Межпозвоночная грыжа? Причины, симптомы и лечение болезни

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Связь межпозвоночной грыжи и остеохондроза

Грыжа диска позвоночника — это одно из самых се­рьёзных проявлений остеохондроза. Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает.[1] 

Причины появления грыжи межпозвоночного диска

Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли.[5]

Строение позвоночника и межпозвонковых дисков:

 

Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска.

Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами.

С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска.[3]

 

Межпозвонковые грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях.[2]

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике.

Факторы риска

• ручной труд;
• длительное вождение автомобиля;
• работу с наклонами или вращениями.

От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице.

Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия.

Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска.[4]

Беременность и грыжа

Межпозвонковая грыжа образуется в течение нескольких лет и не связана с беременностью. Однако при беременности заболевание может обостриться и проявиться болью в спине.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном.

Первым и самым главным симптомом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль.

Широко признанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягких тканей между позвонками, которые поглощают и распределяют нагрузки и придают гибкость позвоночнику.

По мере того, как происходит дегенерация, наблюдается повышение уровня воспалительных цитокинов, деградация коллагена, изменения фенотипа клеток диска.

Потеря молекул гидрофильной матрицы приводит к структурным изменениям и спинальной нестабильности и является основной причиной грыжи, ишиаса и, возможно, стеноза.[6] 

 

Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже — температурного характера.

Боль можно спровоцировать натяжением (симптом Ласега). Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону.

Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи (резкая болезненность на щипок или укол). Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже — коленных.

[2]

Симптомы в зависимости от расположения грыжи

Локализация боли зависит от диска, поражённого грыжей:

• симптомы грыжи в шейном отделе — боль в шее, которая распространяется вниз по руке, иногда до кисти;
• симптомы грыжи в грудном отделе — боль в грудной клетке, которая может усиливаться при кашле или чихании;
• симптомы грыжи в поясничном отделе — боль вдоль седалищного нерва, по задней поверхности ноги;
• симптомы грыжи копчика —менее выраженные,у женщин может проявиться болезненными ощущениями при беременности, родах и после них.

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника.

Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP).

Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами.

Дегенерация межпозвоночного диска

Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны.

Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях.

Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске.

Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге.[7]

 

Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.

Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов (

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Манифестирует болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия). Операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.

Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом.

Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию.

Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже.

Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей.

На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет.

При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.

Межпозвоночная грыжа

Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность.

Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках.

В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.

), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой).

Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава).

Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

1. На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
2. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца.

   Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.

3. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска.

   На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.

4. Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра.

   На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.

В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа.

Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа.

Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения.

В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.

Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:

Осложнения межпозвоночной грыжи

Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций.

В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности.

Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез.

Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер.

Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.

Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур.

Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию.

В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур.

При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала.

При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.

МРТ ШОП. Грыжевые выпячивания дисков в с. С5-С6, С6-С7 кзади, с выраженным сужением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий.

Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы).

Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.

Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.

), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад.

В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение.

Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска.

Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.

Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска.

Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются.

Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.

Хирургическое лечение

Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию.

Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска.

90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия.

Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия.

В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет.

В «идеальном» варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии.

В таких условиях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи и приводит к инвалидизации пациентов.

Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа — это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба.

Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.

), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.

Грыжа позвоночника

Межпозвонковый диск представляет собой округлое образование, в центре которого располагается пульпозное ядро гелеобразной консистенции, а на периферии – плотное волокнистое кольцо. Эти анатомические образования необходимы для придания позвоночнику гибкости, амортизации и равномерного распределения нагрузки во время движения.

В норме диск четко расположен между телами соседних позвонков. При действии неблагоприятных факторов он может сжиматься и деформироваться. Такое состояние называется протрузией. Грыжа позвоночника является следующим этапом патологического процесса и характеризуется смещением диска и его выходом за пределы тел соседних позвонков.

Причины формирования

Основными причинами образования межпозвоночной грыжи являются:

• повышенная нагрузка на диск;
• нарушение питания диска;
• асимметрия диска за счет неправильного положения вышележащего и нижележащего позвонков.

Чаще всего грыжа образуется при остеохондрозе – заболевании, для которого характерны дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. В результате этого процесса ткань ядра распространяется в область фиброзного кольца.

Диск перестает в полной мере выполнять свои функции, и позвонок, который расположен выше, смещается по отношению к нижнему.

Итог дистрофических изменений – формирование грыжи с нарушением целостности фиброзного кольца и сдавление пульпозным ядром нервов, а в тяжелых случаях – спинного мозга.

К факторам, которые могут способствовать формированию грыжи диска, относятся:

• подъем тяжестей;
• постоянное воздействие вибрации;
• неправильно распределенная нагрузка на позвоночный столб при искривлениях;
• ожирение;
• предшествующие травмы позвоночника.

Риск развития межпозвоночных грыж выше у людей, которые ведут малоподвижный, сидячий образ жизни. В группе риска и те, кто подвергает свой организм повышенным физическим нагрузкам, например, профессиональные спортсмены.

Виды грыжи

Выделяют несколько классификаций данного заболевания. В зависимости от того, где в позвоночнике локализована грыжа:

1. между шейными позвонками;
2. в грудном отделе;
3. в пояснично-крестцовой зоне.

Кроме того, заболевание имеет несколько стадий развития:

• протрузия, или «пред-грыжа», при которой диск сильно сжат, может наблюдаться начальная деформация фиброзного кольца, но еще нет нарушения его целостности;
• пролапс – образуется небольшое локальное или диффузное выпячивание, связанное с растяжением волокнистого кольца;
• экструзия – когда нарушена целостность фиброзного кольца, и ткань ядра диска выходит наружу;
• секвестрация – выпадение части диска в канал спинного мозга. Это самая серьезная стадия развития грыжи в межпозвоночном пространстве. Данное состояние требует срочного хирургического вмешательства.

Врачи выделяют еще одну классификацию грыж межпозвоночного диска по их расположению относительно центра тела позвонка. Направление выпячивания может быть передним (вентральным), задним (дорсальным), заднебоковым (медиа-латеральным) или боковым (латеральным).

Симптомы заболевания

Грыжа на позвоночнике является одним из самых серьезных проявлений остеохондроза. Чаще смещение диска наблюдается у людей старше 40 лет, хотя данный процесс может начаться и гораздо раньше. Межпозвонковая грыжа опасна тем, что при ее образовании пациент может на продолжительное время потерять работоспособность и даже получить инвалидность.

Как правило, грыжа диска формируется в течение нескольких лет. С того момента, как диск оказывается в сжатом и перекошенном состоянии. Однако до тех пор, пока не произойдет ущемление нерва, она никак себя не проявляет. В то же время, врач-остеопат может определить, какие диски находятся в «зоне риска», а главное – выявить и устранить причину перекоса и перегрузки дисков.

Самый первый и главный симптом заболевания – боль, которая появляется из-за того, что диск сдвигается назад или в сторону и сдавливает нерв. В результате образуется воспаление и отек.

Раздражение нерва приводит к рефлекторному мышечному спазму в зоне повреждения. Мышцы сжимают диск, еще больше нарушая его питание, что вызывает еще большее воспаление и отек. Круг замыкается.

Локализация боли и появление других характерных симптомов определяется тем, в каком отделе позвоночника появилась грыжа диска.

Проявления заболевания в пояснично-крестцовом отделе

Симптомы поясничной позвоночной грыжи встречаются наиболее часто, так как данное расположение смещения диска является самым распространенным. Такая тенденция объясняется повышенной нагрузкой на поясницу в сочетании с:

• ослаблением задней продольной связки на уровне нижних поясничных дисков;
• типичной нагрузкой спереди от тела, часто в наклоне, что приводит к сдавлению передней части диска и выдавливанию пульпозного ядра назад.

Кроме того, частота образования позвоночной грыжи в данной зоне связана с особенностями анатомии: расстояние между позвонками здесь больше, чем в других отделах.

Выделяют следующие этапы развития болезни:

1. Сначала возникает боль в пояснице, которая говорит о начале дистрофического процесса. Ее интенсивность может быть различной. Обычно первоначально появляются тупые боли, которые усиливаются при физической нагрузке и проходят во время отдыха. Со временем выраженность болевого синдрома увеличивается. Иногда первым проявлением грыжи диска может быть очень сильная боль в пояснице, которая резко лишает человека возможности двигаться самостоятельно. Впрочем, зачастую первый этап проходит незаметно, без явных проявлений.
2. На втором этапе характер проявлений изменяется. Межпозвоночная грыжа вызывает компрессию корешков спинного мозга, от которых нервы направляются к нижней части тела. Возникает выраженная боль, которая может локализоваться в ягодице, идти по боковой или задней поверхности ноги с переходом на пальцы стопы и может быть постоянной или преходящей. При этом боль в поясничном отделе может стихать или вовсе исчезать.

При грыже поясничного отдела по ходу нервов наблюдаются вегетативные нарушения: снижение местной температуры и повышение сухости кожи. Кроме того, часто больные занимают фиксированное положение, не могут полностью согнуть и разогнуть спину по причине напряжения мышц.

Иногда у пациента не получается выпрямить ногу из-за наличия выраженных болей. В запущенных случаях могут наблюдаться парезы (слабость, ограничение подвижности) или параличи (полное обездвиживание) нижней конечности с одной или обеих сторон. Еще одним из возможных признаков межпозвоночной грыжи поясничного отдела является атрофия мышц, которая внешне проявляется «похудением» ноги.

Говоря неврологическим языком, на ранних стадиях болезни выражены симптомы раздражения, а на более поздних – признаки выпадения функций. При отсутствии лечения может нарушиться работа тазовых органов: развивается недержание мочи и стула, потеря чувствительности половых органов.

Симптоматика в шейном отделе

Выделяют три основные группы признаков межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника:

1. Болевой синдром, который включает в себя боль в шее и ограничение движений. Наиболее характерной считается болезненность с распространением в надплечье, одно- или двухсторонняя. Пациенты вынуждены держать шею в фиксированном положении, за счет чего формируется рефлекторная кривошея. Также болевой синдром обычно сопровождается спазмом шейных мышц.
2. Корешковый синдром – сдавление корешка или спинномозгового нерва. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают онемение и чувство ползания мурашек в зоне, которую иннервирует пораженный пучок. Боль, возникающая при сдавлении, распространяется в лопатку, плечо, предплечье и кисть, усиливается при движении. Кроме того, может отмечаться слабость и атрофия мышц одной или обеих верхних конечностей, существенное снижение или полное выпадение тактильной, болевой и температурной чувствительности.
3. Шейная миелопатия – развивается при компрессии деформированным диском спинного мозга. Этот процесс сопровождается такими симптомами межпозвоночной грыжи, как головная боль и головокружение, расстройство зрения, шум в ушах и тугоухость. В далеко зашедших случаях, давление на спинной мозг в области шеи может привести к формированию параличей верхних и нижних конечностей, нарушению работы внутренних органов, изменению чувствительности ниже уровня поражения.

Кроме того, признаки межпозвоночной грыжи шейного отдела могут быть разными, в зависимости от уровня поражения. При патологии диска между позвонками С4 и С5 будет преобладать слабость мышц надплечья и боль, которая распространяется в плечо.

Грыжа на уровне С5-С6 приводит к снижению силы бицепса, а также чувству онемения и ползания мурашек в области большого пальца руки. Поражение в районе С6-С7 вызывает слабость трицепса и боль, которая идет по задней поверхности верхней конечности к среднему пальцу.

Наконец, при грыже С7-Тh1 пациент затрудняется сжать кулак, отмечает болезненные ощущения, которые отдают в мизинец.

Диагностика

Заподозрить наличие межпозвоночной грыжи врач может по характерным симптомам. Однако выраженные проявления заболевания наблюдаются уже при далеко зашедшем процессе. На начальных стадиях обнаружить патологию без специальных методов диагностики практически невозможно.

Выявить позвоночную грыжу и определить тактику ее лечения помогают КТ и МРТ. Магнитно-резонансная терапия более информативна, так как она позволяет получить более качественные изображения мягких тканей, и за счет этого врач может оценить не только стадию заболевания, но и степень сдавления спинного мозга и его корешков.

Если у пациента выявляются симптомы грыжи позвоночника в шейном отделе с признаками нарушения кровообращения в позвоночной артерии, могут использоваться также сосудистые исследования. К ним относятся МРТ сосудов, УЗИ сосудов (дуплекс, триплекс) и реоэнцефалография.

Лечение в Клинике Доктора Симкина

Как вылечить позвоночную грыжу? Как не допустить развития тяжелых осложнений и оперативного вмешательства? Ответ прост: чем раньше будет выявлено заболевание, тем больший эффект будет иметь консервативное лечение грыжи позвоночника.

Записаться на прием Бикетова Александра Викторовна Врач-остеопат Специализируется на диагностике и лечении болевых синдромов в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, в грудной клетке, плечевом поясе и в области таза, в суставах рук, ног, болей в стопе и в области пятки, онемения или отечности конечностей, болевых синдромов после операций и травм различной давности, дисфункции внутренних органов с болевым синдромом и без него. Консультация от 2000 руб.

Врачи-остеопаты клиники Доктора Симкина имеют опыт лечения данного заболевания. Как было сказано ранее, деформация диска может возникнуть по различным причинам. Найти истинный источник проблемы и обеспечить лечение межпозвоночной грыжи без операции под силу квалифицированному остеопату.

Обратиться в нашу клинику лучше всего планово, не дожидаясь появления грыжи диска. Тем людям, у которых уже появились характерные для остеохондроза боли в спине, требуется скорейшая помощь остеопата.

Каждому из пациентов наши специалисты гарантируют индивидуальный подход, поскольку не бывает двух одинаковых случаев заболевания.

Перед тем, как вылечить межпозвоночную грыжу, врач подробно опрашивает больного о том, какие травмы и болезни он перенес в течение жизни, когда впервые почувствовал боль в спине, какое лечение использует и др. Если у пациента на руках есть результаты инструментальных исследований, будет не лишним взять их на прием.

Перед лечением грыжи позвоночника остеопат производит специальную диагностику, в ходе которой специалист оценивает работу организма в целом.

Дело в том, что первопричина прогрессирования остеохондроза и формирования патологии дисков может скрываться в таких процессах, как повреждение соединительной ткани и локальные нарушения кровообращения, которые могут находиться в любом участке тела, вследствие когда-то перенесенной травмы или операции. В результате, возникает спазм мышц спины, смещение позвонков, перекос дисков и др. Такие провоцирующие факторы и выявляются на диагностическом этапе.

Далее в процессе лечения межпозвонковой грыжи специалисты нашей клиники при помощи мягких остеопатических приемов устраняют причину заболевания. Остеопаты лечат воздействием рук.

Корректируя изменения в тканях в зоне первичных травматических нарушений, а затем, справляясь с местным отеком и застоем крови в области смещенного позвонка, и зажатого в перекошенном состоянии диска, воздействуя комплексно, они способны вернуть гармонию в работу всего организма и не дать проявиться признакам грыжи позвоночника.

Хороших результатов позволяет добиться комплексный подход. Сочетание в лечении остеопатических методов и работы смежных специалистов (неврологов, инструкторов по гимнастике) позволяет оказать быструю и эффективную помощь пациентам с грыжей позвоночника.

К сожалению, в запущенных случаях заболевание лечится хирургическим методом. Речь идет о тех ситуациях, когда произошла выраженная деформация или разрушение диска, и симптомы грыжи позвоночника выражены настолько, что пациенту грозит получение инвалидности.

Сегодня есть возможность проведения операции с использованием операционного микроскопа или при помощи эндоскопической техники.

Это более безопасно для больного, чем раньше, но все-таки лучше не затягивать с обращением к врачу и осуществлять лечение межпозвоночных грыж без операции.

Реабилитация после операции

Восстановление после хирургического вмешательства должно происходить под тщательным контролем специалиста. Обычно этот процесс длится около 3 месяцев. Правильная реабилитация после оперативного лечения грыжи позвоночника обеспечивает быстрое устранение боли, предупреждает развитие послеоперационных осложнений, способствует восстановлению двигательной активности человека.

В течение первых 2 недель показано ношение корсета, легкие физические упражнения прямо в постели, а также выполнение дыхательной гимнастики. Далее пациенту назначается остеопатическое лечение, специальный комплекс лечебной физкультуры, а также физиотерапевтические методы.

В план реабилитации после хирургического лечения серьезной межпозвоночной грыжи важно включить сеансы остеопатии. Остеопаты помогут наладить кровоток и состояние мягких тканей, пострадавших в результате области вмешательства, а также восстановить функции организма, ранее нарушенные в результате заболевания.

Профилактика

Для того чтобы избежать формирования спинной грыжи, необходимо заняться профилактикой нарушений осанки еще с детства. Сохранить здоровье позвоночника поможет несколько советов:

• Выполнение регулярной гимнастики для укрепления мышц спины (с избеганием прыжков и резких махов).
• Частые пешие прогулки в удобной обуви.
• Важно с профилактической целью посещать врача-остеопата, который поработает не только с позвоночником, но и со всем организмом в целом. Это поможет снизить риск возникновения заболеваний позвоночника и суставов, увеличить срок службы организма.
• Использование удобного ортопедического матраца и подушки.
• Отказ от поднятия чрезмерных тяжестей. Если необходимо перенести груз, лучше распределить его равномерно в левой и правой руке. А подъем и перемещение грузов доверьте специально обученным людям – вам это обойдется, в итоге, существенно дешевле.

Людям, которые уже имеют остеохондроз, грыжу диска или пока только протрузию, необходимо еще более тщательно заботиться о своем здоровье. Крайне важна умеренная физическая активность, но высоких нагрузок всё же следует избегать.

Пациентам с диагностированным остеохондрозом показано периодически выполнять МРТ позвоночника.

Таким образом, межпозвоночную грыжу можно обнаружить на ранней стадии и подобрать для нее консервативный метод лечения, то есть обойтись без операции.

Диета

Правильное питание при грыже межпозвоночного диска является элементом комплексного лечения. Метод диетотерапии направлен на поддержание хорошего самочувствия и оптимального веса пациента.

Важно подобрать рацион, богатый витаминами и микроэлементами. Пища должна быть разнообразной, следует употреблять больше свежих фруктов и овощей, орехов, рыбы, цельных злаков.

Также в организм должно поступать достаточное количество белка. Гликозаминогликаны, которые входят в состав хрящевой ткани и препятствуют ее разрушению, содержатся в продуктах животного происхождения: говядине, птице, морской рыбе.

Поэтому при межпозвонковой грыже не рекомендовано вегетарианство.

Однако и увлекаться мясными блюдами, особенно жирным, жареным и острым, тоже не стоит. Каждый человек должен помнить, что ожирение – один из факторов, провоцирующих начало и прогрессирование заболевания.

Итак, мы рассказали о том, как вылечить грыжу позвоночника и в чем опасность, если игнорировать этого заболевание. При появлении боли в спине не стоит полагаться на обезболивающие и надолго откладывать обращение к врачу, ведь залог успеха лечения – его своевременное начало.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Грыжа позвоночника

Как развивается заболевание

Молодой здоровый позвоночник подвижен и эластичен. Каждые позвоночный диск имеет оболочку — фиброзное кольцо. Внутри него заключено пульпозное ядро — студенистый хрящевидный наполнитель. 

При травмах, чрезмерных нагрузках, заболеваниях, нарушении обмена веществ в фиброзном кольце появляются трещины или разрывы. Некоторое время пульпозное ядро удерживается продольной связкой, но потом выходит наружу — полностью или частично.

Есть четыре стадии развития болезни:

1. Пролапс. При этой стадии небольшой фрагмент пульпозного ядра (до 3 мм) выходит за пределы диска, не нарушая его оболочку. Причина — первые дегенеративные изменения, нарушение кровоснабжения, обезвоживание, растрескивание оболочки. 

Симптомы протрузии похожи на проявления остеохондроза: после физических нагрузок пациента беспокоит ноющая боль, он быстро утомляется. На этой стадии пациенты редко обращаются за врачебной помощью, списывая происходящее на усталость или возраст. 

1. Протрузия. От 4 до 16 мм пульпозного ядра выходит за пределы анатомических размеров фиброзного кольца. Это нарушает кровоснабжение диска, ядро давит на фиброзную оболочку и вызывает боль. Но если не зажаты кровеносные сосуды и нервы, она не слишком интенсивна. 

На этой стадии оболочка диска еще не повреждена, но игнорировать симптомы уже опасно.

Ведь если пациенту повезло меньше и выпятившееся ядро все же сдавило нерв, он будет страдать от нарушения чувствительности рук и ног, онемения и холода в пальцах.

Если протрузия произошла в шейном отделе, может подниматься артериальное давление, начаться мигрень, головокружения, упасть зрение. Если в поясничном отделе — возникает люмбалгия и нарушения в работе органов малого таза.

1. Экструзия. Ядро «выдавлено» со своего места на 6-15 мм, то есть почти полностью, но его форма сохранена. Человек ощущает резкую боль, ограничение подвижности, мышцы каменеют, возникает отек мягких тканей. «Прострел » происходит при каком-то внешнем воздействии: при поднятии тяжестей, резком движении, травме, простуде или стрессе.

На этом этапе хирургическое вмешательство не понадобится. Достаточно медикаментозно снять болевой синдром, отек и спазм мышц. Когда ослабеет спазм нервных окончаний, врач составит индивидуальную программу реабилитации. Это позволит избежать рецидивов.

1. Секвестрация. Ядро выпадает, межпозвонковый диск защемляет нервные окончания, боль становится постоянной. Выпячивание ущемлено, питание тканей невозможно и оно отмирает, вызывая воспаление. В самом сложном случае грыжа выдавливается в спинномозговой канал и там провоцирует гнойные процессы.

Кроме сильной боли и скованности секвестированная грыжа может вызвать неврологические болезни, отказ работы внутренних органов, лишить способности двигаться самостоятельно. В этом случае промедление опасно, его последствия могут быть необратимы. Если безоперационная терапия неэффективна, врач предложит хирургическое вмешательство.

Какие бывают межпозвоночные грыжи

Болезнь имеет градацию по нескольким признакам. 

По расположению:

• в поясничном отделе. Самый распространенный тип патологии, до 65 % грыж возникают именно в пояснице;
• в грудном отделе, до 31% случаев;
• в области шеи, 4%.

По времени возникновения:

• Первичные;
• Вторичные, возникают вследствии дегенерации диска.

По анатомическим особенностям:

• свободная. Продольная связка сохраняет вертикальное положение позвоночника, содержимое пульпозного ядра проходит через нее.
• блуждающая. Ядро вытекает, отрывается от диска и перемещается по спинномозговому каналу; 
• Перемещающаяся. Возникает при травме или экстремальной нагрузке, сопровождающейся смещением диска. Когда нагрузка исчезает, ядро может вернуться на место или закрепиться в неправильной позиции.

По направлению выпадения ядра:

• Переднебоковая, находится в передней части позвонка. Внедряется в продольную связку и вызывает сильную боль.
• Заднебоковая, проникает сквозь заднюю стенку фиброзного кольца

По виду тканей, которые выступают за границы кольца:

• пульпозная, возникает когда ядро выдавливается через трещины фиброзного кольца;
• хрящевая, в этом случае выдавливается потерявший эластичность хрящ;
• костная, на нервные окончания давят костные разрастания и остеофиты. Чаще встречается у пожилых пациентов, страдающих спондилёзом.

Важно! у пациента одновременно могут возникнуть несколько разных видов межпозвонковых грыж. Необходимо внимательно исследовать каждый болезненный участок и дифференцировать лечение.

Причины возникновения и факторы риска

Определить этиологию болезни в каждом конкретном случае непросто, ведь пусковым механизмом может стать несколько причин или хронические заболевания. Самыми распространенными являются:

• травмы позвоночника;
• наследственная предрасположенность;
• доброкачественные или злокачественные новообразования;
• болезни позвоночника — лордоз, сколиоз, остеохондроз;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• лишний вес;
• тяжелые физические нагрузки;
• беременность;
• малоподвижный образ жизни;
• возрастные изменения.

Симптомы грыжи позвоночника

Небольшие грыжи межпозвоночного диска не давят на нервные окончания и пациент не подозревает о заболевании. Первые проявления легко перепутать с признаками остеохондроза. Но чем сильнее разрушается фиброзное кольцо, тем интенсивнее становятся боль. Кроме того, первыми признаками грыжи являются:

• отечность и напряженность мышц;
• кифоз или сколиоз;
• ощущение жжения, покалывания;

Боли при грыже могут быть тупыми ноющими и острыми, рвущими или стреляющими. Пациент ищет положение, в котором страдания ослабевают и принимает вынужденное положение, рефлекторно изгибая позвоночник.

Нарушается походка, болезненны не только мышцы поясницы, ягодиц и голени, но даже кожа. В ответ на легкий укол или щипок она проявляет гиперестезию — резкую болезненность. Меняются рефлексы коленных или ахилловых сухожилий.

Появляется слабость и легкая атрофия ног, дряблость мышц.

При грыже пациент ощущает боли постоянно. Они усиливаются при определенных движениях, ходьбе, кашле, чихании, иногда сопровождаются повышением температуры, онемением рук и ног. 

Дополнительные симптомы зависят от локализации грыжи. Если патология развивается в шейном отделе— это головная боль и зажатость шеи, тошнота, шум в ушах повышение внутричерепного давления и даже эпилепсия.

При повреждении грудного отдела боль имитирует сердечный приступ, в пояснице — простреливает в бедро. Нередко поясничная грыжа вызывает частое и болезненное мочеиспускание, обострение геморроя, непривычную потливость или сухость ног. 

Чем опасно заболевание

Если пациент не находит времени на полноценное лечение, он серьезно рискует собственным здоровьем. Самая серьезная опасность — полный паралич, он возникает вследствии выраженного пролапса, когда деформированный хрящ повреждает спинной мозг. 

Грыжа поясничного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации органов брюшной полости и малого таза: дисфункции кишечника, мочевого пузыря, репродуктивных органов, снижению мышечной силы, ущемлению седалищного нерва. У мужчины развивается аденома простаты. Геморрой и варикозное расширение вен — тоже следствие нарушений в работе опорно-двигательного аппарата. 

Грыжа грудного отдела вызывает коксартроз, нарушает правильное положение структур коленного сустава, постановку стоп. Искривляется положение берцовых костей. 

Увеличивающаяся грыжа шейного отдела может спровоцировать ишемический инсульт, сопровождающийся парализацией, утратой речи, атаксией. В области шеи расположены важнейшие кровеносные сосуды, нарушение их проходимости повлечет проблемы мозгового кровообращения. Следствием будут парезы, боль в локтевых суставах, запястьях и плечах, нарушения в работе легких, сердца и щитовидной железы.

Диагностика

Врачебную помощь при заболевании оказывают невролог, терапевт и ортопед. Первые тревожные сигналы врач заметит при визуальном осмотре пациента — нарушение осанки и недостаточную чувствительность участков тела в зоне действия защемленного нерва.

Прощупывая позвоночник специалист определит, насколько спазмированы и болезненны мышцы и местоположение патологии. Вас могут попросить согнуться и разогнуться, чтобы оценить ограничение подвижности.

Врач проведет диагностику рефлексов в коленном и ахилловом сухожилии.

Размер и локализацию грыжи поможет определить МРТ, КТ и рентгенография в боковой и фронтальной проекциях.

Методы лечения

Первостепенная задача — облегчить состояние пациента, поэтому терапия начинается с приема обезболивающих средств и полного покоя. Для устранения болевых неврологических проявлений врач выпишет противовоспалительные нестероидные препараты, миорелаксанты, лечебные мази — раздражающего действия и для снятия отечности. 

Надежный способ обезболивания пораженного участка — рентген-контролируемая блокада. Под местным обезболиванием врач введёт лекарство в место пережима нервных окончаний.

Когда появится устойчивая положительная динамика, врач скорректирует прием лекарств. Главное на этом этапе — следовать комплексу лечебно-профилактических мероприятий. За динамикой лечения будет наблюдать невропатолог, пациент должен проходить осмотр не реже, чем раз в месяц.

Для восстановления хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Минимальный курс лечения — 3 месяца. Хорошо зарекомендовали себя препараты для улучшения кровообращения. Важно провести курсовой прием витаминов группы В, D, A, E. Это улучшит питание тканей и запустит процессы восстановления. 

При лечении грыжи к хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях: при большом размере грыжи и ее секвестрации, если нарушены важнейшие жизненные процессы или консервативная терапия оказалась неэффективной.

Безоперационные методы лечения

После полного обследования врач может рекомендовать лечение грыжи позвоночника средствами мануальной или физиотерапии. Однако эти методы оправданы только в отношении небольших грыж безопасной локализации.

Самые популярные методы безоперационного лечения:

• гирудотерапия. Фермент слюны пиявок способствует рассасыванию грыжи и улучшает кровообращение;
• криотерапия. При действии жидкого азота в пораженном участке активнее циркулирует кровь, благодаря чему улучшается питание тканей;
• остеопатия. Специалист активирует обменные процессы в тканях организма, снимая блоки, зажимы и застойные процессы при помощи массажа и точечного воздействия;
• иглоукалывание. Воздействие на организм пациента при помощи безболезненных направленных проколов специальными иглами.

Лучшими средствами физиотерапии грыжи позвоночника являются:

• массаж;
• лечебная физкультура;
• УВЧ;
• электрофорез и фонофорез;
• рефлексотерапия.

Каждый метод имеет свои особенности и противопоказания, оптимальный комплекс порекомендует лечащий врач. 

Мануальная терапия не исцеляет заболевание, она лишь на некоторое время облегчает самочувствие пациента. Главное, что должен сделать пациент — исключить факторы риска и заботится о состоянии позвоночника.

Физические нагрузки

Отказываться от посильных физических упражнений нельзя. Разумные нагрузки мягко разгоняют застойные процессы, мышечный корсет обеспечивают стабильность грыжи. Движение восстанавливает правильный двигательный стереотип и симметрию движения. 

 Однако есть упражнения, которые категорически запрещены при грыже позвоночника:

• движения, связанные с осевой нагрузкой на позвоночник — поднятие гантелей, штанги, перенос тяжестей, жим ногами и скручивания;
• физическая активность, сопровождающаяся длительным пребыванием в вертикальном положении — бег, футбол, катание на лыжах. 
• упражнения на прямых ногах и связанные с сокращением мышц спины;
• глубокие приседания.

Под запретом игра в гольф, бодибилдинг и конный спорт.

Занимайтесь плаванием, аквааэробикой, йогой и пилатесом, выполняйте разработанный тренером комплекс ЛФК. Полезна скандинавская ходьба, ведь в этом случае нагрузка распределяется и на спортинвентарь. 

Профилактика

Чтобы не допустить опасного заболевания, необходимо:

1. Улучшить подвижность позвоночника;
2. Нормализовать питание диска;
3. Сформировать мышечный корсет.

Это комплексный подход, он требует настойчивости и изменения образа жизни. 

Чтобы свести опасность к минимуму:

• нормализуйте вес. Избыточная масса тела — это тяжелое испытание для позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата. Но сбрасывайте килограммы постепенно, одновременно укрепляя мышечный корсет;
• следите за осанкой. Так нагрузка будет равномерно распределятся на каждый отдел позвоночника, это исключит застойные процессы, отеки и спазмы;
• откажитесь от курения. Циркулирующий в крови никотин затрудняет питание межпозвоночного диска, хрящевые ткани сохнут и растрескиваются;
• проходите сеансы массажа. Это улучшит кровообращение в малоподвижных зонах позвоночника, поддержит в тонусе мышцы и межпозвоночные диски;
• питайтесь сбалансированно. Продукты должны полностью восполнять потребность в витаминах, микроэлементах, жирах. Тяжелую балластную пищу следует исключить. Для здоровья позвоночника полезен животный белок, овощи и фрукты без термической обработки.

• не перегружайте спину, выполняйте разминку перед комплексом упражнений;
• прыгая, не приземляйтесь на пятки;
• отработайте технику бега, исключив сотрясения и жесткую постановку стопы;
• не сидите в одном положении более 30 минут;
• не сутультесь, следите за постановкой головы;
• не спите на мягком матрасе.