Выскабливание при гиперплазии эндометрия: методы проведения и отзывы

Диагноз «гиперплазия эндометрия» способен напугать даже самую смелую женщину. Гинекологи иногда забывают об этом, поэтому могут не рассказать, почему выбрана  процедура выскабливания, как она будет выполняться, чем опасна и есть ли альтернативы такому лечению.

Далее вы получите исчерпывающую информацию по поводу лечебно-диагностического выскабливания, что должно помочь вашим страхам прекратиться.

Что такое выскабливание?

Выскабливание при гиперплазии эндометрия – это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Она предполагает удаление того слоя эндометрия (внутренней оболочки матки), который лежит на границе с маточной полостью. Само по себе это позволяет на время избавиться от заболевания, особенно если оно сопровождалось кровотечениями или имело большой риск злокачественного перерождения.

Кроме этого, после изучения удаленной оболочки под микроскопом врач сможет назначить необходимое лечение, которое не даст эндометрию повторно разрастаться (и стать источником кровотечений или рака).

Что именно будет удаляться и как это поможет?

Женская матка представляет собой орган, размер которого, когда женщина не беременна, приблизительно равен размеру ее кулака. И по форме он напоминает сжатый кулак: его  передняя стенка практически соприкасается с задней, и получается, что свободной полости остается 5-6 кубических сантиметров.

Внутренний слой матки – эндометрий – состоит из двух пластов. Тот, который граничит с маточной полостью, называется функциональным. Именно он должен стать убежищем для развивающегося ребенка, а когда оплодотворения не происходит, он отслаивается и выходит при менструации. Именно этот «отработанный» слой женщина видит во время месячных в виде слизи.

Природа же менструальной крови – это разрушение сосудов, которые питали клетки функционального слоя и находились между ним и нижним пластом эндометрия (базальным). Чем больше клеток было, тем больше межклеточных сосудов разрывается, тем обильнее выделение крови. А гиперплазия эндометрия – это и есть увеличение количества клеток его функционального слоя.

Таким образом, удаление того эндометриального пласта, в котором появилось большое количество клеток, временно решит проблему с обильными кровотечениями во время месячных.

Еще одна опасность гиперплазии. Когда клетки любого органа, в том числе и эндометрия, делятся, среди нормальных клеток появляются измененные структуры.

Чтоб не было рака, иммунитет должен уничтожить нетипичные для этого органа клетки, но чем больше их образуется (как при гиперплазии эндометрия), тем сложнее ему уследить за «порядком».

Особенно это актуально для женщин в менопаузе, чей иммунитет становится гораздо слабее.

Таким образом, выскабливание как метод лечения устраняет сразу и источник кровотечения, и многоклеточный слой, в котором легко развиться раку матки.

Возможно ли обойтись без манипуляции?

Обязательно ли нужно выскабливание? Женщинам до менопаузы, если гиперплазия эндометрия не проявляется обильными месячными и межменструальными кровотечениями, лечение начинают обычно с назначения гормональных препаратов. Это возможно, если методами УЗИ и компьютерной томографии органов малого таза в матке не находят никаких патологических изменений, а цитологическое исследование мазка из шейки матки не показывает атипичных клеток. При соблюдении этих условий женщину можно лечить медикаментозно, под обязательным контролем толщины эндометрия и характера мазка из цервикального канала.

В менопаузе выскабливание при гиперплазии эндометрия обязательно: так и кровопотеря устранится, и можно точно узнать, что здесь имеет место именно гиперплазия, а не рак или воспаление эндометрия. Это исследование также позволит увидеть злокачественную опухоль на ранней стадии, чтобы можно было сразу предпринять необходимые меры.

Не обойтись без диагностического выскабливания полости матки при гиперплазии, когда это заболевание сопровождается потерей больших объемов крови во время менструации, в то время как назначенные гормональные препараты не оказали эффекта. Крайне необходима процедура и тогда, когда врач УЗИ не может точно сказать, что увеличение клеточной массы эндометрия носит доброкачественный характер.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как приступить к выскабливанию, гинеколог попросит женщину пройти такие исследования:

• общеклинический (из пальца) анализ крови;
• определение свертываемости венозной крови;
• распознавание в крови антител к сифилису (анализ RW), гепатиту, ВИЧ;
• диагностирование степени чистоты влагалища с помощью мазка;
• мазок из влагалища и цервикального канала для определения методом ПЦР хламидий, микоплазм, вирусов герпеса, цитомегаловируса, токсоплазм, уреаплазм;
• определение уровня прогестерона, эстрогенов, ФСГ;
• иногда требуется анализ крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы.

Манипуляцию удаления внутреннего слоя матки проводят без сдачи всех этих анализов, если пациентка доставлена «Скорой помощью» (или обратилась сама) в связи с обильным кровотечением.

Плановая процедура проводится после двух УЗИ в двух циклах, которые показывают, что толщина эндометрия составляет более 1,5 см. Выполняют ее перед предполагаемыми месячными – чтобы функциональный слой достиг нужного для удаления размера.

Перед плановым выскабливанием необходимо за неделю ограничить половые контакты и полностью исключить их, если они вызывают контактное кровотечение. С 20:00 предыдущих суток прекратить прием пищи, а на ночь выполнить очистительную клизму до той поры, пока не начнет выходить одна чистая вода. За 6 часов до вмешательства нужно перестать употреблять воду и любые напитки.

Методика выполнения вмешательства

Врач, который будет осуществлять выскабливание, должен сказать, как именно оно будет проводиться – кюреткой вслепую или под контролем гистероскопа. Оба эти метода предполагают общий наркоз или эпидуральную анестезию, предполагают кратковременную госпитализацию и последующее лечение.

Выскабливание вслепую

После того, как шейка и тело матки утратят чувствительность, гинекологи приступают к операции. Для этого не проводится никаких разрезов, а в шейку матки вставляется расширитель. После этого в матку вводится кюретка – инструмент в виде ручки, которая оканчивается петлей с одним заточенным краем.

Этой кюреткой врач будет водить по передней и задней маточным стенкам, особое внимание уделяя углам и дну органа. Так режущий край инструмента будет снимать поверхностный эндометриальный слой. Последний кладут в стерильную емкость и отправляют на гистологическое исследование.

После окончания выскабливания и прижигания кровоточащих сосудов из цервикального канала вынимается инструмент-расширитель, и операцию можно считать законченной. Длится она всего 20-30 минут. После этого женщину отвозят на каталке в палату, где врач-анестезиолог будет наблюдать за ее пробуждением.

Производится манипуляция без дополнительной точечной подсветки, поэтому есть вероятность повреждения не только функционального, но лежащего (или лежащих) под ним слоев.

Методы выполнения вмешательства: вслепую (а) и гистероскопическое (б)

Гистероскопическое выскабливание

Эта процедура происходит под визуальным контролем, который обеспечивает оптический аппарат – гистероскоп. Это жесткая или гибкая трубка, в которую встроен осветитель, есть канал для подачи через него стерильного газа или жидкости (стенки матки нужно будет отодвинуть друг от друга). В нем обязательно имеется канал для инструментов.

Начало вмешательства такое же, как и при «слепом» выскабливании. После укладки женщины на гинекологическое кресло и отключения чувствительности шейки матки, туда вводятся металлический расширитель.

В образовавшийся проход вводят гистероскоп, через его канал нагнетают воздух или жидкость, чтобы расширить полость матки.

При этом обеспечивается постоянная их циркуляция во время операции, а отработанный газ или жидкость свободно («самотеком») выходит через цервикальный канал.

В другой канал аппарата вводят кюретку и, оценивая цвет, рельеф и толщину эндометриального слоя, проводят удаление его функционального пласта. Его помещают в одну или несколько емкостей, которые направляются в гистологическую лабораторию.

Кровь останавливают, прижигая кровоточащие сосуды. Для этого в канал гистероскопа вводят специальный инструмент. После этого вмешательство заканчивается.

Реабилитационный период

После выскабливания при гиперплазии эндометрия лечение заключается в следующем:

1. В течение 3-5 суток нужно принимать кровоостанавливающие препараты.
2. 5-7 дней необходимо пить назначенные антибиотики.
3. На протяжении 2-3 месяцев необходим прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом на основании возраста, гормонального фона пациентки, характера изменений эндометрия и желания женщины забеременеть. Так, если гиперплазия железисто-кистозная, назначают эстрогены и гестагены курсом 3-6 месяцев. Если женщине больше 35 лет, назначаются только прогестероны. Атипичная гиперплазия требует назначения агонистов гонадотропных гормонов.
4. Нужны также физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, озонолечение, электрофорез, грязелечение.

Выделения после выскабливания гиперплазии эндометрия могут быть в норме вначале обильными, кровянистыми, постепенно сменяясь сукровицей, а затем водянистой жидкостью. Это обусловлено тем, что матка после манипуляции представляет собой одну большую открытую рану.

Если объем выделений крови не уменьшается, и они продолжаются дольше 11 суток, нужна консультация гинеколога с осмотром на кресле. Также нужно обратиться к врачу, если начало тянуть живот, поясницу или повысилась температура.

Месячные после выскабливания начинаются через 4-5 недель. Если этого не происходит, вероятно, во время манипуляции был поврежден базальный эндометриозный слой. Не страшно, если первая менструация более скудная и длится дольше необходимого. Это означает, что женщину тщательно «почистили».

УЗИ должно проводиться каждый месяц – для контроля над толщиной внутреннего маточного слоя (он не должен быть толще 0,5 см).

Повторное выскабливание проводится, если при первой манипуляции была обнаружена атипичная гиперплазия – через 3 месяца, даже если толщина эндометриального слоя по УЗИ не увеличивается. Необходимо оно и при выявлении любого вида гиперплазии у женщины в менопаузе и постменопаузе, а также – если, несмотря на прием гормонов, через время наблюдается рецидив.

Осложнения

Хоть манипуляция и считается для врачей обыденной, проводимой часто, в некоторых случаях после выскабливания регистрируются нежелательные последствия.

Это могут быть:

• надрыв шейки матки;
• бесплодие, обусловленное повреждением кюреткой базального эндометриального слоя;
• травмирование кюреткой тела матки вплоть до образования в ней сквозного отверстия (перфорации);
• инфицирование полости матки;
• повторное кровотечение, если хирург не заметил, что не удалил участок эндометрия.

Выскабливание и беременность

Беременность после выскабливания имеет все шансы наступить. Это может произойти через месяц, если не принимать гормональные препараты. Если же женщина следует указаниям врача, и проводит гормональную терапию, то беременность может наступить через 1-2 месяца после ее прекращения.

Когда можно беременеть после выскабливания, точно может сказать врач – на основании той картины, которую увидел и описал специалист, осматривавший соскоб эндометрия под микроскопом.

Обычно планировать беременность не рекомендуется сразу же после первой менструации: еще нет гарантии, что внутренняя маточная оболочка достаточно обновилась и сможет дать возможность плоду развиваться до конца срока. Гинекологи рекомендуют подождать 3-6 месяцев, прежде чем прекращать использование контрацепции.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия : Показания, Методика, Гистероскопия, Реабилитация, Лечение

Содержание

• Показания
• Методика
• Гистероскопия
• Реабилитация
• Лечение

Менструальный цикл женщины характеризуется развитием и инволюцией слизистого слоя матки (эндометрия) под воздействием половых гормонов. Фаза воздействия эстрогенов – это наращивание соединительной ткани (стромы), которая впоследствии сформирует плаценту для оплодотворенной яйцеклетки.

Во вторую фазу начинает вырабатываться прогестерон, который замедляет рост стромы и накапливает в ней полезные вещества, необходимые для питания и сохранения плодного яйца в полости матки. Если зачатия не случается, то “перезревший” соединительный слой эндометрия распадается и выводится организмом в виде менструального кровотечения.

Если у женщины происходит сбой в первой фазе менструального цикла (гиперэстрогения), то строма размножается сверх нормы. Данное состояние считается патологическим, поэтому врачи зачастую ставят диагноз “гиперплазия эндометрия”.

Показания

Обязательно ли выскабливание, отзывы о котором вгоняют пациенток в панику? Гиперплазия слизистого слоя матки является доброкачественным аномальным процессом, который требует выявления причин его формирования и своевременного их устранения. Гинекологическое выскабливание при гиперплазии эндометрия выполняется по следующим показаниям:

• толщина функционального слоя по УЗИ свыше 6 мм в постменопаузе и 1 см в детородном возрасте;
• маточная гемаррагия;
• мониторинг эффективности приема гормональных препаратов.

Чистка при гиперплазии эндометрия считается лечебной процедурой, так как в ходе операции проводится соскабливание неполноценного эндометрия, а совместно с ним и возможных патологических новообразований.

Методика

Как делают выскабливание при гиперплазии эндометрия? Существует три способа проведения вмешательства:

• чистка кюреткой вслепую;
• выскабливание с гистероскопией;
• раздельное диагностическое выскабливание.

Все методы считаются хирургическими операциями, поэтому женщина должна быть соответственно подготовлена к ним. В первую фазу менструального цикла определяют размер слизистого слоя при помощи УЗИ-диагностики. Затем пациентка сдает у гинеколога влагалищный мазок «на флору» и ПАП-тест (цитология).

Если не будет противопоказаний, то врач назначает дату выполнения процедуры. К этому времени женщине необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, кровь на сифилис, маркеры ВИЧ, гепатиты, групповую принадлежность и резус-фактор. Обязательно пройти флюорографию и электрокардиографию, посетить врача терапевта или кардиолога, а также побеседовать с анестезиологом.

Накануне вмешательства следует помыться под душем, тщательно выбрить наружные половые органы, а также снять с себя все украшения. Последний прием пищи и питья должен быть не позднее 6 часов до анестезии.

В современной гинекологии чистку вслепую проводят редко из-за большой вероятности травматизации полости матки. Чаще всего делают выскабливание под наблюдением гистероскопа – миниатюрной видеокамеры, позволяющей оценить состояние эндометрия и контролировать все движения врача.

Гистероскопия

Оптимальным сроком для выполнения процедуры считается окончание менструального цикла – за 3-4 дня до начала кровотечения. При 3-4 степени чистоты влагалища, воспалительных процессах органов малого таза, острой инфекционной или тяжёлой негинекологической патологии гистероскопию не делают.

Операция предполагает введение женщине кратковременного общего наркоза, который проходит в течении 30-45 минут после выскабливания. В ходе манипуляции влагалище расширяют гинекологическим зеркалом Куско, а шейку матки фиксируют специальными инструментами.

Для раскрытия цервикального канала используют расширители Гегара, а для соскоба слизистой небольшие кюретки. Если назначено раздельное выскабливание, то полученный биоматериал из цервикса выкладывают во флакон с формалином, закупоривают, маркируют и направляют в лабораторию отдельно от слизистых оболочек матки.

Затем женщине вводят гистероскоп и проводят обзорную диагностическую гистероскопию. Закончив визуальный осмотр эндометрия, начинают ступенчатое удаление функционального слоя под наблюдением видеокамеры.

Преимущества гистероскопии:

• контроль толщины снятого слоя;
• исключает непреднамеренное повреждение матки;
• короткий послеоперационный период;
• минимальное количество осложнений.

После процедуры женщину переводят в палату для наблюдения за её состоянием и восстановления от наркоза. При хорошем стечении обстоятельств спустя 5-6 часов она может покинуть стационар.

Реабилитация

Чтобы не понадобилось повторное выскабливание при гиперплазии эндометрия, женщина должна соблюдать в течении 14-18 дней следующие рекомендации:

• исключить половые контакты и использование тампонов;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• отказаться от приема кроворазжижающих препаратов (аспирин, гепарин);
• исключить тепловые процедуры (ванна, сауна).

При нормальном течении послеоперационного периода у женщины наблюдаются в первые 2-3 дня несильные тянущие боли внизу живота, неинтенсивные кровянистые выделения (5-7 дней), незначительное повышение температуры до 37,2°C (1-2 дня).

Срочное обращение за медицинской помощью необходимо если:

• появилась лихорадка (температура свыше 38°C);
• усилились боли внизу живота, стали схваткообразными, отдающие в пах или поясницу;
• выделения приобрели неприятный гнилостный запах или изменили свой цвет;
• выделения резко прекратились на 2-3 день.

Выскабливание, прошедшее без осложнений, требует последующей УЗИ-диагностики спустя 10-14 дней после процедуры.

Лечение

Тактика лечения после кюретажа зависит от вида гиперплазии, общего состояния здоровья пациентки, её возраста и желания в последующем иметь детей. Лечение после выскабливания полости матки при гиперплазии эндометрия определяется с учетом результатов гистологического исследования.

Зачастую женщине требуется прием гормональных препаратов, восстанавливающих нормальный овариально-менструальный цикл. К ним относятся:

• антиэстрогенные средства (Проверон),
• гестагены (Дюфастон, Утрожестан),
• эстроген-гестагенные контрацептивы (Дивина, Жанин),
• ингибиторы гонадотропинов (Золадекс, Неместран).

Курс терапии оставляет от 3 до 6 месяцев. Эффективность подобранных препаратов контролируют при помощи УЗИ или пайпель-биопсии. Дополнительно женщине назначают общеукрепляющие средства, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы.

Отвечая на вопрос, обязательно ли выскабливание при гиперплазии эндометрия, можно отметить, что некоторые гинекологи сначала пытаются восстановить гормональный фон при помощи медикаментов.

Лишь при неэффективности их действия прибегают к выскабливанию.

Однако практикой доказано, что комплексная терапия (препараты+выскабливание) позволяет быстрее добиться выздоровления женщины и восстановления её репродуктивных возможностей.

Выскабливание – необходимая процедура или анахронизм?

«Фельдшеризмом» называют «лечение» по принципу «таблетка от головы, таблетка от поноса», то есть отсутствие знаний о природе заболевания, его особенностях и нюансах течения, и как следствие, не способности дифференцировано подходить к лечению пациента. Собственно, согласно истории, фельдшера и вышли из цирюльников, которые не занимались врачеванием, а пускали кровь и вправляли вывихи.

Само прижившееся название «чистка» и отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы.

Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени «проходить чистку» или «почиститься».

Возможно они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые «чистки организма от шлаков», предполагая, что и в этом органе скапливается «грязь»…

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

Выскабливание – амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки.

Процедуру называют лечебно-диагностической так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз.

Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако, есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически «сдирается» слизистый слой матки и происходит неизбежная травма самой матки.

В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости, развитие воспаления.

Кроме этого данная процедура способствует развитию такого заболеваний, как аденомиоз (эндометриоз матки), за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки.

В итоге, перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.
Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение польза-риск. Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

• Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.
• Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание:

1. У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение
2. У вас обнаружили во время УЗИ – полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки и хронический эндометрит
3. Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки
4. У вас есть подозрение на внематочную беременность
5. Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые мажущие выделения до и/или после менструации.

В целом на «чистку» отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, о которые я перечисл выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать «заодно» чтобы «на всякий случай проверить» все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

1. Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится = льет по ногам), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная) уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сражу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно и ничего более делать не потребуется.
2. Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия не спешите соглашаться на выскабивание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации – если полип или гиперплазия подтвердятся – увы, но выскабливание под контролем гистероскопии делать надо, но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.
3. Немного о полипах и гиперплазии: полип – вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления. Гиперплазия – утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. “Простая гиперплазия” встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата чтобы она прошла и более не повторялась. “Сложная гиперплазия” – плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела, лечится в начале удалением слизистой (выскабливание) и далее многомесячных курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали «Мирена». Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.
4. Если вам предлагают сделать выскабливали только с диагностической целью перед операций или для уточнения состояние слизистой оболочки – попросите доктора начать с «биопсии эндометрия» (другое название – «пайпель биопсия» или «аспирационная биопсия»). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ. Важно, материал полученный в результате выскабливания или биопсии – это только слизистая оболочка матки, то есть никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко, выскабливние назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик – так вот – никакой информации выскабливание не даст.
5. Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструации, межменструальных кровянистых выделений – вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания близка к нулю
6. В целом основным проявлениям патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) является кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. То есть, если у вас этого нет – обсудите с доктором насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
7. «Хронический эндометрит» – частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о «хроническом воспалении слизистой оболочки матки». Итак, общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ, на западе нет. Простая гистология так же не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто при гипердиагностике этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на «лейкоциты». Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования – иммунногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях. Да, и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» не надо. В целом лечение и диагностика этого заболевания эндометрия имеет смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких же ситуациях соглашаться на выскабливание?

1. Сильное маточное кровотечение – да, выскабливание это способ его остановки
2. Подозрение на внематочную беременность (трудности в поставке диагноза)
3. Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации (проведенного медикаментозного лечения)
4. Остатки плодных оболочке (после аборта, выкидыша, беременности)
5. Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы

Теперь я надеюсь у вас есть надежная инструкция, как избежать возможно лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение).

Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ «у нас так принято» – принимать не стоит.

Конечно все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Как проводится диагностические выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия

Эндометрий – это внутренний слизистый слой, выстилающий полость матки. На него возложена одна из наиболее важных ролей в процессе вынашивания потомства – закрепление и нормальное развитие плодного яйца. Любые нарушения в структуре эндометриального слоя приводят к тому, что оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться внутри матки и беременность не наступает.

Наиболее часто встречающейся патологией является гиперплазия эндометрия, которую провоцирует общий или местный гормональный дисбаланс. Заболевание опасно маточными кровотечениями, ведущими к анемии, бесплодием и малигнизацией.

В современной медицине выскабливание при гиперплазии является основным методом диагностики, благодаря которому можно определить форму недуга и установить окончательный диагноз. Кроме того в ходе оперативного вмешательства можно одновременно и вылечить патологию. Рассмотрим основные методы проведения выскабливания и ознакомимся с отзывами женщин, которые уже прошли эту процедуру.

Понятие выскабливания

Гинекологическое выскабливание является одновременно диагностической процедурой и методом лечения различных патологий, в том числе и гиперплазии эндометрия. В ходе оперативного вмешательства удаляется верхняя часть внутреннего слизистого слоя матки, что дает возможность временно устранить патологию и взять материал для проведения гистологического исследования.

Изучение взятого биоматериала даст возможность определить точную причину развития патологии и назначить правильное лечение, которое не даст эндометриальному слою разрастаться в дальнейшем.

Гиперплазия эндометрия – патология, при которой сильно увеличивается количество клеток, формирующих функциональный слой.

Именно он отделяется во время месячных и выходит наружу вместе с менструальной кровью из разрушенных сосудов, между верхним и базальным пластами эндометрия.

Увеличение толщины функционального слоя приводит к сильным маточным кровотечениям, которые могут быть остановлены только оперативным путем.

Если среди нормальных клеток эндометрия стали развиваться атипичные для организма клетки, то с развитием гиперпластических процессов увеличивается и количество клеток с измененной структурой, что приводит к развитию рака. Особенно опасна эта ситуация для женщин с ослабленным иммунитетом и в период климакса.

Таким образом, в ходе выскабливания удаляется источник обильной кровопотери и слой, в котором предположительно может развиться рак.

Необходимость проведения

Женщинам детородного возраста с диагнозом «гиперплазия эндометрия» делать выскабливание нецелесообразно в тех случаях, когда нет обильных месячных и межменструальных кровотечений.

Чаще всего лечение проводится гормональными препаратами под контролем УЗИ и КТ и при условии отсутствия патологических изменений в мазках из шейки матки.

Представительницам прекрасного пола, вошедшим в климактерический период выскабливание при гиперплазии назначается обязательно. Эта процедура устранит кровотечение и поможет отличить гиперпластические процессы от рака.

Перечислим основные показания для проведения чистки:

• на УЗИ у женщин репродуктивного возраста величина М-эха первую неделю меструационного цикла больше 7-8 мм, а у пациенток в период менопаузы – 6 мм и более;
• если у женщин детородного возраста наблюдаются маточные кровотечения и межменструальные кровянистые выделения;
• в период постменопаузы появляются любые кровянистые выделения из половых путей;
• в некоторых случаях выскабливание проводится для оценки эффективности лечения гиперплазии эндометриального слоя или другого маточного недуга с помощью гормонов.

Виды и ход операций

Некоторые сравнивают выскабливание с абортом, но первая процедура проводится с диагностической целью, а вторая – для удаления из матки зародыша. Поэтому хоть технически проведение этих операций и схоже, но их проведение преследует абсолютно разные цели.

В ходе выскабливания врач удаляет частично или полностью внутренний эпителиальный слой матки для того, чтобы отправить его на дополнительные исследования. Если эпителиальный слой неровный и имеет бугорки, есть высокая вероятность наличия у пациентки фибромиом, которые ни в коем случае нельзя травмировать, чтобы не занести внутрь инфекцию.

Экстренная операция может проводиться в любой день цикла, плановую рекомендуется назначать накануне месячных. Нельзя выскабливать матку, если половые органы воспалены, у женщины диагностированы инфекционные заболевания или повышен уровень лейкоцитов в крови.

Проводится выскабливание одним из трех методов:

• вслепую с помощью кюретки;
• при помощи гистероскопа;
• раздельное выскабливание.

Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Вслепую

В ходе процедуры проводятся следующие манипуляции:

• для проведения операции подготавливается сразу же несколько небольших кюреток разного размера;
• расширяется шейка матки и в нее вводится кюретка. Врач проводит инструментом от дна матки и обратно, слегка надавливая на эндометрий;
• сначала кюреткой обрабатывается передняя стенка матки, затем задняя;
• при полном выскабливании эндометрия врач проводит кюреткой по всему внутреннему слою матки;
• соскоб из матки помещается в специальный бокс, который затем отправляют на гистологическое исследование.

Эта операция проводится под общим наркозом и длится не более получаса. Перед ее проведением пациентке нельзя употреблять пищу и даже пить, а утром нужно сделать очищающую клизму.

Гистероскопия

Гистероскопом называется специальный оптический прибор, имеющий вид длинной трубки с камерой на конце.

В ходе операции его вводят в полость матки, которая до того была заполнена специальной жидкостью или газом для обеспечения лучшего обозрения ее состояния.

Специалисты считают, что жидкость более предпочтительна в качестве вспомогательного вещества при проведении гистероскопии, и на это есть несколько причин:

• с ее помощью лучше просматриваются маточные стенки;
• при острой необходимости операцию можно выполнять даже во время критических дней;
• газ может проникнуть в кровеносную систему, а жидкость нет.

Гистероскопию желательно провести за несколько дней до наступления менструации. Непосредственно перед операцией нельзя есть и пить. Для обезболивания пациентке вводится внутривенная анестезия, после этого врач выполняет следующую последовательность действий:

• женские гениталии обрабатываются йодным раствором;
• при помощи специального расширителя открывается маточная шейка;
• в матку вводят гистероскоп и под его наблюдением с помощью кюретки проводится выскабливание таким же образом, как и в предыдущем методе.

Это более прогрессивная методика, поскольку в ходе диагностического выскабливания полости матки при гиперплазии эндометрия можно одновременно и вылечить патологию. С помощью камеры можно удалить все пораженные участки слизистой, а не только взять соскоб для гистологического анализа.

При полном выскабливании матки благодаря гистероскопу врач может проконтролировать толщину слоя, который он снимает, чтобы по неосторожности не задеть более глубокие слои. Сводится к нулю вероятность того, что какой-то участок слизистой останется не удаленным и потребуется повторное выскабливание.

Раздельное выскабливание

Принцип проведения операции этим методом аналогичен с предыдущими, разница заключается лишь в очередности проводимых врачом манипуляций:

• сначала врачом удаляется вся поврежденная часть эндометрия;
• полученный материал помещается в специальный бокс для исследований;
• а затем врач удаляет полностью весь эндометриальный слой, который также собирается в отдельный бокс для проведения гистологического исследования, но отдельно от первого соскоба.

Как подготовиться

Подготовка к выскабливанию, как к любому другому оперативному вмешательству, которое делается под наркозом, должна проводиться заблаговременно. Изначально врач назначит пациентке ряд анализов и обследований:

• общий анализ крови из пальца;
• анализ на свертываемость крови из вены;
• анализ на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
• мазок на флору из влагалища;
• мазок на ПЦР для определения различных инфекций;
• анализ на гормоны (прогестерон, эстроген, ФСГ);
• в некоторых случаях может понадобиться анализ на гормоны щитовидки.

Эти анализы назначаются перед плановым выскабливанием, если операция экстренная, на их проведение просто нет времени. Внеплановая операция назначается, если женщина поступает по «скорой» или приезжает в больницу сама с обильным кровотечением.

Прежде чем назначить плановое выскабливание, пациентке на протяжении двух циклов делают УЗИ, чтобы удостовериться, что толщина эндометрия превышает 1,5 см. Назначают операцию незадолго до месячных, когда слой набирает максимальную толщину.

За неделю до месячных нужно перестать заниматься сексом. Накануне операции последний прием пищи должен быть не позже 8 вечера, а на ночь нужно сделать очистительную клизму. Прием воды нужно прекратить минимум за 6 часов до вмешательства.

Утром перед операцией нужно провести гигиенические процедуры и тщательно побрить промежность. Если пациентке назначен постоянный прием препаратов, то с разрешения врача-анестезиолога их можно принять, запив глотком воды. Перед самой операцией нужно снять зубные протезы, убрать пирсинг, вынуть слуховой аппарат и контактные линзы, снять все украшения.

Послеоперационный период

После завершения операции пациентка еще 2 часа находится под строгим врачебным контролем в палате стационара. В некоторых случаях ее могут отпустить домой уже в день проведения операции.

Симптоматика

В послеоперационный период для женщины характерны следующие проявления:

• в первые несколько часов после вмешательства ощущается боль в нижней части живота. Боли должны быть незначительными и напоминать собой ощущения при месячных;
• 5-10 дней после операции могут идти сначала кровянистые, затем мажущие сукровичные выделения;
• первые дни в вечернее время температурный показатель тела может повышаться до отметки 37,5 градусов;
• месячные после выскабливания приходят через 28-31 день, то есть день проведения выскабливания можно считать первым днем цикла, а следующая менструация наступит вовремя или с небольшим опозданием, но не более недели.

Лекарственная поддержка

После операции врач назначает прием лекарственных препаратов по следующей схеме:

• 3-5 суток нужно принимать кровоостанавливающие средства;
• от 5 дней до недели пьются антибиотики;
• 2-3 месяца после вмешательства нужно пить гормональные средства. Их выбор будет зависеть от возраста пациентки, ее гормонального фона, степени тяжести патологии и дальнейших планов на беременность. Обычно при железисто-кистозной гиперплазии прописывают эстрогены и гестагены на срок до полугода. Женщинам старше 35 лет прописываются прогестероны, а при атипичной патологии обязательным условием является прием агонистов гонадотропных гормонов;
• Для ускорения процесса восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры (иглоукалывание, озонотерапия, электрофорез, грязелечение).

Когда стоит обратиться к врачу

Если после операции появляются следующие симптомы, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту:

• температурный показатель тела поднимается выше 38 градусов;
• открывается маточное кровотечение либо выделения после выскабливания не уменьшаются и не прекращаются больше 10 дней;
• сильно болит низ живота, поясница, а от выделений распространяется неприятный запах.

Противопоказания

Чтобы не спровоцировать развитие послеоперационных осложнений, врач рекомендует придерживаться следующих правил:

• сутки после операции нельзя садиться за руль, поскольку выскабливание проводится под общим наркозом;
• не поднимать вес более 3 кг на протяжении 1 месяца;
• на 2-3 недели ограничить половые связи;
• месяц после операции нельзя спринцеваться, пользоваться тампонами, ходить в бассейн, сауну и баню;
• вместо ванной нужно принимать душ на протяжении 2 недель.

Если операция проведена успешно, то уже через 2-3 месяца женщина может планировать беременность.

Чтобы определить эффект от проведения вмешательства, нужно каждый месяц проходить контрольное УЗИ, в ходе которого определяется толщина эндометрия, она не должна превышать пол сантиметра. Если эндометрий сильно разрастается или в соскобе, взятом во время первой операции, были обнаружены атипичные клетки, проводится повторное выскабливание через 3 месяца.

Возможные осложнения

Выскабливание относится к разряду повседневных операций в гинекологии, но, несмотря на это, даже у такого вмешательства могут быть негативные последствия, к ним относятся:

• травмы маточной шейки, разрывы;
• бесплодие, спровоцированное повреждением в ходе операции базального слоя эндометрия;
• перфорация матки или ее сильная травматизация кюреткой;
• попадание инфекции в полость матки;
• маточное кровотечение, причиной которого является неудаленный участок эндометриального слоя;
• обострение хронических патологий воспалительного характера в половой сфере;
• развитие спаечного процесса в матке;
• скопление крови в матке, вызванное нарушением ее оттока;
• осложнения, связанные с наркозом и т.д.

Важно понимать, что при соблюдении всех рекомендаций, которые дает врач после операции, вероятность развития осложнений минимальна.

Можно ли забеременеть

Женщин детородного возраста, которым назначается выскабливание, в первую очередь интересует, возможно ли забеременеть после операции и когда лучше всего приступать к планированию зачатия.

Специалисты утверждают, что беременность может наступить уже через месяц после вмешательства, но чаще всего после операции назначается дополнительная гормональная терапия для ускорения восстановления и предотвращения рецидивов патологии, поэтому планировать зачатие нужно не раньше чем через 1-2 месяца после завершения лечения гормонами.

В каждом конкретном случае врач индивидуально оговаривает с пациенткой сроки возможного зачатия, принимая во внимание результаты гистологических исследований и общее состояние женщины, обычно рекомендуется подождать 3-6 месяцев после операции.

Отзывы женщин и врачей

Чтобы понять, какой метод выскабливания выбирать при гиперплазии и насколько эффективна эта методика диагностики и лечения, приведем отзывы пациенток, прошедших через эту процедуру, и врачей, практикующих подобные вмешательства:

Марина, 28 лет

У меня диагностировали железисто-кистозную гиперплазию, врач порекомендовал почиститься, а потом пропить гормоны. Процедуру делали под наркозом, потом 4 дня шли умеренные выделения, немного тянул живот. Начала пить таблетки, а через 3 месяца сходила на УЗИ для проверки. Гинеколог меня обрадовал, что толщина эндометрия в порядке, но через полгода снова нужно провериться;

Ольга, 34 года

Мне установили диагноз «гиперплазия» и порекомендовали сделать выскабливание с последующей гормональной терапией. Через 7 месяцев эндометрий снова вырос до 17 мм в толщину. Врач сказал, что паниковать не нужно, сейчас готовлюсь к повторной чистке;

Валентина Петровна, 55 лет

У меня уже 6 лет как начался климакс, а тут начались кровянистые выделения, врач провел обследование, все анализы оказались в норме, но все же он порекомендовал почиститься и пропить гормоны, это меня устроило больше, чем вероятность полного удаления органа.

Операцию делали под контролем гистероскопа. Восстановление прошло быстро, пить таблетки пришлось чуть более полугода. При плановом осмотре никаких проблем гинекологи не увидел.

Чувствую себя прекрасно, выскабливание не только убрало симптомы, но и излечило меня от недуга;

Вера Ивановна Кольченко, врач высшей категории, к.м.н., гинеколог-онколог.

Своим пациенткам с диагнозом «гиперплазия эндометрия» при наличии показаний я рекомендую делать выскабливание под контролем гистероскопа. В условиях развития современной оперативной гинекологии проводить операции в слепую не оправдано.