Щитовидная железа и развитие интеллекта ребенка во время беременности

Во время беременности женщина сдает не только общие анализы и проходит обследование у «узких» специалистов.

Врач контролирует состояние плода и матери еще и с помощью специфического гормонального исследования, одним из которых является анализ на гормоны щитовидной железы при беременности.

Поэтому женщины бывают правы, предполагая, что щитовидная железа влияет на беременность, ведь она принимает активное участие в развитии плода.

Гормоны щитовидной железы при беременности: почему они так важны?

Щитовидка находится с обеих сторон от гортани, а по форме напоминает бабочку. Клетки щитовидки активно вырабатывают два основных гормона — Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Гормоны щитовидной железы при беременности важны не только для матери, они помогают плоду нормально развиваться.

Причем, Т3 и Т4 влияют на плод не только в период его внутриутробного развития, но и способствуют активному функционированию головного мозга уже после того, как ребенок родился. Поэтому можно сказать, что гормоны щитовидки оказывают влияние на дальнейшее развитие интеллекта малыша.

Это влияние гормонов щитовидки сопровождает человека на протяжении всей жизни: они поддерживают работу сердечно-сосудистой системы, процессов обмена в организме и функционирование головного мозга.

Щитовидная железа у беременной: как она работает?

Щитовидная железа при беременности испытывает серьезную нагрузку, ведь в период вынашивания ребенка ей необходимо производить гормон тироксин и для матери, и для плода одновременно — по этой причине железа слегка увеличивается в размере.

Формирование щитовидки у плода происходит примерно на 4 неделе гестации, а еще через пару месяцев в ее тканях начинает накапливаться йод.

Проходит еще месяц, и на 16-17 неделе гестации щитовидная железа плода начинает самостоятельную работу. И если к этому моменту все происходило «по плану», то она в состоянии справляться со своими функциями.

Однако даже на этом этапе самостоятельной работы щитовидка плода может получать йод только от матери.

Показатели нормы щитовидной железы при беременности определяются присутствием в организме беременной достаточного количества йода. Это — главное условие для эндокринного здоровья матери и успешного развития плода.

Еще несколько десятилетий назад ученые установили, что нехватка йода в рационе жителей определенных регионов мира порождает серьезные эндокринные проблемы. В первых рядах йододефицитных мест стоят Азия и Европа, и Россия, увы, не является исключением.

Именно поэтому для поддержания в норме щитовидной железы у беременных будущим матерям дополнительно назначаются йодосодержащие препараты. А содержание йода в организме контролируется с помощью анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ).

При дефиците йода в организме снижается функция щитовидной железы у беременных женщин, в результате чего у будущей матери и плода констатируют гипотиреоз.

Если же в первом триместре беременности анализ на ТТГ демонстрирует слишком интенсивную работу щитовидки (обычно на форумах беременные называют это «повышенная щитовидная железа при беременности»), то такую ситуацию врачи называют гипертиреозом. Понижение или повышение функций щитовидки в первом триместре беременности чаще всего регулируется организмом самостоятельно. Поэтому врач, хотя и контролирует ситуацию, но лечения при этом не назначает.

Заболевания щитовидной железы и беременность

Щитовидная железа и беременность. Гипотиреоз и его симптомы:

• увеличение массы тела;
• повышенная утомляемость;
• упадок сил и настроения;
• одышка, отеки;
• ухудшение внимания;
• ухудшение состояния ногтей и волос.

Щитовидная железа и беременность. Гипертиреоз и его симптомы:

• постоянное чувство усталости, дрожь в конечностях, ощущение слабости в мышцах;
• уменьшение массы тела;
• утренний токсикоз;
• неустойчивое настроение: постоянная раздражительность, ощущение страха;
• снижение аппетита;
• глаза принимают положение «навыкате».

Щитовидная железа и беременность: все ли идет по плану?

Комментарий эксперта:

Если организм женщины испытывает недостаток йода, то изменение показателей гормонов щитовидки происходит в нем еще задолго до зачатия. Поэтому так важно еще в период планирования беременности узнать — какова ситуация с ТТГ в вашем организме.

Эндокринолог назначит анализы на гормоны: если в результате исследования вам будет поставлен диагноз снижения или повышения функций щитовидки, то программа лечения скорректирует ситуацию. Исследование щитовидной железы при беременности проводится лабораторными методами: для этого на анализ берется кровь, в которой определяется уровень тироксина (Т4).

Небольшое повышение содержания тироксина в первом триместре беременности врач не сочтет за патологию (поскольку несерьезные отклонения в работе щитовидной железы во время беременности и небольшое повышение уровня тироксина является признаком адаптации организма к незнакомым условиям), однако будет строго следить за поддержанием его нормальных показателей.

Но если уровень гормона в крови понизится и будет поставлен диагноз гипотиреоза, доктор сообщит вам об этом и обязательно назначит препараты для коррекции. Терапия будет заключаться в приеме соответствующих гормонов: не переживайте, в этом случае щитовидная железа во время беременности не даст вам поводов для беспокойства.

Это необходимо, чтобы в дальнейшем не допустить невынашивания беременности, мертворождения и появления на свет малыша с врожденным гипотиреозом или патологиями развития. Если по результатам ваших анализов был поставлен диагноз гипертиреоза щитовидной железы во время беременности, также не стоит беспокоиться раньше времени.

При адекватном лечении проблем можно избежать, беременность и роды пройдут успешно, и ребенок родится здоровым. Однако запущенная ситуация грозит серьезным осложнением — гестозом в по второй половине беременности. Гестоз опасен рождением маловесного ребенка, преждевременными родами и развитие пороков у плода.

Узи щитовидной железы при беременности

На любом сроке беременности УЗИ является безопасным. Более того, ультразвуковое исследование позволяет контролировать ход беременности и наблюдать, насколько правильно функционируют органы будущей матери.

Регулярное наблюдение за размерами и структурой щитовидной железы у беременной на УЗИ дает возможность врачу заранее узнать о возможных проблемах и вовремя их предотвратить. Кроме того, на УЗИ можно своевременно заметить доброкачественные или злокачественные новообразования в области щитовидной железы.

Щитовидная железа и беременность: когда врач может назначить УЗИ?

• при резких перепадах настроения у беременной или готовящейся к беременности женщины;
• при видимых и необъяснимых перепадах в массе тела женщины;
• при ощущении удушья или болей в районе гортани;
• при проблемах с терморегуляцией;
• если частота сердечных сокращений меняется без видимой причины;
• если в области щитовидки ощущаются уплотнения при пальпации;
• если женщина принимает гормональные препараты.

Щитовидная железа после беременности

По проществии 2-3 месяцев после родов у некоторых женщин (это нечастое явление, оно наблюдается у 3-5% пациенток) может проявиться так называемый «послеродовой тиреоидит».

Поскольку организм после беременности стремится вернуться к прежнему состоянию, собственные иммунные клетки оранизма женщины могут начать производство антител к клеткам щитовидки. В результате послеродовой тиреоидит характеризуется перепадами — то повышением, то понижением функций щитовидной железы.

Когда период адаптации организма пройдет (это займет около полугода), послеродовой тиреоидит перестанет вас беспокоить.

Если через 6 месяцев после родов иммунной системе будет сложно вернуться к нормальному состоянию и перепады в работе щитовидки все еще будут ощущаться, обратитесь к эндокринологу — он назначит необходимую терапию.

Прежде, чем это сделать, доктор учтет изменения, которые произошли в щитовидной железе: если ее функции снизились, то женщине будет назначен курс заместительной гормональной терапии тироксином, если повысились — врач назначит симптоматическую терапию.

Учитывая проблемы, которые могла доставлять вам все 9 месяцев щитовидная железа, к планированию беременности в следующий раз следует подойти более тщательно.

В частности, необходимо учесть, что пережитый однажды послеродовой тиреоидит способен привести к возникновению в будущем устойчивого гипотиреоза.

Но если женщина прислушивается к «сообщениям» своего организма, в том числе и к работе щитовидной железы, и беременность, и ее роды пройдут благополучно.

Беременность после удаления щитовидной железы: возможно ли это?

Удаление щитовидки — это крайняя мера, и врачи принимают подобное решение только в исключительных случаях: к примеру, если патология настолько серьезна, что лечение медикаментами не приносит результата или если в организме пациентки существует риск развития злокачественной опухоли, которая угрожает ее жизни.

После удаления железы женщине придется серьезно поменять свои привычки и даже быт, ведь с этого момента ей будет необходимо выстроить особый режим дня, строго придерживаться диеты и настроиться на пожизненную гормонозаместительную терапию.

Но, несмотря на это, удаление щитовидной железы беременности не помешает. Отсутствие щитовидки не препятствует зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.

Конечно, к такой беременности необходимо будет грамотно подготовиться с помощью эндокринолога и гинеколога, которые в течение всех 9 месяцев будут тщательно наблюдать за состоянием пациентки.

Перед зачатием женщине назначат исследования: если они окажутся в норме — можно будет идти в беременность, при этом строго соблюдая все рекомендации врачей.

Если вы пережили операцию по удалению щитовидной железы, и беременность сопровождается обязательным приемом гормональных препаратов, не стоит переживать по этому поводу.

Благодаря синтетическим гормонам, у вас есть возможность не только вести нормальную жизнь при отсутствии железы, но и успешно выносить и родить ребенка. Конечно, дозировка синтетических гормонов будет разной при обычной жизни и при беременности.

Но, прежде чем ее определить, доктор обязательно проведет необходимые анализы.

Щитовидная железа при беременности

Одним из признаков беременности в далеком прошлом считалось увеличение шеи. Сейчас известна важная роль щитовидной железы в процессах, протекающих в организме женщины при беременности.

Достаточно часто заболевание щитовидной железы проявляет себя именно при беременности, беременность также может как ухудшить, так и улучшить имеющееся заболевание щитовидной железы, нередки случаи полного выздоровления от диффузного токсического зоба или, по крайней мере, его значительное уменьшение.

Однако беременность может существенно исказить результаты проводимых исследований при заболеваниях щитовидной железы. Существует также такое понятие, как послеродовой тиреоидит (ПРТ), проявляющийся, как видно из названия, после родов.

Процессы, происходящие в щитовидной железе при беременности

Обмен веществ в организме женщины во время беременности претерпевает существенные изменения. Происходит это под влиянием потребностей развивающегося плода.

Ткани зародыша – хорион – в первом триместре беременности вырабатывают хорионический гонадотропин (ХГ) – гормон, структура которого практически повторяет структуру ТТГ. Таким образом, ХГ оказывает стимулирующее влияние на активность щитовидной железы, соответственно, увеличивается ее объем и выработка гормонов.

Такое состояние называется физиологическим гипертиреозом. Высокая активность щитовидной железы провоцирует усиленное всасывание пищевого йода и усиленное выведение его с мочой.

Если в начале беременности наблюдается пониженный уровень гормона Т4, это может привести к нарушениям в формировании головного мозга, вероятно развитие кретинизма у младенца. До самого конца беременности количество тиреоидных гормонов остается увеличенным, уменьшается оно только перед родами.

Щитовидная железа плода

Тиреоидные гормоны начинают производиться щитовидной железой плода на 10-12 неделе. До этого гормоны берутся младенцем из материнского кровотока и из амниотической околоплодной жидкости.

Первая половина срока развития зародыша знаменуется низким уровнем гормона Т4, во второй половине его количество увеличивается и к моменту родов достигает максимального значения. Количество гормона Т3 максимально в середине срока, во второй половине его уровень падает.

Согласно некоторым данным, это имеет значение в формировании нервной системы.

Уровень ТТГ, которые вырабатываются гипофизом новорожденного, сразу после родов сильно увеличивается и приходит в норму в течение нескольких дней. Такой скачок уровня гормонов, по принятому мнению, обеспечивает нормальную температуру тела младенца после родов.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз – достаточно редкое заболевание беременной женщины. Не леченный гипотиреоз часто вызывает бесплодие, а гипотиреоз, подвергающийся терапии зачастую не проявляет себя при беременности. Гипотиреоз чаще всего вызывается аутоиммунным тиреоидитом, также он может стать следствием лечения от тиреотоксикоза.

Однако беременность зачастую стимулирует уменьшение выраженности аутоиммунных заболеваний, в частности, аутоиммунного тиреоидита и ДТЗ. Происходит это в связи с тем, что активность иммунной системы подавляется для предупреждения выкидыша чужеродного организма, каким является зародыш. После беременности аутоиммунные процессы становятся более активными.

Осложнения при беременности и родах у женщин, больных гипотиреозом, раньше встречались достаточно часто, на сегодняшний момент достигнут хороший прогресс в лечении гипотиреоза и предотвращении осложнений.

А вот диагностировать гипотиреоз при беременности часто весьма затруднительно, симптомы его сходны с симптомами, возникающими при нормальном протекании беременности, такими как раздражительность, потеря волос, ощущения холода.

Для того, чтобы сделать вывод о наличии гипотиреоза, необходимо проведение анализов крови с определением уровня ТТГ, количества тиреоидных гормонов и антител щитовидной железы. Терапия с помощью тироксина не противопоказана при беременности, необходимо только усилить наблюдение за женским организмом и организмом плода как во время беременности и родов, та и после родов.

Тиреотоксикоз и беременность

Повышение активности щитовидной железы – гораздо более частое явление при беременности, чем гипотиреоз, встречается тиреотоксикоз у 0,2% беременных.

Наиболее распространенная причина его – ДТЗ, а одним из первых симптомов во время беременности становится рвота. Так как рвота на ранних сроках беременности возникает и при отсутствии патологии щитовидной железы, подозрение на тиреотоксикоз возникает не сразу.

Другие симптомы, такие как ощущение жара, нервозность, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, тоже часто встречаются при нормальном протекании беременности.

Симптомы, не свойственные беременности, например патология глазного яблока, могут стать указанием на тиреотоксикоз, однако для точной постановки диагноза необходим анализ крови на уровень ТТГ и тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз, если его не лечить, может спровоцировать осложнения беременности, выкидыш, врожденные дефекты у ребенка. При проведении своевременного лечения с помощью тиреостатических препаратов, риск этих осложнений минимален.

Особую важность при беременности имеет правильно подобранная доза тиреостатического препарата. Обычно назначается минимальная доза, необходимая для удержания уровня тиреоидных гормонов на максимально допустимом уровне, передозировка такого препарата может спровоцировать развитие у плода гипотиреоза или зоба.

Такое состояние может вызвать осложнения при родах – затруднить дыхание ребенка, усложнить проход его по родовым путям. Около 1% детей, матери которых при беременности принимали тиреостатические препараты, страдают от транзиторного гипотиреоза новорожденного.

При этом временно понижается активность щитовидной железы, однако такое состояние не оказывает отрицательного влияния на умственное и физическое развитие ребенка. Разумеется, наблюдение за женщинами, страдающими от тиреотоксикоза, при беременности должно быть постоянным и внимательным.

Иногда врач отменяет прием тиреостатических препаратов во втором триместре беременности, а зачастую лечение вообще не требуется, так как беременность провоцирует исчезновение ДТЗ.

Щитовидная железа после родов

К сожалению, симптомы многих аутоиммунных заболеваний, уменьшающиеся при беременности, обнаруживаются снова после родов. Одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы, развивающееся после родов – послеродовой тиреоидит. Развивается он по практически той же схеме, как и аутоиммунный тиреоидит.

Начинается это заболевание через два – три месяца после родов, активность щитовидной железы временно повышается. А через несколько месяцев после родов наступает гипотиреоз, спустя еще несколько месяцев деятельность щитовидной железы нормализуется, активность ее становится нормальной. У части женщин может проявляться только одна фаза послеродового тиреоидита.

Несмотря на то, что это состояние относится к группе самоизлечивающихся заболеваний, активность щитовидной железы около 40% женщин, прошедших через фазу гипотиреоза при ПРТ, снижается в течение года после родов, еще около 20% женщин обнаруживают признаки гипотиреоза через три – четыре года.

Если послеродовой тиреоидит наступил после первой беременности, велик риск его развития и при последующих беременностях.

ПРТ, хотя и является достаточно распространенным осложнением после родов, часто проходит незаметно, так как его симптомы схожи с нормальной послеродовой симптоматикой (слабость, выпадение волос, депрессия и т.д.)

Гипертиреоидная фаза послеродового тиреоидита схожа с ДТЗ, однако болезнь в случае ПРТ не требует лечения, проходит сама. Иногда назначают прием бета-адреноблокаторов для того, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. А прием тиреостатических препаратов при ПРТ неэффективен и может способствовать наступлению гипотиреоза. В период гипотиреоза назначают тиреоидные гормоны.

Согласно одной из версий, рекомендуется диагностирование антител к щитовидной железе на 12-й неделе беременности. В случае положительного результата исследования рекомендуют проводить и далее для того, чтобы своевременно выявить ПРТ и наиболее эффективно вылечить его.

Однако существуют и противники такой методики, утверждающие, что нет необходимости определять антитела на ранних сроках, так как ПРТ в большинстве случаев излечивается самостоятельно и без последствий.

В любом случае, беременность, роды и послеродовой период – время, когда наблюдение за организмом женщины должно быть максимальным.

Запись на приём и консультацию

Первомайская  Щёлковская  Схема проезда

Больная щитовидка у беременной — больные дети | Новости медицины

Нарушение работы щитовидной железы во время беременности приводит к неправильному развитию головного мозга у ребенка.

Контроль уровня гормонов щитовидной железы во время беременности необходим для оптимального развития мозга плода. 

Научные исследования показали, что гипер- и гипотиреоз, при которых уровень гормонов повышен или понижен, нарушает развитие нервной системы у детей. Причём последствия этого состояния могут проявиться у ребёнка даже через несколько лет.

Нарушение работы щитовидной железы ухудшают развитие головного мозга у детей

Голландские ученые провели исследование, которое длилось более 10 лет. В нем участвовали 7069 женщин, которые родили детей в период с 20 до 2006 год. У них в течение беременности изучалась концентрация гормонов Т4 (тироксина) и ТТГ (тиреотропного), концентрация которых, по мнению ученых, больше всего влияет на внутриутробное развитие нервной системы плода. 

Беременная женщина

Уровни Т4 и ТТГ измерялись в начале и середине беременности. Впоследствии была проведена МРТ мозга детей в возрасте 10-11 лет. Данные о развитии мозговых структур сравнили с гормональным уровнем матерей.

Выяснилось: у детей, матери которых страдали нарушениями работы щитовидной железы, наблюдалось неправильное развитие головного мозга. У них было зарегистрировано недоразвитие серого вещества и коры головного мозга. Причём, чем раньше возникли гормональные нарушения у женщин, тем тяжелее были выявленные изменения в головном мозге малышей.

Гормональный дисбаланс, возникший после 14 недель беременности, уже не так влиял на развитие нервной системы. Сильнее всего пострадала нервная система детей, у матерей которых наблюдались недостаток или избыток Т4 и ТТГ на 8-й неделе беременности.

Перед беременностью нужно обследоваться у эндокринолога и сдать анализы на гормоны щитовидки

Чтобы максимально снизить вероятность рождения детей с тяжёлыми заболеваниями центральной нервной системы, врачи рекомендуют перед планируемой беременностью посетить эндокринолога и сдать анализы на гормоны щитовидной железы ТТГ, Т3 и Т4.

Особенно важно это сделать при имеющихся признаках гипо- или гиперфункции щитовидной железы – колебаниях массы тела, отечности, тревожности или сонливости, треморе рук, сердцебиениях, нарушениях менструального цикла. 

Поскольку дисбаланс гормонов часто не дает явных симптомов, такое обследование желательно пройти всем женщинам. 

Влияние уровня йода женщины во время беременности на IQ будущего ребенка

• Йод  дефицитные заболевания объединяют не только патологию Щитовидной железы, резвившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния,  обусловленные дефицитом Тиреоидных гормонов.
• Влияние щитовидной железы на становление интеллектуальных функций человека начинается на самых ранних этапах развития нервной системы.
• В первом триместре беременности под действием гормонов щитовидной железы происходит миграция нервных клеток, образование коры головного мозга и других функциональных центров нервной системы будущего ребенка.

Также в это время закладывается внутреннее ухо (улитка и нервный аппарат) и двигательные зоны мозга, которые в будущем станут управлять движениями ребенка. Важно заметить, что в первом триместре беременности щитовидная железа плода еще не работает и потому потребность плода в гормонах щитовидной железы покрывается исключительно за счет работы щитовидной железы матери.

Если щитовидная железа матери работает нормально, то и мозг ребенка развивается хорошо.

А что если еще до начала беременности будущая мама страдала скрытым зобом (скажем по причине недостатка йода в воде и пищевых продуктах)? Во время беременности дефицит йода становится еще более выраженным, а результирующий из этого дефицит гормонов щитовидной железы начинает тормозить развитие мозга ребенка, который затем рождается с более или менее выраженным психомоторным отставанием. Клинические исследования последнего времени показывают, что дети, рожденные матерями с гипотиреозом (скрытым или выраженным) чаще других страдают врожденной тугоухостью, двигательными нарушениями, хуже учатся и склонны к развитию различных расстройств поведения. Нужно заметить, что эти и другие нарушения, вызванные недостатком йода и гормонов щитовидной железы в течение первого триместра беременности невозможно исправить при помощи более позднего введения этих веществ.

Во втором триместре беременности начинает работать щитовидная железа плода, поэтому организм будущего ребенка становится более или менее независимым от работы щитовидной железы матери. Однако и в конце беременности более 20% общей потребности плода в гормонах щитовидной железы покрывается за счет гормонов материнского происхождения.

В течение второго и третьего триместров беременности гормоны щитовидной железы обеспечивают процессы синаптогенеза (образование контактов между нервными клетками) и миелинизации (покрытие нервных волокон особым жировым слоем, необходимым для проведения нервных импульсов).

После рождения гормоны щитовидной железы влияют на протекание синтетических и строительных процессов мозга, что в значительной степени определяет интеллект растущего ребенка.

Показано, что в географических регионах с недостатком йода показатель интеллекта детей (IQ) ниже в среднем на 10-15 баллов, чем в зонах с достаточным содержанием йода в окружающей среде.

Таким образом, можно говорить о социальной значимости заболеваний щитовидной железы и дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности, ведь снижение показателя интеллекта большей части популяции региона, влияет на его экономику и культуру.

Для предотвращения дефицита йода и гормонов щитовидной железы во время беременности рекомендуется:

1. На этапе планирования беременности:

1. А) осуществить контроль ТТГ, АткТПО, в случае гипотиреоза обратится к эндокринологу с целью коррекции функции щитовидной железы.
2. Б) Принимать Калия йодид 250 мкрг в сутки.
3. А) контроль ТТГ, Атк ТПО  при возникновении беременности
4. Б) для профилактики йододефицита, рекомендуется принимать витаминно-минеральные препараты, содержащие йод ( суточная потребность 250мкрг).

Заболевания щитовидной железы и беременность

 Здоровый малыш – заветное желание всех родителей без исключения. Для благоприятного течения беременности важна «гармония гормонов», за которую отвечает и щитовидная железа, не зря ее называют «дирижером» всего организма.

 Щитовидная железа вырабатывает важные гормоны – тироксин и трийодтиронин. За что они ответственны? В целом в организме нет такого органа или системы, которые бы в них не нуждались.

Патологические процессы в щитовидной железе могут вызывать: бесплодие, нарушение менструального цикла, невынашивание беременности, мертворождения, повышение младенческой смертности.

От нормальной работы этого органа во многом зависит физическое, психическое и интеллектуальное развитие ребенка.

Заболевания щитовидной железы в 8 – 10 раз встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. Сама беременность может вызывать изменения в работе щитовидной железы женщины. Изменение ее функции происходит уже с первых недель беременности.

Это период, когда у плода еще не начала работу своя щитовидная железа, а весь процесс развития будущего малыша обеспечивается тиреоидными гормонами матери. Иначе говоря, щитовидная железа беременной ощущает двойную нагрузку, т.к.

работает на два организма сразу.

 В состав гормонов щитовидной железы входит йод. Поэтому он нам так необходим. При его недостатке тироксин и трийодтиронин не могут вырабатываться в достаточном количестве.

  Единственным источником йода для щитовидной железы ребенка служит тот йод, который находится в крови матери.

Если в питании беременной недостаточное количество йода, то щитовидная железа резко снижает выработку гормонов, что отрицательно сказывается на развитии малыша:

– в условиях йодного дефицита в 1 триместре беременности образуются грубые пороки развития нервной системы, приводящие к прерыванию беременности;

– во 2 триместре формируется кора головного мозга, а это – основа высшей нервной деятельности, т. е. сознания, поведения, мышления и интеллекта; ⠀

– в 3 триместре йод необходим для адекватной работы щитовидной железы плода. Если эта работа нарушается, ребёнок страдает от врождённого гипотиреоза.⠀

– йод должен поступать к ребенку и после рождения, т. к. нервная система продолжает формироваться. И если кормящая мама не обеспечит йодом малыша, то больше его взять неоткуда.⠀

– самыми тяжелыми последствиями йододефицита являются кретинизм и глухота, причем употребление йода уже после рождения не излечивает от них.

Нехватка йода остаётся основной причиной предотвратимого интеллектуального дефицита во всем мире.

 Йод поступает в наш организм с пищей. Основные источники йода – морские водоросли, морепродукты, яйца, индейка, зеленая фасоль, йодированная соль. Чтобы восполнить дефицит этого элемента, могут назначаться специальные йодосодержащие препараты. Потребность в йоде составляет не 200 мкг в сутки с начала беременности и до окончания кормления грудью.

Во время подготовки к беременности (или прегравидарной подготовки) оптимально начинать приём препаратов йода за 3 месяца до планируемой беременности. В то же время необходимо контролировать суммарное количество микроэлемента, получаемое в период подготовки к беременности: с обогащённой пищей, в составе мультивитаминных препаратов.

Максимальное количество йода, получаемое женщиной из еды, воды и добавок, не должно превышать 500 мкг в сутки.

 Наличие у женщины заболевания щитовидной железы, по поводу которого она уже получает терапию, не является противопоказанием для планирования беременности, но основным условием для этого является надежное поддержание эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Все женщины, имеющие заболевания щитовидной железы, должны получить консультацию врача-эндокринолога.

Среди заболеваний щитовидной железы самые распространенные:

1. Гипотиреоз.
2. Узловой зоб.
3. Тиреотоксикоз (гипертиреоз).
4. Аутоиммунный тиреоидит.
5. Рак щитовидной железы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Распространенность гипотиреоза среди беременных женщин составляет 2 – 2,5%.

Когда следует подумать о снижении функции щитовидной железы: при наличии аутоиммунного тиреоидита, после оперативного лечения или радиойодтерапии, лечении гипертиреоза, радиационной терапии рака головы и шеи, употреблении некоторых психотропных препаратов, болезни таких отделов головного мозга как гипофиз и гипоталамус, наличии заболеваний щитовидной железы в семье, недостатке йода.

10 клинических симптомов гипотиреоза:

• Неожиданное увеличение веса.
• Ощущение усталости, утомляемости, сонливости.
• Высокий уровень холестерина.
• Плохое настроение или раздражительность.
• Трудности с концентрацией внимания.
• Сухость и шелушение кожи, ухудшение состояния волос и ногтей.
• Запоры.
• Боль в мышцах.
• Нерегулярные менструации.
• Чувствительность к холоду, зябкость конечностей.

Осложнения, возникающие во время беременности при гипотиреозе у мамы:

1. Повышенный риск самопроизвольных абортов и мертворождений.
2. Высокий риск развития артериальной гипертензии беременных.
3. Развитие преэклампсии (отеки, повышение давления и нарушение функции почек у женщины).
4. Повышенный риск преждевременных родов.
5. Повышенный риск отслойки плаценты, послеродовых кровотечений.
6. Рождение маловесных детей.

Лечение:

Заместительная терапия проводится препаратом левотироксина. У женщин с гипотиреозом, возникшем до беременности, контроль уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного T4 проводят каждые 8 – 10 недель. Если гипотиреоз впервые выявляется у женщины во время беременности и назначается лечение, то контроль свободного Т4 и ТТГ проводится каждые 4 – 8 недель.

Планирование беременности.

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Оптимальный уровень ТТГ перед наступлением беременности составляет 0,4 – 2,0 мЕД/л.

Поэтому всем женщинам с гипотиреозом, получающим заместительную терапию левотироксином натрия, доза препарата должна быть скорректирована соответствующим образом. Контроль уровня ТТГ и свободного Т4 проводят каждые 8 недель.

За 3 – 6 месяцев до планируемой беременности необходимо начать прием калия йодида в дозе 200 мкг/сут.

• Узловой зоб
• Частота встречаемости у беременных женщин составляет 4% и не является противопоказанием для планирования беременности, за исключением крупных узловых образований.
• У большинства пациенток при наличии узлов в щитовидной железе жалобы отсутствуют. В редких случаях, при значительных размерах опухолевых узлов могут возникать:

• ощущение комка в горле;
• одышка, иногда может быть удушье;
• деформация контура шеи;
• постоянный кашель, осиплость голоса.
• нарушение глотания

Следует отметить, что, вопреки ряду представлений, во время беременности риск увеличения узловых образований не так велик. Как и большинству беременных женщин, пациенткам показана индивидуальная йодная профилактика физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции щитовидной железы с определением уровня гормонов в каждом триместре беременности.

Планирование беременности.

На этапе планирования беременности женщинам с подозрением или наличием узлового образования в щитовидной железе следует обратиться к врачу-эндокринологу, который проведет следующие обследования:

1. Осмотр шеи и пальпация щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов.
2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ).
3. Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ (по показаниям).
4. Определение уровня TТГ и свободного Т4.
5. Определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ/ТПО) по показаниям: при наличии аутоиммунного тиреоидита или подозрении на него.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это состояние противоположное гипотиреозу, обусловленное избытком гормонов щитовидной железы. Тиреотоксикоз во время беременности бывает у 0,1% – 0,2% беременных, основной его причиной является диффузный токсический зоб или Базедова болезнь.

10 клинических признаков гипертиреоза:

1. Похудание или отсутствие адекватной сроку беременности прибавки веса.
2. Тремор (дрожание рук), мышечная слабость.
3. Эмоциональная лабильность: раздражительность и плаксивость, чувство страха и беспокойства, нервозность и повышенная возбудимость.
4. Экзофтальм – смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза) и паралич мышц глаза различной степени выраженности.
5. Ощущение жара, повышение температуры, потливость.
6. Постоянная тахикардия более 100 ударов в минуту, нарушение ритма сердца.
7. Большая разница между систолическим (повышение) и диастолическим (понижение) давлением.
8. Сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание.
9. Повышенный аппетит, нарушение пищеварения, неустойчивый стул (частые поносы).
10. Изменения кожи – она становится тонкая, теплая и влажная, волос – они истончаются и рано седеют, ногтей – отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа.

При отсутствии лечения тиреотоксикоз у беременной может вызывать:

• пороки развития плода;
• выкидыши на ранних сроках беременности и преждевременные роды;
• рождение ребенка с дефицитом массы тела;
• неонатальный тиреотоксикоз в течение 2 – 3 месяцев после рождения (тахикардия, задержка роста, увеличение костного возраста, зоб и т.д.), требующий назначения терапии ( тиреостатиков);
• преэклампсию (отеки, повышение артериального давления, нарушение функции почек),
• хроническую внутриутробную гипоксию плода (кислородное голодание), фетоплацентарную недостаточность и задержку роста и развития плода,
• нарушение родовой деятельности.

В послеродовом периоде обычно наблюдается прогрессирование тиреотоксикоза.

Планирование беременности

Желательно радикальное излечение тиреотоксикоза на этапе планирования беременности: удаление щитовидной железы с последующим назначением заместительной терапии левотироксином или курс радиойодтерапии (после этого беременность можно планировать не ранее чем через 12 месяцев). При лечении тиреостатическими препаратами стойкая ремиссия бывает приблизительно у 10% женщин. Поэтому до момента излечения или наступления стойкой ремиссии женщине необходимо использование контрацепции. Беременность должна быть запланированной.

1. Аутоиммунный тиреоидит
2. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – хронический воспалительный процесс в щитовидной железе аутоиммунного характера.
3. Диагностируют данное заболевание при обнаружении повышенных титров антител к ткани щитовидной железы.

При АИТ беременность не противопоказана при нормальной функции щитовидной железы и при компенсированном гипотиреозе. Рекомендованный уровень ТТГ должен быть не более 2,0 мЕД/л.

У женщин с АИТ во время беременности может произойти манифестация гипотиреоза из-за дополнительного стимулирующего влияния на щитовидную железу. Обязателен контроль свободного Т4 и ТТГ каждые 8 недель. При возникновении гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином.

Во время беременности и на протяжении периода грудного вскармливания независимо от функционального состояния ЩЖ препараты йода назначаются в дозе 150 – 200 мкг/сут.

Планирование беременности

Окончательной стадией аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз, при котором резко снижается уровень гормонов, выделяемых щитовидной железой. Поэтому планирование беременности при АИТ имеет смысл осуществлять только при состоянии эутиреоза, когда щитовидная железа выделяет достаточное количество гормонов. Гормональную терапию женщине назначает лечащий врач.

Рак щитовидной железы и беременность

У женщин рак щитовидной железы (РЩЖ) встречается чаще, чем у мужчин. При этом наиболее часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста, поэтому вопрос о сохранении беременности у пациентки с РЩЖ имеет большое значение.

Многочисленные исследования позволяют утверждать, что беременность не оказывает существенного влияния на течение РЩЖ. В свою очередь, РЩЖ не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода: нет сведений о нарушении или самопроизвольном прерывании беременности или о развитии пороков развития плода.

Беременность при РЩЖ ведется совместно с врачом-онкологом.

Тактика при раке щитовидной железы во время беременности.

 Если РЩЖ выявлен на фоне уже существующей беременности, то характер и последовательность лечебных мероприятий зависит от стадии опухоли, возраста пациентки и срока беременности.

Наличие у женщины дифференцированного РЩЖ не является показанием для прерывания беременности.

При распространенных опухолях, выходящих за пределы ЩЖ, а также при наличии отдаленных метастазов производится прерывание беременности, а затем проводится лечение РЩЖ.

• В период беременности возможен прием 100 – 200 мкг йода в сутки для нормального функционирования щитовидной железы плода.
• Планирование беременности
• После радикального лечения по поводу дифференцированного РЩЖ (папиллярного, фолликулярного) женщина может планировать беременность после достижения стойкого эутиреоза (необходимого уровня тиреоидных гормонов) на фоне терапии левотироксином, при наличии критериев полного излечения: уровень ТТГ в крови < 1,0 нг/мл; отсутствие ультразвуковых или рентгенологических признаков рецидива опухоли и метастазов; отсутствие очагов накопления радиоактивного йода при сцинтиграфии (метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей) всего тела и консультации врача-онколога.

Если пациентка относится к группе низкого или среднего риска рецидива опухоли, то минимальный срок после лечения (операция или комбинированное лечение с использованием радиоактивного йода), когда можно планировать беременность, не менее 1 года. Женщине из группы высокого риска нужно подождать 2 – 3 года и только на фоне стойкой ремиссии планировать беременность. Профилактический прием препаратов йода в прегравидарный период не показаны.

Берегите своё здоровье и здоровье вашего малыша!