Панариций — симптомы, профилактика и лечение

Панариций представляет собой воспалительный процесс гнойного типа острой формы, который локализуется в тканях на пальцах рук или ног, а также на ладонной части поверхности ладоней.

Панариций на пальце проявляется отеком и покраснением, болью и повышенной температурой тела, а также прочими симптомами общей интоксикации.

Диагностика панариция осуществляется с учетом жалоб пациента и осмотра специалиста. В случаях подозрений на глубокие формы (костная/суставная) патологии назначается рентген. Начальную стадию заболевания можно лечить консервативными методами, на более поздних стадиях формируется гнойник, который требует дренирования и вскрытия, а в запущенном виде проводится ампутация.

Панариций в основном бывает на руках, крайне редко встречается панариций на ногах. Относится к категории патологий гнойной хирургии. Развитие патологии происходит при участии гноеродных микроорганизмов, которые проникают в ткани через малейшие дефекты и трещины на коже. Самым частым микроорганизмом является стафилококк.

Легкая стадия панариция на руке или другой части тела отличается отеком, болями и покраснением. Тяжелая стадия сопровождается ознобом и высокой температурой. Болевые ощущения характеризуются резкостью и пульсацией, зачастую приводят к бессоннице.

Симптоматика

Форма заболевания напрямую влияет на симптоматику панариция, при этом имеется ряд схожих признаков. Начальная стадия – слабый отек и легкие болезненные ощущения.

Все последующие стадии – усиление и увеличение болевого синдрома, отечности, покраснений, жжения. При этом болевые ощущения характеризуются как распирающие и дергающие, сильные по интенсивности.

Отличительным признаком любой формы патологии является наличие гнойного очага, в процессе формирования которого пациент ощущает симптомы интоксикации – слабость, повышенную утомляемость, высокую температуру, головные боли. При этом глубокие формы болезни имеют более ярко выраженные признаки интоксикации.

Характерные особенности различных видов панариция:

• кожный или панариций ногтя и области ногтевой фаланги – покраснение, отслоение кожи в месте покраснения, образование пузыря с мутной жидкостью, нерезкие усиливающиеся боли, пульсация, стволовой лимфангит или наличие красной полосы от кисти до предплечья в местах расположения лимфаузлов;
• околоногтевой или паронихия появляется как панариций на пальце после неудачного маникюра и обработки ногтя, а также при тяжелом физическом труде – небольшой отек, покраснение, быстрое заполнение всего ногтя и образование гнойника, боли на месте очага;
• подногтевой панариций или осложнение околоногтевого, самостоятельно появляется панариций на большом пальце в результате колотых ран или заноз – сильные боли, быстрое формирование гнойника, сильный отек, общее недомогание и высокая температура;
• подкожный панариций при заражении глубоких колотых ран – покраснение и местная боль через несколько часов становится интенсивной, отек – большим, нагноение сопровождается ознобом и высокой температурой;
• костный панариций при заражении открытого перелома костей или при распространении инфекции от подкожного вида панариция – разрушение кости при сильных болях, колбообразный вид пораженной конечности, гладкая и блестящая кожа, озноб и лихорадка;
• суставной развивается при заражении через открытые переломы или является осложнением от сухожильного, подкожного и костного вида – боль при движении сустава и легкий отек переходят в невозможность движения сустава за счет болей и отечности, в итоге образуется свищ;
• сухожильный панариций на пальце ноги или гнойный тендовагинит – равномерный отек, внешне согнутый палец, интенсивное нарастание боли при движениях, отсутствие аппетита, слабость, высокая температура, бред и спутанное сознание. Наиболее опасный вид патологии за счет скорости распространения гноя в соседние ткани.

У вас появились симптомы панариция? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Лечение панариция зависит от причины, породившей заболевание. Самой распространенной причиной патологии является стафилококк, попавший под кожу через порезы, ранки, заносы или заусенцы и т.д.

Возбудителями также могут выступать – стрептококк, кишечная палочка, грамотрицательная или грамположительная палочка, протей, прочие возбудители гнилостной инфекции.

Пути заражения и факторы риска

В группу риска развития заболевания входят:

• дети;
• возрастная категория от 20 до 50 лет – работающие на производстве.

Наиболее распространенным местом появления патологии являются 1, 2 и 3 пальцы правой руки.

Внешние факторы развития патологии:

• увлажнение,
• вибрация,
• мацерация,
• систематические охлаждения,
• действие раздражающих веществ,
• загрязнения.

Внутренние факторы развития болезни:

• эндокринные болезни и сбои;
• ослабление иммунитета;
• недостаток витаминов;
• нарушенный обмен веществ.

Классификация

Классификация панариция проводится по месту размещения и характеру поражения тканей:

• кожный – легкая форма, гнойник в толще эпидермиса;
• околоногтевой – гнойник около ногтевого валика;
• подногтевой – гнойник под пластиной ногтя;
• подкожный – на поверхности ладони;
• костный – сопровождается гниением кости;
• суставной – межфаланговые суставы и пястно-фаланговые;
• костно-суставной – прогрессирующая форма суставного, поражает сустав и кости фаланг;
• сухожильный – самый опасный, поражает сухожилия.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения процесс распространения гнойной инфекции затрагивает жизненно важные функции:

• несвоевременное лечение панариция на пальце руки приводит к пандактилиту, что может повлечь ампутацию пальца;
• поражение сухожилий и суставов влечет потерю активности движения;
• поражение сухожильного влагалища приводит к флегмоне кисти;
• поражение костей опасно развитием остеомиелита.

Когда следует обратиться к врачу

Лечением панариция занимается врач хирург, травматолог, остеопат. При наличии подозрений на гнойное воспаление необходимо обращаться к хирургу. Он установит точный диагноз и подскажет, как лечить панариций.

Записаться на прием к любому из перечисленных выше специалистов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы около станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская.

Диагностика

Только после точного определения вида и формы врач решает, как вылечить панариций. Поэтому важно оперативно пройти обследование. Диагностика начинается со сбора жалоб и симптоматики патологии. Форма заболевания определяется путем пальпации пуговчатым зондом места расположения гнойника.

Рентгенография проводится с целью установления поражений костей и суставов. При этом для суставной формы болезни рентген проводится на одноименных пальцах обеих рук (как здоровой, так и пораженной).

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти любое диагностическое исследование с высокой точностью результатов.

Лечение

Ранние стадии заболевания предполагают консервативное лечение – дарсонваль, тепловые процедуры и УВЧ, проведение ванночек, наложение компрессов и лечебных мазей, антибактериальные и противогрибковые препараты. В том случае, если за неделю не наступает положительной динамики, то назначается хирургическая операция.

Запущенные стадии поверхностных форм и все глубокие формы патологии требуют оперативного вмешательства. Операция на панариции предполагает вскрытие и дренирование для полноценного оттока гнойного содержимого.

Тактика хирургического вмешательства при костной и суставной формах ориентируется на степень сохранения пораженных тканей. Частичное разрушение предполагает удаление панариция и поврежденных участков ткани, а тотальное распространение предполагает ампутацию. При этом проводится антибактериальная, обезболивающая и противотоксичная терапии.

Общие принципы лечения заболевания:

• полное обезболивание;
• полноценное обескровливание на период операции;
• полное удаление гноя и пораженных тканей;
• адекватное ведение послеоперационного периода;
• вариант оперативного вмешательства, совмещающий функциональные и косметические принципы.

Домашние средства лечения

В домашних условиях можно в процессе лечения делать компрессы и ванночки, но только после консультации специалиста. Эффективным действием обладают ежедневные ванночки распаривающего характера с марганцовкой.

При приготовлении ванночек важно соблюдать температурный режим воды – не горячая и не холодная, а цвет от добавления марганцовки – светло-розовым. Пораженные конечности должны быть помещены в приготовленный раствор на время не более 5-7 минут. Далее необходимо промокнуть конечность чистой салфеткой или стерильным бинтом.

После ванночки необходимо наложить повязку с выписанной доктором лечебной мазью высасывающего действия. Повязку и конечность необходимо туго зафиксировать.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры панариция:

• обработка антисептиками любых повреждений на коже;
• оптимальное содержание чистоты рук;
• использование увлажняющих кремов;
• аккуратная разделка свежей рыбы, мяса и овощей/фруктов;
• тщательный выбор мастера по маникюру – соблюдение им правил дезинфекции.

Панариций – остропротекающий гнойный процесс на пальцах конечностей

В медицинской практике выделяют две основные формы остропротекающего гнойного воспаления тканей пальцев.

Существует легкая и тяжелая формы, которые в свою очередь делятся на кожный, подкожный, суставной, сухожильный и костный панариций. Распространён и околоногтевой панариций.

Это состояние называют паронихия, и возникает оно часто после маникюра, который был выполнен с нарушениями, например, с применением необработанных дезинфекторами режущих инструментов.

Примечательно, что часто одна форма проблемы преобразуется в другую, к примеру, подкожный панариций со временем становится сухожильным или суставным. По этой причине обращаться за врачебной помощью важно, как можно раньше.

Кожный и подкожный панариций

Острое воспаление, сопровождающееся образованием гнойных масс только на ладонной поверхности пальца, называют кожным панарицием. Зона поражения затрагивает кожу. Мутный экссудат, появляющийся как результат воспаления тканей, обычно накапливается и приподнимает, отслаивает эпидермис, образуя специфический волдырь. Болезненность при кожном панариции усиливается постепенно. Дополнительные симптомы в виде повышения температуры тела, как правило, отсутствуют. Прогнозы благоприятные при своевременном обращении к врачу, ведь кожный панариций – это легкая форма остропротекающего воспалительного процесса.

При подкожном панариции пациент может жаловаться на отечность тканей, болезненность, пульсирующий болезненный дискомфорт, гиперемию, повышение температурных показателей в месте поражения.

Не исключено повышение температуры всего тела до отметки в 39 градусов.

Примечательно, что научные работники Университетов Уорика и Манчестера доказали, что даже несущественное отклонение в показателях температуры в большую сторону ускоряет реакцию иммунной системы на инфекцию.

При кожном и подкожном панариции важную роль играет профилактика развития костного, суставного и сухожильного остропротекающего гнойного процесса.

Суставной, сухожильный, костный панариций

Если в острый гнойный процесс вовлечены костные ткани пальцев, то речь идет о костном панариции. Он может быть:

• Первичным, когда инфекция проникает в костные ткани из-за ранящего предмета, после глубоких ран. Данный вид костного панариция диагностируется достаточно редко.
• Вторичным, когда проблема появляется как следствие, осложнение кожного, подкожного, подногтевого панариция.

На ранних стадиях костного вида панариция симптомы схожи с подкожным вариантом поражения. Болезненность носит постоянный характер. Далее в остропротекающий процесс могут вовлекаться сухожилия, суставы.

Суставной вид имеет 2 стадии. При первой воспалительный гнойный процесс касается только мягких суставных тканей. При второй разрушению подвергаются суставные хрящи. Происходит разрушение костей, которые формируют сустав. Сухожильный вид панариция представляет собой воспалительный гнойный процесс, затрагивающий сухожилие пальца.

Подногтевой панариций

При скоплении гнойного экссудата под телом ногтя говорят об подногтевом панариции. Проблема развивается по разным причинам. Часто виной всему паронихия (околоногтевой панариций). Хотя встречаются случаи, когда первичный подногтевой вид панариция возникает после проникновения под ноготь инфекции вследствие колотых ран, нагноения гематом.

Клиническая картина специфична. Визуально ноготь приподнимается, часто под ним просвечивается мутный экссудат. Боль чаще всего постоянная, периодически пульсирующая, что связано с ограничением воспаленного очага плотной пластиной ногтя.

Панариций

Панариций – острый воспалительный процесс в тканях пальцев и ладоней, сопровождающийся образованием гноя. Как правило, локализируется в околоногтевой области пальца либо на ладонях. Воспаление на тыльной стороне пальцев и ладоней к панарициям не относится.

Образованию панарициев благоприятствует структура подкожной ткани пальцев и кистей – она состоит из ячеек, напоминающих соты. Это препятствует распространению гноя вдоль, но является благоприятной средой для углубления гнойных процессов с последующим вовлечением сухожилий, суставов и костей.

В зависимости от локации, панариции бывают:

· Кожный. Это легкая форма заболевания, при которой нагноение сосредоточено только в толще кожи.

· Околоногтевой или «паронихия». Воспаление с последующим нагноением локализовано вокруг ногтевой пластины.

· Подногтевой. Очаг воспаления расположен под ногтем.

· Подкожный. Как правило, воспаление и гнойник располагаются на ладонях и поверхности пальцев.

· Костный. Развивается при отсутствии лечения и распространяется на костную ткань.

· Сухожильный. Воспаление, затронувшее суставы.

· Суставной и костно-суставной – осложнение простого кожного панариция, который оставлен без лечения. Представляет собой вовлечение костной и суставной ткани в гнойно-воспалительный процесс.

В зависимости от расположения панариция, его симптоматика может несколько отличаться. Но основные проявления процесса, это отек, покраснение, боли разной степени. При наличии гноя, болевые ощущения усиливаются и приобретают вибрирующий, дергающий характер. При осложнении возможно нарушение сна, слабость и повышенная утомляемость, повышение температуры тела, недомогание, разбитость.

Причины возникновения и развития панариция

Данному процессу в большинстве своем подвержены дети и люди 20-50 лет. Причины панариция – как внешние, так и внутренние.

В первом случае речь идет о проникновении микроорганизмов через ссадины, заусеницы и неправильно сделанный маникюр.

Чаще всего возбудителями панариция является золотистый стафилококк, реже – стрептококк, кишечная палочка и многие другие. Также к внешним причинам относятся переохлаждение, обморожение, вибрация.

К внутренним причинам панариция относятся: ослабленный иммунитет, заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, нарушение метаболизма, гиповитаминоз.

Панариций — лечение в Санкт-Петербурге

При обнаружении панариция следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной врачебной помощью.

Если имеет место несложная форма процесса, например, после неудачного маникюра возле ногтя образовался небольшой гнойный очаг, его можно вскрыть самостоятельно, предварительно обработав палец спиртом или перекисью водорода.

При этом важно убедиться в его полном опустошении, чтобы предупредить переход из острой в хроническую форму.

Во всех остальных случаях лечение панариция только хирургическое и проводится амбулаторно.

Панариций

Панариций – это гнойное воспаление мягких тканей и костей пальцев рук или ног. Чаще всего панариций развивается на ногтевой фаланге из-за попадания инфекции в рану.

Симптомы панариция несколько различаются в зависимости от места возникновения воспаления. Но есть и общие черты этого заболевания. Так, при панариции всегда есть очаг воспаления, который возникает на месте ранения.

Кожа в области очага красная, отечная. Пациент чувствует жжение и боль, сначала слабую, а позже – сильную, дергающую, усиливающуюся при прикосновении. Часто боли беспокоят человека по ночам, нарушая его сон.

Палец постепенно увеличивается в размерах из-за отека.

Также при панариции возможны головная боль, слабость, утомляемость и даже незначительное повышение температуры. Однако при тяжелом течении заболевания температура может подниматься до 38-39°С.

Описание

Панариций развивается при попадании инфекции в ткани пальца при травме. Причем повреждение кожи может быть небольшим – укол, порез, мелкая царапина, заноза, небольшой ожог. Чаще всего причиной заболевания становятся стрептококки и стафилококки.

Выделяют поверхностный и глубокий панариции. Поверхностный панариций может быть кожным, околоногтевым и подногтевым. Глубокий панариций может быть подкожным, сухожильным, суставным и костным.

Кожный панариций – это самая легкая форма заболевания, при которой на пальце появляется пузырь с мутным или кровянистым содержимым. Обычно очаг развивается на тыльной стороне пальца.

Кожа вокруг пузыря краснеет, однако сильной боли нет, гораздо больше беспокоит жжение.

Без лечения пузырь увеличивается в размерах, боль усиливается, это значит, что воспаление захватывает более глубокие ткани пальца.

Околоногтевой панариций – это воспаление околоногтевого валика. Также его называют паронихией. Этот вид панариция часто развивается после некачественно выполненного маникюра. При этом ногтевой валик сначала становится красным, отечным и болезненным, потом кожа валика приподнимается и через нее просачивается гной.

В некоторых случаях при паронихии гной просачивается под ноготь, и развивается подногтевой панариций. При этом происходит отслоение части или всего ногтя. Этот вид панариция может развиться и при попадании занозы под ноготь.

Подкожный панариций чаще развивается на пальце со стороны ладони. При этом поврежденная фаланга пальца отекает, увеличивается в размерах. Палец застывает в полусогнутом положении, согнуть или выпрямить его очень сложно и очень больно.

Боль пульсирующая, усиливается при опускании руки вниз. При подкожном панариции патологический процесс распространяется вглубь пальца, к кости.

Это происходит из-за того, что кожа на пальце со стороны ладони очень плотная, и гной не может прорвать ее.

При сухожильном панариции отекает и увеличивается в размерах весь палец. Он становится похож на сосиску. Отек может распространяться на кисть или стопу. Известны случаи, когда при сухожильном панариции отекало даже предплечье. Пораженный палец постоянно находится в полусогнутом состоянии, разогнуть его невозможно. Это очень тяжелая форма панариция.

Костный панариций развивается при попадании инфекции в костную ткань. Такое может произойти, например, при инфицировании открытого перелома или при распространении гнойного воспаления на кость. Палец при этом согнут, отечен, двигаться не может. Боли пульсирующие, сильные. Иногда гной прорывается через кожу с образованием свищей.

При суставном панариции боль, отек и краснота сначала локализуются в области пораженного сустава. Однако через некоторое время патологический процесс захватывает весь палец. Чаще всего поражается первая фаланга.

При отсутствии своевременного лечения панариций может привести к неприятным последствиям. Инфекция может захватить не только палец, но и кисть, стопу, а в некоторых случаях и предплечье. Кроме того, инфекция может проникнуть в кровь и лимфу и разнестись по всему организму.

Однако это случается только при сниженном иммунитете и хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет.

Но даже если генерализованной инфекции не произошло, а патологический процесс не вышел за пределы пальца, панариций может стать причиной ограничения или потери движения пальца, развития контрактур, потери функций. При поражении всех тканей пальца развивается опасное осложнение – пандактилит.

Палец резко увеличивается в размерах, становится синюшно-багровым, часто на нем образуются свищи, через которые выделяется гной, причем после самопроизвольного вскрытия свищей излечения не наступает. Пандактилит трудно поддается лечению и может закончиться потерей пальца.

Диагностика

При подозрении на панариций нужно обратиться к хирургу. Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и данных, полученных в ходе опроса пациента. Однако для определения степени воспалительного процесса нужно сдать общий анализ крови. Также нужно сделать анализ крови на сахар.

При подозрении на костный, сухожильный или суставный панариций делают рентгенограмму кисти или ступни для определения степени вовлечения кости в патологический процесс.

Лечение

На ранних стадиях панариция можно обойтись антибактериальной терапией, физиотерапией и ванночками с гипертоническим раствором соли, бледно-розовым раствором перманганата калия или настойки календулы или эвкалипта.

Но обычно на этой стадии пациенты еще не обращаются к врачу. А в момент обращения консервативная терапия обычно уже неэффективна. Считается, что после первой бессонной ночи панариций лечится только хирургически.

Но лучше, конечно, этой ночи не дожидаться.

Кожный и подкожный панариции и паронихию лечат в поликлинике. При кожном панариции пузырь иссекают, обрабатывают рану растворами перекиси водорода и бриллиантового зеленого. Это довольно простая процедура, не требующая в большинстве случаев даже местной анестезии.

• При паронихии абсцесс вскрывают, приподняв кожный валик.
• При подкожном панариции делают два надреза с обоих краев очага воспаления и дренируют гнойную полость.
• Страдающих костным, суставным и сухожильным панарицием направляют на лечение в стационар в отделение гнойной хирургии.
• Положительный исход заболевания возможен только при своевременном обращении к врачу.

Профилактика

Для профилактики панариция нужно беречь руки от порезов, уколов, ожогов и травм, по возможности с землей и химикатами работать в перчатках. Чтобы не допустить трещин, ухаживайте за руками, используйте увлажняющие и смягчающие крема.

Маникюрные инструменты должны быть стерилизованы перед выполнением маникюра. При повреждении кутикулы рекомендуется обработать ее 70 % раствором этилового спирта.

1. При получении травмы необходимо сначала тщательно вымыть руки с мылом, потом удалить инородные тела из раны, если они есть, и обработать рану дезинфицирующими средствами.
2. При наличии микротравм на пальцах не стоит работать с землей и мясом.
3. © Доктор Питер

Панариций

Панариций (от искажен. греч. paronychíа — ногтоед) – так принято называть заболевание, которое сопровождается острым нагноением пальца. Первопричиной этого заболевания служит зараженная микротравма.

Если человек вовремя не обратится к врачу, то воспаление будет распространяться и на остальные ткани. Таким образом, это заболевание чревато тем, что человеку могут ампутировать фалангу или даже весь палец.

Причины панариция

Панариций, как правило, возникает вследствие того, что в ткани заносится инфекция. Обычно это происходит при ранении, порезе, даже при уколе зараженным предметом может возникнуть это неприятное заболевание. Именно бактерии становятся виновником болезни.

Маленькие дети больше подвержены панарицию, так как их кожный покров очень тонкий и чувствительный, даже самое маленькое воздействие извне может превратиться в травму. Следует понимать, что маленьким детям необходимо запрещать грызть ногти не только потому, что это не эстетично, в результате этого может также возникнуть болезнь.

Часто причинами панариция как у взрослых, так и у маленьких людей может стать грибок. Следует внимательно следить за вросшими ногтями (если они имеются) так как они нередко служат причиной болезни.

Симптомы панариция

При панариции в организме начинается воспалительный процесс, а это значит, что температура тела у человека будет повышена. Если у больного добавляются нижеперечисленные симптомы, необходимо срочно идти к врачу, так как несвоевременное лечение чревато последствиями. Итак, основные симптомы панариция:

• В области, которая поражена вирусами, кожа становится воспаленной, отечной, приобретает пурпурный цвет.
• Сильные боли, которые имеют пульсирующий характер.
• Так как в пораженной панарицием области человек испытывает мучительную боль, разогнуть или согнуть палец становится проблематично.

Диагностика панариция

Поставить диагноз «панариций» на ранних стадиях можно и без помощи врача. Болезнь поражает палец, при этом он становится красного или фиолетового цвета, возможно наличие гноя. Более тяжелым пациентам следует непременно обратиться к врачу, и он на основании клинической картины поставит диагноз, а также назначит соответствующее лечение, которое необходимо в вашем случае.

Лечение панариция

При начальных стадиях болезни приемлемо народное лечение – это могут быть ванночки с легким раствором марганцовки (она убивает микробы), можно попробовать компрессы из чистотела, алоэ или календулы. Если улучшение не наступает, следует обратиться к врачу, который назначит консервативное лечение.

Как правило, это средства на основе антибиотиков, противогрибковых препаратов. С панарицием шутки плохи, поэтому следует помнить, что болезнь запускать нельзя! Правильное и необходимое лечение может назначить только врач.

Если же больной тянет, и не желает обращаться за квалифицированной помощью, ситуация может закончиться хирургическим вмешательством – больной палец придется ампутировать.

Профилактика панариция

Основным методом, который необходимо применять для того, чтобы болезнь не настигла, является своевременное лечение всех ранок, порезов и уколов в области пальца. Ни в коем случае нельзя допускать нагноения ранки, а если оно все-таки началось, лучшим вариантом профилактики станет обращение к высококвалифицированному врачу.

Вскрытие панариция: необходимая подготовка, ход приема хирурга и противопоказания | Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи)

Неосложненный панариций вскрывают амбулаторно. Он проявляется несколькими формами. Поэтому техника вскрытия гнойных очагов при различных формах тоже будет разной:

Самая благоприятная форма, когда гной скапливается между поверхностными и глубокими слоями кожи, эпидермисом и дермой. В месте образования гноя эпидермис вскрывают ножницами, выпускают гной и накладывают асептическую повязку. Процедура безболезненна, и не требует анестезии. Рана эпителизируется, наложение швов не требуется.

Здесь уже все сложнее, т.к. гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку, в которой формируются некротические изменения. Для эвакуации гноя делают разрезы, которые в зависимости от локализации очага могут быть парными боковыми, среднелатеральными, Т- или Г-образными.

Однако здесь недостаточно только лишь удалить гной, нужно иссечь некротизированные ткани. После удаления гноя и нежизнеспособных тканей рану промывают антисептиками и дренируют, но не ушивают. Вторичные швы накладывают уже после полного очищения раны и извлечения дренажей, в результате чего она заживает вторичным натяжением.

Процедура вскрытия в данном случае болезненна. Поэтому взрослым проводят проводниковую анестезию по Оберсту-Лукашевичу. Это разновидность местной анестезии, предназначенная для обезболивания вмешательств на пальце. Детей вводят в наркоз.

Если гной расположен под эпидермисом, тактика такая же, как и при кожном панариции. Если гнойный процесс распространяется вглубь, под местной анестезией делают разрезы ногтевого валика, иссекают некротизированные ткани.

При этом стараются не повредить матрикс, ростковую зону ногтя, т.к. это может повлечь деформацию, и даже полную утрату ногтевой пластинки. Образовавшуюся рану дренируют турундой, смоченной антисептиком, и фиксируют повязкой.

Рана заживает вторичным натяжением.

Здесь образование гноя под ногтевой пластинкой сопровождается ее отслаиванием. В данном случае вскрывают гнойный очаг, иссекают пораженные участки ногтевого валика.

При этом, как правило, возникает необходимость в частичном удалении,  резекции ногтевой пластинки. А при распространенном процессе может потребоваться ее полное удаление.

Обезболивание при подногтевом панариции – местная анестезия или наркоз.

Существует еще сухожильный, костный, костно-суставной панариций, а также пандактилия, тотальное гнойное поражение тканей пальца. Все эти формы следует рассматривать как осложнения, при которых необходима госпитализация в стационар.

Оперативное вмешательство здесь требует введения в наркоз.

В зависимости от локализации и распространенности гнойных очагов рассекают и дренируют мягкие ткани, сухожильные влагалища, капсулы межфаланговых суставов, выскабливают участки некротизированных костей.

Задача хирурга в данном случае заключается в том, чтобы максимально сохранить как рабочий орган не только палец, но и всю кисть. При пандактилите, скорее всего, палец спасти не удастся, и потребуется его удаление.