Поздний токсикоз (он же поздний гестоз) – одно из самых серьезных состояний, которое может осложнить вторую половину беременности. Возникнуть патологические изменения могут уже на сроке 16 – 20 недель, однако выявляют обычно их немного позже – в районе 24 – 26 недели.
Проявляется поздний гестоз классической триадой признаков: отеки, белок в моче, повышение артериального давления, которые могут проявляться вместе или по отдельности, быть разной степени выраженности и приводить или не приводить к угрожающим жизни женщины и плода состояниям.
Но обо всем по порядку.
Почему возникает поздний токсикоз?
Однозначного ответа на этот вопрос нет.
Существует несколько теорий возникновений позднего гестоза, среди которых есть генетическая (чаще гестоз возникает у женщин, чьи матери тоже страдали поздним гестозом), эндокринная, иммунная (говорит о том, что плод начинает вырабатывать особые антигены, на которые так реагирует организм матери), кортиковисцеральная (говорит о нарушении взаимодействия между корой головного мозга и подкорковыми структурами).
Но самой популярной теории на настоящий момент является плацентарная теория. Согласно ей, причина кроется в особенностях прикрепления плаценты к стенке матки. Нарушения микроциркуляции (кровоснабжения в мелких сосудах) ведет к стойкому сосудистому спазму, повышается проницаемость сосудистой стенки, белки покидают кровеносное русло.
Вслед за белками сосудистое русло покидает и жидкость. Развиваются отеки и уменьшается объем циркулирующей крови. В ответ на это организму ничего не остается сделать, как повысить артериальное давление, чтобы не допустить кислородного голодания жизненно важных органов и тканей. Подъем АД еще больше ухудшает состояние.
Порочный круг замыкается.
Какой бывает поздний токсикоз?
Если поздний токсикоз развивается у абсолютно здоровой женщины, не имевшей в прошлом проблем с почками, железами внутренней секреции, проблем с артериальным давлением и т.д., то говорят о чистом гестозе.
Если нарушения развиваются на фоне уже имевшейся патологии (пиелонефрит, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или иные отклонения в анамнезе), то говорят о комбинированном или сочетанном гестозе. Естественно, сочетанный гестоз протекает тяжелее и сложнее поддается медикаментозной коррекции.
По клиническим проявлениям (жалобам и признакам) можно выделить:
- моносимптомные формы гестоза, при которых появляется только один какой-то признак (например, только отеки и все, или только повышенное АД без отеков и белка в моче)
- полисимптомные формы. Классической полисимптомной формой позднего гестоза является нефропатия беременных. На ней и остановимся поподробнее.
Нефропатия беременных
Нефропатия беременных проявляется классической триадой симптомов: отеки, белок в моче, стойкое повышение артериального давления.
Обычно ранее всего возникают отеки.
На начальных этапах нарушений появляются скрытые отеки, которые могут быть незаметны при осмотре, однако об их наличии говорят увеличение массы тела без объективных причин и уменьшение количества жидкости при мочеиспусканиях.
При прогрессировании патологии отеки нарастают и становятся видны при обычном осмотре. Отеки распространяются снизу вверх: вначале отекают нижние конечности, затем верхние конечности и передняя брюшная стенка, в тяжелых случаях отекает все тело.
Второй грозный признак нефропатии – это повышение артериального давления. Подъем АД выше 140/90 расценивается как гипертоническое состояние, требующее срочной медикаментозной коррекции. Ведь если у женщины ранее наблюдалось пониженное давление, то и при относительно небольшом повышении АД могут развиться тяжелые осложнения.
Третий признак – это появление белка в моче (протеинурия). Белок в следовых концентрациях допускается и в норме в моче у беременных, однако более того его быть не должно.
Обнаружение белка в моче до 1г – I степень тяжести протеинурии, от 1 до 3 г – II степень тяжести, более 3 г – тяжелая протеинурия, нуждающаяся в срочном решении вопроса об экстренном родоразрешении.
При нефропатии страдают все без исключения системы органов беременной: возникает спазм периферических сосудов, нарушается маточно-плацентарный кровоток, плод страдает от постоянной кислородной недостаточности и нехватки питательных веществ. Возникает задержка развития плода. Если нефропатию не лечить, то нарушения будут прогрессировать и перейдут в еще более грозную форму позднего токсикоза — преэклампсию.
Преэклампсия
Преэклампсия может рассматриваться как короткое переходное состояние от нефропатии беременных к эклампсии. К нарушениям, характерным для нефропатии, добавляются признаки нарушения кровоснабжения головного мозга и работы центральной системы. Клинические проявления преэклампсии разнообразны.
К классической триаде преэклампсии относятся: головная боль (чаще в затылочных областях), ухудшение зрения (появление пелены, «мушек» перед глазами, периодическое ослабление зрения), боли в эпигастральной области либо в правом подреберье. Помимо этих субъективных симптомов обнаруживаются еще более высокие цифры АД, нарастание частоты пульса, сгущение и нарушение свертывания крови, нарушения функции почек и печени; существенная гипоксия плаценты и гипотрофия плода.
Если не удается в предельно короткие сроки скомпенсировать состояние женщины, то преэкламсия неминуемо перейдет в следующую стадию.
Эклампсия
Это наиболее тяжелое проявление позднего гестоза. К изменениям, характерным для предшествующих стадий, добавляются приступы судорог, длящихся 1 – 2 минуты, после которых женщина не помнит, что с ней случилось.
Судороги могут быть спровоцированы стрессом, болевыми ощущениями, громкими звуками или ярким светом, а также возникать неожиданно без каких-либо видимых внешних причин. После одного или нескольких приступов эклампсии может иметь место утрата сознания — эклампсическая кома.
Несколько приступов, возникающих на фоне коматозного состояния, называют эклампсическим статусом.
Помимо классической формы эклампсии могут возникнуть и атипичные ее варианты, когда приступы судорог возникают при невыраженных классических симптомах позднего гестоза или даже в их отсутствие. Приступы эклампсии при отсутствии отеков у женщин определили форму болезни — «сухая эклампсия».
Эклампсия может возникать как во время беременности (в основном во 2-й ее половине), так и во время родов или даже в послеродовом периоде.
Диагностика и лечение
Основная задача наблюдающего женщину гинеколога – предотвратить или не пропустить начальные проявления позднего токсикоза.
Если не брать в расчет молниеносные и атипичные формы патологии, то заподозрить поздний гестоз можно еще на стадии скрытых отеков. Именно поэтому врачи так строго следят за еженедельными прибавками массы тела у беременных женщин. Именно нелогичное нарастание веса может указывать на задержку жидкости в организме.
При обнаружении отеков в сочетании с нормальными анализами мочи и артериальным давлением назначается диета с полным исключением соленой, жирной, жареной и острой пищи, ограничением количества выпиваемой жидкости под контролем суточного диуреза.
Пища должна быть легкоусвояемой и полноценной. Раз в неделю рекомендуются разгрузочные дни. Назначаются витамины, растительные успокоительные, спазмолитики. Мочегонные не назначаются.
Если помимо отеков имеется белок в моче и повышение АД, то беременной рекомендуется госпитализация на дородовое отделение стационара. В зависимости от степени тяжести нефропатии назначаются препараты для снижения АД, спазмолитики, успокоительные средства. Если требуется, то вводятся препараты для улучшения микроциркуляции и предотвращения тромбообразования. Иногда назначаются диуретики.
Лечение преэклампсии и эклампсии всегда проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Внутривенно вводятся препараты для снижения АД, успокоительные, противосудорожные препараты, препараты для улучшения кровоснабжения в органах и тканях. При эклампсии проводится подготовка к переведению женщину на дыхание с помощью аппарата ИВЛ.
При наличие тяжелых форм гестоза решается вопрос о срочном родоразрешении.
При эклампсии родоразрешение путем кесарева сечения проводится через 3 – 12 часов после стабилизации состояния женщины. При преэклампсии – в течение суток после стабилизации состояния женщины.
В случае нефропатии стараются пролонгировать беременность до срока в 37 недель. При нефропатии I – II стадии отталкиваются от состояния плода: при нарастании признаков гипоксии и гипотрофии экстренное родоразрешение путем кесарева сечения проводится независимо от срока гестации.
Профилактика позднего токсикоза
В основе профилактики лежит грамотное планирование беременности: санация всех очагов хронической инфекции, достижение стойкой ремиссии при наличии хронической патологии мочевыделительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, своевременный прием назначенных витаминов и микроэлементов, ранняя постановка на учет в женскую консультацию.
Женщинам из групп риска по возникновению тяжелых форм позднего токсикоза назначаются дополнительные обследования и консультации профильных специалистов.
Очень важно при беременности больше отдыхать, избегать стрессов, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, полноценно питаться, иметь здоровый сон не менее 8 – 10 часов в сутки.
В случае возникновения характерных жалоб и ухудшения самочувствия важно как можно скорее обращаться к врачу.
© Depositphotos
Гестоз
Читайте нас в
С теми или иными проявлениями токсикоза (гестоза) на разных этапах беременности сталкивается едва ли не каждая вторая будущая мама.
Для многих именно утренняя тошнота становится первой весточкой о том, что у них под сердцем зародилась жизнь. Но гестоз может принимать и более зловещее обличье.
Об этом мы беседуем с Ириной Николаевной БУЗАЕВОЙ, заведующей отделением патологии беременных ГУЗ «Перинатальный центр» (Калининград)
— Что такое гестоз? По каким симптомам ставится этот диагноз?
— Гестозы (токсикозы) — это осложнение беременности, связанные непосредственно с самой беременностью. Они бывают ранними и поздними. О ранних знают все: это тошнота, рвота в первые недели-месяцы вынашивания ребенка.
Они крайне редко бывают агрессивными и приводят к изменениям со стороны организма матери, но они видимы, ощутимы, и на них обращают внимание и женщина, и окружающие ее люди. Гораздо коварнее поздние токсикозы.
Они могут приводить к самым серьезным осложнениям во время беременности, и, к сожалению, до сих пор поздние гестозы являются одной из ведущих причин в мире материнской смертности.
Поздние гестозы менее заметны для женщины и проявляются, как правило, тремя симптомами: появление отеков, белка в моче, и повышение артериального давления. Поздние гестозы могут содержать все три симптома, а могут — только один. При этом видимы на глаз бывают лишь отеки.
Подъемы артериального давления беременными женщинами ощущаются меньше, а изменения в анализах мочи вообще никак не чувствуются. Вот почему в конце беременности все будущих мамочек заставляют регулярно взвешиваться, измерять артериальное давление и сдавать анализы мочи.
Поздние гестозы чрезвычайно коварны, потому что они могут иметь непредсказуемое течение. Этот токсикоз, повторю, может проявляться в виде отеков, и до конца беременности остаются только отеки.
Или токсикоз может давать о себе знать исключительно таким симптомом, как умеренное повышение артериального давления.
А возможен и такой сценарий, когда токсикоз начинает очень быстро прогрессировать, и тогда ухудшение здоровья женщины идет по суткам и даже по часам. Поэтому эту патологию надо лечить только в стационарных условиях.
- — Гестоз — это частая проблема?
- — В отделении патологии беременности нашего родильного дома с гестозами проходят лечение около 25-30% женщин, в месяц это порядка 30-50 человек.
- — Каковы причины появления гестоза?
— Теорий тут много, но окончательного вывода о причинах возникновения токсикоза учеными не сделано до сих пор. Есть версии, но будущих мам пугать медицинскими терминами я бы не стала.
— Но можно ли говорить о группах риска по развитию гестоза?
— Да. Токсикозы редко развиваются у абсолютно здоровых женщин. Чаще всего мы имеем сочетанные гестозы, которые развиваются на фоне заболеваний матери. Сюда относятся заболевания почек, повышение артериального давления, нарушение функций печени и многие другие соматические заболевания.
— А существует ли связь между токсикозом первой трети беременности и гестозом третьего триместра?
— Если в начале беременности женщину тошнит по утрам, не значит, что в конце у нее разовьется гестоз.
Но есть другая взаимосвязь: у женщины, имеющей проблемы со здоровьем до наступления беременности, мы чаще ожидаем развитие позднего гестоза.
И бывают ситуации, когда женщинам со второй стадией гипертонической болезни мы предлагаем прервать беременность, потому что вынашивание ребенка угрожает ее жизни.
— Чем опасны гестозы?
— Гестозы могут привести к очень серьезным осложнениям: это и тяжелые нарушения функции почек, и нарушения зрения, и кровоизлияния в головной мозг, и нарушения свертывающей системы крови.
Последнее — одно из самых грозных осложнений: при развившемся ДВС-синдроме может начаться вначале тромбоз сосудов матки, а после кратковременного повышения свертывающей системы крови наступает понижение вплоть до полной потери кровью способности к свертыванию.
Это приводит к развитию тяжелых акушерских кровотечений, которые требуют серьезных реанимационных мероприятий, переливания крови, и которые, к сожалению, для женщины могут закончиться удалением матки, если все запущено и помощь оказывается не вовремя.
В лечебном учреждении, конечно, никогда не доводят до этой крайней стадии, стараются поставить вопрос о родоразрешении, потому что вылечить токсикоз во время беременности практически невозможно.
Можно приостановить тяжесть его течения, но окончательное излечивание этой патологии происходит только после родоразрешения. Поэтому поздние токсикозы часто являются причиной преждевременного прерывания беременности.
Если это делается в стационаре и вовремя, риск негативных последствий для мамы и плода минимален.
Эклампсия — это тяжелая форма проявления позднего гестоза, его крайняя стадия, когда у женщины развиваются судороги, очень напоминающих эпилептический припадок, резко повышается давление, появляется белок в моче. Приступ эклампсии — жизненно опасная ситуация, которая может привести к нарушению или потере зрения, кровоизлиянию в головной мозг, к необратимым изменениям в почках.
— А нужно ли и можно лечить ранний гестоз? И возможна ли ситуация, когда он становится причиной госпитализации будущей мамы?
— Если женщину беспокоит только тошнота и рвота не чаще одного раза в сутки, это не приводит к потере веса, такой гестоз не нуждается в лечении. Конечно, бывают и тяжелые формы ранних гестозов, но они встречаются очень редко в сравнении с тяжелыми формами поздних гестозов.
В этом случае женщина госпитализируется, ей ставится капельница, при необходимости проводится физиолечение, применяется иммунологический метод лечения и др.
Как правило, к 12-ти неделям при самых тяжелых гестозах симптоматика постепенно уходит, и к 16-ти неделям от тошноты и рвоты не остается и следа.
— Какое давление во время беременности считается патологическим? Или тут важнее его резкое повышение?
— Здесь существует такое правило: мы смотрим исходный уровень давления у женщины и сравниваем с давлением во второй половине беременности. Если у женщины ее нормальное давление — 90/60, то уже 120/ 90 — это серьезная проблема.
У женщин с избыточным весом давление всегда чуть повыше, и для них, нормой может быть, допустим, 140/80. Тогда мы опять же оцениваем, насколько это давление повысилось. Особая проблема — гипертоники, у которых с раннего срока давление было 150-160.
Такие женщины находятся под особо пристальным наблюдением врача.
— Можно ли только по наличию отеков сказать, что у женщины гестоз?
— Да, отеки — это однозначно гестоз, и такая женщина в группе риска по развитию более тяжелой формы гестоза. И бороться с этим гестозом мы начинаем на стадии отеков. Дальнейшее зависит и от того, когда начато лечения, и от самого организма женщины, насколько он здоров и насколько сопротивляется возникшей проблеме.
— Как диагностируются отеки? Только ли по тому, что на руках и ногах после нажатия долго остаются белые следы?
— Нет, обязательно оценивается прибавка в весе за всю беременность и понедельно, помесячно. Во время каждого визита в женскую консультацию будущая мама должна взвешиваться. Нормой считается прибавка 300-400 граммов в неделю.
Если во второй половине начинается патологическая прибавка в весе, это говорит о том, что в организме есть скрытые отеки, и значит, необходима коррекция водно-солевого обмена. Лечение начинают с корректировки питания. Врач женской консультации назначает разгрузочный день.
Если это не приводит ни к какому эффекту, идут в ход медикаменты.
— А что касается потребляемой жидкости, нужно ли женщине сокращать ее количество?
— Учитывая особенности течения беременности, во второй ее половине сокращать количество выпитой жидкости надо обязательно, иначе серьезные нарушения водно-солевого обмена приведут к развитию отеков, то есть можно спровоцировать у себя развитие отеков, если бесконтрольно потреблять жидкость. Ведь не стоит забывать, что беременность сама по себе вызывает умеренную склонность к задержке жидкости в организме.
- — Сколько жидкости в день может или должна выпивать будущая мама в последние месяцы вынашивания малыша?
- -Не более 1-1,5 литров в день.
- — Влияют ли на появление или уменьшение отеков физические нагрузки?
— Фитнесом вы не снимете отеки и, сидя в положении ноги выше головы, лишь перераспределите их. Отеки — это задержка жидкости в межклеточных пространствах, и ее надо обязательно вывести.
— Это возможно сделать только в стационаре?
— Отеки — это самая легкая стадия позднего гестоза, и начинают лечить ее всегда в женских консультациях. Если в течение 7-10 дней лечение не дает никакого эффекта, тогда женщину направляют в стационар. К сожалению, порой к нам попадают мамочки, которые пренебрегли советами акушеров-гинекологов женских консультаций, а все потому, что многие попросту не осознают всей опасности отеков.
— Насколько целесообразно применение лекарственных препаратов для лечения гестоза? Если нарушен обмен веществ, не усугубят ли положение химические препараты, которые дают дополнительную нагрузку на организм?
— Применение лекарственных препаратов при гестозах, я считаю, обязательно. Вопрос упирается только в то, что применять, в каких количествах и при какой симптоматике. Никакими диетами, травами серьезную стадию позднего гестоза вы не вылечите.
А применять мочегонные травы, если отеки только начались, нужно под строгим контролем врача: симптомы, которые могут пойти за отеками — повышение давления и нарушение фильтрационной функции почек — женщина сама не заметит, это видит только врач при обследовании.
— Гестоз является показанием к кесареву сечению? Возможны ли естественные роды при гестозе?
— При гестозах легкой и средней тяжести женщины, как правило, рожают сами. Показанием к кесареву сечению являются только тяжелые формы гестозов, когда родоразрешать надо очень быстро и нет условий провести роды через естественные родовые пути.
— Каким образом гестоз у мамы во время беременности влияет на состояние новорожденного? Есть ли тут взаимосвязь?
— Считается, что отдаленных последствий, особых угроз для детей нет.
Но надо иметь в виду, что сами по себе гестозы зачастую заставляют нас прерывать беременность преждевременно, а преждевременные роды -это определенный риск для здоровья ребенка и его дальнейшего развития.
Вот почему, когда женщина поступает к нам с клиникой гестоза на 37-38 неделе, нам дышится легче: мы имеем созревшего ребенка и знаем, что состояние мамы не отразиться на состоянии плода.
— После родов симптомы гестоза проходят?
— Симптоматика гестозов может продолжаться до двух месяцев после родоразрешения, и эклампсия может развиться в раннем послеродовом периоде. Но мы считаем, что если в течение двух недель никакие осложнения не развились, то риска мы избежали.
— Ирина Николаевна, какие рекомендации Вы можете дать будущим мамочкам по избежанию гестоза?
— Если у вас есть какое-то соматическое заболевание, надо пройти серьезную подготовку к беременности, обследоваться у специалиста соответственно профилю заболевания, выяснить, возможно ли при данной ситуации вынашивание беременности. И я советую будущим мамам прислушиваться к советам специалистов. Да, наши женщины стали более грамотными, они много читают, стремятся получить максимум информации, но есть вещи, которые знает только врач.
Беседовала Ирина Шелыгина Региональный Фонд поддержки материнства и детства «Сотворение»
Гестоз
Заболевание может начать развиваться на 16-20 неделе беременности, а выявляется при этом часто позднее — на 26-28 неделях. Но в большинстве случаев гестоз возникает после 34-й недели беременности. Чем позднее он развивается (чем ближе к родам), тем легче будет его течение.
При гестозе наблюдаются сбои в работе многих органов. Но прежде всего под угрозой функционирование мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. При тяжелых случаях гестоза происходят нарушения ЦНС (центральной нервной системы). Также патология может стать причиной гипоксии (недостаточного поступления кислорода) у плода.
Гестоз — достаточно распространенное нарушение при беременности. Его диагностируют у 20-30% женщин, «находящихся в положении».
Классификация гестоза
В зависимости от происхождения, гестоз может быть:
- Чистым. Развивается при нормальном самочувствии как самостоятельная патология. Других заболеваний в организме беременной женщины перед гестозом не наблюдается.
- Комбинированным (сочетанным). Возникает на фоне других болезней. Особенно тяжело гестоз протекает при наличии гипертонической болезни, патологий почек, печени, органов эндокринной и обменных систем.
Гестоз развивается в несколько стадий. В современной гинекологии выделяют 4 стадии гестоза:
- Водянка (отеки). На первых этапах гестоза появляются скрытые отеки. Они незаметны визуально, но об их наличии говорят увеличение массы тела без объективных причин и уменьшение количества жидкости при мочеиспусканиях. Далее образуются явные отеки, которые уже можно увидеть. Ни скрытые, ни явные отеки нельзя пытаться устранить самостоятельно — бесконтрольный прием мочегонных препаратов способен навредить и будущей матери, и ребенку. При появлении отеков необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью. Не все отеки являются симптомом гестоза, поэтому паниковать при их появлении не стоит, однако консультация доктора обязательна.
- Нефропатия (нарушение работы почек). Наблюдается при гестозе примерно на 20 неделе и позднее. Нефропатия проявляется повышением артериального давления, отеками и присутствием в моче белка. Сбои функционирования почек при гестозе могут быть незначительными, средними и тяжелыми.
- Преэклампсия. К вышеописанным проявлениям заболевания добавляется нарушение кровоснабжения головного мозга и работы центральной системы, о котором можно судить по наличию головных болей, тошноты, рвоты, расстройствам зрения и психики. Эта серьезная степень гестоза наблюдается примерно у 5% будущих мам. Чаще ей подвержены женщины, беременные впервые.
- Эклампсия. Наиболее тяжелая степень гестоза. К изменениям, характерным для предшествующих стадий, добавляются приступы судорог, длящиеся 1-2 минуты. Приступы могут быть спровоцированы стрессом, болевыми ощущениями, громкими звуками или ярким светом. После них женщина может терять сознание. По прошествии приступа беременная ощущает общее недомогание, слабость, у нее болит голова. Однако она не помнит, что с ней случилось. Скачки артериального давления в период эклампсии могут быть настолько сильными, что способны спровоцировать инсульт.
Развитие заболевания бывает как медленным (до нескольких месяцев, со слабыми проявлениями — порой беременная даже не подозревает о наличии патологии), так и стремительным.
Причины возникновения гестоза
Причины развития гестоза по сей день неизвестны. Заболевание возникает из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей. Однако нарушаться оно может из-за разных факторов. Существует немало теорий на данный счет, наиболее популярными из которых являются:
- Эндокринная. Заболевание возникает из-за сбоя работы органов эндокринной системы, синтезирующих особые биологически активные вещества и отвечающих за тонус сосудов и свойства крови.
- Генетическая. Склонность к гестозу передается по наследству. Согласно статистике, у женщин, близкие родственницы которых перенесли это заболевание во время беременности, патология действительно наблюдается чаще.
- Кортиковисцеральная. Сбои работы сердечно-сосудистой системы происходят из-за нарушения взаимодействия между корой и подкорковыми структурами головного мозга.
- Плацентарная. При нарушении кровоснабжения матки (это может происходить из-за патологий самого «детского места» или маточных артерий) плацента влияет на повышение давления, которое необходимо для усиления кровообращения. В результате приток крови к матке увеличивается, но уменьшается кровоснабжение других органов будущей мамы.
- Иммунологическая. При некоторых нарушениях беременности плод начинает вырабатывать антигены. Иммунная система женщины дает свой ответ, в результате ухудшается функция сосудов.
Многие современные врачи сходятся во мнении, что единственную причину развития гестоза выделить невозможно. Заболевание возникает при совокупности нескольких факторов.
Существует несколько групп риска по возникновению гестоза:
- Первородящие. У женщин, беременных не в первый раз, гестоз наблюдается значительно реже.
- Будущие мамы младше 20 и старше 35 лет.
- Женщины с многоплодной беременностью или крупным плодом.
Также риск возникновения гестоза повышают:
- стрессы;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- заболевания почек, органов репродуктивной, сердечно-сосудистой или эндокринной систем, давшие о себе знать во время беременности или наблюдавшиеся еще до нее.
Если у женщины наблюдался гестоз во время первой беременности, то возможность его развития во время последующей снижается (причем чем ближе к дате родов возникла патология и чем легче она протекала, тем меньше вероятность повтора заболевания во время второй беременности). При отсутствии гестоза во время первой беременности риск его развития во время последующей достаточно невысок.
Симптомы гестоза
К симптомам гестоза относят такие признаки:
- повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.);
- отеки ног (в области стоп, голеней), живота, кистей рук, шеи, лица;
- наличие в моче белка (по результатам анализов);
- расстройства памяти;
- бессонница;
- помутнение мочи, наличие в ней пены;
- слабость;
- сильная жажда;
- тошнота, рвота;
- потери сознания;
- нарушения зрения (чаще всего женщины жалуются на появление «мушек» перед глазами);
- судороги.
Возможные последствия гестоза
При отсутствии лечения или при недостаточных мерах гестоз может стать причиной:
- осложненных родов;
- отслойки плаценты;
- задержки развития ребенка;
- преждевременных родов;
- отека легких;
- сердечной или почечной недостаточности у беременной;
- кровоизлияния во внутренние органы женщины (печень, селезенку, кишечник, почки, поджелудочную железу и т.д.);
- гибели плода (в особенно тяжелых случаях эклампсии — и матери).
Диагностика гестоза
Сначала осуществляют сбор анамнеза и общий осмотр беременной, измеряют артериальное давление на обеих руках, оценивают соотношение объемов употребляемой и выделяемой жидкости и динамику набора веса. Затем проводят такие исследования:
Если гестоз развился после 28 недели беременности, также назначают кардиотокографию (КТГ) плода с целью выявления или опровержения наличия гипоксии.
В ходе диагностики и лечения гестоза понадобятся консультации терапевта, окулиста, нефролога, невролога. Также может возникнуть потребность в помощи эндокринолога, кардиолога и других узких специалистов.
Лечение гестоза
Женщине, страдающей гестозом, показаны полный покой и растительно-белковая диета. Количество соли в пище значительно снижают.
Беременной назначаются:
- мочегонные средства;
- препараты, нормализующие артериальное давление;
- лекарства, улучшающие кровообращение;
- успокоительные (для коррекции нарушений функций центральной нервной системы).
Если лечение не дало нужных результатов и состояние беременной ухудшается, врачи могут принять решение об искусственной стимуляции родов. При наличии результатов после проведенной терапии в ускорении родоразрешения необходимости нет.
Профилактика гестоза
Главной профилактической мерой является планирование беременности. Перед зачатием женщине необходимо пройти медицинские обследования и вылечить выявленные заболевания. Также важно встать на учет до 12 недели беременности и своевременно посещать гинеколога.
Будущей маме необходимо спать не менее 8 часов в сутки, следить за питанием (отказаться от соленых, копченых, жирных и консервированных продуктов), стараться избегать стрессовых ситуаций, ежедневно проводить достаточное количество времени на свежем воздухе и уделять внимание умеренной физической активности.
Чем опасен токсикоз второй половины беременности?
Токсикоз второй половины беременности иначе называют гестозом. Это явление относится к числу тяжелых акушерских патологий и зачастую приводит к неблагоприятным исходам для женщины и плода. Оно в 3-4 раза увеличивает риск гибели матери или ребенка.
При гестозе в организме беременной происходят опасные изменения:
- уменьшение объемов циркулирующей крови,
- спазмы всех кровеносных сосудов,
- изменение свертываемости и текучести крови,
- нарушения микроциркуляции.
В результате вышеперечисленных процессов происходит значительное снижение кровоснабжения. На его фоне возникают дистрофические изменения в тканях, которые могут спровоцировать их гибель. Наиболее чувствительны к происходящим изменениям почки, печень и головной мозг. Именно эти органы страдают сильнее остальных.
Плацента, состоящая в основном из сосудов, при позднем токсикозе перестает справляться со своей основной функцией. Обмен кислородом и питательными веществами между матерью и плодом нарушается. В результате ребенок страдает от кислородного голодания, происходит внутриутробная задержка развития.
Причины
Основная причина токсикоза второй половины беременности — наличие у матери различных заболеваний. Спровоцировать недуг могут:
- болезни эндокринной системы,
- ожирение,
- гипертония,
- нарушения жирового обмена,
- патологии печени и почек,
- некоторые половые инфекции.
Гестоз может возникнуть на фоне перенесенного гриппа или ОРВИ. В редких случаях он может развиться даже из-за неправильного питания будущей матери. К группе риска относят женщин, которые имеют хронические недуги, часто подвергаются стрессам, рожают второго ребенка с перерывом менее 2 лет.
Симптомы
Главными признаками токсикоза второй половины беременности являются:
- отеки лица, рук и ног,
- повышение артериального давления,
- наличие в моче белка,
- головные боли и тошнота.
Опасность патологии заключается в том, что диагностировать ее сразу бывает непросто. Зачастую женщины обращаются за помощью поздно, когда патология активно развивается. Последствия запоздалого лечения могут быть плачевными, вплоть до почечной недостаточности, отека легких, инфаркта.
Самая поздняя и опасная стадия токсикоза второй половины беременности — эклампсия. При ней возникают судороги, появляется риск отслойки сетчатки, бывают обмороки. Чтобы избежать опасных осложнений, беременным необходимо регулярно проходить обследования.
Лечение
При токсикозе второй половины беременности женщину госпитализируют. Для нормализации ее состояния назначают специальные лекарственные препараты и капельницы. Их задача — снизить уровень белка и восполнить нехватку жидкости в сосудах.
Естественное родоразрешение возможно при удовлетворительном состоянии пациентки и плода. Развитие последнего оценивают с помощью УЗИ и КТГ. Тяжелые формы гестоза и ухудшение состояния женщины являются показаниями для кесарева сечения.
Специалисты нашей клиники используют эффективные методы лечения гестоза. Врач подберет препараты, которые помогут быстро облегчить состояние пациентки. Также гинекологи нашей клиники осуществляют наблюдение беременных. Для получения дополнительной информации об услугах обращайтесь по телефону.
Гестоз — поздний токсикоз у беременных • Центр гинекологии в Санкт-Петербурге
Токсикоз при беременности – обычное явление и один из симптомов благополучного зачатия. В первом триместре большая часть будущих матерей проходит через это неприятное состояние. Но, что делать, когда рвота и тошнота настигают в последнем триместре? Каковы риски и методы лечения?
Гестоз: симптомы позднего токсикоза
В первые недели беременности женщина испытывает так называемый «чистый токсикоз». Это связано с гормональной перестройкой, имплантацией плода и изменениями в системах организма. Но иногда подобные симптомы возникают во втором и даже третьем триместре беременности.
Это серьёзная патология – поздний токсикоз. Требует немедленного лечения и постоянного врачебного контроля. Чаще всего появляется после 35 гестационной недели. В некоторых случаях симптомы держатся в течение некоторого времени и после родоразрешения.
Признаки позднего токсикоза:
- повышенная отёчность;
- отсутствие аппетита;
- нарушение стула;
- потеря в массе тела;
- белок в моче;
- рвота, тошнота;
- повышение артериального давления;
- апатия и ухудшение самочувствия.
Клиническая картина достаточно четкая: женщина длительное время не наблюдает опасных симптомов, но постепенно чувствует усталость, появляются отеки, а анализы показывают наличие белка в урине.
Постепенно к этому списку добавляется мигрень, бессонница, судороги, рвота и повышение артериального давления. После этого развивается патология стремительно и поэтому требуется незамедлительные терапевтические меры.
Причины
К сожалению, полностью предотвратить развитие гестоза невозможно. Врачи до сих пор не могут выявить какую-то основную причину. На это влияет совокупность индивидуальных факторов: хронические болезни, наследственность, особенности течения беременности.
Выделяют группа риска женщин, которые имеют больше шансов для развития патологии:
- ранний возраст будущей матери до 18 лет или же, наоборот, поздний – 30;
- беременность с помощью ЭКО;
- зачатие при инцесте;
- хронические болезни (сахарный диабет, астма и другие);
- вынашивание нескольких плодов;
- перенёсшие инфекционные болезни при беременности;
- сопутствующие осложнения при гестации.
Пациентки, входящие в эту группу должны тщательнее следить за самочувствием и своевременно сдавать анализы, чтобы выявить патологию вначале и предпринять меры по устранению.
Эти же советы настоятельно рекомендуют выполнять гинекологи и остальным женщинам, даже если они не из группы риска. Сейчас большинство медиков сходится во мнении, что все-таки основная причина развития осложнения – нарушение внутренней работы сосудов, что провоцирует микротромбоз в органах и плаценте.
Опасность гестоза при вынашивании ребёнка
Гестоз считается одним из серьёзных осложнений при беременности, но все зависит от стадии. Естественно, что в начале патологии можно купировать симптомы и нормализовать состояние, благополучно доносить ребёнка до срока. Но, при запущенной степени поздний токсикоз может быть летально опасен для матери и малыша.
Отёчность распространяется на внутренние органы женщины, может спровоцировать даже поразить мозг. Негативно влияет на плаценту, вызывает гипоксию и в тяжёлых случаях смерть ребёнка. При такой угрозе роженице проводят срочное кесарево сечение.
Стадии патологии
Гестоз классифицируют следующим образом:
- Водянка – отеки на руках, ногах. Но это не только признак этой патологии, поэтому для подтверждения необходимо сдать анализы.
- Нефропатия – к отёчности добавляется повышенное давление. Уже на этой стадии возникает опасность для жизни женщины и нужно срочно обратиться к врачу. Осложнение может быстро перейти в другую летальную форму.
- Преэклампсия – нарушается кровоток ЦНС, одновременно наблюдается тошнота, высокое давление, бессонница, мигрень, белок в урине. Вполне возможно психическое расстройство на фоне патологии.
- Эклампсия – требует срочного медицинского вмешательства. К предыдущим симптомам добавляются судороги, возможен инсульт, кома и смерть. Плацента стремительно стареет, а ребёнок может погибнуть.
Любая форма гестоза представляет опасность для малыша: провоцирует гипоксию, недостаток питания, нарушает кровоток.
К сожалению, гестоз начинается незаметно, но стремительно развивается и переходит из одной стадии в другую, поэтому врачи при первых признаках назначают дополнительные анализы.
Лечение
При подозрении на гестоз, и первых симптомах следует обратиться к гинекологу как можно скорее. Вначале осложнение поддаётся лечению дома. Но, конечно, лучше лечь в стационар, чтобы быть под постоянным контролем и в случае ухудшения состояния, медики смогут вовремя оказать помощь.
Врач назначит анализы и обследование, чтобы выявить провоцирующий фактор. После заключения пропишут корректное лечение. В тяжёлых случаях роженицу экстренно госпитализирует и возможно даже проведут операцию кесарево сечения.
При таком диагнозе женщина должна соблюдать определённую диету:
- нельзя острое, копчёное и маринованное;
- можно пить не больше литра жидкости в сутки;
- питание, насыщенное белками и витаминами.
Из медицинских препаратов прописываются седативные средства и таблетки для нормализации давления, чаще всего это Допегит.
Профилактика
Для профилактики нужно соблюдать основные рекомендации, но к сожалению, даже это не послужит гарантией, что гестоз не возникнет. Поэтому своевременно наблюдаться у гинеколога – один из залогов благополучной беременности.
Рекомендации:
- отсутствие стрессов и неврозов;
- качественный сон, отдых;
- правильное питание;
- допустимые физические нагрузки;
- прогулки на свежем воздухе;
- контроль за набором веса;
- укрепление иммунитета.
Находясь в интересном положении женщина должна тщательно следить за самочувствием. Гестоз может привести к трагическим последствиям, поэтому при первых же признаках нужно обратиться к врачу за помощью.
Оставить комментарий