Цирроз печени: Причины, симптомы и лечение

09 ноября 2018

Цирроз печени — патологическое состояние, при котором происходит разрушение клеток органа — гепатоцитов — с последующим их замещением фиброзной тканью.

Подобные изменения ведут к расстройству функциональности органа, а затем — к печеночной недостаточности и гибели больного. Цирроз печени, симптомы которого на ранних этапах не всегда выражены, чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Причины патологии обусловлены воздействием ядов и токсинов на организм, а также другими неблагоприятными факторами.

Первые симптомы цирроза печени проявляются далеко не у всех больных. Нередко начальная стадия не сопровождается патологическими признаками, что затрудняет диагностику.

Первые симптомы цирроза печени могут проявляться тяжестью в правом подреберье, потерей веса, ощущением горечи во рту.

Можно ли вылечить заболевание? Прогноз зависит от того, на какой стадии выявлена патология, а также ее первопричины и образа жизни больного.

Спровоцировать замещение гепатоцитов фиброзными волокнами способны различные факторы. Причины возникновения цирроза печени могут быть обусловлены как нарушениями со стороны самого органа, так и аутоиммунными состояниями, инфекциями другой локализации.

Примечательно, что у 20% больных установить механизм развития патологии так и не удается.

Если у пациента развился цирроз печени, причины возникновения могут быть связаны с такими состояниями:
вирусные гепатиты;
алкогольная зависимость — высокая вероятность развития патологии присутствует у пациентов, которые систематически принимают спиртосодержащие напитки более 10 лет;
аутоиммунные заболевания;
патологии желчновыводящих путей;
застойные явления в венах печени, портальная гипертензия;
заболевания, связанные с нарушением обменных процессов, генетического происхождения;
отравление химическими веществами, попадание в организм ядов, токсинов, тяжелых металлов;
работа на вредных предприятиях.

Также причины возникновения цирроза печени могут быть связаны с длительным приемом серьезных фармакологических препаратов. Среди них Изониазид, Ипразид, Индерал, Метилдофа и пр. Риск развития патологии увеличивается, если на организм человека воздействует сразу несколько неблагоприятных факторов.

Клинические симптомы цирроза печени у женщин и мужчин проявляются одинаково. Стоит также отметить, что у некоторых больных начальные признаки заболевания вовсе отсутствуют. Первые симптомы при циррозе печени могут быть следующими:

боль в области правого подреберья — на начальных стадиях возникает после употребления жареной, жирной пищи или вследствие интенсивного физического труда;
горечь и сухость во рту — такие симптомы цирроза печени чаще беспокоят в утреннее время;
нарушение работы пищеварительного канала — появляется метеоризм, расстройства стула;
беспричинная потеря веса — происходит вследствие недостаточности печеночных ферментов, которые необходимы для полноценного переваривания пищи;
повышенная раздражительность.

По мере прогрессирования патологического состояния симптомы цирроза печени у женщин, как у мужчин, проявляются в следующих изменениях:
боли становятся постоянными, нередко наблюдаются печеночные колики;
кожный зуд — обусловлен накоплением желчных кислот в крови;
выраженная тошнота, которая часто заканчивается рвотой;
общее истощение, атрофия мышц;
возникновение ксантелазм — пятен на веках, которые образуются в результате скопления липидных клеток;
сухость, шелушение и желтушность кожных покровов;
припухлость и боль в суставах;
пальцы становятся похожими на «барабанные палочки» — их кончики утолщаются, кожа возле ногтей краснеет;
отечность языка, приобретение им малинового оттенка;
покраснение ступней и ладоней;
«голова медузы» — типичный симптом цирроза, проявляющийся расширением вен на животе, которые располагаются в области пупка и расходятся в разные стороны;
образование сосудистых звездочек на разных анатомических участках.

Симптомы цирроза печени у женщин, связанные с повышенной концентрацией эстрогена в крови, проявляются снижением либидо, нарушением менструального цикла. На поздних стадиях развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Также возможны нарушения со стороны нервной системы — проблемы с памятью, сном, раздражительность, тремор конечностей.

По клиническим характеристикам течение патологии у представителей сильного пола мало чем отличается от признаков недуга у женщин. Симптомы цирроза печени у мужчин со стороны половых органов проявляются отечностью мошонки, уменьшением яичек.

Наблюдается расстройство репродуктивной функции. Нередко симптомы цирроза у мужчин сопровождаются развитием гинекомастии. На начальных этапах возможно формирование ожирения по женскому типу — скопление жировых отложений в области бедер и боков.

Если у пациента присутствует цирроз печени, первые симптомы могут проявляться повышенной усталостью. Некоторые формы патологии уже на ранних этапах сопровождаются желтушностью кожи и склер.

Симптомы цирроза печени у мужчин нередко проявляются увеличением молочных желез, атрофией наружных половых органов. Вторичные половые признаки становятся слабовыраженными.

Симптомы при циррозе печени могут проявляться выпадением волос на лобке, в подмышечных зонах.

Со временем пациенты резко худеют, при этом имеют выпирающий вперед живот, который образуется в результате асцита. Набухают слюнные железы, лицо становится красноватым, заметно выделяются расширенные капилляры. При возникновении любых из указанных симптомов следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Терапевтическая тактика зависит прежде всего от стадии, на которой диагностирована патология. Услышав диагноз, пациенты спрашивают: как можно вылечить цирроз печени? Единственным эффективным методом устранения недуга является пересадка донорского органа. Однако такой способ лечения стоит больших денег и подходит не всем больным.

Как вылечить цирроз печени? Этим вопросом занимается специалист, исходя из результатов исследований, стадии запущенности заболевания и общего состояния здоровья пациента. Лечение включает следующие этапы:

исключение вредных привычек — курения, приема алкоголя;
коррекция рациона;
отказ от чрезмерных физических нагрузок;
медикаментозное лечение — назначение бета-адреноблокаторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, нитратов.

В каждом клиническом случае врач индивидуально решает, как можно вылечить цирроз печени и достичь стойкой ремиссии. Важно отметить, что при ранней диагностике и правильно подобранной терапевтической схеме удается приостановить прогрессирование недуга и избежать его осложнений.

Как вылечить цирроз печени полностью? Для достижения такого результата проводится пересадка донорского органа. Это сложное хирургическое вмешательство, которое применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии или стремительном прогрессировании болезни. Успешно проведенная операция позволяет избавиться от недуга и достичь полного выздоровления.

Цирроз печени: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Дата размещения Вялов Сергей Сергеевич

Просмотров: 5385 Время прочтения: 5 минут 08.01.2017

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Цирроз печени – это патологический процесс, который сопровождается замещением здоровой печеночной паренхимы (функционально-активных эпителиальных клеток) грубыми соединительными тканями. Является хронической патологией, симптомы которой не проявляются длительное время. Заболевание сопровождается формированием соединительнотканных узлов, соединительная ткань при этом разрастается.

Причины цирроза

Лидирующие причины развития цирроза: повышенная токсическая нагрузка (прежде всего, алкогольная), инфекционное поражение печени, ферментопатии. Заболевание часто возникает на фоне обструкций желчных протоков.

Причины развития отдельных видов цирроза печени:

метаболический – обусловлен врожденными или приобретенными обменными нарушениями: наследственным гемохроматозом, галактоземией, порфирией, муковисцидозом, болезнью Вильсона-Коновалова, наследственной непереносимостью фруктозы;
билиарный цирроз – развивается при нарушении циркуляции желчи, сужении желчных протоков, застойных явлениях в желчном пузыре;
лекарственный – обусловлен приемом гепатотоксичных лекарств: тетрациклиновых антибиотиков, противогрибковых, противотуберкулезных, антипсихотических лекарств, нестероидных противовоспалительных средств, эстрогенов;
криптогенный – первопричины неизвестны.

Цирроз печени быстро прогрессирует под воздействием следующих факторов:

алкоголизма: регулярное употребление этилового спирта приводит к алкогольной болезни печени. Более 35% людей, злоупотребляющих спиртным, сталкиваются с циррозом печени; Структурные изменения печени при циррозе
первичного холестатического холангита;
вирусных гепатитов: хронические гепатиты (B, С) вызывают фиброзные перерождения печеночной паренхимы. Наибольшую угрозу представляет вирусный гепатит С, который чаще остальных приводит к замещению здоровых тканей органа больными;
склерозирующего холангита;
хронического аутоиммунного гепатита;
инфекционных заболеваний;
саркоидоза;
ожирения;
дефицита питательных веществ в рационе;
гипервитаминоза А.

Симптомы цирроза

Пациентов с циррозом легко узнать по внешнему виду: худому лицу, бледно-землистому оттенку кожи, яркому оттенку губ и ладоней, характерному покраснению скул. Ноги отекают, атрофируются мышечные ткани. На коже появляются высыпания, она становится сухой из-за дефицита питательных веществ. Цирроз печени часто сопровождается носовыми кровотечениями.

Читайте также: Мономицин (monomycinum)

Начальные стадии цирроза – компенсаторные, сопровождаются такими клиническими проявлениями, как тяжесть, дискомфорт в области правого подреберья. Симптомы усиливаются после еды, физической активности. Часто дополняются тошнотой, вздутием живота, горечью во рту, снижением работоспособности. Печень и селезенка увеличиваются в размерах.

На поздних стадиях заболевания ухудшается психологическое состояние, снижается масса тела, усугубляются расстройства пищеварения. На декомпенсаторной стадии развивается печеночная недостаточность. У пациентов наблюдается утолщение фаланг пальцев, изменение формы ногтевых пластин, ладони становятся красными.

Диагностика цирроза

Для диагностирования цирроза печени необходимо пройти обследование у гепатолога или гастроэнтеролога. Сначала врач проводит опрос относительно образа жизни, симптомов, анамнеза, осматривает пациента, пальпирует (прощупывает) живот. Далее назначает лабораторно-инструментальное исследование.

Среди лабораторных методов рекомендованы:

Инструментальная диагностика подразумевает проведение:

Аппарат МРТ для исследования печени

ультразвуковой диагностики (УЗИ). Она оценивает изменения печени, включая структуру, размеры, контуры. Белая печень на УЗИ – проявление высокой плотности тканей, один из характерных признаков цирроза. Орган увеличен в размерах, с деформированными краями;
магнитно-резонансной, компьютерной томографии – для оценки структурного состояния печени;
фиброскана – для оценки плотности печени, степени замещения здоровых тканей органа соединительными. Фиброскан эффективен для выявления начальных этапов цирроза.
Чтобы определить стадию фиброзных изменений, рекомендовано использование тест-панелей: Фиброиндекса, Фибротеста. Эти исследования служат альтернативой опасной инвазивной методике – классической пункционной биопсии.

Лечение цирроза

Цирроз печени преимущественно необратим, поэтому основные цели лечения – устранить причину заболевания, остановить его прогрессирование и обеспечить пациенту полноценную комфортную жизнедеятельность.

Терапию проводят комплексно. Больному необходимо:

избегать психоэмоционального и физического перенапряжения;
поддерживать умеренную физическую активность (лечебная ходьба, гимнастика);
контролировать массу тела;
восстановить дефекацию (стул должен быть не реже 1 раза в день);
при отеках, скоплении жидкости в организме ограничить поваренную соль в рационе.

Пациентам рекомендовано пересмотреть рацион питания (предпочтителен лечебный стол № 5 по Певзнеру), восстановить режим труда, отдыха, сна. Строго противопоказаны алкогольные напитки.

Цирроз печени: причины, симптомы, лечение

Лечение цирроза печени лекарственными препаратами включает:

гепатопротекторы. Эффективно использование препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Препарат нормализует отток желчи, оказывает иммуномодулирующее действие, защищает клетки печени от дальнейшего разрушения. Внимание: при циррозе печени в стадии декомпенсации Урсосан не применяют;
энтеросептики;
противовирусные лекарства;
гастроэнтеропротекторы. Они необходимы для восстановления нормальной проницаемости кишечника, которая при циррозе оказывается нарушена;
аналоги вазопрессина при кровотечениях. Увеличивают процент выживаемости среди пациентов с запущенными стадиями заболевания.

Лечебную схему, дозировку, кратность и длительность применения медикаментов врач определяет в индивидуальном порядке, учитывая стадию болезни и результаты комплексного обследования.

Если консервативные меры неэффективны, назначают операцию. Объем и метод хирургического вмешательства зависит от осложнений цирроза печени. При асците проводят лапароцентез, удаляют избыток жидкости в брюшине. При быстро прогрессирующем циррозе, развитии гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) показана трансплантация органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз формулируют в зависимости от стадии, признаков цирроза печени, структурно-функционального состояния органа. Самый благоприятный исход – для молодых пациентов, вовремя приступивших к лечению. Самый неблагоприятный прогноз – при 4-й степени цирроза печени.

Среди профилактических мер: отказ от алкоголя, лечение вирусных гепатитов, нормализация желчеоттока. При первых подозрениях на цирроз нужно обращаться к гепатологу или гастроэнтерологу.

Источники:

1 Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей/ Под редакцией В.Т.Ивашкина. –М.: ИД «М-Вести», 2002.

2 Современные принципы диагностики и лечения осложнений цирроза печени: учебно-методическое пособие. Москва, ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова, 2013

3 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 23 от «12» декабря 2013 года

Кандидат медицинских наук
гастроэнтеролог-гепатолог GMS Clinic
член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA)
член Европейского общества изучения печени (EASL)

zabolevaniya-pecheni/holetsistit/

Цирроз печени

Цирроз печени – это заболевание, вызванное необратимым замещением гепатоцитов соединительной тканью. Орган увеличивается в размерах и утрачивает способность выполнять свои функции. В экономически развитых странах цирроз стоит на шестом месте по причине смертности пациентов до 60 лет. Мужчины в 3 раза чаще болеют, чем женщины.

Причины развития цирроза печени

В подавляющем большинстве случаев цирроз развивается на фоне вирусного гепатита В, С или Д, а так же злоупотребления алкоголем. Помимо этого, заболевание вызывают:

Паразитарная инвазия.
Прием лекарств с доказанным токсическим действием на печень.
Заболевания желчевыделительной системы.
Аутоиммунное поражение печени.
Глубокие нарушения обмена веществ.
Сердечная недостаточность, тромбоз магистральных вен.

Симптомы

Перерождение печени – медленный процесс, поэтому пациент может не замечать угрожающих проявлений заболевания. Для цирроза характерно:

Сильное похудение.
Постоянная усталость, слабость, сонливость.
Изменение цвета кожи и слизистых (желтуха).
Зуд, более интенсивный ночью.
Кровоточивость, образование гематом даже после незначительных травм.
Телеангиоэктазии (сосудистые звездочки).
Синдром портальной гипертензии:
- Геморрой
- Отеки на ногах
- Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
- Варикозное расширение вен на ногах и коже живота.

Диагностика

Исследования назначает гепатолог или гастроэнтеролог. Для выявления заболевания используют:

Клинический и биохимический анализ крови.
УЗИ органов брюшной полости с фокусом на печени и желчном пузыре.
Анализ крови на антитела к вирусом гепатита.
Фиброгастродуоденоскопия.
КТ или МРТ.
Биопсия печени.

Лечение

Радикального лечение цирроза – пересадка печени. Консервативные метода бесполезны против фиброзного перерождения. Но состояние пациента можно облегчить медикаментозно.

От портальной гипертензии назначают мочегонные. Для уменьшения проявлений асцита назначают бессолевую диету.

Если причина цирроза – вирусный гепатит, то назначают пегилированные интерфероны и стимулируют иммунитет.

Чтобы защитить оставшиеся нетронутыми клетки печени используют гепатопротекторы, а для облегчения ее функционирования проводят плазмоферез. Эта процедура позволяет снизить нагрузку на орган.

Помимо трансплантации хирургическое лечения включает шунтирование портальной вены и парацентез (удаление жидкости из брюшной полости).

Осложнения и профилактика

Цирроз печени сам по себе имеет тяжелое и затяжное течение, а если на фоне сниженных защитных сил организма присоединяется вторичная инфекция, то может развиться перитонит.

Частым осложнением, особенно в случае алкогольного фиброза является кровотечение из верхних отделов ЖКТ (пищевода и желудка).

Возникает оно из-за повышения давления в системе воротной вены, истончения стенок сосудов и уменьшения количества факторов свертывающей системы крови. Наиболее тяжелыми осложнениями является рак и печеночная кома.

Для профилактики заболевания необходимо уменьшить прием алкоголя, по возможности не принимать гепатотоксичные препараты и своевременно обращаться к врачу за помощью.

Цирроз печени: симптомы, лечение, диагностика, консультация гастроэнтеролога в медицинской клинике "Проксима" г. Сочи

Цирроз печени — это тяжелое хронически протекающее заболевание со структурными изменениями печеночной ткани.

У многих цирроз печени ассоциируется с алкоголизмом. Действительно, злоупотребление алкоголем здесь играет немаловажную роль. В свое время установили, что если каждый день в течение многих лет мужчина принимает спиртное в пересчете на чистый алкоголь 60-80 г, то риск цирроза у него многократно повышается. У женщин эта цифра еще меньше, и составляет 30-40 г.

Однако эта причина не единственная, и даже не главная. Подавляющее большинство циррозов печени связано с хроническими гепатитами В и С. Среди других причин цирроза:

Диффузные заболевания соединительной ткани или системные коллагенозы – ревматизм, системная красная волчанка, системная склеродермия, и др.
Постоянный прием некоторых лекарств, токсически действующих на печень. Сюда можно отнести НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), антибиотики, противоопухолевые и противотуберкулезные, гормональные препараты, и некоторые другие группы лекарств.
Болезни желчевыводящей системы – холециститы, холангиты ЖКБ (желчекаменная болезнь).
Заболевания других отделов пищеварительной системы – гастриты, дуодениты, панкреатиты, энтероколиты.
Последствия хирургических вмешательств на органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Гельминтозы с поражением печени, кишечника и желчевыводящих путей.
Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции.
Заболевания сердца с правожелудочковой сердечной недостаточностью. При этом состоянии переполняется кровью большой круг кровообращения.
Некоторые виды обменных нарушений, связанные с генетическими аномалиями.
Хронические отравления промышленными ядами при работе на вредных производствах или проживании в экологически неблагоприятных регионах.

Выделяют еще криптогенный цирроз, причину которого выяснить не удается. Полагают, что причиной могут быть недиагностированные гепатиты В и С, или аутоиммунные гепатиты. Аутоиммунные формы гепатитов могут развиваться первично, или же на фоне системных коллагенозов, инфекций, интоксикаций, и других факторов.Наша печень относится к паренхиматозным органам, и представлена паренхимой и стромой. Паренхима – это функциональная ткань. Здесь осуществляется синтез желчи, белков, нейтрализация токсинов, и другие жизненно важные печеночные функции. Состоит паренхима из печеночных клеток, гепатоцитов, которые сгруппированы в дольки.Строма печени – это ее каркас, основа. Состоит строма из соединительной ткани. Под действием повреждающих факторов происходит гибель гепатоцитов. Но печень способна регенерировать. Регенераторные возможности у нее широки, но не безграничны.Если повреждающие факторы будут действовать в течение длительного времени или с большой силой, то регенерация пойдет неправильным путем. В результате сформируются т.н. ложные дольки. Это узловые образования пронизаны фиброзной соединительной тканью. Нормальная дольковая структура здесь нарушена, гепатоциты видоизменены, а кровеносные сосуды аномально расположены.

По мере дальнейшего развития патологического процесса гепатоциты погибают, и паренхима полностью замещается соединительной тканью. В итоге печень не в состоянии выполнять свои функции. Ведь из-за фиброза количество паренхимы резко снижено.

Поэтому развитие цирроза сопровождается печеночной недостаточностью. В зависимости от того, каким путем пойдет патологический процесс, возможны несколько вариантов механизма развития или патогенеза печеночного цирроза.

В этой связи выделяют:

Воротная (портальная) вена собирает кровь с желудка, кишечника, поджелудочной железы, селезенки. В печени портальная вена разветвляется. Мельчайшие веточки подходят к печеночной дольке. Здесь они продолжаются синусоидными капиллярами, заканчивающимися центральными венами. Эти вены объединяются в печеночную вену, которая, в свою очередь, впадает в нижнюю полую (кавальную) вену.

Таким образом, кровь из системы портальной вены проходит через синусоидные капилляры, очищается от токсинов, и впадает в нижнюю кавальную вену. В этом и заключается дезинтоксикационная функция печени. При циррозе структура долек нарушается, капилляры сдавливаются, давление в системе портальной вены растет.

В итоге кровь сбрасывается из системы воротной вены в систему нижней полой вены, минуя синусоиды.Данное состояние именуют портальной гипертензией. При этом токсины, в частности, жирные кислоты, аммиак, не обезвреживаются печенью, а сбрасываются в общий кровоток.

Из-за портальной гипертензии в различных органах и тканях создаются аномальные сообщения между венозными сосудами, входящими в систему воротной и нижней полой вены. Эти сообщения или анастомозы называют портокавальными.При этой форме цирротические изменения возникают из-за нарушения оттока желчи по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам.

Различают первичный и вторичный билиарный цирроз печени. В основе первичного билиарного цирроза лежат аутоиммунные процессы.Суть этих процессов заключается в приобретенных или врожденных дефектах иммунной системы. В силу этих дефектов иммунная система начинает уничтожать собственную ткань, в данном случае – печеночную паренхиму.

При первичном билиарном циррозе происходит повреждение внутрипеченочных желчных протоков. Развивается местное воспаление. Активируются многие биологически активные вещества. Вместе с компонентами желчи они повреждают гепатоциты.

Вторичный билиарный цирроз обусловлен заболеваниями желчевыводящей системы (холангиты, ЖКБ) и сопутствующими панкреатитами.

Эти и некоторые другие заболевания приводят к застою желчи, холестазу. Расширяются сначала внепеченочные, а затем внутрипеченочные желчные протоки. Это сопровождается местными воспалительными и некротическими процессами, приводящими к деструкции протоков. Желчь изливается из протоков, и дополнительно повреждает гепатоциты.

Здесь вирусы гепатита, а также лекарства, алкоголь и другие яды оказывают прямое разрушающее действие на гепатоциты. Сначала печеночные клетки меняют свою структуру, их способность к регенерации ухудшается. А затем они и вовсе погибают. Очаги некроза гепатоцитов замещаются соединительной тканью.

Следует заметить, что узлы регенерации печеночной паренхимы могут иметь различную величину. В этой связи портальный и билиарный цирроз, как правило, является мелкоузловым, а постнекротический – крупноузловым. Хотя нередко встречаются смешанные формы.

Точно так же смешанными чаще всего являются патогенетические варианты цирроза в каждом конкретном случае. Например, некроз гепатоцитов сочетается с застоем желчи и с портальной гипертензией.Даже при сравнительно быстром течении патологических изменений на формирование цирроза требуется несколько месяцев. В большинстве случаев на это уходят долгие годы. В первое время цирроз, как и многие другие печеночные заболевания, протекает бессимптомно. Затем появляются жалобы на общую слабость, снижение работоспособности. Эти симптомы неспецифичны, и часто объясняются другими причинами.

Затем из-за нарушения образования и выделения желчи, ухудшения переваривания пищи, появляются диспепсические расстройства – вздутие живота, отрыжка, метеоризм, тошнота. Эти симптомы тоже порой связывают с другими заболеваниями ЖКТ, особенно в тех случаях, когда эти заболевания являются причинами цирроза.

Характерно, что боль в печени – необязательный признак цирроза. Пациенты могут жаловаться на умеренную болезненность, ощущение тяжести в правом подреберье. По мере дальнейшего прогрессирования цирротического процесса болезненные ощущения могут вовсе уходить.

Точно такой же необязательный симптом – это увеличение печени, определяемое при пальпации, прощупывании живота.Чаще всего печень увеличена при билиарном циррозе. А при портальном и постнекротическом циррозе возможно даже уменьшение размеров печени. При этом она не пальпируется из-под реберной дуги.

Если же печень удается прощупать, ее поверхность не гладкая, а узловая, бугристая, передний край плотный, закругленный.По мере дальнейшего развития печеночного фиброза диспепсические расстройства прогрессируют. Если поначалу они были связаны с пищевыми погрешностями, приемом алкоголя, то в дальнейшем их частота возрастает.

Появляется рвота, неустойчивый стул. Масса тела снижается. Отмечается бледность кожи и видимых слизистых оболочек. При билиарном циррозе печени кожа и склеры желтушны за счет повышения уровня билирубина в плазме крови.На коже появляется выраженный сосудистый рисунок. Он принимает характер сосудистых звездочек, называемых телеангиэктазиями.

На передней брюшной стенке отчетливо видны переполненные кровью извитые подкожные вены. Из-за характерного сходства данный симптом называют головой медузы.И голова медузы, и телеангиэктазии – все это проявления портокавальных анастомозов при портальной гипертензии. Эти анастомозы формируются и в других местах.

По этой причине у пациентов с циррозом расширяются вены нижней трети пищевода, кардиального отдела желудка, геморроидальные вены.В брюшной полости появляется свободная жидкость. Данное явление именуют асцитом. За счет асцита живот увеличивается в размерах. Но, в отличие от увеличения живота при ожирении, при асците выпирает пупок.

Появляются отеки нижних конечностей. Отеки и асцит связаны с нарушением белоксинтезирующей функции печени. Из-за низкого содержания белка и портальной гипертензии плазма крови из сосудистого русла пропотевает в близлежащие ткани.Из-за асцита поджимается диафрагма, снижается подвижность грудной клетки.

Это приводит к вторичным изменениям в сердце и в легких. В итоге внешность пациента меняется далеко не в лучшую сторону – общее исхудание, отеки наг, бледно-желтушная кожа сочетается с отвислым животом, на котором отчетливо различим выпирающий пупок и голова медузы.

К тому же у мужчин из-за нарушения продукции тестостерона развивается гинекомастия – увеличение молочных желез, изменение оволосения подмышечных впадин, лобка, и других участков тела. У женщин тоже развиваются дисгормональные нарушения. Еще один орган, страдающий при циррозе – это селезенка. Из-за портальной гипертензии этот орган переполняется венозной кровью.

Отмечается спленомегалия и гиперспленизм – увеличение селезенки в размерах и усиление ее функции. Из-за гиперспленизма угнетается и без того неадекватное кроветворение. Формируется анемия и лейкопения, снижение эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов. Печень не может синтезировать протромбин и другие факторы свертывания. Возрастает риск кровотечений.В крови скапливаются токсины. Эти токсины частично выделяются через легкие. В итоге от пациента исходит характерный «печеночный» запах. Токсинами поражается центральная нервная система (ЦНС). Вначале пациент заторможен, поведение его неадекватно. Затем сознание угнетается до комы.Накопление внутренних или эндогенных токсинов и поражение ЦНС указывает на печеночную недостаточность, которую следует расценивать как осложнение цирроза. Другим осложнением является кровотечение из расширенных пищеводных и геморроидальных вен. Именно эти осложнения чаще всего являются причинами гибели.Для постановки и уточнения диагноза цирроза печени проводится комплексная инструментальная и лабораторная диагностика:

Общий анализ крови. Анемия, лейкопения.
Биохимический анализ крови. Повышение свободного и связанного билирубина, трансаминаз, мочевины, креатинина. Снижение уровня общего белка, преимущественно за счет альбуминов.
Коагулограмма. Уменьшение количества тромбоцитов, снижение протромбинового индекса, замедление свертывания крови.
Общий анализ мочи. Наличие белка, иногда – появление желчных пигментов.
УЗИ, радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенконтрастная ангиография. Изменения размеров, структуры печени, местного и системного кровообращения.

Структурные или морфологические изменения паренхимы лучше всего выявить с помощью микроскопии. Для получения образца ткани прибегают к чрезкожной биопсии печени.Приступая к лечению, следует учитывать, что цирроз – процесс необратимый, и восстановить первоначальную структуру печени невозможно. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на то, чтобы замедлить этот процесс, избежать осложнений, и максимально продлить жизнь пациента. При правильной лечебной тактике это удается.Прежде всего, нужно обеспечить нормальное питание с наличием должного количества белков, углеводов, микроэлементов, витаминов. Исключается алкоголь, жирная пища, приправы, специи, кофе.Дефицит витаминов и микроэлементов может быть восполнен соответствующими витамино-минеральными комплексными средствами. Обязательно принимают гепатопротекторы, препараты, благотворно влияющие на печеночную функцию. Хорошей гепатопротекторной и противовоспалительной активностью обладают глюкокортикоиды, синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Но эти средства вызывают массу побочных эффектов, и принимают их с большой осторожностью.При нарушении белоксинтезирующей функции печени показаны внутривенные капельные введения (инфузии) альбумина, донорской плазмы. В плазме содержатся факторы свертывания, и поэтому ее переливают при угрозе кровотечений. Для снижения уровня билирубина, устранения эндогенной интоксикации показаны инфузии плазмозамещающих растворов.Скопившуюся в брюшной полости жидкость эвакуируют посредством пункции (прокола) брюшной стенки или лапароцентеза. Правда, одномоментно удалять всю жидкость нельзя. Вместе с большим объемом жидкости теряется белок. Поэтому в дальнейшем может возникнуть необходимость в повторных пункциях. В качестве симптоматической терапии назначаются средства, улучшающие работу ЖКТ, сердца, легких, ЦНС.

Асцит при циррозе печени — симптомы, патогенез и лечение патологии

Асцит при циррозе печени: симптоматика, стадии

Об органе и заболевании

Печень – орган многофункциональный. Один из аспектов ее работы – очищение организма. Будучи своеобразным фильтром, печень собирает кровь от кишечника через воротную вену и очищает ее от токсинов.

Серьезнейшее заболевание органа – это цирроз. Он представляет собой патологический процесс, при котором гибнут здоровые ткани и замещаются фиброзными. Такие повреждения столь серьезны, что имеют необратимый характер и приводят к полному прекращению работы органа.

Что же качается асцита, то эта патология характеризуется избыточным накоплением жидких масс в брюшной полости. Она вторична по своей природе, и осложняет цирроз печени и некоторые иные заболевания.

Если вовремя не оказать необходимую медицинскую помощь, заболевание будет сопровождаться электролитными нарушениями и потерей белка. Это влечет за собой ухудшение функционирования внутренних органов, чем весьма усугубляет прогноз заболевания основного.

Асцит при циррозе печени начинает развиваться вследствие значительного повышения давления в воротной вене.

В нормальном состоянии брюшины в ней постоянно присутствует незначительное количество жидкости, брюшина без проблем всасывает ее обратно.

Чрезмерное повышение давления в воротной вене дает импульс целому каскаду патологических реакций. Они и приводят к дисбалансу работы брюшины: та просто уже не в состоянии всасывать жидкость. Таким образом, жидкие массы скапливаются в брюшной полости.

Симптоматика

Симптоматика заболевания может проявится очень быстро. Речь идет, как правило, о нескольких сутках.

При осмотре у врача или на ультразвуковом исследовании возможно определить начало процесса по ряду признаков:

Окружность живота увеличивается;
Кожа натягивается;
Пупок (особенно у людей худых) выпячивается вперед;
Образуются стрии;
Венозная сеть просматривается без труда;
Если человек стоит, живот отвисает книзу;
Если находится в лежачем положении, растекается в стороны, по бокам свисает.

В случае, если скопления жидкостной массы значительные, возникают симптомы дополнительные:

Кашель с мокротой мокроты;
Одышка, которая усиливается в положении лежа;
Тяжесть в верхней центральной области живота при употреблении пищи;
Отрыжка, тошнота, рвота;
Нарушения стула;
Мочеиспускание учащается;
Возникают отеки ног.

Развитие перечисленных симптомов наблюдается на фоне признаков, которые указывают на цирроз печени:

Тошнота;
Горечь во рту;
Боль тупого характера в зоне правого подреберья;
Зуд;
Желтуха;
Носовые кровотечения и т.д.

Причины

Чрезмерное повышение давления в воротной вене есть не что иное, как портальная гипертензия. При ее развитии появляются следующие патологические изменения:

Нагрузка на сосуды венозные, лимфатические увеличивается, что приводит к пропотеванию жидкой массы через сосудистые стенки в полость брюшины;
Уровень белка в крови снижается, создается онкотическое давление, способствующее удержанию жидкой массы в сосудах;
Объем циркулирующей крови снижается, кровоток ухудшается, это касается всех соседних органов.

Испытывая указанные сбои, организм как система вынужден работать на то, чтобы сосуды сузились, а натрий и вода задержались. Но получается, что вследствие этого жидкости скапливается еще больше.

Стадии

Классифицируют 4 стадии цирроза, 3-я и 4-я из которых, как правило, отягощены асцитом:

Стадия компенсации. Ткань органа подверглась изменению, фиброз локализуется преимущественно по периферии, портальная гипертензия и асцит отсутствуют.
Стадия субкомпенсации. Фиброз распространяется от периферии к центру печени, развивается портальная гипертензия. Асцит пока незначителен, начинают проявляться симптомы заболевания.

Стадия декомпенсации. Количество фиброза увеличивается и достигает от половины до двух третей объема печени. Асцит стремительно прогрессирует.
Стадия терминальная. Добавляются новые симптомы, прогноз для выживаемости очень низкий, состояние больного тяжёлое, асцит чрезмерный.

Лечение асцита при циррозе

Согласно медицинской статистике, подавляющее большинство (до 90%) пациентов с диагностируемым асцитом принимают препараты мочегонные и находятся на специальной диете, способствующей восстановлению водно-соляного баланса.

Среди используемых лекарственных препаратов:

Гепатопротекторы;
Диуретики;
Альбумин и некоторые иные.

Оперативное вмешательство проводят в случае неэффективности терапии. Такое часто случается в отношении больных с онкологией. Отдельную группу составляют пациенты с онкологией на поздних его стадиях, у которых в животе скопилось большое количество жидкостной массы.

В этом случае для устранения асцита используют лапароцентез, который представляет собой пунктирование стенки брюшины с последующим выведением жидкости. Часть этих пациентов нуждается в установке дренажа. Посредством его скопившаяся жидкость эвакуируется еще в течение нескольких дней.

Применима для борьбы с асцитом на фоне цирроза и внутриполостная химиотерапия, при которой препарат вводится непосредственно в брюшинную полость.

Завершая рассказ об оперативных вмешательствах при циррозе, отягощенном асцитом, назовем их разновидности:

Если терапия неэффективна, в этом случае применяют лапароцентез;
Шунтирование, выполняется для снижения давления в воротной вене.
Пересадка органа.

Прогноз выживаемости

Чтобы прогнозировать продолжительность жизни пациента с циррозом отягощенным асцитом, необходимо учитывать запущенность болезни.

При продолжении воздействия на орган факторов неблагоприятных цирроз усугубляется, что негативно сказывается на выживаемости.

Мировая статистика показывает, что больные с компенсированным циррозом печени могут жить более десяти лет. Если речь идет о декомпенсированном циррозе, то до 40% больных уходит из жизни в течение первых трех лет три года с того момента, когда болезнь диагностирована.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab предлагает современные методы лечения заболеваний по международным протоколам.

Наши ангелы