Заболевания шейки матки — прямая угроза здоровью женщины. Речь идет не только о злокачественных новообразованиях. Помимо раковых опухолей существуют и другие заболевания, последствия которых смертельно опасны. Для того чтобы не допустить развитие патологий и осложнений, необходимо уделять внимание профилактике заболеваний шейки матки.
Профилактика рака шейки матки
Рак шейки матки (РШМ) — заболевание, в группу риска которого попадают женщины от 35 до 55 лет. Это усредненный показатель, поскольку болезнь может развиться у людей старше или младше данного возраста. Опасность заболевания заключается в отсутствии клинических проявлений и других симптомов на начальных этапах.
Иными словами, рак дает о себе знать, когда вылечить его уже невозможно или очень сложно. Вот почему так важно не допустить его развития. Памятка профилактики рака шейки матки:
- Регулярные обследования у гинеколога. В возрасте до 30, в случае отсутствия жалоб, ограничьтесь одним посещением гинеколога в год. После 35 лет посещайте врача 2 раза в год. Кроме того, климакс не является показанием к отмене регулярных походов в женскую консультацию. Риск развития рака шейки матки после наступления менопаузы остается.
- Цитологические исследования. Рекомендации по профилактике рака шейки матки включают в себя обязательное лабораторное исследование. Речь идет о заборе мазка на вирус папилломы человека (ВПЧ). Своевременное выявление ВПЧ позволяет существенно снизить риск развития РШМ.
- Устранение воспалительных процессов. Любые выделения непонятной этиологии, боли в паховой области, сбой менструального цикла — возможные симптомы воспалительного процесса. При их возникновении незамедлительно обратитесь к врачу. Запущенные воспалительные процессы повышают риск развития рака шейки матки.
По возможности следует не допускать абортов. Во время проведения искусственного прерывания беременности хирургическим путем есть риск травмирования шейки матки, что также таит в себе угрозу развития онкологии.
Немаловажной является и роль акушерки в профилактике рака шейки матки. Ведь травмирование этого органа может произойти и во время родов.
Медицинский работник должен аккуратно проверять степень раскрытия и при необходимости производить его проведение вручную, не допускать травмирования.
Акушерка в обязательном порядке инструктирует роженицу о том, как нужно вести себя при схватках и потугах, чтобы снизить риск травмирования шейки матки. Во многом наличие или отсутствие повреждений зависит от того, следует ли беременная женщина советам медработника.
Существует руководство для врачей по профилактике рака шейки матки. Оно включает в себя ряд мероприятий. Медики регулярно проходят инструктаж по этой теме.
Выделяют первичную и вторичную профилактику рака шейки матки.
Начальные меры включают в себя пропаганду здорового образа жизни, борьбу с вредными привычками, в том числе табакокурением, разработку и внедрение профилактических вакцин против РШМ и вируса папилломы.
К мерам пропаганды относится изготовление наглядных агитационно-просветительских пособий, например, санбюллетеней по профилактике рака шейки матки.
Вторичные профилактические меры включают в себя проведение регулярного скрининга состояния шейки матки во время диспансеризаций и профосмотров. После обследования женщин с выявленными проблемами направляют на лечение или дополнительные лабораторные и клинические исследования.
Профилактика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
Программа профилактики рака шейки матки также включает в себя недопущение развития фоновых и предраковых состояний. Эти заболевания несут в себе прямую угрозу развития онкологических новообразований. Речь идет о нормоплазии, свищах, нарушениях целостности органа и рубцовых тканях.
В этот список можно также включить эндометриоз и цервициты. Рекомендации по профилактике рака шейки матки, а также фоновых и предраковых заболеваний включают в себя регулярное проведение цитологических исследований при подозрении на возможное развитие заболеваний.
В этот список также можно включить:
- Профилактические гинекологические осмотры минимум раз в полгода.
- Культуру и гигиену половых отношений.
- Своевременное лечение воспалений .
- Использование барьерной контрацепции.
- Коррекцию любых нарушений, связанных с менструальным циклом.
- Предотвращение абортов.
Любые предопухолевые состояния — серьезная патология. Ее несвоевременное выявление может привести к быстрому развитию рака шейки матки.
Профилактика эрозии шейки матки
С эрозией сталкивается каждая вторая женщина. Чаще всего она возникает у рожавших представительниц прекрасного пола. Но нередки случаи, когда с этой патологией сталкиваются и те, кто еще не познал прелесть материнства. Профилактика эрозии шейки матки заключается в следующем:
- Соблюдении интимной гигиены. Касается это не только женщин, но и их партнеров.
- Обращение к гинекологу при появлении болей, неприятных ощущений, зуда и выделений. В этом случае посетить специалиста следует внепланово.
- Регулярные посещения гинеколога. Рожавшим женщинам следует обращаться к специалисту минимум раз в полгода. УЗИ в данном вопросе неинформативно. Выявить эрозию поможет только осмотр на кресле.
- Использование барьерной контрацепции, особенно при частой смене партнеров.
Раннее выявление эрозии шейки матки повышает шансы вылечить заболевание медикаментозно. Для этого используются свечи и спринцевания.
Профилактика эрозии шейки матки в домашних условиях
Существуют рекомендации по профилактике эрозии шейки матки в домашних условиях. Они относятся и к лечению данной патологии на ранних этапах ее развития:
- соблюдайте интимную гигиену и используйте для этого мягкие бережные средства с минимумом красителей и отдушек (идеальный вариант — детское мыло или специальные гели для интимной гигиены);
- делайте спринцевания слабыми отварами ромашки и зверобоя в качестве профилактики;
- используйте облепиховые свечи для недопущения развития эрозии или лечения ее начальных форм. Применять с этой целью можно и медовые тампоны. Их изготавливают из трехслойной марли и двух чайных ложек жидкого меда. Тампон помещают во влагалище на всю ночь.
Профилактика заращивания шейки матки
Для заращивания шейки матки (атрезии) характерна полная непроходимость органа в результате зарастания тканей. Это заболевание опасно риском развития РШМ и бесплодия.
Выделяют две стадии заращивания, первая из которых вылечивается медикаментозно. Для второй характерно полное срастание тканей. Устраняется такая патология только хирургическим путем.
Для того чтобы не допустить развития атрезии, следует придерживаться следующих профилактических мер:
- Лечить любые воспаления репродуктивных органов своевременно.
- Стараться не допускать абортов, поскольку искусственное прерывание беременности хирургическим методом может повредить шейку матки, а ее травмирование — главная причина атрезии.
- Тщательно подходить к вопросам выбора гинеколога. Опытный специалист прекрасно понимает, что травмировать данный орган можно даже во время осмотра, поэтому проводит его бережно.
Профилактика дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки представляет собой атипическое изменение эпителия данного органа во влагалищной части. Это состояние относится к предраковым заболеваниям. Поражает оно в основном женщин в возрасте от 25 до 35 лет.
Главной профилактической мерой по недопущению развития дисплазии является регулярное посещение гинеколога. Это заболевание выявляется на осмотрах, причем заметно уже на начальных этапах. Опытный гинеколог способен распознать зачатки дисплазии по первым изменениям.
В качестве профилактических мер данного заболевания:
- откажитесь от курения;
- используйте барьерные контрацептивы;
- своевременно лечите все очаги воспаления и половые инфекций;
- регулярно принимайте витамины А, В, цинк и селен.
Профилактика полипов шейки матки
Полипы, представляют собой разрастание эндоцервикса. Такие новообразования изначально являются доброкачественными, но их относят к фоновым, поскольку при несвоевременном лечении они переходят в стадию рака. В запущенных стадиях полипы приводят к необходимости ампутации шейки матки.
Профилактические меры полипоза эндоцервикса включают в себя регулярное посещение женской консультации. Полипы диагностируются при осмотре на кресле, а их своевременное обнаружение позволяет обойтись без хирургического вмешательства.
К профилактическим мерам также относится лечение воспалений, недопущение травмирования шейки матки и выявление и устранение гормональных нарушений.
Профилактика укорочения шейки матки при беременности
Укорочение шейки матки — врожденная патология, гормональное нарушение или следствие беременности. В последнем случае патология представляет большую опасность — угрозу выкидыша. Профилактика укорочения шейки матки при беременности заключается в следующем:
- Выявление патологии еще до беременности. Укорочение, возникшее до зачатия, следует вылечить.
- Снижение тонуса матки. Это состояние может провоцирует развитие укорочения.
- Обращение к врачу при болях, дискомфорте и странных выделениях.
Профилактика укорочения шейки матки повышает шансы родить здорового ребенка при нормальном течении беременности.
Заболевания шейки матки представляют опасность. От их своевременного обнаружения зависит дальнейший прогноз. Но лучше не допускать развития патологий. Как это сделать правильно, можно узнать в центре профилактики рака шейки матки в Ростове.
Способы профилактики рака шейки матки: обследования, вакцинация
Рак шейки матки занимает лидирующие позиции среди женских онкологических заболеваний. На ранней стадии болезнь поддается лечению. Чтобы сэкономить нервы и силы, доктора рекомендуют проводить с раннего возраста профилактические мероприятия для предотвращения развития РШМ.
Причины
Среди факторов, влияющих на возникновение заболевания, ведущую роль занимает ВПЧ. Он провоцирует:
- предраковые изменения;
- рак шейки матки.
Международное агентство по изучению рака отнесло к канцерогенным факторам вирус папилломы 18 и 16-то типов. Для инфицирования вирусом половой акт не обязателен. Для заражения достаточно попасть вирусу на поврежденные:
- кожные покровы;
- слизистые оболочки.
Второй предрасполагающий фактор – травма шейки матки. При повреждении наружной оболочки на поврежденном участке начинают развиваться раковые клетки. Часто из-за механического повреждения возникает воспаление, которое провоцирует злокачественное изменение.
Косвенный фактор, который влияет не на риск возникновения болезни, а на переход в последнюю, неизлечимую форму – не регулярные осмотры гинеколога. Посещать доктора требуется 1 раз в год, пациенткам из группы риска – 2 раза. Специалист фиксирует раннее изменение, назначает лечение и не дает развиваться онкологии.
—СНОСКА—Обратите внимание! Регулярные осмотры у гинеколога уменьшают возможность развития РШМ на 80%.
К источникам риска относятся:
- длительное использование оральных контрацептивов повышает риски развития заболевания, но в тоже время этот вид защиты уменьшает вероятность возникновения рака матки и яичника;
- частая смена партнеров;
- отказ от применения средств защиты;
- недостаточное включение в меню овощей и фруктов;
- влияние канцерогенных веществ, к которым относят работу с химическими соединениями, тяжелыми металлами, на лакокрасочном производстве;
- воздействие радиации;
- ранняя первая беременность;
- нехватка витаминов А, С;
- беспорядочные интимные связи;
- множественные беременности;
- хроническое воспаление женских половых органов, не вылеченная эрозия;
- избыточный вес;
- частые аборты;
- регулярный прием алкогольных напитков, наркотических препаратов;
- ВИЧ, хламидиоз;
- курение;
- постоянные стрессовые ситуации;
- наследственность, когда близким родственникам поставлен этот диагноз.
Если отмечен хоть один из перечисленных факторов, то пациент относится к группе риска.
Опухоль поражает чаще всего женщин, у которых нарушен менструальный цикл, избыточная масса тела, бесплодие, сахарный диабет, гипертония и эндокринные болезни.
Профилактика поможет защитить женщину от РШМ
Может ли организм самостоятельно бороться с ВПЧ
Чаще всего заражение протекает бессимптомно, а организм удаляет его естественным образом. По статистике из 10 женщин 5 заражается вирусом. У некоторых инфекция провоцирует развитие дораковых изменений. Доказано, что 80% пациенток выздоравливают, а 20% живут с вирусом много лет.
Профилактика
Существует три вида профилактики РШМ. Первичная – это использование системы мер, направленных на выявление причины, провоцирующей развития рака и его устранение:
- повышение образования граждан по отношению к гигиене интимных отношений и раннего начала сексуальной жизни;
- профилактика и своевременное обнаружение распространения ИППП и ПВИ;
- пропаганда ЗОЖ;
- применение барьерных способов контрацепции;
- разработка и проведение вакцинации.
Вторичная профилактика предопухолевого состояния эпителия шейки матки и РШМ состоит из организации и проведения скрининга. При необходимости направляют на последующую терапию.
Третичная профилактика направлена на предупреждения возврата опухоли и образования метастазов у вылеченных пациенток.
Методы раннего диагностирования РШМ:
- кольпоскопия;
- ПЦР;
- клинико-визуальный метод;
- морфологический метод.
Противораковое общество советует женщинам проходить скрининг и обследование с 21 года с интервалом 3 года. Морфологическое исследование, полученных мазков поможет обнаружить возможное патологическое видоизменение в тканях, которое без лечения может переродиться в онкологию.
Клинико-визуальный метод
Необходимо ежегодно посещать гинеколога для диагностирования заболеваний. При помощи осмотра влагалища и матки с использованием раствора Люголя с 5% уксусной кислотой, получается, выявить патологическое состояние шейки матки.
Обнаруженные атипические изменения эпителия – основание для направления пациента на кольпоскопию. Если после проведенных проб визуально не обнаружат аномального образования, то достаточно взять мазок на цитологию. При получении отрицательного результата женщину будут наблюдать традиционным методом.
Кольпоскопия
Кольпоскопия – высокоинформативный и недорогой метод раннего диагностирования болезней шейки матки. Способ относят к субъективному, так как процедуру должен проводить квалифицированный специалист.
Обратите внимание! Кольпоскопию не относят к скрининговому исследованию по международным стандартам.
Молекулярно-биологический метод
Способ выявляет мельчайшей частицы ДНК вируса папилломы при помощи:
- ПЦР. Обнаружение максимальной чувствительности, которая помогает выявлять вирусную ДНК;
- теста Digene. Выявление клинически значимого уровня инфицирования ВПЧ, который приводит к возникновению неоплазии шейки матки.
Если тестирование показало положительный результат у женщин младше 30 лет, то вторичное обследование необходимо пройти спустя 9 месяцев. Часто у молодых пациенток ВПЧ бывает транзиторного характера.
Положительный результат у женщин старше 30-летнего возраста указывает на персистенцию вируса.
При аналогичных результатах, полученных после скрининга, у пациентки фиксируют высокий уровень риска рака шейки матки, который требует особой профилактики и лечения.
Гистологический способ
Метод считают оптимальным для диагностирования. Недостаток – высокая стоимость и отсутствие возможности многократного использования. Не всегда, получается, сделать точный забор материала.
Скрининг
Исследование определяет изменения эпителия шейки матки и выявляет наличие ВПЧ. Процедура рекомендована женщинам 25-65 лет. Лицам из группы риска необходимо сдавать анализ ежегодно, остальным один раз в 3-5 лет.
При видимых патологических видоизменениях осуществляют биопсию. С больного участка берут ткань. Если отклонения не обнаружены, то женщина продолжает проходить регулярное наблюдение.
При выявлении онкогенного типа ВПЧ лечение чаще всего не проводят. Достаточно регулярно посещать гинеколога для контроля. Если в клетках не происходит изменений, то вирус самостоятельно исчезнет.
Вакцинация
При использовании у девушек 16-26 лет вакцины, понижается риск поражения шейки матки на 70%. Препарат состоит из частиц вируса. Возможность заражения при инъекции папилломой человека исключена. Вакцина, при попадании в организм, стимулирует иммунную систему на вырабатывание антител к вирусу.
При попадании полноценного вируса в организм женщины, иммунная система сможет его победить. Применяют препараты:
| Вакцина (название) | Церварикс | Гардасил |
| Борьба с ВПЧ (тип) | 16,18 | 6,11,16,18 |
| Применяют (лет) | 10…25 | 9…26 |
| Введение доз (количество) | 3 | 3 |
| Иммунизация (месяцы) | 0..1..6 | 0…1…6 |
Вакцинацию лучше всего проводить до начала интимной жизни, но не раньше 9 лет. Наиболее подходящий возраст – 16-17 лет. В это время организм девушки полностью сформирован и отсутствует ВПЧ.
Вакцинация совместно со скринингом – многообещающий метод защиты от РШМ. Комбинирование двух способов:
- значительно снижает заболеваемость раком шейки матки;
- уменьшает число аномальных данных скрининга, которые требуют дополнительного обследования.
Целесообразная модель комбинированной стратегии для профилактики РШМ:
- вакцинация девочки в 12 лет;
- скрининг с 25 лет, соблюдая интервал 3 года.
Прививку рекомендуют делать не только девочкам, но и мальчикам для снижения рисков распространения инфекции. В последующем такая профилактика поможет снизить развитие онкологии:
- горла;
- полости рта;
- прямой кишки;
- полового члена.
Также привитый мальчик в будущем не станет разносчиком вируса.
Советы по профилактике
Для профилактики развития онкологии важно избавиться от вредных привычек. Из-за курения, в слизи канала шейки матки скапливаются производные никотина. Вещества ослабляют естественную защиту организма от болезнетворных микроорганизмов и ВПЧ. Канцерогены, которые находятся в табачном дыме, способствуют развитию опухоли.
Женщинам надо запомнить памятку, когда требуется срочное посещение доктора:
- при кровянистых выделениях после интимной связи;
- при болезненных ощущениях в области поясницы и в ногах;
- при наличии крови в моче, отеках конечностей;
- при болезненности в нижней части живота;
- при выделениях с примесью крови между менструациями;
- при задержке мочеиспускания;
- при тяжести в области малого таза.
Также у женщины могут возникнуть слабость, головокружение, потеря аппетита и веса, повышенная температура. Перечисленные признаки указывают, что болезнь поразила женщину давно и продолжает прогрессировать.
Женщина должна ежегодно посещать врача для профилактики развития рака шейки матки
Обратите внимание! Нормальная менструация у женщины должна заканчиваться в определенный срок. Ранние признаки развития РШМ – нарушение цикла, выделение белей из влагалища, затянувшаяся менструация.
РШМ легко предупредить, а также полностью вылечить, если вовремя обнаружить изменения в клетках. Для спокойствия и безопасности надо ежегодно проходить профилактический осмотр гинеколога, избавиться от вредных привычек и предохраняться во время полового акта.
Профилактика рака шейки матки
… в целом до 80% всех женщин на планете имеют риск быть инфицированными вирусом папилломы человека, из них до 50% – онкогенными штаммами.
Основным этиологическим фактором рака шейки матки (РШМ) является вирус папилломы человека (ВПЧ). Международное агентство по исследованию рака официально объявило ВПЧ 16 и 18-го типов канцерогенными факторами. Их персистирующее (то есть постоянное) носительство впоследствии приводит к дисплазии шейки матки, которая заканчивается развитием инвазивного рака.
(!) Женщин с длительной персистентной инфекцией ВПЧ – около 10% от общего числа инфицированных.
Однако в течение 3 лет у 30% из них в мазках будет обнаруживаться вирусная ДНК, что свидетельствует о прогрессировании папилломавирусной инфекции.
Даже уже через год после инфицирования есть очевидный риск развития дисплазии и онкопатологии в связи с возрастающей агрессивностью вируса.
К факторам риска развития РШМ также относятся:
• курение; • инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и хламидийной инфекцией; • недостаточное употребление фруктов и овощей; • избыточный вес; • длительное (в течение 5 и более лет) применение противозачаточных препаратов; • множественные беременности; • случаи рака шейки матки в семье; • низкий социально-экономический статус. Факторы риска увеличивает вероятность развития рака, однако наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает вероятность развития заболевания (РШМ). Вероятность приобретения ВПЧ увеличивается в случае: начала половой жизни в очень молодом возрасте; наличия многих половых партнеров и половых контактов с мужчинами, которые не подвергались операции обрезания. Презервативы не защищают от ВПЧ.
(!) Для инфицирования ВПЧ не обязателен полноценный половой акт; для инфицирования порой достаточно даже попадания вируса на поврежденные слизистые оболочки или кожу.
Профилактика и ранняя диагностика предрака и РШМ основана на проведении первичной и вторичной профилактики.
- Первичная профилактика основана на применении системы мер по выявлению факторов риска развития РШМ и их устранении:
- Вторичная профилактика предопухолевых состояний эпителия шейки матки, а также РШМ заключается в проведении и организации цервикального скрининга (при помощи простого унифицированного метода — диспансеризация и/или профилактические осмотры) с последующим направлением на лечение женщин, которые нуждаются в такой помощи (с выявленной патологией шейки матки)
- Методами ранней диагностики РШМ (наиболее доступными для практики) являются:
• пропаганда здорового образа жизни;
• повышение образования населения, в том числе образование девочек и подростков в отношении гигиены сексуальных отношений, особенно раннего начала половой жизни;
• борьба с курением;
• использование барьерных методов контрацепции;
• профилактика и выявление факторов риска распространения папилломавирусной инфекции (ПВИ) и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП); • разработка и внедрение профилактических вакцин.
• клинико-визуальный метод: • кольпоскопия; • молекулярно-биологические методы (ПЦР, тест DIGENE)
• морфологические методы (цитологическое исследование мазков, гистологическое исследование биоптата шейки матки).
Клинико-визуальный метод (т.е. осмотр врача-гинеколога) является одним из наиболее важных в диагностике заболеваний шейки матки и других отделов гениталий.
С помощью рутинного осмотра шейки и влагалища с добавлением теста с 3–5% уксусной кислотой и раствором Люголя выявляется большинство выраженных патологических состояний шейки матки.
Недостатки метода: имеется возможность гипердиагностики, не стандартизован, не надежен в менопаузе.
Атипически измененный эпителий (выявленный с помощью клинико-визуального метода) является основанием для направления пациентки на кольпоскопическое исследование. Если визуально после проб не определяется аномальных образований, можно ограничиться мазком на цитологию, после отрицательных результатов которого женщина подлежит традиционному наблюдению.
Кольпоскопия является высокоинформативным и недорогим методом ранней диагностики заболеваний шейки матки.
Однако данный метод является малоспецифичным, в известной мере субъективным, и требует квалифицированной подготовки специалистов, поэтому этот метод нельзя рассматривать как скрининговый (кольпоскопия не отнесена к скрининговым методам в соответствии с международными стандартами исследования).
Молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение мельчайших частиц ДНК вируса папилломы с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции), теста DIGENE.
Тест DIGENE (или ВПЧ Digene-тест, метод «гибридного захвата»; Digene HPV Test, Hybrid Capture Technology — определение ДНК-типов высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы) – это молекулярная технология фирмы Digene, которая направлена на выявление специфических фрагментов ДНК вируса папилломы человека (метод «гибридного захвата»). Digene-тест выявляет клинически значимый уровень инфицирования вирусом папилломы человека, приводящий к развитию неоплазии шейки матки (в отличие от обычных ПЦР-методов, направленных на максимальную чувствительность выявления вирусной ДНК, что не всегда имеет прямые клинические корреляции). Если Digene HPV тест положительный у женщин моложе 30 лет, то это служит показанием к повторному тестированию через 9 месяцев, поскольку у молодых женщин инфекция ВПЧ может носить транзиторный характер. Положительный Digene HPV тест у женщин старше 30 лет может свидетельствовать о персистенции вируса. При соответствующем результате цитологического исследования это означает, что женщина имеет высокий риск развития онкопатологии шейки матки и ей требуется специальная профилактика или лечение.
Гистологический метод имеет уровень «золотого стандарта» диагностики предрака и РШМ, но его широкое использование ограничивают высокая стоимость, невозможность использовать многократно, не всегда возможен точный прицельный забор материала. Гистологический метод не является скрининговым (используется в клинической практике только на этапе окончательной постановки диагноза).
Цитологический скрининг (исследованием мазков из шейки матки) признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения в масштабах национальных программ. ПАП-мазок (мазок на онкоцитологию, мазок по Папаниколау) во всем мире составляет основу скрининга РШМ.
Во время рутинного гинекологического осмотра из поверхностных слоев эпителия шейки матки берется клеточный материал, наносится на предметное стекло, фиксируется и направляется в лабораторию. Там образцы обрабатывают специальным составом и окрашивают, после чего врачи-цитологи проводят микроскопию полученных клеток.
У клеток, которые подвергаются малигнизации, наблюдается ряд патологических морфологических признаков, по которым их можно распознать.
Если по результатам ПАП-мазка выявляется цитопатология, то женщина должна быть направлена на последующие анализы или обследования, включая кольпоскопию и ПЦР, позволяющую с высокой степенью точности определить наличие ВПЧ-инфекции. В случае обнаружения при кольпоскопии патологических изменений шейки матки проводится прицельная биопсия с забором ткани пораженного участка эпителия. При отсутствии патологии женщина подлежит дальнейшему регулярному медицинскому наблюдению. Если по результатам биопсии выявляются поражения высокой степени риска, показано проведение комплексного лечения, в т.ч. с применением противовирусных препаратов для эрадикации ВПЧ.
Согласно рекомендациям Противоракового общества России ежегодный скрининг на РШМ (досимптомное обследование) должны проходить все женщины через 3 года после начала половой жизни (но не позже 21 года).
Начиная с 30-ти лет, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг. Женщины 70 лет и старше с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Женщины, переболевшие раком шейки матки, имеющие ВПЧ или ослабленную иммунную систему и которым произведено удаление матки, но без удаления шейки матки должны участвовать в скрининге. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака / предракового состояния шейки матки.
В 2004 г. Международное агентство по изучению рака рекомендовало проводить скрининг населения для выявления РШМ начиная с 25 лет каждые 3 года до 50 лет, а затем каждые 5 лет – до 65 лет (С.И.Роговская, В.Н. Прилепская, 2005).
(!) В среднем программы скрининга РШМ включают обследование женщин после 3 лет от начала половой жизни каждые 3 года, в возрасте старше 50 лет – каждые 5 лет; после 65-70 лет обследование прекращают при условии получения подряд нескольких отрицательных результатов.
Программы скрининга позволяют выявить патологически измененные и предраковые клетки эпителия шейки матки, но они не предотвращают основной причины патологии шейки матки, то есть персистирующей ВПЧ-инфекции, вызванной онкогенными типами вируса. В этой связи отличным примером первичной профилактики РШМ может служить вакцинация здоровых женщин репродуктивного возраста вакцинами против онкогенных ВПЧ. Вакцинация позволяет значительно уменьшить количество патологий шейки матки, избежать последующего лечения и сохранить многие жизни.
Созданы два типа профилактических вакцин: квадривалентная — направлена на 4 типа (6, 11, 16, 18) вируса папилломы человека (Гардасил), и бивалентная — направлен на 2 типа (16, 18) вируса папилломы человека (Церварикс), которые в проведенных рандомизированных плацебо-контролируемых, двойных слепых исследованиях с участием девушек-подростков и молодых женщин показали хорошие результаты.
Использование профилактических вакцин высокоэффективно у пациенток 16 – 26 лет, не инфицированных ВПЧ на момент вакцинации. Доказано, что проведение вакцинации (применение вакцины с целью профилакткики) может предотвратить развитие РШМ у 70% женщин (по некоторым данным «профилактическая активность» вакцин в отношении развития дисплазии шейки матки и рака шейки матки — почти 100%). Таким образом, вакцинироваться лучше до начала половой жизни примерно в 16-17 лет (но не ранее 9), когда снижается нагрузка периода полового созревания и когда организм уже сформирован (и нет ВПЧ-инфицированности). Механизм действия вакцин состоит в том, что они состоят из вирусоподобных частиц — «оболочек» вируса, без генетического материала самого вируса папилломы человека. Т.е. заражения после вакцинации не происходит. Иммунная система вырабатывает антитела к этим «оболочкам» вируса, и эти антитела борются с вирусом папилломы человека в случае заражения.
Препарат Церварикс® по показаниями применяют у девочек и женщин в возрасте от 10 до 25 лет. Вакцину вводят только в/м, в область дельтовидной мышцы. Рекомендуемая разовая доза для девочек старше 10 лет и женщин — 0,5 мл. Схема первичной иммунизации включает введение трех доз вакцины по схеме 0–1–6 мес. Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.
Препарат Гардасил® по показаниями применяют у детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет и у молодых женщин в возрасте от 18 до 26 лет; разовая доза вакцины составляет 0,5 мл в/м, в дельтовидную мышцу или переднелатеральную область бедра. Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме: 1-я доза — в назначенный день; 2-я доза — через 2 месяца после первой; 3-я доза — через 6 месяцев после первой.
Наиболее многообещающим способом защиты женщин от РШМ является сочетание вакцинации с цитологическим скринингом. Программа вакцинации дает возможность начинать цитологический скрининг в более старшем возрасте и реже проводить обследования.
Комбинирование вакцинации с регулярно проводимым скринингом, по предварительным оценкам, может значительно снизить заболеваемость РШМ и значительно уменьшить количество аномальных результатов скрининга, требующих дальнейшего обследования.
Показано, что наиболее экономически целесообразной является модель с комбинированной стратегией профилактики РШМ: вакцинация в возрасте 12 лет и цитологический скрининг каждые 3 года, начиная с 25 лет.
(!) Вместо заключения: необходимо знать и помнить, что РШМ — это визуальный вид рака, для обнаружения опухоли или предопухолевого состояния нет необходимости применять дорогостоящие или инвазивные методы исследования, рентгенографию или томографию; достаточно визуально, при помощи кольпоскопии определить предраковую патологию, подтвердив диагноз цитологическим исследованием. В этом плане важно воспитывать в женщинах самосознание необходимости плановых визитов к гинекологу.
Никакой приказ не заставит женщину обратиться к гинекологу; прежде всего, необходимо осознать важность сохранения своего здоровья и приложить к этому небольшие усилия; в развитых странах плановый визит к гинекологу и сдача мазка для цитологического анализа стали для большинства женщин практически рефлекторными действиями.
Какие меры профилактики использовать, чтобы предотвратить развитие рака шейка матки. Совместимы ли рак шейки матки и беременность?
Вирус папилломы человека является самой распространенной причиной развития РШМ. Наличие более одного сексуального партнера увеличивает риск заражения ВПЧ.
Следующие факторы риска увеличивают вероятность того, что инфекция не исчезнет сама по себе и может стать причиной развития раковых клеток:
- курение;
- ослабленная иммунная система;
- множественные роды;
- использование оральных контрацептивов на протяжении длительного времени.
Карцинома может появиться из-за нескольких типов вируса папилломы. Из почти 200 типов около 40 вирусов способны инфицировать половые органы, и около 15-20 могут вызывать аномальные клетки, которые способны прогрессировать до рака. Причины развития рака шейки заключаются в распространении генитального ВПЧ при контакте во время полового акта с человеком, у которого есть вирус.
Это наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем, что затрагивает примерно 80% сексуально активных женщин в какой-то момент их жизни и, вероятно, столько же мужчин.
Дополнительный материал: рак шейки матки — сколько живут?
Меры профилактики
Собственная иммунная система организма успешно устраняет большинство инфекций, вызванных ВПЧ. В настоящее время нет лечения этого вируса, в том числе для постоянных инфекций высокого риска.
Тем не менее, существует лечение аномальных изменений шейки матки, которые может вызвать вирус.
Именно поэтому регулярный скрининг шейки матки для выявления и, при необходимости, лечения аномальных изменений клеток имеет важное значение.
Плановые осмотры
Поскольку маточные опухоли обычно развиваются медленно и не имеют симптомов на начальных стадиях, регулярные шейные мазки помогут диагностировать заболевание и выявить раннее изменение клеток.
Это рекомендуются для всех женщин в возрасте от 20 до 70 лет, которые когда-либо были сексуально активны.
Ранняя диагностика рака шейки матки и регулярное обследование у гинеколога обеспечат лечение заболевания на ранних стадиях и предотвратят дальнейшее его развитие.
Наиболее доступными методами диагностики патологии является Тест на мазок Папаниколау и наличие симптомов заболевания. Пап-тест один из самых мощных средств защиты от рака шейки матки.
Тест на мазок Папаниколау может обнаруживать ранние изменения задолго до начала развития рака.
Лечение предрака
Предраковые состояния — это изменения в цервикальных клетках, которые делают их более склонными к раку. Они способны развиться у женщин любого возраста, но чаще всего обнаруживаются в возрасте от 20 до 30 лет. Своевременное лечение может предотвратить развитие патологии.
Лечение предраковых изменений может проходить с помощью:
- петлевой электрохирургической процедуры или другой процедуры биопсии;
- криохирургии;
- лазерной хирургии;
- гистерэктомии.
Отказ от абортов
Аборты нарушают репродуктивную функцию организма и являются причиной гормональных сбоев. Отказ от абортов предотвратит развитие патологии.
Стоит вести разборчивую интимную жизнь, планировать беременность и кормить грудью на протяжении длительного времени.
Снижение риска заражения ВПЧ
Предотвращение и снижение риска заражения вирусом подразумевает вакцинацию против ВПЧ — наиболее распространенной инфекции, передающейся половым путем.
Существует 40 различных типов этого вируса, которые могут поражать как мужчин, так и женщин. Исследования показывают, что практически все раковые заболевания шейки матки вызваны этим вирусом.
Прививка от рака шейки матки доступна для девочек в возрасте девяти лет и для женщин до 27 лет.
Эта вакцина работает более эффективно, когда ее получают молодые женщины, которые по-прежнему неактивны в сексуальной жизни.
Жизнь после рака шейки матки
После окончания лечебного курса необходимо постепенно расширять двигательную активность, заниматься дыхательной гимнастикой. Для предотвращения развития тромбофлебита на ногах следует пользоваться эластичными бинтами.
- Умеренные регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, правильное питание – все эти методы направлены на укрепление иммунитета, что позволяет значительно снизить риск развития рецидива патологии.
- Женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить полное обследование раз в 3 месяца в течение 2 лет после окончания курса.
- После лечения нужно серьезно взяться за свое здоровье: питание, образ жизни
Важно!На полное восстановление здоровья требуется год, всё это время женщине необходимо избегать инфекционных заболеваний, эмоционального и физического переутомления.
Рак репродуктивных органов
К этому виду рака относят рак предстательной железы и рак полового члена. По данным Американского онкологического общества, в год насчитывается около 2030 новых случаев рака полового члена, 340 из которых заканчиваются смертью.
Хотя ВПЧ не является единственной причиной рака полового члена, у 47% мужчин с раком полового члена также заражены вирусом. Признаки рака полового члена: язвы, покраснение, раздражение, выделение, кровотечение или комок на половом члене. Этот рак можно лечить либо хирургическим путем, чтобы удалить раковый рост или с помощью лучевой терапии.
Лечение
Если рак шейки матки обнаружен в первом триместре производят прерывание вынашивания плода и проводят конусовидную эксцизию шейки матки. Если опухоль выявлена во втором или третьем триместре производится цитологическое и кольпоскопическое наблюдение. Конусовидную эксцизию в этом случае проводят уже после разрешения вопроса с родами.
Вынашивание ребёнка очень затрудняет процесс лечения онкологии, тем самым давая возможность опухоли, расти и переходить на новые, более тяжёлые стадии течения. Экстирпация матки проводится уже после родов. Естественно, если удалось выносить плод, роды происходят при помощи кесарева сечения.
К каким врачам обращаться
Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.
Как ВИЧ сказывается на переносимости химиотерапии
В большинстве случаев злокачественный процесс на фоне ВИЧ-инфекции течёт агрессивнее, поэтому на первом этапе требует системного лечения с использованием противоопухолевых препаратов, гарантирующих разнообразный спектр токсических реакций. При этом ни в коем случае нельзя отказываться от специфической противовирусной терапии, также изобилующей неблагоприятными проявлениями.
В итоге переносимость противоракового лечения, проводимого на фоне ВААРТ, ухудшается, а продолжительность жизни пациентов не в пример короче, чем это могло быть в отсутствии ВИЧ. При активной противоопухолевой и противовирусной терапии больше года после выявления опухоли живёт только каждый четвёртый, пятилетку — всего 19%.
Существует ещё одна серьёзная проблема — клинического изучения эффективности противоопухолевой терапии у ВИЧ-инфицированных не проводится из-за малочисленности групп пациентов и, следовательно, сомнительной достоверности результатов. Поэтому очень важно в этот тяжёлый период найти клинику и специалистов одинаково высоко компетентных в вопросах лечения ВИЧ и противораковой химиотерапии.
Один из методов лечения – гипноз
В настоящее время не существует специфических препаратов против ВПЧ-инфекции. Методические подходы к лечению бытовых и половых бородавок в принципе одинаковые, однако есть и серьезные различия.
Основной метод лечения вульгарных, плоских и ладонно-подошвенных бородавок – разрушение (удаление) имеющихся разрастании либо с помощью лекарственных средств: цитотоксических или химических препаратов, либо с помощью физических воздействий.
Терапевтическая эффективность известных разрушающих методов достигает 50-94%. Рецидивы заболевания наблюдаются в ближайшие 3 месяца у 25% больных.
К цитотоксическим препаратам относится подофиллин или подофиллотоксин (20%-ная мазь, раствор кондипин), 5%-ный фторурациловый крем;
Среди химических средств применяют 50-90%-ный раствор трихлоруксусной кислоты, солкодерм, 5%-ный нитрат серебра, резорцин в виде 5-10%-ной мази или присыпки 1:1 с дерматопом, 20%-ный молочно-салициловый коллодий. 40%-ный салициловый пластырь, ферезол, 1-5%-ный крем имиквимод.
Можно вводить в очаг поражения препараты интерферона, геля Accusite, наружного применения крема эфалит, китайской мази You Те Lunga. Из растительных препаратов некоторые врачи рекомендуют сок или настойку туи, чистотела.
Физические методы (криодеструкция, электрокоагуляция, лазерокоагуляция) могут сочетаться между собой и использоваться вместе с наружными препаратами. При применении физических методов возможны осложнения в виде длительно не заживающих ран, присоединения вторичной инфекции, формирования келлоида или атрофического рубца.
Поэтому важно после процедуры назначать средства, способствующие быстрой эпителизации эрозий и/или воздействующие на бактериальную инфекцию больным с рецидивирующим течением заболевания целесообразно проводить общее лечение, включающее применение препаратов, влияющих на клеточный иммунитет (под контролем иммунограммы), и препараты интерферона и его индукторов.
Особенностью ВПЧ-инфекции является тот факт, что в 50% случаев вульгарные, плоские и подошвенные бородавки исчезают самостоятельно, под влиянием внушения (заговора) или гипноза.
Описаны случаи исчезновения остроконечных кондилом у женщин после сильного испуга или психотравмы.
Поэтому один из методов лечения бородавок – гипноз, который дает положительный результат у детей и впечатлительных взрослых.
Предпочтительными методами лечения аногенитальных бородавок являются лазерокоагуляция СО2-лазером или иссечение пораженных тканей с помощью электропетли или ультразвукового скальпеля.
Факторы заболевания
Рассматривая основные причины способствующие развитию рака шейки матки, медики пришли к заключению, что существенную роль в данном процессе играет наличие ВПЧ (вирус папилломы человека).
Способом передачи вируса выступает половая связь (даже защищенная) с зараженным человеком, либо контакт через кожу и слизистые оболочки.
В результате ВПЧ внедряет в ДНК эпителиальных клеток свой код, что приводит к их неспособности осуществлять здоровые функции.
Следствием этого становится образование на месте клеток злокачественного образования (малигнизация тканей), которое со временем начинает прорастать в соседние органы и метастазировать по всему организму.
При этом, онкогенными ВПЧ высокого риска являются тип вирус папилломы человека 16 и 18 (в 70% случаях).
Другими этиологическими факторами, вызывающими рак шейки матки, являются:
- половые связи в раннем возрасте имеющие постоянный характер;
- беспорядочные половые контакты и частая смена партнеров;
- употребление табака;
- половые инфекции;
- злоупотребление диетами;
- инфекции вируса иммунодефицита (ВИЧ);
- наследственный фактор;
- игнорирование лечения эрозии шейки матки;
- подавленный иммунитет;
- прием препаратов контрацепции длительное время.
В группу риска также входят женщины, работающие с канцерогенными веществами.
Рак и носительство ВПЧ
РШМ – одна из болезней, которую легче предотвратить, чем вылечить. Большим достижением в науке было открытие вирусной природы этого онкопроцесса. Считается, что именно заражение вирусом папилломы человека вызывает предраковые изменения, в конце концов приводящие к злокачественной опухоли.
В настоящее время выявлено более 100 видов ВПЧ, способных жить в организме человека. Но далеко не все из них являются фактором риска по развитию рака шейки матки. Все вирусы условно делят на группы высокого, среднего и низкого онкогенного потенциала:
- Низкий риск: 6, 11, 42, 43, 44 типы ВПЧ (вызывают остроконечные кондиломы, не повышают заболеваемость раком)
- Промежуточный риск: 31, 33, 35, 51 и 52 типы (часто вызывают дисплазии, гораздо реже – рак)
- Высокий риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 типы (обнаруживаются в 99% случаев РШМ)
В большинстве случаев ВПЧ исчезает самостоятельно в течение 1-2 лет, не приводя к значимым изменениям. И лишь изредка он вызывает хроническую, длительно текущую инфекцию, приводящую к дисплазиям и являющуюся причиной рака шейки матки.
Считается, что чем моложе женщина, тем быстрее происходит самоизлечение. Поэтому у девушек определение вируса путем ПЦР признано нецелесообразным.
Обычно анализ на определение ВПЧ проводят при изменениях (лейкоплакия, дисплазия), выявленных с помощью мазка и кольпоскопии, а также симптомах рака шейки матки.
Украина: правительство будет финансировать государственные закупки услуг в связи с ВИЧ
18 июня 2019 года.
Оставить комментарий