Переломы нижних конечностей

Перелом ноги – чрезвычайно распространенная травма, на них приходится 45% от общего числа скелетных повреждений.

Перелом ноги может быть изолированным или множественным либо наблюдаться в составе сочетанной травмы.

Тяжесть, сроки и методы лечения, а также отдаленные последствия могут существенно различаться в зависимости от уровня и особенностей перелома.

Общими признаками переломов ноги являются отек, боль, нарушение опоры и движений. Часто выявляется патологическая подвижность и крепитация.

Для уточнения диагноза используют рентгенографию и КТ, в отдельных случаях назначают МРТ и артроскопию. Возможно, как консервативное, так и оперативное лечение.

Классификация переломов

Переломы ноги могут быть полными и неполными (трещины). Переломы ног, сообщающиеся с внешней средой через рану на коже, называются открытыми. Если раны нет, перелом является закрытым.

В зависимости от особенностей линии излома и характера отломков в травматологии выделяют следующие виды переломов ног:

• Поперечные – линия излома располагается поперечно длиннику кости.
• Косые – линия излома находится под углом к длиннику кости.
• Продольные – линия излома располагается вдоль длинника кости.
• Винтообразные – линия излома имеет спиралевидную форму (такие повреждения обычно образуются в результате резкого насильственного выкручивания конечности).
• Полифокальные – имеется два или более крупных костных фрагмента.
• Оскольчатые – имеется несколько осколков.
• Раздробленные – имеется множество мелких осколков.
• Компрессионные – сопровождаются сжатием кости. При этом кость трескается, расплющивается, сдавливается и деформируется.
• Вколоченные – сопровождаются внедрением одного отломка в другой.
• Отрывные – от кости отламывается небольшой фрагмент (например, при отрыве связки в месте ее прикрепления).

С учетом уровня перелома ноги выделяют:

• Переломы бедренной кости;
• Переломы костей голени;
• Переломы костей стопы.

Травмы проксимального и дистального концов кости могут быть внутрисуставными (эпифизарными) или околосуставными (метафизарными). При внутрисуставных переломах ног наблюдаются сопутствующие повреждения различных суставных структур, в том числе – хряща, капсулы и связок. Возможно сочетание с подвывихом либо вывихом.

Заживление перелома

После перелома организм сразу же пытается восстановить костную ткань в первоначальное состояние. Для полного срастания кости требуется от шести недель до нескольких месяцев.

Сразу после перелома начинается кровотечение из поврежденных сосудов надкостницы (рис.1). Образуется сгусток крови, называемый гематомой. Кровь свертывается, перестает вытекать, на месте ее сгустка постепенно образуется фиброзная соединительная ткань.

После нескольких дней в местах гематомы развивается жесткая ткань, называемая мозолями. Клетки, называемые фибробластами, начинают вырабатывать волокна коллагена, главного белка в костной и соединительной ткани. Затем хондробласты начинают производить волокнистые хрящи.

Эта ткань делает мозоли жестче, устраняя разрыв между частями костей. Данный процесс длится около трех недель.

Костная мозоль после перелома.Далее остеобласты начинают производить костные клетки, превращая мозоли в костные мозоли. Эта костная скорлупа обеспечивает необходимую защиту в течение 3-4 месяцев, прежде чем кость пройдет финальную стадию исцеления.

Должно пройти достаточно большое количество времени, прежде чем кость будет готова взять на себя полную нагрузку.

Остеокласты и остеобласты в течение нескольких месяцев будут трудиться над превращением мозоли в полноценную костную ткань. Эти клетки так же уменьшают выпуклость, возвращая кости первоначальный вид.

Кровообращение улучшается вместе с притоком таких питательных веществ, как кальций и фосфор, которые укрепляют кости.

Даже самые незначительные переломы требуют медицинской помощи, чтобы процесс заживления прошел максимально быстро.

Рис.1

Значение применения физиотерапевтических процедур при переломах

После перелома нужно прежде всего восстановить целостность поврежденной кости. С этой целью используются методы вытяжения, иммобилизации и хирургическое вмешательство.

Но не меньшее значение имеет возвращение подвижности, иннервации, трофики травмированной конечности. Медицина располагает множеством методик, направленных на реабилитацию после переломов, и одной из наиболее значимых является физиотерапия.

Значимость физиотерапевтических процедур на этапах лечения и реабилитации после переломов переоценить трудно. В составе комплексной терапии они способствуют выздоровлению и возвращению трудоспособности, облегчают состояние пациента. Основные задачи физиотерапевтического лечения:

• профилактика атрофии мышц и формирования контрактур;
• уменьшение отечности;
• устранение болевого синдрома;
• улучшение микроциркуляции и питания тканей;
• предотвращение инфекционно-воспалительных процессов при открытых переломах.

• Правильно подобранный комплекс процедур не только способствует выздоровлению, но и позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм.
• Выбор конкретных способов физиотерапевтического лечения напрямую зависит от стадии регенерации костной ткани.
• Показаны следующие виды физиопроцедур: УВЧ, МАГНИТОТЕРАПИЯ, ЭЛЕКТРОФОРЕЗ, МАССАЖ, АППЛИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ЛЯПКО И ДР.

Аппликационная терапия Ляпко

Аппликаторы Ляпко в различных модификациях (пластины, валики, аппликационные пояса, аппликационные ленты) являются оригинальным, мощным, обладающим множеством оздоровительных лечебных возможностей прибором. Их действие основано на принципах традиционной китайской медицины — поверхностной многоигольчатой акупунктуры, а также на общих физиологических механизмах жизнедеятельности.

Механизмы действия аппликатора

Высокий оздоровительный эффект аппликаторов Ляпко обусловлен сочетанием интенсивных реакций:

• рефлекторно-механических;
• гальвано-электрических;
• иммунологических.

Клинические эффекты метода многоигольчатой терапии проявляются в анальгетическом, спазмолитическом, противовоспалительном, противоотечном, нейротрофическом и иммуномодулирующем воздействии. Также в регуляции функций вегетативной нервной системы, нормализации процессов возбуждения и торможения в ЦНС.

Аппликационная терапия при травмах и переломах нижних конечностей, перелом шейки бедра

Если в теле пациента есть металлические пластины, штифты, осколки, то им противопоказаны любые виды электрофизиотерапии и единственным средством физиотерапевтического лечения является аппликатор Ляпко. Аппликационную терапию Ляпко можно применять с первых дней травмы или перелома, она сочетается со всеми видами медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Как работать с аппликатором, зоны приложения

В 90% случаях необходимо воздействовать на зону боли, а для повышения эффективности на дополнительные и вспомогательные зоны. В общую рецептуру всегда необходимо включать основную зону (область позвоночника).

Дополнительные и вспомогательные зоны нужно использовать в том случае, когда по ряду причин невозможно воздействовать на основную зону (наложен гипс, раневая поверхность). Для усиления лечебного эффекта целесообразно включать в рецептуру воздействие на симметричные зоны здоровой стороны.

1. Основные зоны расположены на задней поверхности туловища, головы, шеи.
2. Основными названы в связи с тем, что участки кожи по обе стороны позвоночника и непосредственно над позвоночником наиболее близко расположены от выходов корешков черепномозговых и спинномозговых нервов и других структур.
3. Вспомогательные зоны: передняя поверхность туловища, головы и шеи.
4. Дополнительные зоны: зоны кожи нижних и верхних конечностей, являющиеся вторичными (периферическими) по отношению к (центральным) структурам спинного и головного мозга.

Общие рекомендации

В старину знахари, при лечении переломов, практиковали такой метод: мелким напильником от старой медной монеты настругивали медный порошок. Немного этого порошка (1/10 грамма), размешивали в молоке, или сметане, или протирали с яичным желтком и давали больному внутрь, 2 раза в неделю. Это ускоряло сращивание переломов.

Нужно принимать пищу, богатую такими витаминами и микроэлементами, как: марганец, медь, цинк, фосфор, кальций, магний, витамины В6, В9, В12, С, D, К. Все эти элементы помогают усваиваться кальцию и белку — из которых организм и будет строить костную ткань.

Целесообразно применение мумие внутрь и наружно (в растворе) на область перелома.

В первые дни при патологии мышц, костей и суставов нужно соблюдать покой, но в дальнейшем нужно постепенно наращивать физическую активность. Если мышцы не работают, то они быстро слабеют и атрофируются. Без нагрузки нарушается работа связочно-суставного аппарата, что удлиняет процесс выздоровления и восстановления после травмы, повышает вероятность травм в будущем.

После снятия гипса мышцы всегда болезненно напряжены, требуют постепенного растяжения, а суставы — «разработки». После снятия гипса боли могут появляться практически во всех частях спины, так как иммобилизация как верхней, так и нижней конечностей после переломов приводит к грубому нарушению стереотипа движений всего тела и появлению выраженных асимметрий тела.

Поэтому для предотвращения появления мышечных болей в спине, следует с первых дней перелома применять на спину плоские аппликаторы в течение 20-30 минут в вечернее время, прокатывать спину «Валиком большим М», «Валиком универсальным М» утром и днем в течение 3-5минут (до появления равномерно розовой окраски). Делать массаж спины, используя массажер «Фараон».

При наложении гипса в первые дни часто появляется сильный отек, усиление боли в месте перелома, приводящие к тому, что приходиться надрезать гипс.

Прежде всего, нужно воздействовать любыми плоскими аппликаторами: «Ромашка М», «Стельки плюс», «Квадро», «Шанс» на пояснично-крестцовую зону позвоночника, откуда идет иннервация к конечности — основная зона, если есть туда доступ.

Затем рекомендовано воздействовать на все свободные поверхности ног выше и ниже места перелома (гипсовой повязки), а также на здоровую ногу, делая акцент на симметричное место перелому, этим рефлекторно уменьшается отек и боль на поврежденной конечности.

Воздействие может проводиться как плоским аппликатором, так и валиком. Также, можно применять статико-динамические аппликаторы: «Волшебная лента “Здоровье», пояс «Универсальный М», пояс «Малыш».

Их нужно фиксировать на конечность на более длительное время от 30 до 60 минут 2–3 раза в день.

При травмах — та же методика. Если кожа над травмированной зоной конечности не повреждена, то воздействовать можно на место травмы. При ушибах, для избежания возникновения отека, гематом, можно зафиксировать на это место любой плоский аппликатор, аппликационную ленту или прокатать валиком.

Зоны аппликаций (рис.2): основные 7,8; дополнительная 18; вспомогательные 26, 28, 30, (22, 27, 29).

Рис.2

На стопы воздействовать аппликационными стелькам или прокатывать «Валиком большим М», «Валиком универсальным М».

Длительность воздействия на стороне перелома в 2 раза больше, чем на здоровой ноге. Например, воздействуем в течение 15–20 минут статическими аппликаторами на пояснично-крестцовую зону и на больную ногу, симметрично — на здоровую ногу 5–7 минут. Та же методика при травмах.

Дополнительные рекомендации. Хороший результат дает кратковременное воздействие на симметричные зоны здоровой конечности, зоны соответствия на кистях и стопах, применяемые в Су Джок терапии (рис.3)

Можно прокатывать «Мячиком игольчатым», «Валиком большим М», «Валиком универсальным М», «Валиком лицевым М», также делать прожимы аппликатором «Краплинка».

Рис.3

Рекомендации по подбору костылей

Очень ответственно следует подходить к подбору костылей, поскольку неправильно подобранные по росту костыли могут вызвать различные поражения мышечной, костной ткани и нервов (воспаление плечевого сустава, травматический плексит и др.). Низкие костыли приводят к чрезмерной сутулости, пользование одним костылем приводит к боковым искривлениям позвоночника.

Переломы шейки бедра

Переломы шейки бедра являются внутрисуставными, чаще возникают у пожилых пациентов, страдающих остеопорозом.

Перелом ноги происходит вследствие падения дома или на улице. При снижении прочности кости ее целостность может нарушиться даже и при повороте тела в постели.

Из-за недостаточного кровоснабжения шейка бедра плохо срастается, полноценной костной мозоли, как правило, не образуется, отломки «схватываются» между собой соединительной тканью, что обуславливает высокий процент выходов на инвалидность. С учетом данного обстоятельства предпочтительным способом лечения при таких переломах ноги является операция – остеосинтез трехлопастным гвоздем, эндопротезирование или костная аутопластика.

Если общее состояние не позволяет провести хирургическое вмешательство, используют скелетное вытяжение. Больным старческого возраста накладывают гипсовый сапожок с поперечной планкой, исключающей вращение конечности. Это позволяет обеспечить образование фиброзной мозоли при сохранении достаточной физической активности пациента.

• При переломах шейки бедра, после оперативного лечения на тазобедненном суставе аппликационная терапия используется в качестве мероприятий, направленных на разработку сустава, на улучшение кровоснабжения, для повышения тонуса мышц, помогает выйти из депрессивного состояния.
• Рекомендована прокатка валиком здоровой, больной ноги, укладка на больную и на здоровую ногу плоских аппликаторов больших размеров, на пояснично-крестцовую зону и зону ягодиц.
• Применение аппликаторов на спину, на область грудной клетки спереди является средством профилактики застоя легких, который может привести к пневмонии и смерти больного.
• Многим больным пожилого возраста такие процедуры помогли избежать этих осложнений и вернуться к нормальной жизни.

Перелом ноги – типы, лечение и симптомы

Перелом ноги – это непростая травма. Она способна перечеркнуть планы человека на длительное время. Из-за этого может быть отменено участие в ближайшем полумарафоне, поездка в путешествие.

Повреждение ног сможет сделать такси единственным способом передвижения для человека. Такой пациент обречен на долгое ношение гипса.

Это означает, что если вы не работаете на дому, то о заработке можно забыть на несколько недель.

Время лечения невозможно узнать из интернета. Этот показатель зависит от следующих факторов:

• возраста пациента,
• типа повреждения костной ткани,
• состояния организма человека,
• присутствия отягчающих патологий,
• условий реабилитации и индивидуальных возможностей лечения.

Основным признаком перелома считается повреждение костной ткани, которое провоцирует разрушение целостности кости. Такое повреждение требует репозиции, а также наложения гипса.

Согласно классификации, переломы бывают поперечными, косыми, продольными, винтообразными. Также бывают оскольчатые травмы, при которых наблюдается образование осколков.

Последние требуют от медиков огромного мастерства по восстановлению целостности конечности.

Серьезно травмировать конечности могут не только зеваки и каскадеры, выполняющие собственную работу. Дети получают травмы ног еще до своего рождения (родовые травмы). Люди могут повреждать костную ткань после падения с высоты, в процессе активных занятий спортом и при авариях.

Высоты роста вполне хватит для этого. Люди часто получают переломы после падения назад (поскользнувшись зимой в гололед). Повредиться может любой участок от бедра до стопы.

Боль является самым очевидным признаком повреждения костей. В некоторых случаях она очень сильная и острая. У больных может наступать кратковременная потеря сознания. Нередко происходит болевой шок. Выделим главные причины повреждений костей:

• невозможность ступить на ногу,
• образование обширной гематомы, мгновенного отека,
• ощущение хруста под кожей (есть смещение) и шевеления отломков (в случае оскольчатого перелома),
• сильное головокружение (иногда),
• ощущение, что мышцы конечностей стали короче,
• увеличение температуры тела до 38-39 градусов,
• тошнота,
• нарушение целостности тканей (открытый перелом проявляется ярче всего, отломки костей могут торчать из кожи).

В любом подобном случае нужен врач. Он сможет выполнить хирургическое вмешательство для репозиции костной ткани, гипсовую фиксацию и назначить лечение.

Необходимо понимать, что реакция на переломы является индивидуальной. Она зависит от многих дополнительных особенностей. Если вы без наложения гипса можете ступить на ногу, это совершенно не означает, что перелом отсутствует.

В первые часы клиническая картина зависит от:

• места перелома кости,
• типа повреждения,
• величины нервного потрясения в момент неприятности.

Отправить заявку

Во время перелома области стопы могут страдать плюсневая и таранная кость, пальцы и средняя часть. Такие травмы могут происходить не только после падений.

Сильный удар ногой о твердый предмет может спровоцировать травму. Большой выступающий палец наиболее часто страдает. Перелом стопы может наступить после подворачивания ноги.

Люди, страдающие остеопорозом, подвержены этому, так как у них истончены костные ткани.

Обычно, повреждения костей стопы являются очень болезненными. Характерным признаком считается непривычный вид ступни. Нижняя конечность немеет, опухает, теряет изначальную подвижность. Наблюдаются покраснения лодыжки и деформация пальцев. Однако главным признаком является сильнейшие болевые ощущения при попытке стать на ногу.

При подобной травме нельзя ходить. Конечность требует покоя, зачастую накладывается шина. Может назначаться курс физиотерапии.

Голенью именуют участок от колена до стопы. Там располагается большая и малая берцовые кости. Если в данном участке есть повреждения, то колено может сильно распухать, значительно увеличиваясь в размерах.

Присутствуют болевые ощущения в нижней части ноги и колене. В этих зонах появляются покраснения. При травме малой берцовой кости выявить повреждение бывает непросто.

Это вызвано тем, что лицо может ходить и ступать на ногу (прихрамывая), при этом резкие болевые ощущения возникают лишь после нажатия.

Частое осложнение – повреждение сломанной костью сосудов. Это может спровоцировать серьезные проблемы в будущем и потребовать более долгого лечения (реабилитации).

Наблюдается нарушение целостного состояния бедренной кости либо шейки бедра. Подобная травма является очень сложной. Для престарелых граждан она может стать роковой.

При переломе шейки бедра человек укладывается в кровать на полгода (минимум). Процесс реабилитации и восстановления сможет растянуться на пару лет.

У людей в возрасте повреждение шейки бедра нередко требует имплантации протезированного сустава.

Признаки травмы: минимизация подвижности конечности, сильные боли, ощущения сокращения ноги.

Необходимо немедленно обратиться к медикам. Промедления, попытки лечения народными методиками могут усугубить смещение. Это способно спровоцировать повреждение сосудов, неправильное сращение тканей и иные более серьезные проблемы.

Лишь травматолог, проведя внешний осмотр и направив на рентген, сможет определить степень и вид тяжести травмы. Он укажет на необходимость хирургического вмешательства и наложит гипс.

До приезда скорой помощи необходимо постараться:

• обездвижить ногу при помощи доски, палки либо иного твердого длинного предмета,
• приложить лед для снятия отечности и облегчения боли,
• принять анальгетики, которые есть в домашней аптечке,
• остановить кровь путем наложения жгута выше раны.

При проведении лечения доктор определит, необходимы ли больному при его виде перелома специальные металлоконструкции (спицы либо пластины). Этого не стоит опасаться, поскольку подобная методика позволит:

• зафиксировать кость в верном положении,
• ускорить процесс выздоровления.

В некоторых случая металлические конструкции удаляются после лечения. Иногда они навсегда остаются в теле больного.

При лечении могут назначаться обезболивающие лекарственные препараты, медикаменты, снимающие отечность, укрепляющие/восстанавливающие сосуды. Обязательно нужно принимать кальций, который укрепляет кости. Помощь будет необходима и хрящам. Доктор может назначить курс ходропротекторов. Благоприятное воздействие способны оказать мази и гели. Их нужно применять после согласования с врачом.

Стрессовые переломы голени и стопы

Стрессовые переломы происходят в костях, претерпевающих механическую усталость. Они являются следствием чрезмерных повторяющихся субмаксимальных нагрузок, которые создают дисбаланс между костной ресорбцией и формированием. Переломы обычно возникают в месте наибольшей нагрузки; это называют «образованием трещин». Если эту микроскопическую трещину невозможно вылечить и подвергать ее дальнейшим нагрузкам, микроповреждение увеличится, и трещина увеличивается в размерах. Такое увеличение может быть причиной перелома кости на макроскопическом уровне.

Эпидемиология / этиология

По оценкам, 15-20 % травматического
перенапряжения – стрессовые переломы. Эти
типы переломов связаны с физической активностью, предполагающей непрерывные
нагрузки (например, бег или марширование).

Около 50 % стрессовых
переломов приходятся на большеберцовую кость; однако, стрессовый перелом может случиться
в любом месте. Стопа (особенно вторая плюсневая кость) – другое распространенное
место стрессовых переломов.

Сообщается, что для женщин риск получения
стрессового перелома выше в 1,5 – 12 раз, по сравнению с мужчинами.

Совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем нижних конечностей. Анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

Стрессовые переломы могут
возникать из-за множества факторов, включая уровень активности, прочность
костей, прием противовоспалительных препаратов, радиацию, пищевой статус,
остеопороз, гормональный дисбаланс, депривацию сна и коллагеновые аномалии.

Повторное
возникновение стрессовых переломов зависит от химического состава кости, прилежащих
мест прикрепления мышц, сосудистой сети, системных факторов и режима спортивной
активности. Другие возможные факторы риска включают в себя возраст, пол, обувь
и режим тренировок.

Среди спортсменок высокий уровень склонности к спортивной «триаде»
(аменорея, пищевые расстройства и остеопороз), но выносливые спортсмены мужчины
с нехарактерно низким уровнем сексуальных гормонов также имеют риск получения
стрессового перелома.

С биомеханической точки зрения, стрессовые переломы могут быть следствием утомления мышц, из-за которого кость получает избыточную нагрузку. К тому же положение элементов нижних конечностей предположительно влияет на риск получения стрессовых переломов.

Более того, ранние исследования показывали, что малая толщина большеберцовой кости, высокая степень внешнего вращения бедра, варусное положение голеностопа и плюсны, гиперпронация голеностопа, полая стопа и разница в длине ног могут увеличить риск стрессовых переломов среди спортсменов (данные для некоторых факторов неоднозначны).

Клиническое проявление

Клиническое проявление может варьироваться среди пациентов, вследствие этого необходимо получить полную историю болезни для определения вероятности стрессового перелома. Человек может описывать ухудшение симптомов со временем при наличии активности и не сообщать об особом характере развития травмы.

Первоначально боль может появляться во время активности, но затем становится постоянной. Важно учитывать, что пациент может не упомянуть основную для физиотерапевта информацию об увеличении или изменении активности.

У пациента в области локализации боли может быть незначительный отек и покраснение, очаговая или точечная болезненная чувствительность (предусматривается прикосновение одним пальцем), разница в длине ног и усиление боли при опоре на ногу, провоцирующее анталгическую походку.

Тест камертоном вдоль болевой области должен вызвать сильные болезненные ощущения в случае перелома. Легкоатлеты, спортсмены и военнослужащие как правило страдают от стрессовых переломов. Риск для пациентов увеличивается, если между тренировками или соревнованиями отсутствует достаточный отдых.

Молодые спортсменки (в пределах этой выборки), более предрасположены к стрессовым переломам из-за триады вредных для костной массы факторов.

Дифференциальный диагноз

Различные диагнозы варьируются в зависимости от местонахождения боли. Другие возможные диагнозы включают инфекцию, опухоль, синдром сдавливания, артрит, компрессионное поражение нерва, медиальный тибиальный стресс-синдром, и другие травмы мягких тканей.

Компартмент-синдром развивается из-за давления внутри мышечных футляров (отсеков) голени, разделённых фасциальными слоями.

Давление в футлярах может быть результатом возникновения повышенной потребности в кислороде и, как следствие, усиленного притока крови к напряженной мышце.

У пациентов могут возникать судороги в икрах, мышечное напряжение, сильная боль, свисающая стопа и парестезия стопы. Острый приступ синдрома сдавливания является неотложным состоянием, и операционная фасциотомия является основным вариантом лечения.

Медиальный тибиальный стресс-синдром (МТСС) или синдром расколотой голени предполагает периостит на стыке середины и дистальной трети медиальной поверхности большеберцовой кости. Этот синдром может быть результатом тягового напряжения камбаловидной мышцы, длинного сгибателя пальцев или глубокой фасции голени.

Остеосцинтиграфия используется для диагностики этого синдрома и в случае его наличия показывает повышенное накопление радиофармпрепарата в длинных сегментах кости по сравнению с очагами, проявляющимися при стрессовых переломах.

Во время обследования пациенты с МТСС могут испытывать слабую болезненность вдоль внутренней поверхности большеберцовой кости.

Если после первичной оценки есть подозрения на стрессовый перелом, терапевту следует направлять пациента на диагностику для подтверждения или опровержения диагноза. Рентгеновские снимки обычно используются для диагностики стрессовых переломов, несмотря на плохую чувствительность.

Стрессовые переломы обычно не проявляются на рентгенограмме в течение 2 – 6 недель после травмы; когда они становятся видимыми, появляются в виде полос просветления и могут иметь кортикальное уплотнение.

Остеосцинтиграфия является наилучшей диагностической визуализацией стрессовых переломов (переломы заметны во 2-3 день после травмы).

Обследование

При оценке состояния совершеннолетнего пациента со стрессовым переломом нижней конечности, важна полная история болезни.

Основные данные по истории болезни человека со стрессовым переломом:

• Боль при нагрузке на ногу.
• Недавнее увеличение активности (высокая интенсивность и/или высокая периодичность).
• Постепенная манифестация заболевания.
• Начинается с боли при напряжении, однако прогрессирует до боли в покое и по ночам.

Во время физического
обследования специалист может выбрать соответствующий повреждению подход.
Важный аспект обследования включает наблюдение за осанкой и биомеханикой,
анализ походки, несоответствия длины ног, болезненности при пальпации и объем
движений.

У пациентов со стрессовыми переломами обычно наблюдаются
болезненность при пальпации и отек в прилегающих мягких тканях. Согласно некоторым
данным (Hatch
и др.

, 2007), во время физического осмотра важно провести неврологическую
проверку на чувствительность, состояние сосудов (наполнение капилляров и ЧСС
нижних конечностей), осмотр кожи на предмет деформаций, отеков или синяков, и
оценку объема движений для определения наличия разницы в интенсивности боли при
движении.

Необходимо с особым вниманием отнестись к стрессовым переломам ладьевидной кости, одному из самых распространенных типов стрессовых переломов стопы. Фактором риска является особая конфигурация стопы (однако данный признак не всегда показателен). Повреждения появляются как у пациентов с плоскостопием и полой стопой, так и с нормально развитой стопой.

Лечение

Для стрессовых переломов голени
и стопы существуют оперативные и неоперативные методы лечения. Оперативному
вмешательству, используемому для лечения стрессовых переломов, способствуют
несколько факторов.

Один из факторов – местонахождение травмы (число
кровеносных сосудов в определённой части тела влияет на заживление стрессовых
переломов). По некоторым данным (Brockwell
и др.

), таранную кость, ладьевидную кость, медиальную лодыжку, сесамовидные
кости большого пальца стопы и основание пятой плюсневой кости идентифицируют
как зоны высокого риска, поэтому хирургическая операция рекомендуется к
проведению в первую очередь.

Для плюсны возможны консервативные методы лечения,
поскольку она имеет хорошее кровоснабжение. Рекомендуется полное прекращение на
4-8 недель активности, вызвавшей стрессовый перелом. Возможность переноса веса
на повреждённую конечность может быть установлена по степени боли пациента при
концентрировании на ней нагрузки.

С другой стороны, перелом медиальной лодыжки имеет
высокую степень риска из-за вероятного прогрессирования до травматического
перелома. Такие переломы могут быть вылечены открытой репозицией и операцией с
внутрикостной фиксацией, быстрее приводящей к реабилитации, по сравнению с
методом консервативной терапии (6 — 8 месяцев).

Профиль деятельности пациента является еще одним фактором, учитываемым в лечении стрессовых переломов. Иногда для высококвалифицированных спортсменов (входят в группу особого риска) операция считается оптимальным вариантом из-за уменьшенного временного промежутка до возвращения к нормальной активности. В систематическом обзоре (Torg и др.

, 2010) не нашли значительной разницы в результатах между оперативным и консервативным (отсутствие нагрузки на ногу, гипсование) методами лечения.

Однако, другое исследование показывает разницу в среднем времени возвращения атлетов в спорт; при консервативной терапии реабилитация занимает 5,6 месяцев, а после оперативного вмешательства – 3,8 месяца.

То же исследование свидетельствует о 86% успеха при лечении несмещенных стрессовых переломов гипсованием (отсутствие нагрузки на ногу в течение 6 — 8 недель). Также было отмечено (Torg и др.

, 2010), что консервативное лечение, исключающее некоторую степень нагрузки на ногу (нагрузка на ногу с отдыхом или ограничение активности) приводит к заживлению повреждений (первая линия лечения). Для хирургии также важно рассматривать тип стрессового перелома, если он смещенный, раздробленный или уже была предпринята неэффективная попытка консервативного лечения. Операция обычно заключается в открытом вправлении с внутрикостной фиксацией винтовыми зажимами и иногда включает костный имплантат.  

Физическая терапия

Физиотерапевтический
подход включает в себя информирование пациента и контроль изменения активности.

На начальной стадии терапии для заживления следует снизить патологическое напряжение на кость до нормального физиологического уровня. Это обычно представляет собой ослабление или отсутствие нагрузки на ногу в течение 1 — 2 месяцев, в зависимости от тяжести перелома.

Водные упражнения, катание на велосипеде и тренировки верхней части тела позволят пораженной нижней конечности находится в покое, пока пациент поддерживает физическое здоровье. После исчезновения боли в пострадавшей области и с разрешения врача, следует возобновить нагрузку на кость, подвергающейся коррекции.

При завершении периода отдыха следует предохранять кость для ее корректного заживления, но избегать мышечной атрофии и ухудшения физического состояния.

Боль или дискомфорт являются направляющими факторами в определении подходящей активности и механической нагрузки; пациент может чередовать тренировки или выполнять иной тип физической активности для поддержания здоровья, сохраняя интенсивность ниже провоцирующей симптомы заболевания.

Костыли или другие технические средства реабилитации могут быть предписаны для снижения нагрузки на ногу или для исправления хромоты. Следует оценить нижние конечности на правильность расположения их элементов, а также применить ортезы для минимизации биомеханических факторов риска. Период относительного отдыха и изменения активности чрезвычайно важен для заживления. Прогрессирующее укрепление мышц также может помочь пациенту благополучно вернуться к нормальной активности после заживления перелома и может быть ключевым фактором предупреждения рецидива.

Информирование пациента

Информирование поможет пациенту определить причину стрессового перелома и избежать его повторения. Бег – частая причина стрессового перелома; они обычно происходят при резкой смене тренировочного режима, например, увеличение беговой дистанции (уровень доказательности 2а).

Продолжительность тренировок (круглогодичная) также связана с причинами переломов. Следовательно, для спортсменов важно оценить тренировочную программу и другие факторы (тип стопы и беговой поверхности).

При исследовании повторных стрессовых переломов 60% пострадавших спортсменов были легкоатлетами; 40% из них имели полую стопу, по сравнению с 13% легкоатлетов без повреждений в контрольной группе.

Поскольку на данный момент нет данных, которые связывали бы лечение синдрома полой стопы со снижением риска травмы, пациенту будет полезно просто знать тип его стопы и взаимосвязи повреждений с персональным контролем тренировок.

Доказательства высокой степени достоверности, относящиеся к предупреждению травм в беге, имеются только для контролируемых в особых условиях тренировок с ограниченным общим километражом.

Доказательства средней степени достоверности идентифицируют полую стопу как фактор риска, наименее достоверные доказательства идентифицируют как фактор риска разную длину ног. Биопротезирование способно уменьшить риск стрессового перелома, но исследования не показывают связь с конкретными анатомическими изменениями.

Легкоатлеты могут также изменить длину шага и беговой темп для снижения риска стрессового перелома большеберцовой кости, уменьшая величину напряжения. Чем больше длина шага человека и выше скорость бега, тем больше величина напряжения на большеберцовую кость. Сокращение длины шага на 10% и сокращение скорости бега на 1 м/с, что приводит к  увеличению числа шагов за милю, может помочь легкоатлетам уменьшить вероятность стрессового перелома большеберцовой кости. При информировании пациента следует сфокусироваться на ограничении излишней беговой дистанции и резких изменений в расписании тренировок. Установленная индивидуально программа тренировок рекомендована для помощи пациенту адаптироваться к нагрузкам при беге.

Заключение

Для предупреждения стрессовых переломов пациенту (не только легкоатлету) следует постепенно увеличивать частоту и интенсивность упражнений и избегать резкого увеличения тренировочных нагрузок, подавляющих костную способность восстанавливаться в ответ на нагрузку. Физиотерапевту следует оценить движения пациента внутри кинематической цепи для определения особых потребностей в изменении активности.

Клиническое заключение

Стрессовые переломы – результат избыточной нагрузки на кость при физической активности. Их появление возможно предупредить путем постепенного изменения упражнений и выполнения умеренных действий.

Стрессовые переломы в общем случае лечатся отсутствием нагрузки на ногу и при относительном покое. Перспективные исследования смогут предоставить большую доказательность факторов, способных спровоцировать или предотвратить стрессовые переломы.

Такие области исследования включают в себя минималистичную обувь, учет анатомии стопы и параметры тренировок.

Примечание о новых исследованиях

Последнее исследование было опубликовано относительно двух квалифицированных легкоатлетов, выбравших минималистичную обувь, что привело к развитию стрессового перелома плюсневой кости.

Во время роста популярности минималистичной (или с имитацией босой стопы) обуви, это та тема, в которой необходимы дальнейшие исследования для определения потенциальных рисков и преимущества использования этого типа легкоатлетической обуви.

Источник: Physiopedia — Leg and Foot Stress Fractures.

Лечение перелома ноги в клинике «Чудо Доктор»

Перелом ноги можно получить в результате падения, сильного удара, который направлен од прямым углом к продольной оси конечности (переломы при наезде автотранспорта на пешехода), при прыжках с высоты.

При падении у людей часто развивается перелом шейки бедра, который обрекает человека на длительную неподвижность. В автомобильных авариях часто возникают множественные переломы ноги, самым опасным из которых, несомненно, является перелом бедренной кости.

В результате травмы голени можно получить перелом либо одной из костей, которые там расположены, либо сочетанный перелом обеих костей голени.

В результате неловкого движения можно поломать любую из костей плюсны, а перелом пальцев ног, несмотря на то, что пальцы на ноге небольшие, тем не менее, может доставить «счастливчику» множество неприятных минут сильной болью и отеком, при которых тоже очень тяжело ходить.

Перелом ноги в любом ее отделе причиняет пациенту огромные страдания и из-за сильных болей и отека, которые развиваются при этой травме.

Вследствие того, что пациент оказывается прикованным к своей кровати, как минимум, на несколько недель и из-за того, что самые обычные человеческие желания и потребности для них становятся большой проблемой, перелом ноги заставит многих изменить свои планы.

Даже после установления диагноза и начала лечения пройдет достаточно длительное время, в течение которого пациент научится жить с переломом ноги — ходить на костылях, отправлять естественные потребности, да и времени для срастания перелома ноги (особенно крупных костей) потребуется в полтора-два раза больше, чем для лечения переломов руки.

Перелом ноги может быть открытым и закрытым. При открытом переломе ноги диагноз затруднения не вызывает, и человека, получившего травму, сразу отправляют в стационар, где его лечением займутся травматологи.

При закрытом переломе ноги пациенты жалуются на сильную боль в месте перелома, которая усиливается при попытке движения, выраженный отек, образование подкожной гематомы, часто возникает онемение конечности ниже места травмы (причиной этого является сдавление сосудисто-нервного пуска конечности при дальнейшем развитии отека), появление подвижных участков на голени или бедре (патологическая подвижность). Все эти жалобы и приводят пациента в кабинет травматолога. Но, очень часто, особенно при переломе крупных костей конечности, попытки передвигаться самостоятельно или с посторонней помощью, могут спровоцировать смещение отломков, поэтому поврежденная конечность нуждается в иммобилизации. Только после этого пострадавшего нужно обязательно доставить к врачу.

Диагностика и лечение перелома ноги

После осмотра доктор обязательно назначит рентгенографию конечности, как минимум, в двух проекциях, при этом на снимке обязательно должны быть видны и ближайшие суставы.

Если после проведения рентгенографии будет обнаружен простой перелом без смещения, то тактика лечения выбирается обычно консервативная — конечность иммобилизуют гипсовой повязкой на 3-4 недели (это зависит от места перелома).

В том случае, если обнаруживается перелом со смещением отломков, то после местной анестезии проводят закрытое их сопоставление и также накладывают повязку из гипса, но уже на 4-6 недель с обязательным рентгенологическим контролем через 10-14 дней.

Если на снимке обнаруживается сложный перелом ноги, с образованием нескольких костных отломков, или есть признаки повреждения сосудов и нервов, то выполняют открытую репозицию отломков и проводят остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение.

В периоде реабилитации место перелома должно срастись, и для этого назначают специальный комплекс лечебной физкультуры, массаж, процедуры физиотерапии.

Травмы нижних конечностей: виды и доврачебная помощь

Нижние конечности постоянно подвергаются большой нагрузке и воздействию опасных факторов. Их травмы наиболее распространены среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Это могут быть как обычные синяки и повреждения кожного покрова, так и вывихи, разрывы мышц и серьезные переломы.

Травмы ног редко представляют угрозу для жизни, но всегда характеризуются резкой, сильной болью и способны привести к инвалидности. Своевременная и грамотно оказанная помощь поможет сократить период восстановления, а также предотвратить серьезные неотвратимые последствия для опорно-двигательного аппарата.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы нижних конечностей, их характерные симптомы, и как можно помочь пострадавшему до приезда медицинской бригады.

Перелом шейки бедра

Эта травма характерна для людей пожилого возраста, чаще всего женщин. Может возникнуть при падении иили получении несильного ушиба. Такой перелом часто возникает из-за наличия у пострадавшего остеопороза. Часто требуется хирургическое лечение в течение года после получения перелома. Если операция не проведена, то травма приводит к лежащему образу жизни, и смерти.

О травме сигнализируют следующие симптомы:

• При покое болевой синдром не сильный. Он может возникать только при движении.
• Похлопывание по пятке вызывает боль в паху или бедре.
• Форма бедра может измениться. Нога со стороны травмы слегка укорачивается за счет смещения кости.
• При попытке перевернуться, можно услышать хруст в месте перелома бедра.

Доврачебная помощь заключается лишь в обезболивании и обеспечении неподвижности нижней части тела. Для предотвращения болевого шока и снятия паники у пострадавшего подойдут любые анальгетики. Однако помните, что у пожилых людей могут быть сопутствующие заболевания, и аллергия на те или иные препараты. Если человек в сознании, узнайте, какие таблетки ему противопоказаны.

Обездвижить травмированную конечность нужно путем наложения шины. Ее можно сделать из длинной палки или доски. Во избежание повреждения кожи рекомендуется обернуть ее любой мягкой тканью. С внешней стороны накладывать шину следует начиная с подмышечной впадины, и заканчивая щиколоткой. С внутренней стороны бедра накладываем по всей длине ноги, начиная с паховой области.

Не давайте человеку делать резких движений. Транспортировку осуществляйте только лежа.

Перелом таза

Перелом тазовых костей характеризуется тем, что пострадавший вынужден находиться в позе «лягушки» (с разведенными в сторону полусогнутыми ногами). Движения значительно ограничены. Резкая боль в области таза, которая усиливается при попытке свести или развести ноги. Часто при такой травме возникает заметная гематома, значительная припухлость.

Перелом таза может осложняться повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, уретры. На это указывают боли в животе, кровь в моче, болезненное иили неконтролируемое мочеиспускание.

Шок от боли и травмы приводит к крайне тяжелому состоянию пострадавшего. До приезда врачей необходимо уменьшить болевой синдром любыми обезболивающими медикаментами. Под таз следует подложить валик, который можно сделать из одежды или одеяла. Также можно стянуть тазовую область полотенцем, но не переусердствуйте. Это поможет уменьшить возможное внутреннее кровотечение и боль.

При необходимости перемещения, перенос возможен только в позе «лягушки». При этом человека следует положить на круглый жесткий предмет (щит). Транспортировать только в лежащем положении.

Перелом лодыжки

Как распознать этот вид травмы нижних конечностей? Прежде следует обратить внимание на такие симптомы:

• Боль может возникнуть как в момент травмы, так и спустя несколько часов. Однако ели потрогать травмированное место, то возникнет сильная, резкая боль. Такой признак характерен только для небольших переломов, которые возникают без смещения кости.
• Также при пальпации лодыжки легкий хруст является достоверным признаком перелома. Он сопровождается сильным болевым синдромом.
• Изменение кожного покрова − припухлость, отек, синяк и потеря чувствительности.

Опасность такой травмы заключается в том, что если не оказать помощь, то у пострадавшего спустя времени возникнет травматический шок. Он характеризуется бледностью кожи, скачками давления, «тяжелым» дыханием.

Чтобы предотвратить это состояние нужно дать пострадавшему анальгетики. Обездвижить травмированную конечность любыми подручными средствами. Для уменьшения боли разрешается приложить холодный компресс или лед.

Следить, что человек не совершал резких движений и не пытался встать.

Если перелом открытый, то накрыть рану чистой тканью. Наложить жгут, выше травмы, при артериальном кровотечении. Подложив под ногу валик, вы обеспечите возвышенное положение. Оно уменьшит кровотечение, снизит боль.

Пытаться самостоятельно вправить перелом лодыжки запрещается. Правильно это может сделать только травматолог.

Перелом бедренной кости

Такая травма характеризуется шоковым состоянием. Обычно оно соответствует 1-2 степени тяжести. В области травмы возникает отек, гематома и деформация.

Болезненность при нагрузке, ухудшается кровоснабжение, что приводит к снижению температуры конечности. При пальпации бедра можно обнаружить подвижность костей или их отломков.

Двигательные функции полностью нарушаются. На стопе пульсация артерий становится хуже.

Доврачебная помощь заключается в том, чтобы вывести человека из состояния шока. Для этого проводят обезболивающую терапию медикаментами и иммобилизацию (обездвижение) травмированной конечности. Болевой шок способен вызвать нарушения сердечного ритма. В таком случае можно дать человеку сердечные препараты (валидол, пустырник).

Фиксацию следует проводить сразу 3 суставов. Начинаем накладывать шину с тазобедренной области, затем фиксируем коленный сустав, и заканчиваем голеностопным. Если под рукой ничего подходящего для шины нет, то можно прибинтовать больную ногу к здоровой. Перемещать пострадавшего можно только, используя жесткие носилки.

Вывих голени

Под вывихом понимается смещение или разъединение суставных концов костей. Он может быть полным и неполным. К нему может привести резкое движение, удар, травма или движение, выходящее за нормальное функционирование этого сустава.

К основным признакам относятся:

• Резкая, сильная боль.
• Ограничение подвижности.
• Припухлость в области травмы.
• Деформация голени.

Вправлять вывихи может только врач. До обращения в трампункт рекомендуется сделать фиксацию сустава и приложить лед.

Разрыв мениска

Мениск представляет собой хрящевое образование, которое необходимо для стабилизации коленного сустава. Такой диагноз, как разрыв мениска часто ставят у спортсменов. Однако такая травма возможна и у пожилых людей из-за артроза. Она возникает при резком движении или постоянном сгибании – разгибании колена.

При его повреждении возникает резкая боль и отек. Подвижность колена сильно ограничивается.

Кроме того, на ощупь поврежденный участок может иметь более высокую температуру, а также при движении слышится щелчок.

У молодых людей может возникнуть блокада сустава, при которой невозможно изменить положение колена. Человек может испытывать болезненный дискомфорт при пользовании лестницей или занятиях спортом.

Облегчить состояние можно при помощи холодного компресса, который рекомендуется держать около получаса. Коленный сустав также следует обездвижить или ограничить его подвижность. При неполном разрыве вполне подойдет эластичный бинт. Если вовремя не обратиться к специалисту, то запущенный разрыв мениска может потребовать проведения операции и длительного периода реабилитации.