Лечение диабета: правила и рекомендации

Самоконтроль в широком понимании подразумевает весь комплекс навыков, которыми должен владеть больной сахарным диабетом для предотвращения острых и хронических осложнений заболевания. Сюда, помимо контроля сахара крови, входит взвешивание, уход за ногами, определение сахара и ацетона мочи, знание признаков острых осложнений сахарного диабета и меры их предупреждения.

Если Вы собираетесь в командировку или в отпуск

Перед отъездом обязательно обратитесь к своему врачу за советом относительно предстоящего отпуска или командировки.
Обязательно имейте при себе карточку больного сахарным диабетом или медицинскую справку её заменяющую.
Возьмите с собой в поездку все необходимое: инсулины, шприц-ручки, шприцы, дезинфицирующие препараты, сахароснижающие таблетки и другие лекарства, прописанные Вам на более длительное время (с недельным запасом), чем то, которое Вы планируете провести на отдыхе или в командировке.

Это необходимо, так как могут произойти непредвиденные задержки или какая-либо неожиданность.
Возьмите с собой дополнительное питание, которое пригодится, если Вы не сумеете вовремя поесть, и обязательно несколько кусочков сахара (на случай гипогликемии).
Часть медикаментов и продуктов положите в ручную кладь, на тот случай, если остальной багаж потеряется или будет доставлен с опозданием.
Препараты инсулина, если Вы собираетесь в путешествие на самолете, обязательно возьмите с собой в салон, так как в багажном отделении самолета могут быть значительные перепады температур, которые способны повлиять на эффективность инсулина.

Поздние осложнения сахарного диабета

Если у больного сахарным диабетом в течение длительного времени сахар держится на очень высоком уровне, возникают поздние осложнения. Эти осложнения заключаются в нарушении кровообращения в мельчайших сосудах (капиллярах), в которых появляются типичные изменения.

Степень поражения мелких сосудов (микроангиопатии) может определить врач. Для этого требуется исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа. При этом можно непосредственно смотреть мелкие сосуды.

При плохой компенсации сахарного диабета увеличивается развитие атеросклеротических изменений крупных сосудов (артерий), что приводит к развитию и прогрессированию ишемической болезни сердца и атеросклерозу нижних конечностей.
При сахарном диабете могут быть поражены и нервы.

Это связано с разрушением оболочки нервных волокон на фоне постоянно повышенного сахара крови.

Поздние осложнения возникают не у всех людей с диабетом, и нельзя предсказать, у кого они появятся. Однако исследования показали, что тщательный контроль за глюкозой крови препятствует развитию поздних осложнений или задерживает их.

Диабет может повлиять на следующие органы:

ГЛАЗА

Диабетическая микроангиопатия — нарушение кровообращения в мельчайших сосудах (ретинопатия — в сосудах сетчатой оболочки глаза).
Сахарный диабет при плохом лечении может стать причиной слепоты.

Поэтому для профилактики и лечения диабетической ретинопатии рекомендуется:

оптимальная компенсация сахарного диабета, контроль артериального давления, функции почек, нормальный уровень холестерина крови, отказ от курения;
ежегодное обследование окулистом с целью раннего выявления поражения сетчатки; при выявлении серьёзных ихменений, состояние глазного дна контролируется каждые 3 месяца;
лечение поражения сетчатки лазерной фотокоагуляцией.

К сожалению, использование для лечения и профилактики диабетической ретинопатии ангеопротекторов является малоэффективным, особенно на фоне неудовлетворительной компенсации сахарного диабета.

ПОЧКИ

Диабетическая нефропатия — поражение почек при диабете. Развитие этого осложнения связано с хронической гипергликемией (повышенным сахаром крови) и артериальной гипертензией. Для того, чтобы эти изменения не привели к почечной недостаточности, существуют методы профилактики и лечения диабетической нефропатии:

компенсация сахарного диабета;
контроль за уровнем белка в моче; желательно определение микроальбуминурии (наличие минимальных количеств альбумина в моче) для своевремнной диагностики и начала лечения диабетической нефропатии;
ингибиторы АПФ назначают даже при нормальном уровне артериального давления. Эти препараты имеют нефропротективный эффект, потому что, уменьшая давление в почечных клубочках, нормализуют их фильтрационную функцию;
гипотензивная терапия, назначаемая врачом у пациентов моложе 50 лет при повышении артериального давления более 140/85 мм рт. ст. на фоне обязательного ограничения пищевой соли до 5 г в сутки;
низкобелковая (в среднем, до 40 г животного белка в сутки) и низкосолевая (до 3—5 г соли в сутки) диета необходима при постоянном наличии белка в моче;
коррекция высокого уровня холестерина и жиров крови благодаря строгому соблюдению диеты с ограничением жиров, снижению веса, а, при необходимости, приему лекарственных средств, нормализующих липидный спектр.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Диабетическая нейропатия — поражение нервной системы при диабете: комплекс двигательных и чувствительных нарушений (тактильных, болевых, температурных, вибрационных, а также суставно-мышечного чувства); нарушение иннервации сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой систем; нарушение функции зрачка; функции потовых желез; нарушение способности воспринимать гипокликемию. Диабетическая полинейропатия связана с разрушением оболочек нервных волокон на фоне хронического повышения сахара крови. Для профилактики и лечения диабетической нейропатии рекомендуется:

компенсация сахарного диабета;
медикаментозная терапия, влияющая на механизмы развития нейропатии (патогенетическая): препараты альфа-липоевой кислоты и витамины группы В;
медикаментозная терапия, уменьшающая проявления нейропатии (симптоматическая): анальгетики, противосудорожные средства, антидепрессанты и другие.

СЕРДЦЕ

Из-за более быстрого развития атеросклероза на фоне плохо компенсированного сахарного диабета увеличивается риск развития и прогрессирования ишемической болезни сердца.

К сожалению, при диабете часто бывают безболевые формы ишемической болезни, что связано с диабетической нейропатией. Для больного диабетом 2-ого типа риск инфаркта миокарда (сердца) явно выше.

Причиной этого, кроме диабета, являются и содержания жиров (холестерина) в крови, недостаток движения. Когда к этому присоединить ещё и курение, опасность инфаркта особенно возрастает.

Поэтому рекомендуется:

обращать внимание на боль в груди и /или одышку;
посещать врача;
контролировать сахар крови;
контролировать артериальное давление;
ограничивать потребление пищи, содержащей холестерин;
не курить;
выполнять физические упражнения в соответствии с указаниями врача.

НОГИ

От сужения сосудов на фоне атеросклероза и нарушения иннервации у пациента с диабетом особенно страдают ноги.
Ноги все хуже и хуже воспринимают температуру и болевые ощущения.

Ногам больного диабетом угрожает двойная опасность: во-первых, он не сразу обнаружит потертости от обуви или ранки, вследствие пониженной чувствительности; во-вторых, возникшие ранки и другие повреждения плохо заживают.

Возрастает риск распространения воспаления и увеличения размеров раны, что может привести к гангрене и необходимости ампутации стопы или ноги. Этой опасности можно и нужно избежать с помощью правильного ухода и лечения.

В случае поздних осложнений запрещается ходить босиком! Необходимо избегать ранок и ожогов! Холодные ноги нужно согревать шерстяными носками. Ни в коем случае не пользоваться грелками или электрогрелками, потому что, если температурная чувствительность кожи ног нарушена, можно вовремя не почувствовать ожог. Температуру воды в ванне нужно проверять рукой.

При покупке обуви её необходимо снять и надеть несколько раз, посмотреть, гладкая стелька или нет ли в обуви чего-либо такого, что может натереть и ли поранить ногу. Важно обратить внимание на то, чтобы обувь не была тесной. Необходимо покупать только мягкую, эластичную обувь. Новую обувь в первый раз надеть не более чем на 1 час. Не стоит покупать туфель на «шпильках», это может вызвать серьёзные нарушения кровообращения в стопе.
На пляж нужно надевать купальные тапочки и предохранять ноги от солнечных ожогов.
Ранки на ногах следует тотчас лечить. При воспалении необходимо сразу обращаться к врачу. Ежедневно, больной сахарным диабетом должен внимательно осмотреть свои ноги 1 раз. Это очень важно, чтобы своевременно обнаружить ранки, потертости и т. д.

Несмотря на все предосторожности, больной может все-таки поранить ногу. На это случай во всех поездках необходимо иметь с собой стерильный бинт и средства для дезинфекции.

Рану нужно отчистить, продезинфицировать и наложить стерильную повязку. При первых признаках воспаления раны — немедленно обратиться к врачу. При больших повреждениях и глубоких ранах к врачу нужно обратиться сразу же, не дожидаясь воспаления.

Если рана воспалена, больной ноге следует обеспечить полный покой.

Как ухаживать за ногами?

Ногти на ногах нужно не стричь, а опиливать. Если чувствительность кожи стоп нарушена, существует опасность повреждения ножницами кожи, возле ногтя, не почувствовав этого. Вот почему нужно пользоваться пилкой для ногтей, причем ногти нельзя опиливать слишком коротко. Уголки ногтей на ногах нужно оставлять.

При поздних осложнениях диабета нужно соблюдать несколько несложных правил. При мытье ног не принимать очень длительных ножных ванн, это слишком размягчает кожу. После мыться следует хорошо просушить кожу, особенно между пальцами.

Смазать её жирным кремом для ног. Не смазывать кремом кожу между пальцами! Для обработки участков ороговения и мозолей ни в коем случае нельзя использовать режущие инструменты, такие как лезвие или бритва.

Нельзя пользоваться мозольными пластырями! Для этого лучше воспользоваться пемзой.

Почему курение особенно опасно при сахарном диабете?

Помимо общеизвестных опасностей, которые являются непременными спутниками курения (хронический бронхит курильщика, высокий риск рака легких), при сахарном диабете последствия курения усугубляются рядом специфических причин.

При повышенном уровне сахара крови часть гемоглобина связывается с глюкозой, что снижает работоспособность гемоглобина захватывать кислород в легких и затрудняет его отщепление в тканях. Это обстоятельство способствует возникновению кислородного голодания тканей (гипоксии).

У курящего человека содержание кислорода во вдыхаемом воздухе во время курения снижено, а содержание углекислого и угарного газов — конкурентов кислорода за связь с гемоглобином — повышено, что усиливает состояние гипоксии.

Кроме того, с течением времени у курильщиков снижается жизненная площадь легких, где происходит газообмен, вследствие отложения в легких продуктов сгорания.

Ещё одним отрицательным следствием курения при сахарном диабете является более частое поражение сосудов ног.

Это связано с тем, что никотин является нервным ядом и его вдыхание приводит сначала к повышению тонуса сосудов, а затем к состоянию хронического спазма их, что ухудшает питание тканей и способствует более быстрому прогрессированию диабетической ангиопатии ( «ангио» — сосуд, «-патия» — поражение).

Как относиться к физическим упражнениям?

Занятия физкультурой очень полезны для больных сахарным диабетом ( в состоянии компенсации), особенно если они связаны с пребыванием на воздухе.

Физические упражнения помимо того, что способствует «сжиганию» калорий, улучшают общее самочувствие, облегчают поддержание нормального уровня сахара, создают условия для нормализации функции сердечно-сосудистой системы, оказывают положительное психологическое влияние.

Наиболее приемлемые виды физических упражнений — это плавание, спортивная ходьба, пешие прогулки, теннис, лыжи, езда на велосипеде, гребля на лодке (т.е. те виды, которые можно дозировать по степени физической активности).

Затраты энергии при выполнении физических нагрузок

Виды деятельности	Ккал/час на 1 кг массы тела	Для человека массой 70 кг, ккал
Печатание на компьютере
Отдельные виды домашней работы (глаженье, мытье посуды, стирка)
Работы на садовом участке
Ходьба по ровной дороге со скоростью 4 км/ч
со скоростью 6 км/ч
Бег трусцой по ровной дороге
Бег со скоростью 9 км//ч
15 км/ч
Ходьба на лыжах со скоростью 12 км/ч
Езда на велосипеде
Езда на автомашине
Вождение автомобиля
Плавание со скоростью 10м/мин

Желательно заниматься физическими упражнениями в течение 20 минут или более ежедневно в одно и то же время. Если самочувствие указывает на недостаточную подготовленность к таким занятиям, то быстрая ходьба вокруг дома 3 или 4 раза в неделю будет хорошим началом.

Занимаясь физкультурой, необходимо помнить, что интенсивные физические упражнения требуют дополнительного количества углеводов, поэтому в тех случаях, когда Вы посвящаете занятиям более получаса, нужно дополнительно принять 10—15 г углеводов на каждые 30 минут сверх этого времени занятий.

Сделать это нужно и в том числе, если сахар крови перед занятиями не превышает 6 ммоль/л.

Новые международные правила лечения диабета 2 типа | Университетская клиника

Каждые три года Американская ассоциация диабета (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) публикуют совместно разработанные рекомендации по гликемическому контролю у пациентов с диабетом типа 2. В издании 2018 года произошли серьезные изменения, включая правило выбора второго перорального средства в зависимости от наличия или отсутствия макро- или микрососудистых осложнений.

У пациентов с этими состояниями помимо основного орального препарата следует предпочитать ингибиторы SGLT-2, тогда как у пациентов без сосудистых осложнений могут быть использованы другие оральные препараты. Также была признана важной детерминантой выбора лечения стоимость терапии.

Что изменилось в направлении лечения диабета 2 типа

В 2018 году была опубликована новая совместная позиция авторитетных обществ. В области фармакотерапии диабета 2 типа можно отметить четыре основных изменения:

Выбор второго противодиабетического препарата, добавляемого к метформину, должен основываться на наличии сердечно-сосудистых заболеваний или хронических заболеваний почек, а также на том, следует ли в первую очередь избегать гипогликемии или увеличения массы тела у конкретного пациента.
Ингибиторы SGLT-2 становятся наиболее предпочтительными пероральными препаратами, главным образом из-за их кардиозащитного действия.
Перед началом терапии инсулином у большинства пациентов следует рассмотреть возможность применения агонистов рецептора GLP-1.
Стоимость терапии становится одним из основных факторов, определяющих выбор фармакотерапии.

Противодиабетический препарат

Новое положение ADA и EASD не изменило отношение к метформину в качестве лекарственного средства первого выбора при лечении диабета типа 2.

Введение выбора последующих — после метформина — противодиабетических препаратов должно производиться в зависимости от наличия и рисков развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний и заболеваний периферических артерий.

Эти новшества были вызваны динамичным развитием диабетической фармакотерапии в последние 10 лет, и прежде всего новыми данными о влиянии современных антидиабетических препаратов на риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Что показали исследования

В 2005–2007 гг. для лечения диабета были введены первые препараты инкретина, то есть аналоги GLP-1 и ингибиторы DPP-4, а в 2012 г. в Европе появился первый ингибитор SGLT-2 — дапаглифлозин. С 2013 года, в соответствии с рекомендацией Американского агентства по лекарствам и продуктам питания (FDA), проводились исследования сердечно-сосудистых исходов (CVOT).

Первые публикации в этой серии исследований были посвящены ингибиторам DPP-4 (глиптин) и показали нейтральное влияние этой группы препаратов на сердечно-сосудистый риск. Только саксаглиптин дал небольшое увеличение риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Ученые не обнаружили никаких тревожных эффектов в следствии приема ситаглиптина и линаглиптина, поэтому эти лекарства в настоящее время считаются полностью безопасными с точки зрения кардиологии.

Их преимуществом также является низкий риск гипогликемии и увеличения веса, что означает, что в последнее десятилетие в большинстве европейских стран они все чаще значатся вторым препаратом, добавляемым к метформину, заменяя в этой роли сульфонилмочевины.

Эмпаглифлозин — ингибитор SGLT-2

Ключевое влияние при составлении новых рекомендаций оказали результаты исследования EMPA-REG OUTCOME, начатого в конце 2015 года, которое показало, что применение эмпаглифлозина, ингибитора SGLT-2, у пациентов после сердечно-сосудистого приступа приводит к статистически значимому (на 14%) снижению комбинированного риска смертей, связанных с сердечно-сосудистой патологией, нефатальных инфарктов и инсультов.

Наиболее впечатляющим результатом было снижение относительного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, так как он составлял 38% в течение 3,5 лет наблюдения в среднем и наблюдался уже в первые недели употребления лекарств. В настоящее время считается, что эти препараты являются наиболее ответственными за улучшение работы сердечно-сосудистой системы и снижение риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистый приступ

С тех пор интерес к этой группе препаратов, которые снижают гликемию за счет ингибирования реабсорбции глюкозы в почках, а также оказывает ряд других метаболических, гемодинамических и гормональных активностей в организме, неизмеримо возрос.

Канаглифлозин

Другим препаратом из этой группы, также снижающим риск смерти, сердечных приступов и нефатальных инсультов (все исследования, проводимые в соответствии с рекомендацией FDA, имеют такую общую конечную точку), был канаглифлозин.

Прием этого препарата пациентами с умеренной почечной недостаточностью, которые участвовали в исследовании CREDENCE (результаты опубликованы в апреле 2019 года), был связан не только с ингибированием хронического заболевания почек, но также с уменьшением смертей по причине сердечно-сосудистого приступа.

Лираглутид — агонист рецептора GLP-1

В середине 2016 года было обнаружено, что лираглутид, агонист рецептора GLP-1, вводимый один раз в день подкожной инъекцией, также оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистый риск.

Относительное снижение риска смерти от кардиологических причин было ниже, чем в случае эмпаглифлозина, и было зарегистрировано по крайней мере после одного года лечения, но было статистически значимым.

Последующие исследования подтвердили общее благоприятное влияние на сердечно-сосудистый риск других препаратов в этой группе – семаглутида, экзенатида LAR и альбиглютида (применяемых один раз в неделю, хотя в настоящее время альбиглутид недоступен), хотя между этими препаратами были некоторые различия.

Можно ли доверять результатам международных исследований?

Для понимания текущей формы рекомендаций ADA и EASD важно состояние здоровья пациентов, участвующих в исследованиях, оценивающих сердечно-сосудистый риск.

Согласно рекомендациям FDA, для испытаний препаратов отбирались диабетики с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Например, в исследовании EMPAREG-OUTCOME, половина пациентов на момент начала исследования была в состоянии после сердечного приступа и четверть после инсульта.

По этой причине в настоящее время считается, что результаты исследований CVOT применимы во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (то есть они относятся к людям с развитыми сердечно-сосудистыми заболеваниями), и еще предстоит определить, имеют ли они сходное значение для первичной профилактики, то есть для пациентов без сердечно-сосудистых приступов, например, с недавно диагностированным диабетом.

Ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецептора GLP-1 эффективно подавляют прогрессирование хронического заболевания почек

Стоит также подчеркнуть, что ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецептора GLP-1 вошли в группу лекарственных средств, которые эффективно ингибируют прогрессирование хронического заболевания почек. Этот эффект был продемонстрирован как для эмпаглифлозина, канаглифлозина и дапаглифлозина, так и для лираглутида и семаглутида.

Правила выбора второго препарата при диабете 2 типа

Более конкретно, после запуска метформина решение о выборе следующего препарата, связанного с метформином, должно основываться на следующих соображениях (рис. 1).

Рисунок 1. Схема выбора второго препарата, добавляемого к метформину, если одним метформином не достигнуто значение HbA1c

Схема выбора второго препарата

Если больной диабетом имеет сердечно-сосудистое заболевание (понимаемое как клиническое проявление коронарного, церебрального или периферического атеросклероза или сердечной недостаточности) или хроническое заболевание почек, то следует использовать ингибитор SGLT-2 или агонист рецептора GLP-1.
Если, в свою очередь, доминирующей кардиологической проблемой у пациента является сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек – тогда предпочтительнее после метформина ингибиторы SGLT-2.
У тех пациентов, у которых уровень клубочковой фильтрации не позволяет проводить антигипергликемическое лечение ингибиторами SGLT-2 (то есть

Сахарный диабет

Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой, которая обусловлена высокой распространенностью. А самое тревожное, что ежегодно число больных СД (сахарным диабетом) увеличивается. Так, за последние 10 лет в России число больных увеличилось в 2 раза (с 2.1 млн человек до 4.3 млн)Стоит добавить, что серьезность этого заболевания также связана с возможностью возникновения:

Риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается более чем в 2 раза;
Риска гипертонической болезни – более чем в 3 разa;
Риска патологии почек – в 17 раз;
Риска гангрены нижних конечностей в 20-40 раз.

Причины распространенности сахарного диабета

Поздняя диагностика заболевания. Как правило, в 50% случаев сахарный диабет 2 типа выявляется на 5-7 году от начала заболевания, и как следствие 20-30% имеют специфические сосудистые осложнения на микро и макро уровне.

Не редки случаи поражения коронарных артерий, болезни периферических сосудов. И это не полный список возможных осложнений, которые выявляются на момент установки диагноза.
Отсутствие настороженности у пациентов и врачей при наличии факторов риска.
Недостаточный контроль заболевания. Повышение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c тест) на 1% сопровождается ростом риска смерти, связанной с диабетом на 21%, микрососудистых осложнений на 37%, поражения периферических артерий на 43%.

По данным Государственного Регистра больных СД установлено, что практически 75% больных имеют уровень HbA1c > 7,0%. Более того, среди тех, кто постоянно наблюдается у врача, только у 43% пациентов уровень гликированного гемоглобина меньше 8,0%. Это означает, что больше половины наших больных находятся в зоне высокого риска.

Профилактика сахарного диабета

Сбалансированное и рациональное питание
Двигательная активность ( 10 тыс шагов в день)
Снижение избыточного веса
Правильная реакция на стрессовые факторы.

Придерживаясь этих пунктов риск снизится риск возникновения не только СД, но и многих других заболеваний.

Теперь подробней разберем, что лучше делать больным СД. Главное на что стоит обратить внимание – это на поддержание уровня глюкозы крови в пределах близких к норме, поскольку, чем выше будет уровень гликемии, тем выше риск развития осложнений, и соответственно, тем опаснее для больных. Контроль уровня глюкозы осуществляется при помощи специального прибора – глюкометра.

Как жить с диабетом?

14 НОЯБРЯ ОТМЕЧАЕТСЯ ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ДИАБЕТОМ – ЗАБОЛЕВАНИЕМ, КОТОРОЕ НЕВОЗМОЖНО ПОЛНОСТЬЮ ИЗЛЕЧИТЬ, НО С КОТОРЫМ ВПОЛНЕ МОЖНО ЖИТЬ, ЕСЛИ СОБЛЮДАТЬ ОПРЕДЕЛЁННЫЕ ПРАВИЛА.

Печальная статистика свидетельствует: диабет занимает третье место среди заболеваний, ведущих к смерти. Каждую минуту от осложнений диабета умирает 6 человек.

Эта болезнь очень коварна и зачастую долгое время протекает бессимптомно, в скрытой форме. Самое страшное, что более 50% людей даже не подозревают, что больны диабетом.

Поэтому надо принимать активные и срочные меры по профилактике и ранней диагностике этого социально-опасного заболевания.

ЭНДОКРИНОЛОГИ БЬЮТ ТРЕВОГУ

Современная медицина не стоит на месте, а в последние годы сделала огромный рывок в лечении диабета. О том, каким образом и благодаря чему люди вполне могут жить долго и счастливо, самостоятельно управляя течением болезни, рассказывает кандидат медицинских наук врач-эндокринолог многопрофильной клиники «Сова» Юлия Зотова:

— Ещё сто лет назад диагноз «сахарный диабет» звучал как приговор и не оставлял пациентам никакой надежды на жизнь. Открытие инсулина Бантингом и Бестом в Университетете Торонто в 1921 году является великим историческим событием.

1 января 1922 года молодой врач Фредерик Бантинг впервые в мире сделал инъекцию инсулина 14-летнему мальчику Леонардо Томсону, больному диабетом, чем спас ему жизнь. В 1923 году за открытие инсулина Фредерику Бантингу была присуждена Нобелевская премия.

А в 1991 году по решению Всемирной организации здравоохранения день рождения Фредерика Бантинга — 14 ноября 1891 года — был объявлен Всемирным днём борьбы с диабетом как признание его особых заслуг в области медицины и в ответ на угрозу неуправляемого распространения диабета.

Теперь сахарный диабет является хроническим заболеванием, поддающимся лечению.

Есть разные типы сахарного диабета, хотя суть у них одна – это состояние, при котором в организме либо образуется недостаточное количество инсулина, либо имеющийся инсулин не работает должным образом. Итог один: в крови повышается уровень сахара, и человек испытывает сухость во рту, жажду, учащается мочеиспускание, беспокоит быстрая утомляемость.

Если вы заметили у себя такие симптомы, — это уже повод обратиться к врачу, или хотя бы просто сделать анализ крови: проверить ее на содержание сахара, который в норме не должен превышать 6 ммоль/л. Глюкоза -это энергия, она должна поступать во все клетки организма, тогда человек чувствует себя бодрым и активным.

А при диабете глюкоза циркулирует только в крови, но без инсулина не поступает по назначению, и человек ощущает «упадок сил».

Первый тип диабета чаще встречается у детей и молодых людей. Заболевание проявляется, когда почти 80% клеток поджелудочной железы уже не работают, то есть развивается абсолютная недостаточность инсулина. Для таких больных инсулин является жизненно необходимым лекарством, им проводится инсулинотерапия.

При диабете 2-го типа другой механизм развития болезни: поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но обмен веществ нарушен таким образом, что организм «не чувствует» свой инсулин, развивается инсулинорезистентность.

Если раньше диабет 2 типа чаще встречался у лиц старше 40 лет, имеющих лишний вес, то теперь заболевание «помолодело»: выявляется и у детей, и у молодых людей, нередко встречаются атипичные формы со скрытой симптоматикой.

Существуют и другие типы диабета.

Эндокринологи бьют тревогу: планету буквально захлестнула эпидемия ожирения! Научные исследования показывают, что по сравнению даже с 60-ми годами прошлого века питание наших современников очень изменилось: современные продукты стали более жирными, сладкими и солёными.

Но, кроме того, в отличие от наших предков, мы стали вести малоподвижный образ жизни. Эти важные факторы нарушают энергетический обмен, процессы метаболизма. Поэтому ожирение и диабет 2-го типа, о котором поговорим более подробно, можно назвать болезнью цивилизации.

БОЛЕЗНЬЮ МОЖНО УПРАВЛЯТЬ

— И что же делать людям, которым поставлен неутешительный диагноз? Всё, жизнь закончилась?

— Совсем нет. Большое значение имеет, как человек ведёт себя по отношению к болезни и себе самому, и насколько готов изменить свой режим питания.

-А если человек махнёт на всё рукой и пустит течение болезни на самотёк?

-Медицинские психологи выделяют четыре типа реакции человека на любую болезнь, в том числе и диабет (локус контроля болезни).

Первые два, фаталистический и самообвиняющий, не помогают решить проблему, а только мешают. Фаталист, безусловно, скажет: все мои родственники болеют диабетом, я помню как болела мама, справиться с этим заболеванием нельзя, значит, такова моя судьба… Человек «опускает руки», и болезнь побеждает.

Второй тип, «самообвиняющий», на первый взгляд, кажется более разумным: человек, вникнув в суть заболевания, осознает, что привело к развитию у него диабета, делает правильные выводы, но дальше самообвинения в том, что вовремя не сделал анализ крови на сахар и не позаботился о своем здоровье, не идет. А чувство вины плохой помощник в борьбе с диабетом. И человек с таким мышлением тоже не в силах справиться с болезнью.

Есть и конструктивный подход к проблеме: самостоятельный и врачебный типы реакции на болезнь, а лучше их сочетание. Люди с таким мышлением берут на себя ответственность за свое здоровье, выбирают врача, который назначит лечение и поможет им контролировать заболевание, и как итог: диабет под контролем!

— Позволю себе процитировать изречение президента Европейской ассоциации по изучению диабета EASD М.Бергера : «Жить с диабетом то же, что управлять машиной на оживлённой трассе.

Надо просто знать правила движения!» Это очень верно сказано. Диабет нельзя игнорировать, его нужно признать, понимая, что с ним придётся жить и считаться.

В соответствии с требованиями болезни придётся изменить свой образ жизни — другого просто не дано. И это не сложно!

— Юлия Алексеевна, а чем опасен диабет?

— Диабет опасен своими осложнениями, которые не замедлят появиться, если болезнь не лечить. Они поражают именно те органы, которые активно кровоснабжаются: глаза, почки и нижние конечности.

Если уровень сахара в крови повышен, то по законам физики, он оседает на стенках сосудов и буквально «засахаривает» их изнутри, сосуды повреждаются, соответственно, быстро развиваются различные воспалительные реакции организма. И задача врача и пациента не допустить такого развития ситуации.

Но решение данной проблемы невозможно без участия самого пациента, потому что врач назначает лечение, а пациент проводит самоконтроль и принимает лекарственные препараты.

Я уже 19 лет работаю эндокринологом, и мой опыт позволяет мне сказать, что диабет – управляемое заболевание. И пациентам важно это вовремя понять. Именно регулярный самоконтроль основных показателей обмена веществ помогает минимизировать развитие осложнений.

— Что такое самоконтроль при диабете? Это определение уровня глюкозы крови глюкометром и измерение артериального давления в домашних условиях. Глюкометр — это помощник пациента с диабетом. Только глюкометр подскажет Вам, какой продукт и в каком количестве Вы можете съесть, с чем справляется ваша поджелудочная железа, а какая еда для нее непосильная нагрузка.

Обращения в поликлинику требует наблюдение эндокринолога, исследование не реже одного раза в год общего анализа крови, биохимического анализа крови, липидограммы, общего анализа мочи, посещение офтальмолога для оценки состояния сосудов глаз.

Анализ крови на гликированный гемоглобин проводится один раз в 3-4 месяца и дает очень важную информацию о достижении цели в компенсации диабета.

Цель, к которой мы стремимся при лечении сахарного диабета — защитить пациента от осложнений, сердечно-сосудистых катастроф (инсульт,инфаркт). Целевые показатели гликемии и уровня гликированного гемоглобина, липидограммы, цифр артериального давления каждому пациенту определяет лечащий врач индивидуально в зависимости от возраста и состояния здоровья человека.

— ШКОЛА САМОКОНТРОЛЯ

— Юлия Алексеевна, всё, что вы рассказали, очень познавательно. Но очевидно, что за одно посещение врача, невозможно запомнить все нюансы лечения, тем более, когда речь о налаживании целой системы самоконтроля. Где больным можно получить дополнительную информацию?

Именно с целью просвещения людей и эффективной борьбы с диабетом в нашей многопрофильной клинике «Сова» один раз в месяц бесплатно проводится «Школа для пациентов с сахарным диабетом».

Диабет – серьёзное заболевание, но его не стоит бояться! Пугает неизвестность.

В настоящее времятермин “терапевтическое обучение” официально признан Всемирной организацией здравоохранения, и оно является обязательной частью лечения сахарного диабета любого типа, более того, разработаны специальные структурированные программы.

На занятиях я не жалею своего времени и подробно рассказываю как можно научиться жить с диабетом. В «школе диабета» пациенты получают необходимую информацию по самоконтролю, питанию, возможных осложнениях и методах лечения диабета, и страх болезни отступает. Каждый человек понимает, что он не остался один на один со своей болезнью, а есть специалисты, которые готовы ему помочь.

Мне хочется отметить, что руководство клиники всецело поддерживает и приветствует проведение «Школ диабета», понимая, какое социальное значение имеет профилактика и лечение этого заболевания.

— Приглашаю всех желающих на ноябрьское занятие в «школу диабета», посвященное теме питания.

Из своей практики знаю, что тема питания вызывает особый интерес. Доказано, что снижение массы тела даже на 5-10% от исходной, даёт очень хороший лечебный эффект: снижается уровень глюкозы в крови, нормализуется АД, улучшается работа печени.

Сложность соблюдения диеты заключается в том, что людям очень трудно менять свой привычный образ жизни и покупать в магазине не то, что хочется, а то, что можно и полезно. Ограничивать себя трудно, но это жизненно необходимо.

В этом вопросе трудно добиться положительных результатов жёсткими запретами и ограничениями – они порождают агрессию, обиду и недовольство. Поэтому одна из целей нашей школы – помочь людям понять, для чего ему нужны эти ограничения.

Важно помнить, что сахарный диабет — особое заболевание. Врач может поставить диагноз, назначить лечение, но выполнять его рекомендации по питанию, самоконтролю и лечению приходится пациенту.

Один на один с собой человек ежедневно принимает решение: купить в магазине полезный продукт или неполезный, проверить глюкозу крови через 2 часа после плотного ужина или не проверить…

Лечение сахарного диабета подразумевает активное участие человека в лечении заболевания, и личную ответственность за здоровье.

Специалисты говорят, что диабет – это не приговор, а образ жизни, с этим заболеванием можно прожить до преклонных лет. Есть известные спортсмены, артисты, врачи, музыканты, которым болезнь не мешает ставить рекорды и работать с полной отдачей, а жить с удовольствием.

Современная эндокринология в последние годы продвинулась в плане открытия новых групп сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля. Использование новейших достижений медицины и соблюдение некоторых правил помогают людям сохранить жизненную активность.

Для того, чтобы чувствовать себя хорошо, также нужно сохранять позитивный настрой и следовать рекомендациям выбранного вами специалиста, вместе с которым можно идти по жизни и управлять лечением диабета.

Мой личный опыт показывает, что диабет можно держать под контролем.

Людмила Проворнова

ВРЕЗКА

Все желающие могут записаться в «Школу для пациентов с сахарным диабетом», которая состоится в ноябре, по телефону 911-112. Тема занятия: «Лечебное питание. Как жить с диабетом 2 типа?»

Наши ангелы