Гипокинезическая болезнь (болезнь обездвиживания)

Расстройства движения (дискинезии) — заболевание, подразумевающее нарушение координации движения. Чаще гладких мышечных тканей внутренних органов. Самостоятельно заболевание не исчезает. Требует консультации врача.

Поделиться:

Врачи выделяют несколько проявлений болезни:

• боли в области желудочно-кишечного тракта, которые становятся ярче в процессе приёма пищи;
• отрыжка, которая сопровождается неприятным “ароматом”;
• приступы рвоты, в тяжелых случаях возможна тошнота;
• горечь полости рта;
• резкое вздутие живота;
• нарушения акта дефекации;
• замедление сердечного ритма;
• снижение давления в артериальных сосудах;
• активная работа слюнных и потовых желёз;
• болезненные ощущения, которые распространяются по правой верхней конечности, позвоночнику;
• отсутствие аппетита;
• тахикардия, дискомфорт в сердце;
• резкое уменьшение массы тела;
• невозможность долгое время находиться в одной позе;
• чрезмерная раздражительность больного;
• нарушение сна;
• кожные покровы принимают желтоватый оттенок;
• на языке образуется налёт;
• хроническая усталость;
• быстрая утомляемость;
• депрессивный синдром;
• симптоматика обостряется после приема наркотических препаратов, алкоголя;
• метеоризм в вечернее время суток;
• перепады настроения;
• чувство неполного опорожнения кишечного тракта.

Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет

24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Чаще болезнь прогрессирует на фоне частого эмоционального переутомления. Врачи выделяют несколько факторов развития первичной формы патологии:

• врожденные отклонения в развитии мышечного аппарата желудочно-кишечного тракта;
• хроническое потребление алкогольных напитков;
• возрастной фактор;
• сидячий образ жизни;
• аллергия;
• недостаточные физические нагрузки.

Вторичная форма болезни развивается в следующих случаях:

• грыжа пищеводного отверстия;
• опухоли доброкачественного или злокачественного типа в области пищевода или головного мозга;
• язвенный очаг желудочного тракта;
• хроническая форма холецистита;
• дистрофия мышц;
• поражение центральной нервной системы;
• высокая концентрация сахара в крови;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• аллергическая реакция;
• нехватка витаминов;
• неправильно составленное меню;
• курение;
• жаркий климат;
• неправильный приём лекарств;
• воздействие ионов;
• сексуальные расстройства;
• избыточная масса тела;
• инвазия глистного характера;
• нарушения в эндокринной системе;
• окончание менструации у женщин;
• гепатит;
• хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нарушения гормонального фона.

Врачи выделяют несколько стадий:

• ранняя стадия, подразумевает непроизвольные движения. Не несёт смертельной опасности. Удается быстро вылечить при своевременном обнаружении. Альтернативное название — острая дистония;
• поздняя дискинезия, развивается при длительном употреблении нейролептиков. Характеризуется нарушением работы центральной нервной системы. При отсутствии лечения возможен летальных исход.

В зависимости от области поражения выделяют следующие виды:

• дискинезия пищевода, подразумевает двигательную дисфункцию данного органа. Прохождение пищи замедляется. Чаще диагностируется у представительниц женского пола в возрасте от 30 лет;
• дискинезия желудка, характеризуется нарушением сократительной функции. Чаще диагностируют у молодых пациентов;
• дискинезия желчевыводящих путей — функциональная болезнь, чаще диагностируется у женщин в возрасте до 40 лет, имеющих астеническое телосложение;
• дискинезия кишечного тракта, нарушение функций данного органа. В группе риска люди от 30 до 40 лет.

В зависимости от объёма выделяемой желчи выделяют следующие виды:

• гипотонический, подразумевает недостаточный приток желчи. Характеризуется тупыми болезненными ощущениями в области живота;
• гипертонический, характеризуется избыточным поступлением желчи. Подразумевает острые боли в области правого подреберья;
• смешанный, у пациента отмечают признаки обоих видов.

Невролог собирает жалобы пациенты, проводит визуальный и пальпаторный осмотр. Пациенту назначают инструментальные и лабораторные методы исследования. Для обнаружения дискинезии пищевода проводят эзофагоскопию, рентгенографию. С целью обнаружения осложнений больного направляют на анализ каловых масс.

Для постановки диагноза нарушение движений желудочного тракта проводят электрогастрографию, рентгеноскопию и биопсию. Для обнаружения дискинезии желчевыводящих путей пациента направляют на ультразвуковое исследование, МРТ, биохимический анализ крови. Поражение кишечного тракта помогают диагностировать колоноскопия, обзорная рентгенография, исследование каловых масс.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы обследования:

Для диагностики кривошеи обратитесь к хирургу. Врач проведет обследование, в зависимости от сопутствующих симптомов выпишет направление на прием у невролога или ортопеда.

Курс лечения определяется формой заболевания. Избавиться от боли, облегчить самочувствие помогают медикаментозные средства, народные рецепты.

Для ускорения процесса выздоровления пациента направляют на физиотерапевтические процедуры, корректируют рацион питания, рекомендуют лечение в санаторно-курортных условиях. В случае депрессивного синдрома используют антидепрессанты.

При необходимости назначают консультацию других специалистов. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы лечения:

Последствия зависят от формы болезни. При отсутствии лечения дискинезии пищевода возможно проникновение содержимого желудка в пути дыхания, прогрессирование пневмонии. Если не заниматься терапией нарушения работы желчевыводящих путей повышается вероятность развития гастрита, холангита и других болезней ЖКТ.

Предотвратить возникновение осложнений и прогрессирование дискинезии удастся, соблюдая следующие правила:

• придерживаться сбалансированного рациона;
• раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
• избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от употребления наркотиков, алкоголя;
• соблюдать режим сна и отдыха;
• своевременно лечить соматические болезни;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• раз в год проходить диспансеризацию;
• при обнаружении признаков дискинезии обратиться к врачу.

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Болезнь Паркинсона

СОДЕРЖАНИЕ

Болезнь Паркинсона – это хроническое дегенеративное заболевание нервной системы, сопровождающееся дрожанием рук и ног, обеднением движений и постепенным замедлением мыслительных процессов, и депрессией. Правильно подобранное и своевременно назначенное лечение способно затормозить патологический процесс и продлить жизнь пациента.

Общая информация

Болезнь Паркинсона вдвое чаще поражает мужчин, чем женщин. В большинстве случаев она развивается после 60 лет, но регистрируются случаи раннего начала заболевания (в 30-40 лет), а также ювенильные формы, развивающиеся у двадцатилетних людей.

Существует несколько гипотез формирования патологии. В настоящее время точно доказано, что одним из механизмов ее развития является постепенная дегенерация нейронов и снижение выработки дофамина. Это важный нейромедиатор, участвующий в передаче нервных импульсов. В результате формируется специфический комплекс нарушений, который позволяет легко поставить диагноз.

Причины

Точные причины возникновения болезни Паркинсона не выявлены. Ученые смогли определить лишь ряд факторов, повышающих риск развития нейродегенеративных процессов:

• естественные процессы старения организма, сопровождающихся снижением способности тканей к регенерации;
• генетическая предрасположенность (это особенно актуально для форм с ранним началом);
• хроническая нехватка витамина Д, защищающего нейроны от патологического воздействия токсинов;
• интоксикация солями тяжелых металлов, пестицидами, алкоголем;
• плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
• прием некоторых лекарственных средств (например, хлорпромазин);
• хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга (на фоне атеросклероза, остеохондроза шейного отдела позвоночника и т.п.);
• инфекции, поражающие центральную и периферическую нервную систему (менингит, энцефалит, герпесвирусы, грипп);
• опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• курение;
• частые и длительные стрессы, хроническая усталость.

Записаться на прием

Симптомы

Болезнь Паркинсона проявляется специфическими признаками, которые в комплексе составляют четкую картину заболевания:

• тремор: мелкое дрожание начинается с одной руки и затем распространяется на обе конечности и голову; движение пальцев чем-то напоминают счет монет; во время выполнения целенаправленных движений (например, во время работы за компьютером);
• общая замедленность движений (брадикинезия): пациент нередко застывает в одной позе;
• специфическая походка: человек передвигается мелкими, шаркающими шагами, как будто постоянно находится на очень скользком льду;
• обедненность мимики: формируется эффект маски из-за низкой подвижности мимической мускулатуры;
• монотонная, тихая речь;
• повышенный тонус мускулатуры (мышечная ригидность): фигура становится сутулой, руки и ноги слегка согнуты, голова склонена вперед;
• постуральная неустойчивость: у человека возникают затруднения с началом и окончанием движения, в результате чего способность удерживать равновесие снижается;
• нарушения работы вегетативной нервной системы: жирность кожи, избыточное выделение слюны и пота;
• снижение обоняния;
• запоры, нарушения мочеиспускания.

В отличие от других нейродегенеративных заболеваний, болезнь Паркинсона почти не влияет на интеллект на ранней и средней стадии развития. По мере прогрессирования патологии отмечается снижение скорости мышления и разговора, снижение настроения, депрессия и безучастность ко всему происходящему.

Формы болезни

В зависимости от преобладающей симптоматики, выделяют три формы болезни Паркинсона:

• акинетико-ригидная: на первый план выходит гипертонус мышц, который со временем может перейти в полную неподвижность;
• дрожательная: преобладающим симптомом является тремор;
• смешанная: патология начинается с тремора рук, затем присоединяется гипокинезия.

Стадии развития

В настоящее время врачи выделяют 5 стадий болезни Паркинсона, проявляющиеся определенным комплексом симптомов:

• 0 стадия: отсутствие клинических проявлений;
• 1 стадия: появляются небольшие затруднения движения одной руки, небольшой тремор сначала при волнении, затем в покое; нарушаются обоняние и сон, появляется усталость и апатия;
• 2 стадия: нарушения захватывают вторую руку, появляется дрожание языка и нижней челюсти; слюнотечение; формируется гипокинезия; способность к самообслуживанию сохраняется;
• 3 стадия: скованность и обеднение движений нарастает, мимика почти отсутствует; формируется специфическая походка и поза; во время разговора больной начинает застревать на одном и том же слове; самообслуживание затруднено, но возможно;
• 4 стадия: формируется постуральная неустойчивость, больной начинает часто падать; начинает страдать интеллект, нарастает депрессия; в это время нередки попытки суицида; человеку требуется помощь для выполнения простейших действий;
• 5 стадия: проявления достигают апогея, человек не может самостоятельно садиться, вставать и ходить, прием пищи затруднен из-за нарушений глотания; утрачивается контроль над дефекацией и мочеиспусканием; больной требует постоянного ухода.

Диагностика

Диагноз болезни Паркинсона ставится на основании характерной клинической картины. Пациента осматривает невролог, который отмечает типичные признаки.

В обязательном порядке уточняются жалобы, собирается анамнез заболевания (история появления признаков) и жизни (сведения о перенесенных травмах, хронических заболеваниях, хирургических вмешательствах).

Лабораторная и инструментальная диагностика используется для уточнения сопутствующей патологии и исключения других причин неврологических нарушений.

Лечение болезни Паркинсона

В настоящий момент успешно подобранное лечение болезни Паркинсона может приостановить процесс деградации и снизить выраженность патологической симптоматики. Болезнь начинает прогрессировать медленнее, что позволяет пациентам дольше оставаться в хорошей форме.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на восстановление баланса дофамина в центральной нервной системе. Используются следующие препараты:

• леводопа и ее аналоги: служат основой для выработки дофамина;
• агонисты дофаминовых рецепторов: стимулируют рецепторы аналогично природному нейромедиатору и снижают выраженности симптоматики;
• ингибиторы МАО-В: уменьшают расщепление дофамина;
• ингибиторы КОМТ: назначаются в комбинации с леводопой и уменьшают ее распад;
• холиноблокаторы: направлены на снижение симптоматики.

Существуют комбинированные средства, сочетающие несколько действующих веществ для максимально быстрого эффекта.

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией, ЛФК и массажем. Физиотерапия используется для активации процессов метаболизма и усиления кровотока в головном мозге. В зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний могут быть назначены:

• магнитотерапия;
• ультразвуковая стимуляция;
• электросон;
• минеральные ванны;
• иглорефлексотерапия.

Массаж направлен на улучшение двигательной активности. Интенсивное разминание мускулатуры и пассивная гимнастика снижает ригидность мышц и обладает общеукрепляющим действием.

Упражнения лечебной физкультуры позволяют:

• уменьшить ригидность мускулатуры и укрепить ее;
• повысить чувство баланса;
• улучшить эмоциональное состояние пациента.

Большинство упражнений направлены на тренировку чувства равновесия. Комплекс подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Помощь хирургов актуальна на последних стадиях развития заболевания. Наиболее эффективной и безопасной операцией является установка стимулятора головного мозга. Вмешательство не требует вскрытия черепной коробки.

В мозг вводятся тонкие электроды, а под кожу ключицы помещается небольшой стимулятор. Прибор программируется на определенную частоту импульсов, кроме того, больной и его родственники могут менять настройки в зависимости от состояния.

Использование стимулятора позволяет сократить дозировку препаратов и длительное время держать симптоматику под контролем.

Другие варианты хирургического лечения требуют работы на открытом мозге:

• таламотомия: разрушение части таламуса, позволяющее избавиться от дрожания, но сохраняющее другую симптоматику;
• паллидотомия: частичное устранение одного из участков мозга (бледный шар), существенно снижающее все основные симптомы патологии.

Осложнения

Ограничение работы мускулатуры при болезни Паркинсона неизбежно приводит к уменьшению интенсивности кровотока и снижению уровня обмена веществ. Уже на средних стадиях развития заболевания значительно повышается риск образования тромбов и развития опасных состояний:

• ишемический или геморрагический инсульт;
• инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Прикованные к постели пациенты нередко сталкиваются с тяжелыми осложнениями, связанные с лежачим положением:

• застойная пневмония;
• аспирационная пневмония (из-за нарушения глотания пища попадает в дыхательные пути);
• инфицирование пролежней и сепсис.

Большинство больных сталкиваются с апатией и сильной депрессией, которые влекут за собой суицидальные мысли. Некоторые пациенты осуществляют планы и кончают жизнь самоубийством.

Правильно подобранное лечение значительно снижает риск развития осложнений, вот почему важно своевременно обратиться к врачу.

Профилактика

Профилактика болезни Паркинсона включает:

• правильное питание с минимальным количеством консервантов и искусственных добавок, достаточным количеством витамина Д, омега-3, антиоксидантов;
• регулярные физические нагрузки для профилактики гиподинамии;
• полноценный сон не менее 8 часов в сутки, соблюдение режима труда и отдыха;
• минимизация стрессов и переутомления;
• отказ от курения и употребления спиртных напитков;
• регулярные медицинские осмотры, соблюдение всех рекомендаций врача;
• своевременное обращение к специалисту при появлении любых подозрительных симптомов.

Записаться на прием

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» придут на помощь при любой стадии болезни Паркинсона. Мы предлагаем комплексное лечение в соответствии с современными стандартами:

• подбор медикаментозной терапии;
• физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерное лечение и т.п.;
• курсы лечебного массажа;
• ЛФК непосредственно в клинике;
• обучение физическим упражнениям для занятий в домашних условиях;
• организация санаторно-курортного лечения при наличии показаний;
• обучение родственников правилам ухода за больным;
• работа с психологом и психиатром при необходимости.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» — это опытные врачи, умелые медсестры и современное оборудование для диагностики и лечения различных заболеваний. Мы предлагаем:

• диагностику с использованием инструментальных, функциональных и лабораторных исследований;
• консультации опытных специалистов различного профиля;
• получение мнения зарубежных коллег при необходимости;
• индивидуальный подбор лечения;
• комплексные терапевтические схемы с использованием медикаментов, физиотерапии и других методов;
• обширные скрининговые программы для ранней диагностики заболеваний;
• подробные консультации по профилактике заболеваний;
• любые справки и заключения.

Болезнь Паркинсона начинается очень медленно, но остановить этот процесс практически невозможно. Если у Вас или Ваших родных появились подозрительные признаки, не затягивайте с обращением к врачу. Запишитесь на диагностику в клинику «Энергия здоровья».

Болезнь Паркинсона – мышечные нарушения из-за гибели двигательных нейронов, симптомы, диагностика и лечение | Альфа — Центр Здоровья ^^IN_CITY^^

Болезнь Паркинсона – хроническое расстройство нервной системы, а точнее, ее экстрапирамидного отдела. Патология проявляется нарушением двигательных функций, развитием тремора, тиков.

В настоящее время болезнь Паркинсона считается неизлечимой, но обращение к врачу-неврологу на ранней стадии позволяет значительно замедлить или полностью остановить ее прогрессирование, максимально долго сохранять качество жизни пациента.

Распространенность патологии составляет 150-200 случаев на 100 тыс. населения. В группе риска пожилые люди старше 60 лет, причем мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины. В 5 случаях из 100 болезнь Паркинсона диагностируется в молодом возрасте.

Причины патологии

Механизм возникновения болезни Паркинсона не изучен. Учеными установлено, что патология прогрессирует по причине дегенеративных изменений в черной субстанции головного мозга.

В этом отделе вырабатывается дофамин – вещество, ответственное за передачу электрических импульсов между нейронами. При недостатке медиатора нарушаются внутриклеточные связи, функциональные клетки отмирают и на их месте образуются тельца Леви – скопления белка.

Сигналы от головного мозга не доходят до мышц: человек не может полноценно управлять своим телом.

Выделяют несколько факторов, повышающих риск возникновения болезни Паркинсона:

• Естественные процессы старения, замедление регенерации нервных клеток и снижение выработки дофамина.
• Генетические мутации, которые чаще всего становятся причиной раннего дебюта болезни Паркинсона.
• Дефицит витамина D, участвующего в формировании иммунной системы и в выведении токсинов, радикалов;
• Перенесенные нейроинфекции: энцефалит, менингит, бореллиоз и т. д.
• Новообразования головного мозга.
• Частые травмы головы.
• Тяжелое отравление тяжелыми металлами, химикатами.
• Злоупотребление алкоголем, психотропными веществами.
• Наследственная предрасположенность, когда различные формы болезни Паркинсона выявлены у близких родственников.
• Длительное употребление некоторых лекарств.

Симптомы патологии

Существует 4 основных признака болезни Паркинсона:

• Дрожательный синдром конечностей, челюсти или головы.
• Замедленные движения.
• Спазмы мышц туловища, рук и ног.
• Нарушение координации движений вплоть до потери равновесия.

На первых стадиях болезни симптомы слабо выражены. Пациенты жалуются в основном на затрудненное жевание, глотание, нарушенную речь, депрессию. Близкие люди могут заметить изменение характера и привычек человека. Если патология прогрессирует медленно, нарастание симптомов болезни Паркинсона часто принимают за естественные последствия старения организма.

Например, человек не может сразу встать с кресла, речь его становится тихой, а почерк неразборчивым – это не специфические признаки нейродегенерации. До появления контрактур отмечают снижение обоняния. Патология становится заметной, когда исчезает мимика лица, а подергивания конечностей мешают в повседневных делах и не позволяют нормально выспаться.

Определить болезнь Паркинсона на ранних стадиях можно по изменению походки. Человек наклоняет тело вперед, передвигается мелкими шагами. Руки при ходьбе раскачиваются все меньше. Трудности с началом и окончанием движения – важный признак патологии.

Симптоматика болезни Паркинсона нарастает неуклонно. Каждый 4-й пациент становится инвалидом или погибает в течение 5 лет после постановки диагноза. Более 80 % больных, перешедших порог 15 лет, имеют тяжелые расстройства и не способны к самостоятельному передвижению. Увеличить продолжительность жизни при болезни Паркинсона может только своевременное и адекватное лечение.

Стадии болезни Паркинсона

В клинической практике используют классификацию по Хен и Яру. Система определяет следующие стадии болезни Паркинсона:

• 0 – симптомы нейродегенерации отсутствуют.
• 1 – нарушена двигательная функция одной конечности.
• 1,5 – нарушена двигательная функция одной конечности и туловища на той же стороне.
• 2 – симптомы двусторонние, но осанка сохранена.
• 2,5 – двустороннее нарушение сопровождается трудностями с удержанием равновесия, но больной еще противостоит толканию.
• 3 – развивается шаткость, тремор выражен, но не мешает самообслуживанию.
• 4 – утрачена способность к самостоятельному передвижению, для принятия пищи и похода в туалет требуется посторонняя помощь.
• 5 – паралич тела, инвалидизация, больной лежит или перемещается на коляске.

Диагностика болезни Паркинсона

Оценить наличие и степень выраженности нейродегенеративных процессов может только квалифицированный невролог. Врач на приеме оценивает мимику пациента, определяет величину тремора конечностей в состоянии покоя. Пациента могут попросить самостоятельно встать со стула и сделать несколько шагов по кабинету.

На ранних стадиях, до наступления выраженного дрожательного синдрома, болезнь Паркинсона часто путают с другими неврологическими нарушениями.

К тому времени как двигательные симптомы становятся специфическими, степень поражения дофаминовых нейронов достигает 60 %. Поэтому важно обращаться за диагностикой к опытному врачу.

Специалист сможет увидеть ранние проявления и заподозрить болезнь Паркинсона. При наличии сомнений пациента направляют на комплексное обследование.

Лечение болезни Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона направлено на уменьшение выраженности симптомов, на замедление нейродегенеративных процессов. Задача врача – помочь пациенту вести полноценный образ жизни как можно дольше.

Медикаментозное лечение

Основным препаратом в терапии болезни Паркинсона является Леводопа. Лекарство стимулирует выработку дофамина, но имеет множество побочных эффектов: снижение артериального давления, повышенная возбудимость, тошнота.

Для уменьшения нежелательных проявлений Леводопу принимают совместно с Карбидопой. Дозировку рассчитывают индивидуально. Положительный эффект от приема лекарства – это еще одно подтверждение правильного диагноза.

Леводопа не облегчает другие неврологические расстройства, кроме болезни Паркинсона.

Комплексная терапия включает следующие лекарства:

• Ингибиторы МАО-В. Препарат замедляет расщепление дофамина, уменьшают воспаление в тканях головного мозга.
• Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы. Лекарство помогает уменьшить побочные действия Леводопы и усилить ее основные свойства.
• Агонисты дофаминовых рецепторов. Средство стимулирует выработку гормона в черной субстанции. Уменьшается тремор, улучшается общее самочувствие пациента.
• Амантадин. Препарат блокирует ацетилхолин и снижает тремор.
• Витамины. Улучшить состояние больного помогают биологически активные добавки с жирными кислотами и Омега-3.

Лечебная физкультура

Регулярные занятия ЛФК необходимы для поддержания хорошей физической формы больного, для сохранения способности к самообслуживанию. Врач подбирает комплекс упражнений для улучшения ходьбы, гибкости, для тренировки равновесия, выносливости. Самые простые манипуляции, если их проводить регулярно, значительно замедлят прогресс болезни.

Основные упражнения на баланс при болезни Паркинсона:

• В положении стоя поочередно расставлять ноги: одну – вперед, другую – назад. Стопы должны находиться на одной линии. Задержитесь в таком положении на несколько секунд и поменяйте ноги местами.
• Стоя прямо попеременно переносите вес тела с одной ноги на другую. Каждый раз фиксируйте свое положение на 30 секунд.
• Стоя прямо около стены поочередно поднимайте ноги и удерживайте равновесие.

Полезны занятия с профессиональными реабилитологами. Хороший эффект дает сочетание ЛФК с курсом массажа.

Хирургическое лечение

Больному проводят операцию, в ходе которого в головной мозг вживляют электроды. Глубокая стимуляция помогает частично восстановить утраченные функции, уменьшить тремор, улучшить походку пациента.

Диагностика и лечение болезни Паркинсона в Нижнем Новгороде

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование у врача-невролога. Мы занимаемся диагностикой болезни Паркинсона, разрабатываем индивидуальные планы лечения. Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефону, указанному на сайте.

Болезнь Паркинсона (паркинсонизм)

Общие сведения

Центральная нервная система, включая головной мозг и спинной мозг, управляет всем, что вы делаете, включая движение. Человек с болезнью Паркинсона постепенно теряет способность полностью управлять движениями тела.

Паркинсонизм — синдром прогрессирующего поражения нервной системы, проявляющийся снижением общей двигательной активности, замедленностью движений (брадикинезией), дрожанием, повышением мышечного тонуса.

Различают болезнь Паркинсона — первичный, или идиопатический, паркинсонизм; вторичный паркинсонизм (сосудистый, лекарственный, посттравматический, постэнцефалитический и др.) и синдром паркинсонизма при дегенеративных и наследственных заболеваниях ЦНС.

Понятие «паркинсонизм» применяется к любому синдрому, при котором наблюдаются характерные для болезни Паркинсона неврологические нарушения.
Средний возраст начала БП — 55 лет. В то же время у 10% больных заболевание дебютирует в молодом возрасте, до 40 лет. В этом случае заболевание называется ювенильный паркинсонизм.

Заболевание встречается у детей и подростков, в этом случае медики говорят о ювенильном паркинсонизме Ханта, который характеризуется медленным течением и классическими симптомами паркинсонизма.
Заболеваемость паркинсонизмом не зависит от половой (заболевание встречается с одинаковой частотой, как у женщин, так и у мужчин) и расовой принадлежности, социального положения и места проживания.

На поздних стадиях заболевания качество жизни больных оказывается существенно сниженным. При грубых нарушениях глотания пациенты быстро теряют в весе. В случаях длительной обездвиженности смерть больных обусловлена присоединяющимися дыхательными расстройствами и пролежнями.

Причины заболевания

Происхождение болезни Паркинсона остается до конца не изученным, тем не менее в качестве причины заболевания рассматривается сочетание нескольких факторов:
• старение;
• наследственность (генетическая предрасположенность);
• некоторые токсины и вещества.
Другие причины болезни Паркинсона включают:
— вирусные инфекции, приводящие к постэнцефалитическому паркинсонизму;
— атеросклероз сосудов головного мозга;
— тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы.

Проявления болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона, несмотря на свое относительно медленное развитие, относится к прогрессирующим заболеваниям, причем яркие проявления могут свидетельствовать уже о более поздних стадиях, поскольку в начальных формах вероятно латентное течение.
Всего выделяют до 8 стадий развития болезни Паркинсона с прогрессирующими клиническими проявлениями: от отсутствия явной симптоматики до полного обездвиживания пациента — для осуществления оценки состояния конкретного организма используется специально разработанная шкала.
Среди симптомов болезни называют:
— замедленные движения конечностей;
— затруднение или исчезновение мимической активности;
— повышение мышечного тонуса;
— сутулость;
— боли различной интенсивности;
— специфический тремор (дрожание), уменьшающийся или полностью исчезающий при действии;
— затруднение или исчезновение контроля над позой (частые падение, изменения походки и пр.);
— речевые изменения;
— дисфункция мочевого пузыря;
— хроническая депрессия.
Больной, страдающий даже начальной формой заболевания, нуждается в профессиональном осмотре и рекомендации индивидуального курса лечения, поскольку в противном случае речь может зайти о серьезных последствиях.
Появляется своеобразная сгибательная поза: голова и туловище наклонены вперед, руки полусогнуты в, нередко плотно прижаты к телу, ноги полусогнуты в коленных суставах.

Походка характеризуется мелкими шаркающими шагами. Иногда довольно рано может наступить полная обездвиженность. Нередко наблюдается склонность к непроизвольному бегу вперед: если толкнуть больного вперед, он бежит, чтобы не упасть, как бы «догоняя свой центр тяжести».

Речь становится тихой, монотонной, без модуляций, с наклонностью к затуханию в конце фразы.

Многие больные жалуются на трудности при вставании с постели и при поворотах в постели во время ночного сна, что существенно нарушает не только качество ночного сна, но и, как следствие, полноценность дневного бодрствования.

Что можете сделать Вы

Первое, о чем следует помнить, что своевременное и правильно подобранное лечение, как правило, сохраняет на многие годы вашу профессиональную и бытовую активность, уменьшая все проявления болезни.

Что может сделать врач

Диагностика болезни Паркинсона полностью базируется на клинических наблюдениях, т.к. при этом заболевании не существует специфических диагностических тестов.

Препараты, назначаемые при болезни Паркинсона, не дают возможности излечиться от болезни Паркинсона, но позволяют облегчить её симптомы.

Как правило, назначенное лечение следует проводить всю оставшуюся жизнь больного, чтобы избежать возобновления симптомов.

Выбор препарата и подбор дозировки для каждого конкретного больного осуществляет только специалист — невропатолог или психиатр! Пациент и его близкие должны знать, что у противопаркинсонических препаратов имеются противопоказания и побочные нежелательные эффекты, и только врач может определить необходимое лечение.

Диагностика и лечение экстрапирамидных гиперкинезов | #06/05 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Экстрапирамидные гиперкинезы относятся к числу расстройств, которые не столько угрожают жизни, сколько «разрушают» ее, значительно ограничивая функциональные возможности пациентов, приводя их к психологической и социальной изоляции.

Длительное время результаты лечения экстрапирамидных гиперкинезов вызывали лишь разочарование как у самих пациентов, так и у врачей. Но в последние десятилетия ситуация начала меняться.

Появились более четкие критерии диагностики различных вариантов экстрапирамидных гиперкинезов, существенно расширились возможности лечения, как за счет появления новых методов, так и за счет более рационального применения ранее существовавших.

И если мы до сих пор в подавляющем большинстве случаев не можем кардинально излечить гиперкинез, то, по крайней мере, способны существенно улучшить качество жизни многих пациентов. В данной статье рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению наиболее частых вариантов экстрапирамидных гиперкинезов.

Определение и классификация экстрапирамидных гиперкинезов

Экстрапирамидные гиперкинезы (или дискинезии) — это непроизвольные (насильственные) избыточные движения, обусловленные поражением базальных ганглиев и связанных с ними структур, условно объединяемых в экстрапирамидную систему [9].

Экстрапирамидные гиперкинезы следует отличать от более редких периферических гиперкинезов, связанных с поражением или дисфункцией периферических нервов (например, лицевого гемиспазма, синдрома «болезненных ног (рук) — движущихся пальцев», тетания и др.

), а также от психогенных гиперкинезов, являющихся соматическим выражением того или иного психического заболевания.

К основным экстрапирамидным гиперкинезам относят тремор, дистонию, хорею, атетоз, баллизм, тики, миоклонию, акатизию [11]. Традиционно считается, что каждый гиперкинез имеет свой неповторимый двигательный рисунок, в основе которого лежит уникальный патофизиологический механизм. Отчасти это действительно так.

Тем не менее накопленный нами опыт позволяет говорить не столько об отдельных, дискретных синдромах, сколько о едином спектре (континууме) синдромов, в котором наряду с изолированными формами широко представлены переходные или комбинированные формы, что существенно затрудняет их синдромальную диагностику и выбор правильного лечения.

Справедливо мнение, что гиперкинезы «сопротивляются» жесткой вербальной категоризации, и их значительно проще узнать, чем описать. Ситуация усложняется еще и тем обстоятельством, что один и тот же гиперкинез в разных частях тела может выглядеть по-разному.

В связи с этим распознавание гиперкинезов, особенно в сложных или переходных случаях, невозможно без выделения ограниченного числа ключевых признаков.

По нашему мнению, особенно важное значение имеют три признака: двигательный рисунок, временной рисунок, характер возникновения.

По двигательному рисунку гиперкинезы могут быть разделены на три основные группы:

• ритмические гиперкинезы, вызываемые регулярным попеременным или синхронным сокращением мышц-агонистов и антагонистов (пример — дрожание, или тремор);
• преимущественно тонические (медленные) гиперкинезы, вызываемые одновременным сокращением мышц-антагонистов с развитием патологических поз (пример — дистония, а также феноменологически и патофизиологически близкий к ней атетоз);
• преимущественно фазические (быстрые, мобильные) гиперкинезы, приближающиеся по структуре к нормальному двигательному акту (пример — хорея, тики).

По временному рисунку гиперкинезы могут быть разделены на две группы:

• постоянные (большинство форм дистонии, хорея, тремор);
• пароксизмальные (тики, миоклония, а также отдельный вид гиперкинезов, проявляющийся повторяющимися кратковременными приступами — пароксизмальные дискинезии).

По характеру возникновения непроизвольные гиперкинезы могут быть разделены на четыре основные группы:

• спонтанные гиперкинезы (пример — хорея, баллизм, некоторые виды миоклонии);
• акционные (от лат. action — действие) гиперкинезы, возникновение которых провоцируется произвольным движением (кинезигенные гиперкинезы, например кинетический тремор, дистония, пароксизмальные дискинезии) либо определенной позой (постуральные гиперкинезы, например тремор);
• рефлекторные гиперкинезы, провоцируемые внешними раздражителями (пример — рефлекторная миоклония);
• индуцированные («полупроизвольные», или «псевдопроизвольные») гиперкинезы, которые формально совершаются по воле больного, но в силу непреодолимой внутренней потребности (пример — тики или акатизия); усилием воли индуцированные гиперкинезы могут быть временно задержаны, но обычно ценой неумолимо нарастающего внутреннего напряжения, в конечном итоге заставляющего больного сдаться.

Феноменологические особенности основных форм экстрапирамидных гиперкинезов, в сравнении с психогенными гиперкинезами, представлены в таблице.

Общие принципы диагностики экстрапирамидных гиперкинезов

Распознавание того или иного экстрапирамидного синдрома — только отправная точка сложной диагностической работы, итогом которой может быть установление нозологического диагноза.

Диагностика экстрапирамидного синдрома включает три последовательных этапа.

1. Распознавание экстрапирамидного синдрома.
2. Уточнение анамнестических данных, выявление сопутствующих синдромов, лабораторных и нейровизуализационных маркеров.
3. Установление нозологического диагноза.

С нозологической точки зрения в рамках любого экстрапирамидного гиперкинеза могут быть выделены три основные формы.

• Первичные (идиопатические) формы гиперкинеза представляют собой проявление дегенеративных заболеваний, избирательно поражающих базальные ганглии, при которых данный гиперкинез является облигатным и доминирующим (хотя иногда и не единственным) признаком (пример — эссенциальный тремор).
• Вторичные формы гиперкинеза являются осложнением заболеваний известной этиологии (сосудистые поражения мозга, травмы, опухоли, инфекции, рассеянный склероз, метаболические энцефалопатии и т. д.), интоксикаций, побочным действием лекарственных средств.
• Гиперкинезы при мультисистемных дегенерациях ЦНС обычно сопровождаются другими неврологическими синдромами, при этом патологический процесс может быть системным (например, гепатолентикулярная дегенерация) или ограничен пределами ЦНС (например, мультисистемная атрофия или некоторые формы спиноцеребеллярных дегенераций) [10, 11].

Большинство случаев экстрапирамидных гиперкинезов имеют первичный (идиопатический) характер, однако их диагностика требует исключения других, прежде всего вторичных, форм гиперкинезов, особенно связанных с курабельными заболеваниями (такими, как опухоли или эндокринопатии), а также курабельных форм мультисистемных дегенераций, в первую очередь гепатолентикулярной дегенерации (болезни Вильсона–Коновалова). Подобные случаи в клинической практике встречаются редко, но именно они должны быть исключены в первую очередь. Исключение вторичной природы гиперкинеза может потребовать дополнительного инструментального (КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ) либо лабораторного исследования. Следует помнить, что любой экстрапирамидный синдром, впервые проявившийся в возрасте до 50 лет, служит основанием для исключения гепатолентикулярной дегенерации (для этого требуется как минимум анализ крови на церулоплазмин и исследование роговицы с помощью щелевой лампы с целью обнаружения пигментного кольца Кайзера–Флейшера) [12].

Наконец, в каждом случае гиперкинеза следует подумать и о том, что он может иметь психогенную природу. В прошлом большинство случаев гиперкинезов нередко рассматривались как психогенные расстройства.

Этому способствовали вариабельность и динамичность проявлений экстрапирамидных гиперкинезов, их зависимость от движений, позы, эмоционального состояния пациента, нередкое присутствие у пациентов с первичными формами гиперкинезов аффективных расстройств.

В настоящее время очевидно, что психогенные гиперкинезы встречаются редко, но тем более важным представляется их своевременное выявление, позволяющее проводить целенаправленное лечение и как минимум избавляющее пациента от ненужной,

а иногда и опасной для него терапии.

В пользу психогенной природы гиперкинеза могут свидетельствовать: острое начало, последующее волнообразное течение с периодами длительных спонтанных ремиссий, непостоянство гиперкинеза, причудливость его рисунка, обычно не соответствующего характерным формам экстрапирамидных гиперкинезов, ослабление при отвлечении внимания, стойкая реакция на плацебо, полная резистентность к стандартной терапии, наличие других псевдоневрологических симптомов с феноменом селективной несостоятельности, выраженных аффективных расстройств, сопровождающихся множественными соматоформными жалобами, наличие рентной ситуации (в которой больной извлекает моральную или, реже, материальную выгоду из своего заболевания) и т. д. [1].

Ниже более подробно рассмотрены подходы к диагностике и лечению четырех наиболее часто встречающихся форм экстрапирамидных гиперкинезов: тремора, дистонии, хореи и тиков.

Тремор

Тремор (дрожание) — самый частый экстрапирамидный гиперкинез, характеризующийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями части тела (чаще всего конечностей и головы) или всего тела, которые упорядочены во времени и пространстве. Феноменологически выделяют два основных типа тремора: тремор покоя и тремор действия (акционный тремор). Тремор покоя характерен для синдрома паркинсонизма, и прежде всего болезни Паркинсона.

Тремор действия подразделяют на постуральный, возникающий при удержании определенной позы (например, вытянутых рук), кинетический, появляющийся при движении (в том числе при приближении к цели — так называемый интенционный тремор), изометрический — при изометрическом мышечном сокращении (например, при сжимании кисти в кулак). К особым формам тремора относятся ортостатический тремор, развивающийся при переходе в вертикальное положение и стоянии, а также селективный кинетический тремор (возникающий только при определенных движениях, например при письме — писчий тремор).