Холера (cholera asiatica, лат.; cholera, англ.)

This article is about the bacterial disease. For the dish, see Cholera (food).

Bacterial infection of the small intestine
Medical conditionCholeraOther namesAsiatic cholera, epidemic cholera[1]A person with severe dehydration due to cholera causing sunken eyes and wrinkled hands and skin.SpecialtyInfectious diseaseSymptomsLarge amounts of watery diarrhea, vomiting, muscle cramps[2][3]ComplicationsDehydration, electrolyte imbalance[2]Usual onset2 hours to 5 days after exposure[3]DurationA few days[2]CausesVibrio cholerae spread by fecal-oral route[2][4]Risk factorsPoor sanitation, not enough clean drinking water, poverty[2]Diagnostic methodStool test[2]PreventionImproved sanitation, clean water, hand washing, cholera vaccines[2][5]TreatmentOral rehydration therapy, zinc supplementation, intravenous fluids, antibiotics[2][6]Frequency3–5 million people a year[2]Deaths28,800 (2015)[7]

Cholera is an infection of the small intestine by some strains of the bacterium Vibrio cholerae.[4][3] Symptoms may range from none, to mild, to severe.[3] The classic symptom is large amounts of watery diarrhea that lasts a few days.[2] Vomiting and muscle cramps may also occur.[3] Diarrhea can be so severe that it leads within hours to severe dehydration and electrolyte imbalance.[2] This may result in sunken eyes, cold skin, decreased skin elasticity, and wrinkling of the hands and feet.[5] Dehydration can cause the skin to turn bluish.[8] Symptoms start two hours to five days after exposure.[3]

Cholera is caused by a number of types of Vibrio cholerae, with some types producing more severe disease than others.[2] It is spread mostly by unsafe water and unsafe food that has been contaminated with human feces containing the bacteria.[2] Undercooked seafood is a common source.

[9] Humans are the only animal affected.[2] Risk factors for the disease include poor sanitation, not enough clean drinking water, and poverty.[2] There are concerns that rising sea levels will increase rates of disease.[2] Cholera can be diagnosed by a stool test.

[2] A rapid dipstick test is available but is not as accurate.[10]

Prevention methods against cholera include improved sanitation and access to clean water.[5] Cholera vaccines that are given by mouth provide reasonable protection for about six months.[2] They have the added benefit of protecting against another type of diarrhea caused by E. coli.

[2] The primary treatment is oral rehydration therapy—the replacement of fluids with slightly sweet and salty solutions.[2] Rice-based solutions are preferred.[2] Zinc supplementation is useful in children.[6] In severe cases, intravenous fluids, such as Ringer's lactate, may be required, and antibiotics may be beneficial.

[2] Testing to see which antibiotic the cholera is susceptible to can help guide the choice.[3]

Cholera affects an estimated 3–5 million people worldwide and causes 28,800–130,000 deaths a year.[2][7] Although it is classified as a pandemic as of 2010[update], it is rare in high income countries.[2] Children are mostly affected.

[2][11] Cholera occurs as both outbreaks and chronically in certain areas.[2] Areas with an ongoing risk of disease include Africa and Southeast Asia.[2] The risk of death among those affected is usually less than 5% but may be as high as 50%.

[2] No access to treatment results in a higher death rate.[2] Descriptions of cholera are found as early as the 5th century BC in Sanskrit.[5] The study of cholera in England by John Snow between 1849 and 1854 led to significant advances in the field of epidemiology.

[5][12] Seven large outbreaks have occurred over the last 200 years with millions of deaths.[13]

Play media Video summary of this article with VideoWiki (script)

Signs and symptoms

Холера

Холера – это острое инфекционное заболевание, которое проявляется обильной диареей с последующим обезвоживанием организма.

Заражение происходит через воду, морепродукты и другую пищу, инфицированную фекалиями больных холерой. Возбудителем заболевания является вибрион холеры.

• Современная система очистки воды позволяет предотвратить заражение, поэтому холера обычно встречается в развивающихся странах, где есть проблемы с водопроводными сетями.
• Чаще всего холерой заболевают дети.
• Болезнь легко устраняется с помощью вакцины, однако без лечения она может приводить к летальному исходу в течение нескольких часов.
• Синонимы английские
• Cholera.
• Симптомы

У большинства людей, зараженных холерным вибрионом, не возникает выраженных симптомов.

При этом в течение 7-14 дней вместе со стулом инфицированные люди выделяют вибрион холеры, который может заразить воду. Чаще всего после заражения бактерией возникает умеренная, быстро проходящая диарея.

Лишь у 10  % больных симптомы заболевания, проявляясь через 2-3 дня после заражения, являются достаточно выраженными:

• обильная водянистая диарея с выделением белой непрозрачной жидкости без запаха,
• рвота,
• сильная жажда, сухость во рту, мышечные судороги, уменьшение количества мочи, слабость, вялость кожи, западение глазных яблок, сморщивание кожи пальцев – признаки, связанные с обезвоживанием организма и с потерей электролитов.

При отсутствии лечения могут возникать:

• шок – угрожающее жизни состояние, характеризующееся малым объемом циркулирующей в организме крови (гиповолемией), снижением количества кислорода и крайне низким кровяным давлением,
• тяжелое поражение почек (вследствие гиповолемии).

Для детей, кроме перечисленных симптомов, при холере характерны:

• сильная сонливость или кома,
• лихорадка,
• судороги.

Общая информация о заболевании

Холера – это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, которое проявляется диареей и последующим обезвоживанием. Оно вызывается холерным вибрионом. Заражение происходит через употребление содержащей бактерии воды, реже – через морепродукты, фрукты, овощи, зерна и другую пищу, инфицированную фекалиями больных людей.

Инфицированный человек, даже при отсутствии симптомов, выделяет бактерии со стулом в течение 7-14 дней. Бактерии, вызывающие холеру, могут сохраняться в стоячей воде (в колодце, озере) в течение длительного времени.

Кроме того, попадая в открытые воды, вибрион холеры прикрепляется к крошечным ракообразным (копеподам), с которыми путешествует, распространяясь по всему миру, так как ракообразные следуют за своим источником питания – водорослями, растущими в различных местах.

Заболевание чаще всего встречается в районах с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должной очистки. В развитых странах случаи холеры очень редки.

Чувствительность к бактерии может быть различной, она выше у людей с первой группой крови. Больше всего холере подвержены дети.

Вибрион холеры, попадая в организм, движется по пищеварительному тракту.

Часть бактерий погибает под воздействием желудочного сока, часть проникает в тонкий кишечник, начинает размножаться и выделять холерный токсин, который при массивном заражении вызывает выделение жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора и др.) в просвет тонкой кишки. Это приводит к диарее с последующим обезвоживанием и потерей электролитов.

Холера может вызывать следующие осложнения.

• Гипогликемия – низкий уровень сахара в крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме, поэтому гипогликемия опасна для жизни.
• Гипокалиемия – низкий уровень калия в крови. При холере происходит потеря калия со стулом. Крайне низкий уровень калия ведет к нарушению работы сердца и нервной системы и представляет угрозу для жизни.
• Почечная недостаточность, которая может приводить к накоплению в организме азотистых шлаков и, как следствие, к шоку – угрожающему жизни состоянию.
• Смерть. Не получая лечения, больной может умереть от обезвоживания и шока в течение пары дней, а в наиболее тяжелых случаях – через несколько часов.

Кто в группе риска?

• Жители регионов с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должных степеней очистки.
• Лица со сниженным уровнем выработки желудочного сока: вибрион холеры не является кислотоустойчивым, и бактерии, попадая в желудок, частично уничтожаются желудочным скоком.
• Люди, проживающие с больным холерой.
• Лица с первой группой крови. Риск развития холеры в данном случае будет выше в два раза.
• Те, кто употребляет сырых моллюсков и морепродукты.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится анализ кала или рвотных масс, направленный на выявление в нем вибриона холеры (он имеет вид запятой). Также необходимо измерять уровни электролитов, остаточного азота и мочевины.

Лабораторные исследования

• Исследование под микроскопом испражнений или рвотных масс.
• Посев рвотных масс или отделяемого из кишечника. Анализ предполагает помещение кала или рвотных масс в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке.
• Исследование мазка методом иммунофлюоресценции. В полученный материал добавляются меченые антитела (молекулы, специфически связывающиеся с вибрионом холеры). Под воздействием ультрафиолетового излучения комплекс из бактерий, «склеенных» с антителами, дает характерное зеленоватое свечение, что говорит о присутствии вибриона холеры во взятом материале.

В целях оценки степени обезвоживания организма и функции почек проводятся следующие анализы.

• Калий, натрий, хлор в сыворотке. Необходимо контролировать уровень электролитов в крови, так как их выраженное снижение может приводить к тяжелым осложнениям.
• Креатинин и мочевина в сыворотке. Снижение уровня креатинина и мочевины указывает на развитие почечной недостаточности.

Лечение

Холера требует незамедлительного лечения, являясь опасным для жизни заболеванием.

Лечение включает в себя регидратацию – восполнение потерянной жидкости и электролитов. Регидратация может проводиться орально или внутривенно в виде капельниц. После восполнения воды ее нормальный уровень продолжает поддерживаться специальными растворами.

Также проводится терапия антибиотиками, снижающими длительность заболевания и диареи (тетрациклином, доксициклином, фуразолидоном).

Профилактика

• Необходимо мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, вернувшись с улицы.
• Употребление только очищенной воды, кипяченой или фильтрованной, позволит избежать заражения. Молоко следует употреблять пастеризованное.
• Не следует употреблять сырые фрукты и овощи из областей, где бывают вспышки холеры.
• Целесообразно избегать употребления суши, сырых или недостаточно обработанных морепродуктов.
• Для предотвращения инфицирования перед путешествием в зараженную область используют вакцину против холеры.

Рекомендуемые анализы

• Натрий в сыворотке
• Хлор в сыворотке
• Калий в сыворотке
• Мочевина в сыворотке

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

«Знать врага в лицо»: как избежать холеры

До 1817 года эта инфекция бушевала только в дельте Ганга, забирая жизни миллионов людей.

  Перемены в климате, развитие торговых отношений между Европой и Азией привели к тому, что заболевание распространилось за пределы Индии.

Около сотни стран мира ежегодно регистрируют вспышки данной болезни. Несмотря на все усилия медицинского сообщества, одержать полную победу над ней всё ещё не удаётся.

Говорим о холере.

Что скрывается за диагнозом «холера»

Отнесённое к острым кишечным инфекциям, заболевание возникает при попадании в организм пищи, воды, обсеменённых бактерией Vibrio cholerae, которая является непосредственной причиной развития холеры.

Характерной особенностью болезни является сильная диарея и многократная рвота, вследствие чего стремительно нарастает обезвоживание организма.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) относит холеру к разряду карантинных инфекций, так как она имеет тенденцию к эпидемическому распространению и сопровождается высокой летальностью.

Передача возбудителя холеры обычно обусловлена низким уровнем условий проживания: отсутствием необходимого доступа к чистой воде и антисанитарией. Именно поэтому почти каждая развивающаяся страна сталкивается сегодня со вспышками инфекции или угрозой возникновения эпидемии холеры.

Типичная клиническая картина с признаками тяжёлого обезвоживания развивается у одного человека из пяти заболевших. В остальных случаях её практически невозможно отличить от других форм острой диареи.

• Примечателен тот факт, что далеко не все лица, инфицированные возбудителем холеры, заболевают.
• Передача возбудителя холеры обычно обусловлена
• низким уровнем условий проживания:
• отсутствием необходимого доступа к чистой воде и антисанитарией
• Как распространяется холера

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции, выделяющие бактерии наружу с рвотными и каловыми массами. Передаётся бытовым, водным и пищевым путём.

Заметно увеличивается риск развития холеры при купании в грязных водоёмах, употреблении загрязнённой воды и сырых морепродуктов.

Лица, страдающие гастритами с пониженной кислотностью, также подвержены заражению.

1. Подробнее о гастрите можно прочитать в нашей статье
2. Социальные катаклизмы, стихийные бедствия, военные действия обычно сопровождаются недостатком питьевой воды в регионе и разрушением систем канализации, а это идеальная почва для активизации холерного вибриона.
3. Как распознать холеру

Интенсивный позыв к дефекации, сопровождаемый дискомфортом в животе, понос, рвота – первые симптомы холеры. Для холеры характерен многократный жидкий стул (зачастую без боли в животе, до 20 раз в сутки и более) в виде «рисового отвара» — прозрачной жидкости с белыми рыхлыми хлопьями.

Часто диарея и рвота отмечаются на фоне нормальной или даже пониженной температуры тела. Больные жалуются на ощущение сухости во рту и жажду. Потеря большого объёма жидкости приводит к уменьшению количества мочи.

При выраженном обезвоживании (дегидратации) у больных отмечаются мучительные судороги всех скелетных мышц.

Нарушение водно-электролитного баланса в результате массированной потери жидкости приводит к изменению состава крови, увеличению частоты сердечных сокращений и пульса, учащению дыхания. С первых часов больные испытывают чувство вялости, раздражительности, что объясняется влиянием обезвоживания и токсинов на работу нервной системы.

• Диагностика холеры подразумевает проведение лабораторных исследований следующих материалов:
• — рвотных и каловых масс;
• — предположительно инфицированной пищи, воды;
• — смывов с посуды, мебели.
• Для подтверждения диагноза используются такие методы исследования, как:
• — микроскопия материала;
• — бактериологический посев на питательные среды;
• — реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой;
• — иммунофлюоресцентный анализ;
• — выявление ДНК Vibrio cholerae методом ПЦР и др.
• Лечение и профилактика холеры

Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение и размещению в индивидуальном боксе. Все выделения больного собирают в специальную ёмкость и оценивают их объём.

Эти данные позволяют врачу рассчитать необходимое количество солевых растворов, использующихся для восполнения дефицита жидкости и электролитов.

В зависимости от степени дегидратации больные принимают такие растворы внутрь мелкими глотками, либо они вводятся внутривенно капельно (струйно).

Антибактериальная терапия при холере предполагает использование антибиотиков тетрациклинового ряда, цефалоспоринов, нитрофуранов на протяжении 3-5 дней.

А как обстояло дело с лечением холеры во времена, когда ещё не было хорошо известных сегодня антибиотиков, нитрофуранов? Об одном из таких методов читайте здесь

Специфическая диета при холере не предусмотрена. В первые дни заболевания назначают стол №4, после восстановления кишечной деятельности рекомендовано увеличить в рационе количество калийсодержащих продуктов (курага, бананы, цитрусовые).

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается в течение приблизительно 30 суток. При отсутствии адекватной медицинской помощи высока вероятность быстрого летального исхода.

1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм в населённых пунктах, на предприятиях питания, в районах забора воды для нужд населения способствует предупреждению развития холеры.
2. Уберечься от холеры можно, следуя нехитрым правилам:
3. — необходимо своевременно и хорошо мыть руки с мылом;
4. — употреблять в пищу только доброкачественные, тщательно вымытые, подвергшиеся кулинарной обработке продукты;
5. — пить кипячёную или обеззараженную промышленными способами воду;

— для выезжающих в очаги с высоким риском заражения холерным вибрионом разработаны меры специфической профилактики холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3 — 6 мес.) период действия.

• Соблюдайте правила гигиены и будьте здоровы!
• Севиля Ибраимова
• Статья подготовлена при информационной поддержке специалистов «Клиника Эксперт» Воронеж
• Редакция рекомендует:
• Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие?
• Россия или Британия: кто на самом деле открыл пенициллин?
• Жить по мечте. Великое открытие Луи Пастера

Холера: причины, симптомы, лечение

На протяжении многих веков человечеством движет жажда путешествий. Несомненно, она является локомотивом прогресса, обеспечивает человека новым опытом и знаниями, материальными благами, но и… опасными инфекциями. По морям и горам, через тропические джунгли и пустыни «шагают» по материкам, покоряя всё новые и новые страны, опасные инфекционные болезни.

Сегодня речь пойдёт о заморской гостье — холере, два столетия держащей в страхе всю Европу. Эта острая кишечная инфекция своим названием обязана Гиппократу.

В переводе с греческого «Холера» означает «желчеистечение» — древний эскулап считал причиной болезни чрезмерное выделение желчи в организме.

Еще двести лет назад эта инфекционная болезнь считалась «азиатским недугом», а потом стала активно распространяться по странам и континентам.

Основными признаками заболевания являются:

• рвота;
• понос;
• судороги;
• обезвоживание.

Холеру, как и натуральную оспу, тиф, чуму и бешенство, эпидемиологи относят к особо опасным инфекциям.

К заболеванию восприимчивы люди любого возраста. Замечено, что чаще болеют люди с хроническим гастритом со сниженной секрецией и другими заболеваниями органов пищеварения, а также страдающие алкоголизмом.

«Мёртвые похожи живых, а живые выглядят мертвецами» — именно так описывал жертв эпидемии холеры один из учёных восемнадцатого века. Дело в том, что при холере окоченение трупа наступает очень быстро и держится около 4 суток. Мышцы тела долго сохраняют положение, в котором человека застала смерть, и даже могут сокращаться после смерти.

На счету холеры — миллионы человеческих жизней. Её жертвами становились простые смертные, короли и вельможи. В IV в до н.э. в восточном походе холера настигла сотни солдат армии Александра Македонского и, по словам историков, стала причиной смерти самого великого полководца.

Причины заболевания

Возбудителем болезни является подвижная бактерия в форме запятой (вибрион). Этот микроб имеет две разновидности — вибрион классический и вибрион Эль-Тор. Кстати, бактерия была выделена Кохом в 1883 году, поэтому и получила неофициальное название «запятая Коха». (Не путать с палочкой Коха — бактерией туберкулёза!)

Возбудитель холеры выделят токсины, вызывающие обезвоживание.

Как происходит заражение?

Что любопытно, бактерия холеры прекрасно чувствует себя в канализации и в природных водоёмах. Если сточные воды попадают в городскую систему водоснабжения, отмечаются вспышки заболевания, иначе говоря, имеет место водный путь передачи инфекции.

Заражение происходит при употреблении загрязненной воды, заглатывании речной или морской воды во время купания, употреблении моллюсков или солёной рыбы, обсеменённых вибрионами.

Кроме того, инфекция передаётся через грязные руки и переносится мухами.

Холера относится к антропонозным инфекционным болезням. Это означает, что источником заболевания, как правило, является больной холерой или носитель этой бактерии.

Патогенез заболевания

Болезнетворная бактерия проникает в организм через пищеварительную систему. Многие вибрионы холеры гибнут в желудочном соке, а те, кому «повезло», попадают в кишечник и выделяют токсины, в результате чего возникают понос, нарушение работы почек, сердца, мозга, развивается обезвоживание.

Болезнь без лечения может привести человека к смертельному исходу!

Приведём несколько фактов о холере, которые стоит знать:

• некоторые учёные считают, что «входными воротами» для инфекции являются миндалины;
• за последние двести лет эпидемии холеры наблюдались семь раз. Первая эпидемия началась в 1817 г. в Восточной Азии и распространилась в другие уголки земного шара;
• на рассвете 19 века пандемия охватила всю Европу и «злобствовала» целый век!
• последняя, седьмая, эпидемия была в 1961 г. в Индонезии;
• случаи холеры периодически отмечаются в разных регионах земного шара, особенно в период войн, стихийных бедствий или катастроф.

Следует также заметить, что кроме физических страданий, холера часто «бьёт» по экономике страны: в государства, где фиксируются случаи холеры, не хотят ехать туристы, накладываются ограничения на экспорт продуктов — например, такая страна, как Перу из-за вспышки холеры потеряла около 800 млн. долларов.

В Россию холера пришла в 1830 – 1831 годах. Распространению болезни способствовало возвращение русской армии из Азии после войн с турками и персами.

В молодом советском государстве также «хозяйничала» холера — этому способствовали гражданская война, голод и разруха. В 60-х холеру «завезли» в Союз афганские торговцы наркотиками. В 70-х желтый флаг противохолерного карантина был поднят над Батуми, Астраханью, Одессой и Херсоном.

В наши дни единичные случаи холеры фиксируются в Индии, на Ближнем Востоке и в южных областях Украины.

Клиника заболевания

Начальный период (от момента заражения до первых проявлений) как правило длится от 2 до 3 суток. В это время возбудитель активно размножается в кишечнике и начинает выделять токсины, после чего болезнь переходит в следующую стадию — холерный энтерит.

Поражение тонкой кишки проявляется поносом, общей слабостью и тошнотой, которые беспокоят больного несколько суток. Кишечная диспепсия не сопровождается болями в животе, а кал не имеет запаха и напоминает по внешнему виду «рисовый отвар».

При своевременном лечении заболевание заканчивается выздоровлением.

В неблагоприятных случаях воспаление распространяется на стенку желудка, когда к перечисленным выше признакам холеры присоединяется и рвота, после чего наступает следующий этап болезни.

Холерный гастроэнтерит продолжается несколько суток. Кстати, рвота при этом заболевании:

• имеет внезапное начало;
• не приносит облегчения;
• «бьёт фонтаном».

Испражнения напоминают «рисовый отвар» или «мучной суп». В этот период в испражнениях больного содержится значительное количество холерных вибрионов. Больной сильно обезвоживается, теряя до 30 литров жидкости с рвотой и поносом. Резкое обезвоживание даёт начало следующему этапу болезни.

Холодный период. Для него характерны резкое снижение температуры тела (34 – 35°С) и резкая дегидратация.

Симптомы обезвоживания

• снижение эластичности кожи;
• охриплость голоса;
• западение глазных яблок в орбиту;
• уменьшение количества суточной мочи, редкое мочеиспускание;
• заострение черт лица;
• сгущение крови;
• синюшность кожи;
• нарушение сознания.

Тяжесть болезни зависит от степени дегидратации:

• при I степени потеря жидкости составляет от 1 до 3% от массы тела больного холерой, и нет нарушений со стороны сердца и нервной системы;
• при II степени дегидратации потеря жидкости составляет уже 4 – 6% от веса больного. Возникают аритмии и возбуждение;
• III степень — организмом теряется до 9% жидкости; Появляются судороги, нарушается сознание, развивается острая почечная недостаточность;
• при IV степени дегидратации теряется больше 10% жидкости от веса больного, уменьшается объём циркулирующей крови, человек впадает в кому. Смерть может наступить через несколько часов холодного периода.

Встречаются и нетипичные для инфекции проявления:

• при молниеносной форме больной погибает от резкого снижения давления ещё до диспепсических проявлений — рвоты и поноса;
• для стёртой формы (бессимптомное носительство) характерны однократные рвота и понос, нет обезвоживания, больной хорошо себя чувствует и не обращается за медицинской помощью.

Осложнения

• колит;
• инфаркт печени;
• гломерулонефрит;
• пневмония;
• сепсис;
• абсцесс.

Диагностика холеры

Помощь в установлении диагноза оказывают бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс, а также микроскопический метод. Обнаружение «запятой Коха» позволяет с уверенностью сказать: «Холера, господа!»

Лечебные мероприятия

Лечение холеры, как и других карантинных инфекционных заболеваний, проводится исключительно в инфекционной больнице со строгим соблюдением противоэпидемического режима (персонал работает в спецодежде, проводится обеззараживание посуды пациента, его биологических сред).

Первоочередным лечебным мероприятием является лечение обезвоживания, для чего пациента отпаивают солевыми растворами, внутривенно вводят солевые растворы и т.п. Чем раньше начать регидратацию, тем благоприятнее исход заболевания, утверждают врачи-инфекционисты.

Важная роль отводится очищению организма от токсинов холерной бактерии: для этого с успехом применяется кишечный сорбент Энтеросгель. Для уничтожения возбудителя болезни врачом назначаются антибиотики.

Пациент выписывается из отделения лишь тогда, когда перестаёт выделять вибрионы — для того, чтобы это определить, трижды проводится специальное бактериальное исследование. Работающие в пищевой промышленности люди обследуются пять раз с интервалом в сутки, и выписываются при негативных бактериологических результатах.

При своевременном обращении холера с успехом лечится — именно поэтому не следует заниматься самолечением! При первых признаках заболевания нужно принять Энтеросгель и обратится за медицинской помощью!

Как избежать заражения?

В восемнадцатом веке врачи проповедовали такие меры профилактики, как трезвый образ жизни, бесстрашие или стремление избежать расточительства. Из методов лечения применялись кровопускания, грелки и дымовые клизмы. Естественно, большая часть больных холерой умирала, не получив адекватного лечения.

В наши дни профилактика холеры включает:

• банальное мытьё рук после посещения туалета и перед приемом пищи;
• запрет пить воду из неизвестных источников.

Противоэпидемические мероприятия должны предотвратить дальнейшее распространение заболевания при выявлении случая холеры:

• изоляция больного от окружающих и лечение его в изоляторе инфекционного отделения;
• пятидневное наблюдение за людьми, которые имели контакт с больным;
• проведение профилактического лечения антибиотиками всех контактных;
• в очаге холеры проводится профилактика заболевания — вводится противохолерная вакцина и анатоксин;
• при вспышке инфекции вводится карантин — ограничение выезда и въезда в неблагополучный район;
• проводится дезинфекция в инфекционном очаге.

Напоминаем: соблюдение мероприятий, направленных на предотвращение эпидемии, контролируется на законодательном уровне, поэтому больные люди, уклоняющиеся от изоляции и лечения, несут юридическую ответственность!

Холера: симптомы и течение болезни

Существует два типа вибрионов — классический и Эль-Тор — и оба они представляют опасность для человека. Они являются частью флоры многих водоемов, обнаруживаются даже в Москве-реке. Определяющий вопрос — количество этих вибрионов в единице объема воды. Чтобы заболеть холерой, надо проглотить от миллиона до триллиона микроорганизмов.

Возбудитель холеры крайне неустойчив к соляной кислоте, которая содержится желудке человека. Однако если кислотность понижена (например, при атрофическом гастрите) или соляная кислота значительно разведена (при употреблении большого количества жидкости), количество вибрионов, необходимое для инфицирования, снижается в 100 тысяч раз.

Холера периодически распространялась на многие страны мира и целые континенты, уносила миллионы человеческих жизней; последняя, седьмая, пандемия болезни началась в 1961 году.

Эпидемическая ситуация по холере в мире остается напряженной, ежегодно заболевает до нескольких тысяч человек.

В странах Южной и Юго-Восточной Азии и в ряде стран Африки (на африканском континенте регистрируется более половины случаев заболевания) существуют эндемические очаги холеры и периодически возникают эпидемии.

Клиническая выраженность зависит от многих факторов: состояния организма, количества попавших внутрь возбудителей и т.п. При стертых формах возможен однократный жидкий стул, а также слабые проявления интоксикации. Существует и бессимптомная форма носительства — когда человек не чувствует себя больным, но выделяет во внешнюю среду огромное количество возбудителей.

Классическая картина холеры — это частый, до 10 и более раз в сутки, понос. Потеря жидкости колоссальна — до 20 литров в сутки. В результате происходит сгущение крови и обезвоживание организма. Состояние больного быстро и резко ухудшается. Из-за потери с жидкостью микроэлементов появляются мышечные судороги, чаще всего — начиная с икроножных мышц.

Черты лица заостряются, глаза западают, синеют губы и ушные раковины. Кожа холодная (холера — одна из немногих инфекций, сопровождающихся нормальной или даже пониженной температурой тела). Кожа теряет упругость, легко собирается в складки и очень долго расправляется обратно, а кожа стоп и рук становится морщинистой — так называемые «руки прачки». Появляется одышка, резкая слабость.

При отсутствии лечения современными средствами половина больных погибает в течение первых суток.

Лечение проводится в инфекционных стационарах, хотя из-за редкости передачи заболевания непосредственно от больного человека к здоровому эксперты ВОЗ считают возможным размещать подобных пациентов в обычных терапевтических палатах. Следует отметить, что в последнее время до 90% холеры протекает в легкой форме.

Основа лечения — восполнение потери жидкости и микроэлеметов, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов в организме. Антибиотики — лишь дополнительное средство лечения, вибрион до сих пор чувствителен к обычному тетрациклину. Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1%.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Холера

Холера представляет собой особо опасную инфекционную болезнь с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным (наиболее частым), пищевым и контактным путями распространения. Характеризуется различной тяжестью клинического течения заболевания, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом. Инкубационный период 1 — 5 дней.

• По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры.
• На территории Ямало-Ненецкого автономного округа заболевания холерой и выделения холерных вибрионов из внешней среды не зарегистрировано.
• История

Человечество на протяжении всей своей истории время от времени страдало от разрушительных вспышек холеры. Все пандемии холеры распространялись по миру из долины Ганга, где болезнь хорошо известна с античности.

1. С 1817 года начинается волна непрерывных пандемий, которые унесли в XIX веке больше человеческих жизней, чем вспышка любой другой болезни.
2. •      1817-1823 гг. – I пандемия (через Сирию и Иран занесена в Россию, где распространилась от Баку до Астрахани);
3. •      1826-1837 гг. – II пандемия (В России распространялась по Волжскому водному и Черноморскому побережью, сухопутным путём с востока на запад);
4. •      1844-1864 гг. — III пандемия (В Россию занесена из Азии и через Западную Европу);
5. •      1865- 1875 гг. – IV пандемия (проникла в Россию с юга (Константинополь) и запада (Пруссия);
6. •      1883-1896 гг. – V пандемия (из Аравии водным путём на запад, в порты Южной Европы, распространилась на материке);

•      1900-1926 гг. – VI пандемия (В России был путь Баку – Астрахань, далее по Волжскому пути на север. Первая волна 1902-1911 гг. связана с Первой мировой войной, вторая 1913-1923 с гражданской войной в России);

•       с 1961 г. – VII пандемия (начиная с 1965 г. Холера Эль-Тор дважды проникала в южные районы СССР, в 1970 г. занос в СССР – Астрахань, Керчь, Одесса).

В современном мире холера уже не представляет такой опасности, какую представляла раньше, однако до сих пор регистрируют отдельные случаи и даже вспышки эпидемии холеры в развивающихся и в бедных странах, особенно при массовых стихийных бедствиях, например, при землетрясениях. Так, во время начавшейся в октябре 2010 года эпидемии на Гаити число заболевших превысило 819 тыс. и по состоянию на 2018 г. от болезни погиб 9781 человек.

Возбудители холеры

Возбудителем холеры является холерный вибрион (Vibrio cholerae) — слегка изогнутая грамотрицательная бактерия. Вибрионы оснащены жгутиками, что позволяет им очень быстро передвигаться. Микроорганизм был открыт известным немецким ученым Робертом Кохом в 1883 году.

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях.

Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света.

Пути передачи

Все способы передачи холеры — варианты фекально-орального механизма. Источником инфекции является человек — больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами:

• питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой;
• употреблении пищи (алиментарная контаминация), инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (креветки, вяленая и слабосоленая рыба);
• контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи;
• холерные вибрионы могут переноситься мухами.

Симптомы заболевания

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое.

Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе.

Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым. При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника.

К диарее зачастую присоединяется частая рвота. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи.

Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. При большой потере жидкости наблюдается развитие мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей.

Мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.

Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.

Черты лица заостряются, глаза западают, синеют губы и ушные раковины. Кожа холодная (холера — одна из немногих инфекций, сопровождающихся нормальной или даже пониженной температурой тела). Кожа теряет упругость, легко собирается в складки и очень долго расправляется обратно, а кожа стоп и рук становится морщинистой — так называемые «руки прачки». Появляется одышка, резкая слабость.

При отсутствии лечения современными средствами половина больных погибает в течение первых суток.

Лечение

Лечение проводится в инфекционных стационарах. Следует отметить, что в последнее время до 90% холеры протекает в легкой форме.

Основа лечения — восполнение потери жидкости и микроэлеметов, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов в организме. Антибиотики — лишь дополнительное средство лечения, вибрион до сих пор чувствителен к обычному тетрациклину. Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1%.

Профилактика

·         Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов.

• Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.
• Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей.
• Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3—6 мес.) период действия.