Операция по поводу гидраденита

Гидраденит может развиться как в детском возрасте (чаще в пубертатном), так и во взрослом.

Проявляется гидраденит в воспалении апокриновых потовых желез в виде гнойничковых узлов, которые развиваются при инфицировании патогенными микробами через выводные протоки, ссадины, небольшие ранки, лимфогенным путем и с несоблюдением гигиены и поражают подмышечные впадины, промежность, паховые складки, области ануса, мошонки, больших половых губ и т.п. Инфицирующими возбудителями гидраденита считают стрептококки и золотистый стафилококк.

Далее уже слившиеся узлы размягчаются, возникает под кожей флюктуация (скопление жидкого гноя) и наступает самопроизвольное их вскрытие, где выделяется гной сметанообразного вида с кровью.

Некротический стержень при гидрадените не образуется. В период созревания гидраденита в течение двух недель, до вскрытия узлов, больные чувствуют недомогание, подъем температуры, сильную боль и дискомфорт.

После отхождения гноя чувство напряженности и боли уменьшается, идет рубцевание язв.

Диагностировать гидраденит по характерной клинической картине, внешнему виду и своеобразной локализации процесса не вызывает никаких затруднений.

Лечение гидраденита проводится под врачебным наблюдением с применением обязательной антибиотикотерапии, приемом антимикробных, антибактериальных препаратов и аутогемотерапией.

Для местной терапии гидраденита на пораженное место прикладывается ихтиоловая лепешка, применяется УВЧ, УФО и сухое тепло.

Уместно для быстрого заживления и затягивания язв применение настоек и отваров антибактериальных трав (софоры, арники, зверобоя, каланхоэ) и ранозаживляющих масел (облепиховое и эвкалиптовое).

При образовании абсцесса (развитии гнойника) лечение проводится сначала хирургическим методом (вскрытие и дренирование), далее методом фитотерапии и местной терапии.

Чтобы избежать дальнейшего распространения очага на близлежащие потовые железы и ускорить курс выздоровления, необходимо мыться под душем с предварительно зафиксированной пластырем повязкой, два раза на день протирать тело раствором марганцовокислого калия. Кожу у воспаленных участков протирать салициловым, камфорным или борным спиртом.

В целях профилактики гидраденита соблюдайте элементарные правила личной гигиены, поддерживайте нормальный вес тела, аккуратно и регулярно обрабатывайте области обильного потоотделения, не пользуйтесь раздражающими парфюмерными и косметическими средствами. Продукты питания должны быть богатыми витаминами, микроэлементами и легкоусваиваемыми.

Самостоятельно справиться с выздоровлением – такое наблюдается редко, в основном требуется лечение. Методы лечения гидраденита вам назначит врач – Хирург Европейского медицинского центра.

Хронический гидраденит: хирургическое лечение подмышечных и паховых областей

Все виды оперативного лечения

График работы:​пн-пт: 08:00-18:00
сб-вс: 09:00-15:00​​

• Киев, ул. Краковская, 13
  городская больница 2
  Центр термической травмы и
• пластической хирургии

Лечение хронического гидраденита подмышечных и паховых областей

Если диагностирован запущенный хронический гидраденит, лечение возможно только хирургическим путем. Однако оперативное вмешательство обычно комбинируют с медикаментозной терапией. Такой подход позволяет снизить риск рецидива и развития осложнений.

Причины хронического гидраденита

Развитие гнойного воспаления апокринных желез вызывает золотистый стафилококк. Проникнуть в железы возбудитель может через выводящие протоки или лимфатическую систему (попадает через повреждения кожного покрова при бритье, расчесывании и др.). Развивается хронический гидраденит при снижении защитных функций кожи, которое появляется по следующим причинам: — чрезмерная активность потовых желез (особенно наблюдается в жаркое время года); — снижение кислотности кожи; — неправильная или недостаточная гигиена подмышечных, паховых впадин; — гормональные сбои в организме; — сахарный диабет и другие заболевания серьезные эндокринной системы. Также появлению гнойного воспаления способствует снижение общего иммунитета на фоне обострения хронических болезней, неправильного питания и других факторов. Вне зависимости от того, по какой причине развился хронический гидраденит, удаление
гнойника следует проводить исключительно в клинике. Категорически нельзя пытаться самостоятельно вскрывать образование. 

Лечение должен проводить квалифицированный врач. Только так удастся избавиться от патологии и предупредить неприятные последствия.

На начальной стадии болезни на коже в области апокринных желез возникают небольшие уплотнения. Их появление может сопровождаться зудом и незначительной болезненностью. На этом этапе заболевание поддается консервативному лечению при помощи антибиотиков.

Поскольку в начале болезнь сильно не беспокоит пациента, он не спешит к врачу, а тем временем патология переходит в следующую стадию.

Если сопровождается образованием гноя хронический гидраденит, операция – единственный вариант лечения. Операция требуется при наличии у больного следующих симптомов:

• небольшие уплотнения превращаются в крупные узелки;
• кожа вокруг образований приобретает темно-красный или багровый цвет;
• появляется отечность тканей;
• сильная боль беспокоит не только при движении, но и в неподвижном положении;
• поднимается температура тела, присутствует общее недомогание.

Гидраденит через время вскрывается самостоятельно. Из раны выделяется гной, внешне похожий на сметану. Но не стоит ждать, пока гнойник сам вскроется. На фото можно увидеть симптомы, при которых необходимо обращение к врачу.

Лечение заболевания нельзя откладывать, поскольку существует огромный риск развития таких осложнений:

• абсцесс;
• флегмона;
• сепсис (заражение крови).

Проводить лечение осложнений гидраденита должен исключительно квалифицированный врач.

Если диагностирован хронический гидраденит, хирургическое лечение используется при образовании в потовой железе гноя. Если имеется один гнойник, врач вскрывает его, дренирует содержимое и проводит антисептическую обработку. Дополнительно назначаются антибиотики.

Кроме этого, врач дает подробные рекомендации по уходу за проблемной зоной. При рецидивах заболевания может потребоваться удаление апокринной железы.

Если хронический гидраденит сопровождается образованием множественных мелких абсцессов, операция проводится в два этапа:

1. Сначала врач иссекает всю пораженную клетчатку. Рана заживает в открытых условиях. Чтобы снять воспалительный процесс, пациенту назначают антибиотики и антисептические препараты.
2. Когда воспаление полностью купировано, хирург проводит второй этап вмешательства. Рану закрывают лоскутом кожи пациента. Накладываются швы.

Метод проведения операции врач подбирает в каждом случае индивидуально в зависимости от тяжести протекания болезни, симптомов и других факторов. Хирург нашей клиники также дает советы по профилактике заболевания в дальнейшем, ведь во многих случаях его развитие можно предупредить.

Жернов Андрей Александрович​

Пластический хирург  |  Стаж работы: более 14 лет

​

В 1999 году окончил Украинский медицинский лицей при Национальном Медицинском Университете имени А.А. Богомольца. С 1999 по 2005 год проходил обучение в Национальном Медицинском Университете имени А.А. Богомольца.

 

С 2005 по 2008 год проходил интернатуру по специальности «хирургия» на кафедре общей хирургии и комбустиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика на базе Киевской городской клинической больницы №6.

После окончания интернатуры получил специальность врач-хирург. 

В 2009 году проходил специализацию по комбустиологии на базе Харьковской медицинской академии последипломного образования. В 2010 году — специализация по сосудистой хирургии в Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика. 

На кафедре комбустиологии и пластической хирургии Национальной медицинской 

академии последипломного образования имени П.Л. Шупика проходил 

1. специализацию по пластической хирургии, а именно: 
2. ◆  ​«пластическая хирургия лица»
3. ◆  ​«пластическая хирургия молочных желез»
4. ◆  ​«пластическая хирургия туловища»
5. ◆  ​«пластическая хирургия конечностей» 

◆  ​«миниинвазивные технологии в пластической хирургии»

Примеры выполненных операций​

• Пришло время и мне подправить немного внешность. Долго думала и определялась с выбором:
  обратится в новомодную клинику или все-таки больше ориентироваться на опыт и квалификацию
  специалиста. Весь интернет забит рекламой от различных клиник. Но, когда начинаешь
  интересоваться, кто будет оперировать, оказывается не все так просто. Естественно начала искать
  врача, который реально решает и занимается пластической хирургией и знает все тонкости.
  Оказалось, таких на самом деле не много, и по всем моим критериям отбора подошёл только
  Андрей Жернов. Коррекцию делала у него, так что рекомендую – это настоящий пластический
  хирург.

• Узнала о докторе из отзывов подруги. Она рекомендовала его, как отличного специалиста. Я
  обратилась и поняла, что действительно доктор знает, что говорит и что делает. Я ему очень
  благодарна, что исправил мои изъяны.

Спасибо! Ваше сообщение получено

Гидраденит и воспалительные заболевания кишечника

Гнойный гидраденит (Hidradenitis suppurativa, также известный как acne inversa) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с поражением пилосебацейного комплекса. Точная причина заболевания до сих пор неизвестна, предполагается, гидраденит является результатом сочетания генетической предрасположенности и действия внешних факторов. Основным механизмом является нарушение функции апокриновых потовых желез или волосяных фолликулов, соответственно, наиболее часто заболевание возникает в подмышечных, паховых, промежностных и подвздошных областях. 

Гнойный гидраденит характеризуется появлением болезненных узлов, абсцессов, образованием свищей с последующим рубцеванием и деформацией тканей, и встречается у 1-4% людей по всему миру.

Качество жизни у пациентов с гнойным гидраденитом считается одним из самых низких среди людей с дерматологическими заболеваниями, однако до сих пор этому заболеванию уделялось относительно мало внимания.

И это проблема, поскольку гнойный гидраденит сложен не только сам по себе, но и, как оказалось, имеет связь с развитием других тяжелых заболеваний.

Так, вчера на сайте одного из крупнейших дерматологических журналов JAMA Dermatology (2019 Jul 10) появилось исследование, демонстрирующее связь между гнойным гидраденитом и воспалительными заболеваниями кишечника.

Авторы статьи выполнили систематический обзор и мета-анализ исследований, включавших в общей сложности 93 601 уникальных участников с гнойным гидраденитом и обнаружили, что у этих пациентов в 2,12 раза чаще встречалась болезнь Крона и в 1,51 раза — язвенный колит, чем в обычной популяции.

Причем в одном из исследований с 14 136 участниками риск развития воспалительных заболеваний кишечника у людей с гнойным гидраденитом превышал общую частоту аж в 5,6 раз.

Гнойный гидраденит и воспалительные заболевания кишечника имеют много общих характеристик, включая:

• генетическую предрасположенность — найдены общие гены, связанные с обоими заболеваниями;
• иммунологические особенности — как в первом, так и во втором случае отмечается повышение уровней IL-1, IL-6, IL-17, IL-23 и фактора некроза опухолей;
• изменение нормального состава микробиома — обнаруживается как на здоровых, так и пораженных участках кожи людей с гнойным гидраденитом — интересно, что в пораженных зонах «появляются» более типичные для слизистых бактерии рода Porphyromonasи Peptoniphilus, а количество ответственных за акне C. acnes наоборот снижается. Также имеется множество данных, свидетельствующих о вовлечении микробиомного сдвига в патогенез воспалительных заболеваний кишечника с уменьшением количества отдельных видов Firmicutes и сопутствующим увеличением количества видов Bacteroidetes и факультативных анаэробов, таких как  Изменения в микробиоме могут привести к системным нарушениям иммунитета. В целом это вписывается все эти изменения вписываются в концепцию наличия связи «кишечник–кожа–головной мозг», которая получает все больше подтверждений в последнее время

Таким образом, существующие на сегодняшний день исследования наглядно демонстрируют связь между гнойным гидраденитом и воспалительными заболеваниями кишечника. В чем именно она заключается, покажут будущие работы.

Но почему об этом важно знать дерматокосметологам уже сейчас? Специалисты должны информировать пациентов с гнойным гидраденитом о повышенном риске воспалительных заболеваний кишечника, и если у обратившихся за помощью людей присутствуют различные жалобы и со стороны ЖКТ — обязательно отправлять их на консультацию к гастроэнтерологам.

Почитать о возможностях косметологии в лечении дерматологических заболеваний вы можете в нашей книге «НОВАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ. Методы косметологии в дерматологической практике».

Абсцедирующий гидраденит

Абсцедирующий гидраденит возникает вследствие нагноения потовых желёз подмышечных впадин или промежности.

Чаще встречается у людей трудоспособного возраста, особенно у женщин. Анатомическое строение подмышечных зон отличается от остальных участков тела большим количеством развитых потовых желез. Которые имеют длинные, суженые протоки.

При этом, пот несмотря на свою начальную бактерицидность и защитные свойства, со временем становится благоприятной средой для развития различных микроорганизмов, включая патогенные.

Их высокая активность может приводить к воспалительным процессам, которые сопровождаются выраженной отечностью и соответственно сужением протоков потовых желез, что создает идеальные условия для взрывного роста патогенной микрофлоры.

Кроме того, гидрадениту часто способствуют целый ряд внутренних и внешних факторов, такие как: гормональные изменения в организме женщины, наследственная предрасположенность к гнойным кожным процессам, ношение неудобной одежды, не соблюдение личной гигиены, снижение защитных сил организма и др. Следовательно, задача врача не только ликвидировать очаг воспаления, но и постараться выяснить причину появления заболевания, с целью профилактики его в будущем.

Жалобы/симптомы

Резкие боли, отечность в указанных областях нарастают, создавая серьёзные неудобства и зачастую повышение температуры тела. Гнойные выделения в области подмышечных впадин. Также могут отмечаться:

• неприятный запах
• покраснение кожных покровов
• припухлость
• увеличение регионарных лимфоузлов

Лечение — только хирургическое. Основной метод лечения острого гнойного гидраденита – хирургический. При этом производится вскрытие гнойника с эвакуацией гнойного содержимого, и последующими периодическими перевязками. В ряде случаев особенно при частых рецидивирующих формах производится иссечение зоны поражения в пределах здоровых тканей.

• Если причиной гидроаденита является гипергидроз, рекомендуются оперативные вмешательства, направленные на уменьшение активности потовых желез, которые могут выполняться с помощью современных хирургических технологий.
• Осложнения
• Как и в случае любого гнойно-воспалительного процесса, возможны осложнения в виде гиперемии, септических состояний, перехода инфекции на прилегающие к подмышечной зоне органы и ткани.

20.7.2021

Щиро вдячний за проведену операцію Игнатюку Вадиму Владимировичу.
Спокійно, не поспішаючи, чемно і виважено все було зроблено.

Від консультації до післяопераційного періоду на зв’язку.

Гнойный гидраденит: вопросы патогенеза, оценочные шкалы, лечение (часть 2)

Хронический гнойный гидраденит (ХГГ) — заболевание мультифакторное, с хроническим рецидивирующим течением [1]. Апокриновые железы, вовлеченные в патологический процесс при ХГГ, начинают функционировать в пубертате. Ранее некоторые железы, например в ареолах, считали модифицированными апокриновыми железами, теперь признано, что все они являются истинными апокринами [2].

Точный патогенетический механизм заболевания остается неясным. Возможные причины ХГГ связаны с генетическими, экологическими, эндокринными и микробиологическими факторами. В нескольких исследованиях указано на более высокие показатели заболеваемости у курильщиков (70—90%), а также отмечена корреляция между индексом массы тела с тяжестью течения ХГГ.

Также одной из причин воспалительного процесса считают некоторые бактерии и их ассоциации, выделяемые из очагов поражения. Тем не менее ХГГ не является классическим инфекционным заболеванием, так как до сих пор не ясно, какая роль в патогенезе отведена бактериям: первичная или вторичная [3].

В настоящее время растет число научных публикаций об этом аспекте заболевания.

Гистологическая картина при ХГГ варьирует. Так, по данным G. Jemec и соавт. [4], при исследовании 60 образцов биопсийного материала лишь в 17 из них отмечена фолликулярная окклюзия, при этом в подмышечной области апокриновые железы вовлекались в воспалительный процесс чаще, чем в паховой.

В других исследованиях биопсийного материала показано наличие окклюзии волосяного фолликула вследствие гиперкератинизации, что вело к его расширению, формированию узелков или кист и, в конечном итоге, к разрыву тканей с образованием синусов, фистул и фиброзу [5].

Возможно, гетерогенность гистологической картины и обусловливает трудности в лечении ХГГ.

Дерматологи и хирурги обычно устанавливают диагноз ХГГ на основании характерной локализации и клинической симптоматики, но, к сожалению, часто с длительной диагностической задержкой, когда заболевание приобретает уже III—IV степень тяжести. В среднем время от начала заболевания до установления диагноза занимает около 7 лет [6].

Установлено, что больные обращаются к врачам разных специальностей (хирурги, дерматологи, урологи, проктологи, иммунологи, гомеопаты), длительное время занимаются самолечением, что также способствует позднему диагностированию и отсрочке своевременного адекватного лечения, и, в конечном итоге, утяжелению клинической картины и ухудшению качества жизни.

• Выделяют три основных диагностических критерия ХГГ [7]:
• 1) типичная анатомическая локализация очагов воспаления: подмышечные и паховые области (симметричное поражение);
• 2) типичные клинические симптомы: умеренный болевой синдром, глубокие узлы, конгломераты узлов, «тяжистая» инфильтрация тканей, абсцедирование, свищевые ходы с гнойным отделяемым, фиброз, рубцы;
• 3) рецидивирование и хроническое течение.

К дополнительным критериям относят наследственную предрасположенность, наличие ХГГ у родственников; пилоноидальный синус, нагноившуюся крестцово-копчиковую кисту в анамнезе; метаболический синдром, гипергидроз, курение. A. Jørgensen и соавт.

[8] изучали клиническую картину у пациентов с различным индексом массы тела (ИМТ) и обнаружили фенотипическую неоднородность у лиц с высоким и низким ИМТ.

Авторы акцентировали внимание на том, что эти два фенотипа могут отражать разную этиологию и прогноз, следовательно, требуют разного подхода к тактике ведения.

Для облегчения оценки выраженности клинической картины и степени тяжести процесса в мире используют различные оценочные шкалы, помогающие лечащему врачу выбрать оптимальный алгоритм терапии и тактику ведения пациента с гидраденитом.

В существующих европейских клинических рекомендациях [7] выбор того или иного метода лечения основывается на стадийном подходе, с учетом степени тяжести заболевания по H. Hurley. Позже были предложены другие оценочные шкалы, позволяющие врачу определять показания для терапевтического или хирургического метода лечения данного заболевания в зависимости от выраженности клинической картины.

1. В соответствии с классификацией по H. Hurley выделяют три степени тяжести ХГГ [9]:
2. — I степень тяжести характеризуется образованием одного или нескольких безболезненных или малоболезненных изолированных узлов и/или абсцессов, не склонных к острому прогрессированию и нагноению; фистулообразование и рубцевание отсутствуют;
3. — II степень тяжести — усиление воспалительного процесса, ограниченного одной локализацией, рецидивирующие узлы и абсцессы отграничены друг от друга, не сливаются, вскрываются, образуют свищевые ходы с гнойно-сукровичным отделяемым, некоторые элементы рубцуются;
4. — III степень тяжести — формируется диффузный конгломерат воспалительных инфильтратов, состоящий из сливающихся узлов и абсцессов, усиливается флюктуация, образуется множество сообщающихся между собой свищей, продолжается рубцевание; ограничения подвижности в суставах из-за боли иногда приводят к контрактурам.
5. Существует также более сложная система определения индекса тяжести ХГГ — модифицированная оценка Сарториуса, которая предполагает количественный подсчет баллов в зависимости от наличия основных клинических параметров заболевания: число вовлеченных в процесс определенных анатомических зон, количество болезненных узлов, абсцессов, свищевых ходов с гнойным отделяемым, рубцов, поверхностных гнойничков и фолликулитов, расстояние между поврежденными участками, наличие здоровой кожи в очаге поражения [10].

Некоторые авторы [11] используют критерии «Общей врачебной оценки тяжести ХГГ» (HS-PGA).

Минимальная степень — один или несколько невоспаленных, безболезненных узлов; легкая степень — 1—4 воспаленных образования, один абсцесс или свищ; средняя степень — менее 10 воспалительных элементов, 1—5 абсцессов и свищей; тяжелая степень — более 10 узлов, 2—5 абсцессов и свищей; очень тяжелая степень тяжести — более 5 абсцессов и свищей.

Существует также шкала оценки индекса тяжести HSSI в баллах: легкая степень — от 0 до 7 баллов, средняя степень — 8—12, тяжелая степень — 13 и более. При подсчете учитывают количество пораженных областей, болевой синдром, число воспалительных элементов, социализацию и т. д. [12, 13].

Для оценки ХГГ одной из последних разработана шкала клинического ответа гнойного гидраденита (HiSCR). Данная шкала была предложена при лечении ХГГ адалимумабом, показывает снижение на 50% и более количества воспалительных элементов и отсутствие признаков увеличения абсцессов или свищей при ХГГ в сравнении с исходным уровнем [14, 15].

Мультидисциплинарный подход к решению проблемы ХГГ обусловливает не только изучение степени тяжести и разработку оценочных шкал, но и анализ лабораторных показателей и выработку наиболее оптимальной тактики в лечении таких больных как дерматологами, так и хирургами. N.

Yaşar и соавт. [16] акцентировали внимание на изменении гематологических параметров при ХГГ в зависимости от тяжести заболевания.

Было установлено, что уровень гемоглобина был выше на стадии I, чем на стадии III, тогда как гематокрит, средний объем тромбоцитов, уровень концентрации корпускулярного гемоглобина и количество тромбоцитов не отличались при разных стадиях.

Количество лейкоцитов и нейтрофилов было выше на III стадии, чем на II, а количество лимфоцитов было ниже на III стадии, чем на II. Данные изменения можно в дальнейшем использовать для оценки тяжести ХГГ.

Лечение ХГГ можно разделить на консервативное и хирургическое. К консервативным методам относят местную, системную и другие виды терапии. Учитывая влияние заболевания на качество жизни, следует уделять повышенное внимание психосоциальной адаптации пациентов.

Рекомендации врача должны быть направлены и на снижение факторов риска заболевания.

Поскольку курение и ожирение показывают самую сильную корреляцию с тяжестью патологического процесса, больным ХГГ следует рекомендовать отказ от курения и принятие мер по снижению массы тела [2].

В нашей стране подход к лечению ХГГ сходен с лечением глубоких пиодермий и определяется применением противовоспалительных и антибактериальных препаратов [17, 18]. В последних публикациях отечественных авторов показан положительный эффект от терапии ингибиторами ФНО-α, но, к сожалению, эти исследования единичны [19].

В европейских рекомендациях [20] антибиотики упомянуты как препараты первой линии в лечении ХГГ с учетом степени тяжести по H. Hurley. Однако антибактериальная терапия, тем более длительная, часто сопровождается осложнениями со стороны паренхиматозных органов.

Кроме того, при невозможности видовой идентификации бактерий в культуре и определения чувствительности микрофлоры из очага поражения антибактериальная терапия может оказаться малоэффективной и вызвать лишь кратковременный эффект.

Антибиотики, как правило, применяют при всех степенях тяжести ХГГ и в обязательном порядке в пред- и послеоперационнном периодах. Чаще всего это линкозамиды, тетрациклины, рифампицин, цефалоспорины и т. д.

От применения стероидных препаратов и дапсона отказались ввиду их невысокой клинической эффективности [21—24].

Терапия биологическими препаратами, блокаторами фактора некроза опухоли-α в отношении ХГГ эффективна, но имеет ряд ограничений: не применяется при тяжелых формах заболевания, обильном нагноении и абсцедировании, риске распространения инфекции, инициации иммуносупрессивной терапии, некоторых заболеваниях внутренних органов [25, 26]. Более тщательно изучен адалимумаб, который применяют в дозе 40 мг/нед [27]. Менее популярен этанерцепт, который показал малую эффективность при ХГГ [28].

Опубликованы результаты ряда исследований [29, 30] на небольшом клиническом материале о применении новых иммунных методов воздействия препаратом apremilast — молекулярным селективным ингибитором фосфодиэстеразы 4 (PDE4). Показана некоторая эффективность в лечении ХГГ.

Последние публикации показывают, что своевременное, раннее и широкое хирургическое иссечение гнойных очагов в лечении любых стадий ХГГ — наиболее эффективный способ достижения выздоровления, предотвращения осложнений и рецидивов и быстрого улучшения качества жизни пациентов [31—33].

Объем и вид хирургического вмешательства определяются индивидуально в соответствии с возрастом, степенью тяжести, локализацией воспалительного процесса и общим статусом пациента. Предоперационная подготовка важна, поскольку влияет на исход хирургического вмешательства и дальнейшее выздоровление. Z. Alharbi и соавт.

[30] провели ретроспективный анализ 50 операций с широким хирургическим доступом у 32 пациентов, у 81,25% рецидивов после лечения не было.

Описаны и другие методы вмешательств при ХГГ: криоинсуффляция, ботулинотерапия, фотодинамическая терапия (ФДТ). Однако результаты разнородны и единичны [33].

Наряду с традиционными хирургическими методами используют лазерную хирургию. Довольно высокую эффективность показала абляция лазером на диоксиде углерода (CO2). P. Hazen и соавт. [34] на примере 22 пациентов показали положительные результаты в лечении гидраденита с помощью длинноимпульсного неодимового диодного лазера на алюмоиттриевом гранате (Nd: YAG лазер) — 72,7 в сравнении с 22,9%.

В условиях возрастающего интереса к проблеме ХГГ в нашей стране ведется поиск новых медикаментозных средств и оптимальных хирургических методов лечения этого заболевания, создаются алгоритмы ведения пациента в зависимости от давности заболевания, локализации, степени тяжести и распространенности гнойно-воспалительного процесса, разрабатываются правила предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов с ХГГ.

Необходимым условием радикального иссечения очагов воспаления и успешности операции является тщательная предоперационная подготовка пациента.

С целью максимального купирования перифокального воспаления, уменьшения гнойного отделяемого из свищей, отграничения инфильтратов от здоровой ткани, повышения общей сопротивляемости организма, нормализации температурной реакции, показателей периферической крови и иммунологических показателей проводятся антибиотико- и актинолизатотерапия, а также эвакуация гнойных масс с микроорганизмами из свищевых ходов путем промывания их растворами антисептиков [35, 36].

В нашей стране отсутствует единый алгоритм, который позволил бы определить показания для консервативного и хирургического лечения ХГГ. Изыскание новых методов лечения, а также разработка унифицированной клинической классификации, оценочных шкал являются актуальными задачами на современном этапе.

Таким образом, будущие исследования должны быть направлены на оптимизацию лечения.

Сведения об авторах

Бурова С.А. — https://orcid.org/0000-0003-0017-621X

Бородулина К.С. – https://orcid.org/0000-0001-7670-1450

Автор, ответственный за переписку: Бородулина К.С. —e-mail: [email protected]

Вскрытие абсцесса, флегмоны, гидраденита

«Операционная №1» проводит вскрытие абсцесса, флегмоны, гидраденита в г. Александрове. Это гнойные образования, несколько различные по этиологии.

Абсцесс – это гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними в результате инфицирования тканей стрептококками и стафилококками.

Флегмона – разлитое воспаление подкожной, межмышечной, забрюшинной клетчатки. Процесс не ограничен и склонен к распространению по рыхлым клеточным пространствам. Является следствием нагноения гематомы или неверно сделанных инъекций.

Гидраденит развивается в апокриновых потовых железах в подмышках, промежности, области сосков у женщин. К хирургии прибегают в большей части случаев, когда консервативное лечение не дало результатов.

Показания

Проведение операции обязательно, если:

1. Труднодоступная локализация, гематогенное заражение. Повышенный риск проникновения вещества в кровь и сепсиса, что может закончиться летальным исходом.
2. Очаг воспаления находится на лице, шее, в подмышечных впадинах, паху или ректальной области.
3. Паратонзилярная локализация гнойных формирований.
4. Развитие тяжелых осложнений, наступивших вследствие нагноения после инъекционных манипуляций, неправильно выполненного внутримышечного укола, появления свищей, из которых наблюдается подтекание желто-зеленого экссудата.
5. Температура 39-40 градусов, не сбиваемая никакими медикаментозными препаратами.

Вскрытие и дренирование абсцесса, флегмоны, гидраденита выполняется без ограничений по возрасту. Операции назначают беременным женщинам, пациентам с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитом.

Сроки проведения

Оперативное вмешательство занимает в среднем 30-40 минут в зависимости от топографии гнойного образования, его размеров и других показателей.

Процедура

Мероприятие проводится по схеме, включающей подготовительную, основную и послеоперационную стадии. В качестве подготовки к операции на гнойнике пациент должен сдать анализы, пройти инструментальную диагностику.

Это необходимо для определения наиболее подходящего метода вскрытия патологического образования с учетом его расположения, вероятного развития осложнений. После этого проводится само хирургическое вмешательство по устранению и очистке нарыва.

Послеоперационный период длится с момента завершения процедуры до полного восстановления пораженных тканей и организма в целом.

Подавляющее большинство манипуляций по вскрытию гнойных формирований выполняется под внутривенной анестезией.

Это объясняется тем, что в некоторых случаях невозможно местно обезболить область нагноения из-за опасности распространения инфекционного процесса. Также учитывается болевой порог пациента.

Хирург может беспрепятственно, не причиняя человеку страданий, тщательно обработать полость гнойника.

Этапы операции по вскрытию абсцесса, флегмоны, гидраденита:

1. Операционная зона обрабатывается антисептическими средствами.
2. Внешние слои над пораженной областью вскрываются скальпелем. Это слизистые, фасциальные зоны. Аккуратно отодвигается мышечная ткань. Для установки дренажа врач-хирург оставляет зияющую рану, чтобы обеспечить отток гнойной жидкости.
3. Проводится надрез стерильными инструментами. Ткани при этом не сдавливаются во избежание выхода содержимого наружу. Протяженность разреза зависит от длины подкожного инфильтрата.
4. Гнойная полость санируется антисептическими растворами. Вводится дренажная трубка, по которой будет производиться отток гноя по завершении операции.
5. Некротизированные ткани вокруг патологического образования – абсцесса, флегмоны или гидраденита иссекаются. Это нужно для ускорения заживляющего процесса, профилактики возникновения рецидива после вскрытия.

Послехирургическая терапия подразумевает прием пациентом антибактериальных препаратов и дезинтоксикацию организма.

Последствия

Осложнения после вскрытия гнойных формирований могут возникнуть при разных условиях. Они выражаются в:

• кровотечении в области проведения операции (ликвидируется ушиванием сосудов и применением кровоостанавливающих медикаментов);
• воспалении, вызванном вторичной инфекцией;
• эвентрацией, произошедшей из-за инфицирования или несоблюдения пациентом врачебных предписаний.

Преимущества проведения операции у нас

Послеоперационные последствия чаще всего объясняются неопытностью или низкой квалификацией специалистов. В нашей клинике это исключено. Мы:

• собрали профессиональный коллектив врачей;
• проводим полное обследование пациентов перед операцией;
• обеспечиваем комфортное пребывание в стационаре, во время которого больной находится под постоянным наблюдением медперсонала.

Записаться на прием

Выберите удобный для вас способ связи

Гидраденит (сучье вымя)

Гидраденит — это гнойное воспаление апокриновых желез. Апокриновые железы распологаются в подмышечных впадинах, в коже анальной, паховой, околососковой области.

Болеют этим заболеванием люди всех рас, но особенно тяжело протекает гидраденит у людей негроидной расы. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Очень интересное народное название данной патологии — «сучье вымя». Почему? Об этом Вы поймете позже.

Гидраденит — микробная патология. Вызывается  чаще всего стафилококкоками, стрептококками. Провоцирующими факторами являются : микротравмы, в следствие бритья, например, снижение иммунитета, нарушение правил гигиены, сахарный диабет, ожирение…

Наиболее частая локализация — это подмышечныя область. Гораздо реже паховая, околососковая. Сначало появляется резкоболезненный узел, который кому-то давно напомнивший сучье вымя.

Причем страдает общее состояние в виде интоксикации: повышение температуры, которая может быть выше 38°С, головной боли, слабости. Именно этот момент очень важен, чтобы сразу обратиться к врачу. В данном случае — дерматологу или хирургу. Если не лечить или заниматься самолечением, то могут возникнуть серьезные осложнения.

Очень частая ошибка людей, то что в этот период начинают прикладывать тепло,  расширяя этим сосуды и способствуя распространению инфекции. Позже появляются свищи с гнойным отделяемым и образование рубцов.

Дифферинциальная диагностика проводится с фурункулом (при гидрадените отсутствует гнойный стержень), карбункулом, лимфаденитом, венерической лимфогранулемой, донованозом, актиномикозом.

Раздев Вас, пропальпируя очаг воспаления, доктор уже поставит диагноз. Обязательно назначается и анализ крови на сахар.

Лечение гидраденита проводится строго индивидуально, на основании осмотра пациента. Если мы видим стадию воспраления (начало процесса) без гноя — то местно назначаются мази с антибиотиками (тетрациклиновая, эритромициновая..), спиртовые растворы анилиновых красителей (раствор бриллиантового зеленого..), перекись водорода, физиолечение (ультрофиолетовое облучение…).

Когда уже гнойная стадия — вскрытие очага с его дренированием. Надо отметить, что операция не сложная и бояться ее не следует. Иначе беды не избежать. Вот почему важно при первых симптомах обратиться к врачу. В том и другом случае назначаются антибиотики внутрь (ципрофлоксацин, азитрокс).

Во время активной стадии процесса запрещено мочить область воспаления. Из питания исключается сладкое, острое, спиртное. После перенесенного гидраденита нужно исключить все провоцирующие факторы, которые его вызвали ( использование лосьонов после бритья, регулирование сахара крови).

Даже в нашем 21 веке очень часто используются и народные методы лечения гидраденита: прикладывание запеченного лука на очаг воспаления, очень популярна ихтиоловая «лепешка». Народные средства можно использовать в начальной, не запущенной стадии. Когда не требуется оперативное вмешательство. И обязательно как помощь основным методам лечения.

Я хочу призвать Вас :»Не занимайтесь самолечением». Иначе:
Гидраденит — это глубокое поражение. Очень высока вероятность, что инфекция начнет распространяться вглубь через лимфатические и кровеностные сосуды во все органы и системы с жизнеугрожающим состоянием сепсиса (заражение крови).

Профилактика «сучьего вымя» сводится к соблюдению правил личной гигиены, аккуратному бритью, использованию кремов, лосьонов после бритья, лечению хронических заболеваний.

У меня уже два раза, с промежутками в пять месяцев был гидраденит в подмышечной области, что делать?

Ответ: Разберитесь в причинах. Обследуйтесь полностью, сдайте кровь на сахар. Если бреете данную область, используйте лосьоны после бритья.

Передается ли гидраденит по наследству?

Ответ: Таких данных нет. Могут передаваться повышенная потливость, ожирение и т.д., то есть склонность к этой патологии.

При гидрадените нужно ли ложится в стационар?

Ответ: Чаще всего нет. Заболевание лечится амбулаторно, даже при оперативном вмешательстве. Только потом нужно будет ходить на перевязки. Госпитализация только в тяжелом случае.

Врач дерматолог Мансуров А.С.

Материал с сайта Medicalj