивают весь орган: поражаются вены и мелкие капилляры области мошонки.
При яркой степени варикоцеле можно визуально заметить утолщение, сплетение и выпячивание вен. Это некрасиво, но и не страшно. Куда опаснее другое осложнение варикоза яичка — бесплодие, вызванное ухудшением сперматогенеза. Урологи часто отмечают связь варикоцеле и бесплодия, поэтому болезнь рекомендуют лечить.
Стадии развития варикоза яичек
Варикоцеле начинается с легкой формы и постепенно прогрессирует. При этом не всегда патология доходит до кульминации, варикоз может остановиться в развитии, оставаясь невыявленным.
Болезнь протекает в 4 стадии:
-
- Симптомы варикоцеле скрыты. Вены яичка не видны и не прощупываются.Расширение вен выявляется на УЗИ мошонки. Именно поэтому профилактическое ультразвуковое обследование рекомендуется проходить всем юношам в 17-18 лет.
- Вены прощупываются в горизонтальном положении. В положении лежа никаких изменений не заметно.
- Вены прощупываются в любом положении.
- Расширенные вены сильно увеличены и видны. При сильном нарушении они могут даже свисать. Появляются боли.
Спермагенез нарушается постепенно, что и приводит к бесплодию. Чем ярче признаки — тем больше причин подозревать мужской фактор в бесплодии.
Мужское бесплодие и варикоцеле
Варикоз яичек действует на половую функцию сразу с нескольких сторон, поэтому заработать бесплодие можно очень быстро.
Варикоцеле снижает фертильность за счет следующих факторов:
- Повышение температуры яичек. Температура яичек у здоровых мужчин ниже, чем температура тела. При варикозном расширении, нарушается приток и отток крови по венам. В итоге терморегуляция меняется – яички нагреваются, что приводит к ухудшению свойств спермы. Снижается подвижность сперматозоидов и их количество.
- Сдавливание яичек. Расширенные вены сдавливают яички, снижая сперматогенез. Ткани атрофируются.
- Выработка антител. При варикоцеле иммунитет может начать работать ошибочно, воспринимая ткани яичка как чужеродные. Результат этого — аутоиммунное воспаление органов мошонки и , бесплодие.
- Гипоксия яичка. Это синдром кислородного голодания, приводящего к отмиранию тканей.
- Окисление. Из-за нарушений кровотока в тканях мошонки накапливаются свободные радикалы, вызывающие старение тканей и отмирание клеток.
- Заброс биологически активных веществ, выработанных для почек, назад из надпочечников в яички.
Урологами доказано влияние варикоза яичка на бесплодие у мужчин, поэтому болезнь нужно лечить, не дожидаясь проблем.
При этом не стоит паниковать — связь между варикозом яичка и бесплодием обнаруживается не всегда:
- варикоцеле сопровождает мужское бесплодие в 40%;
- у мужчин с варикозом ухудшение качества и количества спермы наблюдается в 60% случаев.
Установить связь варикоза яичка и снижения фертильности может только уролог. В любом случае патологию нужно лечить.
Как лечат варикоцеле
Варикоз яичек не вылечить таблетками, народными методами и ношением различных приспособлений. В большинстве случаев нужна операция, иногда врач ограничивается наблюдением за состоянием мужчины.
Показания и методы лечения варикоза яичек определяет хирург. Прямым показанием к операции будет набор симптомов:
- мужское бесплодие, связанное с варикоцеле;
- плохие показатели спермограммы;
- прекращение роста яичка;
- боль в яичках;
- эстетическая непривлекательность — узловатые, выступающие вены.
Считается, что для предотвращения бесплодия, операцию нужно делать всем юношам с варикозом.У мужчин молодого возраста вмешательство необходимо при уменьшении размеров пораженного яичка. Если у мужчины есть дети и варикоз его не беспокоит, можно повременить с операцией, наблюдаясь у уролога.
Операция может выполняться разными методами:
- Перкутанная эмболизация. Используется рентгенологическое излучение, вызывающее окклюзию пораженной вены без надрезов. Метод считается рискованным, так как рентген опасен сам по себе.
- Классическая операция. Уролог делает разрез на коже, достигая яичковой вены. Пораженную вену перевязывают в двух местах и иссекают. Обратный отток крови по этой вене прекращается и нагрузка перераспределяется на здоровые сосуды..
- Микрохирургическое лигирование. Применяется микрооборудование, необходимое для окклюзии пораженной вены. Операция возможна если семенной канатик хорошо визуализирован.
- Лапароскопическая операция. Вмешательство проводится с использованием современного лапароскопа — прибора, оснащенного микроинструментами и видеокамерой.
Эффективность операции высока: урологи устраняют более 90% случаев варикоцеле. Но варикоз может повториться даже после вмешательства. Поэтому после лечения варикоцеле яичек нужно постоянно наблюдаться у уролога и выполнять все постоперационные рекомендации врачей.
Где вылечить варикоцеле в Санкт-Петербурге, цены
Обнаружить и вылечить варикоз яичек в СПБ мужчины могут, обратившись в урологическую клинику Диана. Здесь вы пройдете комплексное УЗИ обследование мужских половых органов всего за 1000 руб. Столько же обойдется прием уролога.
Варикоцеле — причина мужского бесплодия
Варикоцеле является наиболее распространенной причиной мужского бесплодия. Более 35% случаев мужского бесплодия связаны с варикоцеле.
При варикоцеле присутствует варикозное расширение вен сплетений pampiniformis, обволакивающих семенники. Оно встречается у 15-20% мужчин в возрасте от 17 до 30 лет. Обычно наблюдается левосторонняя локализация.
Высокий процент мужчин с идиопатическим варикоцеле имеет патологическую спермограмму. Олигоспермия также присутствует — уменьшается количество сперматозоидов в эякуляте (менее 20 миллионов в 1 мл эякулята).
Механизм, с помощью которого варикоцеле становится причиной подавления сперматогенеза, еще не выяснен.
Следующие факторы неблагоприятно влияют на сперматогенез при варикоцеле:
- нарушение регуляции артериовенозного теплообмена мошонки и аномалии яичка;
- длительный венозный застой снижает насыщение кислородом, приводит к гипоксии тканей, что может привести к анатомическим изменениям в яичках.
Варикоцеле имеет венозный рефлюкс — возвращающаяся венозная кровь несет токсические метаболические или эндокринные вещества из надпочечников и почек.
Если эти вещества находятся в высокой концентрации, сперматогенез может быть нарушен.
Обычно разница между температурой мошонки и брюшной полости у мужчин составляет менее 3°C. У мужчин с варикоцеле из-за длительной венозной гиперемии температура яичка повышается. В результате возникают трофические нарушения и повреждение сперматозоидов. Известно, что сперматогенез очень чувствителен к температуре.
Факторы, которые способствуют температурным колебаниям в яичках у пациентов с варикоцеле:
- нарушение кровообращения при варикозном расширении вен сплетения pampiniformis;
- варикозное расширение вен вокруг яичка и повышение его температуры.
Часто мужчины с варикоцеле применяют суспензию, которая удерживает яичко на теле, дополнительно повышая его температуру.
У мужчин с варикоцеле наблюдаются следующие количественные и качественные изменения в сперматогенезе:
- снижение подвижности сперматозоидов до тяжелой астеноспермии и некроспермии;
- олигоспермия — количество сперматозоидов снижено, может быть легкая, умеренная, тяжелая олигоспермия вплоть до азооспермии.
Изменения в морфологии сперматозоидов — в эякуляте больных с варикоцеле обнаруживаются достаточно незрелые клетки сперматогенеза, особенно сперматиды, и старые формы.
Тератоспермия является распространенным явлением при варикоцеле.
Тяжесть нарушений сперматогенеза у больных варикоцеле не зависит от его тяжести.
Слабый варикоцеле может вызвать очень серьезные изменения в сперматогенезе и наоборот — при тяжелом варикоцеле сперматогенез может быть неизменным. Большое значение имеет продолжительность заболевания и возраст пациента.
Например, спермограмма 35-летнего мужчины с варикоцеле часто имеет серьезные патологические изменения, тогда как у мужчин в возрасте до 25 лет она относительно стабильна.
Варикоцеле и репродуктивная функция мужчин
Крупин В.Н., Уездный М.Н., Крупин А.В.
Сведения об авторах:
- Крупин В.Н. – д.м.н., профессор; заведующий кафедрой урологии им. Е.В. Шахова ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России; РИНЦ АuthorID 791648
- Уездный М.Н. – аспирант кафедры урологии им. Е.В. Шахова ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России
- Крупин А.В. – к.м.н., ассистент кафедры урологии им. Е.В. Шахова ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, РИНЦ АuthorID 1006415
DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-104-109
ВВЕДЕНИЕ
Поскольку среди бесплодных мужчин, обращающихся в лечебные учреждения, в 20-40% обнаруживается варикоцеле и несмотря на то, что в ряде исследований было показано минимальное влияние его на сперматогенез, одним из показаний к оперативному лечению варикоцеле является профилактика бесплодия [1]. Многочисленные исследования, выполненные за последние тридцать лет, показывают неоднозначные результаты оперативного лечения варикоцеле в плане восстановления плодовитости мужчин при наличии патологии сперматогенеза [2,3].
Механизм нарушения сперматогенеза при варикоцеле до сих пор не ясен, хотя предложено множество версий его нарушения – от влияния температурного фактора, до гипоксии и аутоиммунных нарушений [4-6], а угнетающее воздействие варикоцеле на сперматогенез и развитие бесплодия считаются настолько несомненными, что варикоцелектомию рекомендуют проводить без предварительного исследования эякулята [7-10].
Накопленный опыт результатов хирургического лечения бесплодия при варикоцеле не обнадеживает даже в случаях незначительного нарушения сперматогенеза. Так, проведенное контролируемое исследование эффективности перевязки верхнеяичковой вены у 127 больных с числом сперматозоидов больше 20 млн/мл, показало, что фертильность восстанавливается только в 10% случаев [11].
Помимо низкой результативности хирургического лечения бесплодия при варикоцеле, нередко требующего дополнительной консервативной терапии, отмечается еще и негативное влияние варикоцельэктомии на сперматогенез в среднем у 28% оперированных пациентов [12-16]. В то же время, динамическое наблюдение за пациентами с варикоцеле и бесплодием при отсутствии какого-либо лечения варикоцеле свидетельствует, что 50% из них оказываются плодовитыми [17].
Таким образом, неопределенность в понимании механизмов угнетения сперматогенеза при варикоцеле, неоднозначность результатов его улучшения после хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика, отсутствие информации о влиянии варикоцелэктомии при реносперматическом типе на состояние гемодинамики почек, диктует необходимость изменения подхода к хирургическому лечению варикоцеле и тактике ведения бесплодия у этих пациентов.
Цель исследования. Оценить на протяжении длительного времени динамику репродуктивной функции больных с варикоцеле в зависимости от наличия хирургического лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находились 198 мужчин в возрасте 19-24 лет, у которых варикозное расширение вен семенного канатика слева было выявлено при пальпаторном исследовании в процессе профилактического осмотра, или при их активном обращении к урологу по поводу варикоцеле.
Анализы эякулята оценивали лабораторно, согласно рекомендациям ВОЗ 1987 года, результаты которых обрабатывали статистически с помощью программ «MicrosoftЕхсеl 7.0» и «StatisticaforWindows 6.0».
В зависимости от степени варикозного расширения вен пациенты поделены на три группы, которые сравнивали между собой для оценки влияния выраженности варикоцеле на показатели спермограммы.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для оценки влияния варикоцеле на репродуктивную функцию было проведено лабораторное исследование морфо-функциональных характеристик спермограмм, которое предусматривало изучение общепринятых показателей (числа сперматозоидов, процента жизнеспособных и подвижных форм и их морфологии) на светооптическом уровне.
Результаты лабораторного исследования трехкратно полученного с интервалом в две недели эякулята пациентов с варикоцеле после статистической обработки сопоставили с результатами анализов эякулята здоровых плодовитых мужчин, принятыми за норму [18].
При этом в эякуляте больных варикоцеле отмечено достоверное уменьшение процента активно двигающихся сперматозоидов и параллельный прирост количества неподвижных и морфологически измененных клеток. Кроме того, выявлено снижение скорости движения сперматозоидов в первые четыре часа после разжижения спермы.
В то же время концентрация сперматозоидов в эякуляте у больных варикоцеле мало отличалась от показателей здоровых мужчин сопоставимой возрастной группы. В целом, снижение показателей до субфертильных значений отмечено лишь у 43 человек, шестеро из которых состояли в бесплодном браке менее 12 месяцев.
Во всех остальных случаях показатели эякулята были в пределах, определяемых как фертильные.
Исследование характеристик спермограмм пациентов с варикоцеле в группах, разделенных по степени варикозного расширения вен семенного канатика, не выявили какого-либо заметного различия в показателях эякулята (табл.1).
- Поскольку у пациентов с первой степенью варикоцеле статистически достоверного отличия основных показателей спермограммы от нормы не получено, дальнейшему наблюдению подвергались только мужчины с первой, второй и третьей степенью варикоцеле.
- Из исследования так же исключены 22 пациента, имевших помимо варикозного расширения вен семенного канатика другую явную патологию, способную оказать негативное влияние на репродуктивную систему: синдром Клейнфельтера у 2 пациентов; паховая герниотомия в детском возрасте – у 5 человек; 4 пациента перенесли в возрасте 7-9 лет эпидемический паротит; операция низведения правого яичка по поводу крипторхизма была в анамнезе у 3 пациентов; посттравматический орхоэпидидимит перенесли 4 пациента, причем у одного из них с последующим образованием гидроцеле справа; 4 мужчин регулярно лечились по поводу различных инфекций полового тракта.
- Таким образом, дальнейшему наблюдению подвергнуты 137 мужчин, имеющих варикозное расширение вен семенного канатика, подавляющее большинство из которых (83 человека) имели третью степень варикозного расширения вен семенного канатика, а у 54 пациентов выявлена вторая степень.
- Из 43 пациентов с варикоцеле, у которых отмечено снижение фертильности эякулята, 18 человек имели вторую степень варикоцеле, а у 25 человек выявлена третья степень варикоцеле.
Поскольку обследуемые пациенты не предъявляли никаких жалоб, за исключением 6 человек, состоявших в бесплодном браке, оперативному лечению подвергали только тех мужчин, кто настоятельно этого требовал.
При этом по методу Иванисевича были оперированы 71 человек, причем 8 пациентов из них были оперированы спустя 3-5 лет после начала наблюдения при трудоустройстве в военизированные организации.
Не оперированы 66 мужчин, которые наблюдались нами на протяжении 5-15 лет.
Выраженность варикозного расширения вен семенного канатика у пациентов обеих групп была сопоставимой, как и исходные показатели спермограмм (табл. 2,3).
Таблица 1. Показатели спермограммы мужчин с различной степенью варикоцеле Table 1. Indicators of spermogram in men with varying degrees of varicocele
| Объем эякулята (мл) Ejaculate volume (ml) | 3,16±0,5 | 3,08±0,5 | 3,77±0,2 | 3,3±0,3 | ||||
| Количество сперматозоидов (млн/мл) Sperm count (mln / ml) | 61,5±21,9 | 62,5±23,9 | 80,0,5±12,7 | 55,1±8,2 | ||||
| Общее количество сперматозоидов в эякуляте (млн) Total sperm count in ejaculate (million) | 193,5±28,1 | 197,5±28,9 | 310,8±65,1 | 184,1±40,1 | ||||
| Нормокинезис (%) Normokinesis | 52,2±4,2 | 33,3±5,3*** | 53,4±4,8 | 35,6±5,0* | 46,9±2,5*** | 36,7±2,6 | 47,8±3,6** | 35,6±3,7 |
| Гипокинезис (%) Hypokinesis (%) | 17,0±1,7 | 14,6±1,5* | 17,0±1,8 | 15,5±1,5* | 18,0±1,1** | 15,3±0,9 | 19,4±1,9 | 19,9±1,9 |
| Акинезис (%) Akinesis (%) | 23,9±3,9 | 31,3±5,3*** | 22,7±3,9 | 30,9±5,4 | 34,4±2,3** | 47,6±2,9 | 33,2±3,5*** | 44,5±4,0 |
| Жизнеспособность (%) Viability (%) | 72,6±2,6 | 75,2±3,2 | 73,8±2,2 | 74,1±3,0* | 73,3±2,5** | 61,4±3,09 | 72,8±2,5 | 65,1±2,6 |
| Морфологически нормальные сперматозоиды (%) Morphologically normal sperm (%) | 59,1±1,4 | 58,6±1,4 | 54,9±2,6 | 52,05±3,6 | ||||
| Сперматозоиды с патологией головки, (%) Head pathology (%) | 18,8±2,8 | 17,9±2,3 | 17,0±1,4 | 18,7±2,0 | ||||
| Сперматозоиды с патологией шейки, (%) Cervical pathology, (%) | 11,0±2,1 | 10,0±2,3 | 7,4±0,7 | 6,7±1,2 | ||||
| Патология хвостика, (%) Ponytail pathology (%) | 10,9±3,0 | 10,6±3,1 | 11,7±18,1 | 15,1±2,9 | ||||
| Незрелые сперматозоиды (кол-во в п/зр) Immature sperm (number in sight) | 1,1±0,1 | 1,0±0,7 | 0,34±0,1 | — | ||||
| Клетки сперматогенеза (кол-во в п/зр) Spermatogenesis cells (number in sight) | 0,2±0,2 | 0,2±0,2 | — | — | ||||
| Количество лейкоцитов(кол-во в п/зр) Leukocytes (number in sight) | 2,4±1,4 | 2,0±1,4 | 3,5±1,0 | 5,3±1,5 | ||||
| Эритроциты (кол-во в п/зр) Erythrocytes (number in sight) | 0,5±0,5 | 0,6±0,3 | 0,3±0,1 | 1,6±0,6 |
* p 0,05
Таблица 4. Репродуктивная функция у больных варикоцеле Table 4. Reproductive function in patients with varicocele
| Оперированные пациенты (n=71) Surgical patients (n=71) | 63 | 88,7 | 25 | 39,7 | 18 | 28,6 |
| Не оперированные пациенты (n=66) Non surgical patients (n=66) | 51 | 77,3 | 46 | 90,1 | 35 | 68,6 |
За весь период наблюдения, в группе оперированных мужчин вступили в брак, или уже состояли в браке к моменту операции, 63 человека (88,7%), при этом беременности с рождением ребенка зарегистрированы только у 18 супружеских пар (28,6%) и находились на разных сроках беременности супруги еще у 13 пар (20,6%).
В то же время, в группе не оперированных мужчин с варикоцеле, состояли в браке 51 человек (77,3%) (табл. 4). За время наблюдения у них родились дети в 35 парах (68,6%) и супруги 11 мужчин были к моменту последнего визита беременны (21,6%) .
Следует отметить, что в случаях ухудшения показателей спермограммы в процессе наблюдения все пациенты получали консервативную терапию, направленную на улучшение микроциркуляции и трофики яичек.
Таким образом, беременности наступили и, в ряде случаев закончились срочными родами, в семьях 25 (39,7%) пациентов после оперативного лечения варикоцеле и в семьях 46 (90,1%) не оперированных мужчин с варикоцеле.
ОБСУЖДЕНИЕ
У больных варикоцеле, несмотря на отсутствие грубых нарушений показателей спермограммы и их гетерогенность, отмечаются характерные изменения в виде снижения двигательной активности сперматозоидов за счет уменьшения числа активноподвижных сперматозоидов и увеличения количества медленно и прерывисто перемещающихся сперматозоидов. Сравнительная оценка показателей морфо-функциональных особенностей сперматозоидов при варикоцеле не выявила какой-либо зависимости от выраженности венозной гипертензии (степень варикоцеле), а изменения в спермограмме были идентичны. Наблюдаемые сдвиги показателей спермограмм чрезвычайно индивидуальны и трудно объяснимы флебогенной природой патологического процесса. Это подкрепляется и практически одинаковым количеством больных с третьей степенью варикоцеле среди пациентов с нарушенным и нормальным сперматогенезом и, вероятно, указывает на наличие дополнительных факторов угнетения сперматогенеза помимо нарушения венозной гемодинамики.
Динамическое наблюдение за состоянием репродуктивной функции у пациентов с варикоцеле на протяжении более 15 лет выявило постепенное снижение основных показателей фертильности спермы у всех пациентов с варикоцеле, однако у мужчин в группе оперированных больных эти изменения наступали значительно раньше и были достоверно более выражены, чем в группе не оперированных пациентов. Частота беременностей, закончившаяся срочными родами за период наблюдения в группе не оперированных пациентов с варикоцеле отмечена у 35 (68,8%) из 51 супружеской пары, в то время как в группе оперированных пациентов из 63 образовавшихся супружеских пар рождение ребенка зафиксировано в 18 случаях (28,8%).
ВЫВОДЫ
Варикозное расширение вен семенного канатика не является определяющим фактором нарушения сперматогенеза и не является абсолютным показанием к оперативному лечению в качестве профилактики нарушений сперматогенеза, поскольку прогрессивное ухудшение показателей спермограммы у больных варикоцеле без операции на протяжении более 5 лет отмечено у только 10,6% человек, в то время как в группе оперированных, эти нарушения выявлены у 23,9% пациентов. Кроме того, у не оперированных пациентов отмечена более высокая частота рождения детей за весь период наблюдения по сравнению с пациентами группы оперированных больных (68,8%) против 28,6%.
ЛИТЕРАТУРА
- Biagiotti G., Cavallini G., Modenini F., Vitali G., Gianaroli L. Spermatogenesis and spectral echo-colour Doppler traces from the main testicular artery. BJU int 2002;90 (9):903–908. doi: 10.1046/j.1464-410x.2002.03033.x.
- Жайтлеуов Г.Х. Варикоцеле, как одна из причин мужского бесплодия. Вестник хирургии Казахстана 2011;(2):100-101. [Zhaitleuov G.Kh. Varicocele as one of the causes of male infertility. Vestnik khirurgii Kazakhstana = Bulletin of surgery in Kazakhstan 2011;(2):100-101. (In Russian)]
- Бердников М.А., Антипов Н.В. Варикоцеле: современная проблема. Журнал фундаментальной медицины и биологии 2016;(3):42-50. [Berdnikov M.A., Antipov N.V. Varicocele: the modern problem. Zhurnal fundamental'noy meditsiny i biologii = Journal of Fundamental Medicine and Biology 2016;(3):42-50. (In Russian)]
- Артифексов С.Б., Рыжаков Ю.Д. Состояние репродуктивной функции у мужчин с варикоцеле. Советская медицина 1989;(5):111–3. [Artifeksov S.B., Ryzhakov Yu.D. Reproductive status in men with varicocele. Sovetskaya meditsina = Soviet medicine 1989;(5):111–3. (In Russian)]
- Cui D, Han G, Shang Y, Liu C, Xia L, Li L, Yi S. Antisperm antibodies in infertile men and their effect on semen parameters: a systematic review and meta-analysis. Clin Chim Acta 2015;444:(29–36). doi: 10.1016/j.cca.2015.01.033.
- Яцык С.П., Тарзян А.О., Семикина Е.Л., Жамынчиев Э.К., Русаков А.А., Абрамов К.С., и др. Состояние гематотестикулярного барьера у детей с варикоцеле. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2016;(6):53-67. [Yatsyk S.P., Tarzyan A.O., Semikina E.L., Zhamynchiev E.K., Rusakov A.A., Abramov K.S., et al. Condition of blood-testis barier in children with varicocele. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov = Reproductive health of children and adolescents 2016;(6):53-67.(In Russian)].
- Першуков А.И. Варикоцеле и некоторые вопросы мужского бесплодия. Киев, 2002. 256 с. [Pershukov A.I. Varicocele and some issues of male infertility. Kiev, 2002.256 p. (In Russian)]
- Zucchi A, Mearini L, Mearini E, Fioretti F, Bini V, Porena M. Varicocele and fertility: relationship between testicular volume and seminal parameters before and after treatment. J Androl 2006;27(4):548-51. doi: 10.2164/jandrol.05200.
Оставить комментарий