Множественная миома матки (многоузловая)

Множественная миома матки обнаруживается примерно у 50% женщин, обратившихся к врачу-гинекологу. Миомой матки называют опухолевидные образования, диагностируемые в миометрии.

Миома матки может быть как единичной, так и множественной. В гинекологической практике чаще встречается множественная форма. Новообразования при множественной миоме имеют разное количество, вид и форму.

Патология относится к доброкачественному заболеванию, однако, прогноз зависит от многих факторов. Существенное значение имеет объём, локализация, скорость роста  и разновидность узлов.

Множественная форма, например, субсерозной разновидности зачастую прогрессирует бессимптомно. Её выявление может носить случайный характер при профилактическом УЗИ органов малого таза и обращении к специалисту по другой причине.

Множественная миома матки, например, субмукозного вида, подлежит обязательному лечению по разным причинам.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения субмукозной разновидности может стать причиной увеличения узлов, что нередко приводит к неприятным последствиям.

Разновидности множественной миомы матки

Патология представлена несколькими вариантами. Миоматозные новообразования классифицируются в зависимости от своего размера, локализации и клеточного состава.

Множественная миома матки бывает следующих размеров:

В зависимости от расположения выделяют несколько видов узлов.

• Субмукозный или подслизистый. Гинекологи относят такое образование к одному из наиболее опасных форм. Связано это с тем, что подслизистый или субмукозный узел отличается стремительным ростом и выраженной симптоматикой. Субмукозный узел находится под слизистой оболочкой или эндометрием, что является причиной его другого названия.

В некоторых случаях раннее появление симптомов при подслизистой миоме является причиной её выявления на начальной стадии.

• Интрамуральная. Множественная миома матки такого вида локализуется в толще миометрия. Врачи отмечают, что интрамуральный узел считается самой распространённой опухолью.
• Субсерозная. Миоматозные узлы при субсерозной миоме располагаются непосредственно под серозной оболочкой снаружи матки. Субсерозная разновидность является распространённой опухолью.
• Интралигаментарная. Такое образование можно диагностировать между листками широкой связки тела матки.
• Забрюшинная. Данный вид отличается ростом из шейки матки или других отделов за брюшиной органа.

При множественной миоме матки диагностируются новообразования, которые могут находиться на разной стадии прогрессирования и иметь разные формы и клинические проявления.

Множественные узлы зачастую препятствуют наступлению беременности и могут провоцировать преждевременные роды, отслойку плаценты и вызывать различные осложнения в процессе родоразрешения.

Причины развития множественной миомы матки

Причины появления и прогрессирования опухоли матки, в частности, множественного характера, постоянно пересматриваются. Связано это с тем, что заболевание относится к малоизученным патологиям.

В целом можно выделить две основные теории, объясняющие причину возникновения множественной, в частности, подслизистой или субмукозной миомы матки.

• Врождённый характер заболевания. Патологические изменения возникают в период внутриутробного развития половых органов. Рост множественной миомы матки дебютирует после первой менструации.
• Приобретённая патология. Изменение гормональной регуляции цикла, нарушение баланса половых гормонов, стимулирует избыточный рост и деление клеток. Некоторые специалисты считают множественные миомы разновидностью гиперплазии.

В своём развитии миоматозные узлы проходят три основных стадии:

• образование зоны роста миомы;
• появление микроскопического узелка;
• определение опухоли макроскопически.

Известно, что рост миоматозных узлов, например, субсерозных или подслизистых, сопровождается нарушением продукции и соотношения половых гормонов. Учёные называют в качестве причины появления множественной миомы матки, в том числе субмукозного вида, изменение уровня эстрогенов и прогестерона в пользу эстрогена.

Среди факторов, провоцирующих рост миоматозных узлов, выделяют:

• осложнённый хирургическими вмешательствами анамнез;
• генетическую предрасположенность;
• стрессы;
• воспалительные болезни репродуктивной сферы;
• избыточный вес;
• эндокринные патологии;
• гиподинамию;
• гипертонию;
• курение;
• длительное применение КОК;
• раннее начало менструации у девочек;
• отсутствие оргазмов как причину венозного застоя в малом тазу;
• неблагоприятное влияние экологии.

Причиной развития множественной миомы, в частности, субсерозной и субмукозной разновидности зачастую является сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Симптоматика множественной миомы матки

Гинекологи обращают внимание, что зачастую множественная миома, например, субсерозной разновидности, прогрессирует без клинических проявлений. Симптомы патологии зависят от расположения узлов и их размеров. Обычно выраженная симптоматика наблюдается при субмукозной или подслизистой форме.

Признаки множественной миомы матки, в том числе, субмукозного вида, включают:

• боли различного характера и локализации, усиливающиеся во время критических дней;
• увеличение объёмов живота;
• компрессию внутренних органов, проявляющуюся учащённым мочеиспусканием и запорами;
• увеличение кровянистых выделений при месячных;
• межменструальные кровотечения;
• бесплодие;
• невынашивание беременности.

Нередко при множественной миоме матки врачи диагностируют анемию, причиной которой является чрезмерная потеря крови во время менструации и кровотечений.

Анемия нуждается в своевременном лечении, так как она является опасным осложнением. Среди признаков анемии называют:

• ломкость ногтей;
• сухость и бледность кожи;
• головокружения;
• слабость.

Клиническая картина, в частности, субмукозного вида,  имеет предопределяющее значение для назначения адекватного лечения.

В некоторых случаях при миоме матки множественного характера могут появиться признаки «острого живота», связанные с перекрутом ножки узла.

Данное осложнение сопровождается тошнотой, рвотой, подъёмом температуры и сильными болями. Для предотвращения развития некроза узла, проводят хирургическое лечение.

Диагностика и лечение множественной миомы матки

Выявление патологии происходит в процессе гинекологического обследования. В большинстве случаев для постановки диагноза и назначения лечения, например, при миоме матки с субмукозным образованием или крупной интрамуральной опухолью, достаточно осмотра врачом на кресле и УЗИ.

Дополнительные методы диагностики включают:

• КТ;
• МРТ;
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• аспирационную биопсию;
• анализы крови на содержание гормонов.

Детальное обследование необходимо для назначения корректного лечения. Немаловажно выявить причины патологии и устранить провоцирующие болезнь факторы перед лечением.

Лечение при множественной миоме матки может быть:

• консервативным;
• хирургическим.

Субсерозное, подслизистое образование, интрамуральную опухоль небольших размеров (до 5 см) на ранней стадии можно лечить медикаментозно. Консервативное лечение воздействует на причины заболевания, помогает стабилизировать гормональный фон и размер узлов. Грамотно подобранное лечение также позволяет устранить болезненные проявления при подслизистой или субмукозной опухоли.

Среди гормональных препаратов применяются:

• КОК;
• агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов;
• антигонадотропины;
• антиэстрогены;
• гестагены;
• антагонисты прогестерона.

Гормональные препараты обладают побочными эффектами и не всегда эффективны при множественных новообразованиях.

По этой причине специалисты зачастую рекомендуют проводить хирургическое лечение при субмукозных или подслизистых узлах, а также субсерозном образовании.

Хирургическое лечение включает две основные тактики.

• Органосохраняющая. В рамках данного лечения используют:

1. ФУЗ-абляцию;
2.  эмболизацию маточных артерий;
3.  миомэктомию методом лапароскопии, лапаротомии, гистероскопии.

• Радикальная. При онкологической настороженности, обильных кровопотерях и прогрессировании заболевания после наступления менопаузы проводят ампутацию матки, что подразумевает гистерэктомию или экстирпацию.

Множественная форма заболевания нуждается в своевременном лечении, особенно при крупных новообразованиях субмукозной или субсерозной разновидности.

В качестве профилактики возникновения болезни врачи рекомендуют проводить превентивные осмотры, заниматься своевременным лечением гинекологических болезней, соблюдать культуру половых отношений и избегать абортов.

Множественная миома: причины, опасность, методы лечения и беременность

Множественная миома – это патология, для которой характерно формирование доброкачественных новообразований в мышечном слое матки. Появление миомы связано с нарушением выработки половых гормонов, а также сопутствующими заболеваниями половых органов. Заболевание чревато полной резекцией матки, но при ранней диагностике имеет благоприятные прогнозы.

Этиология заболевания

Ключевых причин, которые могут привести к появлению множественной миомы, две: дефект гена, отвечающего за деление мышечной ткани и повреждение мышечного слоя в более зрелом возрасте. В первом случае появление патологии носит наследственный характер, а во втором является следствием перенесенных заболеваний и травматизма слизистой оболочки полового органа.

Множественная миома может проявляться при наличии оптимальных условий, которыми являются:

1. Гормональный дисбаланс и преобладание прогестерона во всех фазах цикла. Является следствием длительного приема гормональных препаратов, а также прогрессированием болезней эндокринной системы.
2. Механические травмы полости матки, что возможно при частых абортах и выскабливаниях. Повышенный травматизм провоцирует запуск естественных процессов регенерации, а под воздействием гормонального дисбаланса контроль деления мышечных клеток неконтролируем, что и приводит к образованию множественных узлов.
3. Хронические воспалительные процессы половых органов и неконтролируемое использование антибактериальных препаратов.

Воспалительные процессы половых органов могут стать причиной появления множественной миомы

В группу риска попадают женщины, склонные к полноте, в период с 35 до 45 лет. Климактерический период, когда отмечается угасание репродуктивной системы, провоцирует активизацию роста узлов под воздействием гормонального сбоя.

Частые аборты и хронические воспалительные процессы представляют опасность для женщин репродуктивного возраста.

Нельзя исключать наследственный фактор, поэтому, если у матери пациентки имелись опухолевые процессы в матке, сохраняется высокий риск их проявления у самой пациентки.

Виды патологии

Множественная миома, в зависимости от локализации, бывает трех видов:

1. Субмукозная – локализуется в слизистом внутреннем слое матки с выходом в ее полость.
2. Интрамуральная – поражает исключительно мышечные структуры органа, увеличивая толщину матки в несколько раз.
3. Субсерозная – проходит внешний слой матки, прорастая наружу. Может иметь характерную ножку, которая является местом крепления опухоли к телу матки.

По размерам опухоли классифицируются:

1. Незначительные (до 2 см в диаметре) – протекают бессимптомно, не мешают благополучному зачатию и вынашиванию ребенка.
2. Малые размеры (от 2 до 2,5 см в диаметре) – соответствует увеличению матки 5 недели беременности. Сопровождается нарушением менструального цикла и умеренными болезненными ощущениями, которые проявляются в период месячных.
3. Средние размеры (от 2,5 до 5 см в диаметре) – соответствует 12 неделям беременности. Сопровождается болезненными ощущениями при половом контакте, а также выделениями в середине цикла.
4. Большие размеры (от 5 до 8 см в диаметре) – оказывает повышенное давление на близлежащие ткани и органы, вызывая ряд осложнений в их работе.
5. Гигантские размеры (более 8 см в диаметре) – вызывают острую боль в животе, нарушение работы мочеполовой системы и кишечника, что опасно развитием жизнеугрожающих ситуаций.

При исследовании внимание обращают на самый большой (доминантный) узел, оценивая размеры остальных.

Клинические проявления

Начальные стадии заболевания, когда узлы не превышают 2 см в диаметре, протекают абсолютно бессимптомно. Первые признаки заболевания отмечаются, когда опухоль достигает 2-3 см в диаметре и оказывает давление на саму матку и близлежащие ткани. Это сопровождается такими проявлениями, как:

• нарушение менструального цикла, его нестабильность;
• развитие кровотечения в середине цикла;
• появление обильных кровяных сгустков темно-бардового цвета;
• коричневые выделения до и после месячных;
• ноющие боли внизу живота, которые усиливаются при поднятии тяжестей или физических нагрузках;
• учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
• устойчивый запор без видимых причин.

Боль внизу живота – один из симптомов множественной миомы

Такие симптомы могут указывать не только на наличие миомы, но и множества других заболеваний, поэтому для постановки точного диагноза потребуется комплексная диагностика.

Диагностика

При осмотре на гинекологическом кресле врач отмечает патологическое увеличение тела матки, ее бугристость и болезненные ощущения, которые усиливаются при глубокой пальпации нижнего сегмента живота. Диагноз подтверждается по результатам таких диагностических мероприятий, как:

1. УЗИ органов малого таза – показывает бугристость и неоднородность матки, новообразования и изменения мышечного слоя.
2. Трансвагинальное УЗИ – помогает определить примерное количество узлов и их габариты.
3. МРТ – показывает точное количество, локализацию и другие параметры новообразований, что в дальнейшем позволяет принять решение относительно метода лечения.
4. Анализ крови на гормоны – наличие отклонений с явным преобладанием прогестерона и недостаточностью эстрогена являются ключевой причиной развития заболевания.
5. Цитологическое и гистологическое исследование мазка – визуализирует количественный и качественный состав флоры матки.
6. Биопсия – забор материала осуществляется из самой крупной (доминантной) опухоли. Показывает наличие раковых клеток и склонность к их дальнейшему перерождению.
7. Кровь на онкомаркеры – помогает определить наличие в организме антигенов, которые предшествуют развитию онкологического процесса в организме.
8. Гистероскопия – дает самые точные результаты обследования, с помощью который устанавливается точное количество, вид, тип и стадия опухолевого процесса.

УЗИ органов малого таза – один из методов диагностики множественной миомы

Ранняя диагностика помогает снизить риски развития патологий репродуктивной системы, вызванных прогрессированием множественной миомы.

Способы лечения

Основная задача терапии – сохранение матки. Важно установить, какие именно факторы спровоцировали развитие множественного опухолевого процесса, и устранить их. В том случае, когда новообразований очень много, опухоли стремительно растут и есть опасность развития осложнений, требуется полная резекция органа.

Консервативное лечение

Такое лечение уместно на начальных стадиях заболевания, когда опухолей не много и можно повлиять на дальнейший их рост. Назначается сдерживающая гормональная терапия, с помощью которой удается притормозить рост опухолей, а также предотвратить появление новых новообразований.

Женщине рекомендуют обратить внимание на питание и образ жизни. Важно следить за массой тела и своевременно корректировать ее с помощью диеты. Следует отказаться от вредных привычек, сильных физических нагрузок, больше отдыхать.

Благоприятно сказывается на женском здоровье санаторно-курортное лечение. Комплексное воздействие на организм дает больше положительных результатов, чем прием медикаментов.

Категорически запрещено принимать гормональные препараты без назначения врача и данных о содержании уровня гормонов в крови. Это может спровоцировать увеличение дисбаланса, что лишь усугубит заболевание и ускорит течение опухолевого процесса.

Хирургическое лечение

Предполагает удаление опухолей или резекцию всего органа. В том случае, когда новообразований очень много, они стремительно растут, и возникает опасность развития осложнений, матку удаляют вместе с опухолями.

Удаление опухолей осуществляется двумя способами:

1. Полостная операция – предполагает рассечение брюшной полости в нижнем сегменте живота. Требует общей анестезии и длительного периода реабилитации.
2. Лапароскопия – множественная миома удаляется специальным аппаратом через прокол в брюшине, что контролируется специальным микроскопом. Не требует госпитализации, период реабилитации около 2-3 дней.

Если есть необходимость удаления матки, ее резекция осуществляется вместе с яичниками. Для женщин репродуктивного возраста стараются сохранить орган, так как множественная миома на начальных стадиях и при своевременном лечении не является противопоказанием для беременности и естественных родов.

Осложнения

Развитие осложнений связано с переходом опухолей в рак, а также длительное отсутствие лечения по причине осознанного игнорирования комплексной диагностики. Также могут проявляться следующие негативные последствия:

1. Некроз миомы – развивается по причине нарушения ее питания, сопровождается развитием масштабного воспалительного процесса.
2. Перекрут миомы – возможно, если опухоль находится за пределами матки и имеет ножку. В результате питание опухоли нарушается, что чревато обширным воспалительным процессом.
3. Железодефицитная анемия – развивается в результате обильных и продолжительных кровотечений, связанных с нарушением менструального цикла.

При наличии множественной миомы необходимо постоянно контролировать состояние опухолей и сдерживать их рост всеми возможными способами, которые посоветует врач. Самолечение полностью исключено, так как это может навредить здоровью, не проявляя никакой терапевтической эффективности.

Прогноз

При ранней диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. В зону риска попадают женщины в период климакса, а также те пациентки, которые часто делают аборты посредствам механического выскабливания.

В зону риска заболеть множественной миомой попадают женщины в период климакса

Неблагоприятный прогноз отмечается при запущенном опухолевом процессе, который в кратчайшие сроки может перетекать в рак. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации врача и своевременно проходить диагностику.

Множественная миома матки и беременность

Наступление беременности при миоме невозможна только тогда, когда опухоль располагается в шеечном пространстве и препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. В остальном множественная миома на ранних стадиях развития не является преградой для зачатия и прикрепления эмбриона к полости матки.

Беременность невозможна, когда опухолей слишком много и они мешают развитию и росту плода, что чревато появлением замершей беременности. Незначительные по размерам новообразования (до 2-3 см в диаметре) позволяют благополучно забеременеть, выносить и самостоятельно родить ребенка.

Если у женщины опухолевый процесс протекал до беременности, после ее наступления скрининги проводятся чаще, чем у здоровых пациенток. Важно контролировать степень роста новообразований и их уровень воздействия на формирование плода.

Профилактика

Полностью обеспечить защиту организма от опухолевого процесса в матке невозможно. Но сократив степень влияния провоцирующих факторов на организм, можно снизить риск образования множественной миомы в несколько раз. Для этого следует придерживаться следующих правил:

1. Проходить обследование минимум 2 раза в год.
2. Контролировать вес тела и придерживаться диеты.
3. Использовать оральные контрацептивы только по назначению врача.
4. Не заниматься самолечением, особенно, если в организме имеются хронические воспалительные процессы.
5. Отказаться от вредных привычек, больше отдыхать и заниматься спортом.
6. Иметь постоянного полового партнера, предохраняться от нежелательной беременности.
7. Не использовать медикаменты без ведома врача, так как некоторые из них могут спровоцировать активный рост опухолей в матке.

В том случае, когда у пациентки в роду по женской линии имелись проблемы, диагностика должна проводиться каждый триместр. Это позволит определить развитие миомы на ранних стадиях, что увеличит шансы на благополучный исход в терапии.

Миома не является противопоказанием для беременности, но для ее наступления потребуется больше времени.

Такая беременность должна контролироваться в два раза больше, так как на фоне изменения гормонального фона, опухоли могут увеличиваться в размерах вместе с ростом матки.

Множественная миома матки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

…беременным с лейомиомой матки

 Название: Множественная миома матки.

Множественная миома матки

 Множественная миома матки. Наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы.

Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия.

С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

 Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией.

В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.  Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре.

Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата.

Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Множественная миома матки  По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.  В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

 Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность.

Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

 Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.  Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.  Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.  При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

 Выделения из влагалища (бели). Запор. Рвота. Тошнота.

 Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.  Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

 Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза.

При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата.

Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

 Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.  Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и тд.  Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий. У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия — удаление матки вместе с шейкой.

 Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год.

Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Многоузловая миома матки: риски и осложнения

Детородный орган, нашпигованный узлами. Многоузловая миома матки является одним из показаний для хирургической операции, но далеко не всегда нужно удалять орган: подход индивидуален, а решение об операции всегда согласовывается с пациенткой.

Много мелких узелков в матке

Многоузловая миома матки

Несколько
миоматозных узлов в разных местах детородного органа. Многоузловая миома матки
выявляется при трансвагинальном ультразвуковом исследовании: врач при осмотре
обнаружит увеличенные размеры матки и направит на УЗИ. Возможны разнообразные
варианты сочетанной локализации очагов доброкачественной опухоли. Выделяют
следующие виды месторасположения:

• В
  толще мышечной стенки по передней или задней стенке;
• В
  дне матки;
• В
  области перешейка;
• На
  боковых стенках, снаружи на тонкой ножке;
• Внутри
  стенки с центростремительным ростом (узел растет в полость матки);
• Субмукозный
  на ножке или на широком основании;
• Наружный
  межсвязочный (интралигаментарный).

Худший вариант – несколько узлов, каждый
из которых занимает неблагоприятное расположение и создает массу проблем для
женского здоровья. Пусть даже все узлы невелики по размерам.

Провоцирующие факторы роста многоузловой миомы

У
части женщин многоузловая миома матки не доставляет никаких хлопот: маленькие
узелки в толще маточной стенки чаще всего никакого негатива для здоровья не
создают. Но – при условии, что нет факторов риска по увеличению размеров одного
или нескольких очагов. Обнаружив множественную форму мышечной опухоли,
необходимо оценить наличие провоцирующих факторов для роста лейомиомы:

• Возраст
  (у 30-35-летних есть много шансов, что под действием яичниковых гормонов
  начнется быстрый рост доброкачественной опухоли, в 40-45 лет вероятность
  ухудшения невелика, потому что функция яичников угасает);
• Ожирение
  и метаболические нарушения (жировая ткань создает условия для гиперэстрогении,
  которая может стать причиной для ухудшения ситуации);
• Эндокринная
  патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, проблемы с
  надпочечниками);
• Отказ
  от рождения детей (сознательный или при бесплодии);
• Гинекологические
  операции на органах малого таза (особенно, любые хирургические вмешательства на
  яичниках).

Многоузловая миома матки у молодой
женщины с серьезными эндокринными проблемами, лишней массой тела и бесплодием
рано или поздно станет причиной для хирургического удаления детородного органа.

Многоузловая миома матки: осложнения

Чаще
всего показанием для операции является не сама по себе многоузловая миома
матки, а различные варианты осложнений, к которым относятся:

• Маточные
  кровотечения, которые сложно остановить и которые часто приводят к тяжелой
  анемии у пациентки;
• Рождение
  субмукозного узла (это сопровождается болью и кровотечением разной степени
  выраженности);
• Перекрут
  субсерозной миомы на тонкой ножке и некроз в миоматозном узле, возникающий
  из-за нарушения кровообращения (выраженный болевой синдром в животе, требующий
  оказания экстренной хирургической помощи);
• Быстрое
  увеличение размеров доброкачественной опухоли (за полгода в 2 раза),
  указывающее на высокий риск злокачественного перерождения;
• Сдавление
  узлами близко расположенных органов (кишки, мочевые пути), создающие массу
  проблем с мочевыведением и дефекацией.

Существуют альтернативы операции. При обнаружении многоузловой доброкачественной опухоли не должно быть иллюзий – предназначенный для деторождения орган неполноценен, и чаще всего вряд ли станет оптимальным плодовместилищем для плода.

Однако это не повод для удаления матки (гистерэктомии): если есть возможность лечить без хирургического вмешательства, врач обязательно предложит альтернативный метод терапии.

Основная цель лечения без операции – предотвращение маточных кровотечений, предупреждение роста узлов и профилактика возникновения рака матки.

Запись опубликована в рубрике Гинекология с метками болезни, гинекология, диагностика, опухоль. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Причины множественной миомы матки и возможное лечение

30.09.2020

Формирование лейомиоматозных узлов может быть одиночным, но значительно чаще бывает множественная миома матки.

Преимущественное расположение узловых образований – снаружи или внутри мышечной стенки тела матки, но вполне возможно обнаружение субмукозной лейомиомы или шеечно-перешеечной локализации узлов.

Доброкачественная опухоль может быть больших размеров, однако часто многоузловая миома матки формируется из нескольких образований малых размеров.

В каждом случае обследование и лечение проводится по индивидуальному плану, особенно в тех ситуациях, когда женщина хочет зачать и выносить беременность. Множественная миома матки с менструальными кровотечениями и узлами больших размеров может стать причиной для хирургического вмешательства.

Лечить народными средствами можно, но только после консультации у врача и при отсутствии показаний к операции.

Классификация многоузловой лейомиомы

Миоматозные узлы могут располагаться в любом месте матки. Типичные варианты:

• подслизистый;
• интерстициальный;
• субсерозный;
• интралигаментарный;
• перешеечный.

Множественная миома матки в зависимости от количества и размеров узлов бывает 3 разновидностей, которые представлены в таблице.

  Множественная миома матки Малых размеров С доминантным узлом средних размеров Больших размеров

Количество	2 и более	Больше 2	Любое количество
Величина узлов	Каждый не более 20 мм	Один из узлов не больше 60 мм	Узлы больших размеров, превышающие 60 мм
Общая величина матки (образец для сравнения – беременность)	До 8 недель	8-10 недель	Больше 12 недель

Лечение и тактика ведения во многом зависит от разновидности опухоли: врач выберет только консервативные методы терапии при малых формах опухоли у женщины, желающей выносить беременность.

Симптомы патологии

При малой множественной лейомиоме могут отсутствовать проявления в виде маточных кровотечений, но чаще возникают следующие симптомы:

• обильные месячные;
• межменструальные кровянистые выделения;
• нарушение цикла;
• бесплодие.

Все эти проявления возможны при миоме больших размеров и при наличии доминантного узла, не превышающего величину в 6 см. Кроме этого, будут следующие симптомы:

• болевые ощущения разной степени выраженности;
• неприятности, связанные с функциями мочевого пузыря и прямой кишки;
• изменения в крови в виде анемии.

Лейомиома больших размеров всегда приводит к выраженным изменениям ритма и величины менструаций, что становится показанием к операции. Медикаментозное лечение и терапию народными средствами можно применять при малой величине опухоли и минимальных проявлениях.

Диагностика

При обычном гинекологическом осмотре врач с помощью пальпации обнаружит бугристую увеличенную матку, что станет основанием для предварительного диагноза.

На УЗИ специалист посчитает количество узлов и величину каждого опухолевидного образования. В большинстве случаев этого вполне достаточно, чтобы начать лечение.

В сложных ситуациях и при планировании хирургического вмешательства доктор назначит томографию (МРТ или КТ).

Если женщина планирует беременность, то надо оценить состояние яичников и эндометрия. Большое значение для выбора тактики терапии имеет наличие следующих вариантов патологии:

• гиперплазия эндометрия;
• полип тела матки;
• полип цервикального канала;
• киста яичника;
• эндометриоз любой локализации.

Сопутствующие лейомиоме гинекологические болезни создают сложности для терапии. При неосложненной миоме малых размеров на фоне терапии желанная беременность обязательно наступит. Чем больше величина доброкачественной опухоли, тем меньше шансов на успешное зачатие.

Терапия

Если выявлена множественная миома матки, то лечение проводится индивидуально с учетом возраста и желания женщины родить ребенка. Наиболее благоприятен исход лечебных мероприятий и прогноз на беременность у женщин при лейомиоме небольшой величины, когда врач будет использовать следующее комплексное лечение:

• гормонотерапия с применением лекарств, создающих оптимальные условия для зачатия;
• коррекция менструальных нарушений;
• снижение кровопотери;
• лечение анемии;
• воздействие народными средствами.

При множественной лейомиоме средних размеров используется комбинированная терапия. На 1 этапе надо удалить доминантный узел, на 2 – использовать медикаментозное лечение и терапию народными средствами. В некоторых случаях по показаниям применяется метод эмболизации маточных артерий, позволяющий без операции уменьшить размер матки.

Лейомиома больших размеров является показанием к хирургическому вмешательству. Народными средствами и гормонами лечить бесполезно. При такой матке зачать и выносить беременность невозможно, поэтому оптимально удалить неполноценный репродуктивный орган.

Важное условие успешной терапии множественной лейомиомы – своевременное начало лечебных мероприятий. Пока узлы не превышают 20 мм, шансы на выздоровление оптимальны. Особенно это актуально для женщин, желающих осуществить мечту и родить малыша.

Также советуем узнать о том, что запрещено делать при миоме матки.