Фолликулит

Раневая инфекция, бактерии, грибки, паразиты. Часть 2. Септический абсесс, мыт, ботриомикоз, язвеный лимфангит и др.

Авторы: Анастасия Евсеенко, Екатерина Сорокина.

Роль кожи в организме лошадей (как и всех созданий, ее имеющих) огромна. Более подробно об этом уже было рассказано в 1-й части статьи о раневых инфекциях, поэтому сегодня мы просто остановимся еще на некоторых кожных проблемах: бактериальных, грибковых и паразитарных поражениях кожи или же заболеваниях, связанных с ней.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Септический абсцесс

Начнем все с тех же травм. При укусах, наколах и прочих ранах с маленьким входным отверстием и полостью внутри возможно образование септических абсцессов (ограниченных полостей, заполненных гноем). Это происходит из-за того, что после травмы входное отверстие быстро закрывается, тогда как полость с попавшими внутрь бактериями из внешней среды остается.

Чаще всего септические абсцессы кожи вызываются Streptococcus equi и Corinebacterium pseudotuberculosis.

При формировании абсцесса наблюдается твердая болезненная припухлость с отеком тканей и повышением местной температуры. В дальнейшем в центре образуется участок размягчения, который со временем может вскрыться с истечением жидкого содержимого с неприятным запахом.

Для диагностики необходим тщательный осмотр лошади. В некоторых случаях УЗИ оказывается огромным подспорьем для выявления абсцессов, определения глубины их залегания, размеров и консистенции его содержимого.

Для выявления возбудителя и подбора антибактериальных препаратов необходимы лабораторные исследования мазков из полости абсцесса.

Чаще всего абсцесс необходимо дифференцировать от гематомы, новообразования или грыжи. Наилучшим методом лечения сформированного абсцесса можно считать дренирование его полости с применением местных антибиотиков и антисептиков.

Мыт

Микроорганизмы, вызывающие формирование абсцессов, могут также попадать в ткани с током крови или лимфы из отдаленных инфицированных участков. Примером такого распространения может служить мыт.

При данном заболевании возможно развитие фолликулита, фурункулеза или дерматита, вызванного чаще всего Strep. equi equi или Strep. zooepidemicus. Клинически это может проявляться небольшими болезненными поражениями вокруг ран.

Заболевание также может быть генерализованным: возникает лимфаденопатия и множественные абсцессы, появляется гнойный экссудат по ходу лимфатических сосудов. Для диагностики проводят лабораторное исследование содержимого абсцессов.

Для эффективного лечения применяются обработки с антисептиками (хлоргексидин, повидон), при созревании абсцесс вскрывают и лечат по общепринятым правилам.

Ботромикоз

Серьезные повреждения кожи, такие как рваные, колотые или хирургические раны, могут привести к развитию ботриомикоза (бактериальной гранулемы). Чаще всего пораженными оказываются конечности, иногда морда животного.

Возбудителем является Staphylococcus spp.

Типичную картину заболевания можно наблюдать при наличии долго незаживающих ран со слабым гнойным отделяемым, уплотненными краями, патологической грануляцией, микроабсцессами и свищевыми ходами.

Чаще всего проводят дифференцировку данного заболевания от неоплазий. Кроме того, необходимо проводить бактериологическое исследование для снижения риска применения малоэффективных препаратов.

Лечение заключается в иссечении патологических участков и терапии антибиотиками. Может потребоваться лоскутная или точечная пересадка кожи для ускорения заживления дефекта.

Язвенный лимфангит

Следующим, периодически встречающимся в практике ветеринарного врача бактериальным заболеванием является язвенный лимфангит. Он развивается при поражениях кожи Corynebacterium paratuberculosis, характеризуется внезапным появлением отека нижних отделов конечностей.

Чаще всего поражается одна из задних конечностей. Пораженная область, как правило, болезненная. Часто наблюдается появление серозного экссудата и «веревочные» лимфатические сосуды в верхних отделах конечности. Иногда встречается изъязвление и выделение сметанообразного гноя.

Диагностируют данное заболевание в результате клинического осмотра лошади и выделения возбудителя из экссудата. По результатам лабораторных исследований подбирают антибактериальный препарат для лечения. Часто возможны рецидивы заболевания.

После вышесказанного хочется напомнить уважаемым коневладельцам, что отсутствие явных травм на коже еще не гарантирует 100% защиту лошади от бактериальных инфекций.

Стафилококковый дерматит

Данное заболевание вызвано поражением кожи бактериями видов Staphylococcus aureus и St. inermedius. Зоны поражения сливаются, образуя участки обширного воспаления в области прилегания седла или сбруи, с появлением отеков подкожной клетчатки и серозной или гнойной экссудацией.

По мере залечивания повреждений на их месте развивается алопеция. Чаще всего поражается кожа спины поясницы лошади, но также возможно развитие дерматита в области подпруги или морды животного. Диагностика заболевания должна сопровождаться микроскопическим и бактериологическим исследованием поражений.

Из-за ярко выраженной болезненности кожи лошадь освобождается от работы под седлом или в упряжи. Лечение заключается в выстригании шерсти с пораженных участков кожи, обработке растворами 2-4% хлоргексидина или повидон-йода («Монклавит») или специализированными шампунями, содержащими эти антисептики.

Системное применение антибиотиков может быть малоэффективным. Также необходимо подвергнуть дезинфекции щетки и амуницию лошадей.

Дерматофилез

Еще одним распространенным видом инфекционного дерматита является дерматофилез. Возбудитель – Dermatophilus congolensis. норме кожа обеспечивает хороший барьер против проникновения возбудителя. Но при длительном воздействии влаги она частично теряет свои свойства и легче повреждается. Поэтому поражения локализуются чаще всего в местах наибольшего воздействия дождя и на участках сильного потения под упряжью.

Дерматофилез характеризуется экссудацией, слипанием волос и образованием большого струпа и алопеций. Под струпьями обычно обнаруживается изъязвленная, покрытая гноем дерма.

Для диагностики проводят микроскопическое исследование мазков материала из свежих струпьев или гноя.

Для лечения используют все те же местные обработки растворами 2-4% хлоргексидина или повидон-йода. В некоторых случаях применяют смягчающие мази с антибиотиками. Кроме того, обязательным является улучшение условий содержания больных лошадей и поддержание их кожного покрова в сухости, так как при попадании влаги возможен рецидив болезни.

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Следующая группа заболеваний кожи, на которые хотелось бы обратить ваше внимание, – грибковые заболевания (микозы).
Наиболее распространенные из них это трихофития, микроспория и споротрихоз.

Споротрихоз

Возбудитель споротрихоза (грибок Sporothris schenckii) распространен повсеместно. Заболевание у лошадей чаще всего развивается как осложнение колотых ран, в том числе и небольших. Болезнь сопровождается развитием небольших кожных узелков (с изъязвлениями или без).

Далее процесс может переходить выше по конечности вслед, приводя к образованию новых узелков и «веревочным» лимфатическим сосудам. Некоторые узелки могут вскрываться, что приводит к гнойным или геморрагическим истечениям. Для диагностики проводят биопсию неповрежденного узелка с дальнейшим его гистологическим и культуральным исследованием.

Прежде всего исключают бактериальные инфекции и новообразования.

Трихофития

Трихофития – поверхностная грибковая инфекция, наиболее известный возбудитель Trichophyton equinium. Заболевание может передаваться в результате как прямого, так и непрямого контакта с источником инфекции.

Для развития инфекции необходимо одновременное наличие живых спор возбудителя и поражений кожи лошади.

Характерно образование округлых областей диаметром до 2 см, из которых легко выдергиваются и сами выпадают волосы, в результате образуются аллопеции.

Микроспория

Микроспория встречается реже, чем трихофития. Возбудители – Microsporum gypseum, M. equinum или M. canis. Кошки могут быть источником инфицирования лошадей M. Canis.

При заболевании появляются небольшие аллопеции на коже, волосы выпадают не все. Попытки их удаления могут быть неприятны для лошади.

Некоторые поражения носят экссудативный характер и могут быть гнойными в результате развития вторичного бактериального фолликулита.

Для диагностики трихофитии и микроспории применяют несколько методов: первый связан со свойством M. equinum или M. Canis флюоресцировать под ультрафиолетовым светом. Но чаще производят посевы с волос на питательные среды с последующим изучением колоний. Кроме того, возможно проводить микроскопию волос из очагов поражения.

Предрасполагающими факторами для развития трихофитии и микроспории является скученное содержание животных в темных влажных окружающих условиях. Больных животных изолируют. Проводят местные обработки фунгицидными препаратами (в том числе и растворами 2-4% хлоргексидина или повидон-йода).

ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Третьей группой заболеваний кожи являются паразитарные заболевания. Далее будет рассмотрено несколько акарозов (поражений клещами).

Псороптоз

Возбудители псороптоза – клещи Psoroptes equi и Psoroptes hippotis. Вызывают сильный зуд, который может проявляться у лошади в расчесывании хвоста, раздражении ушей и в тряске головой.

С основания хвоста, грудных конечностей и гривы поражение может переходить на все тело. Зуд в случае поражения репицы приводит к ее расчесыванию.

Наблюдается шелушение кожи и образование экссудата, который склеивает волосы, формируя корки.

Для диагностики проводят исследование мазков с выделений или чешуек кожи под микроскопом, в которых выявляются сами клещи.

Саркоптоз

Следующее заболевание – саркоптоз. Его возбудители (клещи Sarcops scabei), в отличии от Psoroptes, внедряются под поверхностный слой кожи, проделывая ходы в ороговевших слоях.

Заражение лошадей происходит в результате прямого контакта с источником возбудителя. Заболевание сопровождается интенсивным зудом.

Вначале на коже развиваются паппулы и везикулы, после их расчесывания появляются многочисленные ссадины. Кожа шелушится и утолщается, становится складчатой, видны аллопеции.

Иногда развивается вторичная бактериальная инфекция. Для диагностики проводят множественные глубокие соскобы кожи.

Хориоптоз

Возбудители хориоптоза – клещи Chorioptes equi живут на поверхности кожи, не проходя сквозь эпидермис. Как правило, поражаются дистальные отделы конечностей, живот и пах.

Заболевание протекает с умеренным зудом, что приводит к беспокойству животных (кусание конечностей). На коже наблюдаются аллопеции в виде бляшек и шелушение кожи, экссудация сыворотки со склеиванием волос.

При длительном течении болезни развивается утолщение кожи и происходит вторичное бактериальное инфицирование.

При диагностике следует отличать от дерматофитозов, дерматофилеза, бактериальных дерматитов и реакции на укусы насекомых. Для этих целей исследуют под микроскопом соскобы кожи и волос с пораженной области. Для лечения выстригают пораженный участок, применяют инсектицидные шампуни.

Демодекоз

Ну и заключительным заболеванием, рассматриваемым в данной статье, является демодекоз. Это редкое заболевание у лошадей. Чаще всего протекает бессимптомно, иногда развиваются аллопеции с шелушением кожи. Чаще всего не сопровождается зудом.

Развитие клинических признаков данного поражения возможно на фоне снижения иммунитета. Для диагностики проводят клинический осмотр и делают соскоб.

Как вариант исхода данного заболевания может быть самоизлечение, или рекомендуется применение специальных шампуней и подкормок для повышения иммунитета.

В заключение хочется обратить ваше внимание, что при возникновении контагиозных (заразных) заболеваний особое внимание необходимо уделить предотвращению распространения этих инфекций.

А именно: необходимо изолировать заболевших животных, использовать индивидуальную амуницию и щетки (которые будут периодически стираться и обрабатываться дезинфектантами), регулярно проводить дезинфекцию в конюшне.

Кроме всего перечисленного, хочется напомнить уважаемым коневладельцам, что не стоит заниматься самолечением без предварительной диагностики.

А если вы все-таки уже предпринимали какие-либо меры и они не увенчались успехом, то не забудьте поставить в известность об этом вашего доктора, так как большинство исследований требуют отсутствия каких-либо обработок как минимум в течении 3-5 дней до даты отбора материала.

Евсеенко Анастасия Алексеевна / Сорокина Екатерина

“10 нельзя” при выпадении волос

10 “нельзя” или что не рекомендуется делать при выпадении волос

Волосы у человека давно уже утратили свою биологическую целесообразность – они не защищают нас от холода и ветра, других негативных факторов. Единственная функция, которую продолжает осуществлять волосяной покров, – это эстетическая.

Волосы представляют и для мужчин, и для женщин, огромную психологическую ценность, а их потеря становится для большинства тяжелой эмоциональной трагедией. Необходимо хорошо представлять, что запрещено делать при выпадении волос, ведь неправильное поведение в этот момент может повлиять на течение процесса потери волос и привести к его усугублению.

Какие ошибки мы совершаем, столкнувшись с выпадением волос

При выпадении волос нельзя паниковать

Всем известна тесная взаимосвязь процесса выпадения волос и состояния психо-эмоционального фона. Ведь стресс является фактором-причиной выпадения, а может и затягивать выпадение, вызванное другими факторами. Перспектива грядущего облысения – одна из основных причин, способствующих появлению невроза, особенно у женщин, от природы обладающих густым волосами.

Чем дольше протекает выпадение, тем больше становится страх потерять «последние» волосы и возрастает акцентуация на факте выпадения. Необходимо понять, что сильные и внезапные формы выпадения волос чаще всего являются наиболее благоприятными, чаще всего они имеют четкую связь с перенесенной температурой, заболеванием, лекарством и т.д.

, и в большинстве случаев проходят даже сами по себе.

Нельзя мыть голову редко

Мытье головы является важной мерой ухода за волосами, особенно в период активного выпадения волос. Ограничение кратности мытья, особенно боязнь мытья головы, нежелательна не только с психологической точки зрения, но и с точки зрения здоровья.

Сальный секрет, накапливающийся на поверхности головы при редком мытье, может являться причиной воспаления кожи и усугубления выпадения волос.

Наоборот, трихологи рекомендуют в периоды активного выпадения усиливать очищение кожи – использовать активные медицинские шампуни, регулирующие сальность, и пилинги, эксфолианты.

Нельзя ограничивать расчесывание волос, «накапливать» выпадающие волосы

Стадия выпадения волоса длится 3 месяца – это период от прекращения роста волоса до того момента, как волос покидает кожу головы. Если волосы не вычесывать вовремя, то мертвый волос механически будет препятствовать росту «нового» волоса, растущего вместо него.

Нельзя находиться на солнце без головного убора

Доказана роль негативного влияния ультрафиолета на потерю волос. Чем интенсивнее выпадение, чем более редкими волосы становятся, тем больше будет прогрессия процесса потери волос.

Нельзя собирать и подсчитывать выпавшие волосы

По статистике трихологов, собирание и подсчет волос, которые покинули голову, обладает только негативным эффектом на течение выпадения волос. Собирание волос способствует акцентуации женщин на процессе потери волос, невротизирует, а ни в коем случае не позволяет понять, насколько выпадение превышает суточную норму.

Нельзя втирать масла в кожу головы

Кожа головы относится к зоне с очень высокой секрецией кожного сала. Дополнительное нанесение жирных средств, особенно масел, которые обладают комедоногенным действием, может способствовать появлению воспаления, перхоти и болезненности кожи и усугубить выпадения.

Нельзя сидеть на гипокалорийной и безбелковой диете

Клетки волосяного фолликула относятся к одним из наиболее интенсивно делящихся клеток человеческого организма, именно поэтому им требуется большое количество энергии для нормального метаболизма.

Считается, что калорийность пищевого рациона менее 1200 ккал может приводить к выпадению волос.

Что касается белка, это основной структурный элемент стержня волоса (белок кератин), поэтому в пищевом рационе обязательно должны присутствовать все незаменимые аминокислоты.

Нельзя отменять оральные контрацептивы

Многие из существующих оральных контрацептивов обладают положительным влиянием на рост волос, поскольку содержать женские гормоны эстрогены, а в ряде случаев снижают и мужские. Отменять «подпитывающие» фолликул препараты не целесообразно в момент выпадения, когда клетки волоса и так слишком чувствительны ко всем неблагоприятным факторам.

Нельзя лечить волосы иммуностимуляторами и противогельминтнами препаратами

По старинке, часть врачей связывают выпадение волос со сниженным иммунитетом или глистной инвазией, назначая соответствующие препараты для «лечения» потери волос. На самом деле большинство иммуностимуляторов и антигельминтных лекарств, наоборот, являются «виновниками» выпадения.

Нельзя самостоятельно начинать и отменять препараты с миноксидилом

Миноксидил – единственный препарат для наружного применения, который имеет высокую степень эффективности при поредении волос.

В России он находится в свободной продаже и часто начинает применяться самостоятельно, по рекомендации фармацевта или консультанта в интернете.

Тем не менее, миноксидил – препарат для постоянного применения, который обладает «синдромом отмены», может вызывать нежелательные явления и дает усиления в начале применения. Именно поэтому при острых, доброкачественных формах выпадения, при диффузном выпадении он может только навредить.

Не стоит отчаиваться, столкнувшись с выпадением волос. Чаще всего, это временное явление, которое не принесет непоправимых последствий. Помните, что если выпадение волос продолжается до 3 месяцев, волосы покидают голову со всей поверхности, – это острое выпадение, которое при правильном уходе пройдет даже само по себе.

(31

Дерматология и дерматовенерология

Дерматология — это область медицины, которая занимается диагностикой и лечением болезней кожи. Также в центре внимания дисциплины волосы, ногти, слизистые оболочки. В терапевтическом плане наука тесно связана с эндокринологией, венерологией, ревматологией, аллергологией, онкологией, неврологией. В хирургическом — с пластической хирургией.

История дерматологии уходит вглубь веков. В древних китайских трактатах встречаются описания симптомов и рецептов лечения проказы, чесотки, алопеции, угревой сыпи и других заболеваний. Ряд кожных болезней описан в трудах Гиппократа, Цельса, Авиценны.

В наши дни дерматология — одна из самых бурно развивающихся отраслей медицины. Ученые методично разрабатывают новые способы сохранения здоровья кожи, волос и ногтей.

К какому именно дерматологу обратиться

В рамках дерматологии есть узкие специальности. А именно:

Дерматовенеролог. Занимается вопросами инфекций, передающихся половым путем.
Дерматолог-онколог. В центре внимания специалиста доброкачественные и злокачественные опухоли кожи.
Трихолог. Работает с патологиями волосяного покрова.
Дерматокосметолог. Занимается косметологическими процедурами, которые оказывают положительное влияние на здоровье и молодость кожи, улучшают ее структуру.

Профессию врача-дерматолога и врача-косметолога часто ставят в один ряд. К дерматологу можно записаться, в том числе, и в косметологических целях.

Врач предоставит максимально точную характеристику состояния кожи, определит ее тип: сухая, жирная, комбинированная, чувствительная.

Благодаря этому вы сможете правильно подобрать косметику, добиться лучших результатов в уходе, сохранении молодости и красоты.

Однако в большинстве случаев принята такая градация: дерматолог занимается патологиями, косметолог — здоровой кожей.

В случае подозрений на наличие тех или иных кожных заболеваний, стоит обращаться к дерматологу.

Врач-дерматолог доверят только лабораторным анализам, возможности для диагностики у косметолога ограничены (как правило, оценка состояния кожи проводится более поверхностно, аппаратными методами).

В каких случаях нужно обратиться к дерматологу

Вопреки распространенному мнению, что посещение врача необходимо, когда существует явная проблема, посещение дерматолога также может быть профилактическим.

Особенно важным элементом профилактики является регулярный осмотр и проверка состояния родинок, особенно в местах, где их сложно проверить самостоятельно (например, на спине, ягодицах).

Во время визита специалист оценит, безвредны ли изменения на коже. Если он заметит развитие патологий, то назначит детальную диагностику.

Также стоит записаться на прием к дерматологу, если у вас есть такие проблемы, как:

шелушащаяся, сухая кожа;
поражения кожи или ногтей неизвестной природы;
угревая сыпь;
бородавки;
увеличение размера родинок;
изменение цвета родинок;
ощущение жжения, покалывания, припухлости кожи;
кожный зуд;
перхоть;
чрезмерное потоотделение, опрелости;
пигментные изменения;
симптомы заболеваний, передающихся половым путем;
язвы и волдыри;
чрезмерное выпадение волос;
гиперчувствительность кожи;
появление наростов;
труднозаживающие раны;
нездоровый вид ногтей.

Если отклонения затрагивают область половых органов, оба половых партнера должны посетить венеролога-дерматолога, даже если жалобы у одного. Только в этом случае лечение будет эффективным.

На что обратить внимание при выборе дерматолога

Опыт и репутация врача — ключевые параметры при выборе специалиста. Среди обвинений в адрес некомпетентных врачей чаще всего упоминаются:

очень короткое время посещения;
отсутствие собеседования, врач не задает вопросы;
полное отсутствие или очень поверхностный осмотр;
отказ от дополнительных тестов и диагностики;
назначение сильнодействующих препаратов без проведения исследований;
игнорирование замечаний пациента об эффективности назначенных препаратов.

Кроме того, будьте осторожны с выбором косметолога, убедитесь в том, что у специалиста есть соответствующая квалификация и опыт. Не доверяйте салонам-однодневкам, лучше сделать выбор в пользу косметологии в медицинской клинике.

Нередки случаи, когда после омолаживающих процедур косметолога-эстетиста (специалист без медицинского образования) человек вынужден обращаться в кабинет дерматолога для лечения ошибок псевдопрофессионала.

Настоящий косметолог — врач, способный выполнить первичную диагностику кожи.

В нашей Клинике перечисленные явления абсолютно недопустимы. В рядах наших сотрудников опытные специалисты (дерматовенерологи и дерматокосметологи), которых отличает профессионализм и чуткость по отношению к пациентам.

Вы можете рассчитывать на комплексную диагностику и детальный сбор анамнеза. Предусмотрены все необходимые условия для проведения точных лабораторных исследований. Совокупность этих факторов обеспечит быстрое выздоровление.

Как подготовиться к приему

Специальной сложной подготовки перед визитом к дерматологу не требуется. Однако есть несколько важных правил. А именно:

При проблемах с кожей. Гигиена необходима, но без гелей для душа и мыла. Если вы наносите на пораженный участок какие-либо мази, гели и другие средства, их использование нужно прекратить за 2-3 дня до приема.
При проблемах с ногтями. За 3-4 дня до визита нельзя стричь ногти, биоматериал может пригодиться для лабораторных исследований. Нельзя использовать прозрачный или цветной лак. Откажитесь от использования противогрибковых препаратов и других средств для местного применения.
При проблемах с кожей лица. Не используйте крема, умойтесь без специальных средств. Женщинам нужно прийти без макияжа — от косметики необходимо избавиться не меньше чем за 2 часа до приема.
При проблемах волосистой части головы. Не используйте средства для укладки и другие косметические средства. Не мойте голову за 1-2 дня — это даст более ясную клиническую картину.

С собой необходимо взять медицинскую карту с результатами общих клинических анализов (если они есть). Важно вспомнить как можно больше деталей о проблеме, которая вас тревожит (когда появилось недомогание, в каких случаях наблюдаются обострения и периоды ремиссии и т.д.).

Как проходит первый прием и диагностика

Прием начинается с беседы, в ходе которой врач слушает жалобы пациента и задает вопросы, чтобы получить всю необходимую информацию. Следующий этап — физикальный осмотр. Дерматолог осматривает кожу, волосы, ногти для оценки возможных причин нарушений.

Однако он всегда имеет в виду, что источником тревожных признаков не обязательно должны быть дерматологические болезни.

Нередки случаи, когда дефекты кожи служат симптомами внутренних заболеваний и аномалий (гипотиреоз, гормональные изменения, рак, венерические заболевания и т.д.).

Обычно осмотр включает в себя такие исследования, как:

Пальпация. Врач оценивает степень упругости кожи, болезненность, температуру.
Поскабливание. С помощью специального стекла для микроскопа или тупого скальпеля дерматолог поскабливает кожу. Это необходимо, чтобы выяснить, есть ли шелушения, и как плотно чешуйки прилегают к коже.
Диаскопия. Метод заключается в надавливании на пораженный участок. Благодаря реакции кожи можно оценить характер пятен (пигментные, сосудистые и т.д.).
Дермографизм. Метод похож на предыдущий. Здесь также на кожу оказывается давление, однако оценивается реакция сосудов. Если белый или красный след после механического воздействия не проходит больше 3 минут, значит, нарушен сосудистый тонус.

В ходе обследования врач может использовать дерматоскоп — устройство со встроенной лампой, которое увеличивает поле зрения по принципу лупы. Это позволяет внимательно рассмотреть пораженную область. Чтобы определить степень протяженности кожной сыпи, осмотр может проводиться в темном помещении под косыми лучами света (трансиллюминация).

Иногда врач может сделать заключение уже на этом этапе, однако в большинстве случаев потребуется дополнительная диагностика. Для этого может проводиться забор материала — соскоб кожи и ногтей. Манипуляция абсолютно безопасна и безболезненна.

Методы лечения и особенности последующего наблюдения

Лечение дерматологических заболеваний зависит от формы заболевания. Иногда необходимы пероральные лекарства, иногда лекарства местного действия, часто в форме мазей, гелей, кремов, лосьонов, шампуней.

Дерматолог может назначить антибиотики (от сифилиса, гонореи или угревой сыпи) или противовирусные препараты (от герпеса).

В случае аллергии ограничивается контакт с аллергеном, при ожогах применяются мази и кремы местного действия, в случае микозов используются лекарства местного действия или пероральное лечение (в запущенных случаях).

Иногда необходимы такие терапевтические процедуры, как лазерное удаление родинок, электрокоагуляция, криохирургия, светотерапия, удаление шрамов с помощью дермабразии и т.д. План лечения зависит от типа проблемы и подбирается на индивидуальной основе.

Методы дополнительной диагностики

В основе диагностики, как правило, лежат лабораторные анализы. Иногда необходимо сделать общий и биохимический анализ крови, микробиологический посев, взять гормональные пробы, провести анализ кала и мочи. Нередко назначаются тесты на аллергию, в числе применяемых методик ПЦР, серологическое исследование крови и другие.

Если в ходе исследований выяснится, что проблема прямо или косвенно связана с нарушениями в работе внутренних органов и систем, врач-дерматолог выпишет направления к соответстветствующим специалистам. Например, к эндокринологу, онкологу, аллергологу и т.д.

Какие болезни лечит дерматолог

В сфере компетенции врача-дерматолога широкий перечень заболеваний. В их числе:

Помните, что чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем скорее наступит выздоровление. Не стоит затягивать с визитом к врачу, чтобы не допустить тяжелых форм болезней.

3 часто задаваемых вопроса

Как отличить меланому от родинки?

Меланома — это злокачественное новообразование, возникающее из меланоцитарных (пигментированных) клеток. Чтобы отличить меланому от родинки, необходимо оценить поражение по следующим клиническим признакам:

Асимметрия. Родинка довольно симметричная по форме, меланома ассиметрична, с неровными краями и выпуклостями;
Цвет. Родинка обычно однородного цвета. В случае меланомы бывает, что цвет неоднородный, с бликами или затемнением на поверхности поражения;
Диаметр и динамика роста при злокачественных новообразованиях очень прогрессивны. Родинка может увеличиваться в размерах, но это происходит в течение нескольких лет. Меланома растет значительно быстрее.

При обнаружении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу. Как правило, основным методом диагностики меланомы является дерматоскопия, заключающаяся в наблюдении за очагом поражения под специальным увеличением.

Как избавиться от акне?

Основа активного лечения акне — уменьшение выработки кожного сала, увеличение скорости обновления клеток, уменьшение воспаления и борьба с бактериальными инфекциями. Выбор лекарства будет зависеть от возраста пациента и типа имеющихся прыщей. Сделать назначение заочно нельзя, вам необходима очная консультация с врачом.

Псориаз и экзема заразны?

Нет. Эти заболевания неинфекционного характера и обусловлены внутренними и генетическими факторами. Ни половым, ни контактным, ни бытовым путем заразиться такими заболеваниями невозможно.

ЦЕНЫ В КЛИНИКЕВРАЧИ НАШЕЙ КЛИНИКЕЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМЗАДАТЬ ВОПРОСПОСТОЯННЫЕ СКИДКИАКЦИИ В ЭТОМ МЕСЯЦЕ

«Маскне»: акне, вызванное ношением масок, и другие дерматозы

Не все лицевые дерматозы, связанные с ношением средств индивидуальной защиты, являются так называемым «маскне».
Наиболее частой причиной развития высыпаний служит раздражающий контактный дерматит.
Поддержание кожного барьера и регулярные перерывы в ношении масок являются важными аспектами лечения в дополнение к стандартному медицинскому протоколу контроля состояния кожи.

Пандемия COVID-19 привела к резкому увеличению использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) как в медицинских учреждениях, так и за их пределами.

Термин «маскне» становится все более популярным во время пандемии, особенно в средствах массовой информации, где он используется для описания некоторых видов дерматозов лица. Люди часто покупают дорогие, но потенциально неэффективные средства для лечения этих состояний.

В данной статье авторы приводят наиболее распространенные причины высыпаний на лице, связанных с ношением СИЗ, и выделяют ключевые моменты, которые необходимо учитывать при оценке индивидумов с впервые возникшими или прогрессирующими дерматозами лица, которые они связывают с использованием лицевых СИЗ. Под «лицевыми СИЗ» в данной статье понимают полнолицевые маски, козырьки, защитные очки, хирургические маски (хирургическая маска, FRSM типа IIR) и респираторы (например, FFP3, FFP2 и N95).

Насколько распространено «маскне»?

Дерматозы лица, связанные с СИЗ, хорошо описаны, но данные об их распространенности ограничены, и вместо конкретных диагнозов часто используется описательная терминология.

Основываясь на ограниченных доступных доказательствах, можно утверждать, что вызываемые маской акне и раздражающий контактный дерматит являются наиболее частыми дерматозами, связанными с ношением маски.

Во время пандемии COVID-19 проспективное поперечное исследование с участием 833 сотрудников медицинских учреждений в Таиланде, включая медицинских и немедицинских работников, показало, что 54 % из них сообщали нежелательных кожных реакциях на хирургические и тканевые маски.

Как распознавать лицевые дерматозы?

Как правило, у пациента появляется сыпь на лице или обостряется уже существующий дерматоз, наиболее выраженный в области лица, закрытой маской. В идеале такой осмотр должен проводиться очно, но приемлемой альтернативой в условиях пандемии является видеоконсультация.

Ключевая информация, которую следует прояснить в отношении «маскне»:

Локальный статус, анамнез, в том числе семейный анамнез кожных заболеваний, а также исчерпывающий анамнез лекарств, включая рецептурные, безрецептурные и дополнительные лекарственные средства.
Временная связь с ношением маски: установите, приносят ли облегчение периоды без ношения маски и улучшают ли они состояние кожи, например, аллергический контактный дерматит должен регрессировать после периода без ношения маски, в то время как прыщи (обыкновенное акне), однажды появившись, могут не так быстро реагировать на отсутствие маски.
Симптомы зуда, болезненности и появления гнойничков или папул.
Продолжительность ежедневного использования СИЗ.
Спросите, разрешен ли «отдых от маски» (периоды времени, когда СИЗ с лица снимается полностью).
Оцените влияние на настроение, работу и социальную жизнь пациента, чтобы определить степень тяжести и принять решение о дальнейшем лечении. Влияние связанных с СИЗ дерматозов на качество жизни медицинских работников может быть значительным.

Обследование должно быть сосредоточено на морфологии высыпания, распространении и наличии морфологических элементов сыпи на каких-либо других участках, кроме лица.

Каковы причины и как их предотвратить?

Каждое состояние, описанное ниже, может появиться de novo или обостриться при ношении лицевых СИЗ. Обострение обычно возникает из-за образования теплой, влажной, окклюзионной среды вокруг лица, чему способствует использование маски. К этому добавляется эффект трения материала, удерживаемого на месте с помощью резинки.

Общие меры по предотвращению лицевых дерматозов, связанных с СИЗ, изложены ниже и рекомендуются при лечении всех перечисленных ниже состояний. Дополнительное стандартное лечение каждого дерматоза обсуждается отдельно. Когда возникает поствоспалительная гиперпигментация или рубцевание, требуется более агрессивный подход к лечению, чтобы предотвратить необратимые изменения кожи.

На этом этапе, если улучшения не происходит, необходимо направление к специалисту.

Раздражающий контактный дерматит

Раздражающий контактный дерматит (РКД) является наиболее распространенным профессиональным дерматозом, связанным с ношением масок. РКД — это форма экзогенной экземы, вызванная прямым физическим или химическим повреждением кожи. Проявления РКД, связанного с давлением при ношении лицевых масок, обычно обнаруживаются над щеками и переносицей.

В данном случае дерматит связан с длительным ношением маски (> 6 часов), а его степень тяжести зависит от раздражителя и длительности воздействия. Проявления варьируются от дискретного, сухого, чешуйчатого пятна до отека и пузырьков, эрозий и изъязвлений. Люди с атопическим дерматитом, у которых уже имеется дефект кожного барьера, особенно подвержены риску развития РКД.

Восстановление кожного барьера является ключом к лечению РКД, а регулярные перерывы в ношении маски (каждый час для респираторов) — один из способов добиться этого.

При поврежденной коже можно наложить повязку на силиконовой основе (тонкая универсальная губчатая повязка для лечения ран с малым количеством экссудата), для защиты кожи наряду с обеспечением сохранности герметичности маски.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит (АКД) (Рис. 1) — это реакция гиперчувствительности замедленного типа IV на внешний аллерген, которая встречается гораздо реже, чем при РКД.

Обычно это происходит после воздействия химических веществ-фиксаторов, таких как формальдегид и дибромдицианобутан, но тиурам, ускоритель каучука, содержащийся в эластичных ремешках хирургических масок, также является признанным аллергеном.

Сообщается, что причиной АКД на лице может быть никель и кобальт, образующие металлическую проволоку, которая используется для обеспечения более плотного прилегания маски к лицу.

Рисунок 1. Аллергический контактный дерматит

РКД и АКД могут быть клинически неотличимы. Оба обычно проявляются как локализованный дерматит, но четко обозначенные участки воспаления и покраснения больше указывают на АКД, в то время как более диффузная картина чаще наблюдается при РКД.

Лечение представляет собой короткий курс кортикостероидов слабой или средней активности, таких как 1 % мазь с гидрокортизоном. Избегание аллергенов предотвращает дальнейшие эпизоды, и поэтому идентификация возбудителей является ключевым моментом.

Она может быть проведена с помощью патч-теста, рекомендованного к применению в тех случаях и на тех участках кожи, где хорошо разграниченные области видны клинически, а так же в случаях тяжелого заболевания.

Атопическая экзема

Атопическая экзема — очень распространенный вид дерматита, которым страдают до 20–30 % детей и 2–10 % взрослых. Ношение маски может оказывать раздражающее действие на более нежную кожу лица пациента с экземой, а окклюзионная влажная среда, созданию которой способствует ношение маски, может пагубно воздействовать на кожу, благоприятствуя обострению экземы.

Себорейная экзема

Этот вид дерматоза (Рис. 2) поражает примерно 1–3 % взрослых в популяции и обычно манифестирует в молодом возрасте. При осмотре часто наблюдается дерматит с жирными желтыми чешуйками, поражающий преимущественно кожу головы, брови, межбровные и носогубные складки.

Лечение включает регулярное применение противогрибковых препаратов, таких как шампунь с 2 % кетоконазолом, и/или короткие курсы местных кортикостероидов, таких как 1 % мазь с гидрокортизоном.

Как и при атопической экземе, теплая, влажная окклюзионная среда, создаваемая при ношении маски, может предрасполагать к развитию себорейного дерматита.

Рисунок 2. Себорейная экзема

Периоральный дерматит

Периоральный дерматит представляет собой пятнистую эритему с очень маленькими папулопустулами, поражающими периокулярную и периоральную кожу молодых женщин (с сохранением красной каймы губ).

Он может быть как идиопатическим, так и вызванным использованием косметики или местных кортикостероидов прямо или косвенно (через пальцы, которые наносят средство на другой участок кожи).

Ношение маски может предрасполагать к развитию периорального дерматита по причинам, аналогичным тем, которые перечислены для атопического и себорейного дерматита. Лечение включает прекращение применения кремов и упрощение ухода за кожей.

В более легких случаях достаточно местных антибиотиков, таких как эритромицин, но часто требуется четырехнедельный курс тетрациклина — например, 408 мг лимециклина один раз в день.

Крапивница

Как компрессионная, так и контактная крапивница (Рис. 3) являются редкими осложнениями использования СИЗ. Компрессионная крапивница в возникает из-за давления маски вниз и характеризуется образованием волдырей сразу или с задержкой (4–6 часов) после начала сдавливания.

Рекомендуется ношение хорошо подходящей по размеру маски, не слишком плотной, или, в качестве альтернативы, частая смена СИЗ. Контактная крапивница —это немедленная реакция на вызывающий раздражение аллерген, такой как латекс или формальдегид. Обычно она проходит в течение 24 часов после удаления триггера.

Регулярное применение антигистаминных препаратов, таких как лоратадин, является основой лечения индуцируемой крапивницы.

Рисунок 3. Крапивница

Угревая сыпь (акне)

Вульгарные угри (acne vulgaris) (Рис. 4) — хроническое воспалительное заболевание кожи и волосяного покрова.

Ассоциированное с СИЗ акне, которое можно рассматривать как подтип механической угревой сыпи, встречается как у людей с акне в анамнезе, так и у тех, кто ранее не страдал от высыпаний.

Такой тип высыпаний связан с ношением хирургических масок и респираторов N95. Считается, что патогенез ассоциированных с СИЗ акне имеет три ключевых аспекта:

Создание влажного микроклимата внутри маски.
Слизистая оболочка может быть заселена бактериями, которые увеличивают бактериальную нагрузку на окружающую кожу.
Эффект трения плотно прилегающей маски может повредить устье фолликулов, вызывая раздражение, пагубный эффект которого усугубляется высокой температурой и влажностью.

Ретиноиды, такие как гель-крем адапален, один или в комбинации с кремом с бензоилпероксидом один раз в день, могут использоваться в легких случаях. При умеренных и тяжелых высыпаниях можно добавлять в схему лечения пероральный тетрациклин, такой как лимециклин 408 мг один раз в день в течение 12 недель.

Рисунок 4. Акне

Розацеа

Розацеа (Рис. 5), как правило, поражает взрослых людей в возрасте 30–50 лет со светлой кожей. Обычно у пациентов наблюдаются эритема лица и телеангиэктазии на выпуклых частях лица (подбородок, щеки, нос, лоб).

Классическая зона распространения розацеа совпадает с зоной соприкосновения с маской при ее правильном ношении. Хроническое течение и наличие телеангиэктазий обычно помогает отличить розацеа от периорального дерматита.

Розацеа может вызываться или усугубляться длительным ношением маски. Медикаментозное лечение включает в себя местные средства, такие как 1 % крем с ивермектином, один раз в день в легких случаях.

Пероральный прием тетрациклина, например, такого как доксициклин умеренного высвобождения 40 мг один раз в день в течение 8–12 недель, может быть добавлен в схему при умеренных и тяжелых случаях заболевания.

Рисунок 5. Розацеа

Фолликулит (Рис. 6) на лице чаще встречается у мужчин и связан с растительностью на лице.

Окклюзионный фолликулит, бактериальный фолликулит и псевдофолликулит роста бороды (pseudofolliculitis barbae, вызванный врастанием волос и неаккуратном бритье лица и шеи) имеют клинически сходные проявления с папулами, пустулами и, реже, узелками.

Мазок может исключить бактериальную инфекцию.

Бережное ежедневное очищение с помощью очищающего средства без мыла, аккуратное отшелушивание (для удаления вросших волос) и замена сухого бритья влажным с использованием специальных средств — все это может помочь в борьбе с заболеванием. Лечение антибиотиками показано там, где выявляется присутствие бактерий; в чисто воспалительных (стерильных) случаях можно применять комбинированный стероидный/антимикробный крем.

Рисунок 6. Фолликулит

Общие меры по профилактике дерматозов лица, связанных с СИЗ

Очищайте кожу мягким очищающим средством, не содержащим мыла.
Наносите легкое смягчающее средство не менее чем за 30 минут до надевания средства индивидуальной защиты для лица.
Применяйте специальные защитные дерматологические пластыри, наклеивая их на кожу переносицы и щек.
Протирайте кожу под СИЗ защитной салфеткой на основе силикона, чтобы образовалась пленка, защищающая кожу от вредной микросреды.
Потратьте время на подгон маски по лицу и убедитесь, что она не слишком тугая.
Делайте регулярные перерывы в использовании маски (каждый час для респираторов), чтобы снять давление и предотвратить накопление влаги.
Пейте достаточное количество воды.
Соблюдайте гигиену полости рта (чистка зубов два раза в день и ежедневная чистка межзубной нитью / зубной щеткой).

Когда необходимо обратиться за помощью?

Рассмотрите возможность обращения к дерматологу в случаях тяжелого течения заболевания или если состояние не поддается лечению, описанному выше. Также обратитесь к специалисту, если вам показаны специальные исследования, такие как проведение кожных проб и патч-тест при подозрении на контактную аллергию.

Знания для практики

Подумайте, как дерматоз лица влияет на качество жизни, работу и отношения пациента с другими людьми.
Учитывайте различные типы кожи по Фитцпатрику при принятии решения о лечении, учитывая более высокий риск поствоспалительной диспигментации и/или рубцевания у более темных типов кожи.
Обдумайте профессиональные последствия диагностики и лечения для пациента и обсудите их в рамках консультации.