Вывихи предплечья

Наиболее распространенные травма локтевого сустава  — это вывих предплечья. После вывиха локтевой сустав часто остается нестабильным.1

В момент вывиха связки, стабилизирующие локтевой сустав, разрываются. Иногда также разрывается суставная капсула и мышцы. Тяжесть вывиха определяется по смещении костей относительно друг друга. Чем больше смещение, тем более выраженное повреждение связочного аппарата произошло.

На рисунке показан правый локтевой сустав, вид сбоку. На рисунке показан связочный аппарат, который повреждается в случае вывиха.

В некоторых случаях вывих сопровождается перелом кости или костей, образующих локтевой сустав. Такое состояние называется переломовывихом. 

Нестабильность локтевого сустава

Нестабильность означает, что связочный аппарат более не способен удерживать подвижность костей в пределах физиологической нормы. Очевидно, что это негативно влияет на трудоспособность. Нестабильность причиняет боль и способствует повреждению суставного хряща, что может привести к преждевременному развитию артроза.

Причины вывихов и нестабильности

Причиной вывиха предплечья являются несчастные случаи, при которых локтевой сустав испытывает чрезмерную нагрузку. Нестабильность обычно является результатом повреждения связок.

Обычно она возникает остро — после вывиха или перелома. Почти каждый третий вывих предплечья является причиной последующей нестабильности локтевого сустава.

Нестабильность также может быть следствием операций на локтевом суставе.

Симптомы и признаки: Боль и отек

При вывихе сустав принимает неестественную конфигурацию, а его подвижность резко ограничена. Затем появляется выраженный отек. Попытка движения сопровождается сильной болью. Часто боль также распространяется на соседние сегменты конечности. В результате нарушения питания нерва или его повреждения могут возникнуть онемение и нарушение чувствительности ниже уровня локтевого сустава.

Часто повторяющиеся нагрузки и/или перегрузки, например, при занятиях спортом, могут привести к хронической травматизации связок, что в итоге приводит к нестабильности локтевого сустава. 

Профилактика повреждений локтевого сустава

Профилактика повреждений локтевого сустава затруднительна, ведь предвидеть случайную травму практически невозможно. Людям с врожденной нестабильностью локтевого сустава или с привычным вывихом (вывих, возникающий при обычном движении без чрезмерного усилия) соблюдать ортопедический режим, направленный на уменьшение вероятности вывиха, в том числе использование ортезов.

Лечение вывиха предплечья и нестабильности локтевого сустава

Контрактура (постоянное ограничение подвижности) локтевого сустава развивается достаточно быстро по сравнению с другими крупными суставами. Поэтому ранняя мобилизация после вывиха предплечья имеет решающее значение для сохранения подвижности локтевого сустава. При этом очень важно постоянное наблюдение у врача.

Первым этапом лечения вывиха предплечья является вправление. Оно осуществляется в больнице или травматологическом пункте после рентгенологического обследования и при надлежащем обезболивании.

Для уточнения характера повреждений связок выполнят магнитно-резонансную томографию (МРТ). При сложных переломовывихах для уточнения характера повреждения может потребоваться выполнение компьютерной томографии (КТ).

Небольшие повреждения связок можно лечат консервативно, часто с использованием ортезов для поддержания оптимального ортопедического режима.

При массивных повреждениях может потребоваться оперативное лечение. Во время операции связки сшиваются или заменятся сухожилиями-донорами.

При незначительной нестабильности основу лечения составляет лечебная физкультура. В тяжелых случаях требуется хирургическая стабилизации сустава. В последующем пациент также должен тренировать мышцы и соблюдать ортопедический режим.

Изделия medi для лечения локтевого сустава

 

Источник

1 См. https://medlexi.de/Ellenbogenverrenkung_(Ellenbogenluxation)

�������������� ������������ ������������������������ ����������������, ������������������������, ����������������������. ������������������������. ��������������. ���������������������� ��������������

Подвывих головки лучевой кости у детей нередко случается в период от 1-го года до 3-х – 6-ти лет.Народное название травмы — «нянькин вывих».

В преддошкольном периоде подвывих наблюдается среди девочек чаще в 2 раза, чем среди мальчиков. Гораздо реже повреждают правую руку. Намного чаще подвержена повреждению левая конечность. Дети школьного возраста с этой травмой практически не сталкиваются. 

Причина подвывиха головки лучевой кости у детей

Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или за нижний ко­нец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед.

Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа чаще всего за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать ребенка от падения.

Иногда у маленького ре­бенка такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого ру­кава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула.

Клиническая картина. Симптомы подвывиха головки лучевой кости

Какова бы ни была причина, вызвавшая по­вреждение, по словам окружающих, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе.

При попытке заста­вить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья.

Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности.

Если удается установить факт такого растяжения, врач сра­зу, получает очень ценное указание для диагностики.

Клиническая картина при подвывихе головки лучевой кости всегда типична. Рука свисает вдоль туловища подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суста­ве и пронации. Попытка произвести движения в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны.

Однако можно осторожно произвести медленное сгибание и разгибание в локте, в то время как рота­ционные движения невозможны (боль!). При пальпации иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но ви­димых изменений в этой области не отмечается.

На рентгенограммах пато­логических изменений не видно.

Лечение при подвывихе головки лучевой кости

Вправление подвывиха головки лучевой кости в 1-е сутки про­ходит обычно легко (без предварительного обезболивания).

Техника вправления. подвывиха головки лучевой кости у детей: Одной рукой фиксируют плечо в области локтевого сустава, I палец устанавливают в проекции головки лучевой ко­сти. Другой рукой осторожно сгибают предплечье в локтевом суставе под прямым углом при одновременной супинации и давлении пальцем хирурга на головку. Все движения производятся плавно, однако без перерыва и с некоторой силой. В момент вправления при переходе в супинацию ощу­щается щелчок. Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается, и через несколько минут восстанавливаются свободные активные движения. В не­которых случаях вправление сразу не удается, и указанный прием прихо­дится повторить несколько раз. Неудача происходит обычно от неправиль­ной фиксации и недостаточного сгибания руки или от неполно произведен­ной супинации. После вправления иммобилизация не нужна.

Следует лишь объяснить родителям механизм повреждения во избежание нередких реци­дивов. Целесообразно рекомендовать применение «вожжей» при прогулках с детьми ясельного возраста. После манипуляции руку на 3-5 дней подвешивают на косынке.

Вывих локтевого сустава

Смещение костей, образующих локтевой сустав (плечевая, лучевая, локтевая кости), относительно друг друга, приводит к серьезной травме — вывиху локтевого сустава. Такое повреждение обычно возникает вследствие падения на вытянутую вперед руку или избыточного разгибания конечности.

Механизм развития вывиха локтевого сустава

Рассматриваемая травма может возникать различным образом. Так, в первом случае имеет место прямое воздействие на область локтя, в результате которого суставный конец одной из костей смещается; это наиболее распространенный случай вывиха локтевого сустава.

Второй механизм развития вывиха — разрушение и деформация костных структур сустава, а также ослабление окружающих сустав мышц и связок вследствие заболевания (артроз, артрит и т.д.).

Кроме того, вывих локтя возможен при непрямом воздействии на сустав, когда сила прилагается к плечевой или лучевой кости, вследствие чего образуется рычаг (третий вариант механизма травмы).

Причины вывиха локтевого сустава

Следует отметить, что некоторые категории людей сталкиваются с повышенным риском вывихов локтевого сустава. Это прежде всего:

• лица, выполняющие тяжелую физическую работу (например, грузчики);
• профессиональные спортсмены;
• профессиональные водители, которые нередко попадают в ДТП;
• дети в возрасте до трех лет (в силу неразвитости их опорно-двигательного аппарата).

Причинами вывиха локтевого сустава могут являться:

• сильный удар в область локтевого сустава (обычно в результате неосторожного падения, драки, в процессе тренировки или спортивного состязания);
• воздействие на кости руки, при котором возникает рычаг, смещающий суставные концы формирующих локтевой сустав костей;
• сильное и резкое рывковое воздействие на верхнюю конечность;
• дорожно-транспортное происшествие;
• резкое поднятие тяжестей;
• болезни суставов;
• врожденная слабость мышц и связок.

Симптомы вывиха локтевого сустава

Специалисты к основным признакам вывиха локтя относят:

• боль в поврежденном локтевом суставе;
• заметную деформацию локтевого сустава (поскольку вывихнутые кости выпячиваются);
• отечность конечности в области локтя, при этом отек может распространяться на предплечье и даже кисть поврежденной руки;
• значительное сокращение подвижности в суставе;
• чувство онемения пальцев руки, они холодеют, отсутствует пульс в лучевой артерии (симптомы повреждения плечевой артерии, которая может рваться или зажиматься костями сустава);
• паралич отдельных пальцев руки или всей кисти (симптомы повреждения нервов).

При указанных признаках травмы локтевого сустава необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Не стоит пытаться вправлять вывих локтевого сустава самостоятельно.

Нужно ограничить движения в поврежденной конечности, подвесив больную руку на повязку-косынку, в случае сильных болей дать пострадавшему таблетку обезболивающего.

После этого пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение.

Диагностика и лечение вывиха локтевого сустава

При поступлении пациента с подозрением на вывих локтевого сустава врач-травматолог опрашивает пациента по поводу обстоятельств получения травмы и проводит осмотр, проверяя чувствительность пострадавшей конечности и пульс.

Затем пациента отправляют на рентгенографию, поскольку именно такое исследование позволяет установить степень поражения сустава и характер сдвига суставных костей, а также подтвердить либо исключить перелом.

Дополнительно могут быть назначены ультразвуковое исследование и артериография.

Основным методом лечения вывиха локтевого сустава считается одномоментное вправление вывиха. Данная процедура может выполняться без анестезии, под местным обезболиванием или общим наркозом.

При заднем или боковом вывихе врач резко вытягивает расслабленную руку и сгибает ее в локте, удерживая сустав в определенном положении.

В случае переднего вывиха локтя пораженную конечность сгибают до конца, при этом сустав сдвигается назад.

После того, как кости сустава займут правильное анатомическое положение, согнутую под углом 90 градусов руку фиксируют гипсовой шиной от средней трети плеча до пястных костей на срок 7-10 суток. По истечении этого времени гипс снимается и начинается реабилитационный период.

Реабилитация после вывиха локтевого сустава включает в себя выполнение определенных упражнений, физиотерапию (магнито- и лазеротерапия, ультразвуковое лечение), массаж области предплечья и плеча (массировать область поврежденного локтевого сустава можно не ранее 4 недель после травмы).

Тепловые процедуры при вывихе локтя не проводятся, поскольку они могут спровоцировать появление оссификатов и развитие контрактуры сустава.

Общий срок лечения и реабилитации при неосложненном вывихе локтевого сустава составляет 5-7 недель, прогноз благоприятный, движения в суставе восстанавливаются в полном объеме. Если вывих был осложнен повреждением нервных структур, в лечении участвует врач-невролог. В случае вывихов, сопровождающихся переломами, а также при открытых травмах, назначается хирургическое лечение.

Итак, вывихи локтевого сустава относятся к серьезным травмам, требующим своевременной диагностики и квалифицированного лечения у хороших врачей. Если вывих привел к серьезным последствиям и хроническим патологиям, обращайтесь за помощью в медицинский центр «Рамат-Авив», мы всегда найдем способ помочь Вам.

Застарелые вывихи и подвывихи предплечья

содержание

Каждый сустав, то есть подвижное сочленение двух костных структур, обладает определенной «степенью свободы» – и только в этих пределах возможны естественные для человека поворотные, сгибательно-разгибательные и прочие движения.

Если головка одной из костей выходит за границы анатомического ложа, отведенного ей природой, и не может самостоятельно вернуться назад – такая ситуация называется вывихом или подвывихом.

Разница между тем и другим зачастую может быть установлена только в ходе инструментального исследования (например, рентгенографического): полный вывих сопровождается разрушением связочного аппарата, при подвывихе связки могут быть растянуты, но не разорваны.

Другим критерием является наличие или отсутствие контакта суставных поверхностей: при подвывихе они соприкасаются хотя бы частично, при полном вывихе контакта нет.

Симптоматически вывих и подвывих весьма схожи – сустав краснеет и опухает, конечность находится в неестественном положении, ее подвижность резко ограничена (при сопутствующем повреждении нерва может быть также нарушена тактильная чувствительность), пострадавший испытывает, как правило, сильную боль.

Представляется вполне закономерной, с механической и анатомической точек зрения, давно известная травматологам тенденция: чем сложнее сустав, тем сложнее, многообразней и опасней его вывихи.

В травматологической статистике лидируют вывихи плеча. Вывихи и подвывихи предплечья находятся на втором месте по частоте встречаемости (20-25% всех учитываемых травматических вывихов). По некоторым данным, в гендерной и возрастной структуре пострадавших преобладают лица мужского пола 10-30 лет и женщины старше 50 лет.

Застарелым считается вывих (подвывих) предплечья, не вправленный закрытым способом в течение двух недель и больше.

2.Причины

Причины (под)вывиха локтевой и лучевой кости столь же разнообразны, как и причины вывихов вообще. Абсолютное лидерство принадлежит травматическим механическим воздействиям: удар, падение на прямую или полусогнутую руку, попытка удержать неподъемный груз и т.п.

Однако темой статьи является не острый, а застарелый вывих предплечья, и не случайно такая травма выделена в особую проблему для травматологии.

Дело в том, что при застарелом вывихе уже через две-четыре недели начинаются интенсивные дегенеративно-дистрофические процессы в околосуставных тканях, т.н.

оссификация: мышечные и другие эластичные ткани замещаются быстро разрастающейся и окостеневающей рубцовой (в некоторых случаях – хрящевой) тканью. Таким образом, характерной чертой застарелого вывиха предплечья является невозможность (в подавляющем большинстве случаев) его вправления закрытым способом.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина застарелого вывиха предплечья очень разнообразна; определяется она, в первую очередь, направлением смещения. До 90% подобных случаев составляют задние вывихи – при данном варианте предплечье кажется неестественно коротким, а плечо, напротив, непропорционально длинным.

Обратная картина складывается при вывихе предплечья кпереди; в этом случае часто имеют место тяжелые повреждения сухожилий и разрывы мышц.

Смещения кнаружи или вовнутрь, а также дивергирующий вывих (расхождение лучевой и локтевой кости в какой-либо плоскости) встречаются очень редко и, как правило, носят характер комбинированного переломовывиха.

Интенсивность болевого синдрома, ограничение подвижности, выраженность отечности и гематомы зависят от степени смещения суставных поверхностей и повреждения связочного аппарата; в наиболее тяжелых случаях происходят отрывы связок и мышц, повреждаются также проводниковые нервы и кровоснабжающие сосуды.

С диагностической точки зрения вывихи и подвывихи предплечья особой трудности обычно не составляют. Однако для уточнения ситуации обязательно производится рентген-исследование, причем и до вправления (что зачастую позволяет диагностировать переломы, трещины или иные осложнения), и после – для контроля анатомической правильности сустава.

Одной из наиболее информативных методик является рентген-контрастное исследование с введением контрастного вещества в пространство сустава.

4.Лечение

В остром периоде вывиха или подвывиха предплечья методом выбора почти всегда является закрытое вправление, конкретная техника которого определяется клинической картиной.

В особенности это касается пациентов детского и молодого возраста, когда приоритетным решением служит минимальная инвазивность и сохранение целостности сустава и околосуставных тканей.

Такое вправление осуществляется либо под местной анестезией, либо под общим наркозом (зависит от ряда индивидуальных факторов).

Разумеется, минимальным условием этого является своевременное обращение к врачу (попытки вправить сустав самостоятельно заканчиваются, как правило, тяжелыми осложнениями).

Предельным сроком обычно оказываются 21-28 дней с момента вывиха – после чего оссификация делает консервативное вправление невозможным, т.е. без операции уже не обойтись.

Однако в некоторых случаях, когда у человека преклонного или старческого возраста с застарелым вывихом/подвывихом предплечья болевой синдром не выражен, а функционирование руки сохранено в приемлемой для самого пациента степени, операция также считается нежелательной.

Во всех прочих случаях при застарелом вывихе предплечья проводится хирургическое вмешательство с артропластикой – вправление и восстановление нормальной анатомии локтевого сустава. По показаниям используются шарнирно-дистракционные аппараты.

Распространенным последствием такого вывиха или подвывиха является существенное снижение силы в поврежденной конечности.

Лечение повреждений связок локтевого сустава

Классификация повреждений. Симптомы. Причины. Методы лечения.

Растяжение или разрыв связок локтевого сустава очень редко возникает в быту. Подобного рода травмы характерны для людей, которые занимаются определенными видами спорта. Например, метанием, теннисом, легкой атлетикой, баскетболом, волейболом. Также в группу риска попадают массажисты, грузчики и представители других профессий, связанных с физическими или мануальными нагрузками.

Спортсменам и тем, кто занимается тяжелым физическим трудом, придется подойти к решению этой проблемы комплексно. Скорее всего им понадобится оперативное вмешательство и лечение, которое направлено на полное восстановление связок локтя. Пациентам с невысокими функциональными запросами для комфортной жизни будет достаточно консервативного лечения.

Вместе с тем, все зависит от характера и типа повреждения. Повреждения связок локтя можно разделить на два типа:

• Растяжения связок — закрытое травматическое повреждение, которое характеризуется разрывом волокон связки.
• Разрыв связок — нарушение целостности связки в результате травмы. Может быть полным или частичным. Возникает в результате приложения силы, превышающей прочность связки.

Классификация повреждений локтевого отдела

Растяжения суставных соединений могут появиться снаружи и внутри. При этом их условно разделяют на три типа:

• Растяжение внутреннего надмыщелка или сустава гольфиста. Название связано со спецификой повреждения отдела при игре в гольф (наружная травма).
• «Бросковое» растяжение или локтевой сустав бейсболиста (травма получается при резких бросковых движениях, часто предполагает надрыв волокон связок). Локализация — внутренняя сторона локтя, чуть выше сустава.
• Так называемый локоть теннисиста (эпикондилит) — повреждение связок, расположенных с внутренней стороны локтевого сустава.

Разрыв локтевого сустава чаще встречается на внутренней стороне локтя, в области локтевой коллатеральной связки. Эта связка отвечает за гармоничное функционирование плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Коллатеральная травма — результат неправильного движения во время метания.

Симптомы

Как ощущается повреждение локтевой связки?

Во всех случаях пострадавший терпит острую боль в области сустава. В области связок возникает характерная припухлость, скованность движения. Пострадавшему трудно выпрямить локоть.

Боль может отдавать в кисть, плечо.

Нередки случаи, когда повреждение локтевого сустава переходит в онемение пальцев, в результате чего невозможно схватить пальцами мелкий предмет или выполнять хватательные движения.

Причины повреждения связок локтя:

• неудачные движения с переразгибанием в локте;
• подъем тяжестей;
• падение;
• несчастный случай.

Избежать растяжений и разрывов мышечно-связочного аппарата локтевого сустава можно, соблюдая технику безопасности в спорте и будучи осторожным в повседневной жизни.

Лечение повреждения связок локтя

Цели лечения:

• устранение боли и отека;
• восстановление объема движения;
• профилактика осложнений.

Для устранения болезненных ощущений и отечности, необходимо обязательно оказать первую помощь, которая обычно включает такой комплекс:

• фиксирование локтя в неподвижном состоянии;
• воздействие на локтевой сустав холодом;
• массаж для улучшения кровообращения.

На протяжении первых двух дней нужно избегать тепловых процедур. После устранения отечности и уменьшения болезненных ощущений, нужно прикладывать теплые компрессы и постепенно разрабатывать руку в травмированном суставе.

Весь процесс восстановления связок после растяжения занимает до 1,5 месяцев.

Оперативное вмешательство

При выраженных разрывах мышц и связок локтевого сустава необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключается в сшивании поврежденных связочных и мышечных волокон. После этого ткани заживают с образованием соединительнотканного рубца. Такая операция позволяет восстановить функцию сустава в полном объеме.

Хотя растяжение связок и сухожилий рассматривается как легкая травма, при ее несвоевременном и неверном лечении может развиться тугоподвижность в локтевом суставе, что нарушает привычную жизнь человека. Поэтому необходимо вовремя обращаться к опытным травматологам и постоянно следовать врачебным рекомендациям.

Прогноз

При использовании консервативного лечения травмы локтевой связки редко заживают в полной мере.

Чтобы вернуться к серьезным нагрузкам, а именно в спорт, придется прибегнуть к оперативному вмешательству, а в дальнейшем уделить внимание качественному восстановлению связок.

Вернуться к тренировкам после травмы без оперативного вмешательства можно через три или шесть месяцев. В случае операции реабилитация может продлиться от девяти до восемнадцати месяцев.

Обращайтесь за помощью вовремя по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»: наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Вывихи предплечья

Вывихи предплечья
по частоте занимают второе
место среди
всех вывихов (18—27%).

Классификация

1. обеих костей предплечья — кзади, кнутри, кнаружи, кпереди, расходящийся вывих;

2. одной лучевой кости — кпереди, кзади, кнаружи;

3. одной локтевой кости.

Наиболее часто
встречаются задние вывихи обеих костей
предплечья (до 90% всех вывихов локтевого
сустава). Вывихи предплечья могут быть
полные и
неполные. При
неполных вывихах сохраняется частичное
соприкосновение суставных поверхностей.

Механизм травмы.
Вывихи могут возникнуть вследствие как
прямой, так и непрямой травмы. Под
влиянием действующей силы предплечье
смещается в том или ином направлении.

Обе кости, крепко связанные между собой
кольцевидной связкой и межкостной
мембраной, обычно смещаются вместе,
сравнительно редко происходит вывих
одной кости.

Вывихи могут осложниться,
помимо отрыва венечного отростка (чаще
при задних вывихах предплечья), также
переломами локтевой и лучевой костей,
мыщелков и отрывами надмыщелков плечевой
кости.

Вывихи обеих
костей предплечья кзади

Механизм травмы
— этот наиболее частый вид вывиха
происходит преимущественно при падении
на ладонную поверхность (непрямая
травма) разогнутой в локтевом суставе
руки.

Вследствие резкого переразгибания
локтевой отросток упирается в локтевую
ямку, передняя часть суставной сумки
рвется, нижняя часть плеча выталкивается
вперед, а предплечье вследствие сокращения
трехглавой мышцы подтягивается кзади.

Симптомы и
распознавание: боль в локтевом суставе
и обычно поддерживают предплечье
здоровой рукой. Область локтевого
сустава деформирована, здесь же отмечаются
значительная припухлость и кровоизлияние.
предплечье находится в положении
неполного фиксированного разгибания
(120—140°) и слегка пронировано.

Плечо
кажется удлиненным, а предплечье —
укороченным. ось предплечья смещена
кнутри или кнаружи от оси плеча. локтевой
отросток резко выступает кзади; между
разгибательной поверхностью нижнего
отдела плеча и локтевым отростком в
большинстве случаев видно дугообразное
углубление. сзади и снаружи выступает
головка лучевой кости.

Выше и впереди
локтевого сгиба, больше кнутри, виден
выступ, соответствующий сместившемуся
вперед нижнему концу плеча. упомянутые
выступы, соответствующие сместившемуся
локтевому отростку, головке лучевой
кости и мыщелкам плеча, хорошо определяются
при ощупывании.

длина окружности на
уровне локтевого сгиба и локтевого
отростка на стороне вывиха увеличена
по сравнению со здоровой рукой вследствие
удлинения переднезаднего диаметра ее.
Верхушка локтевого отростка стоит на
2—3 см выше мыщелков плеча, в то время
как, если вывиха нет, она находится на
одном уровне.

активные и пассивные
движения невозможны. При попытке
воспроизвести движения в локтевом
суставе определяется симптом
пружинящего сопротивления.

Техника вправления.
Больному вводят под кожу 1 мл 1% раствора
морфина. Вправление можно производить
под наркозом или местным обезболиванием.
В сустав над выступающим локтевым
отростком и головкой лучевой кости
вводят 20 мл 2% или 30 мл 1% раствора новокаина.
Больного кладут на стол, плечо отводят
до прямого угла.

Хирург становится
позади отведенной руки и обеими руками
охватывает плечо над локтевым суставом
таким образом, чтобы I
палец одной руки лежал на сместившемся
локтевом отростке, а I
палец другой— на головке лучевой кости.
Помощник охватывает одной рукой
предплечье в нижней трети, а другой —
кисть.

Хирург и помощник плавно и сильно
растягивают руку больного, сгибая ее в
локтевом суставе. Одновременно хирург
большими пальцами сдвигает выступающий
кзади локтевой отросток и головку
лучевой кости. Обычно таким путем вывих
в ранние сроки вправляется легко и
больной может свободно производить
движения в локтевом суставе.

До и после
вправления вывиха необходим
рентгенологический контроль.

Последующее
лечение.
Локтевой сустав после вправления вывиха
должен быть фиксирован гипсовой шиной
под прямым углом; предплечью при этом
придают положение супинации. Такую
повязку накладывают на 5—10 дней в
зависимости от степени повреждения
связочного аппарата и наклонности к
повторному вывихиванию.

Со 2-го дня
начинают лечебную гимнастику — движения
в пальцах и плечевом суставе. После
снятия гипсовой повязки назначают
движения в локтевом суставе, постепенно
нарастающие по силе и объему: сгибание,
разгибание, пронацию и супинацию.

Массаж
локтевого сустава и пассивные движения
противопоказа­ны, так как в тканях,
окружающих сустав, и в мышцах легко
развиваются оссифицирующие процессы,
которые резко ограничивают функцию
локтевого сустава.

Вывих предплечья
кнутри
встречается редко. Ось предплечья
смещена кнутри, степень смещения сильно
варьирует. В большинстве случаев вывих
кнутри бывает неполным. Обычно он
сопровождается тяжелым повреждением
мягких тканей, сумки и связочного
аппарата. Локтевой сустав расширен в
поперечном направлении. Хорошо
прощупывается наружный мыщелок.

Вправление.
Один помощник удерживает плечо, другой
производит вытяжение по оси смещенного
предплечья. При продолжающемся вытяжении
хирург производит давление в противоположные
стороны на боковые поверхности мыщелков
плеча и верхнюю часть предплечья. При
вправлении слышен щелчок. Предплечье
переводят в сгибательное положение и
в этом положении фиксируют.

Вывих предплечья
кнаруживстречается
редко, окружающие
мягкие ткани, сумка и связки сустава
сильно повреждаются, ось предплечья
отклонена кнаружи, хорошо прощупывается
внутренний мыщелок плеча. Локтевой
сустав расширен в поперечном направлении.
Вывихи бывают полные
и неполные и
нередко сопровождаются отрывом мыщелка.

Вправление. Помощник
сильно удерживает плечо больного.

Хирург
производит одной рукой вытяжение за
предплечье, а другой — вначале давление
на верхнюю часть предплечья книзу,
кнаружи и кзади, затем супинирует
предплечье и толкает верхнюю часть его
вокруг наружного мыщелка плеча. Предплечье
сгибают в локтевом суставе до положения,
которого можно достичь, не сдавливая
отечные мягкие ткани. В этом положении
накладывают гипсовую лонгету.

Вывих обеих
костей предплечья кпередииногда
сопровождается переломом локтевого
отростка, предплечье кажется удлиненным,
под мыщелками плеча определяется
уступообразное западение, мягкие ткани
в локтевом сгибе сильно повреждаются.

Вправление.
Помощники
осуществляют противовытяжение за плечо.
Хирург одной рукой тянет предплечье по
его оси, а другой производит давление
на верхнюю часть предплечья вниз и назад
и сгибает его в локтевом суставе. При
вправлении слышен щелкающий звук. Руку
с предплечьем, согнутым в локтевом
суставе под углом 135°.

Расходящийся
вывих костей предплечья встречается
исключительно редко.

Вывих головки
лучевой кости

Изолированный,
встречается редко, головка лучевой
кости может сместиться кпереди, кзади
и кнаружи, но обычно она смещается
кпереди. При вывихе лучевой кости может
быть поврежден лучевой нерв, чаще его
ветвь.

Вывих одной лучевой кости кпереди
часто сопровождается переломом локтевой
кости в верхней трети или отрывом
наружного мыщелка плеча.

При смещении
головки кпереди движения в локтевом
суставе возможны, ограничено сгибание;
пронация и супинация возмож­ны, но
ограниченны и болезненны.

Симптомы и
распознавание: в области локтевого
сгиба на передненаружной поверхности
прощупывается выступ, соответствующий
головке лучевой кости; головка перемещается
при сгибании и разгибании в локтевом
суставе, а также при пронации и супинации.
при вывихе одной лучевой кости кзади
рука находится в полусогнутом положении.
Локтевой отросток не смещен и хорошо
контурируется. Головка лучевой кости
прощупывается сзади; кожа над ней
натянута.

Вправление переднего
изолированного вывиха лучевой кости
кпереди производится следующим образом.
Один помощник удерживает плечо, другой
производит вытяжение за выпрямленное
в локтевом суставе предплечье, пронирует
и приводит его в локтевом суставе.

В это
время хирург оказывает давление на
головку лучевой кости в направлении
назад и толкает ее до вправления в
нормальное положение. Предплечье
супинируют и сгибают в локтевом суставе.
В этом положении руку фиксируют гипсовой
лонгетой. Вправление вывиха головки
лучевой кости кнаружи и кзади производят
таким же образом.

Давление на головку
осуществляют в направлении, противоположном
смещению.

Переломы костей предплечья

                 Переломы костей предплечья составляют четвертую часть от переломов всех костей скелета. Переломы верхних отделов предплечья реже наблюдаются у детей.                 Предплечье состоит из лучевой и локтевой костей.

Лучевая расположена со стороны большого пальца, локтевая находится со стороны мизинца. Лучевая кость, соединяясь с костями запястья, образовывает лучезапястный сустав.                 Локтевая кость, соединяясь с плечевой и лучевой, образуют локтевой сустав.

Верхняя и нижняя части предплечья соединяются при помощи сочленений, средняя — при помощи межкостной мембраны.                 Для сочленения с плечевой в верхней части локтевой кости имеется выемка, которая носит название полулунной.

Впереди от выемки располагается венечный отросток локтевой кости, сзади находится локтевой отросток. Сбоку от венечного отростка расположена выемка для сочленения с головкой лучевой кости.

Выделяются следующие виды переломов костей предплечья:• лучевой кости в типичном месте;• средней части, или диафиза обеих костей предплечья;• диафиза локтевой кости;• диафиза лучевой кости;• головки либо шейки лучевой кости;• Монтеджа;• Галеацци;• локтевого отростка;• венечного отростка.СимптомыСимптомы перелома костей предплечья в зависимости от локализации:• лучевой кости в типичном месте является самым распространенным повреждением и подразделяется на сгибательные и разгибательные переломы. При возникновении разгибательного перелома дистальный (находящийся дальше от центра тела человека) фрагмент смещается в лучевую сторону и к тылу, с разворотом кнаружи, проксимальный же (находящийся ближе к центру тела человека) смещается в ладонную и локтевую сторону. При сгибательном переломе центральный фрагмент смещается в сторону тыла и разворачивается кнаружи, периферический же смещается в сторону ладони, разворачиваясь кнутри. Объективно предплечье деформировано, отечно, синюшно. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли. Возможно наличие патологической подвижности. В случае если повреждаются нервы, возникает нарушение чувствительности и ограничение движений IV пальца;• средней части, или диафиза обеих костей предплечья характеризуется сближением и смещением фрагментов локтевой и лучевой костей ввиду сокращения костной мембраны. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли, могут присутствовать патологические движения в предплечье.• диафиза локтевой кости характеризуется деформацией, отеком. Активные движения ограничены из-за боли. При сдавлении предплечья с боков или осевой нагрузке также возникает болезненность;• диафиза лучевой кости характеризуется деформацией, отеком, подвижностью отломков. При пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании) места повреждения и осевой нагрузке возникает резкая боль;• головки либо шейки лучевой кости характеризуется возникновением боли и отека немного ниже локтевого сустава. Активные сгибательные движения, как и вращательные движения кнаружи резко ограничены из-за боли;• Монтеджа — комбинированное повреждение, которое включает в себя перелом локтевой кости, сочетающееся с вывихом головки лучевой кости и с возможным присоединением повреждения локтевого нерва. По смещению отломков выделяют сгибательный и разгибательный переломы Монтеджа. При сгибательном осколки лучевой кости смещаются назад, а головка вперед, образуя открытый кпереди угол. При разгибательном осколки смещаются вперед, а головка лучевой кости назад и наружу, образуя открытый кзади угол. Травмированное предплечье укорочено, со стороны лучевой кости определяется выпячивание, со стороны локтевой — западение. Активные движения невозможны из-за боли, при выполнении пассивных возникает пружинящее сопротивление;• Галеацци — комбинированное повреждение, характеризующееся переломом лучевой кости в нижней трети с присоединением вывиха головки локтевой кости. Осколки лучевой кости смещаются вперед, головка лучевой кости при этом уходит в сторону ладони или тыльной ее части. При осмотре наблюдается выпячивание на ладони и западение с тыльной стороны, либо наоборот. При надавливании на головку кости она возвращается в физиологичное положение, но при прекращении давления снова вывихивается;• локтевого отростка характеризуется отечностью, синюшностью и деформацией. Активные движения невозможны, пассивные крайне затруднены. В случае смещения осколков может сопровождаться нарушением функции проводящего нерва и это чревато ощущениями онемения вплоть до полного отсутствия чувствительности и нарушениями работы IV пальца;• венечного отростка характеризуется отеком и обширной гематомой в области локтевой ямки. Активные сгибательные движения затруднены. При пальпации в области локтевой ямки возникают болезненные ощущения.

Причины

Причины перелома костей предплечья в зависимости от локализации:• лучевой кости в типичном месте возникает вследствие падения на прямую руку с упором на ладонь. Немного реже такого рода перелом возникает при падении на тыльную часть ладони.

Более распространены такие переломы среди людей, страдающих заболеваниями костей, снижающими их плотность. В большинстве случаев кость ломается на пару сантиметров выше лучезапястного сустава;• средней части, или диафиза обеих костей предплечья, довольно частое повреждение.

Возникает как следствие падения на руку или сильного удара по предплечью;• диафиза локтевой кости возникает как следствие удара по предплечью;• диафиза лучевой кости возникает как следствие удара по предплечью;• головки либо шейки лучевой кости возникает вследствие падения на прямую руку;• Монтеджа возникает вследствие отражения удара согнутым и поднятым предплечьем, либо падения на прямую руку;• Галеацци возникает при ударе по предплечью либо при падении на прямую руку;• локтевого отростка возникает вследствие резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье, падения или удара в область локтя;• венечного отростка возникает как следствие падения на согнутый локоть.

Лечение

Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в обезболивании, фиксации поврежденной конечности. В течение нескольких часов рекомендуют наложение холода для предотвращения развития отека. Больной доставляется к врачу.

При переломе локтевого и венечного отростка без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 недели.

При смещении фрагментов больше чем на 5мм при переломе локтевого отростка проводят оперативное вмешательство методом остеосинтеза (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). При вклинивании осколка в локтевой сустав при переломе венечного отростка оперативно удаляют этот фрагмент.

При несмещенном переломе головки и шейки лучевой кости на согнутый локтевой сустав накладывают лонгет с фиксацией лучезапястного и локтевого сустава и до середины плеча сроком на три недели. При смещении показан остеосинтез.

При диафизарном переломе локтевой и лучевой кости, не осложненной смещением, предплечье фиксируют в положении сгиба с захватом лучезапястного и локтевого суставов сроком на пять недель. При переломе со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) и накладывают гипсовую повязку сроком до шести недель.

При диафизарном переломе обеих костей предплечья без смещения на руку, согнутую в локте, накладывают лонгет, захватывая лучезапястный и локтевой сустав сроком до восьми недель. При смещении отломков проводят репозицию или остеосинтез в зависимости от тяжести повреждения. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку сроком до трех месяцев.

Хирургическое лечение в нашей клинике:

В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.Операционный доступ: 1. Доступ Томсона; 2. Доступ Генри; 3. Доступ к локтевой кости.

Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия.

Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

• До операции:
• После операции:

1. До операции:
3. После операции:

• До операции:
• После операции:
• До операции:
• После операции:

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.