Ириты, иридоциклиты острые

Увеит — общее название группы заболеваний, при которых происходит воспаление сосудистой оболочки глаза.

Чаще всего недуг поражает людей молодого и трудоспособного возраста (20-40 летних), хотя увеит у детей также встречается.

1

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

2

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

3

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

Увеит считается довольно распространенной болезнью и наблюдается в почти половине случаев воспалительных заболеваний глаз. Каждый третий случай увеита может привести к полной или частичной слепоте.

Сосудистая (увеальная) оболочка глазного яблока состоит из трех составляющих: радужки, ресничного (или цилиарного) тела и самой сосудистой оболочки (хориоидеи), находящейся под сетчаткой.

Широкому распространению увеитов способствует то, что сосудистая система глаз очень разветвлена, а кровоток внутри нее довольно медленный. Это ведет к скапливанию в сосудистой оболочке разных микроорганизмов, вызывающих воспаления.

Еще одной особенностью сосудистого тракта является раздельное кровоснабжение его переднего (радужка и ресничное тело) и заднего отделов (хориоидея). Снабжение кровью первого происходит при помощи передних ресничных и задних длинных артерий, а второго — задних коротких ресничных артерий.

В результате этого передний и задний отделы сосудистого тракта обычно поражаются раздельно. Поэтому воспаление в них происходит изолированно, как правило, не переходя с одного отдела на другой.

Поражение хориоидеи не сопровождается болезненностью из-за отсутствия в ней чувствительной иннервации.

Классификация увеитов

По локализации можно выделить следующие виды заболеваний:

• передний увеит (ирит, иридоциклит, передний циклит);
• задний увеит (хореоретинит, ретинит, хориоидит, нейроувеит);
• срединный (переферический увеит, задний циклит, парс-планит);
• генерализованный.

При переднем увеите воспалительным процессом охвачены радужка и ресничное тело. Этот тип заболевания встречается чаще всего.

• При срединном увеите происходит воспаление не только ресничного тела и хориоидеи, но и стекловидного тела с сетчаткой.
• При заднем увеите патологическим процессом охвачены сетчатка, хориоидея, а также зрительный нерв.
• В случае поражения всего увеального тракта появляется генерализованный увеит.
• По типу воспаления увеиты могут быть серозными, фибринозными, гнойными, смешанными.
• По характеру течения воспалительного процесса заболевание разделяется на:

• острый увеит — длительность заболевания около 3 месяцев;
• хронический увеит (или вялотекущий увеит) — продолжается дольше 3 месяцев;
• рецидивирующий увеит (чередование выздоровлений и воспалений).

По причине возникновения различают первичное (появившееся в здоровом глазу) и вторичное, развившееся на фоне системного заболевания (например, ревматоидный увеит), поражение.

По изменению сосудистой оболочки заболевание бывает гранулематозным (очаговое метастатическое поражение) или негранулематозным (диффузное инфекционно-аллергическое поражение).

1

Увеиты (ирит, иридоциклит, хореоретинит)

2

Увеиты (ирит, иридоциклит, хореоретинит)

3

Увеиты (ирит, иридоциклит, хореоретинит)

Ирит и иридоциклит

Ирит и иридоциклит — заболевания переднего отдела увеального тракта. Так как отдельное воспаление радужной оболочки (ирит глаза) встречается достаточно редко, из-за близкого нахождения цилиарного тела и единого кровоснабжения воспаление протекает в виде иридоциклита.

Симптомы ирита и иридоциклита

Различают 3 вида иридоциклитов: травматический, токсико-аллергический, метастатический (сифилитический, бруцеллезный, туберкулезный).

Несмотря на различия клинических признаков данных заболеваний, можно выявить следующие общие симптомы иридоциклита и ирита:

• покраснение глаза, болезненность при пальпации;
• отечность радужной оболочки;
• сужение зрачка;
• возникновение спаек между передней сумкой хрусталика и радужной оболочкой (краем зрачка);
• глубокая (цилиарная) лилово-розовая инъекция глазного яблока;
• кровоизлияния на поверхности радужной оболочки с осаждением крови и образованием на дне передней камеры гифемы;
• снижение остроты зрения;
• пониженное или нормальное глазное давление.

При серозном иридоциклите может наблюдаться незначительное помутнение влаги передней камеры.

Для фибринозного иридоциклита характерны слезотечение, светобоязнь, помутнение стекловидного тела, появление синехий. На внутренней поверхности роговицы откладывается фибрин.

Иридоциклит может быть острым и хроническим. Острый иридоциклит длится от 3 недель до полутора месяцев. Хронический иридоциклит может растянуться на несколько месяцев, особенно в холодную погоду.

Хореоретинит

Хореоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза с вовлечением сетчатки. Может протекать в острой или хронической форме.

Симптомы заболевания

Хореоретинит может быть перепапиллярным (очаг воспаления около диска зрительного нерва), центральным (в макулярной зоне), периферическим (рядом с зубчатой линией), экваториальным (в зоне экватора). Симптомы отличаются, зависимости от локализации воспаления.

У периферической формы симптомов обычно не бывает, заболевание обнаруживают случайно при обследовании глаз.

Для центрального хореоретинита характерны:

• «вспышки», темные пятна и искры перед глазами;
• «туман» и ухудшение остроты зрения;
• искажение размеров и формы предметов;
• сильное ослабление сумеречного зрения, «куриная слепота».

Эти симптомы предвещают серьезное ухудшение зрения, необходимо срочно обратиться к офтальмологу!

1

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

2

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

3

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

Причины увеитов (ирита, иридоциклита и хореоретинита)

Существует множество причин развития увеита. Обозначим самые распространенные:

• инфекции, вызванные стрептококками, микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, токсоплазмой, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибками;
• синдромные и системные болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, псориаз, спондилоартрит, саркоидоз, рассеянный склероз, синдром Рейтера, язвенный колит и др.;
• травмы глаз;
• аллергические реакции: пищевая и лекарственная аллергии, сенная лихорадка;
• эндокринные заболевания, гормональная дисфункция, болезни органов зрения, заболевания системы крови и др.

Диагностика

Диагностика иридоциклита и других видов увеита основывается на имеющихся симптомах заболевания, данных анамнеза, а также на результатах лабораторных исследований (анализы мочи, крови, исследование на выявление ацетилхолина, гистамина и взятие проб на микробные аллергены).

Офтальмологическое обследование включает в себя проведение наружного осмотра глаз (состояние конъюнктивы и кожи век). Также применяются следующие виды диагностики:

Лечение увеита

Лечение ирита, иридоциклита и других видов заболевания проводится офтальмологом при участии других специалистов: аллерголога-иммунолога, эндокринолога, невролога, ревматолога, фтизиатра, поскольку необходимо лечить увеит и вызвавшее его основное заболевание одновременно.

Терапия увеитов заключается в предотвращении тяжелых осложнений, которые могут привести к потере зрения. Обязательно применяется комплексное лечение, направленное на устранение воспалительных процессов, торможение рубцевания и образование спаек.

1. При терапии увеитов назначают медриатики (капли, расширяющие зрачок), системные иммуносупрессивные препараты, стероиды, капли для глаз, снижающие высокое внутриглазное давление.
2. При системных заболеваниях необходим прием цитостатиков, НПВС, при инфекционных увеитах — противовирусных и противомикробных препаратов, при аллергической форме — антигистаминных средств.
3. Комбинация препаратов в каждом случае подбирается врачом.
4. Успех лечения любых офтальмологических заболеваний кроется в своевременной диагностике.

Иридоциклит — что это такое?

Иридоциклит — это глазное заболевание, которое поражает ресничное тело сосудистой оболочки глазного яблока и радужку. Болезнь носит воспалительный характер и может спровоцировать другие опасные офтальмопатологии, приводящие к полной потере зрения. Узнаем, из-за чего развивается это заболевание и как лечится.

Иридоциклит — что это за болезнь?

Данная патология еще называется передним увеитом в связи с тем, что воспаление поражает не только радужку, но и часть сосудистой сетки глаза — цилиарное, или ресничное тело. Радужная оболочка представляет собой тонкую подвижную диафрагму с отверстием в центре — зрачком.

Эта структура глаза регулирует объем поступающих в него световых лучей, что достигается путем сокращения зрачковой области. В зависимости от источника света она расширяется или сужается.

Также радужка обеспечивает постоянную температуру жидкости, находящейся между ней и роговой оболочкой, и участвует в ее оттоке.

Цилиарное тело — это часть сосудистой/средней оболочки. Оно поддерживает хрусталик и участвует в процессе аккомодации. Кроме того, ресничное тело является связующим звеном между радужкой и сосудистой сеткой.

Кровоснабжение у них общее, в связи с чем патологический процесс, затрагивающий одну из перечисленных структур, переходит впоследствии и на другую. Из-за чего развивается это воспаление? Рассмотрим основные причины его возникновения.

От них зависит форма протекания, а следовательно, и процесс лечения.

Причины иридоциклита

Это заболевание может быть спровоцировано экзогенными и эндогенными факторами. При этом точно определить причину иридоциклита удается далеко не всегда. Непосредственными возбудителями воспаления являются инфекции и/или токсины.

Попасть в радужку или цилиарное тело они могут в результате механической травмы, в ходе операции на глазах или во время реабилитации после хирургического лечения. Это внешние причины возникновения болезни.

В большинстве случаев воспалительный процесс развивается на фоне следующих болезней:

• инфекционные заболевания грибковой, бактериальной, вирусной этиологии;
• хронические инфекции — гайморит, кариес, тонзиллит;
• системные патологии, связанные с поражением соединительных тканей — ревматизм, ревматоидный артрит, саркоидоз;
• проблемы с эндокринной системой и обменные нарушения — сахарный диабет и подагра.

Есть и несколько располагающих факторов, которые повышают риск развития воспаления:

• стрессовые ситуации;
• расстройства иммунитета;
• переохлаждение;
• тяжелая физическая нагрузка.

Симптомы переднего увеита

Как это заболевание проявляется? Симптоматика зависит от формы протекания воспаления. Можно выделить общие для различных видов переднего увеита симптомы:

• покраснение глазного яблока;
• болевые ощущения, усиливающиеся при надавливании на глаз;
• слезоточивость;
• светобоязнь;
• затуманенное зрение.

Обычно люди жалуются на «туман» перед глазами, головную боль, снижение остроты зрения. При ее проверке, как правило, выявляется ее ухудшение на 2-3 строчки проверочной таблицы «ШБ».

Также при иридоциклите изменяется цвет радужной оболочки. Ее узор как бы расплывается, она приобретает немного ржавый или чуть зеленоватый оттенок. Кроме того, у пациента сужается зрачок.

Он плохо реагирует на свет.

Воспаление радужки вызывает отечность, которая приводит к тому, что радужная оболочка начинает контактировать с капсулой хрусталика.

Из-за этого образуются задние спайки, вызывающие сужение зрачка, и иногда и его деформацию. При неблагоприятном течении заболевания развивается слепота.

Причиной этого становится сращение радужки с прозрачным телом по всей поверхности и формированию круговой спайки.

Разные виды иридоциклита сопровождаются различными симптомами:

• вирусное воспаление развивается стремительно и приводит к образованию серозного экссудата;
• хламидийная инфекция протекает на фоне конъюнктивита и уретрита, с характерными для этих заболеваний признаками;
• аутоиммунные нарушения, приводящие к переднему увеиту, возникают при обострении основной патологии;
• туберкулезный иридоциклит характеризуется слабой выраженностью симптомов, среди которых — затуманивание зрения и образование бугорков на радужке желтоватого оттенка.

Как было отмечено ранее, радужка участвует в оттоке внутриглазной жидкости, поэтому нередко при иридоциклите повышается или понижается давление в глазу. Снижение его связано с уменьшением выработки водянистой влаги. Образование круговой спайки, напротив, приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за этого и возникают болевые ощущения.

Формы протекания иридоциклита

Есть несколько разновидностей переднего увеита по форме его протекания:

• острый;
• хронический;
• серозный;
• фибринозно-пластический.

Острый иридоциклит развивается стремительно. Основной и самый первый признак — боль в пораженном глазном яблоке. Сначала она локализуется непосредственно в глазу, но позже распространяется по всей голове. Усиливаются боли в ночное время.

Хронический рецидивирующий иридоциклит является следствием других патологий. Зачастую он развивается на фоне герпеса, гриппа, туберкулеза. Симптомы этой формы воспаления умеренные.

Болевые ощущения беспокоят не так сильно, как при остром протекании болезни. Также при хронической форме переднего увеита происходит помутнение стекловидного тела и образование на радужке бугорков.

Они впоследствии распространяются и на роговицу.

Серозная форма иридоциклита, которая возникает достаточно редко, сопровождается выделением гнойного экссудата. Часто эта разновидность воспаления становится причиной развития глаукомы. Другие признаки серозного иридоциклита:

• отечность;
• покраснение радужной оболочки;
• помутнение стекловидного тела с формированием на нем спаек.

Фибринозно-пластический иридоциклит возникает после проникающего ранения глаза. На задней его стенке образуются спайки, приводящие к заращению зрачка, что проявляется в потере предметного зрения.

Человек способен только ощущать воздействие света на сетчатку. Опасность патологии в том, что она зачастую приводит к поражению здорового глаза. Это так называемое симпатическое воспаление нетравмированного органа зрения.

Клиническая симптоматика заболевания следующая:

• умеренная боль в глазу;
• легкое покраснение радужной оболочки;
• сужение зрачка, который плохо реагирует на световые лучи.

Симпатическая офтальмия в здоровом глазном яблоке начинается через 12-14 дней после ранения другого глаза. Иногда болезнь возникает спустя месяцы и даже годы. В таких случаях установить основную причину иридоциклита достаточно сложно.

Тяжелое протекание симпатического воспалительного процесса сопровождается заращением зрачка, повышением внутриглазного давления, что может привести к субатрофии глазного яблока и другим необратимым последствиям. Легкая форма фибринозно-пластического иридоциклита проявляется в виде хориодита, нейроретинита.

Однако это не значит, что данные глазные заболевания неопасные. Они могут стать причиной отслойки сетчатки.

Диагностика иридоциклита

При подозрении на иридоциклит назначается несколько видов обследования. Диагностика всегда комплексная, так как возникает он по разным причинам и на фоне различных заболеваний. Все процедуры можно разделить на 4 группы:

• офтальмологические;
• рентгенологические;
• лабораторно-диагностические;
• осмотр пациента врачами узкой специализации.

Офтальмологическое обследование включает в себя:

• визометрию;
• тонометрию;
• УЗИ глаза;
• биомикроскопию;
• офтальмоскопию;
• флуоресцентную ангиографию.

Иными словами, изучаются практически все отделы глазного яблока и проверяются все его функции. Назначаются и лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови, включая ревмопробы;
• коагулограмма — оценка свертываемости крови;
• аллергические пробы;
• иммуноферментный анализ — лабораторный иммунологический метод.

При необходимости проводится рентгенография придаточных пазух носа и легких. Также может потребоваться консультация и дополнительное обследование у других докторов более узкой специализации:

• стоматолога;
• фтизиатра;
• отоларинголога;
• ревматолога;
• аллерголога;
• эндокринолога;
• дерматовенеролога.

Это зависит от вида иридоциклита, общего состояния здоровья пациента, наличия тех или иных патологий.

Лечение иридоциклита

Только своевременно начатое лечение является залогом полного выздоровления без развития осложнений иридоциклита. При этом лечится он достаточно долго. Проводится терапия амбулаторно или стационарно. Это зависит от различных факторов, в том числе тяжести заболевания. Показания к госпитализации:

• отсутствие результата от амбулаторного лечения;
• образование задних спаек;
• скопление гноя в передних отделах глазного яблока.

Лечится иридоциклит комплексно. Сначала воспаление пытаются устранить медикаментозной терапией. Назначаются и физиопроцедуры. В крайних случаях пациента отправляют на операцию.

Лекарственное лечение направлено на возбудителей воспалительного процесса, предотвращение спаек и рассасывание экссудата. Назначаются препараты системные и местного действия, то есть глазные капли. Иногда ставятся уколы внутримышечно или внутривенно. В целом, в зависимости от основного заболевания и вида иридоциклита, используются следующие группы лекарственных средств:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антигистаминные таблетки и капли;
• гормональные;
• иммуномодуляторы и пр.

Что касается физиотерапевтического лечения, то начальной стадии переднего увеита назначаются такие процедуры:

• лечение лампой соллюкс;
• низкочастотная магнитотерапия;
• согревающие компрессы;
• терапия диадинамическими токами;
• УВЧ.

Для профилактики образования спаек пациент проходит курс электрофореза. При этом могут назначаться различные растворы и другие медикаменты. Так, для лечения помутнения стекловидного тела, спаек, сращений и заращений зрачка используются лекозим, папаин или гормональные препараты.

Хирургическими методами иридоциклит лечится при следующих осложнениях:

• Скопление большого количества патологической жидкости в камере глаза между радужной оболочкой и роговицей. Проводится разрез этой камеры и ее опорожнение.
• Появление спаек. Они рассекаются в передних или задних отделах радужки.
• Сращение или заращение зрачка. Назначается иридэктомия — частичное удаление радужной оболочки.
• Помутнение хрусталика — катаракта. При этом заболевании удаляется хрусталик. Он заменяется на интраокулярную линзу.
• Гнойное расплавление глаза. В этом случае назначается операция по его удалению из орбиты.

Прогноз иридоциклита

Острый иридоциклит удается полностью вылечить без каких-либо последствий в 20% случаях. Примерно у половины пациентов это глазное заболевание становится хроническим рецидивирующим.

Если иридоциклит — это следствие развития системной патологии, то лечение направлено в первую очередь на предотвращение осложнений и терапию основного недуга.

Только при комплексном подходе удается избежать необратимых последствий.

Иридоциклит — это серьезная болезнь, которая требует длительного лечения. Ни в коем случае нельзя игнорировать ее симптомы и пытаться избавиться от них самостоятельно. Частично вопрос, связанный с осложнениями переднего увеита, уже затрагивался. Перечислим еще раз возможные последствия этого недуга:

• распространение воспаления на склеру, сетчатку, роговицу, зрительный нерв;
• помутнение оптических сред — хрусталика и/или стекловидного тела;
• атрофия зрительного нерва;
• заращение зрачка;
• глаукома;
• субатрофия глаза;
• дистрофия роговой оболочки;
• отслоение сетчатки.

Любое из этих заболеваний может привести к слепоте при несвоевременном лечении.

Команда MagazinLinz.ru

Иридоциклит

Воспаление ресничного (цилиарного тела) и радужной оболочки называется иридоциклитом или передним увеитом. Изолированный воспалительный процесс ресничного тела (циклит) или радужки (ирит) наблюдается крайне редко. Их частое сочетанное поражение объясняется наличием общностью нервной иннервацией и кровоснабжения.

Иридоциклит чаще всего поражает людей молодого и среднего возраста (от 20 до 40 лет) и имеет хроническое течение, при котором периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

Причины иридоциклита

Далеко не во всех случаях заболевания удается установить точную причину его развития. В качестве провоцирующего фактора может стать:

• Нарушения в эндокринной системе;
• Психическое или физическое переутомление;
• Переохлаждение.

Нередко иридоциклит развивается на фоне других заболеваний организма. В этом случае его называют эндогенным. Причинами заболевания в этом случае могут являться:

• Системные заболевания соединительной ткани (саркоидоз, ревматоидный артрит, подагра, псориаз и т.д.);
• Инфекционные заболевания, вызванные бактериями (лептоспироз, туберкулез), вирусами (герпес, корь, грипп) или грибами;
• Наличие в организме очагов хронической инфекции (прикорневые кисты зубов, кариес, синусит, гайморит, тонзиллит и т.д.).

Значительно реже наблюдается развитие иридоциклита на фоне других воспалительных заболеваний глаз (кератит, склерит), проникающих ранений глазного яблока или оперативных вмешательств на нем.

Виды иридоциклита

В зависимости от своего клинического течения иридоциклит подразделяется на острый, подострый, рецидивирующий хронический.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, иридоциклиты делятся на посттравматические, неинфекционные аллергические, инфекционно-аллергические, инфекционные, послеоперационными, ревматоидными, герпетическими и т.д. Кроме того отдельно выделяют иридоциклиты неизвестного происхождения. К ним относятся все те случаи, в которых установить причину заболевания не удалось.

По характеру воспалительного процесса иридоциклиты подразделяются на геморрагические, фибринозно-пластические, серозные.

Симптомы иридоциклита

Воспалительный процесс в радужной оболочке и цилиарном теле проявляется снижением зрения, светобоязнью, слезотечением и болью в глазу, которая нередко распространяется и на височную область головы.

Основными симптомами иридоциклита являются:

• Расширение кровеносных сосудов вокруг лимба (перикорнеальная инъекция);
• Изменение цвета радужной оболочки. При иридоциклите голубая радужка приобретает зеленый оттенок, серая становится грязно-зеленый, а каряя — ржавого цвета;
• Сглаженность и нечеткость рисунка радужки. Появление этого симптома связано с нарастающим отеком радужной оболочки;
• Уменьшение диаметра зрачка и его вялая реакция на свет. При образовании спаек между хрусталиком и радужкой форма зрачка может стать неправильной. При длительном течении заболевания зрачок может полностью зарасти.

Во влагу передней камеры через сосуды воспаленной радужной оболочки начинают проникать форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) и фибрин. Это приводит к помутнению влаги передней камеры. На дне камеры может появиться кровь или гной. При иридоциклите наблюдается также и помутнение стекловидного тела, что проявляется снижением зрения.

Диагностика иридоциклита

Диагностика данного заболевания проводится на основании характерных жалоб больного, данных осмотра передней камеры глаза, проводимого при помощи специального микроскопа – щелевой лампы и пальпации глазного яблока.

При осмотре передней камеры врач отмечает наличие скопления клеток и помутнение влаги передней камеры. На дне передней камеры появляется гипопион (скопление гноя в виде полумесяца или тонкой полоски). При разрыве кровеносного сосуда экссудат окрашивается в красный или ржавый цвет (гифема).

При осмотре радужной оболочки обращают внимание на изменение ее цвета (по сравнению со здоровым глазом), а также на сглаженность ее рисунка. Зрачок сужен и плохо реагирует на свет. Нередко он имеет неправильную форму.

Внутриглазное давление при иридоциклите обычно снижено, т.к. на фоне воспалительного процесса происходит угнетение секреции внутриглазной жидкости. Но при сращении передней капсулы хрусталика и радужной оболочки происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости, что может привести к повышению внутриглазного давления, т.е. к развитию вторичной глаукомы.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита осуществляется в стационарных условиях. На догоспитальном этапе для оказания первой медицинской помощи применяют лекарственные препараты, расширяющие зрачок. Применение этих препаратов без назначения врача противопоказано!

В стационаре после проведения обследования назначается лечение иридоциклита направленное в первую очередь на устранение вызвавшей его причины. Например, при инфекционном иридоциклите показаны антибиотики, а при аллергическом – антигистаминные препараты и кортикостероиды.

При тяжелом течении аутоиммунных иридоциклитов может потребоваться назначение цитостатических средств и иммуномодуляторов. Для скорейшего рассасывания воспалительного экссудата и предотвращения образования спаек применяют ферментные препараты. Хороший эффект в лечении иридоциклита оказывают физиотерапевтические методы (УВЧ, электрофорез).

Если на фоне иридоциклита развивается вторичная глаукома, то назначаются препараты, понижающие внутриглазное давление. 

На фоне активного воспаления радужной оболочки и цилиарного тела контактные линзы носить противопоказано. В дальнейшем возможность использования контактной коррекции зрения рассматривается индивидуально, с учетом частоты рецидивов и общей клинической картины иридоциклита. В некоторых случаях врач может посоветовать пробное ношение контактных линз.

При своевременном и активном лечении прогноз при иридоциклите благоприятный. Он ухудшается при развитии таких осложнений заболевания как атрофия глазного яблока и симпатическое воспаление, способных привести к полной утрате зрительной функции.

Профилактика иридоциклита

Профилактика развития иридоциклита заключается в своевременном выявлении и лечении очагов хронической инфекции в организме (лечение тонзиллита и синусита, санация полости рта). Необходимо активно лечить и имеющиеся системные заболевания соединительной ткани (подагра, ревматизм), укреплять иммунитет.

Коллектив врачей Ochkov.Net

Иридоциклит: причины, симптомы и лечение

Как и любой другой орган человеческого тела, глаз нуждается в постоянном питании, оксигенации (насыщении кислородом, который связывается и доставляется эритроцитами крови) и очистке от остаточных продуктов метаболизма (переработки и обмена веществ). Все эти функции эволюцией возложены на систему кровообращения.

Кровеносная система глаза достаточно сложна. Сосудистая оболочка, включающая «стандартные» артерии (свежая кровь), капилляры (непосредственное кровоснабжение тканей) и вены (отток отработанной крови) включает три относительно самостоятельных функциональных блока.

К переднему отделу относят радужку, далее следует цилиарное, или ресничное тело (сложное образование, отвечающее также за процессы аккомодации) и, наконец, задний блок образован хориоидеей – собственно сосудистой оболочкой, питающей структуры глазного дна (сетчатка, диск зрительного нерва).

При особых неблагоприятных условиях глазная сосудистая система воспаляется.

К патогенным факторам относятся, прежде всего инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), системные заболевания (ревматизм, болезнь Бехтерева и пр.), перенесенные травмы глаза.

Определенную роль играет также наследственная предрасположенность. В значительной части случаев (до 30%) причина остается неустановленной.

Общее название воспалений в кровеносной системе глаза – увеит (от древнегреч. «увеа» – виноградина, гроздь). Выделяют также частные случаи увеита, – руководствуясь, прежде всего, критерием преимущественной локализации процесса.

Так, воспаление сосудистой оболочки глазного дна носит название хориоидит, воспаление ресничного тела – циклит, воспаление радужки – ирит.

Однако, воспаление редко остается изолированным, обычно успевая до выявления и лечения распространиться на соседние структуры.

Таким образом, иридоциклит, – один из наиболее частых вариантов переднего увеита, – представляет собой смешанную форму воспаления глазных кровеносных сосудов с вовлечением как цилиарного тела, так и радужной оболочки.

Такой процесс может развиваться в любой возрастной категории, однако наиболее подверженную группу, как показывается статистика, составляют лица в возрасте 20-40 лет, т.е. самая активная и трудоспособная часть популяции.

Причины и провоцирующие факторы иридоциклита

Как правило, иридоциклиты развиваются на фоне хронических инфекций, как общих, так и локальных (особенно при наличии очагов в носоглотке и полости рта).

Патогенным возбудителем могут выступать вирусы (герпес, цитомегаловирус, корь, грипп), болезнетворные бактерии (бруцеллез, сифилис, туберкулез и мн.др.

), простейшие микроорганизмы и внутриклеточные паразиты (хламидиоз, токсоплазмоз, малярия), грибковые культуры (кандидоз и др.).

Нередко провоцирующим фоном развития иридоциклита становятся системные воспаления суставов (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит). Перечисленные формы иридоциклита называют эндогенными (обусловленными внутренними причинами).

Экзогенные (привнесенные извне) варианты иридоциклита обычно оказываются осложнениями травм, в том числе офтальмохирургических, и острых инфекционно-воспалительных процессов в роговой оболочке или склере. Факторами-провокаторами в таких случаях обычно выступают переохлаждение, физическая или эмоциональная перегрузка, эндокринные расстройства.

Виды иридоциклитов

По этиологическому критерию, т.е. в зависимости от причин иридоциклита, различают следующие его варианты:

Как и любой воспалительный процесс, иридоциклит может обретать различные типы течения, в т.ч. острый или подострый, хронический, рецидивирующий.

В зависимости от характера симптоматики и особенностей развития клинической картины, выделяют серозный и экссудативный (гнойный, сопровождающийся слизисто-жидкостным отделяемым), геморрагический (кровоточивый), фибринозно-пластический (рубцующий) варианты.

Клиника и диагностика

Острые инфекционные иридоциклиты поражают, как правило, один глаз (и при отсутствии своевременного адекватного лечения могут распространяться на второй).

При системных заболеваниях, напр., аутоиммунных, обычно поражаются оба глаза одновременно.

Типичная симптоматика включает интенсивные болевые ощущения в больном глазу (особенно резкой болью отзывается пальпация), покраснение, усиленное слезотечение, болезненная реакция на яркий свет. Боли могут иррадиировать в висок или надбровные дуги. Возможно также относительно легкое снижение четкости и остроты зрения.

При офтальмоскопическом обследовании выявляется расширение перикорнеальных (расположенных вокруг лимба) сосудов, чем и обусловлено характерное покраснение.

Прозрачность роговичного слоя обычно не утрачивается, однако на тыльных слоях иногда обнаруживаются преципитаты – своеобразные осадочные мелкозернистые скопления клеток, отмерших вследствие воспаления; если они есть, преципитаты рассматриваются как один из наиболее специфичных для иридоциклита объективных симптомов.

При серозных и экссудативных формах зачастую отмечается помутнение жидкости в передней глазной камере, иногда с кровяными включениями, а также с присутствием собственно экссудата, гноя или фибринозных волокон; оседая, такие включения образуют на дне передней камеры характерный полумесяц или полосу с серой или желтоватой поверхностью (т.н. гипопион). Возможно появление гифемы – кровоизлияния в передней камере из-за прободения стенки какого-либо сосуда.

Изменяется внешний вид радужной оболочки: рисунок становится стертым и словно тонируется в зеленый или коричнево-красный оттенок. В большинстве случаев выражен миоз (сужение зрачка) и резко ослаблена реакция на свет. При длительном отсутствии лечения может начаться спаечный процесс – между воспаленной радужкой и передней хрусталиковой капсулой возникают синехии (сращения).

Спайка может образоваться также по периметру зрачка, деформируя его или даже полностью заращивая. Секреция внутриглазной жидкости цилиарным телом при иридоциклите ингибируется (угнетается), поэтому внутриглазное давление чаще понижено.

Однако при далеко зашедшем спаечном процессе механически затрудняется дренирование (отвод жидкостей), вследствие чего на этом этапе ВГД может оказаться повышенным.

В целом, клиника, динамика и прогноз при иридоциклите определяются характером патогенного фактора и, в значительной степени, общим иммунным статусом больного.

Иридоциклит диагностируется по наличию и сочетанию перечисленных выше субъективных и объективных симптомов. Такое воспаление необходимо дифференцировать от аналогичных вариантов увеита и других внутриглазных инфекционных или инфекционно-аллергических заболеваний, поскольку симптоматика может быть очень похожей.

Для целей констатирующей, уточняющей и дифференциальной диагностики информативными являются как лабораторные, так и инструментальные методы (клинический и биохимический анализ крови, визуализирующие обследования челюстно-лицевой области и/или грудной клетки для выявления инфекционных очагов, и т.д.). В ряде случаев необходима консультация смежных специалистов, в частности, эндокринолога, инфекциониста, ЛОР-врача, стоматолога, фтизиатра и др.

Лечение и профилактика

Иридоциклит относится к достаточно редким для современной офтальмологии заболеваниям, требующим стационарного лечения. Однако купирование воспалительной симптоматики, предотвращение спаечных образований, рассасывающие меры (при экссудативных формах) должны проводиться под постоянным специализированным контролем и наблюдением.

При установленной бактериальной или вирусной этиологии иридоциклита назначаются, соответственно, антибиотические или иммуностимулирующие препараты; при туберкулезе – специфическая для этой системной инфекции терапия. В качестве противовоспалительных средств используется широкий спектр нестероидных и гормонсодержащих препаратов; в качестве рассасывающих – современные препараты «ферментной» группы.

Для предотвращения образования задних синехий (спаек, сращений) необходимы препараты, блокирующие постоянное сужение зрачка и обеспечивающие его стабильно-расширенное состояние, т.е. капли-мидриатики.

Перечисленные средства производятся и применяются в самых разных фармакологических формах; в каждом случае форма оптимальна в плане максимально быстрой и прицельной доставки терапевтической концентрации активного вещества к очагу поражения.

Это могут быть глазные капли, мази, гели, таблетированные препараты, инъекции (парабульбарные, внутримышечные, внутривенные).

Широко используется и обычно оказывается эффективной физиотерапия, – в частности, электрофорез, которым обеспечивается именно транспортировка лекарственных соединений.

Иногда по показаниям назначается аутогемотерапия (переливание собственной крови), известная своим противовоспалительным и иммунокорригирующим эффектом.

В тех случаях, когда иридоциклит сопровождается повышением ВГД, к терапевтической схеме добавляют гипотензивные препараты (как местные, в форме глазных капель, так и общие – диуретики, т.е. мочегонные).

Следует вновь и вновь акцентировать критически важное значение фактора времени. При первых субъективных симптомах воспалительного процесса в глазу (это касается не только иридоциклита с описанной выше симптоматикой) следует немедленно обратиться к офтальмологу – вместо того, чтобы заниматься причудливым и небезопасным самолечением или предаваться надеждам на то, что «оно само пройдет».

Часты случаи, когда иридоциклит, который при своевременном вмешательстве мог быть радикально излечен раз и навсегда, в запущенной форме хронифицируется, рецидивирует и, что самое опасное, приводит к тяжелейшим осложнениям, среди которых – вторичная глаукома, атрофия и отслоение сетчатки, атрофия зрительного нерва, катаракта, дистрофические изменения в роговичной ткани; такого рода последствия либо требуют сложного офтальмохирургического вмешательства, либо результируют полной необратимой слепотой.

Лучшей профилактикой иридоциклитов служит поддержание достаточно высокого иммунного статуса (что предполагает, в первую очередь, здоровый образ жизни и оптимальное чередование нагрузок и отдыха), своевременная санация острых и хронических инфекционных очагов в организме (прежде всего, в полости рта, носоглотке, придаточных пазухах), а также регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, в отношении которых давно доказана и подтверждена высокая эффективность в выявлении целого ряда опасных заболеваниях на самой ранней, легко купируемой стадии.