Ретроцервикальный эндометриоз: что это такое, симптомы и лечение

Ретроцервикальный эндометриоз – это патологическое состояние задней стенке шейки матки, а также перешейка, при котором происходит поражение крестцовых и маточных связок. Если брать все клинические случаи, когда у пациенток выявляли эндометриоз, то данная разновидность встречается у 0,5-6,5% женщин.

По данным медицинской статистики возраст пациенток составляет от 30 до 40 лет. Нередко патологические новообразования локализуются именно в органах малого таза, а также на стенках прямой кишки. Чтобы не допустить развития серьезных осложнений терапию следует начинать как можно раньше, сразу после выявления заболевания.

Клиника

Если женщине ставят диагноз ретроцервикальный эндометриоз, что это такое необходимо разобраться. Основная часть гинекологических патологий имеет смежную симптоматику, поэтому те или иные неприятные признаки должны сподвигнуть девушку на посещение гинеколога. Многие специалисты говорят о том, что ретроцервикальный эндометриоз необходимо дифференцировать с раком.

Ретроцервикальный эндометриоз с разрастанием клеток в прямую кишку. Источник: studfiles.net

Поскольку онкологические патологии на протяжении многих лет протекают без выраженных признаков, выявить их на ранних стадиях очень сложно. Сам по себе ретроцервикальный эндометриоз симптомы имеет следующие:

1. Пациентки ощущают боль в области прямой кишки, промежности, наружных половых органов, влагалища и зоне пояснично-крестцового отдела спины;
2. По характеру проявления боль бывает резкой, стреляющей, либо же усиливающейся во время интимной близости и в процессе дефекации;
3. При менструальных кровотечениях выделяется большое количество слизи;
4. В каловых массах присутствуют прожилки крови;
5. Если произошла инфильтрация заднего свода влагалища, то во время гинекологического осмотра врач увидит участки небольшого размера синего цвета, из которых сочится кровь во время физических нагрузок или перенапряжений.

Позадишеечный эндометриоз симптомы имеет выраженные, и поскольку заболевание быстро прогрессирует, вероятность того, что это развивается онкология, минимальная. Однако именно эта особенность патологии приводит к тому, что пациентка временно утрачивает трудоспособность.

Стадии

Рассматриваемая патология является опасной для всего организма в целом, а также в частности для репродуктивной системы представительницы слабого пола. К сожалению, некоторые женщины, занимаются самостоятельным лечением, поскольку путают позадишеечный эндометриоз с другими заболеваниями.

Расположение патологических очагов. Источник: 24farm.ru

Это приводит к тому, что патология выявляется уже на запущенной стадии. Гинекологи выделяют несколько этапов развития эндометриоза этого вида:

• Изначально в зоне ретровагинальной клетчатки начинают формироваться патологические очаги, что провоцирует возникновение процессов воспалительного характера.
• Далее новообразования распространяются по брюшине, а в последующем клетки смещаются на стенки влагалища и шейку матки, сами же формирования представлены в виде небольших кист.
• В последующем патологический процесс поражает крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки.
• Завершающей стадией является появление новообразований на слизистой оболочке прямой кишки, распространение инфильтратов к маточной полости, брюшине, формирование спаечных процессов.

Исходя из этого, можно сказать, что беременность и ретроцервикальный эндометриоз не могут сосуществовать в одном женском организме. Для того чтобы девушка могла осуществить главную репродуктивную функцию, изначально ей необходимо будет устранить патологию.

Причины

К сожалению, в настоящее время однозначно не установлено, почему развивается эндометриоз цервикального канала. Однако специалисты в области гинекологии выделяют ряд провоцирующих факторов, при наличии которых заболевание может начать прогрессировать. Поэтому их необходимо рассмотреть детальнее.

Итак, вероятность развития патологии в разы повышается у таких женщин:

1. Присутствует фактор генетической предрасположенности;
2. Девушка находится в репродуктивном возрасте;
3. Женщина регулярно выполняет аборты для прерывания беременности;
4. Ранее представительница слабого пола никогда не была беременной;
5. Присутствует гормональный дисбаланс;
6. Нарушен менструальный цикл;
7. Установлена внутриматочная спираль.

Прежде чем будет начато лечение, ретроцервикальный эндометриоз необходимо подтвердить, для чего должно быть проведено тщательная обследование.

Диагностика

Первично выставить диагноз врач может после обследования на гинекологическом кресле с использованием зеркал. Для этого специалист изначально проведет тщательный визуальный осмотр заднего свода влагалища, в ходе которого можно заметить определенные патологические состояния репродуктивных органов, а также выявить новообразования.

Помимо этого в учет обязательно принимаются данные, которые были получены во время сбора анамнеза. Пациентка должна будет рассказать обо всех своих дискомфортных ощущений, что позволит врачу определить характерные для патологии симптомы. Пальпаторное обследование также дает возможность выявить уплотнения, которые и провоцируют появление болезненного синдрома.

Заболевание на снимке УЗИ аппарата. Источник: iskra-medical.ru

Зачастую новообразования представлены в виде небольших узелков, но их размер в каждом клиническом случае может быть различным. Следующим этапом диагностики является ультразвуковой скрининг органов малого таза. По результатам может быть выявлено неоднородное ЭХО, образования плотной консистенции, сглаженный перешеек, отсутствие четких границ прямой кишки.

Для подтверждения диагноза также проводится биопсия, а при локализации патологического очага в прямой кишке эффективным будет проведение колоноскопии, ирригоскопии, ректороманоскопии или прицельной биопсии. Если имеются врачебные показания, то может быть назначено следующее: цистоскопия, экскреторная урография, магнитно-резонансная томография.

Терапия

В зависимости от того, на какой стадии, и какого типа был выявлен позадишеечный эндометриоз, лечение будет отличаться. Если патология не запущенная, то изначально врачи проведут удаление очагов воспаления посредством влагалищного доступа.

Также данные манипуляции позволят провести более тщательную диагностику, результаты которой учитываются при разработке необходимой схемы лечения. Весь полученный биологический материал обязательно отправляется на гистологическое исследование. Ретроцервикальный эндометриоз, отзывы, о лечении которого можно прочитать на специализированных сайтах, обязательно должен подвергаться терапии.

Если у пациентки диагностирована 2 или 3 стадия патологии, то лечение проводится исключительно в стационарных условиях. В этом случае патологические очаги иссекаются глубоко, при необходимости достигая границ здоровых мягких тканей. После чего на усеченную поверхность влагалища будет наложен кетгутовый шов.

Однозначно специалисты советуют провести пациенткам криодеструкцию ложа эндометриоза. В ходе данной процедуры выполняется обработка патологических очагов жидким азотом. Если ее сделать до того как будет наложен шов, то это станет профилактикой рецидива и распространения инфильтратов.

Очаги ретроцервикального эндометриоза иссекаются хирургическим путем. Источник: pomiome.ru

Ретроцервикальный эндометриоз, фото которого было представлено ранее, когда диагностируется на 3 стадии, лечится путем задней кольпотомии. В ходе этой процедуры специалист рассекает стенку влагалища, что открывает доступ и дает возможность удалить эндометриоидные очаги, локализующиеся в области крестцово-маточных связок и серозной оболочки прямой кишки.

Такие манипуляции не связаны с длительным восстановительным периодом, реабилитация проходит быстро, и женщина в короткое время чувствует облегчения своего состояния. Также не исключено, что терапия заболевания потребует лазерной или криообработки пораженных участков.

Вне зависимости от типа вмешательства врач обязательно будет изучать состояние органов брюшной полости, малого таза и тех, которые располагаются в маточном углублении. Для закрепления полученных результатов женщине придется принимать гестагенные препараты, в составе которых имеются гормоны, например Левоноргестрел, Норестрел, Диеногест.

В каждом клиническом случае подбор медикаментов осуществляется индивидуально. Также если имеются врачебные показания, пациентке будут прописаны препараты из группы гонадотропинов или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормоны, которые помогут снизить неприятные симптомы во время восстановительного периода и облегчить состояние женщины.

Профилактика

Практически все заболевания, неважно какой системы организма они касаются, проще предотвратить, нежели в последующем вылечить, и ретроцервикальный эндометриоз не является исключением.

Специалисты советуют придерживаться следующих правил, которые существенно снизят вероятность возникновения патологического процесса:

• Предохраняться от нежелательной беременности лучше современными средствами контрацепции, что позволит избежать аборта;
• Различные манипуляции, проводимые в полости матки, должны выполняться только по строгим врачебным показаниям;
• Следует выбирать только опытных хирургов, которые могут правильно накладывать швы на влагалище и стенки матки;
• Необходимо контролировать гормональный фон, и при его нарушении стоит проводить корректную терапию;
• Все сопутствующие заболевания, а также при подозрении на их развитие, должны быть вылечены своевременно.

Как можно понимать, ретроцервикальный эндометриоз является достаточно серьезным заболеванием, которое существенно нарушает работу репродуктивной системы. Максимально высокий терапевтический эффект можно ожидать лишь тогда, когда патология была выявлена на ранней стадии, а женщина прислушивалась ко всем советам врачей относительно терапии.

Колоноскопия (видео)

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой. Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии. Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь).

Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов.

Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

Ретроцервикальный эндометриоз

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

• Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
• Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
• Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
• Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку).

Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем.

Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости.

Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям.

Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:

• 1 стадия – определяются единичные эндометриоидные очаги небольших размеров.
• 2 стадия – на фоне прорастания гетеротопий в шейку матки и стенку вагины формируются мелкокистозные изменения.
• 3 стадия – отмечается поражение эндометриозом серозной оболочки прямой кишки, крестцово-маточных связок.
• 4 стадия – в процесс вовлечена слизистая прямой кишки, инфильтрирована брюшина, сформировались спайки в малом тазу.

На начальных этапах заболевания симптоматика отсутствует. По мере увеличения размеров эндометриодных очагов возникают жалобы на ноющие или стреляющие боли в области прямой кишки, которые иррадиируют во влагалище, промежность, наружные половые органы, крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра.

Интенсивность болей усиливается накануне менструации, в первые ее дни. Становятся болезненными половые контакты.

О прорастании стенок смежных органов свидетельствует появление или усиление болей при дефекации, контактные кровотечения после секса, слизистые или кровянистые выделения из ануса во время менструации.

Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза. Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии.

Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются. Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости.

В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи.

Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.

Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:

• Гинекологический осмотр. При пальпации большие по размерам очаги эндометриоза определяются в области заднего свода влагалища как мягкоэластичные объемные образования. Осмотр в зеркалах позволяет выявить прорастание гетеротопии в виде контактно кровоточащих синюшных участков. Возможно ограничение подвижности матки и придатков. Влагалищное исследование обычно дополняют ректовагинальным осмотром и кольпоскопией.
• Трансвагинальное УЗИ тазовых органов. Метод визуализирует объемные образования ретроцервикальной области. Эндометриоидные очаги округлые, с неоднородной эхоструктурой, нечеткими границами и неровным контуром. Их размеры обычно составляют 0,5-5,0 см. Поскольку сонография не позволяет обнаружить распространение эндометриоза на связки матки и стенки таза, в дополнение к УЗИ часто назначают томографию.
• КТ, МРТ малого таза. Послойное изучение и 3D-моделирование структуры тазовых органов направлено на обнаружение инвазии эндометриодных разрастаний в прилежащие органы — шейку матки, стенки влагалища, прямой кишки. На томограмме легко выявляется возможное сужение просвета кишечника. Ценность полученных данных особенно высока при выборе между органосохраняющими и радикальными оперативными вмешательствами.
• Эндоскопические методы. В ходе ректороманоскопии, колоноскопии объективно оценивается состояние слизистой прямой и сигмовидной кишки, определяются возможные участки прорастания эндометриоза из ретроцекальной клетчатки. Состояние брюшины уточняется с помощью диагностической лапароскопии. Ключевым преимуществом эндоскопии является возможность прицельной биопсии сомнительных тканей для их гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Наиболее эффективен комбинированный подход с назначением патогенетической медикаментозной терапии и хирургическим удалением позадишеечных эндометриоидных разрастаний. При выборе метода и объема операции учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, стадию процесса и степень инфильтрации окружающих органов.

Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства с тщательным мониторингом процесса может быть рекомендовано только женщинам в период менопаузы, когда появляется возможность регресса очагов. Фармацевтические препараты обычно применяют для подавления роста эктопии во время плановой подготовки к операции.

Пациенткам с эндометрирозом ретроцервикального пространства рекомендованы:

• Гормональная терапия. Возможно назначение комбинированных гестаген-эстрогенных лекарственных средств, прогестинов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропного рилизинг-факторов. Использование препаратов, влияющих на секрецию половых гормонов, позволяет подавить циклические изменения в тканях эндометриомы и приостановить ее рост.
• Другие патогенетические средства. Поскольку эндометриоз зачастую сочетается с нарушениями в иммунной системе, пациенткам показаны иммуномодуляторы, которые повышают эффективность защитных сил и уменьшают вероятность аутоиммунного ответа. Для профилактики развития спаек в области эндометриоидного очага применяют энзимы.
• Симптоматические препараты. Для снятия выраженного болевого синдрома рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, повышающие порог чувствительности болевых рецепторов в очаге поражения, и спазмолитики, уменьшающие спазм мышечных клеток в стенке кишечника. С учетом наличия анемии большинству больных назначают препараты железа.

Оптимальный метод хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза — лапароскопия.

Использование современной техники дает возможность иссекать очаги не только из позадишеечной клетчатки, но и в пределах здоровых тканей из стенок прямой кишки, других полых органов без риска нарушения их целостности.

В ходе лапароскопических операций удается вовремя обнаружить и удалить гетеротопии из брюшной полости, не выявленные на диагностическом этапе. Применение противоспаечных гелей и барьеров в послеоперационном периоде минимизирует риск образования спаек между тазовыми органами.

Органосохраняющие вмешательства обеспечивают восстановление репродуктивной функции пациентки. Радикальные операции (гистерэктомию, экстирпацию матки с придатками, резекцию прямой кишки) применяют в крайних случаях при распространенных формах заболевания.

Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток.

Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций.

Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.

Симптомы и лечение эндометриоза цервикального канала

Эндометриоз ретроцервикальный считается разновидностью патологического разрастания эндометриального слоя матки. В этом случае процесс развивается в области соприкосновения задней поверхности шейки матки и стенки прямой кишки. Сопровождается появлением болей в тазовой области, влагалищными кровотечениями во время/после сексуального контакта.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Болезнь сопровождается образованием очагов эндометриальных тканей за пределами тела матки. Область локализации – зона за шейкой матки с вовлечением тканей прямой кишки.

Причины возникновения

Истинные причины формирования состояния медиками не установлены. Но несколько теории относительно его развития имеется.

• Миграция клеток эндометриальной ткани в результате повреждения матки. Это может быть травма, оперативное вмешательство, например, кесарево сечение.
• Предрасположенность на генном уровне.
• Нарушения развития плода на этапе эмбриогенеза. Это объясняет диагностирование состояния у девочек до начала менструаций.

Для появления ретроцервикального эндометриоза необходимо воздействие внешних либо внутренних факторов. Таковыми могут выступать:

• патологии гормонального фона – резкие скачки, дефицит основных половых гормонов;
• хроническая форма воспаления женских органов;
• нарушения менструального цикла;
• оперативное вмешательство, сопровождающееся повреждениями матки;
• неправильная постановка внутриматочной спирали;
• прием гормональных контрацептивов;
• неправильное прохождение обменных процессов;
• частые аборты.

Важно! При присутствии провоцирующих факторов (даже одного) женщине рекомендуется посещать гинеколога, проходить УЗИ органов малого таза каждые шесть месяцев.

Как проявляется

Если расматривать, как себя заболевание проявляет, то это образование очагов эндометриальной ткани за задней поверхностью шейки матки.

Симптомы

Изначально протекает без каких-то специфических особенностей. При переходе в третью стадию – именно тогда развивается достаточно сильное воспаление, и присоединяются осложнения – возникают такие симптомы, как:

• обильные болезненные менструации;
• болезненность промежности, поясничного и крестцового отдела позвоночника, в нижней части живота;
• болезненность при опорожнении кишечника – если произошло его поражение;
• появление коричневой мазни до и после менструирования.

  Лечение диффузного эндометриоза матки

Классификация

Схема терапии ретроцервикального эндометриоза определяется текущей стадией болезни.

• Первая. Разрастание эндометрия минимально. Воспаление отсутствует.
• Вторая. При осмотре определяется воспаление влагалищного сегмента шейки матки, что обусловлено образованием патологического очага.
• Третья. На этом этапе эндометрий прорастает в стенку кишечника, отмечается поражение поддерживающего матку связочного аппарата. Воспаление усиливается. Яичники покрыты мелкими кистозными образованиями.
• Четвертая. Сопровождается спаечным процессом. Отмечается рост кист. В воспаление оказывается вовлечена брюшина.

Диагностика

Чтобы не пропустить начало заболевания, рекомендуется проходить регулярный осмотр у гинеколога.

При выявлении изменений в состоянии задней поверхности маточной шейки назначаются дополнительные исследования. Это:

• кольпоскопия;
• УЗИ (с введением датчика в вагину);
• томография органов малого таза (в качестве предоперационной подготовки);
• колоноскопия.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальная форма эндометриоза излечима. При составлении схемы лечения учитываются возраст больной, текущая стадия патологии.

Хирургические методы

Хирургия практикуется при диагностировании кистозных и спаечных образований, сильном воспалительном процессе. Оперативное вмешательство предусматривает два сценария – полное иссечение матки (используется в редких случаях) и сохранение органов репродуктивной системы.

Чаще всего проводится лапароскопия. В ходе процедуры хирург отсекает инфильтрат и вводит противоспаечный барьер в целях предупреждения рецидива патологии.

Важно! Если было выявлено распространение патологического процесса на кишечный тракт, то к проведению манипуляций привлекается колопроктолог.

Медикаментозное лечение

Больной назначается применение гормональных лекарств из категории оральных контрацептивов. Они способствуют снижению функции яичников.

Важно! Принимать средства необходимо без рекомендуемого «отдыха», вызывая искусственную менопаузу.

В лечении применяются:

• Прогестагены. Способствуют снижению продуцирования эстрогенов тканями яичников, что замедляет скорость разрастания эндометриальных очагов.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вводятся инъекционным способом в брюшную стенку. Вызывают «химическую кастрацию».

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего заболевания на поздних стадиях, назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

  Лечение внутреннего эндометриоз 1 и 2 степени

Витаминотерапия

Прием витаминов помогает повышению иммунной защиты организма и нормализует течение обменных процессов.

Комбинированное лечение эндометриоза

Схема терапии сочетает оперативную практику и применение гормональных средств.

Гормоны назначаются до и после оперирования. В первом случае средства способствуют уменьшению очагов эндометриоза за счет снижение кровоснабжения. Курс гормонов после операции снижает вероятность рецидива патологии.

Народные средства

Медикаментозное лечение хорошо сочетается с народными способами терапии эндометриоза.

• Глинные компрессы. Залить250 г серой либо голубой глины, чтобы вода ее полностью закрыла. Дать постоять в таком виде13 часов, слить жидкость и размесить глину до однородности. Прогреть на огне в течение минуты. Придать форму лепешки толщиной в 3 см, предварительно положив глину на целлофане. Положить на низ живота, утеплить и держать до остывания. Курс – не меньше 10 сеансов.
• Отвар из боровой матки и травы сабельника. 1 ст.л. выбранного сырья залить кипящей водой (500 мл). Закипятить средство и варить 15 мин. Получившийся объем выпить в три приема. Для приготовления отвара сабельника используется тот же рецепт. Прием отваров необходимо чередовать. Длительность курса – 30 суток.
• Гирудотерапия. Методика эффективная, но должна проводиться опытным специалистом.

Осложнения заболевания

При отсутствии адекватной терапии ретроцервикальный эндометриоз способен привести к развитию тяжелых осложнений.

• Бесплодие. Относится к наиболее частым осложнениям. Развивается примерно в третьей части случаев.
• Железодефицитная анемия. Выделения значительных объемов чистой крови становятся причиной развития стойкого анемического состояния.
• Спайки, свищи. Ретроцервикальный эндометриоз становится причиной спаечной болезни в области соприкосновения стенки матки и прямой кишку. Поражаться могут также и крестцово-маточные связки.
• Озлокачествление эндометриозного очага. Перерождение случается в редких случаях и является самым тяжелым из всех возможных осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход болезни определяется текущей степенью поражения. При ее диагностировании на ранних стадиях вероятность осложнений минимальна. Прогноз в этом случае благоприятный.

  Эндометриоз яичников: что это такое доступным языком

В случае диагностирования спаечной болезни, стеноза просвета прямой кишки в результате прорастания эндометрия может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство. Прогноз тоже благоприятный, но исключительно при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Профилактика ретроцервикального эндометриоза отсутствует. Но есть несколько рекомендаций, которые предупреждают разрастание небольших очагов эндометриоза. Необходимо минимизировать любые физические нагрузки и регулярно посещать врача.

Ретроцервикальный эндометриоз – тяжелое заболевание, на поздних стадиях значительно ухудшающее качество жизни женщины. Именно поэтому при появлении нехарактерных ощущений и состояний необходимо получить консультацию гинеколога.

Ретроцервикальный эндометриоз: причины появления, стадии и опасность заболевания, симптомы и лечение

Эндометриоз — миграция клеток эндометрия из матки в соседние ткани и органы. Ретроцервикальный эндометриоз — самая опасная разновидность этого заболевания. Эта болезнь выявляется у 6% женщин и находится на третьем месте среди всех выявляемых случаев эндометриоза.

Патология развивается у женщин среднего возраста. При этом выявляется миграция клеток в органы малого таза и стенки прямой кишки. Своевременное лечение этой болезни позволяет избежать неприятных последствий.

Описание заболевания

Эндометрий может мигрировать в мочеточники, задний свод влагалища, кишечник и связки, поддерживающие матку. Такую разновидность патологии называют эндометриозом цервикального канала.

Ретроцервикальное разрастание считается глубокой формой эндометриоза. Она отличается тем, что эндометрий получает способность глубоко проникать в другие ткани и органы. Такая миграция вызывает разрушение последних.

При миграции эндометриоидной ткани происходит формирование небольших кистообразных образований и узелков, состоящих из жировых, фиброзных и мышечных клеток. Кисты со временем увеличиваются, но не способны мигрировать. А вот узелки имеют склонность к прорастанию в соседние ткани.

Очаги поражения различаются по размерам и форме. Цвет у них обычно темно-вишневый. От окружающих тканей их обычно отделяют соединительнотканные рубцы белесого цвета.

Эндометриоидные очаги становятся более заметными в период менструальных выделений. При распространении на внутренние органы и брюшину очаги эндометриоза могут располагаться как поверхностно, так и глубоко проникать в близлежащие ткани. Они чаще всего располагаются группами.

Проявления этой патологии зависят от того, где находятся очаги прорастания эндометриоидной ткани. С учетом местоположения гетеротопии выделяют генитальную и экстрагенитальную формы болезни. В первом случае эндометриоидные клетки мигрируют в половые органы, во втором выходят за пределы репродуктивной системы.

Врачи выделяют 3 формы эндометриоза, затрагивающего гениталии:

• Перитонеальный. Гетеротопии обнаруживаются в яичниках, брюшине и маточных трубах.
• Экстраперитонеальный. Очаги поражения появляются во влагалище, в перегородке между вагиной и прямой кишкой, шейке матки.
• Внутренний. Узелки и кисты формируются в мышечном слое матки. При этой форме болезни орган становится шарообразным. Его размеры соответствуют нескольким неделям беременности.

В запущенной форме болезнь становится смешанной. С учетом зоны распространения патологии и глубины проникновения клеток эндометрия выделяют 4 стадии заболевания:

• Эндометрий не выходит за пределы клетчатки, покрывающей перегородку между прямой кишкой и влагалищем. Это начальная стадия эндометриоза.
• Клетки эндометрия распространяются на шейку матки. Развивается позадишеечный эндометриоз. В пораженных тканях формируются кисты.
• Клетки эндометрия прорастают в связочный аппарат матки и серозную оболочку прямой кишки.
• Очаги разрастания эндометрия появляются в брюшине. Это приводит к появлению спаек в кишечнике.

На последней стадии патология может сильно ограничивать подвижность яичников и маточных труб. Возникает опасность бесплодия на фоне нарушения менструального цикла.

Причины болезни

Врачи десятилетиями изучают это заболевание, но до сих пор не пришли к единому мнению относительно причин его появления. Существует несколько теорий, объясняющих возможность развития этой патологии:

• Эмбриональная. Некоторые ученые считают, что эндометриоз развивается из-за смещения зачаточных клеток эндометрия еще в период внутриутробного развития. В зависимости от того, куда сместились зачатки, в дальнейшем развивается тот или иной вид патологии.
• Ретроградная. Эта теория гласит, что у некоторых женщин менструальная кровь может попадать в брюшную полость. При этом она несет в себе эндометриоидные клетки, которые при определенных условиях способны закрепляться в различных тканях и размножаться.
• Метапластическая. Согласно этой теории, клетки эндометрия не мигрируют в соседние ткани, а формируются из мезотелиальных клеток под воздействием гормонов или воспалительных факторов.
• Дисгормональная. Патология развивается из-за дисбаланса гормонов в организме женщине. Врачи давно установили взаимосвязь избыточного синтеза эстрогена с разрастанием эндометрия.
• Наследственная. Медики уверены, что генетика играет огромную роль в появлении этого заболевания. Если женщина знает, что у нее в роду были случаи заболевания эндометриозом, то она должна беречь себя и не забывать о профилактике.

Определенно на риск появления патологии влияют многочисленные аборты, кесарево сечение, использование спиралей в качестве средства контрацепции. Даже инструментальное исследование полости матки может спровоцировать ретроцервикальный эндометриоз.

Симптомы патологии

Поначалу болезнь развивается бессимптомно. На 1-й стадии ее можно выявить только во время профилактического осмотра у гинеколога.

Первые симптомы появляются, начиная со 2-й стадии болезни. К ним относятся:

• Болевые ощущения в области малого таза. Они появляются примерно у четверти всех пациенток. При этом одни больные указывают на четкую локализацию боли, а другие говорят о ее разлитом характере. Болезненность имеет склонность к усилению в период менструации. Болевые ощущения могут появляться время от времени или присутствовать постоянно. Их источником нередко становятся воспалительные процессы, спровоцированные разрастанием эндометриоидных клеток в пораженных органах.
• Дисменорея. Боль при менструации проявляется у половины пациенток. Наибольшую интенсивность боли имеют в первые сутки после появления выделений. Неприятные ощущения врачи связывают с попаданием крови в полость кисты, из-за чего давление в ней повышается. Кроме того, болезненность может появляться из-за раздражения брюшины и спазма маточных сосудов.
• Боль при половом акте. Она появляется, когда очаги болезни появляются в стенках влагалища и ректовагинальной перегородке.
• Болезнь может проявлять себя неприятными ощущениями при мочеиспускании и дефекации.
• Тошнота. При эндометриозе она появляется из-за общей интоксикации организма.
• Меноррагия. Речь идет об обильных выделения при менструации, продолжающихся дольше обычного. Этот симптом наблюдается у 16% пациенток и обычно указывает на миому или поликистоз яичников.
• Нарастающая слабость, бледность кожных покровов, быстрая утомляемость. Эти симптомы говорят о развитии постгеморрагической анемии.
• Бесплодие. Его выявляют у 25% больных женщин.

Стоит отметить, что врачи не рассматривают такое бесплодие, как абсолютное. Правильное лечение повышает вероятность забеременеть в первый год до 56%.

Постановка диагноза

При диагностике этого заболевания очень важно отличить его других болезней. И прежде всего, ретроцервикальный эндометриоз необходимо дифференцировать с раком. Дело в том, что эндометриоидная киста при определенных условиях может переродиться в злокачественное новообразование. При этом на первых стадиях онкологии симптомы будут такие же, как при эндометриозе.

При подозрении на цервикальный эндометриоз врачи, помимо сбора анамнеза, проводят следующие виды исследования:

• Ректовагинальное и влагалищное исследование с использованием гинекологических зеркал. С их помощью можно получить массу полезной информации перед началом менструального цикла.
• Кольпоскопия. Она позволяет не только уточнить локализацию очага разрастания эндометрия, но и получить ткани для гистологического исследования.
• УЗИ внутренних органов. Его используют не только для диагностики, но и во время лечения. Этот метод позволяет отслеживать положительную динамику во время терапии.
• Спиральная КТ и МРТ. Они нужны для уточнения характера патологического процесса и выявления его связи с другими органами.
• Лапароскопия. К ней прибегают, когда врачу нужно воочию увидеть очаги эндометриоза и оценить степень их зрелости.
• Гистеросальпингография. Это рентгеновские снимки матки и ее придатков.

Для исключения или подтверждения рака врачи исследуют особые опухолевые маркеры. При развитии онкологии их показатели в крови подскакивают в несколько раз.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Для лечения этой болезни применяются хирургические и медикаментозные способы. Причем в большинстве случаев врачи стремятся сочетать оба метода лечения.

Хирургическое вмешательство

Операции — основной метод лечения ретроцервикального эндометриоза. Во время вмешательства хирурги удаляют эктопические очаги болезни. Методик хирургического лечения очень много, но чаще всего используют следующие:

• На первой стадии врачи прибегают к лапароскопии. Они выявляют очаги эндометриоза и удаляют их. Этот метод используют всегда, когда есть необходимость в сохранении возможности забеременеть.
• На второй стадии заболевания врачам приходится удалять часть влагалища, чтобы остановить распространение патологического процесса.
• На последних стадиях эндометриоза врачи могут прибегнуть к радикальным хирургическим методам: удалению матки и яичников. Но врачи прибегают к таким операциям, только если пациентка старше 40 лет и болезнь у нее активно прогрессирует.

Эффект от хирургического лечения значительно повышается, если врачи предварительно подавили активность очагов поражения. Этого обычно добиваются с помощью гормональных средств.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение подразумевает использование препаратов, угнетающих синтез эстрогенов. Только в этом случае можно добиться атрофии очагов патологического разрастания эндометрия.

Для этих целей используют:

• Оральные контрацептивы: Силест, Тризистон.
• Препараты, подавляющие гонадотропный рилизинг-фактор: Золадекс, Бусерелин.
• Прогестины Дюфастон и Норэтистерон.

Если имеются проблемы с иммунной системой, то пациенткам назначаются Циклоферон и Тимоген. Эти иммуномодуляторы неплохо стимулируют иммунитет. Для рассасывания спаек и рубцов после операции назначают препараты Вобэнзим и Флогэнзим. Они активизируют макрофагальную систему организма.

Пациенткам, перенесшим операцию, обязательно назначают витамины с антиоксидантным действием: аскорбиновую кислоту, Альфа-Токоферол, Пикнгенол. Если есть болевые ощущения, то их снимают нестероидными противовоспалительными средствами и спазмолитиками: Нурофен, Диклофенак, Но-Шпа. Для устранения анемии больным дают препараты железа: Мальтофер, Фенюльс и др.

Народные средства в лечении ретроцервикального эндометриоза не используются. К ним можно прибегать лишь для поддержки внутренних сил организма.

Профилактические меры

Во время профилактики женщины должны учитывать то, что клетки эндометрия внедряются в ткани за пределами матки на фоне гормонального перекоса и недостатки иммунитета. Соответственно, нужно исключить влияние этих факторов. Для этого рекомендуется:

• Использовать только качественные средства контрацепции.
• Уклоняться от беспорядочных половых контактов.
• Избегать травмирования родовых путей.
• Корректировать метаболические процессы в организме с помощью гормональных препаратов. Но делать это можно только под контролем врача.

Любые профилактические мероприятия рекомендуется согласовывать с гинекологом. Также рекомендуется хотя бы 2 раза в год проходить профилактический осмотр.