Немеют ноги: причина
Онемение ног – это потеря чувствительности конечности, которое часто сопровождается чувством «ватности», жжения или покалывания в этой же области. Наиболее ярким примером онемения нижних конечностей являются чувства, возникающие, если «отсидеть» ногу.
Потеря чувствительности ног может наблюдаться в верхней или нижней их части, в стопах и даже в области большого пальца.
В зависимости от места локализации, частоты и интенсивности онемения врачи определяют возможные причины, назначают инструментальные исследования и в дальнейшем подбирают курс лечения.
Врачи различают безобидные причины вызывающие дискомфорт и не требующие специальной помощи:
- неудобная поза;
- переохлаждение;
- неудобная обувь (часто вызывает онемение пальцев на ноге);
- малоподвижный образ жизни (вызывает потерю чувствительности стоп и ног ниже колен из-за застоя крови);
- беременность и другие.
Если у вас онемение возникает внезапно и довольно часто, при этом долгое время не возвращаются нормальная чувствительность, лучше обратиться за помощью к специалисту. Особенно тревожными симптомами считаются, если в дополнение к онемению отмечается:
- нарушение мочеиспускания;
- потеря координации конечностей;
- головокружение и потеря сознания;
- мигрень и т.д.
Если немеют ноги ниже колен, появляется жжение и мурашки, наши специалисты обращают внимание на состояние позвоночника и работу периферической нервной системы. Стопы немеют при спондилезе, неправильном кровообращении, межпозвоночных грыжах и сахарном диабете.
Довольно часто ноги могут неметь на фоне посттравматического стрессового расстройства.
Если немеет большой палец, врачи, при отсутствии проблем со стороны позвоночника, подозревают полинейропатию или расстройство периферической нервной системы из-за интоксикации, сбоя в метаболизме и т.д.
Немеют ноги: причина
Онемение нижних конечностей это довольно серьезный сигнал того, что в работе организма происходит сбой, нарушается целостность и процесс регенерации нервных волокон.
Однако многие пациенты нашей клиники после нескольких приступов мирятся с неприятными ощущениями и принимая витаминные комплексы, покупая утягивающие колготки, используя мази от варикозного расширения вен продолжают заниматься самолечением.
В нашей практике был случай, когда пациент в возрасте 63 лет сначала почувствовал, что немеет нога, потом заметил дискомфорт при ходьбе в области бедра, но на фоне разовой потери сознания и повышенного артериального давления все-таки отправился в заранее запланированное путешествие. Спустя всего пару дней после приезда к сыну его госпитализировали с инсультом. Поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и не пускать все на самотек.
Кроме того, не стоит заниматься и самолечением. Одна наша пациентка, самостоятельно поставив себе диагноз «варикоз вен» на протяжении долгого времени лечила этот недуг различными медикаментами и мазями. Однако причиной онемения и тяжести в нижней части ног была межпозвоночная грыжа, которую выявили уже в более запущенном состоянии из-за сильных болей в поясничном отделе.
Часто потеря чувствительности приводит не только к травмированию части тела, но и к инвалидности из-за поражения позвоночника. Кроме того, это один из симптомов неизлечимого заболевания – рассеянного склероза.
Опытные невропатологи нашей клиники, используя все накопленные знания и современную материально-техническую базу медицинского учреждения готовы помочь и решить возникнувшую проблему.
Важно не затягивать с визитом к доктору и своевременно пройти диагностику.
Почему лучше обратиться к нам
В клинике «Движение» неврологи, вертебрологи, мануальные терапевты для выявления первопричин и недугов, провоцирующих онемение ног, применяют такие методы диагностики, как МРТ, КТ, миелография, рентгенография и т.д.
Опытные невропатологи проводят тщательный осмотр и сбор информации о возможных предшествующих травмах головы, шеи или спины. Пройдя обследования, и получив их результаты можно сразу пройти консультацию у квалифицированного невропатолога.
Обратившись в нашу клинику, вам не придется лечиться наугад, тратиться на лекарства и годами ожидать облегчения. С помощью наших квалифицированных диагностов проблемы абсолютного большинства пациентов удается решить в несколько посещений.
В клинике удобный график приема специалистов, приятная атмосфера и дружелюбный персонал. Наши специалисты отлично знают ценность здоровья и всегда готовы прийти на помощь. Снова обрести свободу движения – бесценная роскошь и мы поможем вам ее получить.
Опубликованная информация не может быть основанием для самостоятельного лечения.
Самолечение часто приводит к ухудшению состояния. При наличии вышеописанных симптомов настоятельно рекомендуем обратиться к врачу!
Лечение варикоза вен без боли и без рубцов — Институт Вен
Человек возвращается домой после работы.
Он с облегчением снимает обувь и ложится на диван перед телевизором. Его тело постепенно расслабляется. Но спустя некоторое время человек замечает отёки на ногах. Ему тяжело подняться и дойти даже до кухни.
Знакомая проблема?
Миллионы людей страдают от усталости, отёков и тяжести в ногах в конце рабочего дня. Некоторые из них просто переработали. Но эти симптомы также нередко развиваются из-за варикозного расширения вен. Учёные уже давно изучают эту патологию и по их расчётам свыше 20% взрослых живут с разными стадиями варикоза.
Конечно, для борьбы с такой проблемой лучше всего обратиться к флебологу. Но не все могут сразу сходить к врачу. Иногда отёчность и усталость настигает человека в командировке или во время отдыха. Так что он хочет лишь временно облегчить своё состояние, чтобы вернуться домой и записаться на полноценное лечение.
Сейчас для снятия раздражающих симптомов применяют разные методы. Например, проводится обливание при варикозе. О влиянии воды на изменённые сосуды мы подробно поговорим чуть позже. Но сначала расскажем о варикозе. Ведь чем больше люди знают о нём, тем легче им защитить свои вены или устранить больные сосуды.
Итак, кровеносная система делится на артерии и вены. Насыщенная кислородом кровь путешествует по артериям, проходит через органы и снабжает их всеми необходимыми веществами. К сердцу кровь возвращается по венам. И вот на этом этапе возникают сложности.
От ступней кровь должна подниматься строго вверх и потому сила тяжести постоянно ухудшает кровообращение. Эту проблему решают венозные клапаны. Так называются мембраны внутри крупных сосудов, которые открываются в сторону сердца, а потом смыкаются и не пропускают стекающую кровь.
Не у всех клапаны работают эффективно. У одних мембраны слабые с рождения, а другие повреждают клапанную систему во взрослом возрасте. Пока что учёные не выяснили главную причину проблем с венозными клапанами. Но они определили основные факторы риска:
Ткани организма постоянно обновляются. Это касается и клапанной системы. Однако при старении работоспособность мембран уменьшается и они хуже выдерживают давление крови. Так что у пожилых людей кровь чаще просачивается через клапаны.
- Генетическая предрасположенность
Почти все дети пациентов с варикозом также приобретают эту патологию — вероятность этого превышает 90%.
- Изменение уровня гормонов
Многие реакции в организме происходят из-за гормонов. Ещё от них зависит эластичность сосудов. Поэтому употребление гормональных препаратов нередко ослабляет венозные стенки и они легче растягиваются под давлением крови.
- Долгая неподвижность в стоячем или сидячем положении
Кровь течём по венам ног не только за счет клапанов. Ещё кровообращение улучшают мышцы. Они сокращаются и проталкивают кровь к сердцу, отчего давление на стенки сосудов уменьшается. В неподвижных ногах мышечная помпа не действует. Так что у людей с сидячей работой вены нередко переполняются из-за стекающей крови.
Объём крови пропорционален массе тела. Поэтому когда человек страдает от ожирения, то давление его в сосудах сильно увеличивается. Клапаны не выдерживают таких нагрузок, ослабевают или травмируются.
Клапанная система в организме будущих матерей подвергается атаке сразу нескольких факторов риска: увеличение веса, гормональный дисбаланс и сдавливание вен. О первых двух угрозах мы уже говорили, так что остановимся на последней.
Плод постоянно растёт. На последних этапах беременности ребёнок настолько большой, что сдавливает соседние крупные сосуды. Их диаметр уменьшается. В ответ давление в венах увеличивается, чтобы протолкнуть кровь к сердцу. Эти увеличенные нагрузки очень опасны для клапанов и могут их травмировать.
Как видите, некоторые факторы риска касаются исключительно женщин, которые болеют варикозом как минимум в два раза чаще мужчин.
Впрочем, у пациентов любого пола болезнь проявляется одинаково.
При варикозном расширении вен возникают симптомы:
- Усталость
- Тяжесть в ногах
- Сосудистые звёздочки
- Отёки
- Ночные судороги
- Чувство распирания в сосудах
- Жжение в венах
- Побледнение или потемнение кожи
- Боль при движениях после долгой неподвижности
- Выпуклые скрученные вены
Быстро выявить варикоз не просто, поскольку первые признаки патологии очень похожи на обычную усталость. Но если они повторяются каждый день и усиливаются, то необходимо проконсультироваться с флебологом. Хотя бы для подстраховки. Всего одна ультразвуковая диагностика позволит определить состояние сосудов.
Если клапаны целы, то всё хорошо. А вот когда варикоз постепенно захватывает вены, лучше начать лечение пораньше. Иначе могут появиться осложнения:
Поскольку изменённые сосуды сильно растянуты, то их легко повредить. Порой они лопаются из-за сильного давления, а в результате возникает кровоточащая рана. Нужно сразу обратиться к врачу. Без своевременной помощи человек может потерять слишком много крови и погибнуть.
- Тромбы и лёгочная эмболия
Плохое кровообращение в изменённых венах часто приводит к формированию плотных сгустков крови или тромбов. Они закрывают просвет сосудов. Так что кровообращение ухудшается ещё больше. Однако гораздо опаснее осколки тромбов, которые отрываются от стенок вен, попадают в кровоток и застревают в сосудах лёгких. Такое осложнение может остановить дыхание и убить пациента.
Поскольку внутри варикозных вен нарушено кровообращение, то соседние ткани часто не получают все необходимые питательные вещества. Иногда они отмирают. Вместо нормальной кожи на теле формируются открытые раны. Если поначалу они появляются и исчезают, то на последней стадии варикоза язвы держатся постоянно и их крайне сложно устранить.
К счастью, осложнения встречаются редко. В основном врачи сталкиваются с трофическими язвами, которые поражают до 6% пациентов с варикозным изменением вен.
Чтобы гарантированно избежать этих проблем, важно вовремя начать терапию. А вот замедлить развитие патологии порой помогает простая вода.
Можно ли вылечить варикоз водой?
Нет.
Однако водные процедуры не бесполезны.
Вены всегда реагируют на внешние раздражители — они расширяются под влиянием тепла и сужаются из-за холода. Поэтому обливание ног при варикозе полезно.
Изменённые сосуды сужаются и в них меньше скапливается кровь. Так что водные процедуры можно считать эффективной тренировкой для вен, которая повышает их тонус.
Холодная вода при варикозе — не волшебное средство. В лучшем случае она лишь облегчит симптомы и замедлит развитие патологии, но состояние клапанов не улучшится. Поэтому обливание при варикозе обычно применяют в составе комплексной терапии.
Нельзя просто ставить ноги под кран. Чтобы добиться максимального эффекта, важно проконсультироваться с флебологом и следовать его рекомендациям.
Как правильно обливать ноги холодной водой при варикозе?
Вот семь советов, которые помогут улучшить состояние изменённых сосудов:
- Разогрейте ноги перед обливанием. Для этого достаточно немного погулять или заняться гимнастикой для стоп.
- Не обливайте ноги водой слишком долго — после процедуры конечности не должны мёрзнуть.
- Не вытирайте ноги. Просто стряхните с них воду и промокните полотенцем участки между пальцами.
- Рассчитывайте продолжительность обливания в зависимости от устойчивости к чувству холода.
- Поддерживайте в помещении комфортную температуру. Не допускайте сквозняков.
- Обливайте ноги без спешки в спокойной обстановке.
- Если у Вас диагностирован варикоз или другая патология сосудов, то проводите обливание лишь с разрешения флеболога.
Соблюдение этих правил сделает холодную воду при варикозе ног Вашим верным союзником в борьбе с симптомами изменённых вен.
Впрочем, не только жидкость из-под крана полезна для профилактики и лечения заболеваний сосудов.
Помогает ли морская вода при варикозе ног?
Да, но не сама по себе.
Если говорить про плавание на море, то наибольшую пользу приносят именно тренировки, а не жидкость. Во время заплывов давление в сосудах уменьшается. Мышцы ног постоянно работают, что улучшает кровообращение и предотвращает застой крови.
Кроме того, тело пловца находится в горизонтальном положении и потому кровь легче добирается от ступней до сердца.
В морской воде содержатся многие химические элементы. Они улучшают состояние кожи и кровообращение.
Таким образом, заплывы в морской воде полезны для организма сразу по нескольким причинам. Но не всем могут поехать к морю.
Какие ещё методы помогут уменьшить признаки варикозного расширения вен в домашних условиях?
Лечение варикоза компрессами
Если тёплые компрессы опасны для изменённых сосудов, то вот холодные облегчают состояние пациентов. Их нужно охлаждать как можно сильнее. Компресс обычно снимают, когда человек перестаёт чувствовать холод.
Это средство оказывает воздействия:
- Снимает воспаление
- Облегчает боль
- Сужает сосуды
- Уменьшает отёки
Компрессы накладывают на ноги по очереди. Если у человека нет возможности воспользоваться этим методом, то бороться с усталостью, отёчностью и тяжестью в ногах можно и другими способами.
Альтернатива компрессам при варикозе
Некоторые специалисты предлагают надевать влажные чулки.
Сначала берём льняные чулки, замачиваем их в холодной воде, слегка отжимаем и надеваем. Сверху натягиваем шерстяные чулки. Это усиливает охлаждающий эффект.
Влажные чулки не нужно долго носить — после исчезновения чувства холода их снимают. Если использовать чулки слишком долго, то ноги могут перегреться.
Помните — все предложенные меры предназначены лишь для облегчения состояния пациентов и не устраняют причину симптомов. Так что не откладывайте обращение к врачу.
Мы поможем Вам избавиться от варикоза
В нашем центре флебологии патологии вен лечат доктора с опытом больше 20 лет. Лучшие флебологи Киева и Харькова.
Сначала мы применяем консервативные методы, но они не всегда эффективны. Впрочем, некоторые пациенты всё же избавляются от симптомов варикоза без операции. Особенно те, кто вовремя к нам обратился.
Но если без оперативного вмешательства не обойтись, то мы используем малотравматичные процедуры. Бесшовные методики не оставляют следов на коже. Изменённые вены просто исчезают.
Приходите в клинику «Институт Вен» и проконсультируйтесь насчёт обливаний при варикозе. Или сразу избавьтесь от больных сосудов без шрамов и госпитализации.
Рябинская Оксана Сергеевна
Флеболог высшей категории
Опыт работы: 34 года
Рощина Людмила Викторовна
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 17 лет
Корниенко Алексей Николаевич
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 5 лет
Сосудистый хирург, главный врач
Опыт работы: 11 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 10 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 8 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 5 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 8 лет
Тромбы и ацетилсалициловая кислота
Красные пластины крови — тромбоциты — выполняют жизненно важную функцию, практически мгновенно устраняя повреждения сосудов и предупреждая развитие серьезного кровотечения. Однако иногда способность этих клеток быстро восстанавливать целостность сосудистой стенки служит плохую службу.
Нужная работа
Десятки тысяч тромбоцитов, циркулирующих в крови, регулируют важную систему, «ремонтирующую» повреждения внутреннего слоя стенки кровеносных сосудов, — гемостаз.
Если в ней происходит поломка, даже небольшой царапины может быть достаточно для обширного кровотечения.
Вспомните последнего русского царевича, страдающего от наследственного нарушения свертывания крови, из-за которого даже ссадины на коленках становились опасными для жизни.
В норме же организм способен справляться без помощи извне даже с довольно серьезными кровотечениями, и все это благодаря работе системы гемостаза, в которой одна из ведущих ролей отведена тромбоцитам.
Как только сосуд повреждается, в нем создаются условия для формирования тромба: сначала сосуд рефлекторно сужается, что позволяет снизить скорость кровотока, а затем к месту «аварии» спешат тромбоциты. Они слипаются друг с другом, образуя так называемый белый тромб.
Но на этом работы по устранению повреждения не заканчиваются: благодаря сложной системе свертывания крови, которая запускается при нарушении целостности сосуда, образуется сеть, состоящая из волокнистого белка фибрина. Фибриновая сеть прочно «оплетает» белый тромб, стягивая края раны. Так образуется красный тромб, который окончательно восстанавливает целостность сосуда.
После того как опасность позади, в работу включается система, которая растворяет ставший ненужным тромб. Сосуд вновь становится прочным, тонким и эластичным, т.е. обеспечивающим беспрепятственное продвижение крови к тканям. И все было бы прекрасно, если бы тромбы иногда не образовывались там, где не надо.
Внимание, препятствие!
Повреждение сосудов, запускающее процесс формирования кровяного сгустка, может быть связано не только с травмой. Тромб образуется при инфекционных процессах, заболеваниях сосудов, приводящих к их спазму, и, конечно, при изменении стенки сосудов, связанном с атеросклерозом.
Этот молчаливый убийца может прогрессировать без каких-либо симптомов на протяжении всей жизни человека, чтобы проявиться тяжелыми, смертельно опасными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда или заболевание периферических артерий.
Отложения холестерина на стенках артерий могут целыми десятилетиями не давать о себе знать. Незначительное снижение кровотока, которое сопряжено с сужением сосудов из-за образующихся в них атеросклеротических бляшек, не угрожает тяжелыми последствиями.
Как снизить риск венозной тромбоэмболии при приеме КОК
Более того — организм может адаптироваться к нему, и тогда сосуды расширятся, что обеспечит по сути нормальный кровоток. Но годы идут, и бляшки, которые постоянно омываются кровью, испытывают определенное воздействие. Если напряжение достигает предела, бляшка может разорваться. И вот тогда развивается быстродействующая трагедия.
Разрыв бляшки система гемостаза воспринимает как нарушение целостности сосуда. Тысячи тромбов направляются к месту катастрофы и пытаются «склеить» бляшку. Так развивается атеротромбоз — крайне опасное состояние, при котором образовавшийся тромб либо частично, либо полностью перекрывает кровоток. Его проявления зависят от того, в каких сосудах произошел разрыв бляшки.
Если катастрофа случилась в сосудах головного мозга, развивается инсульт или транзиторная ишемическая атака (микроинсульт), если в сердце — инфаркт миокарда, приступ стенокардии или внезапная сердечная смерть, если в артериях нижних конечностей, появляется перемежающаяся хромота, а в тяжелых случаях — некроз тканей и гангрена. Не допустить подобного сценария призваны препараты, которые препятствуют формированию тромба.
Время принимать аспирин?
Один из самых широко используемых препаратов, препятствующих формированию кровяного сгустка, — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) ацетилсалициловая кислота, или аспирин. Препарат уменьшает выраженность воспаления, облегчает боль, купирует лихорадку. Однако эти свойства характерны и для других представителей группы НПВС.
А вот способность предотвращать образование тромбов путем подавления выработки веществ, участвующих в каскаде свертывания, выгодно выделяет ацетилсалициловую кислоту в ряду других препаратов. При этом такой эффект проявляется на протяжении не менее 7 суток после однократного приема.
Ацетилсалициловая кислота — это доступная и результативная возможность снизить вероятность инфаркта миокарда (в том числе и повторного) или инсульта у людей, страдающих ишемической болезнью сердца или имеющих высокий риск сердечно-сосудистых катастроф.
Ацетилсалициловая кислота снижает риск развития1:
- инфаркта миокарда — на 30 %;
- инсульта — на 25 %;
- смертности от сердечно-сосудистых катастроф — на 17 %.
Препарат показан также при остром тромбофлебите, ревматоидном артрите, стентировании и др.
Кардиологические эффекты ацетилсалициловой кислоты проявляются при поступлении ее в дозах 75 мг в сутки. Необходимость в более высоких дозировках сомнительна: по данным исследований, сведений о том, что антиагрегантный (противотромбозный) эффект препарата повышается с увеличением дозы, нет2.
Кстати, переносимость средства в низких дозах, как правило, благоприятна. Такой побочный эффект приема препарата, как кровотечение, достаточно редок (не более 2 % в год).
Однако эффективность, доступность и безопасность низкодозированной ацетилсалициловой кислоты в качестве препарата, снижающего сердечно-сосудистые риски, вовсе не означают, что ее нужно принимать всем, кто хочет предотвратить инфаркты и инсульты.
Согласно международным рекомендациям, его назначают пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском (10 % и более) в возрасте 50–69 лет. Риск подсчитывается на основании данных возраста, пола, уровня холестерина, курения и других факторов.
- Принимать ацетилсалициловую кислоту без серьезных показаний (таких как, к примеру, инфаркт миокарда в анамнезе) людям младше 50 лет и старше 70 лет и вовсе не рекомендуется, поскольку чаша весов «польза – вред» может склониться в сторону неблагоприятных эффектов, и прежде всего — повышения риска кровотечений.
- Ну а тем, кому все-таки показаны антиагреганты, помочь может не только ацетилсалициловая кислота, но и другие препараты группы НПВС — о них мы расскажем подробнее в следующей статье.
- Марина Поздеева
- Фото istockphoto.com
1. Драпкина О. М. Антиагреганты в практике интерниста // Consilium Medicum. — 2008. — Т. 10. — № 5. — С. 134–136. 2. Antiplatelet therapy in ischemic heart disease (Last guideline approval: June 2017). URL: https://www.escardio.org/Education/ESC-Prevention-of-CVD-Programme/Treatment-goals/Cardio-Protective-drugs/antiplatelets-therapy (дата обращения: 06.05.2018)
Товары по теме: [product strict=» ацетилсалициловая «](ацетилсалициловая кислота)
Нехирургические методы лечения болезни Пейрони
Красняк С.С.
Сведения об авторах:
- Красняк С.С. – м.н.с. отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, РИНЦ AuthorID 641107
DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-95-102
ВВЕДЕНИЕ
Болезнь Пейрони (БП) представляет собой доброкачественное фиброзное расстройство, приводящее к образованию бляшек в белочной оболочке полового члена.
Распространенность БП оценивается в 3,2-8,9%, причем преимущественно страдают мужчины в возрасте от 40 до 70 лет [1–4].
Вместе с тем, состояние может также возникнуть у более молодых мужчин и подростков [5]. Причина БП до сих пор не полностью изучена.
Микротравматизация белочной оболочки, нарушения метаболизма коллагена и аутоиммуные нарушения являются основными путями развития болезни Пейрони [6, 7]. Также существует генетическая основа для БП, которая может влиять на развитие этого состояния у наиболее восприимчивых мужчин [8].
Симптомы БП включают искривление полового члена в какую-либо из сторон, его деформацию (по типу «песочных часов» и вдавление), укорочение полового члена, болезненные эрекции, эректильную дисфункцию (ЭД) и психологические расстройства [2].
Искривление полового члена является наиболее часто встречающейся у пациентов жалобой, так как оно приводит к невозможности совершения полового акта. Существует несколько вариантов консервативного и хирургического лечения БП.
Консервативная терапия, включающая пероральную, локальную инъекционную или ударно-волновую, направлена, главным образом, на облегчение боли в половом члене и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При написании обзора были использованы данные о нехирургических методах лечения болезни Пейрони, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/), Embase (https://www.embase.com/login) и сайтах профессиональных андрологических ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «Peyronie's disease», «medical treatment», «non-surgical treatment», «intralesional injections». На первом этапе поиска были найдены 2532 научных публикаций, которые имели отношение к теме обзора. Из них были исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре были отобраны 74 работы, изданные в научных международных рецензируемых журналах и одно практическое руководство.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Естественное течение болезни Пейрони
Первая фаза заболевания, известная как активная или острая фаза, может характеризоваться болью в половом члене, которая чаще всего возникает во время эрекции. Кроме того, пациенты страдают от прогрессирующего искривления полового члена. В эту же активную фазу происходит образование и рост фиброзных бляшек, которые могут начать кальцифицироваться.
Активная фаза БП обычно длится несколько месяцев, но иногда может продолжаться до года и более, так как БП является гетерогенным заболеванием с переменным течением. Во второй фазе БП (хронической или стабильной фазе) боль в половом члене уменьшается, а степень искривления полового члена – стабилизируется.
Согласно существующим представлениям о естественном течении БП через 18 месяцев после начала заболевания 89% пациентов не испытывают боль без какого-либо лечения.
Это демонстрирует спонтанное обезболивание с течением времени, вероятно, связанное со стиханием локального воспалительного процесса по мере естественного течения заболевания.
У 12% пациентов в указанный период наблюдается уменьшение искривления полового члена, у 40% – степень искривления остается неизменной, а у 48% пациентов искривление полового члена будет прогрессировать в дальнейшем [9].
- Консервативное лечение болезни Пейрони
- При консервативном лечении БП при помощи различных методов введения (пероральный, локальный инъекционный, чрескожный (электрофорез, ионофорез)) применяются различные группы лекарственных и биологически активных веществ: ферменты, антиоксиданты, витамины, противоподагрические, антиэстрогены, ангиопротекторы, противофибротические средства, блокаторы кальциевых каналов.
- Пероральная терапия
- Пероральная лекарственная терапия может использоваться для пациентов в активной фазе БП для адъювантной поддержки или, если пациент отказывается от других вариантов лечения, таких как инъекционная, тракционная терапия, физиотерапия во время активной фазы.
Пара-аминобензойная кислота (ПАБК) Пара-аминобензойная кислота – это органическое соединение, аминокислота, производное бензойной кислоты, широко распространена в природе.
ПАБК является предшественником в биосинтезе тетрагидрофолата и тетрагидрометаноптерина, важных кофакторов в поддержании нормального метаболизма аминокислот и нуклеиновых кислот.
Являясь составной частью тетрагидрофолата, остаток пара-аминобензойной кислоты участвует в синтезе пуринов и пиримидинов и, следовательно, РНК и ДНК.
Обладает как противофибротическим, так и противовоспалительным действием и используется для лечения такого заболевания, как контрактура Дюпюитриена, характеризующемся избыточным образованием соединительной и рубцовой ткани. Пара-аминобензоат калия стабилизирует фермент тканевую серотонинмоноаминооксидазу и обладает прямым ингибирующим воздействием на цитоскелет фибробластов [10].
Еще в 1959 году было показано, что производное пара-аминобензойной кислоты (пара-аминобензоат калия) снижает выработку коллагена in vitro [11]. С тех пор ПАБК приобрела большую популярность в качестве первой линии лечения болезни Пейрони.
В клиническом исследовании 2005 года сообщалось, что на фоне приема ПАБК произошло значительное уменьшение размера бляшек по сравнению с группой плацебо.
Исследование показало, что у пациентов, принимающих ПАБК, был продемонстрирован значительный профилактический эффект в отношении искривления полового члена [12].
По результатам опроса 626 урологов Германии установлено, что 46% из них используют пара-аминобензоат калия в лечении БП [12].
Трехмесячное применение пара-аминобензоата калия, описанное C.C. Carson и соавт. в 1997 году, показало, что 44% пациентов отметили снижение интенсивности боли, в 56% случаев уменьшился размер бляшки, у 58% пациентов выявлено уменьшение искривления полового члена, полное исчезновение искривления отмечено у 26% мужчин [13].
В Германии было проведено двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование применения производного ПАБК (пара-аминобензоата калия) у пациентов с болезнью Пейрони в течение 12 месяцев.
У 74,3% пациентов было отмечено снижение площади бляшки или снижение степени искривления как минимум на 30%. Средняя площадь бляшки уменьшилась с 259 мм2 до 142 мм2.
В группе пациентов, получавших лечение, ни у одного пациента не было отмечено прогрессирования искривления полового члена [14].
В таблице 1 описаны результаты исследований, показывающих эффективность ПАБК при лечении болезни Пейрони.
Таблица 1. Результаты лечения болезни Пейрони препаратами ПАБК Table 1. The results of the treatment of Peyronie's disease with PABA preparations
| Zarafonetis C.J. и соавт. [11] | 21 | 100% | 76% | 82% |
| Hasche-Klunder R. и соавт. [15] | 25 | 100% | 100% | 71% |
| Riley A. и соавт. [16] | 18 | 100% | 11% | 75% |
| Carson C.C. и соавт. [13] | 32 | 44% | 56% | 58% |
Таблица 2. Эффективность применения Витамина Е при болезни Пейрони Table 2. Efficacy of Vitamin E in Peyronie's Disease
| Scardino P.L. и соавт. [30] | 21 | 100% | 76% | 82% |
| Chesney J. и соавт. [31] | 25 | 100% | 100% | 71% |
| Pryor J. и соавт. [32] | 18 | 100% | 100% | 75% |
| Devine C.J. и соавт. [33] | 32 | 44% | 56% | 58% |
Витамин Е (D-α-токоферол) Витамин Е – жирорастворимый витамин, обладающий антиоксидантными свойствами, который, как считается, ограничивает окислительный стресс. При БП в острую и пролиферативную фазы формирования бляшки происходит чрезмерное высвобождение активных форм кислорода, что делает D-α-токоферол идеальным вариантом медикаментозной терапии [17].
Витамин Е ингибирует выработку трансформирующего фактора роста- β1 (TGF-β1), который отвечает за развитие соединительной ткани.
Было показано, что D-α-токоферол и α-токоферол сукцинат ингибируют клеточную пролиферацию фибробластов при патологическом фиброзе человека [18,19].
Витамин Е также взаимодействует с ядерным фактором NF-κappaB, также препятствуя транскрипции провоспалительных цитокинов, подавляет активность циклооксигеназы-2 и пролиферацию клеток посредством ингибирования протеинкиназы С (РКС) [20–22].
Многие исследования подтверждают, что добавление витамина Е к другим препаратам, таким как верапамил или колхицин, существенно повышает эффективность лечения БП [23, 24].
Еще в 1949 году для лечения БП урологами применялся D-α-токоферол [25]. Считается, что благодаря его антиоксидантным свойствам и нейтрализации им свободных радикалов, витамин Е снижает выраженность фиброза полового члена [26–28].
Так, исследование 70 мужчин, получавших комбинированную терапию, включающую витамин Е и другие препараты, эффективные при лечении БП, подтвердило статистически значимое уменьшение размера фиброзной бляшки, уменьшение кривизны полового члена и увеличение среднего балла по международной шкале эректильной функции [24].
Более современное исследование, проведенное в 2017 году, продемонстрировало, что комбинация витамина Е с другими веществами пропорционально увеличивала эффективность при увеличении дозировки используемых агентов [29].
В таблице 2 представлена эффективность применения витамина Е при БП. Существенным преимуществом витамина Е перед другими препаратами является его безопасность. Витамин Е изредка вызывает побочные эффекты в виде тошноты, усталости, сыпи и головных болей.
L-карнитин и его эфиры
Молекула L-карнитина очень похожа на аминокислоту, у человека L-карнитин синтезируется в мышцах и других органах: печени, мозге и почках из незаменимых аминокислот метионина и лизина и с помощью фермента ALC-трансферазы.
Карнитиновая система состоит из L-карнитина, его сложных эфиров (ацетил-L-карнитина, пропионил-L-карнитина) и сложной ферментативной системы, расположенной в митохондриальной мембране.
Количество L-карнитина, вырабатываемого эндогенно, составляет 1,2 мкмоль/сут/кг массы тела, при этом у человека около 75% карнитина в организме поступает из пищевого рациона и только 25% – синтезируется de novo [34].
Пропионил-L-карнитин (PLC) представляет собой короткоцепочечное ацильное производное карнитина, которое стабилизирует клеточные мембраны и предотвращает внутриклеточную перегрузку Ca2+, оказывая антипролиферативное действие на эндотелиальные клетки человека [27].
Предполагается, что L-карнитин предотвращает пролиферацию фибробластов и образование коллагена за счет снижения активности свободных радикалов и внутриклеточной концентрации кальция. Он также защищает и восстанавливает клетки с повреждениями, вызванными воспалением и ишемией [35].
L-карнитин ингибирует пролиферацию и остеобластическую дифференциацию фибробластов [36]. Он облегчает поступление длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии клеток, которые затем используются в качестве энергетического субстрата.
Предполагается, что L-карнитин ингибирует ацетил-коэнзим-А, что может помочь в восстановлении поврежденных клеток. Это приводит к увеличению митохондриального дыхания и активности моноаминоксидазы и, таким образом, усиливает метаболизм гистамина.
Карнитины стабилизируют текучесть клеточных мембран, регулируя уровни фосфолипидов и снижая выработку церамидов и инсулиноподобного фактора роста, что уменьшает выраженность локального воспаления [37, 38].
Карнитин успешно используется для лечения БП. В рандомизированном контролируемом исследовании 2001 года G. Biagiotti и G.
Cavallini после назначения ацетил-L-карнитина (ALC) (1 г два раза в день в течение 3 месяцев) пациентам с активной фазой БП сравнивали результаты с контрольной группой (тамоксифен 20 мг два раза в день) в течение 3 месяцев): в группе ALC по сравнению с группой такмоксифена облегчение эректильной боли наблюдалось у 92% по сравнению с 50% случаев (р
Варикозное расширение вен: диагностика и лечение
Кровеносная система состоит из сосудов двух типов: артерий, которые переносят кровь от сердца к органам, и вен. Венозная система в организме человека выполняет функцию возврата крови от тканей и органов к сердцу.
Каждая вена, независимо от размера, состоит из стенки и просвета, заполненного кровью, и оснащена венозными клапанами, которые препятствуют нисходящему току крови (ток по венам нижних конечностей в норме движется снизу вверх). Болезни вен, как правило, обусловлены нарушениями в структуре венозных стенок и клапанов. Одним из наиболее распространенных заболеваний вен является их варикозное расширение.
Что такое варикозное расширение вен?
Варикозное расширение вен — это болезнь, которая сопровождается слабостью венозной стенки и венозных клапанов, в результате чего замедляется продвижение крови, кровь застаивается в венах, приводя к их расширению, формированию венозных сеточек и узлов.
Женщины подвержены развитию варикоза больше, чем мужчины (в связи влиянием эстрогенов на венозную стенку и повышенной нагрузкой на венозную систему во время беременности).
Риск варикозного расширения вен становится выше с возрастом (вследствие того, что вены теряют упругость), поэтому варикоз крайне редко возникает у детей и подростков.
В связи с тем, что нагрузка на вены нижней половины тела больше, чем на венозные сосуды верхней, варикоз развивается на ногах и в области органов малого таза. При варикозном расширении вен нижних конечностей, как правило, страдают поверхностные (наружные) вены на ногах. Различают несколько видов варикоза поверхностных вен на ногах:
- сосудистые звездочки (расширение мелких внутрикожных вен);
- ретикулярный варикоз (поражение подкожных вен системы малой и большой подкожной вены с формированием венозных узлов);
- несафенный варикоз (варикозное расширение неглубоких вен, которые не относятся к сосудам системы малой и большой подкожной вены).
Варикозное расширение вен малого таза является видом внутреннего варикоза и представлен паховым варикозом, варикозом матки, варикозом на члене. Одним из распространенных видов варикоза у мужчин является варикоцеле (варикоз вен яичек), которое проявляется ноющей болью в мошонке, половой дисфункцией и преждевременной эякуляцией.
Признаки варикоза
На начальных стадиях варикоз протекает бессимптомно. Признаки варикозного расширения вен появляются тогда, когда пораженные сосуды перестают справляться с функцией оттока крови.
Варикозное расширение вен способствует застою крови в области расширения. Симптомы варикоза включают:
- появление визуально заметной сосудистой сетки и выпуклых вен (в отличие от атеросклероза — хронического заболевания артерий, при котором нарушается приток крови к нижним конечностям);
- ощущение тяжести в ногах и распирания в венах;
- отеки ног;
- кожный зуд и потемнение кожи на ногах над варикозно расширенной веной.
Варикоз является хроническим, непрерывно прогрессирующим заболеванием, и приводит к формированию венозной недостаточности (нарушения функционирования венозной системы). Прогрессирование варикоза проходит по стадиям:
- варикоз первой степени (увеличение вен протекает бессимптомно);
- варикоз второй степени (появляются отеки, тяжесть в ногах, кожный зуд);
- варикоз третьей степени (отеки и тяжесть беспокоят непрерывно, появляются язвы на коже, боль в области пораженных вен).
Симптомы варикоза чаще нарастают к вечеру и усиливаются после тяжелой физической нагрузки. Летом признаки варикоза более выражены, чем зимой (так как в жаркую погоду наблюдается тенденция к расширению сосудов и повышается вязкость крови).
Почему появляется варикоз?
Единой причины появления варикоза не существует.
Развитию варикоза способствуют избыточная масса тела, тяжелые физические нагрузки и работа, связанная с длительным пребыванием в сидячем положении, генетическая предрасположенность к слабости венозных клапанов, воспаление вен.
Варикоз у женщин часто развивается во время беременности и после родов вследствие того, что увеличение матки и напряжение во время родоразрешения повышают нагрузку на венозную систему женщины.
Осложнения варикоза
В результате длительного прогрессирования варикозного расширения вен могут развиться неприятные последствия варикоза.
Одним из осложнений варикоза является появление в просвете расширенных вен тромбов (сгустков крови), которые могут оторваться, с током крови достичь более мелких сосудов и закупоривать их, приводя к тромбозу.
Вследствие хронической венозной недостаточности формируются трофические нарушения кожи: над расширенными венами появляются язвы, которые плохо заживают и подвержены инфицированию.
Диагностика варикозного расширения вен
Диагностикой и лечением варикозного расширения вен занимается врач-флеболог. Во время консультации флеболог осматривает вены и пальпирует (ощупывает их), измеряет окружность левой и правой ноги, чтобы выявить скрытые отеки.
Для диагностики варикоза также назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов с допплерографией (определением кровотока). УЗИ позволяет не только визуализировать венозную стенку, но и определить наличие тромбов в просвете варикозно расширенных вен.
Методы лечения варикозного расширения вен
В отделении флебологии применяют как консервативные, так и хирургические методы лечения варикоза.
Консервативное (без операции) лечение варикоза заключается в применении лекарственных препаратов и ношении медицинского компрессионного белья.
Правильно подобранная терапия позволяет уменьшить симптомы варикозного расширения вен и предотвратить появление новых варикозных расширений, однако устранить уже имеющиеся венозные нарушения можно только хирургическим путем.
Хирургическое лечение варикоза заключается в удалении расширенных вен (флебэктомии). Альтернативой флебэктомии являются малоинвазивные методы лечения варикоза. Малоинвазивные хирургические методы лечения варикоза включают склеротерапию и лазерное лечение варикоза.
Лечение варикоза лазером
Лечение варикоза лазером проводят путем эндовенозной лазерной коагуляции: под контролем УЗИ в просвет вены вводится электрод, с помощью которого внутреннюю поверхность венозной стенки прижигают лазером.
В результате лазерного прижигания происходит коагуляция венозной стенки, после чего вена самостоятельно атрофируется. Малоинвазивное лечение варикоза лазером проводится под местной анестезией.
Преимуществами лазерного лечения варикоза являются отсутствие рубцов и относительная (по сравнению с удалением вен) безболезненность процедуры.
Малоинвазивное лечение варикоза проводится амбулаторно (без госпитализации). Восстановление после лазерного лечения варикоза, как правило, занимает не больше месяца. В этот период необходимо носить компрессионную повязку и ограничить занятия спортом.
Для профилактики варикоза следует снизить вес, исключить поднятие тяжестей и длительное пребывание в сидячем положении, отдавать предпочтение свободной одежде. Предотвратить варикоз на начальных стадиях заболевания помогает регулярное ношение специального медицинского компрессионного белья и умеренная физическая нагрузка (ходьба, плавание, зарядка).
Рейтинг статьи:
5 из 5 на основе 1 оценка
Оставить комментарий