Лечение узлового зоба
Лечение узлового зоба
Щитовидная железа — это небольшой орган, располо¬женный на передней поверхности шеи в нижней её части. Масса железы в среднем составляет 20 — 25 грамм. На¬звана железа так потому, что расположена перед щито¬видным хрящем гортани. Она имеет две доли, соединён¬ные перешейком. В норме размер каждой доли щитовидной железы не должен превышать размера концевой фаланги большого пальца обследуемого.
Значение щитовидной железы в организме
Щитовидная железа вырабатывает гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (ТЗ), которые, выделяясь непосредственно в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Тироксин содержит 4, а трийодтиронин 3 атома йода.
Эти гормоны участвуют в развитии и регуляции нервной системы и психики, сердечно¬сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной функции, костно-мышечной системы.Основным регулятором функции самой щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ), который выделяется другой эндокринной железой — гипофизом, расположенным в головном мозге.
При избытке гормонов щитовидной железы уровень ТТГ снижается, а при недостатке — повышается.
Что такое зоб?
Термином «зоб» называют увеличенную в объёме щито¬видную железу. В настоящее время наиболее точным ме¬тодом определения её размеров является ультразвуко¬вое исследование: в норме объём железы не должен пре¬вышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин.
Для определе¬ния объема щитовидной железы с помощью ультразвука измеряются 3 размера каждой доли железы, после чего производится расчет. При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре.
Зоб может встре¬чаться при различных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся как снижением её функции, так и повышением. Чаще встречается зоб без нарушения функции — эутиреоидный зоб.
Эндемический зоб и его причины
Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.
Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных регионах, к которым относится вся территория России и континентальной Европы.
Житель России потребляет в среднем 40 — 60 мкг йода в день, тогда как норма потребления йода для взрослого составляет 150 мкг в день. К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции.
Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов. При этом железа может достигать огромных размеров, в ней могут образовываться узлы, в дальнейшем может развиться тиреотоксикоз и злокачественные образования.
Чем опасен дефицит йода в организме?
Наиболее опасен дефицит йода в период формирования нервной системы плода. Если в первые месяцы беременности развитие организма плода обеспечивается в основном за счет тиреоидных гормонов матери, то с 12 недели его щитовидная железа начинает сама продуцировать эти гормоны.
При недостатке йода организм развивающегося плода начинает испытывать нехватку гормонов щитовидной железы, что может привести к тяжелым нарушениям развития нервной системы, психики и скелета. Крайняя степень задержки умственного и физического развития в результате дефицита йода называется кретинизмом.
Индекс интеллектуального развития (1(3) людей, проживающих в йоддефицитных регионах, достоверно ниже, чем у людей, получающих достаточное количество йода. Обмен веществ у беременной женщины изменяется таким образом, что на щитовидную железу начинают воздействовать многие стимулирующие факторы. При достаточном поступлении в ее организм йода это не имеет каких-либо последствий.
Норма потребления йода для беременных и кормящих женщин составляет 200 мкг в сутки. При дефиците йода к концу беременности щитовидная железа может значительно увеличиваться. У 20% всех женщин во время беременности формируется зоб.У взрослых основным следствием йодного дефицита является зоб.
В данном случае речь идет не только об общем увеличении щитовидной железы, но и формировании узловых образований. В условиях хронического дефицита йода некоторые узловые образования могут приобретать способность автономного функционирования, что очень часто является причиной развития гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоза).
Узловой зоб
Лечение узлового зоба
В щитовидной железе могут возникать узловые образо¬вания («узлы»). Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При уз¬ловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. «Узел щитовидной железы» — это еще не диагноз. Узловым зо¬бом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы.
Узловой зоб
До 50% населения в мире имеют различные очаговые образования щитовидной железы.Узлы являются самой распространенной патологией щитовидной железы, в 4-8 раз чаще встречающейся у женщин.
Частота и количество образующихся в щитовидной железе узлов увеличивается с возрастом.
Причинами образования узлов в щитовидной железе служат наследственная предрасположенность к их развитию, йодный дефицит в пище и воде, токсическое воздействие на железу лаков и красок, растворителей, бензина, фенолов, свинца, радиационное излучение и лучевая терапия.
Узлы в щитовидной железе могут быть единичными (солитарными) и множественными; автономными токсическими (т. е избыточно продуцирующими гормоны) или спокойными, нетоксическими.
Стоит ли переживать, если у вас нашли узел
Виктор Макарьин
к. м. н., хирург, онколог
Профиль автора
- Я работаю хирургом и часто вижу, как пациентов с узлами в щитовидной железе отправляют на операцию, которая на самом деле не нужна.
- Или наоборот: люди со злокачественными опухолями в щитовидной до последнего терпят и не обращаются к врачу.
- Рассказываю, чем отличаются узлы в щитовидной железе, как их лечат и почему в большинстве случаев мы не назначаем операцию.
Узлы могут быть от 5 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Узлы больше 20—30 мм обычно можно нащупать руками, а образования меньше определяют по УЗИ.
В большинстве случаев врачи находят узлы ненамеренно. Например, на УЗИ оценивали состояние сосудов шеи, а в поле зрения попал узел в щитовидной железе.
Это узел больше 30 мм, его видно даже без УЗИ
Считается, что узлы могут появляться по двум причинам: из-за нехватки йода в пище или из-за генетических мутаций.
Россия занимает третье место среди стран, жителям которых не хватает йода в пище. По оценке НМИЦ эндокринологии, россияне в среднем съедают в три раза меньше йода, чем нужно: 40—80 мкг в сутки вместо необходимых 150—250 мкг. Суточная доза йода содержится, например, в 100 граммах кальмара, стакане молока, порции морской рыбы или восьми куриных яйцах.
Генетические мутации. При некоторых мутациях клетки щитовидной железы начинают бесконтрольно делиться, что приводит к появлению опухолей, в том числе и злокачественных. Такие новообразования быстро растут и могут метастазировать.
Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами Начать учиться
Обнаружив узел в щитовидке, врач в первую очередь захочет узнать, из чего состоит это образование. От этого зависит лечение: например, будет ли нужна операция или можно обойтись без нее.
Косвенно о составе узла можно судить еще на этапе УЗИ. Для этого врачи придумали специальную систему TI-RADS.
По системе TI-RADS врач оценивает размер узла, его контур, структуру, наличие участков, в которых откладывается кальций. В итоге всех пациентов делят на шесть групп:
- Нормальная ткань щитовидной железы.
- Доброкачественный узел.
- Вероятность рака не более 5%.
- Вероятность рака до 80%.
- Вероятность рака крайне высокая — более 80%.
- Узел злокачественный. Такое заключение могут дать только по результатам предыдущей биопсии.
По результатам TI-RADS специалист может сделать вывод, нужна ли человеку биопсия или нет. А уже по результатам биопсии врач видит, из каких клеток состоит узел.
По системе Бетесда узлы делятся на шесть групп:
- Материал неинформативный. Тогда пациенту предлагают повторить биопсию. В среднем повторные биопсии мы проводим в 5—10% случаев.
- Доброкачественный узел. Такой узел не опасен для человека — в большинстве случаев операция не нужна.
- Подозрение на опухоль. Пациенту предлагают повторную биопсию, чтобы уточнить, доброкачественный узел или злокачественный.
- Фолликулярная опухоль. Ее лечат хирургически.
- Подозрение на рак щитовидной железы. В этом случае пациенту также предлагают повторить биопсию. По результатам диагноз может быть подтвержден или опровергнут.
- Рак щитовидной железы. Пациенту предлагают хирургическое лечение.
«В мазках на фоне скопления эритроцитов имеются единичные комплексы железистого эпителия с полиморфизмами и выраженной пролиферацией». Такое заключение некорректное — оно не соответствует системе Бетесда
Врач дал заключение по системе Бетесда. Такое заключение смогут понять морфологи и хирурги по всему миру — оно стандартизировано
Биопсия — это медицинская процедура, когда врач с помощью иголки или скальпеля забирает ткани органа. После этого материал переносят на стекло и окрашивают, и уже в таком виде морфологи начинают смотреть клетки под микроскопом.
Биопсию узлов щитовидной железы выполняют с помощью тонкой иголки, из-за этого и название процедуры — «тонкоигольная аспирационная биопсия». Врач ничего не вводит в узел, а только откачивает материал для исследования. По ощущениям это похоже на забор крови из вены.
В большинстве случаев, если вам назначили биопсию щитовидной железы, то ее нужно сделать. Биопсия — безопасная процедура, с помощью которой мы понимаем, что находится в узле. Это помогает определиться с дальнейшей лечебной тактикой.
Так делают биопсию под контролем УЗ-аппарата. Датчик выводит картинку на экран, и врач-диагност может ввести иглу точно в узел
Расскажу подробнее о каждом из этих диагнозов.
Доброкачественная опухоль. Большинство узлов в щитовидной железе доброкачественные. Чаще всего они не опасны для здоровья, в рак не перерождаются и незаметны пациентам.
Мы предлагаем операцию при доброкачественных опухолях только в трех случаях:
- Узлы вырабатывают много гормонов щитовидной железы. Такое состояние называется тиреотоксикозом. Определить его можно, сделав анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы: тироксина, трийодтиронина или кальцитонина.
- Узел давит на трахею и пищевод, что затрудняет дыхание и глотание.
- Доброкачественный узел настолько большой, что его видно на поверхности шеи. В этом случае операция устранит косметический дефект.
Если вам или вашим близким предложили операцию по поводу доброкачественного узла, узнайте, есть ли для этого показания. И если их нет, то с большой долей вероятности операция не нужна. Чтобы было спокойнее, получите второе мнение у другого хирурга-эндокринолога.
Фолликулярная опухоль. Без операции определить злокачественность этой опухоли невозможно. Поэтому всем пациентам с таким диагнозом новообразование удаляют.
После удаления фолликулярную опухоль оценивают под микроскопом, чтобы понять, злокачественная она или нет. У 80—85% пациентов фолликулярная опухоль оказывается аденомой — доброкачественной опухолью. У 15—20% людей находят фолликулярную карциному — рак щитовидной железы. Когда хирург предлагает операцию пациенту с фолликулярной опухолью, он думает именно о тех самых 15—20%.
Ученые только разрабатывают генетические тесты, которые помогут определить злокачественность фолликулярной опухоли без операции. Но пока всем таким пациентам показана операция — в качестве перестраховки.
В зависимости от состава клеток бывает четыре вида рака щитовидной железы:
- Папиллярный. Такие опухоли медленно растут и редко метастазируют. При правильном лечении 93% людей с папиллярным раком выздоравливают.
- Фолликулярный. Этот вид рака мы находим у 15—20% пациентов с фолликулярной опухолью. Хороший прогноз на выздоровление.
- Медуллярный. При этом виде рака повышается уровень кальцитонина — белка, который вырабатывают С-клетки щитовидной железы. Чтобы определить его, пациентам назначают анализ на уровень кальцитонина в крови.
- Анапластический. Это самый агрессивный вид рака: опухоль быстро растет и часто метастазирует. Полностью вылечить пациентов с анапластическим раком щитовидной железы пока невозможно, поэтому врачи стараются добиться ремиссии.
Рак щитовидной железы лечат хирургически, а также с помощью лучевой терапии и химиотерапии.
Хирургическое лечение. Пока что это единственный способ полностью избавиться от узла в щитовидной железе. Другие методы лишь дополняют хирургическое лечение.
Во время операции хирург удаляет всю щитовидную железу или ее половину. Сколько ткани удалять, зависит от размеров узла, наличия метастазов и клеточного состава узла.
К каждому пациенту хирург должен найти персональный подход. Иногда мы отказываемся от операции, даже когда для этого есть показания.
Например, как-то я лечил пациентку в возрасте 84 лет с диагнозом «рак щитовидной железы». Размер опухоли был около 10 мм. У пациентки было большое количество сопутствующих заболеваний, связанных с сердцем и легкими.
Идя по лестнице, она сильно задыхалась. После консилиума онкологов и анестезиологов мы решили отказаться от операции — для пациентки это был слишком большой риск.
Каждые два-три месяца мы встречаемся и следим за размерами опухоли.
Противоположный пример: у молодой пациентки в течение двух лет доброкачественный узел вырос с 20 до 60 мм. Узел по биопсии оказался доброкачественным, но он стал мешать пациентке: его было видно под кожей, появился дискомфорт в области шеи. Поэтому мы решили удалить этот узел.
При эндоскопических операциях хирург может сместить шов с шеи в малозаметные для глаз зоны: в подмышку, к соску, за ухо или в ротовую полость. Но такие процедуры делать сложнее, чем классические операции с разрезом в области шеи: они длятся дольше, а риск осложнений выше.
Если вы хотите, чтобы узел удалили эндоскопически, то я рекомендую обращаться в специализированные центры эндокринной хирургии. Например, в Москве такое отделение есть в ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России, а в Санкт-Петербурге — в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова.
Так выглядит рубец после классической операции с разрезом в области шеи
А это рубец после эндоскопической операции. Шов еле видно: он небольшой и сливается со складкой кожи на шее
Лучевая терапия и химиотерапия. Эти виды лечения мы используем при злокачественных опухолях как вспомогательные. Их назначают вместе с операцией в случаях, когда не могут полностью удалить новообразование.
Консервативная терапия. В основном сюда относится лечение, которое помогает бороться с симптомами, но никак не влияет на размеры узла. Например, если опухоль вырабатывает избыток гормонов, мы назначаем препараты, которые их снижают.
В среднем операция на щитовидной железе длится около часа. Иногда бывает и дольше: например, удаление всей щитовидной железы с лимфатическими узлами шеи занимает три-четыре часа.
В специализированных центрах, как правило, пациентов выписывают через один-два дня после операции. При этом не требуется специальная реабилитация. Достаточно ограничить физические нагрузки на одну-две недели.
После удаления всей щитовидной железы пациенту назначают заместительную гормональную терапию. Дозировку рассчитывает врач при выписке пациента из клиники.
Чаще всего удаление части или всей щитовидной железы не меняет образ жизни человека. Пациенты после хирургического лечения могут заниматься спортом, рожать детей и путешествовать.
Основная причина образования узлов в щитовидной железе — нехватка йода в пище. Поэтому важно есть пищу с йодом в рекомендованных ВОЗ количествах.
| Дети до 6 лет | 90 мкг/сутки |
| Дети от 7 до 12 лет | 120 мкг/сутки |
| Дети от 12 лет и взрослые | 150 мкг/сутки |
| Беременные женщины | 200 мкг/сутки |
Дети до 6 лет
90 мкг/сутки
Дети от 7 до 12 лет
120 мкг/сутки
Дети от 12 лет и взрослые
150 мкг/сутки
Беременные женщины
200 мкг/сутки
Лечение узлов в щитовидной железе стоит по-разному и зависит от типа узла, города и клиники. При доброкачественных узлах операция в большинстве случаев не нужна — в цену войдут только анализы. А если узел злокачественный, то к стоимости добавится еще операция и послеоперационный период.
Биопсия (нужна не всегда)
3300 Р
УЗИ щитовидной железы
1600 Р
Анализ уровня гормонов щитовидной железы в крови
900 Р
Удаление щитовидной железы
45 000—120 000 Р
УЗИ щитовидной железы
1600 Р
Анализ уровня гормонов щитовидной железы в крови
900 Р
Заместительная терапия
53 Р в месяц
Итого
50 800—125 800 Р за операцию + 53 Р каждый месяц
Вылечить узел в щитовидной железе также можно по ОМС.
- Узлы в щитовидной железе встречаются у 30—60% людей. Чаще всего узлы доброкачественные и не требуют операции.
- Узлы появляются из-за нехватки йода в пище или генетических мутаций.
- Узлы бывают доброкачественные и злокачественные. Чтобы точно это узнать, нужно сделать биопсию узла. Рак щитовидной железы находят только у 5% пациентов.
- Основной метод лечения узлов щитовидной железы — хирургический. Другие методы используются как дополнение к операции.
- Чтобы предотвратить развитие узлов в щитовидной железе, нужно есть йод в рекомендованных ВОЗ количествах. Для взрослых это 150 мкг йода в сутки. Примерно столько содержится в 100 граммах кальмара, стакане молока, порции морской рыбы или восьми куриных яйцах.
Узлы на щитовидке, диффузный токсический зоб. Лечение народными средствами. — Советы Народной Мудрости — медиаплатформа МирТесен
Щитовидная железа — железа внутренней секреции, важнейший элемент эндокринной системы, вырабатывающей гормоны, необходимые для осуществления физиологических функций организма. Проявления заболеваний щитовидной железы обусловлены либо избыточной или недостаточной продукцией тиреоидных гормонов, либо избыточной продукцией кальцитонина и простагландинов, а также симптомами сдавления тканей и органов шеи увеличенной щитовидной железой без нарушений продукции гормонов. Существует 5 степеней увеличения щитовидной железы. Среди заболеваний щитовидной железы наиболее распространены зоб диффузный токсический и аутоиммунный тиреоидит. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз) характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы и повышением ее функции — увеличением продукции тиреоидных гормонов. Эти гормоны оказывают влияние на функциональное состояние всех жизненно важных органов и систем. Главная жалоба больных — учащенное сердцебиение, возникающее даже после незначительной физической нагрузки. Беспокоит и сильная слабость, быстрая утомляемость. Женщины отмечают, например, что во время выполнения домашней работы им трудно наклониться, встать на стул, подмести пол. Развивается повышенная нервная возбудимость, плаксивость, суетливость, нарушается сон. Больные становятся раздражительными, неуживчивыми, без серьезных поводов вступают в конфликт с окружающими. Наблюдаются сильная потливость, дрожание рук, мешающее выполнять привычную работу. Они худеют, несмотря на повышенный аппетит, у некоторых появляется пучеглазие (экзофтальм), шея увеличивается в объеме. Женщины болеют тиреотоксикозом До настоящего времени еще точно не установлены причины развития диффузного токсического зоба. Но достоверно известно, что провоцирующими факторами часто становятся психическая травма, конфликт в семье или на работе, а также грипп, ангина, длительное пребывание на солнце. Зоб — заболевание, при котором щитовидная железа увеличена. Плохая экология, пища, содержащая канцерогены, а самое главное, дефицит йода в нашем питании и воде, приводят к различным заболеваниям щитовидной железы.
Лечение зоба, узлов на щитовидке, диффузного токсического зоба народными средствами:
Ива от узлов на щитовидке
Весной нарвать молодые листики ивы. Набить ими 4-литровую кастрюлю, залить холодной водой и поставить на слабый огонь.
Уваривать до тех пор, пока на дне не останется немного жидкости темно-коричневого цвета, по густоте напоминающей сметану.Наносить это снадобье на область щитовидки 1 раз в сутки. Лучше делать на ночь.
Утром не смывать. Лечиться все лето. Узлы пропадут. Увеличенный зоб уменьшится вдвое.
Сладкое лакомство от зоба
Понадобится по 200 г меда, ядер грецких орехов и сырой гречневой крупы (2 последних компонента смолоть на кофемолке). Составные части хорошенько перемешать и съесть получившуюся «кашу» в течение суток.
Через три дня приготовить такую же смесь, но употребить ее уже за 9 дней. Затем — три дня отдыха от «сладкой жизни» и снова готовим новую порцию. Ее также следует «растянуть» на 9 дней. Через 3-6 месяцев курс лечения повторить.
Этот рецепт поможет вылечиться от зоба.
Лапчатка белая от заболеваний щитовидной железы
У кого заболевание щитовидной железы, надо попробовать пить настой или настойку из лапчатки белой. Она лечит диффузный и многоузловой зоб 1-4 степени, аденому щитовидной железы, гиперплазию щитовидной железы. А также применяется как регулятор уровня гормонов щитовидной железы. Настой.
1-2 ст.л. измельченной травы залить 2 ст. кипятка, настоять в термосе ночь, процедить. Пить по 0,5 ст. 3-4 раза в день за 20 мин. до еды.Настойка. Залить измельченные корни в соотношении 1:10 водкой (100 г корня на 1 л водки), настоять в темном месте 3-4 недели.
Пить по 20-30 капель 3 раза в день, разводя водой, за 15-20 мин. до еды. Процеживать настойку рекомендуется как можно позже, уже самый ее остаток, чтобы корешки подольше находились в водке. Лечение препаратами лапчатки белой проводят месячными курсами, между ними — недельные перерывы, до полного выздоровления.
При лечении детей дозу лапчатки уменьшают вдвое.
Дурнишник от новообразований на щитовидной железе
1 ст.л. сухой измельченной травы дурнишника залить 200 мл воды, кипятить на малом огне 10 мин., настаивать час, процедить. Пить по 1-2 ст.л. 4-5 раз в день. Лечиться полгода, потом перерыв и опять продолжайте пить настой до исчезновения опухоли.
Зеленые грецкие орехи при диффузном токсическом зобе
1. Для щитовидной железы очень полезны недозрелые грецкие орехи. Из них надо приготовить настойку. 50 г зеленых грецких орехов надо измельчить и залить 1 ст. чистого медицинского спирта, настаивать в темном месте при комнатной температуре 2 месяца, время от времени взбалтывая настойку, чтобы лучше настоялась.
Затем процедить и принимать при токсическом зобе по 1 чайной ложке три раза в день за 20-30 минут до еды. Настойка богата не только йодом, но и дубильными и вяжущими веществами, которые действуют на клетки щитовидной железы, не позволяя им разрастаться.
К тому же микроэлементный состав настойки способствует тому, что щитовидная железа начинает правильно вырабатывать гормоны.
2. Зеленые грецкие орехи, собранные до июля, пропустить через мясорубку, смешать с майским медом 1:1, настаивать 30 дней в темном месте. Съедать по 1 ч.л. перед едой в течение месяца. Провести три таких курса с перерывами в 10 дней.
Рецепт австрийского лекаря Рудольфа Бройса от зоба
Сбор от заболеваний щитовидной железы
При многих болезнях щитовидной железы помогает такой рецепт. Растолочь и перемешать по 1 ст. л. травы пустырника, листьев перечной мяты, корневища валерианы и 2 ст. л. плодов боярышника. Взять 1 ст. л.
сбора, залить 1 стаканом кипятка, настаивать полчаса, процедить и можно употреблять. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день до еды в течение месяца, потом перерыв на 10 дней, и опять повторить курс лечения.
Компрессы от увеличенной щитовидной железы
Ватным тампоном нанести облепиховое масло на место увеличенной железы. Далее взять йод и нанести поверх масла. Сделать небольшую повязку из бинта на место больной щитовидки.
Плотно обмотать шею целлофаном, затем — теплым шарфом и лечь спать. Утром снять повязку, йод должен впитаться в кожу. Такие повязки делать в течение 10 дней на ночь. При правильном применении должно наступить улучшение.
Щитовидка должна перестать вас беспокоить.
Чабрец лечит щитовидную железу
При диффузном зобе, когда сильно утолщается шея, пейте настой чабреца. Рецепт приготовления настоя очень прост: 1 ст.л. сухого сырья залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут в плотно закрытой таре, процедить и пить 2-3 раза в день по 1 стакану. Уже через неделю – две шея станет намного тоньше.
http://samsebelekar.ru
Узлы и кисты щитовидной железы — операция по удалению узлов щитовидки в СПб
Очаговые образования в тканях щитовидной железы — распространенное явление, встречающееся как у женщин, так и у мужчин. Причинами заболевания бывают разные факторы, а лечение требует индивидуального подхода. Как правило, изменения структуры органа выявляют в ходе планового обследования.
Большое внимание уделяют динамике, а потому пациенты должны оставаться под наблюдением квалифицированного специалиста. Попытки решить проблему самостоятельно грозят серьезными осложнениями.
Коротко о заболевании
Узлом называется участок, отличный по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании (УЗИ) от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы.
Длительное время наличие узлов не отражается на функциях железы. Однако, увеличение размеров узлов приводит к сдавливанию тканей, появляется деформация органов, что может сопровождаться дискомфортом и неприятными ощущениями.
Исследования показывают, что указанные образования являются наиболее распространенным поражением щитовидной железы, они встречаются у 30-50% жителей планеты, а в старшем возрасте присутствие их у человека — почти норма. Чаще узлы встречаются у женщин старше 60 лет: вероятность их появления в 6-8 раз выше, чем у мужчин.
Выделяют 2 основных типа узлов: доброкачественные и злокачественные. В нашем регионе доброкачественные узлы встречаются в 95% случаев, а остальные 5% — представлены злокачественными опухолями.
По морфологической картине доброкачественные узлы — это коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные процессы щитовидной железы. Они могут активно продуцировать гормоны или оставаться нетоксичными в течение долгих лет.
Картина заболевания во многом зависит от образа жизни пациента, состояния его здоровья и прочих факторов.
Причины возникновения узлов в щитовидной железе
- недостаток йода в пищевом рационе;
- воздействие ионизирующего облучения на организм;
- токсические отравления;
- отягощенная наследственность.
Частота появления узлов гораздо больше у лиц, получивших повышенные дозы радиации. С проблемой также сталкиваются работники предприятий, деятельность которых связана с использованием ядовитых веществ (тяжелых металлов, топлива, лаков, красок и т.
д.). Заболевание усугубляют постоянные стрессы и чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы развития кист и узлов щитовидной железы
Самостоятельно диагностировать заболевание практически невозможно. Узлы длительное время развиваются, никак не проявляя себя. Пациенты вообще не ощущают изменений и продолжают вести привычный образ жизни.
Уплотнения безболезненны, имеют небольшие размеры. Их находят в процессе плановых осмотров либо при обследованиях, связанных с другими отклонениями.
До определенного момента человек не испытывает ни давления, ни дискомфорта, а сбоев в работе органа не происходит.
Обнаружить проблему удается во время пальпации, поскольку узлы легко прощупываются. Образования воспринимаются как гладкие округлые формирования. Они плотные и эластичные, но все же отличаются от здоровых тканей. Опасным симптомом является одновременное увеличение лимфатических узлов, что может говорить о злокачественном перерождении клеток.
Причиной обращения к специалисту нередко становится визуальное увеличение железы. Пациенты замечают деформации в области шеи и записываются на прием к эндокринологу. Видимые изменения свидетельствуют о внушительных размерах узла. На этом этапе образования достигают диаметра до 3 и более см.
Характерными жалобами являются:
- ощущения «комка в горле»;
- проблемы с глотанием;
- першение в глотке;
- боли в области шеи и головы;
- затрудненное дыхание;
- изменение голоса или полная его потеря,
- появление кашля;
- повышенная температура.
Дискомфорт появляется при сдавливании близких к органу анатомических структур. Если автономные узлы щитовидной железы активно продуцируют гормоны, развивается гипертиреоз. В этом случае ярко проявляются такие субъективные симптомы как тахикардия, приливы, повышенная возбудимость или эмоциональная лабильность.
Клиническая картина сопровождается ощущениями сердцебиения, экзофтальмоv (выпуклые глаза), раздражением, агрессией.
Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные образования часто являются злокачественными. При выявлении таких патологий врачи стремятся провести максимально полную диагностику.
Уплотнения отличаются стремительным ростом, твердой консистенцией, сопровождаются изменениями со стороны лимфатической системы. Многочисленные же узлы развиваются в диффузный зоб.
К сожалению, оценить доброкачественность патологии либо составить точный прогноз только по симптомам и внешним признакам нельзя.
Основные методы диагностики узлов и кист щитовидной железы
Каждый пациент, обращающийся к специалисту-эндокринологу по поводу образований щитовидной железы, проходит через ряд медицинских исследований, необходимых для постановки правильного диагноза. Это:
- Осмотр: наличие нервозности, суетливости пациента;
- Опрос: данные о возможности облучения в течение жизни, о сопутствующих заболеваниях, о болезнях у родственников;
- Пальпация щитовидной железы: при этом узлы можно выявить у 3-7% людей, не имеющих никаких симптомов;
- УЗИ: обязательное исследование при заболеваниях щитовидной железы. Чувствительность УЗИ значительно повышает возможности пальпации (которая чаще всего позволяет только заподозрить наличие патологии) и выявляет узлы размерами до 1 см;
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): считается основным диагностическим методом при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы;
- Исследование крови на уровень гормонов: ТТГ (тиреотропного гормона), Т3 свободный (трийодтиронина), Т4 свободный (тироксина);
- Определение титра антител к ткани щитовидной железы: АТ к ТПО (антител к тиреопероксидазе);
- Сцинтиграфия: метод основан на использовании изотопов йода, накапливающихся в тканях щитовидной железы.
Выявление проблемы сдавливания близлежащих органов осуществляется при помощи бронхоскопии или ларингоскопии. Широко применяются и дополнительные способы исследования. В арсенале врачей присутствует большой набор рентгенологических методик.
Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы
- гормональная терапия,
- оперативное лечение,
- минимально инвазивные процедуры.
Минимально инвазивные процедуры
- Этаноловая склеротерапия. При кистозных узлах щитовидной железы (узел заполнен жидкостью) врач-хирург под контролем УЗИ удаляет жидкость из узла и постепенно вводит в кисту 95%-ный этиловый спирт (этанол), что вызывает гибель клеток узла. После 4-5 сеансов киста в щитовидной железе может уменьшиться на 90%.
- Лазериндуцированная термотерапия. Под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится кварцевый световод, по которому в узел подается лазерное излучение. Под воздействием световой энергии, передаваемой лазером, происходит разогрев узла и гибель его клеток. Погибшие клетки впоследствии замещаются рубцовой тканью.
- Радиочастотная термодеструкция. Применяется, в основном, с целью подавления активности крупных автономно функционирующих узлов, вызывающих тиреотоксикоз. Такие образования наиболее часто встречаются у пожилых пациентов, имеющих тяжелую сопутствующую патологию и противопоказания к оперативному лечению. Методика заключается в следующем. В узел щитовидной железы вводится игла, из которой в ткань узла выдвигаются проводники, снабженные температурными датчиками. С помощью радиочастотного генератора на проводниках создается электромагнитное поле высокой частоты, которое разогревает ткань узла до 105 градусов, что приводит к необратимым повреждениям клеток узла.
Оперативное лечение
Как мы уже говорили ранее, только после ТАБ щитовидной железы и получения гистологического заключения ткани узла определяются показания к операции .
Если по данным гистологии выявлен «коллоидный узел» (доброкачественное образование), и у пациента отсутствуют жалобы, операция ему не показана. В то же время бывают ситуации, при которых во время ТАБ щитовидной железы также выявляют «коллоидный узел», но этим пациентам рекомендуют хирургическое лечение.
Это бывает в следующих случаях:
- Когда узел щитовидной железы увеличивается до больших размеров, и появляется сдавление органов шеи, сопровождающееся нарушениями процесса глотания или чувством удушья.
- Когда рост узла приводит к деформации передней поверхности шеи.
- Если рост узла сопровождается ростом количества гормонов щитовидной железы и приводит к появлению тиреотоксикоза.
Объем оперативного вмешательства зависит от степени поражения щитовидной железы.
Это может быть удаление одной доли — гемитиреоидэктомия при наличии одиночного узла, или удаление всей железы полностью — тиреоидэктомия в случае выявления множественных узлов.
Если же ТАБ с последующим гистологическим заключением определенно подтверждает злокачественный характер узла (папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома, плоскоклеточная карцинома, анапластическая карцинома щитовидной железы), единственным правильным решением будет удаление щитовидной железы полностью.
Осложнения после хирургического лечения щитовидной железы
После любого врачебного вмешательства всегда есть риск возникновения осложнений. Выполнение операции на щитовидной железе в профильном специализированном отделении является достаточно безопасной процедурой, однако, и в крупных клиниках изредка у пациентов возникают проблемы, связанные с выполненной операцией. Это:
- парез возвратного нерва,
- послеоперационный гипопаратиреоз — нарушение функции околощитовидных желез,
- послеоперационное кровотечение,
- подкожная гематома,
- нагноение послеоперационной раны.
Остановимся чуть подробнее на некоторых из них.
Чтобы предотвратить парез возвратного нерва во время операции на щитовидной железе ( при этом появляется резкое ослабление голоса, нарушение его звучности, иногда сохраняется только шепотная речь), в нашей клинике используется методика интраоперационной визуализации возвратного нерва (его постоянный контроль во время операции) и проведение нейромониторинга — электрофизиологического метода, позволяющего контролировать проводимость импульсов по стволу возвратного нерва. Это дает возможность снизить частоту подобного осложнения до 0,2 — 0,3%.
Операция на железе иногда заканчивается удалением вместе с тканью самой железы околощитовидных желез (эти небольшие образования железистой ткани вырабатывают паратгормон, который контролирует уровень кальция в крови).
Появление такого осложнения встречается крайне редко и не превышает 0,2%.
Для поиска и сохранения околощитовидных желез во время операции используют введение специального лекарственного препарата — фотосенсибилизатора, который дает розовое свечение околощитовидных желез при освещении операционной зоны поляризованным синим светом.
К счастью, при своевременном и правильном лечении, все осложнения, возникновение которых возможно после операций на щитовидной железе, незамедлительно устраняются.
В целом отметим, что прогноз лечения заболеваний щитовидной железы зависит от индивидуальных особенностей организма.
Современные средства и методики позволяют успешно бороться даже со сложными патологиями, в том числе злокачественными формами.
Согласно статистике, злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к группе заболеваний, которые могут быть полностью излечены, и которые ни в коем случае не должны рассматриваться как своеобразный «приговор» пациенту.
Оставить комментарий