Острый эндометрит: что это такое и как лечить

Эндометрит – распространенное среди женщин заболевание, при котором проявляется воспалительный процесс слизистой оболочки матки. Развитие эндометрита матки связано с ухудшением функций иммунной системы, к чему, в свою очередь ведет постоянный хронический стресс, болезни, перешедшие в хроническую форму, интоксикация организма.

Крайне негативно в данном случае влияет на развитие заболевания травмирование в процессе родов и абортов матки и шейки матки. Врачи отмечают, что у женщин, которые во время родового процесса получили глубокие и обширные разрывы шейки матки, намного чаще диагностируется хроническая форма заболевания.  Врачи различают острый и хронический эндометрит.

Когда проявляется заболевание?

Эндометрит развивается у женщины под влиянием ряда состояний организма и внешних причин.

Заболевание часто поражает организм при разных формах женского бесплодия, после лечения невынашивания беременности гормональным либо хирургическим методом, при урогенитальных инфекциях, после внедрения в полость медицинских матки инструментов, при хронических болезнях.

Также эндометрит часто развивается после перенесенного кесарева сечения, длительных и тяжелых родов. Болезнь поражает матку и в том случае, если во время родов у женщины наблюдался продолжительный безводный промежуток, то есть от излития вод до рождения прошло больше 12 часов.

Степень риска возникновения болезни возрастает и в случае многоплодной беременности, повторных родов, многоводия, так как при этом матка растягивается очень сильно и сокращается после родов хуже. Эндометрит часто развивается как последствие тяжелого течения третьего периода родов, вследствие чего в матке могут остаться фрагменты плодных оболочек или плаценты. Еще один факт, влияющий на развитие эндометрита – неправильный подход к правилам личной гигиены.

Острая форма эндометрита

Изначально воспаление возникает в матке как последствие попадания в ее полость инфекции по шеечному каналу. Как правило, проникновение бактерий происходит, если целостность барьера нарушается.

Такая патология часто возникает как последствие абортов, как искусственных, так и самопроизвольных, выскабливания слизистой шейки и тела матки, которое проводится в диагностических целях. Другие внутриматочные вмешательства также могут стать причиной воспаления.

В частности, его иногда провоцирует введение внутриматочных контрацептивов.

Воспалительный процесс проявляется резко после описанных выше вмешательств, а также после родов. Послеродовый эндометрит считается самым часто встречающимся проявлением острой инфекции после родов.

Это заболевание чаще развивается у женщин, которые перенесли кесарево сечение (около 45% таких молодых мам страдают эндометритом). Кроме того.

Важным фактором, способствующим развитию заболевания после родов, является снижение иммунитета женщины во время беременности.

Воспаление при острой форме болезни может захватывать оболочку матки из мышц, которая прилегает к эндометрию (такая форма недуга называется эндомиометрит). Если течение болезни очень тяжелое, то может поражаться стенка матки полностью (панметрит).

Симптомы эндометрита проявляются в острой форме: женщина отмечает резкое возрастание температуры тела, озноб, боль внизу живота. Появляются выделения из половых путей: иногда они бывают гнойными, иногда – гнойно-сукровичными.

Острый эндометрит, как правило, продолжается около 8-10 дней, после чего пациентка выздоравливает. Осложнения возникают относительно редко, но они имеют достаточно серьезные последствия для организма женщины.

Так, вследствие генерализации процесса проявляется перитонит, параметрит, тромбофлебит вен малого таза, тазовые абсцессы, сепсис. Иногда воспалительный процесс приобретает хроническую либо подострую форму.

Диагностика острой формы эндометрита

Изначально при диагностике заболевания принимается во внимание наличие в анамнезе больной определенных внутриматочных вмешательств, проведенных недавно.

Далее врач проводит гинекологический осмотр, при котором определяется наличие увеличение матки, ее чувствительность при пальпации. При эндометрите чувствительность отмечается по бокам, в местах, где расположены крупные лимфатические сосуды.

При подозрении на развитие острой формы эндометрита важно провести лабораторные анализы, при которых в крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Проводится также лабораторный анализ выделений из половых путей. Исследование вагинального мазка позволяет определить лейкоцитарную реакцию, состояние вагинального эпителия, а также оценить микрофлору.

Иногда требуется уточнение диагноза, для чего назначается проведение ультразвукового исследования, а также диагностической лапароскопии. Иногда врач назначает также проведение биопсии эндометрия. Дифференциальная диагностика при эндометрите проводится с аппендицитом, внематочной беременностью, функциональными тазовыми болями.

Хроническая форма эндометрита

Хронический эндометрит матки преимущественно проявляется как последствие неправильной терапии острой формы болезни.

Переходу болезни в хроническую стадию способствует частое проведение выскабливания слизистой матки, наличие остатков иногродных материалов вследствие наложения швов после родов, введение внутриматочных контрацептивов.

Как свидетельствует статистика, хроническим эндометритом страдает около 14% женщин. Хронический эндометрит часто проявляется на фоне болезней инфекционного характера, которые передаются половым путем.

Хроническое воспаление развивается под влиянием вторичного инфицирования. При хроническом эндометрите в слизистой оболочке матки образуются воспалительные уплотнения, которые имеют очаговый характер.

Как правило, они появляются возле желез, а также больших кровеносных сосудов. Вследствие длительного тяжелого воспалительного процесса постепенно происходит склеротическое изменение сосудов, фиброз и другие патологические явления.

В итоге в организме женщины наблюдается нарушение течения циклических процессов.

Основным признаком хронического эндометрита является нарушенная менструальная функция. В то же время после окончания менструации у женщины, которая болеет хронической формой эндометрита, наблюдаются кровянистые выделения.

Присутствует также небольшое уплотнение и увеличение матки, снижается функция яичников, а также могут проявляться другие патологии половой системы. В результате у женщины могут происходить самопроизвольные аборты, а также бесплодие. Не всегда при хроническом эндометрите возможна пересадка оплодотворенной яйцеклетки.

Кроме того, при хронической форме воспаления слизистой матки со временем могут развиваться полипы.

Симптомы хронического эндометрита проявляются не только нарушениями месячного цикла, но и другими явлениями. Для такого состояния характерна тянущая боль внизу живота, наличие гнойно-серозных выделений из половых путей.

Диагностика хронической формы эндометрита

Изначально проводится физикальное исследование пациентки, при котором специалист может обнаружить наличие увеличения и уплотнения матки. Обязательно назначаются лабораторные исследования крови, микроскопическое исследование выделений из половых путей.

Для точного подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование соскоба эндометрия. Важно провести диагностическое выскабливание в первой фазе месячного цикла (примерно на 8 день). Иногда в процессе диагностики также применяется гистероскопия, ультразвуковое обследование. Важно дифференцировать хроническую форму эндометрита от ряда других недугов, провоцирующих бесплодие.

Лечение эндометрита

Учитывая тот факт, что острый эндометрит развивается как последствие поражения организма микробными инфекциями, специалист в комплексное лечение обязательно включает курс приема антибиотиков. Если лечение эффективно действует, и острое состояние было купировано, курс терапии дополняется физиотерапевтическими методами, также больной предписываются общеукрепляющие процедуры, прием витаминов.

С целью предупреждения проявления хронического эндометрита в дни месячных пациентке назначается дополнительный прием антибиотиков. Антибиотики врач подбирает индивидуально, учитывая при этом восприимчивость к ним возбудителя.

В зависимости от степени поражения эндометрия определяется интенсивность такой терапии.
Часто врачи рекомендуют принимать на протяжении нескольких менструальных циклов оральные контрацептивы.

Такие препараты действуют на организм женщины как противовоспалительные средства.

При лечении хронического эндометрита антибактериальная терапия проводится в том случае, если имеет место половая инфекция. Но при хронической форме недуга, как правило, инфекции в организме женщины уже нет.

Все нарушения при этом имеют функциональный характер. Поэтому терапия назначается, в первую очередь, с целью нормализации функций эндометрия.

Возможен циклический прием гормональных средств, прием иммуномодуляторов, физиотерапия.

Если у женщины имеются полипы эндометрия, внутриматочные сращения, то в таком случае назначается дополнительное диагностическое выскабливание, при котором практикуется контроль гистероскопом. Такая процедура «очистки», после которой проводится противовоспалительная терапия, способствует наступлению беременности и последующему нормальному вынашиванию плода.

Доктора

Лекарства

Профилактика заболевания

Чтобы избежать развития эндометрита, важно не допускать тех факторов, которые провоцируют возникновение воспаления.

Женщина должна своевременно и правильно лечить все инфекционные недуги, заболевания, которые передаются половым путем, а также обращаться к врачу по поводу осложнений, которые возникают после родового процесса.

Если врач определяет, что женщина входит в группу риска по развитию воспалительных процессов в процессе родов и после них, то в процессе проведения кесарева сечения и после него пациентке вводятся антибактериальные препараты.

После родов женщинам, которые входят в группу риска, обязательно проводится ультразвуковое исследование, во время которого можно обнаружить остатки плаценты, плодовой оболочки и предпринять меры по устранению такой ситуации.

Важно, чтобы женщина строго соблюдала все рекомендации врача, следила за личной гигиеной, вела правильный образ жизни.

Еще одна мера профилактики – регулярное укрепление иммунной системы с помощью правильного питания, занятий спортом, приема витаминов, закаливания.

Беременность при эндометрите

Осложнения эндометрита

Если адекватное лечение эндометрита не было предпринято своевременно, то инфекция может постепенно поразить маточные трубы, а также затронуть глубокие маточные слои.

Такое поражение может привести к сепсису, бесплодию и даже стать причиной смертельного исхода.

Кроме того, вследствие перенесенного эндометрита женщина может страдать от плацентарной недостаточности, послеродовых кровотечений. К тому же увеличивается риск угрозы прерывания беременности.

Диета, питание при эндометрите

Список источников

• Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010;
• Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. 3-е изд. М.: МИА. 2005;
• Ройт А. Основы иммунологии: пер. с англ. — М., 1991;
• Краснопольский В.И., Буянова С.И., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. — М.: МЕДпресс, 2001;
• Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. — СПб.: Спец.лит, 2005.

Острый эндометрит

Эндометрит: что это за болезнь?

Острый эндометрит – воспаление внутренней слизистой оболочки матки, обусловленное воздействием специфических или неспецифических инфекционных агентов. Инфекция попадает в маточную полость непосредственно при повреждении матки или восходящим путем.

Признаки обострения возникают на 3 день после инфицирования. При несвоевременной диагностике и лечении диагноз эндометрит приводит к опасным осложнениям и бесплодию, и нередко приобретает хроническое течение. Острый эндометрит код по мкб 10 имеет, как N71.

0.

Причины возникновения эндометрита

Мнение эксперта Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3– 4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций. Задать уточняющий вопрос Стоимость лечения эндометрита

Стоимость лечения эндометрита

Причины эндометрита матки.

Вызвать эндометрит могут различные бактерии, грибковая микрофлора, вирусы, которые попадают в маточную полость вследствие:

• использования внутриматочных средств контрацепции;
• аборта;
• кесарева сечения или естественных родов с осложнениями. При этом развивается острый послеродовый эндометрит;
• бактериального вагиноза;
• диагностической гистероскопии;
• нарушения правил гигиены;
• частых спринцеваний;
• несоблюдения рекомендаций по использованию гигиенических тампонов.

Коэн С.Г. (Cohen CR) с соавторами пишут, что бактерия Микоплазма гениталиум тесно связана с острым эндометритом. По данным исследования 58% женщин, у которых выявлен данный вид инфекции, в последующем страдают от проявлений острой формы эндометрита

Острый эндометрит: симптомы

• Признаки эндометрита являются весьма патогномоничными.
• Эндометрит характеризуется острым началом, первые признаки появляются на 3 день после инфицирования.
• Симптомы эндометрита:

• присутствуют боли при эндометрите, выраженная боль в нижнем отделе живота;
• повышение температуры до фебрильных значений;
• кровотечение;
• общее недомогание, слабость и нередко озноб;
• выделения из половых путей грязно-желтого или зеленого цвета с неприятным запахом, характеризующие острый гнойный эндометрит;
• болезненность при мочеиспускании.

Как отмечает профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной науки Кетрин Чен (Katherine T Chen), острый эндометрит характеризуется наличием микроабсцессов или нейтрофилов в железе эндометрия, в то время как хронический эндометрит характеризуется различным количеством плазматических клеток в строме эндометрия. Клинические проявления острого эндометриоза следующие: аномальные вагинальные кровотечения, тазовые боли, лихорадка.

Острой форме заболевания, как правило, предшествуют воспалительные заболевания тазовых органов, инфекции, передающиеся половым путем или инвазивные гинекологические процедуры.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

• тщательного сбора анамнеза заболевания;
• гинекологического осмотра;
• общего анализа крови и мочи;
• бактериологического исследования влагалищного мазка;
• ПЦР диагностики и ИФА;
• УЗИ матки.

Острый эндометрит: лечение и клинические рекомендации при остром эндометрите

Терапия эндометрита осуществляется в стационарных условиях.

Врач назначает пациентке постельный режим и медикаментозное лечение:

• инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами с целью дезинтоксикации организма;
• антибактериальную терапию пенициллиновыми, цефалоспориновыми препаратами в комбинации с аминогликозидами или бета-лактамными антибиотиками;
• антимикотические средства;
• антигистамины;
• иммуностимуляторы и антиоксиданты;
• витамины.

При диагнозе «острый эндометрит», причины и лечение надо определять незамедлительно.

При кровотечении показано применение пузыря со льдом на область живота. Если диагностировано гнойное воспаление, проводится промывание полости матки антисептиками. В неактивной фазе острый и хронический эндометрит лечится физиотерапевтическими процедурами, гирудотерапией.

Эндометрит – заболевание, требующее незамедлительного лечения. При появлении характерных симптомов нужно сразу обратиться к врачу, чтобы не вызвать обострение болезни самолечение в этом случае недопустимо.

Своевременная диагностика и правильный комплекс лечебных мероприятий значительно снижают риск неблагоприятных последствий, так как осложнение эндометрита может привести к негативным последствиям для здоровья женщины.

Лечение эндометрита, начатое при первых симптомах, сохраняет возможность зачать ребенка.

Эндометрит: как диагностировать и лечить | Университетская клиника

Воспалительные процессы (кольпиты, вульвовагиниты), аборты, выкидыши, неправильное использование гигиенических тампонов и некоторые другие причины приводят к воспалению слизистой внутреннего слоя матки – эндометрия.

Болезнь очень опасна. У 10% женщин, страдающих эндометритом, возникает вторичное бесплодие, а у 60% – замирание и прерывание беременности. Еще одно тяжелое осложнение заболевания – синдром Ашермана, при котором внутри маточной полости формируются спайки, мешающие выходу менструальной крови и приводящие к стойкому вторичному бесплодию.

Эндометрит повышает риск возникновения рака матки и может вызвать перитонит – воспаление брюшины – и сепсис – заражение крови.

Как устроен эндометрий и почему он воспаляется

Слизистая, выстилающая изнутри маточную полость, состоит из двух слоев:

• Наружного функционального, отторгающегося каждую менструацию и ежемесячно нарастающего снова.
• Базального, расположенного глубже и постоянно находящегося в матке.

Под эндометрием имеется соединительнотканная перегородка, отделяющая слизистую от более глубоких мышечных слоев. Такое строение не дает возможности воспалительному процессу проникнуть вглубь тканей и вызвать их поражение.

В слизистом слое находятся железы, которые проходят через всю его толщу и даже проникают в мышцы матки – миометрий. Там же находятся децидуальные клетки, содержащие питательные вещества – гликоген и липопротеиновые включения. Количество таких клеточных структур увеличивается в период беременности, поскольку они питают формирующуюся плаценту.

В норме маточная полость защищена от проникновения возбудителей.

Внутри цервикального канала, соединяющего маточную полость и половые пути, находится слизистая пробка, не дающая микроорганизмам попадать внутрь матки.

Защищает репродуктивные органы от инфекции и кислая среда половых путей, мешающая размножаться болезнетворным микробам. Но иногда эти барьеры не в состоянии сдержать патогенные микроорганизмы.

Причины воспаления эндометрия

Существует несколько вариантов попадания в маточную полость болезнетворных микробов, вызывающих эндометрит:

• Воспалительные процессы в половых путях. Возбудители сначала вызывают воспаление шейки матки – цервицит, а затем переходят на ее полость, приводя к возникновению эндометрита. Такая инфекция называется восходящей и часто является осложнением ЗППП.
• Нарушения гигиены и интимные контакты во время менструации, когда цервикальный канал в шейке матки, обычно закрытый слизистой пробкой, свободен. Поскольку менструальная кровь служит отличной питательной средой для микроорганизмов, попадание в нее микробов быстро приводит к воспалению.
• Бесконтрольные спринцевания – водные растворы разрушают слизистую пробку в цервикальном канале и облегчают прохождение микроорганизмов внутрь полости матки.
• Аборты, особенно проводимые хирургическим путем на поздних сроках. При прерывании беременности врачи вводят в канал шейки расширяющие инструменты, что вызывает появление микротрещин и небольших повреждений, которых достаточно для проникновения микробов. Выскабливание матки с помощью хирургического инструмента сильно травмирует слизистый слой. В этом случае может повреждаться не только эндометрий, но и находящаяся под ним соединительнотканная оболочка, отгораживающая слизистую от мышц. В результате происходит воспаление сразу двух слоев матки – слизистого и мышечного. Такая патология называется метроэндометритом.
• Диагностические выскабливания – взятие образцов эндометрия на анализ. В этом случае также повреждаются маточные слои и облегчается проникновение микроорганизмов внутрь тканей. Именно поэтому в современных клиниках стараются заменить выскабливания менее травматичными процедурами.
• Роды. Во время родового процесса цервикальный канал раскрывается, что дает возможность микробам проникнуть из наружных половых путей внутрь матки. У женщины развивается послеродовой эндометрит. Заболевание часто осложняется метритом – воспалением мышц матки, периметритом – воспалением брюшины, покрывающей орган, и параметритом – воспалительным процессом в тканях околоматочного пространства. Чтобы этого избежать, нужно тщательно подготавливаться к беременности и родам, заранее вылечив гинекологические заболевания и половые инфекции.
• Введение внутриматочной спирали. Чтобы контрацептив не привел к возникновению эндометрита, перед его установкой женщине нужно обследоваться и устранить патологические процессы во влагалище и на шейке матки.
• Эктропион (выворот слизистой) шейки матки. При этом заболевании канал шейки матки часто бывает приоткрыт, что облегчает попадание микробов в маточную полость.
• Неправильное использование влагалищных тампонов. Иногда женщины, несмотря на указания врача, применяют эти гигиенические средства для сбора выделения после операций, выскабливаний, прерывания беременности. В результате тампон впитывает в себя кровь, в которой впоследствии размножаются микробы. Особенно часто возникает такое осложнение, если женщина не меняет тампоны каждые 4-6 часов и страдает воспалительными процессами половой сферы.

Симптомы эндометрита

Заболевание начинается с острой формы, сопровождающейся болями внизу живота, отдающими в промежность, прямую кишку, область крестца и копчика. У женщины возникают гнойные и кровянистые выделения, лихорадка, головная боль, недомогание, озноб.

Через некоторое время симптомы немного стихают. Это значит, что эндометрит перешел в хроническую форму. У женщины возникают тупые неприятные боли внизу живота, необильные гнойно-кровянистые выделения, незначительное повышение температуры. Постепенно воспаление может распространиться на более глубокие слои матки.

Различают три формы хронического эндометрита:

• Атрофический, при котором происходит истончение эндометрия и атрофия находящихся в нем желез. Имплантация эмбриона становится невозможной, что приводит к бесплодию. Наблюдаются болезненные нерегулярные менструации.
• Кистозный. Из-за воспалительного процесса внутри эндометрия возникают многочисленные кисты. Это приводит к длительным обильным менструациям и болям внизу живота.
• Гипертрофический. При этой форме эндометрий становится утолщенным (гипертрофированным). Женщина жалуется на длительные обильные менструации и маточные кровотечения. Такая форма эндометрита опасна переходом в рак матки.

Диагностика эндометрита: какие анализы нужно сдать

Для выявления заболевания назначают:

• Мазки из половых путей, в которых при эндометрите обнаруживаются кровь, гной, болезнетворные микробы.
• Анализы на половые инфекции. Оптимальным вариантом считается исследование Фемофлор, выявляющее даже скрытые инфекционные поражения, в том числе вызванные вирусами.
• УЗИ малого таза, показывающее состояние репродуктивных органов.
• Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки со взятием образцов тканей на клеточный анализ (гистологию или цитологию). Гистероскопию, проводимую в первые 10 дней менструального цикла с получением образцов эндометрия, считают «золотым стандартом» диагностики. В образцах обнаруживаются изменения, характерные для этого заболевания.

При бесплодии, вызванном эндометритом, назначается исследование проходимости маточных труб. При проведении процедуры в яйцеводы подается слабосоленый раствор, продвижение которого по трубам контролируется с помощью УЗИ.

Лечение эндометрита

При острой форме болезни женщине назначаются антибиотики. При обнаружении в анализах сразу нескольких возбудителей проводятся два или более курсов антибактериальных препаратов. Для снятия симптомов интоксикации применяются вливания внутривенных растворов.

Дополнительно назначаются общеукрепляющие, витаминные, противовоспалительные, обезболивающие средства, позволяющие снять неприятные симптомы и убрать воспаление.

При хронической форме болезни показаны антибиотики в сочетании с гормонами и препаратами, стимулирующими восстановление эндометрия.

После эндометрита, особенно хронического, не всегда удается восстановить репродуктивную функцию. Иногда женщина не может забеременеть даже с помощью современных технологий.

Чтобы избежать тяжелых осложнений и сохранить женское здоровье, лечение болезни нужно начинать при первых симптомах, не дожидаясь перехода в хроническую форму.

Поделиться ссылкой:

Эндометрит острый и хронический

• Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое поражает внутренний слой  матки (эндометрий).
• Эндометрит является широко распространенным гинекологическим заболеванием и в 90% случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста.
• При воспалении слизистой оболочки матки инфекция неизбежно распространится на мышечный слой, поэтому целесообразнее говорить об эндомиометрите.

Виды

По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический эндометрит.

Отдельной графой следует вынести послеродовый эндометрит. Эндометрит после родов занимает первое место среди гнойно-воспалительных послеродовых осложнений (около 40%).

По тяжести заболевания эндометрит может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Причины

Причиной возникновения эндометрита являются патогенные микроорганизмы, не только бактерии, но и вирусы, простейшие и грибы:

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• хламидии и микоплазмы;
• микобактерии туберкулеза;
• дрожжеподобные грибы;
• гонококки;
• трихомонады и прочие.

Инфекция, которая вызывает воспаление слизистой оболочки матки, попадает в нее вследствие механического повреждения эндометрия и снижения защитных сил организма. К предрасполагающим факторам относятся:

• внутриматочные манипуляции (зондирование матки, установка ВМС, диагностические выскабливания, аборты, выкидыши, гистероскопия, метросальпингография);
• осложненные роды (слабость родовой деятельности, слабость потуг, кровотечения в последовом периоде, длительный безводный промежуток – более 12 часов, кесарево сечение);
• несоблюдение личной гигиены и половые акты во время менструации;
• нарушение процедуры спринцевания;
• остатки плодного яйца после аборта или остатки последа после родов.

Хронический эндометрит возникает вследствие нелеченого или не адекватно пролеченного острого эндометрита.

Симптомы эндометрита

1. Острый эндометрит
2. Острый эндометрит начинается с внезапного повышения температуры до фебрильных цифр (39,0 – 40,0 °C), ознобы чередуются с жаром, усиливается потливость, появляется признаки общего недомогания (слабость, отсутствие аппетита, утомляемость).

3. Характерны острые боли внизу живота или спазмы при наличии инородного тела: ВМС, остатки последа/плодного яйца.
4. Боли могут отдавать в поясницу и крестец.
5. Выделения из половых путей при остром течении заболевания обильные, серозно-гнойные или кровянистые, цвета «мясных помоев» с неприятным запахом.

6. При наличии остатков плодного яйца возможно выраженное кровотечение.
7. Хронический эндометрит
8. Клиническая картина хронического процесса смазана.
9. Больная предъявляет жалобы на постоянную субфебрильную температуру (37, 1 – 37,8 °C).

Для хронического эндометрита характерны постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиирующие в крестец и поясничную область.

Также наблюдается нарушение менструального цикла (пред- и постменструальные кровянистые выделения, кровотечение в середине цикла), что связано с гормональными нарушениями, нарушениями трансформации неполноценного эндометрия, повышенной проницаемостью сосудов и патологией сократительной функции матки.

Хроническому процессу сопутствует слабость, быстрая утомляемость, нарушение психоэмоционального состояния.

Возможны боли во время полового акта (диспареуния) и дефекации. У 50% пациенток возникают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометрит развивается на 3 – 5 сутки после родов или кесарева сечения. Симптомы послеродового эндометрита такие же, как и признаки острой формы.

Диагностика

Дифференциальную диагностику эндометрита проводят с аднекситом (воспаление придатков), внематочной беременностью, аппендицитом и параметритом (воспаление околоматочной клетчатки).

• Сбор анамнеза и жалоб. Выясняются недавно проведенные внутриматочные вмешательства, течение родов и послеоперационного периода (после кесарева сечения или аборта).
• Гинекологический осмотр. При проведении гинекологического осмотра пальпируются матки и придатки. При остром эндометрите определяется размягченная, увеличенная и болезненная матка, при хроническом процессе матка уплотняется, несколько больше нормы, чувствительна при пальпации и смещении за шейку. Оценивается характер выделений (цвет, количество, запах).
• Мазки из влагалища на микрофлору. Исследуются мазки из цервикального канала и влагалища для выявления патогенных микроорганизмов и оценки степени чистоты. Проводится бактериологический посев выделений на питательные среды с целью идентификации возбудителя. По показаниям назначаются дополнительные анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и прочие).
• Общие клинические анализы крови и мочи. В общем анализе крови выявляется повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При хроническом эндометрите отмечается снижение тромбоцитов, что свидетельствует о нарушении свертываемости крови, возможно снижение гемоглобина (анемия).
• УЗИ органов малого таза. Во время УЗИ оцениваются матки и придатки. Определяются размеры матки и ее полости, наличие в ней сгустков крови, гноя, остатков плодного яйца или синехий (внутриматочные сращения), толщина эндометрия (М-эхо), соответствие ее фазе менструального цикла.
• Гистероскопия. Исследование матки гистероскопом проводится при подозрении на хронический эндометрит, по показаниям производится забор эндометрия (биопсия эндометрия) для дальнейшего гистологического исследования.

Лечение эндометрита

Лечение острой формы

Лечение больных с острым эндометритом и обострением хронического проводится в стационаре. Терапию назначает и контролирует ее эффективность врач-гинеколог.

В первую очередь прописываются антибиотики внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания). Антибиотикотерапия подбирается с учетом высеянного возбудителя эндометрита. Предпочтение отдается цефалоспоринам (кефзол, цефтриаксон, цефотаксим) и фторхинолонам (ципрофлоксацин, клиндамицин).

Нередко практикуется сочетанное назначение антибиотиков из разных групп. Кроме того, обязательно назначается метронидазол в таблетках или внутривенно (метрогил), который подавляет анаэробную флору.

На фоне антибиотиков с целью профилактики вагинального кандидоза и дисбактериоза кишечника используют противогрибковые препараты (пимафуцин, клотримазол, дифлюкан).

С целью дезинтоксикации и снижения температуры назначается инфузионная терапия (физ. раствор, раствор глюкозы внутривенно).

Дополнительно используются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак в таблетках и свечах), которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Показан прием витаминов и коррекция иммунитета иммуномодулирующими препаратами (Тактивин, тималин).

Лечение продолжается 7-10 дней.

Лечение хронической формы

После купирования острого периода и при хроническом эндометрите вне обострения рекомендуется физиотерапия (УВЧ на низ живота, электрофорез с лидазой или медью и цинком по фазам менструального цикла, СМТ и прочее). Больным хроническим эндометритом назначается прием оральных гормональных контрацептивов (для восстановления менструального цикла) на 3 – 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство (выскабливание полости матки) проводят при наличии остатков плодного яйца или частей плаценты, гематометры (застой крови в матке при «закрытой» шейке). В случае обнаружения синехий в матке их разделяют и иссекают во время гистероскопии.

Осложнения и прогноз

К возможным осложнениям эндометрита относятся:

• аднексит (распространение инфекции на придатки матки);
• параметрит;
• тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
• сепсис;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• привычное невынашивание;
• синдром тазовых болей (постоянные ноющие боли внизу живота без видимых причин).

Прогноз при остром эндометрите благоприятный. При адекватном лечении и прохождении профилактических курсов беременность наступает в 90% случаев хронического эндометрита.

Что такое острый эндометрит и как его лечить

01.10.2020

Проникшая внутрь матки инфекция может стать причиной воспалительного процесса, который окажет негативное влияние на будущую детородную способность и создаст условия для распространения микробов в область придатков.

Острый эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки, протекающее с яркими симптомами и требующее своевременного лечения. Отсутствие медицинской помощи или попытки самостоятельной антибиотикотерапии приведут к формированию осложнений, из которых самым печальным будет маточная форма бесплодия.

Причины воспаления эндометрия

Разнообразные микробы через влагалище и шейку постоянно проникают внутрь матки, но наличие инфекции вовсе не означает, что произойдет инфицирование и обязательно возникнет воспаление. Внутренняя оболочка матки (эндометрий) состоит из 2 слоев:

• функционального;
• базального.

Функциональный слой подвергается ежемесячным циклическим изменениям: постепенно увеличиваясь в толщину до месячных, во время менструации слизистая оболочка отторгается, что является одним из защитных механизмов матки.

После окончания критических дней из базального слоя начинают расти новые клеточные структуры функционального эндометрия.

Острый эндометрит развивается при сочетании микробного инфицирования и негативного влияния предрасполагающих факторов.

Основной причиной воспаления в эндометрии являются следующие микроорганизмы:

• микоплазмы;
• кишечная палочка;
• гонококк;
• хламидии;
• стафилококки;
• стрептококки;
• анаэробные микробы.

Для типичного развития острого воспаления характерно сочетанное поражение несколькими видами патогенных микробов, возникшее на фоне следующих предрасполагающих факторов:

• медицинский или самопроизвольный аборт (в маточной полости остаются кровь, децидуальные ткани и клетки плодного яйца, являющиеся хорошей питательной средой для микробов);
• осложненное течение беременности и патологические роды;
• кесарево сечение или любые виды операций на матке;
• диагностические исследования (соскоб из матки, взятие аспирата, гистероскопия);
• введение, удаление или длительное ношение внутриматочного контрацептива.

Любое травматическое повреждение внутренней поверхности матки может спровоцировать прогрессирование инфекции, после чего возникает сначала острый, а впоследствии, хронический эндометрит.

Варианты патологии

По причинному фактору воспалительный процесс в эндометрии разделяется на следующие виды:

В зависимости от обширности поражения внутренней оболочки матки выделяют:

• специфический эндометрит (гонорейный, туберкулезный);
• неспецифический (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный, смешанный).
• очаговый эндометрит;
• диффузное воспаление.

Большое прогностическое значение для исхода болезни имеет глубина проникновения инфекции внутрь маточной стенки: при инфицировании базального слоя и попадания микробов в мышечный слой риск развития тяжелых и осложненных форм острого эндомиометрита резко возрастает.

Симптомы острого воспаления в эндометрии

Типичные признаки острого эндометрита могут быть далеко не всегда, особенно если патология возникла на фоне послеродового периода или при использовании антибактериальных препаратов в послеабортном периоде.

Обязательно надо учитывать временной фактор – при остром эндометрите первые симптомы могут появиться через 3-5 дней после попадания инфекции на фоне внутриматочного вмешательства.

Необходимо обращать внимание на следующие признаки:

• болевые ощущения в надлобковой области;
• неожиданное повышение температуры до 38°C и более;
• познабливание и головная боль;
• ухудшение вагинальных белей, которые становятся слизисто-гнойными с примесью крови;
• учащение пульса;
• нарушение цикла (обильные кровянистые выделения раньше времени, задержка месячных или длительное кровомазанье).

Крайне сложно проигнорировать эти симптомы, поэтому женщина практически всегда обращается за медицинской помощью. И сделать этот визит к врачу надо максимально рано, не дожидаясь развития осложнений.

Диагностика заболевания

При первичном осмотре гинекологом можно сразу поставить предварительный диагноз на основе жалоб и следующих признаков:

• гноевидные вагинальные выделения, часто с неприятным запахом;
• определяемая при пальпации немного увеличенная и болезненная матка.

Кроме обязательного взятия мазков на инфекции и бактериального посева из эндоцервикса, необходимо оценить состояние детородных органов женщина на УЗИ. Трансвагинальная методика далеко не всегда позволяет обнаружить острое воспаление, но поможет выявить предрасполагающие проблемы в матке (сгустки кров в полости, остатки плодного яйца, воспалительный экссудат, дефекты эндометрия).

Обязательно следует сдать общеклинические анализы для диагностики общих воспалительных изменений в организме женщины.

Поставив предварительный диагноз острого эндометрита, лечение надо начинать незамедлительно. Отсутствие результата бактериального посева не является основанием для отсрочки приема противомикробных лекарственных средств: чем раньше начать антибактериальное лечение, тем меньше шансов для опасных осложнений.

Принципы лечения

Основа эффективной терапии – применение антибиотиков широкого спектра действия. Оптимально проводить все лечебные мероприятия в условиях больницы с круглосуточным наблюдением врача. Курс комплексного лечения включает следующие лекарственные средства:

• противомикробные (сочетание антибиотика и Метронидазола);
• противовоспалительные и жаропонижающие;
• инфузионные (капельницы для снижения воспалительной интоксикации);
• симптоматические и общеукрепляющие.

Гнойный эндометрит требует применения 2 антибиотиков в сочетании с Метронидазолом. В некоторых случаях врач может назначить местные процедуры (промывание полости матки, внутриматочный диализ). Лечение острого послеродового эндометрита должно проводиться в условиях реанимационного отделения, учитывая высокий риск развития сепсиса с печальным исходом для женщины.

Осложнения: какова опасность

Воспалительный процесс внутри матки является фактором риска по развитию следующих заболеваний:

• хронический рецидивирующий эндометрит;
• гнойный эндомиометрит (пиометра);
• сальпингит, оофорит, аднексит в любых формах с риском образования гнойных опухолей в придатках;
• гинекологическая патология (гиперплазия эндометрия, полип матки и эндоцервикса, лейомиома, аденомиоз);
• нарушения менструального цикла;
• маточный вариант бесплодия.

Первичное воспаление внутренней оболочки матки может стать основой для большого количества разнообразных проблем с женским здоровьем, поэтому надо сделать все возможное, чтобы не допустить острый очаг воспаления в эндометрии.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения патологии эндометрия надо выполнять следующие рекомендации:

• отказаться от искусственного прерывания беременности;
• использовать барьерную защиту от инфекции (презерватив);
• отказаться от случайных половых связей;
• своевременно лечить кольпит и цервицит;
• соблюдать оптимальную длительность ношения внутриматочной спирали;
• выполнять все советы врача по профилактике осложнений после аборта и при подготовке к диагностическим процедурам.

Впервые возникший эндометрит с острым течением надо лечить правильно, быстро и эффективно, чтобы предотвратить нагноение или хронизацию воспаления. Исходом неадекватной терапии острого эндометрита может стать бесплодие, обусловленное неспособностью матки сохранить эмбрион, поэтому при первых признаках воспаления следует обращаться к врачу для обследования и лечения.