Цель лечения заключается в том, чтобы постоянно держать астму под контролем. Все люди, страдающие бронхиальной астмой, могут вести полноценную жизнь без ограничений. Для этого существует доступное и эффективное лечение, способное избавить вас от симптомов болезни.
Во время первых посещений лечащий врач должен составить для вас индивидуальный план контроля за бронхиальной астмой. Если вы находились в больнице из-за приступа астмы, ваш план действий должен быть скорректирован перед выпиской домой.
Индивидуальный план действий при астме должен содержать информацию о лекарствах, которые необходимо принимать. В нем должны быть перечислены признаки ухудшения состояния и ваши действия при развитии приступа астмы. Этот план должен корректироваться лечащим врачом в зависимости от вашего состояния, по крайней мере, один раз в год. При ухудшении самочувствия — чаще.
Если у вас есть пикфлуометр, это облегчит самоконтроль за астмой. Тогда, вы должны регулярно измерять и записывать пиковую скорость выдоха (ПСВ), что дает более достоверные данные о состоянии дыхательных путей, чем симптомы.
Медикаментозная терапия подразумевает приём препаратов двух направлений:
- для блокировки приступов — антивоспалительные средства;
- для быстрого облегчения в период самого приступа – бронходилататоры.
К первой группе можно отнести оральные стероиды. Они могут быть в виде таблеток, капсул или специальной жидкости. Ко второй группе можно отнести бета-агонисты. То есть, ингаляторы от астмы. Ингаляторы должны быть всегда под рукой у человека, который болен бронхиальной астмой.
Ингаляторы — это устройства, которые доставляют лекарства непосредственно в дыхательные пути через рот, при вдохе. Это очень эффективно, так как большая часть лекарственного средства сразу попадает в легкие, и только остаточные количества (следы) препарата могут распространяться по организму.
Ингаляторы несколько отличаются друг от друга по механизму действия. Врач должен обучить вас правильно пользоваться выбранным устройством. Подобная консультация должна проводиться не реже одного раза в год.
Ингаляторы неотложной помощи необходимы для быстрого облегчения симптомов астмы. Такие ингаляторы обычно содержат препараты группы β2-агонистов. Их действие заключается в расслаблении мышц, окружающих дыхательные пути. После контакта с лекарством дыхательные пути расширяются, что облегчает прохождение по ним воздуха.
Они являются достаточно безопасными средствами с немногими побочными эффектами, если ими не злоупотреблять. Однако, при хорошем контроле над астмой, потребность в этих препаратах возникает редко.
Если вы пользуетесь ингаляторами для неотложной помощи чаще трех раз в неделю, необходимо пересмотреть ваше лечение.
Каждый страдающий бронхиальной астмой должен иметь с собой ингалятор неотложной помощи (часто имеют синюю маркировку).
Ингаляторы для поддерживающего лечения действуют длительно, уменьшая воспаление и снижая чувствительность дыхательных путей, что препятствует развитию приступов астмы. Такие препараты вы должны использовать ежедневно.
Максимальный эффект развивается спустя некоторое время от начала приема. В этот период, может иногда возникать потребность в ингаляторах неотложной помощи, чтобы снять симптомы астмы. Однако если такие случаи участились, необходимо пересмотреть схему лечения.
Такие ингаляторы часто выпускают во флаконах с коричневой, красной или оранжевой маркировкой.
Спейсеры — это пластиковые или металлические контейнеры с мундштуком на одном конце и отверстием для ингалятора на другом, которые улучшают работу ингаляторов.
Препарат сначала распыляется внутри спейсера, а затем вдыхается через мундштук.
Спейсеры увеличивают количество препарата, достигающего легких, и снижают риск побочных эффектов, например, понижают вероятность развития молочницы во рту и горле — одного из побочных эффектов противоастматических лекарств.
В случаях, когда бронхиальная астма не поддается лечению, врач может увеличить дозы препаратов для поддерживающего лечения.
Если это не помогает, может быть дополнительно назначен ингалятор, содержащий лекарство, расширяющее бронхи — бронхолитик длительного действия (β2-агонист длительного действия), например, формотерол, сальметерол.
Эти лекарства действуют также, как ингаляторы неотложной помощи, но их эффект длиться дольше — до 12 часов.
Бронхолитики длительного действия используются только в сочетании с ингаляционными кортикостероидами, и никогда не применяются для лечения в качестве единственного препарата.
Исследования подтвердили, что использование только бронхолитиков длительного действия увеличивает вероятность возникновения приступа бронхиальной астмы и частоту смертельных случаев.
Врач может назначить вам комбинированный ингалятор, который содержит сразу ингаляционный кортикостероид и бронхолитик длительного действия.
Если лечение бронхиальной астмы по-прежнему остается неэффективным, назначают дополнительные препараты. Существует две альтернативные группы средств:
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) — таблетки, которые блокируют химические процессы, вызывающие воспаление в легочной ткани;
- теофиллины — таблетки, которые расширяют просвет дыхательных путей, расслабляя мышцы вокруг них.
Если бронхиальная астма не поддается лечению, могут быть назначены системные кортикостероиды (гормональные таблетки для приема внутрь). Такое лечение должно проходить только под контролем пульмонолога.
Длительное применение подобных средств может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому лечение системными кортикостероидами используется только после того, как все другие средства оказались неэффективными.
Помните, что при астме многое зависит от вас:
- соблюдайте сбалансированную диету, с большим содержанием кальция;
- поддерживайте нормальный вес;
- прекратите курить (если курите);
- регулярно выполняйте физические упражнения. Кроме того, необходимо периодически проходить обследование у врача для проверки артериального давления, исключения диабета и остеопороза.
Лечение бронхиальной астмы и респираторных аллергических заболеваний в условиях аллергологического кабинета НУЗ ЦП ОАО «РЖД»
Сахарова Т.А.
В наше время проблема аллергических заболеваний становится все более актуальной. Ежегодно отмечается увеличение количества пациентов, обращающихся в аллергологический кабинет, с различными аллергическими проявлениями. Наиболее распространенными аллергическими проявлениями являются: аллергический ринит, аллергический конъюктивит, аллергическая бронхиальная астма.
В лечении респираторных аллергических заболеваний чаще всего используются три группы препаратов:
- антигистаминные препараты (блокаторы рецепторов гистамина);
- кромоны;
- кортикостероидные гормоны.
Антигистаминные препараты используют в различных лекарственных формах: в таблетках и сиропе (зиртек, кестин, кларитин и др.), спреях для носа и каплях для глаз (аллергодил, гистимет), как с целью профилактики развития симптомов аллергии, так и для облегчения уже имеющих место симптомов.
К наиболее современным антигистаминным препаратам для приема внутрь относятся — телфаст, эриус и ксизал. Особое место среди антигистаминных препаратов в аллергологической практике занимает задитен кетотифен).
Помимо эффектов, характерных для всех антигистаминных препаратов, он обладает противовоспалительным действием при бронхиальной астме и атопическом дерматите. Чаще кетотифен назначаю на длительный срок; его противовоспалительный эффект развивается через 2 — 3 недели приема.
Кромоны (стабилизаторы тучных клеток) — кромогликат и недокромил – в основном применяются как профилактические противовоспалительные средства. Эти препараты не купируют симптомы аллергии быстро; лечебный эффект развивается на фоне длительного приема.
Отличительной особенностью является их очень высокая безопасность, это очень важно при сопутствующей патологии. Глазные капли использую при аллергическом конъюнктивите (кромогексал, лекролин, кромоглин и хай-кром), назальные спреи при аллергических ринитах (кромогексал и кромоглин).
Несмотря на выраженную противоаллергическую активность, местные (топические) кортикостероидные гормоны (альдецин, насобек, тафен назаль, фликсоназе и назонекс) обладают достаточно высокой безопасностью, но требуют дополнительного контроля как со стороны врача аллерголога-иммунолога, так и оториноларинголога. Используют их при выраженных симптомах или когда антигистаминные препараты или кромоны помогают недостаточно хорошо. Как и с кромонами, эффект от лечения развивается постепенно.
Особое внимание уделяется лечению бронхиальной астмы. Лекарственные препараты, которые используют для лечения бронхиальной астмы, представлены двумя основными группами:
- симптоматические лекарства для устранения бронхоспазма, снятия приступа удушья;
- противовоспалительные лекарства для длительного лечения бронхиальной астмы, подавления аллергического воспаления в бронхах.
Действие симптоматических лекарственных препаратов бронхолитиков или бронходилататоров направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма. К этим средствам относятся и препараты «скорой помощи» для быстрого снятия приступа удушья (вентолин, саламол, сальбутамол и беротек). Их назначаю в соответствии с потребностью и в базовой терапии.
С целью профилактики бронхоспазма все чаще в лечении бронхиальной астмы применяю бронхолитики длительного действия (серевент, оксис и форадил). Основными препаратами базисной противовоспалительной терапии, действие которых направлено на подавление аллергического воспаления в бронхах, являются глюкокортикоидные гормоны, кромоны и антилей-котриеновые препараты.
В отличие от препаратов «скорой помощи», препараты базисной терапии назначают для длительной профилактики обострений астмы. Ингаляционные формы кромонов (тайлед, интал и кромогексал) считаются самыми безопасными лекарствами для длительного лечения бронхиальной астмы, но оказываются эффективны лишь при легких формах заболевания.
Антилейкотриеновые противоастматические препараты для приема внутрь — аколат и сингуляр «сражаются» с лейкотриенами; именно действием гистамина и лейкотриенов обусловлено развитие аллергического воспаления (являются медиаторами аллергического воспаления).
Созданы антилейкотриеновые препараты специально для лечения бронхиальной астмы, но наблюдаю эффективность этих средств и при атопическом дерматите, аллергическом рините. К гормонам эти средства не относятся, серьезных побочных действий за ними не наблюдается.
Среди всех препаратов для длительного лечения и контроля бронхиальной астмы наибольшую эффективность показывают глюко-кортикостероиды (ингаляционные гормоны — альдецин, беклазон, беклоджет, пульмикорт и фликсотид); это препараты первой линии в лечении среднетя-желой и тяжелой бронхиальной астмы.
В тяжелых случаях и при выраженных обострениях заболевания выполняются назначения системных стероидных гормонов в таблетках или инъекциях (преднизолон, дексаметазон или др.). Прием в течение нескольких дней (до 10 дней) обычно не вызвает сколько-нибудь существенных побочных эффектов, но лечебный эффект значительно улучшается, особенно при торпидном течении бронхиальной астмы.
Практика показывает, что в большинстве случаев одного лекарства не бывает достаточно, особенно когда проявления болезни выраженные.
Поэтому с целью усиления лечебного эффекта, препараты часто комбинирую (например, комбинированными ингаляторами для лечения бронхиальной астмы являются серетид и симбикорт).
Антибактериальную терапию провожу при наличии клиники бактериальной инфекции, с учетом адекватной иммунокоррекции при подтверждении развития системной транзиторной иимунной недостаточности.
В условиях нашей поликлиники больным аллергическим ринитом, аллергическим конъюктивитом, аллергической астмой, мы проводим аллергенспецифическую имунотерапию (АСй), при этом применяем аллергенную вакцину в постепенно повышающихся дозах для достижения ремиссии болезни или уменьшения выраженности симптомов заболевания.
Аллергенные вакцины (терапевтические вакцины для аллергических заболеваний) представляют собой очищенные водносолевые экстракты аллергенов или выделенные из них отдельные аллергенные компоненты. В основном используется подкожный и сублингвальный способ введения аллергена.
В зависимости от продолжительности курсов проводят круглогодичную, предсезонную, сезонную АСй. Выбор метода (предсезонная, сезонная, круглогодичная) определяется этиологией аллергического заболевания. Чаще всего используется предсезонная АСй, наиболее эффективная преимущественно при поллинозах.
Круглогодичное введение пыльцевых аллергенов (с уменьшением дозы вводимого аллергена в период поллинации) дает наилучший клинический эффект.
АСй иногда сочетаю с базисной и симптоматической терапией аллергических заболеваний (антигистаминные препараты, кромогликат, недокромил, ингаляционные глюкокортикостероиды, b2-агонисты, холинолитики, метилксантины). В лечебно — профилактической работе также большое внимание уделяю гипоаллергенной диете с учетом перекрестной реакции аллергенов.
Таким образом, при осуществлении комплекса лечебно-профилактических мероприятий выделяют несколько аспектов: медицинский, психологический, физический, профессиональный.
Медицинский аспект занимает одно из ведущих мест и заключается в правильной и своевременной диагностике, адекватном лечении и вторичной профилактике.
При динамическом наблюдении больных с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом огромное значение играет психологическая адаптация к длительной ингаляционной терапии и серьезная работа по элиминации аллергена.
Бронхиальная астма, диагностика и лечение бронхиальной астмы в сети клиник НИАРМЕДИК
Бронхиальная астма представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей неинфекционного характера. Патология характеризуется сужением бронхов, скоплением слизи в респираторном тракте и нарушением дыхания.
Больные жалуются на одышку, ощущение удушья и кашель. Симптомы бронхиальной астмы могут периодически усиливаться во время приступов болезни. Без лечения возможно развитие выраженного нарушения дыхания с риском летального исхода.
При этом современные препараты позволяют купировать приступы болезни.
Механизмы возникновения бронхиальной астмы до сих пор остаются малоизученными. Врачи считают, что генетические факторы играют важную роль в возникновении заболевания, однако следует учитывать влияние окружающей среды на состояние дыхательной системы.
Воспаление респираторного тракта проявляется избыточным выделением слизи, сужением просвета бронхов, изменением внутренней выстилки органа и разрастанием гладкой мышечной ткани. В бронхах скапливаются клетки, обуславливающие воспалительный процесс.
Патология диагностирована примерно у 350 миллионов людей во всем мире. При этом ежегодно бронхиальная астма ставится причиной смерти многих пациентов.
Заболевание может возникнуть у пациента любого пола и возраста, однако в последнее время наблюдается тенденция увеличения числа больных детей.
Несмотря на отсутствие способов устранения недуга, врачи могут подобрать эффективную терапию для улучшения работы дыхательной системы и возникновения длительной ремиссии. Важно не только принимать медикаменты, но и соблюдать правильный образ жизни.
Работа дыхательной системы
Основной функцией дыхательной системы является обогащение крови кислородом и выделение избытка углекислого газа в окружающую среду. При этом внутренние органы получают вещество, необходимое для поддержания обмена веществ и жизнедеятельности клеток.
Атмосферный воздух через дыхательные пути проникает в легочные альвеолы, где происходит газообмен. В результате артериальная кровь, обогащенная кислородом, попадает в большой круг кровообращения.
Даже кратковременного нарушения дыхания может быть достаточно для расстройства функций жизненно важных органов.
Дыхательные пути человека образованы полостями носа, носоглоткой, гортанью и бронхами. Это пассивная часть респираторной системы, отвечающая за проведение воздуха в легкие. Процессы вдоха и выдоха обусловлены работой мышц диафрагмы, живота и груди. Во время вдоха грудная клетка расширяется.
К второстепенным функциям дыхательных путей можно отнести согревание воздуха, удаление чужеродных веществ и обеспечение защитных свойств организма. Выделяемая слизистыми оболочками бронхов слизь позволяет быстро удалять из дыхательной системы загрязнители, попавшие в орган вместе с воздухом. Кроме того, в слизи содержатся клетки иммунитета.
Нарушение регуляции этих клеток может стать причиной воспалительного процесса и последующего расстройства функции внешнего дыхания.
Причины возникновения
Бронхиальная астма является полиэтиологическим заболеванием. Врачи считают, что это состояние представляет собой результат сочетания генетических и внешних факторов.
Определенные гены обуславливают повышенную чувствительность иммунной системы к чужеродным веществам, вроде пыли, пыльцы и других загрязнителей.
Также симптомы бронхиальной астмы могут возникать в ответ на инфекционное поражение дыхательной системы, поскольку патогенные микроорганизмы выделяют токсины.
Ключевым механизмом возникновения симптомов астмы является аллергия. Это реакция сверхчувствительности иммунной системы в ответ на проникновение в организм определенного аллергена. В слизистой оболочке присутствуют тучные клетки и другие компоненты иммунной системы, обуславливающие воспаление при проникновении в респираторный тракт загрязнителей.
После проникновения аллергена в бронхи клетки иммунной системы выделяют гистамин, обуславливающий отек тканей и сужение просвета органа. Также возникает избыточное выделение слизи, еще более затрудняющей поступление воздуха в легкие.
Помимо быстро развивающейся аллергии в бронхах постоянно возникают замедленные иммунопатологические реакции, обуславливающие аналогичные нарушения. Из-за постоянного воспаления у пациентов формируются стойкие изменения в тканях респираторного тракта.
Избыточное содержание ионов кальция в крови приводит к утолщению гладкой мускулатуры бронхов.
Факторы риска
Помимо непосредственных механизмов воспаления, необходимо учитывать наличие различных форм предрасположенности к недугу. Это особенности образа жизни пациента, индивидуальный анамнез и сочетание внешних факторов. Если у человека присутствует генетическая предрасположенность к болезни, дополнительные факторы лишь ускорят появление первых симптомов бронхиальной астмы.
Факторы риска заболевания:
- Неблагоприятный семейный анамнез. Если близкий родственник пациента страдает от бронхиальной астмы, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
- Аллергический анамнез пациента. Если человек страдает от атопического дерматита, аллергического ринита или другого заболевания, обусловленного патологией иммунной системы, риск возникновения астмы увеличивается.
- Избыточная масса тела и недостаточная физическая активность.
- Вредные привычки. В первую очередь речь идет о курении, поскольку табачный дым является дополнительным раздражителем слизистой оболочки бронхов.
- Неблагоприятные экологические условия. Это могут быть автомобильные выхлопы, вредные производства и другие факторы загрязнения воздуха. Переезд человека на территорию с более благоприятной экологической обстановкой облегчает течение болезни.
- Вредные факторы, связанные с профессиональной деятельностью человека.
Знание факторов риска бронхиальной астмы не позволяет предотвратить развитие болезни, однако устранение неблагоприятных воздействий дает возможность облегчить симптоматику недуга.
Раздражители
Различные вещества и внешние воздействия могут быть раздражителями, вызывающими симптомы бронхиальной астмы. Врачи рекомендуют больным избегать воздействия таких факторов на дыхательную систему. При этом у пациентов могут быть индивидуальные аллергены, обусловленные наследственными факторами.
Распространенные раздражители при бронхиальной астме:
- Разнообразные загрязнители воздуха, вроде пыльцы, пылевых клещей, спор плесени, перхоти и экскрементов тараканов.
- Респираторные инфекции, при которых возникает выделение токсинов в ткани.
- Физическая активность, стимулирующая работу дыхательной системы.
- Воздействие холодного воздуха.
- Сигаретный дым.
- Некоторые лекарственные вещества, включая бета-блокаторы, аспирин и ибупрофен.
- Сильные эмоции, стресс и тревога.
- Вещества, содержащиеся в продуктах питания. Это сульфиты и различные консерванты, добавляемые в напитки, креветки, сухофрукты и алкоголь.
- Рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка попадает в пищевод и верхние дыхательные пути.
Выявление индивидуальных раздражителей позволяет улучшить профилактику приступов заболевания.
Классификация
В медицинской литературе бронхиальная астма классифицируется по причине возникновения и характеру течения. Разные формы болезни отличаются раздражителями и возможными осложнениями.
Классификация по этиологии:
- Атопическая бронхиальная астма – классическая форма заболевания, обусловленная аллергической реакцией на внешние раздражители. Это самый распространенный вариант патологии, связанный с наследственными факторами.
- Профессиональная форма бронхиальной астмы, при которой воспаление дыхательной системы возникает на фоне постоянных внешних воздействий. Взрослые пациенты, работающие в текстильной и пищевой промышленности, в большей степени подвержены этому недугу.
- Неаллергическая астма. В этом случае воспаление может быть результатом приема лекарственных средств, инфекции или другого негативного воздействия.
- Смешанная форма заболевания, роль в формировании которой играют разные факторы.
Течение заболевания также является важным критерием.
Врачам известны эпизодические формы астмы, при которых обострения возникают 1-2 раза в месяц, и персистирующие формы болезни с частым возникновением приступов.
При этом течение любой формы бронхиальной астмы можно условно разделить на периоды ремиссии, когда пациент не страдает от нарушения дыхания, и периоды проявления неприятных симптомов.
Симптомы
Клиническое течение бронхиальной астмы можно условно разделить на периоды отсутствия симптомов, умеренную симптоматику нарушения дыхания и выраженные обострения.
Чаще всего обострения возникают на фоне инфекционных заболеваний, физической нагрузки или при воздействии аллергенов.
Во время приступа нарушения дыхания пациент принимает вынужденное положение (сидя, наклонив корпус к низу), шейные вены увеличиваются.
Другие симптомы:
- Сильная одышка.
- Тяжесть в груди, сопровождающаяся нарушением дыхания.
- Мучительный кашель с выделением мокроты.
- Нарушение сна из-за одышки, кашля и хрипа.
- Свистящий звук во время выдоха.
- Ухудшение самочувствия в определенное время года.
- Нарушение дыхания во время эмоционального напряжения или после приема определенных лекарств.
- Вынужденная поза, отказ от еды и беспокойное поведение ребенка.
Вестниками обострения болезни являются такие признаки, как уменьшение промежутка между приступами нарушения дыхания и частая потребность в ингаляции.
Диагностика
При появлении симптомов бронхиальной астмы необходимо записаться на прием к пульмонологу. Врач расспросит пациента о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни.
Затем проводится общий осмотр, включающий прослушивание (аускультацию) легких.
На основании полученных данных врач может поставить диагноз, однако для уточнения формы и степени тяжести заболевания специалисту потребуются результаты дополнительных исследований.
Назначаемые диагностические манипуляции:
- Измерение пиковой скорости форсированного выдоха (пикфлоуметрия). Врач использует специальное устройство для измерения скорости выдоха. Результаты исследования позволяют оценить проходимость дыхательных путей. Предварительное использование ингаляции должно улучшать результаты теста при наличии заболевания.
- Измерение объемных показателей дыхания с помощью спирометра. Специальное устройство используется для оценки эффективности дыхания и подтверждения диагноза. Применение ингаляции также улучшает результаты спирометрии.
- Визуальное исследование дыхательной системы с помощью рентгенографии или бронхоскопии. Получение снимков и изображений органов дает врачу возможность выявить причину заболевания и исключить другие патологии с похожей симптоматикой.
- Исследование крови. Забор венозной крови производится для выявления признаков воспаления, вроде изменения лейкоцитарной формулы и увеличения скорости оседания эритроцитов. Также специалисты оценивают газовый состав крови.
- Микроскопическое исследование слизи. Специалисты обнаруживают в мокроте больного эозинофилы, нейтрофилы и другие компоненты, связанные с воспалением.
- Дополнительные исследования, направленные на уточнение причины заболевания. Это пробы на разнообразные аллергены, биохимическое исследование крови и оценка иммунологического статуса.
Тщательная диагностика позволяет проводить более эффективную терапию.
Лечение
Современные методы лечения бронхиальной астмы включают медикаментозную терапию и методы профилактики обострений болезни.
К основным задачам терапии врачи относят облегчение дыхания и предотвращение развития осложнений патологии. Лекарственные препараты подбираются на основании результатов диагностики и тяжести состояния пациента.
Необходимо строго соблюдать предписания врача для облегчения симптомов астмы.
Применяемые медикаменты:
- Кортикостероиды для проведения ингаляции. Это противовоспалительные средства, устраняющие воспалительный процесс и улучшающие проходимость бронхов. В отличие от оральных кортикостероидов, ингаляционное применение этих препаратов не приводит к развитию тяжелых побочных эффектов.
- Антилейкотриеновые препараты, устраняющие воспаление и предотвращающие сужение бронхов. Однократный прием таких препаратов обычно позволяет устранить симптомы астмы на 24 часа.
- Агонисты β-адренорецепторов в виде ингаляции. Эти лекарственные средства облегчают прохождение воздуха через респираторный тракт. Обычно для уменьшения риска возникновения осложнений врачи назначают эти препараты вместе с кортикостероидами.
- Комбинированные ингаляционные средства, содержащие сразу несколько компонентов. Врач подбирает конкретный вид ингаляций в зависимости от состояния пациента.
- Медикаменты, способствующие расширению бронхов. Пульмонолог может назначить пациенту теофиллин или другое средство.
- Ингаляции для срочного (разового) облегчения приступа астмы. Эти медикаменты обычно содержат бета-агонисты короткого действия, бронходилататоры и кортикостероиды. При тяжелом состоянии лекарства вводятся внутривенно после госпитализации пациента.
- Лекарства, предотвращающие развитие аллергической реакции и нормализующие работу иммунной системы. Пульмонолог подбирает конкретные препараты после тщательной диагностики.
Соблюдение правил приема лекарственных средств и устранение негативных внешних воздействий позволяет значительно улучшить качество жизни.
Осложнения и профилактика
Без регулярной терапии бронхиальная астма может вызывать опасные осложнения, угрожающие жизни пациента.
Возможные негативные последствия болезни:
- Астматический статус, характеризующийся отеком бронхов и скоплением большого количества вязкой слизи в дыхательных путях. Состояние сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью. Астматический статус может быть результатом неправильного лечения. Так, например, частый прием бета-блокаторов в виде монотерапии маскирует ухудшение течения бронхиальной астмы.
- Недостаточность сердечно-сосудистой системы и легких. Это состояние развивается на фоне длительного течения астмы.
Профилактика позволяет уменьшить частоту возникновения приступов болезни. Врачи рекомендует своевременно проводить вакцинацию в сезоны простуды, избегать воздействия аллергенов, соблюдать лечебную диету и регулярно проходить обследования у пульмонолога. Соблюдение всех рекомендаций позволяет добиться длительной ремиссии.
Лечение бронхиальной астмы. Как и где лечить астму
содержание
Существуют достаточно эффективные методы лечения бронхиальной астмы, которые помогают справиться как с приступом астмы, так и контролировать заболевание в долгосрочной перспективе.
Лекарства от астмы помогут не только сохранить жизнь и здоровье, но и позволят вести полноценную и активную жизнь. Для лечения астмы существуют два основных типа препаратов – противовоспалительные препараты и бронхорасширители .
Противовоспалительные препараты, в частности, ингаляционные стероиды, часто являются одной из важнейших методик в лечении бронхиальной астмы. Эти жизненно важные лекарства помогают предотвратить приступ астмы за счет уменьшения количества слизи, вырабатываемой в дыхательных путях.
В результате чувствительность дыхательных путей снижается, они меньше воспаляются и не так сильно реагируют на триггеры астмы, вызывающие симптомы болезни. Самый распространенный вариант – это ингаляционные стероиды, которые нужно принимать ежедневно, чтобы предотвратить симптомы астмы. Важно, что целью ежедневной терапии является именно профилактика.
Такие стероиды не помогут облегчить симптомы астмы во время приступа.
2.Бронхорасширители и астма
Бронхорасширители облегчают симптомы бронхиальной астмы, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути.
Бронхолитики короткого действия (обычно в форме ингаляторов) часто используются для быстрого облегчения кашля, хрипов, чувства сжатия в груди и затрудненного дыхания, вызванных приступом астмы . Для ежедневного использования такие лекарства не подходят.
Если вам приходится использовать эти ингаляторы более двух раз в неделю, значит можно говорить о том, что схема лечения бронхиальной астмы подобрана неправильно и она неэффективна.
В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу, который назначит другое лечение астмы.
Бронхолитики пролонгированного действия используются в комбинации с ингаляционными стероидами, чтобы контролировать симптомы астмы.
Кроме того, такой метод лечения астмы может назначаться пациентам, постоянно страдающих от астмы даже во время ежедневного лечения ингаляционными стероидами.
Стоит отметить, что эта группа бронхолитиков не используется в качестве самостоятельной долгосрочной терапии для лечения астмы.
3.Ингаляторы для лечения астмы
Ингаляторы – один из самых удобных и эффективных способов доставки лекарств к легким при лечении бронхиальной астмы. Существуют разные типы ингаляторов, различающихся по методам использования. Некоторые ингаляторы содержат только одно лекарство, другие – сразу комбинацию двух различных препаратов.
Хотя теоретически лекарства от астмы можно принимать в форме таблеток, или вводить внутривенно, ингаляторы помогают облегчить симптомы астмы быстрее и с меньшим количеством побочных эффектов, доставляя лекарство прямо к легким.
Ингаляторы могут быть аэрозольными (обычно это небольшой контейнер, который дозировано распыляет лекарство, и который можно носить с собой). Существуют также и сухие порошковые ингаляторы. Но они не так распространены, поскольку для правильного использования нужно дышать быстро и глубоко.
Кроме того, их может быть трудно применять во время приступа астмы. В ингаляторе могут находиться как противовоспалительные препараты, так и бронхолитики короткого или пролонгированного действия.
Иногда кроме использования простых ингаляторов врач может рекомендовать лечение на аппаратах для ингаляции.
Для этой процедуры нужен мундштук или маска, и обычно она используется для маленьких детей, пожилых людей и тех, кто по каким-то причинам не может сам воспользоваться обычным ингалятором.
Аппарат распыляет лекарство от астмы в виде тумана, который легко попадает в легкие при дыхании во время процедуры.
4.Кортикостероиды при лечении астмы
Во время обострения астмы и серьезного приступа астмы врач может назначить короткий курс пероральных препаратов-кортикостероидов (например, преднизолон). При приеме в течении менее чем двух недель побочные эффекты от кортикостероидов являются лишь временными и быстро проходят.
Но если принимать эти лекарства в течение многих месяцев, побочные эффекты могут стать серьезными и постоянными. Поэтому после того, как тяжелые симптомы приступа астмы сняты и болезнь взята под контроль, врач подберет другую схему лечения астмы.
Часто оно включает прием ежедневные ингаляции.
Хотя астма – довольно распространенное заболевание, оно все-таки очень серьезно и требует правильной диагностики и целенаправленного лечения. Поэтому если у вас и ваших близких астма, или вы только подозреваете это заболевание, необходимо проконсультироваться у хорошего пульмонолога, который обязательно поможет вам справиться с болезнью.
Лечение бронхиальной астмы
Для цитирования: Лечение бронхиальной астмы. РМЖ. 1996;10:4.
При
астме любой степени тяжести в
бронхах имеется воспаление.
Лечение астмы требует исключения
влияния триггеров и выбора
соответствующих лекарств для
предупреждения развития симптомов.
Также необходимо назначить
препараты для быстрого облегчения
симптомов и купирования приступов,
если они появляются.
Приступ может
стать тем событием, которое
заставит больного обратиться за
медицинской помощью и начать
лечение болезни. Необходимо
длительное сотрудничество
больного и врача. Обучение больного
обязательно для реализации
принципа самоведения. Больной
должен знать, что делать регулярно
и что — во время приступа.
Кроме
того, требуется постоянное
мониторирование состояния
больного с целью корректировки
лечебных мероприятий и плана
ведения.
Выбор
медикаментов
Для
лечения бронхиальной астмы
применяют два вида лекарств:
препараты для экстренного
оказания помощи, которые
действуют быстро, купируя
возникшие симптомы или приступ, и
профилактические препараты
длительного действия, которые
предупреждают развитие проявлений
болезни и
таким образом помогают
контролировать состояние. На рис. 6
перечислены противоастматические
средства, описан механизм их
действия, указаны наиболее частые
побочные явления и проведено
разграничение препаратов
длительного и короткого действия.
Пустая колонка «Стоимость
лечения в регионе» предназначена
для читателя, который заполнит ее
соответствующими данными. Эта
информация будет полезной при
принятии решения о лечебной
тактике в конкретном регионе.
Больные и их родители должны
понять, что профилактические
препараты оказывают недостаточное
действие во время приступа, если он
появился, а лекарства для
экстренного оказания помощи не
дают долговременного эффекта, так
как они не влияют на воспаление.
Профилактические препараты при их
ежедневном применении безопасны в
течение длительного времени в
отличие от средств скорой помощи.
Для лечения бронхиальной астмы
предпочтительны ингаляционные
препараты, так как они дают
наивысший терапевтический эффект
по сравнению с таблетками или
сиропами. Это объясняется тем, что
ингаляционные препараты в высоких
концентрациях вводятся
непосредственно в бронхиальное
дерево, оказывая мощное
терапевтическое воздействие и не
вызывая значимых системных
побочных явлений.
| Рис. 5. Диагностика и определение тяжести бронхиальной астмы. | ||
Установление диагноза
|
препараты и если да, то как часто Исследуйте, если возможно, функцию легких, проведя спирометрию или пинфлоуметрию. |
|
| Определение тяжести бронхиальной астмы | ||
| Клиническая картина перед началом лечения | Необходимое медикаментозное лечение | |
| Ступень 4. Тяжелая Персистирующая астма | Постоянные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Физическая активностьограничена проявлениями бронхиальной астмы
|
Длительное превентивное лечение: высокие дозы ингаляционных стероидов, бронхолитические препараты длительного действия и длительные курсы пероральных глюкокортикостероидов |
| Ступень 3. Средней тяжести персистирующаяастма | Ежедневные симптомы Обострения нарушают активность и сонНочные симптомы астмы возникают более 1 раза в неделюЕжедневный прием b2-агонистов короткого действия ПСВ или ОФВ1
|
Ежедневная превентивная терапия:Ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах) |
| Ступень 2. ЛегкаяПерсистирующая астма | Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день Обострения заболевания могут нарушать активность и сон Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяцПСВ или ОФВ1
|
Какой-либопротивовоспалительный препарат. Возможно добавление бронходилататоров пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах) |
| Ступень 1. Интермиттирующая астма | Симптомы реже 1 раза в неделю
|
|
| Рис. 6. Перечень противоастматических препаратов. | ||||||
| Профилактические препараты для длительного применения | ||||||
| Название (в скобках указаны другие возможные названия) | Генерическое название | Механизм действия | Побочные явления (риск серьезных побочных явлений) | Эффективность при длительном Применении | Немедленный эффект | Стоимость лечения в регионе |
| Кортикостероиды (адренокортикоиды,глюкокортикоиды) | Ингаляционные: беклометазон будесонид флунизолид флютиказонтриамцинолон | Противовоспалительные препараты Предупреждают или угнетают активацию и миграцию воспалительных клеток;уменьшают отек бронхиальной стенки, продукции слизи и повышенную микроваскулярную прницаемость; увеличивают чувствительность b-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов | Ингаляционные кортикостероиды(+)насколько известно, оказывают незначительное побочное действие. Применение спейсеров или полоскание рта и горла после применения препарата позволяют предупредить кандидоз полости рта. При превышении дневной дозы в 1 мг могут наблюдаться истончение кожи, склонность к обоазованию синяков и угнетению функции надпочечников.Кортикостероиды в виде таблеток и сиропов(+++) при длительноом назначении могут приводить к остепорозу, артериальной гипертензии, диабету, катаракте, супрессии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ожирению, истончению кожи и мышечной слабости | Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++ | Ингаляционные:- Таблетки и сиропы:++(в течении часов) | |
| Кромогликат натрия (кромолин, кромолин-натрий, кромонь) | Противовоспалительный препарат Подавляет активацию воспалительных клеток и выброс из них медиаторов | (-)Минимальные побочные эффекты. Иногда появляется кашель после ингаляции | ||||
| Недокромил (кромоны, недокромил натрий) | Противовоспалительный препарат Ингибирует активацию воспалительных клеток и выброс из них медиаторов | (-)Неизвестны | + | — | ||
| b2-агонисты пролонгированного действия (b-адренергические препараты длительного действия, симпатомиметики) | Ингаляционные сальметерол формотеролТаблетированные тербуталин сальбутамол | Бронходилататоры Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс и уменшают сосудистую проницаемость | Ингаляционные b2-агонисты дают побочный эффект гораздо реже, и он менее выражен, чем при использовании таблетированных препаратов. Таблетированные b2-агонисты(+)могут стимулировать сердечно-сосудистую систему, вызывать возбуждение, дрожь, тремор скелетной мускулатуры, головную боль и гипокалиемию. | Ингаляционные:++ Таблетированные:+/- | Не применяются для купирования приступа | |
| Теофиллины пролонгированного действия (аминофиллин, метилксантин, ксантин) | Бронходилататоры Возможен противовоспалительный эффект: ингибирует ранний и поздний ответ на аллерген | (++)Наиболее частыми являются тошнота и рвота. Серьезные осложнения возникают при высоких концентрациях в плазме крови: судороги, тахикардия, аритмии. Часто требуется мониторирование концентрации теофиллина(см. текст) | + | ++ | ||
| Кетотифен | Противоаллергический препарат | Может давать седативный эффект и обусловить прибавку массы тела | +Дети |
| Рис. 6. Перечень противоастматических препаратов (продолжение) | ||||||
| Препараты для экстренного оказания помощи | ||||||
| Название (в скобках указаныдругие возможные названия) | Генерическое название | Механизм действия | Побочные явления (риск серьезных побочных явлений) | Эффективность при длительном Применении | Немедленный эффект | Стоимость лечения в регионе |
| b2-агонисты короткого действия (адренергетические препараты, b2—стимуляторы, симпатомиметики) | Альбутерол Битолтерол Фенотерол Изоэтарин Метапротеренол Пирбутерол СальбутамолТербуталин | Бронходилататоры Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс и уменшает сосудистую проницаемость | Ингаляционные b2-агонисты гораздо реже дают побочный эффект, и он менее выражен, чем при приеме таблеток или сиропов b2-агонисты в виде таблеток или сиропов (+)могут стимулировать сердечно-сосудистую систему, вызывать тремор скелетной мускулатуры, головную боль и раздражительность | Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++ | Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++ | |
| Антихолинергические препараты | Ипротропиум бромид Окситропиумбромид | Бронходилататоры Уменьшают вагусное влияние на бронхи. Более медленное начало действия, чем b2-агонистов | (-)Минимально выраженное чувство сухости во рту или неприятный вкус | — | ++ | |
| Теофиллин короткого действия (аминофиллин) | Бронходилататор | (++)Тошнота, рвота. При высоких концентрациях в плазме крови: судороги, тахикардия и аритмия. Может быть необходимо мониторирование концентрации теофиллина (см. текст) | +/- | + | ||
| Адреналин/эпифрин в виде инъекции | Бронходилататор, с помощью которого можно также лечить анафилактические состояния и ангионевротический отек | (++)Такие же, но более выраженные, чем у b2-агонистов. Помимо этого-конвульсивные состояния, озноб, лихорадка и галлюцинации | Не рекомендуется для длительного применения | Как правило не рекомендуется для лечения приступов бронхиальной астмы, если имеются b2-агонисты | ||
| Примечание. Стоимость зависит от степени тяжести атсмы:(цена 1 дозы) ґ (количество дней или лет применения препарата) |
Препараты для
экстренного оказания помощи
К ним
относятся бронхолитические
препараты короткого действия,
которые быстро расширяют
бронхиальное дерево и избавляют
больного от таких остро возникших
симптомов, как кашель, чувство
сдав-ления в грудной клетке и хрипы.
Больным с легкой, интермиттирующей
астмой могут требоваться только
эти препараты.
Для
купирования симптомов болезни
препаратами первого выбора
являются ингаляционные (b2-агонисты
короткого действия (рис. 7). К другим
средствам экстренной помощи
относятся ингаляционные
антихолинергические препараты,
тео-филлины короткого действия и b2-агонисты в
таблетках и сиропах. Длительность
действия этих препаратов
составляет около 4 ч.
При тяжелых
приступах системные
кортикостероиды (в таблетках или
инъекциях) помогают быстрее
купировать симптомы и уменьшить
воспаление.
Если больной принимает
лекарства экстренной помощи каждый
день или чаще, чем 3 -4 раза в неделю,
необходимо к лечению этими
препаратами добавить ежедневный
прием профилактических средств.
Профилактические препараты
Профилактические
препараты длительного назначения
позволяют снимать симптомы
бронхиальной астмы и предупреждать
развитие приступов. Их принимают
ежедневно в течение длительного
периода времени. К этой группе
относятся противовоспалительные
средства и бронхолитические
препараты длительного действия.
Они не действуют быстро, и может
пройти несколько дней до появления
эффекта. На сегодняшний день
наиболее эффективными
профилактическими препаратами
являются противовоспалительные
средства, в особенности
ингаляционные кортикостероиды.
Противовоспалительные
препараты уменьшают и
предупреждают воспаление, которое
вызывает приступы.
К ним относятся
ингаляционные кортикостероиды,
системные кортикостероиды (рис. 8),
ингаляционный кромогликат натрия
(кромолин-натрий) и ингаляционный
недокромил-натрий
(b2-агонисты
длительного действия (в форме
ингаляций, таблеток или сиропов) —
бронхолитические
- препараты с длительностью действия более 12 ч. Подобно (b2-агонистам короткого действия, они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и улучшают или восстанавливают воздушный поток. Их необходимо сочетать с противовоспалительными препаратами, потому что бронхолитические средства не уменьшают хронического воспаления в респираторном тракте. Особенно полезны b2-агонисты длительного действия для снятия ночных симптомов (при использовании в сочетании с противовоспалительными препаратами), а также как профилактическое лечение перед физической нагрузкой, включая бег и другие упражнения (см. рис. 7).
- Теофиллины пролонгированного действия могут давать определенный противовоспалительный эффект, однако они являются в первую очередь бронхолитическими препаратами длительного действия. Они могут быть альтернативой ингаляционным стероидам, если последние отсутствуют или очень дороги. Для предупреждения потенциально опасных побочных явлений, которые возникают при приеме повышенных доз или при обстоятельствах, которые обусловливают снижение метаболизма этих препаратов, необходимо измерять концентрацию теофиллинов в сыворотке крови (рис. 9).
- Кетотифен — противоаллергический препарат в таблетках или сиропе, роль которого в длительной профилактической терапии не вполне ясна. Долговременного влияния на хроническое воспаление при астме показано не было.
Народные методы
лечения
Наиболее
известными народными методами
лечения являются акупунктура,
гомеопатия, траволечение и
аюрведическая медицина. Эти методы
могут быть популярны среди
некоторых больных и их родителей,
однако они недостаточно изучены и
их эффективность не доказана.
Некоторые вещества, применяемые в
народной медицине (например, травы,
такие как окопник), известны как
потенциально опасные; другие,
наоборот, могут оказаться
полезными.
Народные методы лечения
следует иметь в виду, однако
применяться они должны только как
дополнение к рекомендациям по
лечению, изложенным в этом
руководстве.
Оставить комментарий