Климакс — естественный процесс, сопровождающийся постепенным угасанием репродуктивных функций, изменением гормонального фона. Происходит еще понижение защитных свойств, женщина становится уязвимой для разных патологий.
Часто в этот период обостряются хронические заболевания или отмечается развитие новых. На фоне возрастной гормональной перестройки происходит возникновение ГПЭ или гиперплазии эндометрия в менопаузе.
Это состояние опасно, так как может спровоцировать появление злокачественных опухолей.
Что такое ГПЭ?
Аномальное размножение или разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) называют гиперплазией. Патология относится к распространенным. В пременопаузе с ней сталкивается почти 50% женщин. Несвоевременная диагностика состояния увеличивает риск развития онкологических заболеваний. В 70% случаев нелеченная рецидивирующая гиперплазия озлокачествляется.
Одна из главных причин ГПЭ — дисбаланс гормонов, а именно доминирующее воздействие на эндометрий эстрогенов на фоне дефицита прогестерона.
Таблица 1 — Влияние гормонов на состояние матки
| Структурный элемент | Прогестерон | Эстроген |
| Эпителий | Предотвращает гиперплазию эндометрия в постменопаузе, при климаксе | Отмечается стимуляция пролиферации |
| Железы | Происходит ограничение размножения клеток, стимуляция секреторной активности желез, обеспечение структурной перестройки | Усиливается рост |
| Строма | Отмечается ускорение роста | Несущественное воздействие |
Что такое менопауза и климактерий?
Физиологическое угасание работы репродуктивной системы, прекращение месячных относится к переходному периоду — климактерию. Наступает в возрасте 45 лет. Женщина сталкивается с угасанием детородной функции. К признакам состояния относят:
- нерегулярность менструаций;
- повышенную и быструю утомляемость;
- раздражительность;
- приливы (покраснение лица, усиление отделения пота).
Климактерий сопровождается сбоями не только репродуктивной функции и появлением в пременопаузе гиперплазии эндометрия, но еще и нарушением обмена веществ, что проявляется набором веса либо похудением.
Под менопаузой подразумевают последнее менструальное кровотечение. Точная дата устанавливается не ранее чем через год отсутствия месячных.
Таблица 2 — Ступени переходного периода
| Примерный возраст | Период |
| 45 лет | Пременопауза |
| 50 | Менопауза |
| 51 | Ранняя постменопауза |
| 53 | Климакс |
Причины ГПЭ
Развитие гиперплазии или разрастание эндометрия в менопаузе обусловливается хронической эстрогенией (преобладанием воздействия эстрогеновых рецепторов на слизистую матки). Усиленный рост клеток провоцируется:
- недостаточностью желтого тела;
- хронической ановуляцией;
- гиперпластическими перерождениями, новообразованиями яичников;
- наличием лишнего веса, ожирения;
- сбоями в работе печени, щитовидки;
- воспалениями женских половых органов;
- увеличенным давлением;
- полипозными очагами.
Бывает, что гиперплазия развивается из-за хирургического воздействия или нецелесообразного приема медикаментов.
Гпэ на фоне недостаточности желтого тела, ановуляции
после 45 лет из-за возрастных изменений начинает постепенно угасать репродуктивная система. происходит снижение выработки половых гормонов, нарушение менструального цикла (он становится ановуляторным, яйцеклетка не покидает фолликул). так как овуляция отсутствует, развитие полноценного желтого тела тоже не отмечается, снижается секреция прогестерона.
на фоне изменений возникает гормональный дисбаланс, эндометрий поддается непрерывному воздействию эстрогена. его содержание невелико, однако и этого достаточно для продолжительного влияния. даже минимальные дозы вещества поддерживают патологическое разрастание слизистой матки.
цикл без овуляции считается характерной для менопаузы причиной появления дисбаланса гормонов и гиперплазии.
патология, вызванная новообразованиями яичников (неклассическим стероидогенезом)
возрастное истощение фолликулярного аппарата провоцирует возникновение компенсаторного роста соединительной гормонпродуцирующей ткани — стромальной гиперплазии яичников, гранулезоклеточных новообразований, текоматоза. эти структуры способны выделять неклассические эстрогены в повышенных количествах. они же провоцируют появление гиперплазии эндометрия после наступления климакса.
гпэ из-за вне-яичниковой секреции эстрогенов
после 50 лет отмечается усиленная выработка и накопление женских гормонов в жировой ткани. для менопаузы свойственен повышенный синтез в надпочечниках андрогенов. эти вещества скапливаются в жировых депо, где трансформируются в эстрогены.
сбои в обменных процессах, диабет провоцируют повышение концентрации в организме половых гормонов, развитие гиперэстрогении.
патологии, которые увеличивают вероятность гиперплазии в эндометрии
заболевание может обусловливаться нейроэндокринными, иммунными нарушениями. разрастание слизистой провоцируется:
- диабетом;
- патологиями желчевыводящих путей;
- миомой матки;
- гипотиреозом;
- синдромом поликистозных яичников;
- понижением защитных сил организма;
- аутоиммунными нарушениями.
разновидности болезни в период менопаузы
В зависимости от локализации гиперплазия бывает диффузной (равномерное разрастание клеток) и очаговой (образуется в ограниченных участках). По характеру выделяют ГПЭ:
- Железистую — характеризуется изменением железистого компонента слизистой матки.
- Кистозную — сопровождается закупоркой эпителиальными клетками желез и их последующим разбуханием (формированием кист). Этот вид патологии считается наиболее опасны, так как имеет высокий риск трансформации в рак.
- Базальную — прорастание базального слоя непосредственно в орган.
- Аденоматозную — характризуется неравномерным, ускоренным нарастанием эндометрия и его активным распространением на соседние ткани. Эта разновидность склонна к озлокачествлению.
Опасность состояния
Не выявленная в периоде менопаузы гиперплазия эндометрия, отказ от лечения заболевания чреват развитием осложнений. ГПЭ нередко приводит к железодефицитной анемии, которая сопровождается частыми маточными кровотечениями.
Атипичная форма (аденоматозная) имеет склонность к малигнизации (трансформации в раковую опухоль). Женщинам, страдающим этой разновидностью зачастую проводят операцию по удалению матки.
Признаки
При климаксе норма толщины эндометрия составляет до 5 мм. Истончение тканей обусловлено понижением концентрации гормонов. Гиперплазия в период менопаузы наоборот сопровождается патологически активным делением клеток, формированием добро- или злокачественных опухолей.
Заболевание почти всегда протекает бессимптомно. Обнаружить его без дополнительных исследований тяжело. Главное проявление патологии — увеличение матки. Еще один характерный признак — маточные кровотечения. Без выделений ГПЭ не протекает. Также состояние сопровождается:
- понижением трудоспособности;
- повышением артериального давления;
- недомоганием;
- вялостью;
- быстрой утомляемостью;
- дискомфортными ощущениями в области живота, поясницы;
- частой головной болью.
При перерождении гиперплазии в рак к основным проявлениям добавляется резкое похудение и побледнение кожи.
Подобная картина должна настораживать. При возникновении тревожных симптомов гиперплазии в эндометрии при менопаузе нужно обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем меньшими будут негативные последствия.
Узи признаки
при подозрении на патологическое разрастание слизистой назначают проведение ультразвукового исследования. о наличии или отсутствии гиперплазии эндометрия судят по эхопризнакам.
увеличение толщины слизистой (в норме до 5 мм) — косвенный признак гпэ в менопаузе. эхогенность при патологии будет неоднородной. при обследовании обнаруживают гипер- и гипоэхогенные структуры. границы матки при гпэ отличаются неровностью, нечеткостью.
диагностика
При обнаружении симптомов нужно обратиться к врачу. При подозрении на гиперплазию при менопаузе назначают проведение:
- УЗИ;
- забора мазка для выявления атипичных клеток и урогенитальных инфекций;
- бактериоскопии;
- гистологии материала, полученного при гистероскопии;
- общего анализа мочи и крови;
- выскабливания;
- кюретажа;
- аспирационной биопсии;
- трансвагинальной эхографии;
- магнитно-резонансной томографии.
- Единственным верным способом диагностики ГПЭ признано выскабливание слизистой с последующим изучением тканей под микроскопом.
- Чтобы определить степень озлокачествления при атипичной гиперплазии при менопаузе проводят ГИХ (гисто-иммунохимический анализ).
- Так как гиперплазия часто сигнализирует о патологии яичников, для обнаружения назначается проведение УЗИ в комплексе с эндоскопической биопсией.
Терапия
В период постменопаузы лечение гиперплазии на эндометрии без выскабливания не эффективно. Первый этап — гистероскопия с кюретажем. После этого назначают медикаменты.
Таблица 3 — Гормоны при ГПЭ
| Способ терапии | Средства | Длительность применения |
| Гестагены |
|
От полугода до 12 месяцев |
| Спираль | ЛНГ-ВМС | До 5 лет |
| Агонисты рилизинг-гормонов | 6 мес. |
Таблица 4 — Схема терапии
ГПЭ без атипии после гистероскопии и гистологии
|
С атипиейВмешательство по удалению органа |
Медикаментозная терапия
Лечение патологии гормонами женщинам в менопаузе проводят только при отсутствии:
- гепатита;
- холецистита;
- инфаркта в анамнезе;
- тромбофлебита;
- опухолей молочных желез;
- новообразований щитовидки.
Эффективно применение прогестагенов (Дидрогестерона, Дезогестрела), антигонадотропных препаратов (Гестринона, Даназла). Действенно использование таких средств:
- Мегестрола ацетата — понижает концентрацию эстрогена.
- Левоноргестрела — замедляет разрастание слизистой.
- Бусерелина депо — снижает выработку половых гормонов.
Помимо препаратов, в частности Норколута при гиперплазии эндометрия назначается применение витаминов, антидепрессантов, оральных контрацептивов, кровоостанавливающих средств.
Хирургическое
Этот метод терапии наиболее целесообразный. Операцию проводят при очаговой, атипичной ГПЭ, частых рецидивах, сильных кровотечениях. Пациентам назначают проведение:
- Кюретажа — удаления патологического слоя матки посредством хирургического инструментария.
- Абляции — прижигания очагов лазером. Эта методика в отличие от кюретажа менее травматична.
- Гистерэктомии — полного удаления матки.
Зачастую применяют комплексный подход, назначают медикаментозное лечение после выскабливания или абляции.
Нетрадиционное
После операции по удалению патологически разросшейся ткани допускается применение средств из трав при гиперплазии эндометрия. Использование препаратов из растений возможно только после консультации с доктором и в качестве дополнения к традиционной терапии. По отзывам женщин самыми эффективными считаются лекарства из алое, лопуха, матки боровой, крапивы, чистотела. Популярные рецепты:
- Измельченное корневище солодки (20 г) заваривают в 200 мл кипятка. Емость убирают в тепло на 5 часов. Принимают по ½ стакана дважды в день.
- Овес (50 г) заваривают в литре кипятка. Немного остывший состав выливают в ванну. Лечебные водные процедуры проводят через день.
- Эффективны при гиперплазии компрессы с глиной на низ живота.
Обострения и последствия
Неправильное лечение патологии чревато частыми рецидивами, сбоями в работе мочевыделительной, половой системы, анемическими проявлениями. Самое опасное осложнение гиперплазии — малигнизация. Если же была подобрана правильная тактика, женщина не сталкивается с неприятными последствиями.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие патологии или ее обострение рекомендуется:
- избегать стрессов;
- отказаться от вредных привычек;
- контролировать вес;
- заниматься спортом;
- следить за питанием.
Доктора советуют женщинам раз в год проходить гинекологический осмотр и УЗИ малого таза. Тем, у кого уже выявляли гиперплазию при менопаузе нужно находиться на учете у гинеколога.
Выводы
ГПЭ в менопаузе — распространенное явление, от которого не застрахована ни одна женщина. Своевременное выявление болезни и адекватное лечение предупреждает рецидив и осложнения, в том числе переход патологии в рак. Выявить гиперплазию на ранних этапах и избавиться от нее можно. Главное не медлить с обращением к доктору при появлении тревожных признаков.
Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе и при климаксе
Климактерический период отмечается постепенным снижением уровня половых гормонов. Проходящие в женском организме гормональные изменения, приводят к снижению иммунитета.
На таком фоне могут напомнить о себе давние заболевания или развиться новые опасные для здоровья зрелой дамы болезни. Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе относится именно к таким недугам. В этой публикации мы рассмотрим причины, симптомы и лечение этой болезни.
Что же это за недуг?
Гиперплазия эндометрия при климаксе представляет собой аномальное разрастание слизистой оболочки матки, а также изменение ее желез. Такое усиленное размножение клеток может привести к изменению их структуры. Гиперплазия в постменопаузе с большой вероятностью приводит к развитию рака.
Эндометрий – это слизистая оболочка матки, которая состоит из двух слоёв: наружного (функционального) и внутреннего (базального). Во время репродуктивного периода, когда не происходит зачатие, то функциональный эпителий отслаивается и выводится наружу с менструальным кровотечением. Из развивающихся базальных клеток появляется новый функциональный слой эндометрия.
Эти процессы в женском организме происходят под воздействием разных половых гормонов. В начале менструального цикла, когда функциональный слой растет, то преобладают гормоны эстрогены.
Доминирование гормона прогестерона приводит к прекращению разрастания эпителия. Поэтому, специалисты сошлись во мнении, гиперплазию эндометрия провоцирует повышенный уровень эстрогенов при пониженном уровне прогестерона.
В период менопаузы менструации прекращаются и начинается атрофия эндометрия, который выполняет уже только защитные функции. Причем уменьшается и объём и толщина слизистой оболочки. Если перед началом месячных ее толщина была примерно 18 мм, то с наступлением менопаузы она уменьшается до 5 мм. Такие физиологические изменения, происходящие в женском организме, считаются нормой.
В то время, как обратные процессы – увеличение толщины слизистой, приводят к гиперплазии при климаксе. По многим причинам клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки и толщина слизистой оболочки увеличивается.
Таким образом, гиперплазия эндометрия в менопаузе или аденомиоз – это аномальное распространение клеток эндометрия вглубь тканей матки.
Какие виды гиперплазии бывают
Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе зависят от того, какие клетки слизистой преобладают в аномальном образовании.
Специалисты выделяют следующие виды заболевания:
- Железистая – слизистая разрастается в сторону тканей матки за счет увеличения размера расположенных в ней желез.
При этом их форма нарушается. - Кистозная – из-за того, что клетки слизистой оболочки перекрывают железы, те начинают раздуваться и образовывают кисты.
Вероятность перерождения этого вида болезни в онкологию очень большая. - Очаговая (полиповидная) – из клеток желез разрастаются полипы (наросты на тонкой ножке), вокруг которых появляются отдельные участки (очаги) разрастания эндометрия.
- Атипическая (аденоматозная) – из-за быстрого изменения формы и размеров клеток слизистой оболочки эндометрий очень активно разрастается в ткани других органов.
Эта форма болезни очень опасна, поскольку, за короткий период времени переходит в рак. В период менопаузы и постменопаузы встречается довольно редко, так как гормональная перестройка приводит к замедлению всех процессов, происходящих в организме. - Базальная – очень редкий вид заболевания, при котором вглубь тканей матки прорастают клетки базального слоя эндометрия.
У женщины может образоваться комбинированный вид заболевания. Например, железисто-кистозная гиперплазия. В этом случае кроме разрастаний слизистой, которые состоят из железистой ткани, образуются кисты и узелки.
Какие симптомы болезни на разных этапах климакса
Гиперпластический процесс эндометрия на всех этапах климактерического периода проходит по-разному. Поэтому, симптомы болезни на каждой фазе климакса разные. Остановимся на этом вопросе более подробно.
Климактерический период имеет несколько важных этапов (фаз):
- Пременопауза – период от первых проявлений климакса до последних месячных.
Гиперплазия эндометрия в пременопаузе имеет следующие признаки: нарушения менструального цикла и появление кровянистых выделений между месячными. Насторожить даму должно появление болей во время менструации и увеличение количества дней, во время которых проходят месячные, а также увеличение количества менструальных выделений. -
Менопауза – это последняя самостоятельная менструация.
Поскольку, определить ее можно только ретроспективно, то этот период занимает 12 месяцев после последних месячных на протяжении, которых не было менструальных выделений.Гиперплазия на этом этапе может быть без выделений, а может проявиться выделениями через 0,5-1 год после менструации.
Поэтому, если кровянистые выделения начались спустя полгода и больше от последних месячных, то даме следует записаться на приём к гинекологу.
- Постменопауза – следующий этап, на котором отсутствуют месячные и полностью прекращена гормональная функция яичников.
Гиперплазия эндометрия в постменопаузе имеет целый букет симптомов. Самое яркое проявление болезни – это внезапные кровотечения. Они могут быть интенсивными или мажущими. Второй яркий симптом – боли внизу живота, тянущего характера. Кроме того, выделяют ещё такие характерные признаки развития болезни: повышенная раздражительность, частые головные боли, быстрая утомляемость. Женщину мучают приступы сильной жажды из-за резко подскочившего в крови уровня сахара. Дама начинает набирать вес.
Иногда, гиперплазия эндометрия в менопаузе и пременопаузе протекает практически бессимптомно и может быть выявлена только во время гинекологического осмотра. Как видим, болезнь во время постменопаузы имеет симптомы аналогичные климактерическим проявлениям. Поэтому, многие дамы принимают симптоматику развивающегося заболевания за проявления климакса.
Вышеизложенные факты еще раз подтверждают, что женщине очень важно для сохранения своего здоровья регулярно, не реже одного раза в год, посещать гинеколога.
Некоторые специалисты советуют с приходом климакса сделать профилактические осмотры более частыми – раз в полгода. Так, дама сможет вовремя диагностировать появление опасного заболевания и начать своевременно его лечить.
Причины развития заболевания
Поскольку, гиперплазия эндометрия при климаксе очень опасное заболевание, то всем женщинам будет полезно знать, какие причины его развития и кто находится в группе риска.
Выделяют такие основные причины возникновения болезни:
- Гормональный дисбаланс, при котором количество эстрогенов превышает норму, а прогестерона, наоборот, недостает.
К этому приводит бесконтрольный приём гормональных лекарств, предназначенных для уменьшения интенсивности проявлений климактерических симптомов. Ведь, в состав большинства таких препаратов входит только эстроген. К таким же последствиям может привести употребление противозачаточных таблеток. Предпочтение следует отдавать комплексным гормональным средствам, которые содержат и эстрогены, и прогестерон. -
Если смотреть через микроскоп.
Нарушения обмена веществ.
С возрастом сбой в обмене веществ может спровоцировать развитие сахарного диабета, патологии печени, проблем с сосудами.Все эти изменения в работе органов и систем женского организма приводят к утолщению эндометрия во время менопаузы. Кроме того, у дамы с нарушенным обменом накапливается лишний вес. Жировые ткани имеют способность производить эстрогены.
Поэтому, чем выше у дамы показатель избыточного веса, тем больше баланс гормонов склоняется в сторону эстрогенов.
- Проблемы в работе эндокринной системы.
Щитовидная и поджелудочная железы, а также надпочечники вырабатывают гормоны, которые влияют на весь организм дамы. Сбои в их работе могут привести к избытку эстрогенов. - Частые вторжения в матку.
В результате проводимых во время репродуктивного возраста абортов и выскабливаний, рецепторы эндометрия могут почти не реагировать на воздействие прогестерона. С учетом того, что во время менопаузы уровень прогестерона понижается, то клетки под воздействием эстрогенов начинают усиленно размножаться.
По мнению специалистов, одной из весомых причин развития болезни является генетическая предрасположенность. Проводимые исследования подтвердили, что у большинства женщин, болеющих на гиперплазию эндометрия, предки по женской линии имели такой же диагноз. В группу риска попадают дамы, имеющие миомы и мастопатии.
Какое применяют лечение
Гиперплазия эндометрия в менопаузе требует лечения методами традиционной медицины. Поскольку, болезнь может переродиться в онкологическое заболевание, то женщинам не следует пытаться лечить её только народными средствами. Их можно приметь, как дополнение к основному лечению, но только после консультации со своим лечащим доктором.
Популярная ведущая телепередач о здоровье Елена Малышева в программе посвященной лечению гиперплазии эндометрия акцентировала внимание том, что при подозрении на болезнь необходимо сразу обратиться к доктору и пройти комплексное обследование.
Оптимальный метод лечения выбирает только врач в зависимости от стадии болезни и общего состояния здоровья пациентки. Лечение народными рецептами, только займет драгоценное время и приведет к чрезмерному разрастанию эндометрия.
Медикаментозный метод
Этот метод предусматривает лечение гормональными препаратами, которые содержат прогестерон. Приём лекарственных средств может длиться около полугода.
Во время курса лечения женщины постоянно проходят УЗИ с целью определения толщины эндометрия. Лечащий врач по результатам обследования корректирует дозу лекарств.
Заниматься самолечением категорически нельзя. Когда дама самостоятельно увеличивает или уменьшает дозировку препарата, то она может спровоцировать рецидив болезни.
Для облегчения состояния дамы врач может назначить дополнительно фитотерапию. После завершения лечения женщине нужно каждые 3-6 месяцев проходить УЗИ для того чтобы контролировать состояние эндометрия.
Оперативный метод
Если у дамы после приема курса препаратов случается рецидив болезни, то применяют оперативный метод лечения гиперплазии эндометрия. В постменопаузе лечение заболевания проводят обоими методами.
Возможны следующие варианты хирургических операций:
- Кюретаж (выскабливание) – назначают пациенткам, у которых толщина эндометрия превышает 10 мм.
Операция проводится под местной анестезией и длится примерно полчаса. Фрагменты удаленного эндометрия обязательно отправляются на гистологическое исследование, с целью выявления раковых клеток. При положительном результате принимается решение удалять матку. - Прижигание – дает максимальный эффект в том случае, когда есть отдельные очаги заболевания.
Прижигание выполняю несколькими способами: холодом (криодеструкция), электрическим током (диатермокоагуляция) или лучом лазера (лазерная деструкция). - Гистерэктомия – предусматривает ампутацию матки.
Если болезнью поражены и яичники, то их удаляют вместе с маткой. Этот метод применяют в том случае, когда ткани матки поражены очень глубоко или выявлено аденоматозную гиперплазию эндометрия, которая может привести к развитию рака.
Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе применяют в том случае, когда у женщины обнаружены полипы или атипичные клетки, которые с высокой вероятностью могут переродиться в раковые.
Этот недуг может перерасти в рак.
Итог
Гиперплазия эндометрия во время менопаузы угрожает дамам более чем раньше. Это заболевание может спровоцировать развитие онкологического новообразования. На ранних этапах болезнь можно вылечить медикаментозно, не прибегая к оперативному лечению.
Поэтому, очень важно не менее чем раз в год проходить гинекологическое обследование и УЗИ, которые помогут выявить болезнь на ранних этапах. Кроме того, следует по возможности исключить все факторы риска развития гиперплазии. Крепкого вам здоровья!
А что знаете вы о таком серьёзном заболевании?
Гиперплазия эндометрия в перименопаузе: причины, симптомы, диагностика и лечение
Болезни эндометрия
25.04.2018
18.4 тыс.
12.3 тыс.
5 мин.
Гиперплазия эндометрия (ГПЭ) — часто встречаемая патология в период пременопаузы и постменопаузы. Это заболевание характеризуется избыточной пролиферацией (разрастанием) слизистой оболочки матки, проявляется в виде аномальных маточных кровотечений различной степени выраженности, которые являются самой распространенной причиной обращения к акушеру-гинекологу.
Гиперпластические процессы эндометрия заслуживают пристального внимания со стороны врачей еще и потому, что являются субстратом для развития злокачественного заболевания матки. Время пременопаузы является уязвимым ввиду переходных гормональных изменений, происходящих в женском организме.
Перименопаузальный период — переходный этап жизни женщины, который характеризуется постепенным угасанием функции яичников. С этими изменениями в яичниках связана самая распространенная патология этого возраста — гиперплазия эндометрия. Под этим термином понимают утолщение функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) более 16 мм.
Непосредственная роль в патогенезе (развитии патологического процесса) принадлежит гиперэстрогении (повышенной концентрации эстрогенов в крови) и снижению содержания прогестерона.
Эти метаморфозы связаны с тем, что большинство менструальных циклов в пременопаузе становятся ановуляторными (не в каждый цикл в фолликуле созревает и выходит яйцеклетка).
В фолликулах, которые не подверглись овуляции, синтезируются эстрогены в повышенной концентрации, что приводит к избыточному разрастанию ткани эндометрия.
Нормальная толщина эндометрия (слева), гиперплазия эндометрия (справа)
Поскольку овуляция не происходит, желтое тело не образуется, следовательно прогестерон, обладающий защитным свойством для эндометрия, не синтезируется.
Слизистая оболочка матки утолщается до тех пор, пока в ее структуре не начнут происходить дистрофические процессы, в результате которых она отторгается. Отторжение функционального слоя эндометрия происходит неравномерно и не полностью.
Этим фактом обусловлены длительные и обильные месячные, в ряде случаев перерастающие в кровотечения.
У некоторых женщин истощению запаса яйцеклеток сопутствуют атрезия (обратное развитие) фолликулов, что обусловливает гормональный дисбаланс, характеризующийся относительной гиперэстрогенией.
К изменениям, способствующим развитию патологии эндометрия, относят следующие превращения в организме женщины, вступающей в переходный период:
- снижение количества овуляторных циклов;
- снижение концентрации прогестерона;
- истощение фолликулярного запаса яичников.
Классификация гиперплазии слизистой оболочки основана на гистологической структуре измененного эндометрия. Основные преобразования в ткани функционального слоя слизистой оболочки матки связаны с увеличением количества желез, изменением их формы и размера. В отдельных ситуациях имеет место перестройка слизистой. В этом случае речь идет об атипии.
Длительно гиперэстрогенное состояние приводит к выраженным изменениям в эндометрии, развитию предраковых состояний и рака слизистой оболочки.
Выделяют несколько форм гиперплазии эндометрия:
- 1. Простая форма. Этот вариант характеризуется повышенным количеством железистых элементов эндометрия без его перестройки. К этому типу относится кистозная и железисто-кистозная ГПЭ. Простой тип может быть с атипией и без нее.
- 2. Сложная форма. Она характеризуется аномальным растразстанием клеток эндометриального слоя матки.
Сложная атипическая гиперплазия по своей сути представляет собой предраковую трансформацию эндометрия. Ее очень сложно дифференцировать с аденокарциномой слизистой матки.
В норме при наступлении менопаузы эндометрий становится атрофичным на фоне снижения функции яичников. При отклонении от физиологических процессов угасание репродуктивной функции происходит в условиях гиперэстрогении и гипопрогестеронемии.
Слизистая оболочка матки подвержена избыточной пролиферации, которая приводит к неравномерному затяжному отторжению эндометрия. Поэтому основным проявлением гиперпластических процессов эндометрия являются маточные кровотечения.
Маточные кровотечения часто проявляются в виде меноррагий. Меноррагиями называют обильные менструации, которые продолжаются более 7 дней, а объем теряемой крови составляет более 80 мл.
В других случаях возникают ациклические маточные кровотечения (АМК), к которым относят метроррагии (нерегулярные обильные кровянистые выделения), менометроррагии (длительные обильные месячные), межменструальные кровянистые выделения из половых путей.
Схема для определения обильности кровянистых выделений
АМК ведут к снижению гемоглобина в крови (железодефицитной анемии), которое нарушает самочувствие женщины, приводит к ухудшению самочувствия женщины. К симптомам анемизации относятся головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, сонливость.
Аномальные маточные кровотечения в менопаузе говорят о развитии предракового состояния эндометрия (сложной атипической гиперплазии) или злокачественной трансформации.
В редких случаях гиперплазия эндометрия остается бессимптомной. Диагноз в этом случае устанавливается случайно при профилактическом обследовании органов малого таза при помощи УЗИ.
Аномальные маточные кровотечения в пре- или постменопаузе — серьезный симптом. Он является важным поводом для обращения к гинекологу. Врач, после подробного опроса женщины, назначает самый простой метод для выявления гиперпластических процессов эндометрия — трансвагинальное ультразвуковое исследование.
УЗ-признаки ГЭ — утолщение маточного М-эха, представляющего собой два сомкнутых листка эндометрия.
Это исследование проводится в начале первой фазы менструального цикла при сохраненном ритме менструаций, при отсутствии регулярности — в любой день.
Ультразвуковой диагноз гиперплазии эндометрия ставится при увеличении значения М-эха 9 мм на 5–7 день цикла (более 16 мм — в конце второй фазы). Разрастание эндометрия 20 мм — эхопризнак злокачественного процесса.
Следующим этапом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание матки, которое выполняется всем пациенткам менопаузального возраста. Полученная ткань отправляется на гистологическое исследование, результаты которого позволяют установить окончательный диагноз, и верифицировать вариант гиперплазии.
Выскабливание матки выполняется не только с диагностической целью, но и с лечебной. Благодаря ему удается остановить кровотечение, которое может угрожать жизни женщины.
Лечение гиперплазии в период климакса и постменопаузы имеет более радикальный характер. Это связано с высоким риском онкологии, которая крайне опасна для жизни. Существует несколько подходов для последующего лечения: консервативный и оперативный.
В зависимости от полученного результата гистологии в ряде случаев назначается гормональная терапия, включающая гестагены (Дюфастон, Норколут) или комбинированные гормональные контрацептивы (Линдинет, Джес, Белара).
Гормоны используются не только для лечения, но и для профилактики рецидива гиперплазии. Консервативная терапия оправдана при впервые выявленной гиперплазии, а также при ее простой форме в перименопаузальном возрасте.
При выявлении сложных форм ГПЭ с атипией или рецидиве простой формы проводится хирургическое лечение. К нему относится:
- Абляция (удаление) эндометрия. Осуществляют при метроррагии у пациенток старше 35 лет и при рецидиве гиперплазии.
- Гистерэктомия (удаление матки). Гистерэктомия — самое радикальный способ лечения ГЭ, приводящий к тяжелым нарушениям обмена веществ, которые повышают риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине удаление матки производится только при тяжелых формах гиперплазии (атипичной) и раке матки.
ГЭ в менопаузе и пременопаузе является опасной болезнью. Врачи очень настороженно относятся к этой проблеме из-за возможного развития кровотечения и/или малигнизации процесса (перерождения в рак).
Народными средствами лечить гиперплазию слизистой оболочки матки не рекомендуют из-за высокой опасности развития злокачественного процесса.
Оставить комментарий