Двурогая матка: что это такое и какие причины возникновения аномалии у женщин

Двурогая матка – врожденная аномалия анатомического строения матки, заключающаяся в расщеплении единой полости на два рога, сливающихся в нижних отделах. Наличие двурогой матки проявляет себя дисменореей, аномальными маточными кровотечениями, невынашиванием беременности или бесплодием. Диагностика двурогой матки включает проведение УЗИ, гистеросонографии, гистероскопии, лапароскопии. При необходимости коррекции проводятся эндоскопические вмешательства по восстановлению полости матки, операция Штрассманна. Беременность и роды при двурогой матке возможны, хотя и сопряжены с повышенными рисками.

Среди аномалий матки двурогость является наиболее встречаемой, но в целом она диагностируется только у 0,1-0,5% женщин. Формирование двурогой матки связано с нарушениями внутриутробного развития. Патология развивается вследствие неполного слияния мюллеровых протоков на 10-14 неделях эмбриогенеза, что приводит к разделению полости матки на две ниши.

Чаще при двурогой матке имеются одна шейка и одно влагалище, но возможно также удвоение шейки и наличие неполной влагалищной перегородки. Один рог в двурогой матке может быть зачаточным (рудиментарным).

В случае прикрепления плодного яйца в рудиментарном роге беременность протекает по типу внематочной с разрывом рога и внутрибрюшным кровотечением.

В других случаях оба рога бывают развиты правильно, и в каждом из них могут происходить полноценные маточные циклы, наступать беременность, завершающаяся родами.

Двурогая матка

Формированию двурогой матки у плода женского пола может способствовать действие различных повреждающих факторов в первые месяцы вынашивания беременности, когда закладываются и развиваются органы ребенка.

К таким тератогенным факторам относятся различного рода интоксикации (алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами, химическими агентами), авитаминозы, психические травмы в период беременности, эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз) или пороки сердца у матери.

Повреждающим воздействием на эмбрион обладают инфекционные агенты – возбудители кори, краснухи, гриппа, токсоплазмоза, сифилиса и др. заболеваний. Неблагоприятно на процессе органогенеза сказывается хроническая гипоксия плода, протекание беременности с токсикозом. Двурогая матка может сочетаться с некоторыми другими аномалиями, чаще всего — с пороками мочевыделительной системы.

Двурогая матка характеризуется разделением полости на две части, которые сливаются в нижних отделах на различных уровнях. В зависимости от величины расщепления полости матки гинекология выделяет полную, неполную и седловидную двурогую матку.

При полном варианте двурогой матки разделении полости и отхождение рогов в разные стороны начинается на уровне маточно-крестцовых связок; при этом угол между двумя рогами может быть различным.

Выраженное разделение полости матки ведет к наличию отдельных ниш, напоминающих две однорогие матки, которые расположены очень близко друг к другу.

Беременность в этом случае может развиваться нормально в нише одного из имеющихся рогов.

Неполный вариант двурогой матки характеризуется расщеплением полости в верхней трети и неглубоким проемом между двумя рогами. При этом форма и размеры обоих маточных рогов обычно одинаковы.

При седловидной двурогой матке в области ее дна имеется незначительное углубление, по форме напоминающее седло. Зачатие при седловидной матке не исключается, однако при наличии сопутствующих пороков может произойти самопроизвольное прерывание беременности.

Двурогая седловидная матка в сочетании с узким тазом может вызывать неправильное положение плода, что исключает возможность самостоятельных родов.

Наличие двурогой матки может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. Иногда при двурогой матке отмечается альгодисменорея, маточные кровотечения. Нередко у женщин с двурогой маткой наблюдаются самопроизвольные аборты или бесплодие. Однако не исключено, что беременность и роды будут протекать без осложнений.

При двурогой матке беременность обычно развивается в одном из имеющихся рогов, в редких случаях – одновременно в обоих рогах.

Беременность при двурогой матке часто сопряжена с рисками прерывания, что требует тщательного врачебного наблюдения.

Самопроизвольные аборты при двурогой матке обычно случаются в I триместре, поскольку росту эмбриона препятствует недостаточное кровоснабжение и малый объем внутренней полости маточного рога.

Кроме того, при двурогой матке часто встречаются аномалии расположения плаценты (предлежание или низкое размещение), чреватые ее преждевременной отслойкой и кровотечениями.

Наличие двурогой матки повышает вероятность истмико-цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, преждевременных родов и нарушения сократительной активности мускулатуры матки, послеродового кровотечения.

При косом или поперечном положении плода показано выполнение кесарева сечения.

Наличие двурогой матки может быть заподозрено гинекологом при типичных жалобах – альгодисменорее, аномальных кровотечениях, привычных выкидышах, бесплодии. В ходе гинекологического исследования пациентки проводится уточняющее зондирование полости матки, позволяющее определить ее форму и наличие анатомической двурогой структуры.

Двурогая матка обнаруживается при проведении УЗИ малого таза вагинальным или абдоминальным датчиком; подтверждению диагноза способствуют результаты УЗ-гистеросальпингоскопии, гистеросальпингографии, МРТ, гистероскопии и лапароскопии.

На гистерограммах или томограммах при двурогой матке выявляется наличие двух устьев маточных труб; дно матки в разной степени в виде гребня вдается в полость матки.

При обследовании пациенток проводится дифференциальная диагностика между внутриматочной перегородкой и двурогостью.

Хирургическая тактика при двурогой матке показана только в случае привычного невынашивания беременности (2-3-х выкидышей подряд) или бесплодия.

Целью операции при двурогой матке является восстановление единой полноценной маточной полости.

Чаще всего в оперативной гинекологии прибегают к экстирпации рудиментарного рога либо удалению перегородки, разделяющую полость (операции Томпсона, Штрассмана).

Стандартным вмешательством при двурогой матке служит операция Штрассманна, заключающаяся в лапаротомии, рассечении дна матки поперечным разрезом, иссечении срединной перегородки с последующим сшиванием оболочек матки. Помимо этого, хирургическая коррекция при двурогой матке может выполняться с использованием гистероскопической методики. После оперативного восстановления единой полости матки на 6-8 месяцев устанавливается ВМС.

При достаточной емкости полости матки вынашивание беременности может происходить без осложнений. При выраженной степени раздвоения полости матки повышается риск спонтанного аборта или преждевременных родов. Ведение беременности у пациенток с двурогой маткой требует профилактики выкидыша, развития истмико-цервикальной недостаточности, кровотечений.

При наступлении угрозы прерывания беременности в поздние сроки (после 26-28 нед. гестации) проводится кесарево сечение для сохранения плода.

При доношенной беременности вопрос о родоразрешении решается с учетом различных факторов (положения и предлежания плода, сопутствующей патологии у беременной и т. д.). После хирургической коррекции двурогой матки риск невынашивания беременности снижается с 90% до 30%.

У женщин с недостаточным объемом полости матки или с сохраняющимся после хирургического лечения невынашиванием беременности материнство возможно, благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, а именно ЭКО по программе суррогатного материнства.

Искусственное оплодотворение яйцеклетки пациентки производится по технологии ИКСИ или ИМСИ (при необходимости с использованием донорской спермы), после этапа культивирования осуществляется подсадка эмбрионов в матку суррогатной матери.

Двурогая матка: что означает патология и какие существуют методы ее лечения

Одной из патологий, встречающихся у женщин, является двурогая матка. Это врожденная аномалия, при которой полость матки разделена перегородкой на 2 части. Она выявляется лишь у 0,5% из всех женщин. Существует несколько видов этой патологии, при которых физиологические процессы в органе могут протекать по-разному. Чаще всего проблема выявляется у беременных женщин с помощью УЗИ.

Как выглядит?

Что значит двурогая матка – вопрос, волнующий будущих мам. Как уже говорилось, при этой патологии женский половой орган разделен на 2 части, так называемые «рога». Они могут иметь пропорциональную площадь или же значительно отличаться друг от друга высотой и размерами. Очень часто один рог располагается выше другого, но эта разница незначительна.

Обычно начало разделения приходит на верхние отделы. В нижних же матка соединена в единое целое. Главное отличие от других патологий – двурогая матка имеет одну шейку.

Расщепление может быть выражено значительно, в этом случае 2 рога представляют собой отдельные матки, сливающиеся в нижних отделах. При этой ситуации беременность может не наступить вообще, так как плодное яйцо не может имплантироваться.

Виды патологии

Патология может быть:

1. Полной.
2. Неполной.
3. Седловидной.
4. Удвоенной, имеющей общую шейку.
5. С одним атрофированным рогом.

При полной форме разделение матки начинается на уровне, где расположены маточно-крестцовые связки. Расстояние между получившимися рогами не велико, однако каждый из них похож на зрелый половой орган, имеющий естественные размеры. При развитии такого варианта возможно зачатие в одном из рогов.

При неполном варианте рога имеют одинаковые размеры. Сама же матка между одним и вторым рогом имеет некоторый разрыв.

Одной из разновидностей описываемой патологии является седловидная двурогая матка. В этом случае перегородка практически не заметна. При этом нарушении дно матки похоже на седло. Многие женщины, имеющие такой порок развития, о нем и не подозревают. Однако при ультразвуковых обследованиях, гистероскопии, МРТ патологию можно обнаружить.

Двурогая матка также может быть с перегородкой. Такая аномалия присутствует у 2 – 3% женщин. Этот порок развития репродуктивной системы считается наиболее часто встречаемым. Перегородка может быть как неполной, так и полной. Иногда бывает продольная внутриматочная перегородка, длина которой 1 – 6 см. Поперечная форма патологии редка.

Чаще всего наличие перегородки определяется поздно, тогда, когда больная проходит обследование, касающееся менструальной дисфункции, бесплодия, невынашивания плода. В некоторых случаях наличие внутриматочной перегородки может быть связано с патологиями почек.

Причины развития

То, по каким причинам может произойти развитие двурогой матки, тесно связано с внутриутробным развитием. Если в период вынашивания ребенка (особенно это касается первого триместра) мать часто находилась в стрессовых ситуациях, имела вредные привычки, то у новорожденной девочки может быть выявлена двурогая матка.

Провоцирующими факторами, которые могут повлиять на риск развития аномалии, являются:

• интоксикация организма токсическими веществами: лекарственными препаратами, алкоголем, промышленными выбросами в воздух;
• инфекционные заболевания, перенесенные в первые недели зачатия;
• кислородное голодание зародыша;
• генетическая предрасположенность;
• недостаток витаминов, минералов;
• эндокринные заболевания.

Симптоматические проявления

Большинство женщин и не подозревают о наличии в своем организме этой патологии. Однако есть ряд признаков, которые должны насторожить:

• обильные менструальные выделения;
• сильные боли во время менструаций;
• невозможность зачатия;
• частые случаи невынашивания эмбриона;
• маточные кровотечения;
• низкое расположение плаценты;
• тазовое предлежание;
• ослабление либо раннее начало родовой деятельности.

Наличие таких симптомов может свидетельствовать о двурогой матке.

Диагностические методы

Для того чтобы выявить наличие патологии, необходимо пройти определенные обследования:

• Осмотр у гинеколога способствует выявлению перегородок во влагалище, деформации дна матки, удвоения шейки;
• Внешнее и вагинальное УЗИ органов малого таза. С его помощью можно определить строение репродуктивной системы. Однако благодаря этому методу не всегда возможно выявить незначительные нарушения;
• МРТ, КТ. Это самые информативные диагностические методы, позволяющие получить визуальное изображение обследуемого органа;
• Лапароскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, с помощью которого можно определить текущее состояние;
• Гистеросальпингография. С ее помощью определяют полостные контуры, выявляют рога. Обследование проводится с применением контраста;
• Рентгенография. Позволяет выявить внешний вид матки, но этот метод не дает возможность распознать тип аномалии;
• Гистероскопия. Для осмотра матки используют эндоскоп. Метод позволяет оценить формы перегородки, проходимость фаллопиевых труб, состояние эндометрия.

Возможно, доктор направит на дополнительные исследования. Благодаря вышеперечисленным методам можно не только подтвердить предварительный диагноз, но и определить, в каком состоянии находится матка, насколько эффективна терапия.

Оперативное вмешательство

Основным лечением при двурогой матке является оперативное вмешательство. Определить необходимость его проведения может лишь доктор. Как правило, основными показаниями являются 2 или более самопроизвольных выкидышей, внутриутробная гибель плода, бесплодие.

Операция Штрассмана при двурогой матке – единственный способ избавиться от патологии. При хирургическом вмешательстве происходит изменение полости органа и удаление устьев. Благодаря такой операции можно избавиться от проблемы невынашивания плода и бесплодия.

Однако, стоит понимать, что маточная полость после такой операции не будет идеальной, так как в местах рассечения орган будет представлять голые мышцы, которые не пригодны для прикрепления эмбрионов. В некоторых случаях они могут снова покрываться эндометрием. После операции в 10% из 100 происходят выкидыши.

Для того чтобы шансы на зачатие были наиболее велики, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача: проходить физиотерапевтические процедуры, вести здоровый образ жизни.

Важно! После проведения операции женщинам запрещается беременеть в течение года. Если не соблюдать это требование, то под давлением растущего плода стенки органа могут разорваться.

После восстановительного периода, равного году, шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка возрастают в разы.

Также может быть назначена метропластика, позволяющая сформировать целое пространство. При проведении процедуры происходит удаление перегородки в двурогой матке. В зоне раздвоения стенка может быть удалена частично, тем самым воссоздается правильное дно.

Используют также гистероскопию и лапароскопию. Благодаря этим современным методам можно уменьшить риск появления послеоперационных осложнений, травматизма. Шансы на зачатие и успешные роды увеличиваются.

Для получения более высоких шансов на зачатие пациенткам в послеоперационный период и тем, у кого орган претерпел минимальные изменения, дополнительно применяют новые репродуктивные технологии. Они показаны при отсутствии овуляции и непроходимости фаллопиевых труб.

Гистероскопию проводят без наркоза. Операция не требует госпитализации и считается практически безболезненной. Примерное время, которое необходимо для этой процедуры, 10 – 30 мин. Перед гистероскопией желательно сдать ряд анализов: кровь и мочу, исследование на сифилис и ВИЧ.

Важно знать, что гистероскопию желательно проводить на 6 – 10 день начала менструации, так как этот промежуток времени наиболее благоприятен для проведения вмешательства.

После процедуры могут появиться скудные, слизистые, кровянистые выделения. В области живота и промежности возможны болевые ощущения.

Такие побочные реакции обычно проходят достаточно быстро и не нуждаются в специальном лечении. При сильной боли можно принять Ибупрофен.

Если зачатие естественным путем невозможно, то назначают ЭКО. Эта методика является единственной при сочетании различных патологий.

Стоимость операций

Стоимость гистероскопии от 15 тыс. руб. В цену входит сама процедура, гистологическое исследование эндометрия, применение анестезии, дневной стационар.

Примерные цены на то, сколько стоит операция при двурогой матке видно из таблицы:

Беременность при двурогой матке

При диагнозе двурогая матка забеременеть можно, но ее течение, скорей всего, будет достаточно тяжелым.

Дело в том, что при увеличенном размере полости, перегородка будет оказывать давление на плаценту, сдавливая не только ее, но и плод. Через время будущему малышу не хватит места для того, чтобы нормально развиваться.

Это чревато нарушением внутриутробного кровообращения и появлением истмико-цервикальной недостаточности.

Женщина обязательно должна стоять на учете у доктора, специализирующегося на не вынашивании беременности. Такой специалист сможет предупредить развитие возможных патологий и предпринять меры для их исключения.

У беременной женщины с двурогой маткой счет идет на дни и недели. Специалисты должны сделать все возможное, чтобы срок беременности был продлен. Чаще всего после 28 недели риски снижаются.

После этого срока в экстренных ситуациях женщинам может быть сделано кесарево сечение. Да, ребенок родится недоношенным, однако у него будут немалые шансы на нормальное развитие.

Хотя это все достаточно индивидуально.

Если женщина смогла выносить плод до положенных сроков, то врачи определяют наилучший метод родоразрешения в этой ситуации. Учитывается множество факторов: предлежание малыша, вид патологии, ширина женского таза. Роды естественным путем не исключены. Но стоит понимать, что может понадобиться экстренное кесарево сечение.

Беременность при двурогой матке может быть осложнена следующими явлениями:

• размещение плода будет неправильным;
• он будет сдавленным;
• плацента низко расположена;
• возможно предлежание;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• нарушение в плацентарном кровообращении.

При патологии также могут быть обнаружены изменения в мочеполовой и эндокринной системах. Все эти факторы могут привести как к самопроизвольному выкидышу, так и к аборту.

Беременность при двурогости может иметь ряд осложнений:

1. Самопроизвольный выкидыш как на раннем, так и на позднем сроке беременности. Риск увеличивается из-за того, что плодное яйцо неправильно крепится, так как матка имеет вытянутую форму. Толщины эндометрия не хватает для нормального прикрепления зародыша. Недостаточная растяжимость стенок матки приводит к преждевременным родам.
2. Плацентарное предлежание из-за низкого внедрения эмбриона.
3. Подтекание околоплодных вод.
4. Плод может располагаться неправильно. Из-за небольшого размера матки зародыш может иметь тазовое, поперечное, косое предлежания.
5. Нарушения плацентарного питания.
6. Истмико-цервикальная недостаточность. Мышечное кольцо ослаблено, шейка матки раскрывается, и плод не способен удержаться.
7. Эмбриональное яйцо расположено в недоразвитом роге. При таком случае прерывание беременности обязательно.
8. Нарушение кровообращения, приводящее к преждевременному отслоению детского места.

Можно ли делать аборт?

При двурогой матке аборт делать нежелательно. Он будет показан в том случае, если эмбрион расположен в слишком маленькой полости матки. Женщина при данном диагнозе может принять решение о необходимости аборта. Однако стоит понимать, что процедура будет затруднительной при такой аномалии.

Правда, аборт при двурогой матке может избавить от некоторых опасностей, которые могут присутствовать при родах:

• открытое кровотечение;
• слабая родовая деятельность;
• вероятность получения травм матери и ребенка.

Но после аборта еще раз забеременеть сложнее и по-прежнему будет присутствовать риск бесплодия. Однако, окончательное решение должна принимать сама женщина.

Кровянистые выделения и опасность патологии

При двурогой матке на протяжении всей беременности могут быть заметны патологические выделения. Во время 1 и 2 триместра может проступать кровянистая красная или коричневая «мазня». В этом случае беременную женщину помещают в стационар и обеспечивают ей покой.

Если кровотечения появились после 30 недели беременности, то это свидетельствует о плацентарном предлежании, что может привести к началу ранней родовой деятельности.

Двурогая матка не является заболеванием, отрицательно влияющим на качество жизни. Патология не влияет на жизнеспособность плода и дальнейшее его развитие.

Однако ряд опасностей все равно присутствует:

1. Вход в отдельную маточную полость может частично или полностью отсутствовать.
2. Гематометр. Появляется при нарушении оттока менструальных выделений вследствие того, что рог расположен неправильно. Возможно образование нагноения и дальнейшее развитие перитонита, сепсиса крови.
3. Появление кровотечений, что приводит к анемии.

Двурогая матка не является приговором. Если ее емкость достаточна, то возможно без особых трудностей выносить здорового ребенка. При слишком выраженной двурогости увеличивается риск появления спонтанного аборта и преждевременных родов. При наличии двурогости женщина во время беременности должна находиться под контролем специалистов.

Двурогая матка: причины, признаки, лечение

Двурогая матка – врождённое анатомическое отклонение, представляющее собой расщепление органа на две полости с единым входом. Патология не имеет характерной клинической симптоматики. Признаками выступают болезненные менструации, маточные кровотечения, частое прерывание беременности, невозможность зачатия.

Что это такое

Двурогость матки – порок внутриутробного развития. Причиной является неполное слияние мюллеровых каналов, что приводит к разделению полости на две ниши. Диагностируется редко – не более чем у 0,5% пациенток. В большей части случаев двурогость сопровождается наличием одной шейки и влагалищной трубки. Реже встречается удвоение цервикального канала и неполная влагалищная перегородка.

Разновидности двурогой матки

Выделяют несколько вариантов аномального строения:

1. Седловидная (дугообразная) матка. Характеризуется минимально выраженными изменениями строения. Деформация тела отсутствует, дно имеет незначительное углубление.
2. Неполная перегородка – орган поделён на две части.
3. Полная перегородка – тело матки представлено двумя изолированными половинами.
4. Удвоенная матка с общей шейкой – имеет две отдельные части, объединённые единым цервикальным каналом.
5. Двурогая матка с атрофированным рогом – недоразвитие одной из ниш.

Двурогость в некоторых случаях сопровождается удвоением цервикального канала. Встречается изолированное раздвоение либо открытие в верхней третьей части влагалищной трубки.

Причины

Истинные причины формирования двурогой матки медикам не известны. Основной считается нарушение процесса раннего органогинеза – внутриутробного образования органов и систем эмбриона.

Провоцирующими факторами выступают:

• воздействие на организм токсических веществ – приём лекарственных средств, злоупотребление алкогольными напитками, промышленные выбросы в атмосферу;
• инфекционные болезни на первых неделях гестации;
• гипоксия (кислородное голодание) плода;
• отклонения в прохождении обменных процессов, обусловленные эндокринными заболеваниями;
• авитаминоз и нехватка микроэлементов;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы

Клиническая картина патологии выражена слабо. Симптомы двурогой матки неспецифичны и могут сопутствовать иным гинекологическими болезнями. Потенциальными признаками состояния являются:

• кровотечения;
• обильные болезненные менструации;
• самопроизвольные выкидыши;
• неспособность к зачатию (иногда).

Двурогость, как правило, выявляется уже после наступления беременности. Её признаками будут:

• низкое расположение плаценты;
• кровотечения на фоне отслоения «детского места»;
• раннее начало родовой деятельности;
• тазовое предлежание;
• ослабление сократительной функции матки.

Двурогая матка и беременность

Можно ли забеременеть, имея двурогую матку? Аномальное строение органа не оказывает на плод негативного влияния, но течение гестации осложняется. Хотя беременность в данном случае не исключается, риск сопутствующих осложнений высок. К наиболее распространенным относят:

1. Самопроизвольное прерывание. Выкидыши случаются как на ранних, так и на поздних сроках гестации. Риск возрастает в результате неправильного крепления плодного яйца из-за вытянутой формы органа. Толщина эндометриального слоя недостаточна, что также влияет на силу прикрепления эмбриона. Фактором, провоцирующим преждевременные роды, становится недостаточная растяжимость стенок матки.
2. Низкое внедрение эмбриона. Приводит к развитию плацентарного предлежания.
3. Подтекание околоплодных вод.
4. Неправильное положение плода. Небольшой размер органа не даёт ребёнку занять положение «ягодицами вверх». Чаще всего встречается поперечное, косое или тазовое предлежание.
5. Плохое плацентарное питание – нарушение кровообращения в связке «мать – ребенок».
6. Истмико-цервикальная недостаточность. Сопровождается ослаблением мышечного кольца, раскрытием шейки матки и неспособностью удерживать развивающийся плод. Является причиной выкидыша на любых сроках.
7. Крепление эмбрионального яйца в недоразвитом роге. Гестация рассматривается, как аномальная и требует прерывания.
8. Преждевременное отслоение «детского места», обусловленное нарушением кровообращения.

Многие гинекологи считают, что двурогая матка и беременность несовместимы, но эта теория сегодня опровергается, т. к. женщины с подобным отклонением успешно рожают.

Кровотечения

Патологические выделения могут сопровождать весь период беременности. В течение двух первых триместров не исключена «мазня» красного или коричневого цвета. В таком случае пациентку нужно срочно поместить в стационар и обеспечить полный покой.

Возникновение небольших кровотечений на поздних сроках (после 30 недели) указывает на плацентарное предлежание. Его опасность заключается в начале ранней родовой деятельности.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

1. Гинекологический осмотр. Помогает обнаружить аномалии в строении влагалища (наличие перегородок), удвоение шейки, деформацию маточного дна.
2. Внутривлагалищное УЗИ-исследование. Оценивает строение репродуктивной системы. Этот метод не всегда эффективен, поскольку не выявляет незначительные деформации.
3. Рентгенография. Назначается для определения внешнего вида матки. Тип аномалии не распознаёт.
4. Гистеросальпингография. Используется для определения полостных контуров. Проводится с применением контрастного вещества. Выявляет рудиментарные, атрезированные и полностью обособленные рога.
5. Гистероскопия – осмотр матки при помощи эндоскопа. Используется для оценки формы перегородки, состояния эндометриального слоя, проходимости устьев фаллопиевых труб.
6. Лапароскопия. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. Применяется в целях определения текущего состояния.
7. МРТ и КТ. Наиболее информативные способы диагностики. Дают возможность получить визуальное изображение анатомических образований.

Медицинское обследование не только подтверждает предварительный диагноз, но и определяет состояние матки, а также перспективность терапии, направленной на восстановление репродуктивной деятельности.

Лечение

Лечение двурогой матки предполагает оперативное вмешательство, позволяющее стабилизировать её функциональные возможности.

Основным показаниями к проведению хирургических манипуляций являются:

• бесплодие;
• частые выкидыши;
• рождение мёртвого ребенка.

Чаще всего практикуется метропластика, которая помогает сформировать единое пространство. В ходе процедуры осуществляется резекция рудиментарной полости либо иссечение имеющейся перегородки. Иногда выполняется частичное удаление стенки в зоне раздвоения и воссоздание «правильного» дна.

Предпочтение отдается малотравматичным способам – гистероскопии и лапароскопии. Современные методики снижают риск возникновения послеоперационных осложнений, травматизации, увеличивают шансы на наступление и успешный исход беременности.

Хирургическая терапия двурогости помогает устранить бесплодие.

Для повышения вероятности успешного зачатия у пациенток, прошедших через хирургическое вмешательство, и больных с минимальными изменениями в строении органа, дополнительно практикуются современные репродуктивные технологии. Показанием становятся:

• непроходимость фаллопиевых труб;
• отсутствие овуляции.

При невозможности зачатия естественным путем рекомендуется проведение ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение – единственная методика при наличии сочетанных патологий.

Чем опасна двурогая матка для женщины

Двурогость не входит в группу заболеваний, негативно влияющих на качество жизни. Патология не отражается на жизнеспособности плода и дальнейшем развитии младенца.

Слабо выраженная аномалия никак не даёт о себе знать. Больная не подозревает об имеющемся отклонении, особенно если детородная функция не нарушена.

Опасность отклонения заключается в следующем:

1. Заращение (частичное или полное) входа в отдельную маточную полость.
2. Гематометра. Может возникнуть в результате нарушения оттока менструальной крови из-за физиологически неправильного положения рога. Инфицирование содержимого вызывает образование пиометры (нагноения с последующим развитием перитонита и септическим заражением крови).
3. Кровотечения. Провоцируют анемию.

Двурогость матки – не приговор. При её достаточной ёмкости вынашивание ребёнка проходит без проблем. При выраженном раздвоении вероятность спонтанного аборта или преждевременных родов увеличивается. Имея такую патологию, будущая мамочка должна наблюдаться у специалиста на протяжении всей беременности.

Что такое двурогая матка у женщин и какие причины ее возникновения

В современной гинекологии достаточно частым явлением стали различные аномалии развития органов женской репродуктивной системы. В некоторых случаях врожденные особенности развития органов не влияют на выполнение половой системой возложенных на нее функций, а столкновение с патологией становится как для пациентки, так и для врача диагностической неожиданностью.

Наиболее часто сбои в процессе внутриутробного развития влияют на формирование маточного тела. Их обнаруживают у женщин в 5% случаев. Практически 1% от всех отклонений развития данного органа занимает «двурогая матка». Далее разберем, что это такое, как выглядит двурогость, что является причиной ее формирования, какова симптоматика недуга и как с ним бороться.

Что это такое

Двурогость матки – это отклонение в развитии органа, при которой его тело раздваивается, разделение сформировавшихся пустот при этом происходит не полностью.

Это патологическое состояние относится к отклонениям парамезонефрального протока.

Таким термином называется временное образования парного типа, из которого у зародышей женского пола впоследствии формируется матка, фаллопиевы трубы и влагалище.

В нормальном состоянии этот проток состоит из сросшихся в удаленной части половинок. Если нарушается процесс сращивания нижних отделов этих половинок или одна из них недоразвита, матка может развиваться неправильно. Причем порок развития может быть различным – появляется перепонка, она развивается в форме седла, возникает однорогость, двурогость или полное задвоение.

В ряде случаев аномальность формирования матки может сочетаться с пороками формирования вагины и маточной шейки. Кроме того, аномалия в развитии может быть диагностирована в почках и мочевыводящих протоках.

Как выглядит патология

При этом недуге форма матки становится похожей на колпак шута с двумя «рогами», которые раздвинуты в разные бока.

Внутри каждого роговидного образования находится полость, эти полости могут сообщаться в дальней зоне или открываться в эндоцервикс. В зависимости от протяженности перепонки между рогами и степени развития их медиальных стенок, может отличаться выраженность расхождения роговых образований.

Такая раздвоенная форма органа зачастую не оказывает влияние на структуру формирующих его тканей, поэтому даже при аномальном внешнем виде маточные слои вполне могут полноценно выполнять возложенные на них функции. Рога аномально развивающегося органа не всегда могут выглядеть симметрично, в ряде случаев может диагностироваться недостаточное развитие одного из рогов или его полная атрезия.

Классификация

В зависимости от особенностей строения выделяют такие разновидности маточной двурогости:

• двурогая седловидная матка или дуговидная. Седловидность – это самый благополучный в плане исхода вид отклонения, при котором дефекты строения выражены слабо, небольшое углубление заметно в дне органа, при этом внутри маточная полость практически не изменена;
• двурогость с частичной перегородкой. При этой разновидности отклонения маточная полость разделяется на два отсека с помощью неполной перегородки, а половинки матки сообщаются в области шейки. Перепонка может иметь разную длину. Она обуславливается неполным обратным всасыванием места соединения мюллеровых каналов;
• двурогость с перегородкой, которая делит матку на два отделенных друг от друга отсека. Перепонка соединяет маточное дно с внутренним зевом;
• матка с раздвоившимся телом и общей шейкой. В этом случае у женщины есть 2 отдельные маточные полости, которые открываются в единый цервикальный канал;
• раздвоенное тело матки с атрофировавшимся и/или заросшим одним из рогов. Этот тип отклонения может быть врожденным и приобретенным вследствие посттравматического заращивания просвета рога. Подобная рубцовое деформирование может стать следствием проведения аборта у женщины с аномалией;
• двурогость с врожденным отсутствием внутренней полости. Причиной развития этого отклонения является отсутствие слияния мюллеровых каналов при одновременном зарастании их просветов.

Самым редким случаем является сочетание двурогости органа и удвоения его шейки. В этом случае цервикальные каналы разделены перепонкой или открываются в верхней части вагины отдельно друг от друга. Часть специалистов называют эту аномалию полным удвоением матки.

Также отклонение в развитии может затронуть и влагалище, в нем также может формироваться частичная или полная перепонка либо две изолированных друг от друга вагины.

В более простом классификаторе выделяют седовидную матку, двурогость с полным и неполным раздвонием маточной полости.

Какие причины двурогости

Точной причины возникновения аномального строения матки в том случае, когда имеет место врожденная патология, установить невозможно. Но существует версия, в соответствии с которой двурогость образуется из-за сбоев на втором-третьем месяце развития зародыша женского пола. Факторами появления двурогого детородного органа могут быть:

• вредные вещества, оказывающие влияние на организм, как изнутри, так и снаружи. Это могут быть некоторые медпрепараты, сигаретные смолы и никотин, спиртные напитки, промышленные яды;
• инфекционные патологии, которые беременная женщина перенесла на ранних сроках гестации;
• различные заболевания, которые ведут к кислородному голоданию зародыша;
• нарушение метаболизма у беременной, в особенности обусловленное наличием проблем с эндокринной системой;
• авитаминоз и недостаточность основных нутриентов.

В некоторых случаях формирование двурогости органа обуславливается наследственностью, а это означает, что у женщины на генетическом уровне предрасположенность к аномальностям в развитии мочеполовой системы, и в ее роду уже имели место подобные случаи.

Как в случае с врожденными отклонениями, так и с приобретенными, подбирать методы лечения вне зависимости от причины возникновения недуга должен исключительно врач.

Симптомы

Специфических симптомов двурогой матки не существует, их можно легко перепутать с признаками других гинекологических патологий.

Перечислим наиболее характерные признаки этого отклонения:

• кровотечения не связанные с месячными;
• болезненные менструации с обильными выделениями;
• выкидыши;
• в редких случаях наблюдаются сбои менструального цикла и проблемы с зачатием.

Очень часто маточную двурогость обнаруживают уже во время наступления беременности, при этом может быть следующая симптоматика:

• плацента располагается низко;
• отслоение детского места может вызывать кровотечения;
• преждевременные роды;
• тазовое прилежание;
• слабая родовая деятельность.

Методы диагностики

Чтобы подтвердить диагноз, врач может использовать различные методы диагностики:

• осмотр в гинекологическом кресле. В ходе исследования можно определить наличие перепонок в вагине, раздвоенность шейки матки, а при пальпации можно также определить деформацию маточного дна;
• ультразвуковое исследование с использованием абдоминального и трансвагинального датчика. С помощью этого метода диагностики можно ценить строение репродуктивной и мочевыделительной системы. Далеко не каждый врач может на УЗИ увидеть аномалию, для этого должен быть достаточный уровень квалификации. Специалистам сложнее всего определить наличие патологии, если изменение формы внутренней полости незначительно. Более информативным методом является 3D УЗ-методика;
• обзорный рентген. На рентгеновском снимке можно увидеть внешние контуры органа, но нет возможности определить точную разновидность патологии;
• гистеросальпингография – это метод рентгенографического исследования, в ходе которого через эндоцервикс вводится контраст. Этот метод позволяет оценить состояние основной полости, но он не дает возможности оценить строение атрезированных или рудиментных рогов, то есть тех полостей, которые изолированы;
• гистероскопия – эта диагностическая процедура проводится с помощью эндоскопа. Она показывает не только состояние маточной полости, но и строение эндометриального слоя и сформировавшейся перепонки, но и позволяет оценить проходимость фаллопиевых труб;
• лапароскопя – позволяет оценить состояние половых органов и обнаружить отклонения в развитии мочевыводящих протоков и почек, это может быть одновременно лечебной методикой;
• МРТ – определяет точную форму матки, структуру ее слоев и правильность развития других органов;
• КТ – это альтернативный для МРТ метод диагностики.

Какое лечение проводится

Единственным методом лечения является хирургия. Ее назначают в тех случаях, когда у женщины в анамнезе есть два-три выкидыша подряд или бесплодие. Во время вмешательства производится восстановление целостности органа путем иссечения рудиментного рога или перепонки, которая разделяет полость матки на половинки.

Чаще всего при раздвоенности матки проводится метропластика Штрассмана, в ходе которой разрезается маточное дно поперек, иссекается перепонка посередине, и сшиваются маточные оболочки.

Кроме того корректировать строение органа можно с использованием гистероскопической методики. После того, как была проведена операция, и период восстановления закончился, в обязательном порядке на срок от полугода до 8 месяцев устанавливается внутриматочная спираль.

Возможные осложнения и последствия

Двурогий орган не представляет опасность для жизни женщины, так же подобное отклонение никак не влияет на развитие уже закрепившегося в полости матки зародыша. Если нет нарушения детородной функции многие представительницы прекрасного пола с этой патологий могут даже не подозревать о ее существовании.

Патология опасна тем, что может вызывать осложнения:

• зарастание просвета маточной полости, как полное, так и частичное;
• гематометра. Это явление, при котором менструационная кровь не имеет возможности покинуть полость матки физиологическим путем, вследствие чего она застаивается, инфицируется, нагнивает, что впоследствии становится причиной перитонита и сепсиса;
• кровопотери, которые приводят к анемии.

Последствия данной патологии, хоть и не смертельные, но достаточно опасные для здоровья женщины, поэтому при наличии каких-либо дискомфортных ощущениях в области детородных органов, нужно обязательно обратиться к врачу.

О контрацепции при наличии аномалии

Женщинам может быть, действительно, сложно забеременеть, но такая вероятность вполне не исключается, поэтому в детородном возрасте представительница прекрасного пола с подобным диагнозом следует очень щепетильно относиться к выбору средств контрацепции. С целью предохранения от нежелательной беременности можно использовать презервативы и гормональные контрацептивы. Решение по поводу необходимости и возможности установки ВМС в каждом конкретном случае принимает исключительно лечащий врач.

В большинстве случаев спираль не может служить надежным методом предохранения, поскольку ее невозможно разместить так, чтобы она влияла на всю поверхность эндометриального слоя при наличии двурогой формы матки. ВМС может устанавливаться лишь в случае не ярко выраженной седловидной формы матки.

В любом случае использование любого из перечисленных выше методов должен рекомендовать лечащий врач.