Глаукома (острый приступ, декомпенсированная)

Первичная глаукома нередко проявляет себя острым приступом у пациентов старше 50 лет. Если подобное состояние возникло в более молодом возрасте, то обычно речь идет о вторичной глаукоме.

Внезапное начало острого приступа глаукомы возникает с частотой 1 случай на 20 пациентов.

У остальных людей предварительно развивается транзиторное затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг точечных источников света.

Все эти симптомы возникают при быстром повышении давления, но не в случаях критических значений. В последнем случае присоединяется выраженная боль, а также другие признаки острого приступа глаукомы.

Приступ первичной глаукомы можно назвать ангионевротическим заболеванием, которое на начальных этапах практически не имеет ничего общего с открытоугольной глаукомой. Единственным совпадающим признаком можно считать повышение уровня внутриглазного давления.

Механизмы развития внутриглазной гипертензии также различаются. Это отражается и на клиническом течении заболеваний. При первичной открытоугольной глаукоме нет связи с эмоциональным состоянием пациента, тогда как острый приступ внутриглазной гипертензии часто провоцируется серьезным стрессом.

Диагностика

При остром приступе глаукомы внезапно возникает сильнейшая боль в глазу, которая может распространяться на голову. Нередко боль иррадиирует в челюсть, надбровье, сопровождается тошнотой, внезапным снижением зрения (вплоть до слепоты).

У пациента может появиться покраснение глаза, слезотечение, диффузное снижение прозрачности роговицы, расширение зрачка, а рисунок радужки становится стушеванным. Главным проявлением острого приступа глаукомы считается повышение внутриглазного давления.

Чтобы определить повышенный офтальмотонус, нужно через закрытые веки прощупать больной глаз и здоровый. При этом с пораженной стороны будет ощущение напряжения. Изредка повышенное давление возникает с обеих сторон.

В этом случае следует воспользоваться для сравнения родственником пациента.

Врач скорой помощи должен знать, что острый приступ при первичной глаукоме нередко приводит к выраженной головной боли, а больной начинает метаться. При этом развивается общемозговая симптоматика, включающая рвоту, головокружение и т.д.

Иногда пациенты в связи с диспепсическими явлениями ошибочно направляются в инфекционное, хирургическое или терапевтическое отделение, а не в офтальмологическое, где ему могли бы оказать квалифицированную помощь.

Поэтому врачи первичного звена должны тщательно собрать анамнез у пациентов, которые находятся в сознании, и особое внимание уделить наличию болевого синдрома в области глазного яблока.

Если после появления боли в голове, рвоты и тошноты, пациент потерял сознание, то прибывший врач должен осмотреть глазные яблоки и выполнить ориентировочный тест для определения уровня давления.

Видео нашего специалиста по теме

Первая помощь

Важно, чтобы в первые минуты после начала приступа пациент принял 1-2 таблетки фонурита или диакарба. Также вводят анальгетик, можно наркотический (например, промедол подкожно 1 мл 2% раствора).

В глаза трижды закапывают лекарство для снижения давления: пилокарпин (1% раствор), фосфакол (раствор 1:5000), армин (раствор 1:20000).

Чтобы снизить давление можно также использовать приемы для депонирования крови в венах нижних конечностей (горячая ванна для ног с горчицей) или другие способы уменьшения объема внутрисосудистой жидкости (пиявки на височную область).

Важно понимать, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зрение. Если нет возможности начать терапию в домашних условиях, то следует скорее доставить пациента в больницу, не задерживаясь на промежуточных этапах. Острый приступ глаукомы относится к одним из тех немногих офтальмологических заболеваний, где счет идет на часы и минуты.

Острый приступ глаукомы — симптомы и неотложная помощь в

Острый приступ глаукомы – это чрезвычайно опасное состояние, которое вызывается внезапным подъемом уровня внутриглазного давления до значительных (50 — 70 мм рт. ст. и более при норме до 22 мм рт. ст.) показателей. Если больному с острым приступом глаукомы не будет в срочном порядке оказана адекватная офтальмологическая помощь, у него имеется высокий риск необратимой слепоты.

Симптомы острого приступа глаукомы

Спровоцировать острый приступ глаукомы могут различные стрессовые факторы (физическое или нервное переутомление, переохлаждение), продолжительная работа в положении с наклоненной головой.

За некоторое время до приступа у больного могут появиться ряд симптомов, которые являются предвестниками внезапного повышения внутриглазного давления. Так, у больного могут появиться радужные круги вокруг источников света или преходящее затуманивание зрения. В ряде случаев внезапное повышение внутриглазного давления происходит без каких-либо предшествующих симптомов.

Чаще всего приступ развивается ночью, между 3 и 4 часами. Больной просыпается от сильной пульсирующей головной боли в области глаза и соответствующей половины головы, к которому могут присоединиться такие симптомы как боль в сердце, тошнота, рвота, резкая слабость, боль в животе.

К указанным симптомам прибавляются головокружение, затуманивание зрения, засветы и радужные круги перед глазами. В ряде случаев во время острого приступа глаукомы у больного развивается неукротимая рвота, сильные боли в сердце, сопровождающиеся изменениями на электрокардиограмме.

Такая симптоматика часто неправильно трактуется больным и расценивается как сердечный приступ или приступ мигрени, что отдаляет оказание больному соответствующей офтальмологической помощи.

Диагностика

При возникновении указанных симптомов, особенно у больного с установленным диагнозом глаукома, необходима срочная консультация офтальмолога.

При осмотре глаза выявляется выраженное покраснение глаза, отек роговицы, устойчивое расширение зрачка, иногда с изменением его цвета (зеленоватый или сероватый оттенок вместо черного), отсутствие реакции зрачка на свет.

Радужка глаза при остром приступе глаукомы прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая.

При пальпации пораженный глаз резко уплотнен («каменный»), чрезвычайно чувствителен к надавливанию (сопровождается резкой болезненностью).

При измерении уровня внутриглазного давления показатели могут достигать 70 – 100 мм рт. ст.

При офтальмоскопии визуализация глазного дна затруднена, может быть виден отечный полнокровный диск зрительного нерва на фоне бледной сетчатки и полнокровных расширенных вен.

Видео нашего врача

Интересный материал по данному вопросу: способы лечения глаукомы

Неотложная помощь

Больному показана срочная госпитализация в офтальмологический стационар. Первые неотложные мероприятия при остром приступе глаукомы должны быть направлены на снижение внутриглазного давления и нормализацию кровообращения в глазном яблоке, что позволит восстановить питание сетчатки и зрительного нерва.

Назначают глазные капли, сужающие зрачок («Пилокарпин», «Тимолол»), режим дозирования: в течение первого часа каждые 10 — 15 минут, далее – каждые 20 – 30 минут. Для устранения болевого синдрома подкожно вводят «Промедол», в дальнейшем показаны седативные препараты.

С целью усиления гипотензивного эффекта также назначают мочегонные препараты («Фуросемид», «Диакарб»), внутривенное введение гипертонических солевых растворов.

Помимо медикаментозной терапии уменьшить приток крови к глазам и усилить отток жидкости из стекловидного тела помогут горячие ножные ванны, горчичники на область голеней, солевые слабительные.

Если в течение суток не удается купировать приступ глаукомы, может стать вопрос о срочном хирургическом лечении.

Острый приступ глаукомы требует своевременной диагностики и срочного проведения полноценного лечения. «Московская Глазная Клиника» является одним из ведущих профильных заведений Москвы, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь пациентам с различными патологиями глаз.

Клиника работает с 9 до 21 часа ежедневно, без выходных.

Опытные специалисты окажут вам всю необходимую помощь, включая полноценное обследование на современной диагностической аппаратуре, подробную консультацию с выбором наиболее эффективных методов лечения, выполнение всех необходимых лечебных мероприятий (медикаментозная терапия, лазерное или хирургическое лечение).

Обращаем Ваше внимание на удобное расположение клиники, наличие собственного стационара, а также множество положительных отзывов пациентов. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы – опасное состояние, результатом которого могут стать необратимая потеря зрения и слепота. Развивается такой приступ вследствие внезапного и резкого повышения внутриглазного давления, что характерно для закрытоугольной глаукомы – заболевания, обусловленного перекрытием доступа к естественной дренажной системе глаза.

Риск возникновения острого приступа наиболее высок для представителей старшего поколения – тех, кто перешагнул 60-летний рубеж. Хотя диагностирован он может быть у людей любого возраста, начиная с младенческого.

Какие факторы могут спровоцировать приступ?

Спровоцировать острый приступ глаукомы могут следующие факторы:

• повышенные физические нагрузки;
• длительная работа, требующая наклона головы;
• сильные отрицательные эмоции, волнение, стресс;
• рост артериального давления;
• травмы глаза;
• употребление некоторых лекарственных препаратов – определенных видов антидепрессантов, глазных капель для расширения зрачка, капель для носа, обладающих сосудосуживающим действием и др.;
• употребление алкоголя, соленой или маринованной пищи;
• разовое употребление большого количества жидкости.

Однако острый приступ глаукомы может начаться и без видимых причин, конкретные спусковые механизмы такого состояния на сегодняшний день до конца не изучены.

Симптомы острого приступа глаукомы

Ввиду опасности развития серьезных осложнений крайне важно вовремя распознать острый приступ глаукомы – и как можно быстрее принять меры для его купирования.

Отличия приступа глаукомы от других опасных состояний

Симптомы острого приступа глаукомы нередко трактуются неверно.

Человек, переживающий такое состояние, или его близкие могут расценить происходящее как обострение мигрени, действительно затрагивающей область глаз и часто сопровождающейся рвотой и временным ухудшением зрения, – или, например, как проблемы с сердцем, из-за чего необходимая офтальмологическая помощь оказывается несвоевременно. Начинается лечение от других заболеваний, что только усугубляет ситуацию.

Однако отличить приступ мигрени или проблемы с сердцем от приступа глаукомы все-таки можно. О том, что срочно необходима именно офтальмологическая помощь, говорят следующие признаки:

• помутнение роговицы;
• неподвижность зрачка и отвердение глаза;
• неподвижность зрачка и отвердение глаза;
• выраженное покраснение глаз.

Вместо черного при остром приступе глаукомы зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Также может наблюдаться снижение корнеального рефлекса, проявляющегося быстрым смыканием век в качестве реакции на механическое воздействие на роговицу.

Как вести себя при остром приступе глаукомы?

Внутриглазное давление у пациентов с острым приступом глаукомы повышено(до 70–100 мм рт. ст), глаз уплотнен, производит впечатление «каменного».

Главная цель лечения при остром приступе глаукомы — это снижение внутриглазного давления и нормализация кровообращения в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

При появлении симптомов острого приступа необходимо успокоиться и обратиться за экстренной медицинской помощью. До приезда специалистов можно сделать ножные ванночки или наложить горчичники на икроножные мышцы, это поможет уменьшить приток крови к голове и глазам.

Если в течение суток снять приступ не удается, может быть поставлен вопрос о срочном хирургическом лечении.

Помните, заниматься самолечением в ситуации развития острого приступа глаукомы ни в коем случае не стоит. Если помощь квалифицированных специалистов не будет оказана вовремя, зрение может быть утрачено навсегда!

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4.7/5 (54 оценок)

Острый приступ глаукомы: симптомы и лечение

Глаукома, – повышенное внутриглазное давление, – обычно характеризуется плавным, постепенным прогрессированием симптоматики. Вместе с тем, на любом этапе хронической глаукомы сохраняется определенный риск острого приступа. В некоторых случаях это опасное состояние развивается внезапно, без видимых причин; в других – под действием известных провоцирующих факторов, к которым относятся:

• интенсивные физические нагрузки;
• длительная работа в напряженной позе с наклоном головы;
• эмоциональные потрясения;
• неблагоприятные термические условия (переохлаждение, перегрев).

Симптомы

По характеру развития и протекания приступообразных состояний при глаукоме различают подострую и острую форму приступа.

Подострый приступ проявляется болезненными ощущениями в глазах, затуманенным зрением, нечеткостью контуров, иногда иллюзорными радужными кругами перед глазами. В большинстве случаев человек, встревоженный таким состоянием, – особенно если подобные приступы случались и ранее, – стремится как можно скорее попасть на прием к офтальмологу, где и получает адекватную помощь.

Острый приступ может развиться на фоне хорошего самочувствия, внезапно, с преобладанием выраженной неврологической и/или кардиологической симптоматики.

Такой полиморфизм объясняется богатой иннервацией в области глаз: здесь находятся узлы и сплетения проводниковых нервов, и при остром сбое в деятельности афферентных и эфферентных нейронов (т.е.

приносящих сигналы в мозг и передающих ответные команды центральной нервной системы) могут развиться тошнота и рвота, аритмия и брадикардия, острая сердечная недостаточность, признаки обезвоживания и электролитного дисбаланса, и т.п.

Во многих случаях больной просто не в состоянии проанализировать и описать ощущения, оценить их характер и верно предположить причины. Так, интенсивная головная боль, тревожное возбуждение, болезненно обостренное восприятие света, частые позывы на рвоту – нередко заставляют думать о гипертоническом кризе, и в этом случае попытки «сбить давление» гипотензивными медикаментами лишь усугубляют ситуацию.

Известны многочисленные примеры того, как при наличии острой и смешанной по характеру симптоматики (внешне отнюдь не офтальмологической) пациенты оказываются в ургентных кардиологических, терапевтических, инфекционных, хирургических, неврологических больницах и отделениях.

Срочная электрокардиограмма почти всегда выявляет те или иные патологические изменения в сердечной деятельности (что обусловлено т.н. окулокардиальным рефлексом), и, таким образом, путаются причины и следствия.

Однако объективная сложность диагностики в некоторых случаях приводит, к сожалению, и к более драматическому развитию событий: производятся диагностические лапаротомии, принимаются решения о гастроэнтерологической (с аргументом «острый живот») или гинекологической операции, и т.д.

Неукротимая рвота вызывает общее истощение и дегидратацию, – обезвоживание организма; грубо нарушается электролитный баланс, и состояние больного за 1-1,5 часа становится тяжелым или критическим.

Здесь крайне важны клинический опыт, квалификация и интуиция врачей: при отсутствии очевидных причин симптоматики и положительного эффекта от неотложно принятых мер необходимо назначить экстренную консультацию офтальмолога.

Признаки острого приступа

Диагностическими критериями являются:

1. краснота, гиперемия, «переполненность» глаза кровью из-за патологического расширения сосудов и нарушения оттока.
2. мутность роговицы, неровность поверхности, отечность, снижение чувствительности;
3. сдвиг кпереди иридохрусталиковой диафрагмы (что должно быть устранено в первую очередь), уменьшение размеров передней камеры;
4. мидриаз (расширение зрачка);
5. «каменная твердость» глаза при пальпации (легко сравнить тактильные ощущения, прикоснувшись к собственному глазу или к более здоровому глазу пациента).

Полный комплекс или какое-либо сочетание таких симптомов указывает на острый приступ глаукомы и требует немедленного специализированного вмешательства.

Острые приступы преимущественно развиваются при закрытоугольной форме глаукомы. На практике, однако, такие больные подробно информируются и инструктируются лечащим врачом-офтальмологом, поэтому умеют вовремя распознать развитие приступа и имеют при себе необходимые препараты, чтобы его предотвратить.

Неотложная помощь

Протокол оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы подразумевает инстилляции (капельное введение) раствора пилокарпина в концентрации 1-2% каждые 15 минут, а также 0,5%-раствора тимолола. Если приступ не удается купировать в течение суток, единственным выходом остается оперативное вмешательство.

Лечение острого приступа глаукомы

Терапия должна быть направлена на восстановление нормальной позиции иридохрусталиковой диафрагмы и, соответственно, природных размеров передней камеры. Назначают горячие ножные ванны, горчичники на икры, слабительные (по показаниям).

Эффективна гирудотерапия – пиявки на висок, – а также другие методы нормализации кровяного давления в сосудистой системе глаза и вывода избыточной жидкости из стекловидного тела (как правило, назначается диакарб по индивидуальной схеме.

Важно!

Одним из важнейших, решающих факторов при остром приступе глаукомы является своевременность и адекватность принимаемых мер. Внутриглазное давление должно быть нормализовано до безопасной степени в течение первых часов от начала приступа. В противном случае, – при отсутствии квалифицированной офтальмологической помощи, – зрение может быть утрачено полностью и необратимо.

Острый приступ глаукомы: симптомы, причины, лечение

Это серьезное и опасное заболевание, которое без должного лечения может привести к полной утрате зрения. Ежегодно глаукомой заболевает 1 из 1000 человек старше 40 лет. В России 15% слепых потеряли зрение именно от глаукомы.

https://www.youtube.com/watch?v=IARiW7-n6Ks

Глаукома — группа заболеваний, при которой наблюдается:

• повышение внутриглазного давления (ВГД);
• сужение поля зрения;
• изменение зрительного нерва.

Если заболевание выявлено вовремя, есть шанс обойтись консервативными методами лечения. В более серьезных случаях, во избежании потери зрения, требуется операция.

В большинстве случаев глаукома появляется после 55 лет, но это заболевание «молодеет» и сегодня за помощью все чаще обращаются люди среднего возраста. В целом, глаукома взрослых возникает после 35-летнего возраста, но является труднодиагностируемым заболеванием на начальном этапе.

Если у кого-то из ваших родственников была диагностирована глаукома, вы находитесь в особой группе риска. Обезопасить себя от тяжелых последствий помогут систематические проверки зрения и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Внутриглазное давление (офтальмотонус) — это степень давления содержимого глазного яблока на его стенки, роговицу и склеру.

Норма ВГД

Норма внутриглазного давления — 10-23 мм.рт.ст.

Допускаются естественные физиологические отклонения от нормы, но определить это может только врач.

Причины развития заболевания до конца не установлены. В настоящее время показана связь между определенными мутациями глаукомных генов и формированием глаукомы. Основные факторы риска: возраст, этническое происхождение, близорукость, повышенное внутриглазное давление, наследственность, артериальная гипертензия, диабет, наличие хронических заболеваний.

Если глаукома уже диагностирована, неблагоприятные факторы, особенно физические перегрузки, стрессовые ситуации, болезни сердечно-сосудистой системы могут спровоцировать прогрессирование глаукомы.

При этом, глаукома делится на открытоугольную и закрытоугольную формы. Открытоугольная глаукома развивается постепенно, прогрессирует при отсутствии  должного лечения в течение нескольких лет или десятков лет, часто незаметно для пациента..

Закрытоугольная глаукома проявляется приступом с закрытием трабекулы (места, через которое оттекает жидкость из глаза) и резким аномальным повышением внутриглазного давления до очень высоких цифр, что не может остаться незамеченным для пациента.

Зрение теряется при закрытоугольной глаукоме намного быстрее, чем при открытоугольной ее форме.

Приступ глаукомы возникает, когда пути оттока внутриглазной жидкости закрываются различными механизмами. Острый приступ проявляется внезапным стремительным повышением внутриглазного давления. Часто развивается у людей с гиперметропией (дальнозоркостью) при наличии крупного хрусталика в глазу.

• Симптомы
• Приступ может начаться спонтанно, когда человек хорошо себя чувствует.
• Характерные признаки:

• Резкая боль в глазу;
• головная боль;
• появление радужных кругов вокруг источников света;
• снижение остроты зрения;
• краснота, гиперемия глаза;
• твердость глаза при пальпации.

Сопутствующие симптомы:

• Повышение температуры;
• слабость;
• озноб;
• тошнота, рвота.

Если пациенту не была диагностирована глаукома, сопутствующие симптомы и жалобы на общее плохое самочувствие часто сбивают с толку врачей. Неправильная терапия в запущенных случаях может лишить человека зрения в течение нескольких часов.

Лечение приступа глаукомы должно быть начато в максимально ранние сроки от момента его возникновения.

При отсутствии возможности максимально быстро обратиться в лечебное учреждение. следует немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Врач офтальмолог проведет мероприятия по фракционному снижению внутриглазного давления с помощью капель.

Затем в ряде случаев показано лазерное лечение — проведение YAG лазерной иридэктомии с созданием отверстия в радужке и нормализации циркуляции внутриглазной жидкости.

После компенсации внутриглазного давления принимается решение о необходимости хирургического лечения глаукомы. Часто требуется проведение удаления собственного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы, что способствует нормализации анатомии глаза и позволяет беспрепятственно циркулировать водянистой влаге, исключая риски повторения глаукомного приступа.

Глаукома — коварная патология, на ранних стадиях развивается бессимптомно, но ее возможно обнаружить во время комплексной диагностики зрения.

Риски формирования глаукомного приступа также возможно спрогнозировать при проведении комплексной диагностики.  Поэтому мы призываем пациентов проходить обследование вовремя.

Здоровому человеку необходим осмотр на различных аппаратах раз в год, а если наблюдаются даже незначительные отклонения — раз в полгода.

Клиника коррекции зрения профессора Трубилина

Термин «глаукома» объединяет многочисленную группу заболеваний органов зрения, для которых характерны следующие признаки: высокое внутриглазное давление, снижение функции периферического зрения и атрофия зрительного нерва. Эти изменения приводят к необратимому ухудшению зрения вплоть до развития полной слепоты. В России основной причиной инвалидности по зрению (до 28%) является глаукома.

Что такое закрытоугольная глаукома глаза?

Закрытоульная глаукома – это патология, возникающая вследствие расстройства микроциркуляции внутриглазной жидкости при перекрывании переднего угла глаза. В глазу постоянно вырабатывается водянистая влага, которая необходима для питания тех внутренних структур, где отсутствуют кровеносные сосуды.

Жидкость по дренажной системе, расположенной в переднем углу глаза, оттекает в поверхностные вены склеры. При нарушении оттока жидкость накапливается, растет внутриглазное давление. Раздражение болевых рецепторов вызывает дальнейший реактивный подъем давления.

Сдавление приводит к нарушению кровоснабжения, дистрофии и атрофии нервных волокон, что постепенно вызывает атрофию и гибель зрительного нерва.

Ученые пришли к выводу, что развитие и прогрессирование глаукомы – это сочетанное действие различных факторов риска, которые приводят к запуску механизма болезни.

Факторы риска:

• Возрастная категория старше 40 лет.
• Раса. Наиболее подвержены патологии люди негроидной и монголоидной рас.
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушение рефракции: высокие степени близорукости или дальнозоркости.
• Состояние после травмирования глаза или последствия хирургических операций.
• Часто повторяющиеся стрессовые ситуации.
• Хронические сердечно-сосудистые заболевания.
• Эндокринные патологии.

Этапы патологического процесса при глаукоме:

• Нарушение циркуляции глазной жидкости.
• Высокое внутриглазное давление.
• Ухудшение кровоснабжения тканей и структур глаза.
• Нарастание деструктивно-дистрофических процессов, ведущих к атрофии зрительных волокон.
• Образование глаукомной оптической нейропатии.

Формы закрытоугольной глаукомы

К самым распространенным формам (до 80%) относится глаукома, обусловленная зрачковым блоком. Приступные периоды сменяются бессимптомными ремиссиями.

Каждый приступ оставляет спайки в дренажной системе, что еще больше нарушает нормальный отток глазной жидкости.

За счет этого поддерживается постоянно высокое давление в передней камере глаза, что сопровождается типичными для глаукомы расстройствами зрительных функций.

Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой встречается в 10% всех случаев. Обострение может развиться при расширении зрачка под действием различных причин: при стрессе, в темноте, при закапывании в глаз капель-мидриатиков.

В 7% наблюдается «ползучая» форма, при которой по невыясненным причинам осуществляется сращивание корня радужки с углом передней камеры. Заболевание начинается незаметно и часто выявляется случайно при профилактических осмотрах органа зрения. Позднее присоединяется офтальмогипертезия и типичная клиническая картина закрытоугольной глаукомы.

К самой редкой (около 1%) злокачественной форме принадлежит глаукома с витреохрусталиковым блоком.

Ее появление связывают с анатомо-физиологическими особенностями глаза: увеличенным хрусталиком, маленьким размером глазного яблока, плотным ресничным телом.

Радужно-хрусталиковая перегородка наклоняется кпереди и загораживает угол передней камеры, при этом жидкость собирается за стекловидным телом в задней камере глаза.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

• Начальные этапы патологического процесса развиваются незаметно для пациента.
• Признаки болезни проявляется во время приступов, вне обострения симптомы отсутствуют.
• В клинике закрытоугольной глаукомы выделяют острый и подострый приступы.

Острый приступ начинается внезапно с появления резкой боли в глазу с иррадиацией на стороне поражения по проекции тройничного нерва в область лба и висков, зрение затуманивается, возникают круги всех цветов радуги при взгляде на яркий свет.

Ухудшается и общее состояние: недомогание, слабость, боли в сердце, тошнота, рвота.

Склеры гиперемированы, роговица отечна, зрачок резко расширен, деформирован; на хрусталике отмечаются очаги помутнения.

Острый приступ характеризуется максимальным подъемом внутриглазного давления. Грубые спайки, образующиеся в переднем углу глаза между корнем радужки и роговицей, перекрывают дренажную систему полностью. При сильном сдавлении сосудов радужки развивается локальное нарушение кровообращения, от чего страдает и зрительный нерв.

При подостром приступе угол передней камеры глаза закрыт частично, что и определяет клинику заболевания. При легком течение (внутриглазное давление 40 мм рт. ст.), когда сохраняется хотя бы минимальное циркуляторное движение глазной жидкости, у пациента отмечается лишь туманное нечеткое зрение и разноцветные круги перед глазами при ярком свете.

При давлении выше 60 мм рт. ст. симптомы глаукомы становятся более выраженными: возникают болезненные ощущения в глазу, лбу, надбровных дугах. Подострая форма не вызывает деформацию зрачка, не провоцирует развитие сегментарных атрофий и сращений в углу передней камеры глаза.

Чаще всего мотивом в развитии острого приступа глаукомы служит:

• Эмоциональное перевозбуждение.
• Физическая работа, сопряженная с частыми наклонами туловища.
• Употребление чрезмерного количества жидкости.
• Продолжительное нахождение в затемненном помещении.
• Переохлаждение.
• Прием алкоголя и медикаментов, возбуждающих работу нервной системы.

Диагностика

В современной офтальмологии применяют несколько способов диагностики глаукомы:

• Визометрия –определение остроты зрения.
• Биомикроскопия.
• Гониоскопия –оценка состояния передней камеры глаза.
• Глазная тонометрия – измерение внутриглазного давления.

Лечение закрытоугольной глаукомы

1. Тактика лечения закрытоугольной глаукомы различна и зависит от клинической картины заболевания.
2. При остром приступе глаукомы медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, так как продолжительное воздействие на структуры глаза высокого давления может привести к полной утрате зрительных функций.

3. Медикаменты, применяемые при остром приступе глаукомы:
4. Глазные капли с β-блокаторами, которые уменьшают продукцию внутриглазной жидкости: «Глаумол», «Окукап».

Капли с медикаментами, сужающие зрачок.

Зрачок, сокращаясь, тянет за собой радужку, что позволяет отодвинуть ее от угла передней камеры и разблокировать отток жидкости: «Пилокарпин», «Офтан».

В качестве системных фармпрепаратов используют мочегонные, обезболивающие и противорвотные средства.

Если приступ глаукомы продолжается более 24 часов, а медикаментозное лечение оказывается неэффективным, показано хирургическое лечение. Если приступ купируется, то операцию выполняют в более отдаленные сроки.

Способы оперативного лечения закрытоугольной глаукомы определяются формой, стадией и наличием сопутствующих патологий.

Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы заключается в создании искусственных микроотверстий у корня радужки, закрывающей вход в дренажную систему. Операция носит название – иридэктомия, при этом приоткрывается передний угол глаза, а давление между передней и задней камерами выравнивается.

Лазерная иридотомия также используется в офтальмологии для лечения глаукомы. Цель операции – образование канала между передней и задней камерами глаза, в результате чего гидростатическое давление нормализуется.

В клинике профессора Трубилина в качестве хирургического метода лечения глаукомы применяется способ непроникающей глубокой склерэктомии.

Операция выполняется без вскрытия глазного яблока, только в пределах дренажной системы, что позволяет создать хороший гипотензивный эффект.

В запущенных клинических случаях предлагается имплантация минишунта под склеру, который возьмет на себя функцию дренажа, по которому будет проходить отток внутриглазной жидкости.

Ориентироваться в вопросе, что это такое закрытоугольная глаукома должны все люди. Это связано с коварством и непредсказуемостью этого заболевания, от которого не застрахован никто. В качестве профилактики для своевременного выявления патологии рекомендуется людям, достигшим 40-летнего возраста, ежегодно посещать офтальмолога.

Глаукома пожилых. Симптомы глаукомы, диагностика, лечение. Опасна ли операция при глаукоме?

18/02/2021

Глаукома – болезнь глаз, при которой повышается внутриглазное давление, что приводит к снижению остроты зрения и к полной его потере. Глаукому можно назвать болезнью 60+, так как чаще всего она возникает именно после 60 лет.

Пожилым людям, у которых есть генетическая предрасположенность (в роду кто-то страдал этой болезнью), нужно быть особо внимательными к здоровью своих глаз и посещать окулиста не реже одного раза в год.

Ранняя диагностика заболевания и своевременное лечение помогут избежать серьезных проблем.

Существует ряд болезней, которые можно назвать старческими, потому что главная причина их возникновения – это пожилой возраст, а вместе с ним ослабленный иммунитет, замедленный обмен веществ. Глаукома – одна из таких болезней.

Виды и стадии глаукомы

Открытоугольная глаукома 

заболевание имеет три формы:

• первичная;
• псевдоэксфолиативная;
• пигментная.

Самый распространенный вид болезни у пожилых людей – первичная форма открытоугольной глаукомы. Диагностируется этот вид, как правило, на поздних стадиях, так как симптомы возникновения болезни отсутствуют.

Снижение качества зрения пожилые люди списывают на возраст и не спешат обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Между тем болезнь прогрессирует и, когда пожилой пациент все же попадает на прием к окулисту, время упущено и лечить глаукому уже достаточно сложно.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Эта форма заболевания встречается редко. Для нее характерны такие симптомы как нарастающая к вечеру усталость в глазах и появление красных кругов при взгляде на яркий свет. Этому заболеванию больше подвержены женщины.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома наоборот встречается среди мужского населения и тоже не часто. Симптомами являются появление радужных оболочек перед глазами и болевые ощущения.

Закрытоугольная глаукома

заболевание имеет две формы: Форма острого приступа встречается редко. Проявляется сразу несколько симптомов: основной из них это резкая и сильная боль в глазах, надбровных дугах, висках; качество зрения снижается до размытой картинки.

Лечение острой формы проходит в стационаре и направлено на снижение внутриглазного давления в кратчайшие сроки.

Хроническая форма имеет такие симптомы, как покраснение глаз и головная боль.

Отличительной особенностью является то, что внутриглазное давление при хронической форме закрытоугольной глаукомы может быть в норме.

Вторичная глаукома

Заболевание, возникающее на фоне патологии глаза. Например, при катаракте, хроническом кератите, воспалительных процессах, при внутриглазных новообразованиях. Также вторичная глаукома может возникнуть впоследствии травмы глаза.

Нормотензивная глаукома или глаукома при нормальном давлении

Редкое явление, которому характерно понижение качества зрения, деформация глазного нерва, но при этом самый главный симптом глаукомы отсутствует – внутриглазное давление в пределах нормы. Чаще всего от такого заболевания страдают женщины преклонного возраста.

Врожденная глаукома

В зависимости от поражения зрительного нерва различают 4 стадии глаукомы:

• I стадия – начальная. Может быть обнаружена только на профилактическом осмотре из-за отсутствия каких-либо симптомов. Иногда проявляются головная боль и головокружения, но пожилой больной не может связать такие недомогания с болезнью глаз;
• II стадия – развитая. Поле зрения уменьшается на периферийных областях, зрительная функция снижается;
• III стадия – далеко зашедшая. Периферическая область зрения сужается до 15 градусов. На 3-ей стадии требуется незамедлительное лечение во избежание полной потери зрения;
• IV стадия – терминальная. Зрительный нерв полностью атрофирован, отмечается резкая постоянная боль в глазу и голове. К сожалению, на 4-ой стадии сохранение зрения уже невозможно. При сильных болях может быть показана операция по удалению пораженного глаза.

Причины возникновения глаукомы у пожилых людей

Помимо естественного процесса старения, который является основной причиной заболевания, существуют и другие факторы появления глаукомы в пожилом возрасте.

Сахарный диабет

 У пожилых людей, страдающих от сахарного диабета, возникает вторичная глаукома. Появляется она на фоне ретинопатии – патологии, поражающей сосуды оболочки глаз.

По статистике ВОЗ более 20% пожилых людей с сахарным диабетом имеют проблемы со зрением.

Поэтому очень важно пациентам с СД не пропускать терапию, поддерживать свое здоровье диабетическими диетами и медикаментами, и не пропускать плановые визиты к окулисту.

Гипертония

Почти в 50% случаев первичной глаукомы встречается у пожилых людей с высоким артериальным давлением.

Катаракта

Также, как и от глаукомы, катарактой страдают люди старше 60 лет. Заболевание характеризуется возникновением бельма на хрусталике глаза, что приводит к помутнению зрения.

Симптомы и диагностика глаукомы

Как мы уже писали выше, симптомы глаукомы могут долгое время отсутствовать и никак не беспокоить пожилого человека. Часто, даже при их появлении, пожилой больной списывает их на общее недомогание, связанное с возрастом. К таким симптомам можно отнести:

• Сильная головная боль. Иногда боль утихает на время сна, но с утра снова возвращается. Порой даже сильнодействующие обезболивающие средства не избавляют пожилого человека от сильной головной боли. Этот симптом можно списать на метеозависимость или на повышенное артериальное давление. Но понять, что боль возникает вследствие повышенного внутриглазного давления возможно только на осмотре у врача окулиста с помощью специальной аппаратуры;

• Тошнота, рвота. Также, как и в случае с головной болью, эти симптомы тяжело сопоставить с развитием глаукомы. Как правило, пожилой человек склонен думать, что тошнота возникает на фоне проблем с пищеварительной системой. Если при приступах тошноты и рвоты вам не помогает медикаментозное лечение, то нужно срочно пройти обследование у окулиста;

• Ухудшение зрения. Пожилые люди часто жалуются на ухудшение качества зрения и связывают это с возрастом.

Симптомы прямо указывающие на развитие глаукомы:

• Резкая боль в глазах и надбровных дугах;
• Стремительное падение зрения;
• Сужение поля зрения;
• Радужная оболочка от яркого света;
• Пелена перед глазами;
• Частое покраснение глаз.

При наличии таких симптомов откладывать посещение к специалисту нельзя! Требуется тщательная диагностика и срочное лечение, чтобы сохранить зрение пожилому человеку.

Диагностика глаукомы у пожилых людей

Для постановки диагноза врач окулист прибегнет к следующим методам:

• лазерная поляриметрия;
• лазерная офтальмоскопия;
• когерентная томография.

Все методы диагностики производятся при помощи специального современного оборудования. Но и при визуальном осмотре пациента врач может увидеть происходящие изменения (нарушения) в кровообращении и назначить дополнительное обследование. После тщательной диагностики будет поставлен точный диагноз и выявлена стадия болезни. Именно от стадии будет зависеть дальнейшее лечение.

Лечение глаукомы

На начальной стадии болезни возможно медикаментозное лечение. Терапия заключается в использовании специальных глазных капель и направлена на снижение внутриглазного давления и улучшение кровообращения. На II и последующих стадиях заболевания показана операция для лечения глаукомы. Существует несколько видов хирургического вмешательства:

• Иридэктомия;
• Трабекулопластика;
• Гониопластика;
• Холодный лазер.

Все виды безопасны для пожилого человека. Операции проводятся в амбулаторном режиме под местным наркозом. Уже после нескольких часов после окончания операции пожилой человек может вернуться домой.

В послеоперационный период требуется исключить любую дополнительную нагрузку на глаза (просмотр телевизора, чтение), избегать физических нагрузок, а также не посещать бани и сауны. Вылеченный глаз ни в коем случае нельзя тереть или чесать, лучше закрыть его марлевой повязкой, чтобы избежать попадания пыли.

Осложнения после хирургического вмешательства явления редкие, но все же периодически внутриглазное давление может подняться вновь. Чтобы этого избежать нужно четко следовать рекомендациям специалиста по послеоперационному периоду.

Рекомендации по профилактике глаукомы

• Пожилым людям с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, а также при наличии наследственной предрасположенности нужно внимательно прислушиваться к своему организму. Любое изменение в самочувствии нельзя пропускать;
• Для сохранения зрения нужно своевременно обращаться к врачу и проходить профилактическое обследование. Для пожилых людей из группы риска периодичность посещения врача окулиста – 1 раз в год, в остальных случаях – 1 раз в 1,5-2 года;
• Сбалансируйте свое питание, добавив в него полезные для зрения продукты: оранжевые и зеленые овощи, обогащенные витаминами А, С и группой витаминов В (морковь, капуста, шпинат, тыква, петрушка и т.д.);
• Ограничьте время, проведенное у телевизора или за компьютером;
• В периоды яркого солнца надевайте солнцезащитные очки.

Берегите свое зрение, ведь болезнь легче предотвратить, чем лечить. В случае с глаукомой это особенно актуально.