Что такое нервная анорексия
Нервная анорексия входит в группу расстройств пищевого поведения. Она более распространена среди женщин. Представительницы женского пола страдают этим заболеванием примерно в 10 раз чаще, чем мужчины. По статистике распространенность патологии составляет примерно 2%. Симптомы проявляются в основном у подростков и молодых девушек в возрасте от 12 до 25 лет.
Люди, страдающие анорексией, неадекватно воспринимают свое тело, стремятся похудеть, придерживаются резких ограничений в питании.
Заболевание нередко принимает тяжелое течение: молодые люди не осознают факт болезни и продолжают сидеть на диете, даже при очень низкой массе тела.
С наступлением кахексической стадии в организме происходят необратимые изменения, которые могут привести к смертельному исходу. Без лечения летальность может достигать 20%.
Термин «анорексия», обозначающий отсутствие аппетита, не совсем соответствует нозологии. Пациенты обычно, напротив, испытывают интерес ко всему, что связано с едой и различными диетами.
Их часто увлекает кулинария, они могут готовить изысканные блюда для других людей, коллекционировать рецепты, изучать кулинарные книги.
Нередко они устраивают обильные трапезы для родных и друзей, но сами при этом отказываются от еды.
Как появляется нервная анорексия
Описано несколько групп причин, способствующих возникновению болезни: генетические, психологические, биологические, семейные, личностные. Существенную роль могут играть социальное окружение, среда обитания, стрессовые ситуации.
В ряде случаев манифестация симптомов связана с органическими факторами, в частности, с повышенным уровнем катехоламинов, зависимостью от опиатов, выделяемых при голодании, увеличенной секрецией серотонина, подавляющей чувство голода.
Причины в каждом случае индивидуальны, и к расстройству пищевого поведения обычно приводит сочетание нескольких факторов.
Основные факторы риска: • женский пол; • нарушения питания в прошлом; • низкая самооценка; • перфекционизм, проявляющийся преимущественно по отношению к себе; • сложности с преодолением негативных эмоций;
• трудности в улаживании конфликтов.
Признаки нервной анорексии
Особенность этой патологии состоит в том, что заболевший не признает проблемы и может не предъявлять жалоб. В ходе опроса обычно выясняется, что больной постоянно ощущает свою полноту.
Это причиняет страдания и приводит к изменениям пищевого поведения (приему пищи стоя, маленькими кусочками, вызыванию рвоты после еды). Пациенты панически боятся набрать вес, переживают негативные эмоции в связи с предстоящим принятием пищи, испытывают неудовольствие, глядя на отражение в зеркале.
Изменения психического и физического состояния ведут к ухудшению сна, депрессии, раздражительности, обидчивости, необоснованным приступам гнева.
Типичные проявления – нарушение социального и семейного взаимодействия: отказ от присутствия на встречах и трапезах, ограниченное общение с родственниками и друзьями, чрезмерные занятия физическими упражнениями и спортом, частые посещения ванной комнаты.
Манеры заболевшего меняются: характерны раздражительность, депрессивность, перепады настроения; снижение активности.
Выделяют два основных типа заболевания с разными вариантами пищевого поведения: • Ограничивающий тип, при котором страдающий анорексией постоянно ограничивает количество еды и частоту приемов пищи.
• Тип анорексии с перееданием и «очищением». Имеют место эпизоды обильного употребления еды, после которых пациент вынуждает себя избавляться от «лишних» калорий – вызывает рвоту, принимает слабительные средства,
пьет мочегонные препараты.
Как понять, что у подростка анорексия?
На начальном этапе расстройство не всегда легко распознать. Казалось бы, что плохого в стремлении иметь стройную фигуру, придерживаться диеты, заниматься спортом? Некоторые изменения в поведении можно объяснить сложностями взросления или индивидуальными особенностями.
Однако по мере прогрессирования болезни ее негативные последствия становятся очевидными: • Во-первых, нужно обратить внимание на худобу подростка и изменения в его действиях.
Насторожить должна ситуация, когда ребенок отказывается от приема пищи в кругу семьи, старается питаться отдельно.
Нужно понаблюдать за ним – возможно, его характер и привычки изменились, и он стал раздражительным, замкнутым, излишне увлекся диетами, изнуряющими физическими нагрузками.
• Во-вторых, нужно отмечать изменения физического состояния. Если ребенок выглядит нездоровым, ухудшилось состояние кожи, волос, появилась быстрая утомляемость – необходимо обратиться к врачу. Существуют разные причины проявления анорексии. Обследование позволит исключить другие расстройства, сопровождающиеся отсутствием аппетита: новообразования, туберкулез, эндокринопатии, болезни пищеварительной системы, анорексию вследствие лекарственной терапии.
Анорексия — не гонка в похудении, а мучительные страдания, которые приносят даже мысли о еде.
Стадии анорексии
При отсутствии адекватного лечения течение болезни включает три стадии:
1. Дисморфоманическая стадия. Для преданорексического периода характерны навязчивые мысли о мнимой полноте, собственной неполноценности. Пациент испытывает тревогу, начинает искать идеальную диету, ограничивает приемы пищи. Период обычно длится 2–4 года.
2. Анорексическая стадия. На этом этапе больной голодает, и его вес снижается на 20–50% от первоначальной массы тела. При этом он неадекватно оценивает степень похудения и стремится еще больше сбросить вес. Человек, страдающий анорексией, пытается убедить себя и других, что у него нет аппетита. Однако его мысли вращаются вокруг еды.
Тип расстройства, сопровождающегося перееданием и «очищением», проявляется периодическим обильным принятием пищи.
Однако после этого следует самонаказание в виде самостоятельного вызова рвоты или выполнения иных действий для избавления от «лишних» калорий.
Недостаточное питание, злоупотребление слабительными и мочегонными средствами ведут к водно-электролитному дисбалансу и дисфункции органов и систем.
Пациентов беспокоят чувство голода, слабость, головокружения. Люди, страдающие расстройством питания, выглядят чрезмерно худыми, у них замедляется пульс, снижается давление. Их беспокоят неприятные ощущения в области живота, усиливающиеся после еды, что вызывает страх перед приемом пищи.
Кожа становится сухой, шелушащейся, приобретает желтоватый оттенок, появляется алопеция, усиливается рост волос на теле. Нарушается функция эндокринных органов: снижается функция надпочечников, у девушек нарушается менструальный цикл, вплоть до аменореи, у парней снижается сперматогенез и половое влечение. Без лечения заболевание через 1,5–2 года переходит в следующую стадию.
3. Кахексическая стадия. В этот период дистрофические изменения органов приобретают необратимый характер. Масса тела снижается более чем на 50%. Характерны миокардиодистрофия, дистрофия мышц, отеки и другие нарушения, имеющие, как правило, необратимый характер. Больной человек не может адекватно оценивать свое состояние: несмотря на истощение, он продолжает считать себя полным.
К чему приводит анорексия
К последствиям болезни относятся депрессия, конфликтность, гневливость, самоизоляция, отсутствие интереса к чему-либо, склонность к суициду. Пациенты страдают от брадикардии, гипотонии, периферических отеков. У подростков отмечается задержка полового развития, в старшем возрасте – значительные нарушения половой функции.
К тяжелым осложнениям расстройства пищевого поведения также можно отнести гипокалиемию, сердечную недостаточность, анемию, снижение уровня сахара крови, остеопороз, надпочечниковую недостаточность, выраженное нарушение функции почек.
Обычно происходит снижение иммунитета, вследствие чего значительно возрастает риск развития тяжелых инфекций.
Способы выхода из анорексии
Медицинская помощь, оказываемая при расстройствах пищевого поведения, должна подбираться индивидуально, исходя из симптомов и конкретных обстоятельств. Прежде чем разработать лечебную стратегию, проводится обследование и оценивается питание пациента.
Диагностический этап не должен занимать много времени, при этом нужно исследовать функциональное состояние всех систем организма, чтобы подобрать оптимальную программу коррекции метаболизма.
Предпочтение нужно отдавать малоинвазивным исследованиям. Медицинская помощь не должна восприниматься как наказание: рекомендуется обсуждать диагностические и терапевтические мероприятия с ребенком и его семьей.
Важно добиться заинтересованности в приобретении адекватных навыков питания, обсудить внутренние проблемы и конфликты, выработать новые стратегии и цели. В легких случаях лечение может проводиться амбулаторно.
Госпитализация потребуется тем, у кого имеется высокий риск осложнений: очень низкая масса тела, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, возможность суицида, головокружения, обмороки и т. п.
Лечение проводится поэтапно:
• Неспецифический или диагностический этап включает мероприятия по улучшению физического состояния.
С этой целью после исследования пищевого статуса назначают высококалорийную легкоусвояемую диету с частыми приемами пищи (6–8 раз).
В начале терапии пациентам рекомендуется постельный режим, общеукрепляющие средства, витамины, для усиления аппетита может применяться инсулин, для усвоения нутриентов назначаются ферментные препараты.
• Специфический (лечебный) этап начинается после нескольких недель неспецифической терапии. Пациента переводят на общий режим, продолжают общеукрепляющее лечение, дополняя его психотерапией.
В большинстве случаев назначают антидепрессанты или транквилизаторы с мягким действием.
Проводятся сеансы групповой поведенческой и семейной терапии, организуется обучение методам релаксации и саморегуляции, аутогенной тренировке.
Еда – главное оружие в борьбе с расстройством. Адекватное питание назначается в качестве лекарства, и должно применяться регулярно и в нужном объеме. Родственники и медицинские работники должны следить, чтобы это «лекарство» принималось в правильной дозе.
Необходимо объяснить важность такого лечения. В случае потребности питание обеспечивается через назогастральный зонд.
Не меньшее значение имеет систематическая помощь в осознании детьми и молодыми людьми связи проявлений, доставляющих им неудобство, с отсутствием аппетита и нормального питания.
К таким неприятным симптомам относятся усталость, беспокойство, тревожность, навязчивые мысли, зацикленность на кулинарии, ухудшение сна, зябкость, отсутствие друзей, сложности социального взаимодействия, незначительные спортивные достижения. По мере улучшения состояния им нужно помочь осознать тот факт, что увеличение массы тела приносит определенную выгоду: появляется энергия, ясность мыслей, наблюдается увеличение роста тела.
Основные особенности нервной анорексии – нарушения питания в виде ограничений приемов пищи, страха избыточной массы тела, искажения образа своего тела. Самооценка пациента определяется в первую очередь его весом и формой тела.
Человек, страдающий анорексией, не в состоянии адекватно оценить свое состояние. Он нуждается в медицинской помощи и серьезной коррекционной терапии.
Комплекс лечения должен включать высококалорийную диету, общеукрепляющие препараты, антидепрессанты, семейную и групповую терапию, мотивационные методы.
Нервная анорексия – тяжелое заболевание с высокой летальностью. Для выздоровления, если оно наступает, обычно требуется 6–7 лет. Чем дольше длится болезнь, тем больше времени занимает лечение. Раннее начало терапии не всегда гарантирует быстрого выздоровления. Каждый случай индивидуален и требует множества усилий со стороны специалистов, членов семьи и самого пациента.
Анорексия — симптомы и лечение
Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов
Дата публикации 14 марта 2018Обновлено 27 июля 2021
Нервная анорексия (НА) — психическое расстройство, характеризующееся неприятием пациентом своего телесного образа и выраженным стремлением к его коррекции при помощи ограничений в приеме пищи, создания препятствий для ее усвоения или стимулирования метаболизма.[1]
Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр): нервная анорексия (F 50.0) — расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом.
Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела.
Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства.[2]
Распространённость анорексии
Расстройства пищевого поведения (РПП) являются серьезными заболеваниями, которые влияют как на физическое и эмоциональное здоровье молодых людей, так и в целом на семьи, заболеваемость и смертность. РПП страдают 2-3% населения, 80-90% из которых составляют женщины.[8] Нервная анорексия (НА) является одной из форм данного вида расстройств.
Распространенность НА среди женщин в возрасте от 15 до 40 лет составляет 0,3-1% независимо от культуры, этнической принадлежности и расы. Европейские исследования продемонстрировали распространенность в 2-4%. Анорексия имеет тенденцию становиться хронической более чем у 50% людей, у которых снова развивается данное заболевание после полного восстановления.
[6][7][13]
Факторы риска
На протяжении многих лет выдвигались различные теории, пытающиеся объяснить возможные причины анорексии.
Предполагается, что нынешние фармакологические и психологические методы лечения анорексии не могут обратиться к нейробиологическим факторам или механизмам, ответственным за развитие и поддержание, потому что неясно, что это по сути.
Чтобы лучше понять этиологию психических заболеваний, в том числе НА, в США разрабатывается новый трансдиагностический подход — RDoc.
В этом подходе исследуются причины особенностей, характерных для многих расстройств, а не признаков, характерных для дискретных диагностических категорий. Потенциально причинно-следственные нервные аномалии, которые ранее не рассматривались в этиологических моделях, можно выделить с помощью этого трансдиагностического подхода.[13]
Комбинация факторов приводит к развитию расстройств пищевого поведения.
Внешние факторы
Было много дискуссий о влиянии средств массовой информации на эталон образа женского тела, они продолжаются и по сей день. В 2000 году состоялся саммит в Великобритании между редакторами модных журналов и представителями правительств для оценки связи между популярными изображениями женщины, расстройствами организма и питания.
Психотерапевт Сьюзи Орбах (2000), член группы, говорила о роли средств массовой информации и их способности содействовать недовольству своим телом у женщин. Одним из заключений конференции было, что эталоны моды не вызывают расстройства пищевого поведения, но, по-видимому, обеспечивают контекст, в котором они могут развиваться.
Транзактные аналитики объясняют данный феномен следующим образом: некоторые молодые люди принимают «худую модель» в качестве идеала или возможности смоделировать и интернализировать родительское сообщение от СМИ, как если бы это был культурный родитель. Изображение обеспечивает возможность чувствовать себя «ОК» через изменение параметров фигуры людей, у которых нет чувства их врожденной «OKейности».
- В группу риска также входят люди, пережившие сексуальное насилие и родившиеся в семье, имеющей проблемы с избыточным весом.[9][18]
- Внутренние факторы
- В течение последних трех десятилетий исследования установили, что генетические факторы способствуют развитию НА.
Недавние результаты генетических мета-анализов указывают на то, что серотониновые гены могут быть вовлечены в генетическую этиологию НА.
Некоторые исследования указывают на возможную генетическую коморбидность НА с другими психическими (например, биполярное расстройство) и соматическими заболеваниями, а также наличие общего генетического риска между НА и некоторыми психическими и метаболическими фенотипами.
Были проведены десятки исследований, но, к сожалению, получено очень мало информации о генетическом вкладе в развитие НА. Это объясняется недостаточным количеством исследований и тем, что только часть из них были завершены, чтобы сделать окончательные выводы о значении их результатов.[29][30]
Структурные исследования с помощью нейровизуализации головного мозга при НА в основном сосредоточены на изменениях серого вещества. На сегодняшний день исследования, посвященные аномалиям белого вещества, встречаются редко.
Так, недавние исследования показали, что структурная аномалия головного мозга является предпосылкой для развития НА. В нескольких исследованиях были показаны изменения объема серого вещества (СВГМ) с использованием воксельного анализа у пациентов с НА по сравнению с контрольной группой.
Например, Mühlau и коллеги обнаружили снижение объема регионального СВГМ с двух сторон в передней поясной извилине головного мозга у пациентов с НА на 1-5%, что значимо коррелировало с самым низким индексом массы тела (ИМТ).
Boghi и коллеги обнаружили значительное снижение общего объема белого вещества (БВ) и локальной атрофии СВГМ в мозжечке, гипоталамусе, хвостатом ядре и лобной, теменной, височной областях. Кроме того, связь между ИМТ и объема СВГМ была также обнаружена в гипоталамусе.[14]
Существуют научные данные, подтверждающие, что микробиом (сложившийся «союз» микробов) кишечника индивидуумов с НА может обладать уникальными характеристиками, которые также способствуют сохранению диеты с тяжелым ограничением калорий.[13][21]
Личностные факторы
Под наибольший риск попадают люди, обладающие следующими признаками: детское ожирение, женский пол, резкая смена настроения, импульсивность, лабильность личности, перфекционизм. А также люди с низкой, неустойчивой самооценкой, внешним локусом контроля. Одним из триггеров является подростковый возраст.
Само половое созревание является переходным этапом, кризисом, который приносит с собой физический и психологический переворот по мере развития сексуальности. Некоторые авторы подчеркивают значимость расстройств пищевого поведения во избежание или даже возможности реверсивного сексуального развития.
Что дает вторичную выгоду в виде отсутствия сексуальности, отношений, взрослых физических характеристик и взрослых обязанностей. Клинические наблюдения характеризуют людей с НА как высокотревожных.
Это подтверждено эмпирическими исследованиями, которые сообщают о высокой личностной тревожности и более высоких показателях тревожных расстройств в данной популяции по сравнению с населением в целом. Документально подтверждено, что тревожное расстройство той или иной степени выраженности предшествует началу заболевания и играет важную роль в его развитии.[9][14][18]
Как анорексия связана с булимией
Нервную анорексию и булимию часто рассматривают как две стороны одного заболевания — расстройства пищевого поведения. Нервная анорексия может не сопровождаться булимией, но в обоих случаях пациенты недовольны своим весом и стремятся его снизить.
Беременность при анорексии
Нервная анорексия при беременности встречается редко. Наиболее частые её последствия — невынашивание беременности, преэклампсия и внутриутробная гибель плода. Беременные чаще стараются контролировать вес, а не похудеть (прегорексия), поэтому такое стремление не относится к нервной анорексии.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Начальными симптомами анорексии являются: излишняя озабоченность своим внешним видом, недовольство избыточной массой тела или отдельных его частей, которое носит субъективный характер. О.А. Скугаревский и С.В. Сивуха предполагают, что недовольство образом собственного тела является пусковым механизмом в развитии данной патологии.
Теоретические и эмпирические исследования по данной проблеме подтверждают наличие данного явления. Искаженное восприятие оценок носит нестабильный характер, может появляться ввиду плохого настроения, тревожных приступов, внешних факторов, описанных выше.
Восприятие собственного тела формируется под влиянием оценочных суждений, получаемых извне, например, от родителей, друзей, популярных личностей — референтной группы. Причем, эти оценки могут носить как прямой характер (комплименты или обзывательства), так и опосредованный (озабоченность лишним весом среди референтной группы).
Подобная внешняя обратная связь носит двухстороннюю направленность, так как ее интернализация и восприятие напрямую зависят от самооценки, локуса контроля конкретного индивида. Не исключено наличие феномена атрибутивной проекции, который усугубляет данный процесс.[10][11][12]
На фоне данных явлений пациенты прибегают к мерам коррекции этой проблемы. Признаки анорексии — диеты со строгим ограничением калорий или радикальное голодание, увеличение физических нагрузок, посещение тренингов, семинаров, посвященных проблемам лишнего веса.
Формируется поведенческая детерминанта, которая на данном этапе приобретает компульсивный характер. Все разговоры с окружающими, мысли, социальная активность сводится к теме диет и недовольству образом собственного тела.
Отступление от данной модели поведения несет неконтролируемый приступ тревоги, который индивид пытается компенсировать еще большим пищевым ограничением/физической активностью, так как голодание дает временный анксиолитический эффект.
Это способствует формированию «замкнутого круга», патогенез которого будет изложен ниже.[10][12][13]
Стоит так же отметить, что у множества РПП есть отсылки к анорексии. Такие нарушения в пищевом поведении, как недоедание и «боязнь еды», связаны с ограничением потребления продуктов питания и с неспособностью удовлетворить свои пищевые потребности.
В то время как вес пациентов может быть значительно понижен, это нарушение всё же не всегда соответствует диагностическим критериям для выявления анорексии.
Люди с расстройством пищевого поведения отличаются тем, что зачастую теряют контроль над своим пищевым поведением и могут съедать чрезмерные объемы калорий за один прием пищи, при этом не компенсируя это чистками или последующим ограничением себя в еде.
Пациенты с булимией будут ходить по этому замкнутому кругу и без низкого ИМТ. Извращенный аппетит может быть проявлением расстройств психики и пищевого поведения в том числе. У некоторых пациентов, страдающих анорексией, наблюдается хроническое потребление веществ, непригодных для приема в пищу.
Например, они могут пообедать туалетной бумагой, когда голодны. Такое нарушение в мышлении происходит, когда пациенты неоднократно вызывают рвоту в течение одного месяца. При отсутствии других нарушений, данное заболевание может быть выявлено и возникать только во время другого расстройства пищевого поведения.[9]
Снижение веса становится заметно окружающим, и если сначала, особенно при наличии в анамнезе лишнего веса, они получают позитивные комментарии («поглаживания», в терминах ТА), которые восхваляют новое, более стройное тело и поддерживают ограничения питания, что повышает самооценку и чувство удовлетворения.
Впоследствии поведение приобретает девиантный характер, по поводу которого окружающие все чаще начинают выражать свою обеспокоенность. Однако часто молодые девушки испытывают чувство превосходства, жалея тех, чья воля достаточно слаба, чтобы сбросить лишний вес.
На данном этапе многие пациенты начинают скрывать наличие данной проблемы, продолжая лелеять образ «идеальной худобы».
Девочки подростки выкидывают еду, пока родители не видят, занимаются спортом в ночное время суток, начинают носить одежду свободного покроя, чтобы сниженная масса тела не бросалась в глаза и не привлекала излишнего внимания.[10][18]
На фоне стабильно критически сниженной массы тела и постоянного недоедания практически у всех пациенток развивается отчетливая депрессивная симптоматика, что еще больше снижает качество жизни и, возможно, способствует появлению здоровой рефлексии и частичного признания проблемы. На этом этапе чаще всего происходит обращение за психологической и медицинской помощью.
Однако стоит подчеркнуть, что депрессивная симптоматика является чуть больше, чем следствием острого недоедания, а не основного депрессивного расстройства.
Это предположение подкрепляется исследованиями, показывающими, что депрессивные симптомы значительно снижаются при прибавлении веса, и что лептин, гормональный индикатор состояния питания, связан с депрессивными симптомами у пациентов в острой стадии НА. В исследовании, посвященном здоровым мужчинам Keys et al.
(1950), позже известному как эксперимент по голоданию в Миннесоте, было продемонстрировано, что острое голодание вызывает депрессивные симптомы, которые исчезают с возвращением питания. Это также совместимо с тем, что антидепрессанты были признаны неэффективными для лечения депрессивных симптомов у пациентов с тяжелым течением НА.[15][16][17]
Нервная анорексия
Впервые симптоматика нервной анорексии была описана в 1684 году Ричардом Мортоном под названием «умственная страсть». Врач описывал удивительную картину – крайнюю степень истощения с аменореей у молодой девушки.
При этом она продолжала сохранять высокий уровень активности, много гуляла, читала, и даже конспектировала прочитанное (что было нехарактерно для других видов истощения, например, при туберкулезе). Врач предполагал какой-то серьезный неизученный недуг, стоящий за такой клинической картиной.
Он предложил доступные тогда методы лечения – «горькие пилюли» и «противоистерическую воду» с содержанием касторки и нашатырного спирта. После незначительного улучшения пациентка отказалась от лечения, решив «предоставить всё природе».
Врач согласился, о чем впоследствии горько пожалел: через 3 месяца состояние девушки резко ухудшилось, возобновились обмороки, после чего она умерла. В дальнейшем Мортон описывает похожую клинику у другого пациента, с которым он работал более успешно.
Этот первый пример диагностики и лечения, выглядящий по современным меркам наивно, показывает основные сложности работы с нервной анорексией. Он демонстрирует низкую готовность пациентов к контакту с врачом, а также тяжелое течение, вплоть до летальных исходов.
Позднее диагноз нервной анорексии был более детально описан в 19 веке W.Gull (1868) и Ch.Laseque (1873), которые почти одновременно и независимо друг от друга опубликовали работы, посвященные данному заболеванию. Именно Gull ввел термин Anorexia Nervosa, впоследствии укрепившийся как диагноз.
Распространенность анорексии
Огромное влияние на распространение и патоморфоз (изменение во времени) анорексии имел культурно-технический прогресс.
Так, в 60-х годах 20 века была популярна певица и супермодель Lesly Hornby по прозвищу Twiggy (от англ.Twig – тростинка), которая при росте 169 см весила 40 кг.
Её образ стал эталонным для многих девушек того времени. Он поспособствовал росту анорексии как социального расстройства.
В настоящее время анорексия относится к группе психических расстройств пищевого поведения, код F50.0 в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10).
Распространенность анорексии, по разным данным, составляет у женщин от 0,016% до 1,2% в разных популяциях, у мужчин гораздо меньше – до 0,29%. Тем не менее, за последние десятилетия наблюдается отчетливая тенденция к росту уровня анорексии как у женщин, так и у мужчин.
Течение болезни
Типичное течение данного расстройства начинается в возрасте 14-16 лет у девушек, гораздо реже дебют происходит в более взрослом возрасте. Как правило, основой анорексии выступает недовольство девушки или юноши собственным телом на фоне чрезмерной концентрации внимания на собственной внешности. Для большинства подростков характерна фиксация внимания на внешности, соответствии определенным социальным стереотипам, но в данном случае этот процесс принимает всеобъемлющий, сверхценный характер. Именно поэтому социальные стереотипы имеют такое большое влияние.
Еще одной психологической особенностью пациентов с этим расстройством является нарушение образа собственного тела и дисморфофобия (необоснованный страх собственного уродства). Такие люди, объективно имея нормальный или недостаточный вес, всё равно чувствуют себя полными, начинают предпринимать действия по снижению веса. С этого момента маховик анорексии начинает раскручиваться.
В поведении anorexia nervosa характеризуется резким ограничением приёма пищи, иногда с вычурными особенностями: пациенты, например, могут есть только какой-то один продукт, а все остальные исключать из еды.
Кроме того, они используют так называемое очистительное поведение (вызывание рвоты, слабительные и мочегонные средства без назначения врача), выраженные (иногда изнурительные) физические нагрузки.
Из поведенческих особенностей также обращают на себя внимание желание пациентов надеть на себя много слоев одежды (скрывая собственное тело), страх принимать пищу, особенно в публичных местах, постоянные разговоры о том, что человек «потолстел» на фоне продолжающейся потери веса, снижение настроения, потеря интереса к прежним видам активности.
Психосоматическая природа анорексии
В отношениях таких пациентов, а также при формировании расстройства особую роль могут играть не только социальные образцы для подражания, но и семья. Чаще всего у пациенток с анорексией складываются сложные отношения с членами семьи, особенно с матерью.
Обычно это жесткие, ригидные, контролирующие отношения со стороны мамы и бунтарские, протестные отношения со стороны пациенток. Пациентам с анорексией обычно сложно выстроить искренние, доверительные отношения с кем-либо, включая психологов или психотерапевтов.
Если это удаётся сделать, то возникшее доверие можно использовать для облегчения симптоматики.
Еще одним вариантом начала анорексии является трансформация булимии. В этом случае начало расстройства сопровождается эпизодами неконтролируемого переедания, которые после нескольких месяцев или лет переходят в отказ от пищи с потерей массы тела.
Анорексия у мужчин
Мужская анорексия встречается намного реже, чем женская. Течение анорексии у мужчин имеет свои особенности. Как правило, такие юноши и мужчины чрезвычайно фиксированы на поддержании мышечной массы и рельефа мышц, который считают основным признаком мужественности. Поэтому анорексия у мужчин чаще сопровождается не столько вызыванием рвоты или нарушениями питания, а скорее чрезмерными физическими нагрузками, которые становятся доминирующим фактором поведения в ущерб отношениям, работе, другим ценностям. Даже травмы и болезни не могут остановить таких мужчин от посещения спортзала и изнурительных занятий спортом.
В любом случае, анорексия сопровождается снижением настроения, депрессивными эпизодами, потерей инициативы, сложностями отношений со сверстниками и членами семьи, иногда эмоциональной неустойчивостью, но всегда – чрезмерной фиксацией на образе собственного тела, сопровождающейся искаженным видением.
Анорексия у детей и подростков
У детей дошкольного и младшего школьного возраста нервная анорексия может развиться на почве стресса при чересчур критичной оценки своего тела.
У девочек такое состояние наблюдается чаще, чем у мальчиков, так как у девочек раньше начинается процесс полового созревания и социализации как взрослой личности. Детская анорексия – это достаточно редкое явление.
В каждом случае необходима работа психологов со всей семьей.
У подростков данное заболевание встречается гораздо чаще. Его проявления связаны с тем, что тело подростка претерпевает изменения, которые могут восприниматься с негативом. При этом возникает потребность нравиться сверстникам, быть идеальным. Подростки смотрят на фото знаменитостей, и желают выглядеть так же.
В юношеском возрасте опасность возникновения анорексии не снижается. Молодые парни и девушки, имеющие проблемы с самооценкой становятся самостоятельными, родительский контроль ослабевает, поэтому симптомы заболевания могут быть замечены не сразу.
Симптомы
С точки зрения соматического течения болезни, обращает на себя внимание резкая потеря массы тела, в том числе мышц. У девушек часто пропадают месячные (обычно при весе меньше 45-47 кг).
У пациентов часто возникают проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, запоры, различные нарушения лабораторных анализов (отклонения от нормы гормонов, микроэлементов, гемоглобина и т.д.
), головокружения и обмороки, опухания слюнных желез, слабость, проблемы с зубами, ломкость волос и ногтей, постоянное ощущение холода из-за дефицита жировой ткани.
Этапы развития
В течении расстройства условно можно выделить 3 этапа:
- Дисморфоманический: характеризуется нарушенным восприятием собственного тела с ощущением мнимой полноты, снижением настроения, тревогой, поисками «идеальной диеты»
- Аноректический. В этот период времени происходит тотальный отказ от пищи, резко (на 20-30%) теряется масса тела, манифестируют соматические проявления заболевания. На эмоциональном уровне в этот период пациенты нередко чувствуют подъем с повышением фона настроения, так как чувствуют себя мнимо успешными при решении своей задачи снижения веса.
- Кахектический: дефицит массы тела может достигать 50% от должной. На этой фазе начинаются систематические нарушения работы внутренних органов (сердца, надпочечников, органов желудочно-кишечного тракта), начинаются так называемые онкотические отёки из-за дефицита белка. При отсутствии должного лечения такая клиническая картина заканчивается смертью.
Лечение
Как правило, лечение анорексии связано с существенными сложностями. Данное заболевание нарушает все уровни функционирования человека – психологический, биологический и социальный.
Считается, что в течение 10 лет смертность от анорексии является одной из самых высоких среди всех психических расстройств – по разным оценкам, от 5% до 30% от общего числа пациентов.
Причинами смерти являются нарастающая полиорганная недостаточность внутренних органов, присоединяющиеся инфекции как следствие слабости иммунитета, а также суицидальные попытки при параллельно текущей депрессии. Терапия анорексии должна вестись на всех уровнях.
В лечении данного расстройства в первую очередь необходимо убедиться, что жизни пациента ничего не угрожает. Если существует угроза жизни, пациента необходимо лечить стационарно – терапевтическом или психиатрическом, в зависимости от характера клинической картины.
В стационарных условиях проводится комплексное обследование, предпринимаются необходимые лечебные мероприятия, вплоть до парентерального питания. Однако необходимо понимать — в стационаре можно снять остроту состояния, убрать угрозу жизни, не вылечить анорексию.
Основной упор в лечении пациентов делается на длительное амбулаторное лечение, но особенно на психотерапию.
Лечить пациентов с анорексией и дефицитом массы тела заметно сложнее, чем пациентов с лишним весом. К сожалению, не существует лекарственных средств, направленных именно против анорексии. По показаниям могут использоваться антидепрессанты, легкие транквилизаторы или нейролептики, но их эффективность сложно предугадать. Основной упор в лечение должен делаться на психотерапию.
Часто изменения психологии при анорексии являются ригидными, всеобъемлющими, поэтому первая фаза психотерапии – выстраивание доверительных отношений с пациентом.
Затем необходимо сформировать у него осознание и принятие симптомов собственного расстройства, поскольку некоторые такие пациенты приходят к психотерапевту не для работы с анорексией, а для того, чтобы продолжать еще более эффективно худеть дальше! Врачам-психотерапевтам, работающим с избыточным весом, необходимо постоянно быть начеку, вовремя диагностировать пациентов с анорексией, особенно если работа ведется в группе и дистанционно.
Основной целью лечения анорексии является набор веса хотя бы до минимальных нормальных значений. Для этого часто необходимо специальное питание и использование биодобавок, состав которых определяется по результатам анализов крови и оценки клинического состояния.
Основной проблемой является то, что пациенты и врачи обычно расходятся в целях лечения: пациенты под влиянием своего искаженного восприятия себя хотят снижать вес дальше, а врачи стараются помочь им набрать вес до нормальных значений.
Поэтому важным звеном является использование психотерапевтических методов.
Одним из самых доказанных методов работы с такими пациентами является когнитивно-поведенческая психотерапия.
Она представляет собой набор специально разработанных техник с протоколами ведения пациентов, направленных на изменение мышления пациента, его ригидных дисфункциональных убеждений, нормализацию образа собственного тела и обучение рациональному питанию.
Например, среди современных подходов выделяется диалектическая поведенческая терапия, в которой разработаны специальные подходы по работе именно для пациентов с anorexia nervosa.
В качестве вспомогательных подходов может использоваться также недирективный гипноз, который позволяет уменьшать эмоциональное напряжение, создавать более позитивный образ собственного тела.
Важным этапом работы с такими пациентами является семейная терапия, то есть работа с близкими.
Часто их поведение влияет на состояние и поведение пациента, а иногда им самим нужна помощь психотерапевта, чтобы справиться с собственной тревогой или депрессией.
В этом ключе заслуживает особого внимания метод системной семейной терапии, разработанный в клинике Модсли в Лондоне. Этот метод применяется амбулаторно, лишь на начальном этапе (при необходимости) подразумевающий стационарное лечение. Процесс терапии условно делится на 3 фазы:
- Фаза нормализации массы тела: подразумевает преимущественно улучшение соматического состояния пациента, коррекцию питания с целью снятия риска для жизни и здоровья. Роль психотерапии здесь заключается в выявлении особенностей семейного общения, семейных паттернов пищевого поведения. Задача психотерапевта – помощь родителям в приобретении особых навыков, способных обеспечить ребенку помощь на протяжении восстановления.
- Фаза возвращения контроля над питанием: критерии готовности перехода на данную фазу – устойчиво, пусть сначала минимальное, увеличение массы тела, принятие пациентом требований родителей, касающихся питания и позитивные сдвиги в психологическом климате семьи. Задача родителей и терапевта на данной фазе – помощь ребенку в восстановлении контроля над своим пищевым поведением, при минимальном психологическом давлении.
- Восстановление идентичности пациента: критерий начала данной фазы – нормализация веса на уровне не менее 95% от нормальных значений, снятие неадекватных пищевых ограничений. Основная цель психотерапии – возвращение пациенту собственной идентичности, поддержание здоровых отношений, приобретенных на более ранних этапах, а также обсуждение с родителями тех изменений, которые произойдут с ребенком после обретения им полной автономии.
В целом, терапия расстройств пищевого поведения требует комплексного изменения образа жизни – изменения убеждений, коррекции образа тела, повышения навыков эмоциональной регуляции и межличностного взаимодействия, обучения рациональному питанию, и некоторые другие действия. При этом каждый пациент остается уникальным, неповторимым, каждый случай требует разработки собственного подхода. К сожалению, почти невозможно создать единый шаблон психотерапии, по которому можно достичь гарантированного результата при анорексии.
Более того, как и многие другие психические расстройства, анорексики иногда склонны к рецидивам.
Причиной возвращения симптоматики может быть какой-то внешний стрессовый фактор, обострение депрессии, наступление беременности, а также многие другие причины.
Хорошо, если к данному моменту у пациента уже сформированы доверительные отношения со своим врачом, к которому можно снова обратиться при повторном появлении симптомов.
Заключение
Таким образом, работа специалистов с анорексией представляет собой многофакторный процесс на уровне питания, психологии и отношений.
Наш центр Доктор Борменталь может помочь решить часть стоящих задач, направленных на решение вопросов анорексии на этапе амбулаторного лечения.
Наши специалисты могут проконсультировать пациентов и их близких по вопросам питания, эмоциональной регуляции, принятию образа собственного тела, выстраиванию более гармоничных отношений с членами семьи и (при необходимости) медикаментозной поддержке.
Оставить комментарий