Операция при выпадении матки: сравнение популярных методов

Выпадение матки и влагалищной области (пролапс) – это патологическое смещение внутренних органов, и их полный или частичный выход за пределы половой щели.
Пролапс сопровождается давлением в области крестца, ощущением инородного тела в промежности и другими неприятным симптомами.
Диагностика пролапса не представляет сложности, и уже при первичном гинекологическом осмотре врач может поставить диагноз.
Что касается лечения данной патологии, оно чаще всего хирургическое, а при противопоказаниях к подобному вмешательству, женщине устанавливают маточное кольцо – пессарий, который удерживает детородный орган от выпадения наружу.

Сущность патологии

По сути, пролапс – это грыжевое выпячивание, развивающееся при ослаблении тонуса мышц, которые поддерживают матку в правильном положении.
Заболевание встречается достаточно часто, согласно медицинской статистике около 30% гинекологических проблем приходится именно на выпадение детородных органов.
Не стоит думать, что эта патология касается только женщин пожилого возраста – безусловно, с возрастом риск пролапса возрастает, однако, и молодые женщины нередко сталкиваются с этим неприятным заболеванием.
Изолированное выпадение матки диагностируется реже, чаще вместе с половыми органами смещаются мочевой пузырь и прямая кишка.
Соответственно различают цистоцеле и ректоцеле.

Причины пролапса кроются в ослаблении мышечного тонуса, этому явлению могут способствовать следующие провоцирующие факторы:

тяжелые или многочисленные роды, родовые травмы половых органов;
хронические заболевания, которые сопровождаются сильным кашлевым синдромом, что приводит к постоянному напряжению мышц брюшной полости;
запоры;
занятия тяжелыми видами спорта;
поднятие тяжестей;
чрезмерные физические нагрузки;
недостаточность эстрогена.

После 50 лет пролапс диагностируется у половины женского населения.
В этом случае заболевание развивается в результате естественных процессов старения организма, авитаминоза, гормональной недостаточности, приобретения в течение жизни различных заболеваний, родов и абортов.
В некоторых случаях пролапс может стать последствием воспалительных заболеваний половых органов, а также осложнением после оперативных вмешательств в репродуктивную систему.
Многие специалисты уверены в наследственной предрасположенности женщины к данному недугу, точнее не к самому пролапсу, а к слабости мышечного аппарата.

Симптоматические проявления

Клиническая картина пролапса становится ярче при прогрессировании недуга, у женщины могут отмечаться следующие проявления разной интенсивности:

болевые ощущения во влагалище и в поясничном отделе;
усиление боли при длительном сидении;
кровотечения;
ощущение постоянного присутствия инородного предмета во влагалище;
запоры;
затруднение мочеиспускания;
ложные позывы в туалет;
дискомфортные ощущения во время интимного контакта, в запущенных случаях половая близость становится невозможной;
в результате трения детородного органа при ходьбе, его поверхность может повреждаться, что приводит к инфицированию, которое влечет за собой различные воспалительные процессы как в репродуктивной системе, так и в мочевой;
нарушение кровообращения, приводящее к варикозному расширению вен на нижних конечностях.

Степени выпадения

Выпадение детородного органа классифицируется по степеням:

1 степень – шейка матки находится в середине влагалища или чуть выше;
2 степень – влагалищные стенки и шейка смещаются до влагалищного преддверья,
3 степень – частичный пролапс, шейка матки и стенки влагалища выходят за пределы влагалища, а сам детородный орган оказывается во влагалищной области;
4 степень – полный пролапс, матка выпадает полностью, то есть покидает пределы влагалища и оказывается снаружи.

Когда нужна операция?

К хирургическому лечению пролапса целесообразно прибегать в следующих случаях:

3 и 4 степень выпадения;
заболевание прогрессирует, и консервативные методики не дают эффекта.

Следует помнить и о противопоказаниях к вмешательству:

инфекционные процессы в организме;
воспаления репродуктивных органов;
патологии крови, заключающиеся в ее плохой свертываемости;
онкология половых органов;
серьезные заболевания;
обострение воспалительных процессов в органах малого таза, которые протекают в хронической форме.

Пролапс матки, как правило, диагностируется в запущенных стадиях, когда решить проблему можно только хирургическим путем.

Современные медицинские технологии располагают различными методами операционного вмешательства, среди которых для каждой женщины можно подобрать наиболее оптимальный.

Если речь идет о женщинах репродукционного периода, им рекомендуется проводить щадящие органосохраняющие вмешательства, после которых возможна беременность и роды.

Женщинам, которые уже вступили в климактерический период желательно удалять матку полностью, такая необходимость обуславливается исключением дальнейших рецидивов и развития осложнений. Надо сказать, что, учитывая большую распространенность данной патологии, операции по ликвидации пролапса поставлены на поток, и специалисты отточили ход вмешательства до мелочей.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день используютсяследующиехирургическиевмешательства:

Вагинопексия – малоинвазивная методика, которая заключается в подшивании стенок вагины к животу. Существует передняя и задняя вагинопексия, соответственно для подшивания передней или задней стенки влагалища. Надо сказать, это метод не является очень эффективным, поскольку риск рецидива присутствует.
Кольпография. Это одна из разновидностей кольпопластики. В этом случае ушивают влагалищные стенки. В ходе операции часть стенок иссекается, а оставшиеся мышцы фиксируются.
Жесткая фиксация. При данном вмешательстве детородный орган крепится к крестцу или брюшине. Такую операцию проводят или абдоминально, или трансвагинально. В некоторых случаях в ходе операции устанавливается сеточный протез, который будет прочно фиксировать орган, и исключит возможность рецидива.
Лапароскопия. Доступ к матке предоставляется при помощи проколов в брюшной стенке. Врач подшивает опустившуюся матку к другим органам, которые более фиксированы. Для предотвращения повторного выпадения могут быть использованы сетчатые протезы.
Пластика шеечной области. Такую операцию можно проводить различными способами – криодеструкция, лазер, радиоволны, хирургия и так далее. Специалист удаляет часть шейки и фиксирует ее.
Гистерэктомия. Детородный орган удаляется через вагину. Данное вмешательство в основном показано женщинам пожилого возраста, когда в сохранении детородной функции уже нет необходимости.
Лапаротомия. Матка подтягивается через полостной разрез. При этом шрам остается не только на животе пациентки, но и на детородном органе.

Выбор операционного вмешательства – это очень ответственный момент, от которого будет во многом завесить дальнейшая функциональность репродукции женщины.

Поэтому доверять выбор вмешательства необходимо квалифицированному и опытному врачу.

Какой метод более эффективен?

Все описанные выше методы являются эффективными в том или ином случае.

Все зависит от стадии пролапса, возраста женщины, ее дальнейших планов на роды, ее общего состояния, наличия фоновых недугов и так далее.

Что делать если боишься операции?

Современные медики, как говорится, уже набили руку, проводя операции по ликвидации пролапса, поэтому отказываться от хирургического вмешательства из-за страха не стоит.
Осложнения после подобных вмешательств случаются крайне редко, а период восстановления не сложен и не долог.
Данная патология без лечения может привести к серьезным осложнениям, которые все равно закончатся операцией, только более серьезной и более травматичной.

Восстановительный период

Реабилитационный период после операции длится месяц, в это время женщина должна придерживаться следующих несложных правил:

не заниматься спортом;
не поднимать тяжести;
исключить половые контакты;
не допускать запоры;
не сидеть на корточках;
не принимать ванны и не посещать бассейны;
не ходить в баню и сауну;
стараться как можно меньше сидеть (если операция проводилась трансвагианально);
регулярно проходить профилактические осмотры;
в точности выполнять все рекомендации врача.

Возможные последствия

Операции по опущению матки в большинстве случаях опасными последствиями не сопровождаются, но в некоторых случаях могут возникать:

проблемы с мочеиспусканием;
воспаление рубца (если была проведена лапаротомия);
наружные и внутренние кровотечения;
перитонит;
гематомы в области послеоперационного шва.

Удаление матки

Удаление матки при ее опущении проводится при помощи гистерэктомии.

К такому вмешательству прибегают при наличии серьезных показаний, так как удаление детородного органа может спровоцировать смещение кишечника и мочевого пузыря.

Проводится вмешательство через влагалище или абдоминально. Естественно, в первом случае послеоперационный период и проще, и короче.

На передней стенке вагинального канала делают разрез, через него выводят детородный орган, пересекают связки, сосуды и трубы.

Культю влагалища фиксируют и создают высокую промежность. В некоторых случаях для предотвращения опущения влагалища, его фиксируют сетчатым протезом.

Отзывы женщин

Заключение и выводы

Несмотря на то, что пролапс – это не смертельный недуг, его осложнения могут существенно ухудшить качество жизни женщины.

Поэтому лечить патологию нужно в обязательном порядке.

Операция при опущении матки: виды операций, осложнения

Ослабевание мышц брюшины и таза могут привести к опущению матки. Частые роды, гормональные нарушения, тяжелый физический труд и другие факторы способствуют смещению детородного органа, вплоть до его выпадения. При лечении на ранних стадиях заболевания эффективным считается ношение бандажа, а также установка пессариев. Более тяжелые случаи устраняет операция при опущении матки.

Свернуть

Вопрос об операции так или иначе встанет перед каждой женщиной с диагнозом выпадение матки на поздних стадиях. В таких случаях медикаментозный метод лечения лишь замедлит процесс, но не сможет воспрепятствовать дальнейшему постепенному опущению органа.

При полном выпадении матки консервативное лечение практически не оказывает лечебного эффекта. Именно в таких случаях пациентке показана операция.

Операция может быть проведена бесплатно в стационарных условиях по полису ОМС. В случае, если возникает необходимость установки протеза, его стоимость пациентка оплачивает отдельно. Цена на оперативное вмешательство при опущении матки может варьироваться от 25 000 до 100 000 рублей.

Подготовительный этап перед операцией

Непосредственно перед операцией пациентке стоит выполнить несколько несложных врачебных рекомендаций. Заключаются они в следующем:

Обязательные консультации специалистов. Посещение терапевта и кардиолога поможет узнать, способна ли пациентка перенести операцию без негативных последствий или осложнений. В случае, когда у женщины наблюдается недержание мочи, дополнительно необходимо посетить уролога.
Отсутствие воспалительных или инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Эту информацию обязательно нужно получить до операции. При необходимости пациентке назначается курс лечения.
Накануне операции необходимо очистить кишечник посредством клизмы.
Хирургическое вмешательство проводится натощак, поэтому в день операции пациентке придется отказаться от завтрака.

Актуальные виды оперативного вмешательства

После тщательной диагностики женщине с имеющимся опущением назначается операция по поднятию матки. Вид оперативного вмешательства определяет врач после ознакомления с особенностями протекания болезни у конкретной пациентки. Как правило, вид операции напрямую зависит от степени опущения детородного органа. Наиболее популярными операциями при диагнозе выпадение матки считаются:

Вагинопексия (альтернативное название — кольпопексия). Считается малоинвазивным методом решения маточных проблем. Такая процедура применима при выпадении влагалища или его опущении. Стенки вагины (передняя или задняя) подвергаются подшиванию к животу. Выделяют переднюю и заднюю кольпопексию. Первая применима при выпадении передней стенки влагалища, задняя, соответственно— при пролапсе задней стенки. Подобный метод на современном этапе развития медицины считается не самым эффективным — риск повторного выпадения стенок чрезвычайно велик.
Кольпорафия (передняя и задняя). Считается разновидность кольпопластики. При кольпорафии происходит ушивание влагалищных стенок. Во время процедуры стенки влагалища иссекаются, после чего хирург удаляет ромбовидный участок ткани. Оставшиеся мышцы ушиваются и фиксируются. Вид операции зависит от того, какая стенка — передняя или задняя — подверглась процессу выпадения.
Жесткая фиксация матки. Суть операции заключается в прикреплении опущенных половых органов к брюшине или крестцовой кости. Вмешательство может быть как трансвагинальным так и абдоминальным. Зачастую дополнительно применяется протез в виде сетки. Она размещается внутри опущенного органа, пришивается к нему. Концы сетки прикрепляются к брюшине или кости, фиксируя орган. Такое подшивание матки при опущении не исключает рецидива выпадения.
Лапароскопия при опущении матки. Предоставляет доступ к внутренним половым органам через проколы в животе. При этом нет необходимости в иссечении тканей. Путем лапароскопии при опущении матки, врач укорачивает или подрезает мышечную ткань, подшивает матку к другим более фиксированным органам. С целью предотвращение рецидива выпадения матки, дополнительно могут применяться сетчатые импланты.
Пластика шейки матки (альтернативное название — операция Эммета), актуальна при опущении шейки матки. Методов проведения операции несколько: лазерный, радиоволновой, хирургический, криодеструкция. В ходе операции происходит удаление клиновидной части тканей органа. Далее хирург формирует шейку нужных размеров, параллельно фиксируя ее.
Экстирпация (альтернативное название гистерэктомия). Предполагает удаление матки при ее опущении через вагину. Наиболее популярная процедура на медицинских просторах России и Украины. При правильных действиях квалифицированного хирурга, постоперационные последствия для женского организма обычно минимальны. Подобная операция проводится, как правило, в пожилом возрасте, когда детородная функция полностью угасает. Вместе с тем, после вмешательства остается возможность ведения половой жизни.
Полостная операция (лапаротомия). Подтягивание матки происходит после предварительного абдоминального (расположенного внизу живота) разреза. Такой способ оставляет рубцы не только на детородном органе, но и на животе пациентки.

Подойти к выбору хирурга нужно с максимальной ответственностью. Важно, чтобы специалист владел различными методиками оперирования и мог выбрать самый оптимальный вариант вмешательства для отдельно взятой пациентки. Опытность и компетентность хирурга — залог успешной операции с минимальными осложнениями в будущем.

Молодым женщинам, планирующим в перспективе зачатие, лучше всего обратиться к методу кольпорафии и ее вариациям.

Такая процедура устранит пролапс матки и обеспечит высокие шансы наступления беременности в будущем.

Пожилым женщинам, для которых репродуктивная функция уже не актуальна, предлагается удалить матку при опущении. Такая операция навсегда избавит от возможности вторичного выпадения органа.

Возможные постоперационные осложнения

Операция по опущению матки считается успешной, когда впоследствии не возникает никаких осложнений. Многие пациентки, напротив, отмечают, что проведенная операция положительным образом повлияла на их сексуальную жизнь и общее самочувствие. Но периодически в постоперационном периоде пациентка может столкнуться с такими сложностями:

Проблемы в процессе мочеиспускания. Может ощущаться режущая боль, вызванная затрагивание мочеиспускательного канала во время вмешательства.
Воспаление послеоперационного рубца на поверхности кожи (после лапаротомии). Может наблюдаться отек, покраснение, в крайних случаях — выделение гноя или расхождение шва.
Воспаление рубца — одно из возможных последствий операции
Кровотечения. Могут быть наружными (из половых путей) и внутренними, маточными. Такие выделения обильные, темно-алого цвета, с присутствующими кровяными сгустками.
Перитонит. Воспаление брюшной полости. Может перейти на другие органы, способно вызвать заражение крови.
Синяки и гематомы в районе послеоперационного шва.

Важно! Кровянистые выделения — типичное явление первые 14 дней после вмешательства. Если выделения обильные или продолжаются дольше 4 недель, стоит незамедлительно посетить врача.

Особенности восстановительного периода

После операции пациентка некоторое время остается под наблюдением врачей. При этом ей обычно назначается медикаментозное лечение, которое заключается в приеме следующих препаратов:

Антибиотики. Обычно применяются с профилактической целью. При полостной операции происходил контакт внутренних органов с воздухом, следовательно, могла быть занесена инфекция. Курс приема антибиотиков обычно длится около недели.
Антикоагулянты. Препараты для разжижения крови прописываются больной первые 2-3 суток после операции. Они призваны устранить возможное образование тромбов и наступление тромбофлебита.
Внутривенные вливания. Проводятся в первые часы после удаления матки. Оперативное вмешательство почти всегда вызывает потерю крови, поэтому вливания специальных растворов улучшают кровяную циркуляцию в организме.

Дальнейший восстановительный период требует от женщины предельной внимательности к своему здоровью с целью профилактики возможных осложнений и скорейшего восстановления резервов организма.

Ношение бандажа

Показано после полостной операции. Особенно актуален бандаж для женщин, неоднократно рожавших или имеющих слабо развитую мускулатуру пресса. При выборе изделия стоит учитывать, что ширина бандажа должна быть шире рубца на 1см сверху и снизу.

Интимная жизнь, физические нагрузки

Операция по подтяжке или удалению матки провоцирует последующие кровянистые выделения. Их длительность может варьироваться от 2 до 4 недель. В период до полутора месяцев женщине противопоказаны физические нагрузки и ношение тяжестей. Половые контакты также стоит ограничить до полного восстановления прооперированного органа.

Зарядка, специальные упражнения

Для того, чтобы женщине не понадобилась повторная подтяжка матки, ей стоит выполнять специальные профилактические упражнения. Подходящим вариантом станет гимнастика Кегеля и занятия со специальным тренажером (промежностномером). Подобрать упражнения, можно просмотрев соответствующее видео в интернете.

Промежностнометр — приспособление для тренировки влагалищных мышц

Спортивные нагрузки допустимы по прошествии определенного срока после вмешательства (сроки лучше всего обсудить с врачом). Женщинам, имевшим в анамнезе пролапс матки, лучше всего отдать предпочтения облегченным нагрузкам: йоге, пилатесу, бодифлексу и т.д.

Соблюдение диеты, режим питания

Немаловажным аспектом успешного постоперационного периода соблюдение диеты. С целью профилактики возможных запоров и газов стоит употреблять больше жидкости и продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты).

Чай и кофе, особенно крепкие, запрещены, как и алкогольные напитки. Под запретом также копченые, острые и соленые блюда. Пища должна быть сбалансированной — по максимуму содержать белки, жиры и углеводы.

Основную часть калорий рекомендуется потреблять в первой половине суток.

Правильное питание неотъемлемая часть успешного постоперационного периода

Тепловые процедуры, личная гигиена

Первые 2 месяца после вмешательства, женщине крайне не рекомендуется посещать баню или сауну, а также принимать водные процедуры, купаясь в бассейнах, открытых водоемах. В период мажущих выделений противопоказаны прокладки. Альтернативным вариантом станет использование тампонов, вид подобных изделий лучше всего согласовать с лечащим врачом.

Выпадение шейки матки или ее тела — крайне неприятный процесс. Но современная медицина предлагает множество способов устранения этой проблемы. Самый распространенный из них — оперативное вмешательство. Компетентный врач поможет подобрать подходящий вид вмешательства и даст рекомендации относительно восстановительного периода и профилактики рецидивов.

Операция при выпадении матки

С возрастом мышцы тазового дна теряют свои свойства, внутренние органы частично или полностью выступают наружу, такое состояние называется пролапсом.

Матка и влагалище в редких случаях анатомически изменяют форму изолированно друг от друга. Обусловлено это общим поддерживающим аппаратом.

При смещении внутренних половых органов, следующим по очереди сдвигается мочевой пузырь и прямая кишка.

Матка может смещаться частично, когда изменено положение шейки и полностью — шейка органа видна снаружи. Выпадение матки грозит развитием элонгации, когда шейка удлиняется. Какая операция необходима зависит от степени заболевания.

Классификация пролапса:

1 степень — опущение матки. Характерно незначительным смещением тела органа, но расположение шейки все еще внутри влагалища;
2 степень — частичное выпадение. Зева шейки матки располагается в преддверии влагалища, тело внутри. При кашле или любом другом напряжение, шейка выглядывает из щели половых органов;
3 степень — неполное выпадение. В спокойном состояние часть тела органа и шейка находятся за пределами влагалища;
4 степень — полное выпадение. Матка целиком и стенки влагалища расположены за пределами щели.

Можно ли вылечить без операции?

Незначительное опущение матки и стенок влагалища можно корректировать консервативными методами лечения в домашних условиях, проводимых по назначению врача. Возможна также установка специальных маточных колец — пессарий, предупреждающих дальнейшее развитие заболевания.

Вылечить любую степень выпадение матки без хирургического вмешательства нельзя.

Первую и вторую степени пролапса можно исправить подтягиванием и сужением связок. При третьей степени нужна жесткая фиксация к тазовым стенкам и сужение влагалища. Четвертая степень наиболее опасна, заканчивается экстирпацией (гистерэктомией) матки — удалением органа.

Особенности проведения различных операций

Отличают несколько методов хирургического вмешательства. Зависит выбор от тяжести пролапса и возрастных, физиологических особенностей пациентки. Перед процедурой врач проведет обследование и, если необходимо, лечение воспаления слизистой влагалища.

Выполняют операцию различными видами доступа:

влагалищно;
путём лапароскопии.

Лапароскопия — новый вид операций. Делается через маленький разрез в области живота. Аппарат проникает внутрь разреза, а специальный газ высвечивает органы хирургу на экране. Заживление после такого вмешательства в разы быстрее.

Подтягивание и ушивание связок

Молодым рожавшим пациенткам с неполным выпадением делается подтягивание и ушивание связок с использованием собственных тканей. Операцию называют «манчестерской». Выполняется пластика с укорочением связок. При обширных эрозиях, элонгации и разрывах шейку матки удаляют. Выполняется под общим наркозом. Заживление слизистой протекает 4–6 недель.

Удобна процедура тем, что сделать ее можно не только влагалищно, но и при помощи лапароскопии. Делается небольшой разрез внизу живота (1-1,5 см). После окончания накладывают 2-3 косметических шва. От традиционных отличает быстрое заживление.

Из минусов: Растяжение мышечной ткани все равно продолжается, через 5 лет операцию придется повторить.

Плюсы: не используют чужеродные ткани, организм быстро восстанавливается.

Жесткая фиксация внутренних половых органов

Этот вариант подходит для женщин молодого возраста, которые планируют в будущем беременность. Матка крепится к передней стенке брюшной полости.

Женщинам, с выраженными мышечными ослаблениями, дополнительно делают укрепление аллопластикой. Операция включает в себя сужение влагалища при помощи специальных материалов. Выполняется когда пациентка находится под общим наркозом. Инструмент попадает внутрь через маленький надрез внизу живота — лапароскопия.

Под наркозом придется пролежать не меньше 1 часа. Делается медленно, так как нужна точность. Специальный аппарат подает внутрь газ, поэтому хирурги следят за органами на экране. Ошибки практически исключены. Восстанавливаться после процедуры нужно будет 1-2 недели.

Удобно это мамам с маленькими детьми, так как носить малышей приходится часто.

В этом видео можно посмотреть, как проходит такая операция:
Из минусов: При родах необходимо делать кесарево сечение.

Из плюсов: Эффективность операции 100%. Внутренние органы жестко закреплены внутри тазовых костей и выпадение не повторится.

Пластика при опущении стенок влагалища

Женщинам детородного возраста, на ранней стадии заболевания лучше выполнить пластику влагалища. После ослабления мышц, стенки влагалища растянуты, ослабленные. Это приносит дискомфорт при половом акте. Тазовое дно необходимо реконструировать.

Стенки ушивают внутри несколькими стежками и пациентка сможет вернутся к прежней жизни через 2–3 недели. Для особо ослабленных стенок применяют эндопротезы. Выполнены протезы из сетчатого материала. При помощи сеточки происходит восстановление тазового дна.

Применение эндопротезов на ранней стадии заболевания может быть альтернативой серьезной операции в дальнейшем. Делается процедура влагалищно, поэтому не все пациентки на нее решаются.

Экстирпация матки — кардинальный метод

Перечисленные виды операций длительные. Запрещены пациентам: пожилого возраста, страдающим сахарным диабетом, атеросклерозом, зобом 1–2 степени, склонным к тромбофлебиту, при патологиях почек, легких, различных сердечных заболеваниях. Проводят экстирпацию матки, с последующими пластиками связок и тазового дна. Можно выполнить как влагалищно, так и при помощи лапароскопии. Делается под общим наркозом, но доза не велика, так как длится всего на 20-25 минут.

Из минусов: Гормональный сбой в организме, бесплодие.

Плюсы: Проблем со внутренними половыми органами больше не возникнет.

После оперативного вмешательства пациентки проходят ЛФК и мышечную физкультуру. Исключаются физические нагрузки и выполняется профилактика запоров.

Где сделать?

Влагалищным доступом процедуру осуществят в любом гинекологическом центре. А вот с лапароскопией работают не все специалисты. Мы проанализировали несколько клиник и выделили несколько, судя по отзывам пациентов, где можно выполнить процедуру качественно.

Клиника акушерства и гинекологии им. Снегирева — г. Москва, ул. Еланского, 2, с. 1, тел.: 8 (499) 248-66-07. Обследование и операцию выполнят бесплатно по полюсу либо в частном порядке, стоимость от 35 000 руб.
Гинекология №11 г. Москва — 1-й Щипковский пер., д. 19, около станции метро «Добрынинская», тел.:8-499-237-05-76. Цена обследования и операции от 37 000 руб.
Городская больница имени О.М. Филатова — г. Москва, ул. Вешняковская-23, тел.:8 (495) 375-71-01. цена процедуры от 32 000 руб.

Помните, операция, сделанная вовремя, может спасти здоровье и неприятных последствий можно будет избежать. Не занимайтесь самолечением, доверьте свое здоровье профессионалам.

Операция при опущении матки

Матка является основополагающим органом женской репродуктивной системы. Ее стабильное положение и деятельность зависят от нормального состояния связочного аппарата, который фиксирует ее в анатомически правильном месте в малом тазу. Однако под влиянием различных факторов связки с возрастом могут ослабевать, в результате чего матка будет постепенно опускаться во влагалище. В некоторых случаях исправить данное положение можно только путем оперативного вмешательства.

Когда нужна операция при опущении матки?

Если опущение матки было диагностировано достаточно рано, с ним можно справиться консервативными методами — при помощи упражнений, специальных лекарств и приспособлений. Но в некоторых случаях врачи могут настаивать на проведении оперативного вмешательства, в частности, при:

Существенном опущении матки.
Сильном дискомфорте, мешающем нормальной жизни.
Развитии осложнений, в частности, нарушений мочевыделительной функции и дефекации, подозрении на атрофические процессы во влагалище и пр.
Быстро прогрессирующем опущении.

Решение о возможности проведения оперативного вмешательства принимает исключительно врач. Иногда даже незначительное опущение матки может требовать выполнения хирургической коррекции для профилактики дальнейших осложнений.

Виды операций при опущении матки

На сегодняшний день уже разработано довольно много методик оперативной коррекции опущения матки. Так, пациентке с такой проблемой могут предложить:

Перинеолеваторопластику.
Лапароскопическую промонтофиксацию.
Пликацию крестцово-маточных связок.
Сакровагинопексию.
Кольпорафию.
Гистерэктомию.

Перинеолеваторопластика — профилактика выпадения

Перинеолеваторопластика выполняется еще на начальном этапе несостоятельности мышц тазового дна. Суть данного вмешательства состоит в восстановлении нормального положения матки. Для выполнения операции врач:

Сквозь вагинальное отверстие иссекает часть слизистых оболочек влагалища.
Обнажает мышцы тазового дна, которые потеряли свое оптимальное положение.
Захватывает ушедшие мышцы на лигатуры (особенные связывающие нити) и подтягивает их в нормальное положение.
Восстанавливает слизистую влагалища.

Перинеолеваторопластика является довольно коротким оперативным вмешательством и часто выполняется даже без общего наркоза — под спинальной анестезией. При своевременном проведении такая хирургия действительно помогает предупредить выпадение матки и все неприятные последствия, связанные с этим процессом.

Это оперативное вмешательство является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных видов хирургического лечения опущения матки.

Промонтофиксация подразумевает восстановление тех структур тазового дна, которые отвечают за нормальное положение матки — связочного аппарата, а также мышечных фасций. Данное вмешательство может осуществляться лишь при опушении легкой и умеренной степени.

Операция выполняется сквозь небольшие проколы на теле при помощи специальных инструментов. Ход вмешательства контролируется врачом на специальном экране. При лапараскопической промонтофиксации медики:

Укорачивают связки и фиксируют их между собой.
Используют синтетические сетчатые материалы (как протезы) для замены разрушенных структур.
Закрепляют матку в физиологически нормальном расположении при помощи фиксации на синтетических протезах.

Промонтофиксация длится всего около 2-3 часов. Дополнительно врачи могут выполнять пластику влагалища, а также операции по регуляции контроля за мочеиспусканием. Благодаря малотравматичности такого вмешательства реабилитация происходит довольно быстро: уже спустя три дня пациентку выписывают из стационара, а спустя месяц организм практически полностью восстанавливается.

Пликация крестцово-маточных связок

Данное оперативное вмешательство направлено на укорочение растянутых и расслабленных маточных связок.

Пликацию крестцово-маточных связок также осуществляют лапараскопическим методом (сквозь небольшие отверстия на теле), благодаря чему сокращается период реабилитации и уменьшается вероятность осложнений.

Обычно такое вмешательство практикуется при незначительном опущении матки, и для его выполнения могут использоваться синтетические материалы — прочные, гипоаллергенные и безопасные.

При пликации крестцово-маточных связок сохраняется оптимальное расположение органов в малом тазу, кроме того, они остаются полностью функциональными. Пациентки после такой операции имеют шансы даже на благополучное вынашивание и рождение ребенка.

Сакровагинопексия

Это еще один метод современного оперативного лечения опушения матки. Сакровагинопексию практикуют при ослаблении мышц тазового дна, ее суть заключается в укреплении мышечных тканей синтетическим имплантатом — сеткой. Со временем используемый материал обрастает собственными клетками организма — тканями связочного аппарата, благодаря чему маточные связки становятся куда более крепкими.

Сакровагинопексия осуществляется обычно лапараскопическим методом. Она может выполняться вместе с другими видами хирургической коррекции, например, при вмешательстве по устранению недержания мочи.

Кольпорафия

Этот вид оперативного вмешательства больше знаком женщинам, как пластика влагалища. Чаще всего при опущении матки его осуществляют лишь в дополнение к другим видам хирургической коррекции (например, параллельно с укреплением связочного аппарата). Кольпорафия может осуществляться на разных участках влагалища. В частности, различают:

Переднюю кольпорафию. При этом врач осуществляет ушивание и укрепление переднего свода влагалища, граничащего с мочевым пузырем, а также с уретрой.
Заднюю кольпорафию. Осуществляется пластика задней влагалищной стенки, которая соседствует с прямой кишкой.
Срединную кольпорафию. В такой ситуации осуществляется иссечение обеих стенок, после чего они сшиваются между собой. Данная разновидность пластики считается довольно радикальной и может осуществляться только в пожилом возрасте, так как половая жизнь после нее является невозможной.

Пластика влагалища выполняется вагинальным доступом под общим наркозом.

Гистерэктомия

Этот метод оперативного лечения опущения матки заключается в полном удалении данного органа. На сегодняшний день врачи понемногу отказываются от такой радикальной операции, так как у нее есть ряд минусов:

Сама матка никак не влияет на процессы опущения, равно как и прочие органы малого таза. Виновником проблемы чаще всего становятся ослабевшие связки и мышцы.
Удаление здоровой матки может стать причиной повреждения нервных окончаний, которые несут ответственность за регуляцию мочеиспускания.
Гистерэктомия чревата нарушением полноценного кровоснабжения прочих органов малого таза.
После удаления матки может случиться выпадение купола влагалища.

Тем не менее, в некоторых ситуациях врачи могут настаивать на удалении матки при ее выпадении. К счастью, современные клиники позволяют выполнить это вмешательство лапараскопическим путем, что обеспечивает снижение риска осложнений и быструю реабилитацию.

Опущение и выпадение матки. Как лечить? Что делать? Операция

Для начала следует отметить, что большинство операций ушло в историю, не зарекомендовав себя с позиций эффективности и безопасности. Она из таких методик — удаление здоровой матки по поводу её опущения.

Выпадающие органы (матка, мочевой пузырь, кишечник) «не виновны» в заболевании, и их удаление — это не решение проблемы, такая тактика приводит к рецидиву заболевания – выпадению влагалища.

Кроме того, при удалении матки неизбежно повреждаются нервы, обеспечивающие работу мочевого пузыря, что сопровождается стойкими расстройствами мочеиспускания.

Поговорим об актуальных методах лечения пролапса тазовых органов у женщин

Выбор тактики и метода зависит от клинической ситуации: симптомов заболевания, стадии и вида пролапса, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции и т.д.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Методы лечения опущения тазовых органов без операции

На ранней стадии заболевания можно применять гимнастику для укрепления мышц тазового дна (Упражнения Кегеля) или гораздо более эффективный метод лечения БОС-терапию, подробнее здесь.

Ношение влагалищного пессария или маточного кольца позволяет механическим путем удерживать органы таза в правильном положении.

Этот метод может быть эффективен при любой стадии пролапса и в любом возрасте, однако часто сопровождается дискомфортом, инфекционными осложнениями и пролежнями, связанными с нахождением инородного тела во влагалище.

Для профилактики этих осложнений пессарий требует ежедневного удаления, обработки и повторной установки. Поэтому пессарии и маточные кольца являются методом выбора у пациенток с противопоказаниями к оперативному лечению.

Операции при опущении и выпадении матки и мочевого пузыря (пролапс тазовых органов)

Какая операция при опущении тазовых органов лучше? – Та, которая показана в конкретном клиническом случае. Безусловно операция должна быть направлена на восстановление именно поврежденной зоны малого таза.

Все существующие виды операций можно разделить на реконструкции тазового дна собственными тканями и протезирующие реконструкции (с имплантацией сетчатых эндопротезов).

Манчестерская операция

Реконструкция крестцово-маточно-кардинального связочного комплекса с резекцией шейки матки) — операция, выполняемая у молодых женщин с опущением и элонгацией (удлинением) шейки матки. Заключается в укреплении связок, поддерживающих матку, и резекции избыточной длины шейки матки.

С начала XXI века в реконструктивной хирургии тазового дна стали применять сетчатые эндопротезы. Технология подкупила своей эффективностью и возникло «ложное очарование» методикой.

В последствии повальная имплантация «сеточек» без показаний привела к ряду специфических осложнений, дискредитирующих методику.

На сегодняшний день технология претерпела эволюционные изменения, современные сетчатые импланты сильно отличаются от своих прародителей. Подробнее о сетчатых эндопротезах (здесь ссылка на видео или статью)

Реконструкция тазового дна с имплантацией сетчатого эндопротеза

Показана для устранения выраженного апикального дефекта тазового дна (опущение и выпадение матки III-VI стадии). Операция выполняется трансвагинальным доступом и заключается в фиксации шейки матки с помощью сетчатой ленты к крестцово-остистой связке (крепкая связка внутри таза).

На сетчатом каркасе вырастает искусственная связка, которая берет на себя функцию поврежденных крестцово-маточных и кардинальных связок, в результате матка удерживается в физиологическом положении.

Такая операция при правильном исполнении позволяет обеспечить эффективность более 90%, быструю реабилитацию пациентки и минимальные болевые ощущения.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Похожая по сути методика – лапароскопическая кольпосакропексия, при которой апикальная поддержка достигается за счет фиксации шейки матки посредством сетчатого эндопротеза к передней продольной связке позвоночника в зоне крестца. Недостатками операции являются: длительность, необходимость доступа через брюшную полость, высокая требовательность к оснащению операционной и соматическому состоянию пациентки.

Для коррекции опущения передней стенки влагалища (цистоцеле) и задней стенки влагалища (ректоцеле, энтероцеле) использование синтетической сетчатой ткани нежелательно, так как сопряжено с повышением частоты осложнений. В этих зонах хорошо себя зарекомендовала субфасциальная кольпоррафия, суть которой заключается в реконструкции поврежденной лобково-шеечной или прямокишечно-вагинальной фасции собственными тканями.

Чаще всего встречается сочетанное повреждение нескольких зон (уровней) поддержки тазового дна. Для их коррекции в нашей клинике разработаны оригинальные методики:

— гибридная реконструкция тазового дна, объединяет в себе минимальное использование сетчатой ленты-импланта (для обеспечения поддержки матки) и пластики собственными тканями — субфасциальной кольпоррафии (для устранения выпадения передней и/или задней стенки влагалища);

— трехуровневая гибридная реконструкция тазового дна, дополненная расширенной задней кольпоперинеопластикой. Подробнее здесь (ссылка на статью).

Опыт более 4000 реконструктивных операций по гибридной методике в нашей клинике позволяет оценить их высокую эффективность (до 98%) и низкую частоту осложнений (менее 1 %).

Как делают операцию при опущении матки

Оперативная гинекология: опущение матки, операция, последствия лечения. Увы, такая патология, как опущение матки, не всегда поддается консервативному лечению, даже в комплексе с гимнастикой.

Нужна ли операция при опущении матки? В ряде случаев показано оперативное лечение пролапса внутренних половых органов при недостаточности мышц тазового дна.

Как делают операцию при опущении матки? Методики операций достаточно разнообразны и насчитывают в настоящее время не менее 200 разновидностей операций.

Из этого числа большинство специалистов исключили некоторые методики, которые недостаточно хорошо зарекомендовали себя в отдаленном послеоперационном периоде.

Например, многие врачи отказались от операций, при которых устанавливается влагалищная сетка как укрепляющий каркасный механизм, поскольку часто при такой операции развиваются воспалительные осложнения, например, абсцессы, а также в последующем возникают эрозивные осложнения и половая дисфункция.

Операция при опущении шейки матки

По статистике, среди всех разработанных методик хирургического лечения пролапса внутренних половых органов различной степени сложности наиболее эффективны следующие:

лапароскопическая облегченная промонтофиксация;
пликация маточно-крестцовых связок;
мешсакровагинопексия.

Операция при выпадении матки: лапароскопическая облегченная промонтофиксация.

Операция при опущении шейки матки

Что касается первого метода, а именно — лапароскопия при опущении матки с облегченной промонтофиксацией, то эта операция считается наиболее щадящей и рекомендуемой у пациенток репродуктивного возраста. Этому методу уже больше 20 лет, он был изобретен в Швеции в 1997 году и широко используется хирургами всего мира.

Являясь одной из наиболее эффективных методов, эта операция достаточно мягко воздействует на организм пациентки и вызывает очень низкое количество осложнений. Когда таким методом лечится опущение матки (операция), сетка является биоинертной.

Эта структура прикрепляется выше свода влагалища, причем делается это лапароскопическим доступом, через минимальные разрезы на передней брюшной стенке.

Особенностью также является то, что при проведении такой операции имплант устанавливается как физиологический протез для поддержки ослабленной мускулатуры тазового дна, а не находится в рыхлой клетчатке. Эта операция может быть расширена, при необходимости одновременно проводится коррекция сопутствующих нарушений

Например, можно одновременно выполнить пластику влагалища или промежности, а также при нарушениях мочеиспускания провести имплантирование уретральных слингов для нормального функционирования уретры.

При этом всем продолжительность операции составляет не более 2,5 часов, а сроки пребывания в стационаре сокращаются до 4-5 дней.

Уже через 2-3 недели можно вернуться к практически привычной жизни, ограничить нужно будет лишь интимную жизнь (разрешается через 2 месяца) и физические нагрузки. Осложнения развиваются крайне редко, случаи рецидива опущения также минимальны.

Следующий метод – так называемая пликация крестцово-маточных связок, также является достаточно распространенной манипуляцией при генитальном пролапсе различной степени. При этой операции проводят подтяжку и некоторое укорочение крестцово-маточных связок, а затем – их закрепление около купола влагалища. Таким образом происходит подшивание матки при опущении.

Для проведения фиксации используют апоневротический лоскут. Такая методика применяется при так называемом апикальном пролапсе, причем возраст для проведения операции может быть различный.

Если же проводится изолированная пликация связок с сохранением репродуктивных органов, то такая операция позволяет восстановить нормальное правильное расположение матки и способствовать нормальному ее функционированию.

Следующий метод используется несколько реже, однако также заслуживает внимания. Это операция под названием меш-сакровагинопексия. При проведении этой операции купол и стенки влагалища, а также матка, фиксируются к мысу крестца при помощи эндопротеза из полихлорвиниловой сетки.

В этом случае матка фиксируется в ее анатомическом физиологическом положении и минимизируется возможность ее опущения или выпадения. Однако такой вид операции в большей степени сопряжен с развитием осложнений, например, пролежней.

Поэтому такая операция по подшиванию матки при опущении имеет несколько больший перечень состояний, при которых операция противопоказана и не желателен у пациенток с любыми воспалительными или инфекционными заболеваниями близлежащих тканей.

К сожалению, в некоторых случаях врачи должны провести такую терапию, как операция при полном выпадении матки в виде полного удаления матки.

В зависимости от того, как подшивают матку при опущении, течение послеоперационного периода может несколько отличаться.

Обычно выписывать после операции могут уже через неделю после операции и пациентки постепенно возвращаются к обычной жизни.

При соблюдении всех рекомендаций врача осложнения возникают крайне редко, поэтому все назначения следует тщательно изучить при выписке и выяснить непонятные моменты сразу.

Обычно в послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, щадящую диету, симптоматическую терапию. В течение первых двух недель после операции запрещено сидеть из-за возможного напряжения мышц таза, что может замедлить процессы восстановления.

Спустя месяц после операции уже можно заниматься легкими видами спорта, однако от значительных физических нагрузок следует воздержаться. Что касается возобновления половой жизни, то здесь сроки более длительные – не менее 3-4 месяцев следует воздержаться от интимных отношений.

Последствия операции при опущении матки также могут встречаться

Если хирургически лечится опущение матки (операция), стоимость зависит от многих факторов: расположения клиники, уровня ее аккредитации, вида операции, необходимости в дополнительных хирургических манипуляциях.

Также стоит учитывать, что на лапароскопические операции при опущении матки цена может быть на порядок выше.

В некоторых клиниках, когда проводится пластика матки при опущении, цена за операцию включает в себя и дополнительные расходы.