Повязка на культи верхних и нижних конечностей

Особенно важным это представляется для пациентов с сахарным диабетом или сосудистыми патологиями, так как у них повышен риск развития вторичных осложнений.

После ампутации кожа культи очень чувствительна. Сначала при помощи теплых рук, а позднее — варежки из махрового полотенца, мягкой щетки или массажного мячика необходимо уменьшать повышенную поверхностную болевую чувствительность, аккуратно и правильно массируя ими культю.

Направление массажных движений двумя руками осуществляется всегда от конца культи к ее основанию, точнее, к паховой складке. Движения должны быть медленными, но ритмичными. Такой массаж нужно проводить в течение 5–8 минут по несколько раз в день. Кроме того, он поможет уменьшить постоперационный отек и наладить адекватное питание тканей культи.

Правильный массаж уменьшит боли в культе, в том числе фантомные. Пациент обычно чувствует некоторое облегчение в культе после такой процедуры. Массаж не должен быть чересчур интенсивным, потому что излишнее воздействие на ткани культи может увеличить отек и вызвать обратный полезному эффект.

Массажные процедуры не должны причинять боль или оставлять синяки!

Для ежедневного ухода за кожей культи рекомендуется мыть ее детским рН-нейтральным мылом и насухо вытирать мягким полотенцем. Гигиенические процедуры хорошо сочетать с контрастным душем для культи. Это будет способствовать нормализации чувствительности и кровообращения в тканях культи.

Необходимо регулярно осматривать кожу культи на наличие каких-либо изменений состояния кожи, и, в случае их появления, незамедлительно сообщать об этом своему лечащему врачу.

Для осмотра культи удобно, например, пользоваться небольшим ручным зеркальцем.

В большинстве случаев неосложненного постоперационного периода рана после ампутации заживает в течение трех–четырех недель, затем на месте шва образуется нежный послеоперационный рубец, который необходимо регулярно увлажнять мягким кремом или средством, рекомендованным лечащим врачом.

Нужно позаботиться о том, чтобы рубец был мягким и эластичным и не спаивался с подлежащими тканями.

Для этого, во время массажа культи или при нанесении крема, аккуратно и осторожно выполняют специальные массажные движения, но только спустя неделю после того, как с области рубца отпали все корочки и в окружающих тканях нет никаких признаков воспаления.

2. Массаж

Начинаем массаж с поглаживания. Сначала — это легкие поверхностные прикосновения (6–8 движений), а затем — обхватывающие глубокие поглаживания с полным контактом всей ладонью по направлению от торца культи к туловищу (6–8 движений).

Со временем можно добавить и еще один массажный прием — разминание. Это самый сложный по исполнению, но самый глубокий по проработке мышц массажный прием.

Далее — разнонаправленное сдвигание мягких тканей области рубца. Прием выполняется медленно, аккуратно и безболезненно.

Поверхностное и глубокое поглаживание мягких тканей области рубца. К самому рубцу нужно подходить медленно и осторожно, без излишнего натягивания тканей.

• Сдвигание мягких тканей области торца культи необходимо выполнять для сохранения подвижности этих тканей относительно костного компонента.
• Затем выполняем спиралевидные растирания мягких тканей области рубца подушечками больших пальцев поочередно с каждой стороны от рубца.
• Особое внимание необходимо уделять сгибательным и внутренним поверхностям культи и вышележащих сегментов, потому что именно там проходят основные пути лимфооттока.

Далее подушечками пальцев выполняем спиралевидные растирания вдоль мышц. Движения медленные и с равномерным давлением на ткани.

3. Противоотечная терапия

Важной проблемой, которую необходимо решать своевременно, является отек, возникающий после операции как естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. При неосложненном течении послеоперационного периода основной отек спадает через три–четыре недели.

Однако, следует помнить, что культя будет терять в объеме еще в течение года–двух.

Для уменьшения отека после операции важно применять лечение положением — несколько раз в день на 20–30 минут укладывать культю в несколько возвышенное положение, чтобы дистальный конец был выше проксимального. В этом же положении время от времени необходимо напрягать мышцы культи на 3–5 секунд через паузы — для еще большего улучшения оттока крови и лимфы.

Также для снижения отека применяется лимфодренажный массаж или его элементы. Курс процедур лимфодренажного массажа культи может продолжаться до полного исчезновения отека. Параллельно, при необходимости, могут массироваться и другие группы мышц: спины, поясницы, ягодиц, плечевого пояса.

Лечение положением необходимо сочетать с мероприятиями по профилактике и лечению контрактуры в близлежащих суставах (см. ниже).

Уменьшают отек и с помощью компрессионной терапии, которая способствует улучшению кровообращения в культе; у многих пациентов она снижает фантомную боль и, в целом, ускоряет заживление тканей. С этой целью рекомендуются: использование компрессионного трикотажа, бинтование эластичным бинтом.

Наиболее доступна процедура бинтования, поэтому рассмотрим ее детально. Сила натяжения бинта должна быть одинаковой на протяжении всей процедуры бинтования, однако,

на дистальном конце культи оборотов бинта должно быть больше. Тогда степень компрессии на торце культи будет выше, что и нужно получить.

Начинать бинтовать культю можно после разрешения на то лечащего врача. Перед бинтованием можно провести процедуру лечения положением — поместить культю в возвышенное положение на 20–30 минут.

Бинтование не должно доставлять болезненных ощущений. Если боль все же появляется, нужно снять повязку, осмотреть культю, и если все в порядке, после небольшой паузы перебинтовать заново.

Если культя посинела или стала багровой, значит, предыдущее бинтование было слишком тугим, и перед повторным бинтованием нужно обязательно дождаться полного восстановления физиологического цвета кожных покровов.

Таким образом, бинтование не должно вызывать ни болевых ощущений, ни значительного изменения цвета кожных покровов.

1. 
2. Для определения эффективности противоотечной терапии иногда рекомендуют записывать результаты измерений окружности культи, которые проводят утром и вечером в одних и тех же точках измерения в течение некоторого периода времени.
3. Желательно, чтобы измерения проводил один и тот же человек, чтобы изменения объемов оценивались единообразно.

4. Профилактика контрактур

Если до операции ампутации движения в тазобедренном суставе были сохранены в полном объеме, а после операции обнаруживается ограничение объема движений (без повреждения костно-суставного аппарата), то, вероятнее всего, это — мышечно-связочная контрактура.

На небольших сроках формирования такая контрактура хорошо поддается коррекции, но с ней необходимо начинать бороться сразу, так как со временем она может перейти в костно-суставную, с которой консервативно самому пациенту не справиться. Чаще всего в подобных ситуациях возникают сгибательные контрактуры (т. е.

состояние конечности, когда ее трудно или невозможно разогнуть) в тазобедренном и коленном суставах.

Прежде всего, необходимо обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации.

Культя не должна находиться в возвышенном (противоотечном) положении постоянно, ее необходимо обязательно время от времени укладывать на один уровень с корпусом, иначе при длительном неменяющемся согнутом состоянии культи ее мышцы будут укорачиваться, и подвижность культи начнет быстро снижаться.

Матрас должен быть достаточно жестким, чтобы корпус не проваливался относительно культи ниже горизонтали. Пациенту рекомендуется ложиться на живот несколько раз в день на 20–40 минут, следя за правильным положением культи.

Голову при этом нужно повернуть в противоположную от культи сторону, или же строго следить за тем, чтобы корпус и таз не разворачивались в сторону культи. Растягивающее воздействие на мышцы-сгибатели бедра можно несколько усилить, подложив под дистальный конец культи небольшой валик, например, из махрового полотенца.

Таким образом, будет сохраняться амплитуда разгибания бедра, необходимая при ходьбе. После ампутации, если пациент передвигается на коляске, ему рекомендуется пользоваться креслом-коляской со специальной подножкой для культи, которая снижает риск формирования вторичных деформаций позвоночника и контрактур коленного сустава.

Вторым важным и решающим пунктом в профилактике и лечении контрактур является лечебная гимнастика. В стационаре гимнастика проходит под руководством врача или инструктора ЛФК.

ПРОФИЛАКТИКА И РАЗРАБОКА КОНТРАКТУРЫ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

При ампутационной культе бедра для пользования протезом необходимо, чтобы культя хорошо отводилась назад, давая возможность заднего толчка и шага сохранившейся конечности. Если усилием мышц культя  устанавливается по вертикальной линии, или «смотрит вперед» — протезирование малоуспешно. (рис. 1).

Контрактура — невозможность нормального отведения культи назад. При ампутационных дефектах на уровне голени — это невозможность полного разгибания коленного сустава. Чем короче культя бедра или голени, тем быстрее наступает контрактура и тем труднее от нее избавиться.

Профилактика контрактуры начинается в первые дни после проведения ампутации.

Для выявления контрактуры необходимо согнуть сохранившуюся конечность (при двусторонней ампутации бедер – вторую культю) и прижать ее к животу. Если культя прижимается к поверхности кушетки, то контрактура отсутствует. Но часто между направлением оси культи и поверхностью кушетки образуется угол, который определяет величину контрактуры культи бедра. (рис. 2).

Разрабатывать контрактуру культи бедра нужно лежа в положении на спине и животе, путем растяжения сухожилий грузом и активными разгибательными движениями в положении лежа на боку, или стоя на костылях. В положении на спине сохранившуюся конечность (или вторую культю) фиксировать к туловищу широким мягким поясом, а на конец культи укладывать мешок с песком весом от 5 до 8 килограммов (рис. 3).

В таком положении необходимо находиться до первых признаков утомления, онемения, «мурашек» в конечности. После чего крепления и мешок снять и в течение 20 минут заниматься общефизическими упражнениями – интенсивными разгибательными движениями культи.

Затем, уже в положении на животе, под конец культи необходимо положить толстую мягкую подкладку (несколько раз свернутое одеяло), а на ягодицу на стороне ампутации тот же мешок с песком. И опять производить растяжение сухожилий сгибателей до признаков первой усталости, после чего весь цикл можно повторить, если позволяет общее самочувствие.

Следует помнить, что успех разработки зависит не от веса мешка (отягощения), а от систематичности и длительности разработки (рис. 4). 

ПРОФИЛАКТИКА И РАЗРАБОКА КОНТРАКТУРЫ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ

В норме при разогнутом коленном суставе ось голени является продолжением оси бедра.

Чем короче культя голени, тем быстрее наступает контрактура коленного сустава и тем труднее от нее избавиться.

Профилактику контрактуры коленного сустава необходимо начинать в первые дни после проведения ампутации. Для этого используется лангета по задней поверхности культи голени и коленного сустава с захватом бедра. Удержание культи при помощи лангеты при выпрямленном коленном суставе — профилактика образования контрактуры в коленном суставе.

Разрабатывать контрактуру коленного сустава нужно лежа на животе подложив под колено валик, а на культю уложив груз для растяжения сухожилий коленного сустава. Груз – отягощение в виде мешка с песком (солью) весом от 5 до 8 кг. (рис.1)

Возможно использовать для разгибания в коленном суставе систему гирь (гантелей). Рис.2

Следующая позиция – сидя на стуле, культя усеченной конечности укладывается на другой стул на валик с песком, груз весом от 5 до 8 кг укладывается на коленный сустав. (рис.3)

Разработка контрактуры осуществляется до первых признаков утомления. После чего груз снимается и в течение 20 минут нужно заниматься общефизическими упражнениями – интенсивные разгибательные движения культи в коленном суставе.

При маловыраженной контрактуре коленного сустава и при наличии протеза голени возможны варианты разработки контрактуры. Рис. 4,5,6

Стабильная контрактура коленного сустава постепенно устраняется под воздействием подвешенного груза или уложенного на коленный сустав мешка с песком (5 – 8)кг, вес которого постепенно необходимо увеличить.

5. Фантомные боли

Фантомной болью называют ощущение боли, возникающее в утраченной конечности. Лечением фантомных болей занимается врач (!).

Кроме медикаментозной терапии, снижению фантомных болей способствуют: ранняя активизация пациента (сидячее и вертикальное положение), массаж и лимфодренаж культи, равномерное давление в культе, создаваемое за счет бинтования, лайнера или компрессионного трикотажа; а также физиотерапия, скорейшее начало физических упражнений, фантомно-импульсная гимнастика, зеркальная терапия, раннее протезирование и многое другое.

К усилению фантомных болей в первые месяцы после операции могут привести: нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность, инфекции, нарушения сна и пр.

Причинами появления болей в более поздний период являются, в основном, небрежность при уходе за культей или неправильноеношение протеза.

В редких и сложных случаях требуется блокада нервов или хирургическое вмешательство.

Иногда ампутации предшествует длительное страдание конечности с травмами и глубокими повреждениями. В этом случае, как правило, фантомные боли бывают более стойкими, труднее поддаются медикаментозной коррекции, ярче выражены и дольше доставляют пациентам дискомфорт.

Фантомно-импульсная гимнастика в этом случае тоже затруднена, потому как пациенты плохо чувствуют фантомную конечность и почти не могут ею управлять.

6. Формирование культи

В связи с тем, что культя при протезировании и дальнейшей ходьбе будет подвергаться относительно высокой непривычной нагрузке, к ней предъявляются определенные требования: она должна быть безболезненной при глубокой пальпации по всем областям, и меть слегка коническую форму, сохранную подвижность во всех имеющихся суставах и хорошее функциональное состояние мышц. Рубец на культе должен быть подвижным, не спаянным с подлежащими тканями, безболезненным, не деформированным и без признаков воспаления.

Противопоказана тренировка дистальной (нижней) части культи на упор при чрескостной ампутации, так как она наносит вред тканям вплоть до их дегенерации.

Школа подготовки к протезированию

Сайт отделения медицинской реабилитации

Что делать до протезирования нижней конечности ?

Основные направления в реабилитации пациентов с ампутационными культями конечностей:

1. Подготовка пациента и культи.
2. Обеспечение протезом.
3. Обучение пользованию протезом

Именно подготовка пациента и культи является первостепенной задачей перед протезированием. Для этого пациент должен быть активным, а не пассивным участником лечебного процесса.

Полноценная культя формируется постепенно, ежедневными и систематическими упражнениями для опорно-двигательного аппарата.

Уже в хирургическом стационаре в раннем послеоперационном периоде необходимо выполнять следующий первичный комплекс мероприятий при культях бедра и голени:

1. В первые дни после ампутации и в последующем следят за правильным положением культи в кровати; при культях голени не подкладывать под колено подушку или валик, а располагать ногу на матрасе выпрямленной в коленном суставе; при культях бедра располагать ее на кровати в положении приведения к оставшейся ноге. На стуле, кресле-коляске при культе голени ногу держать прямой, разогнутой в коленном суставе, подкладывая под ногу шину или дощечку. Для профилактики отводящей контрактуры бедра можно также укладывать пациента на бок со стороны сохранной ноги, а на боковую поверхность культи уложить груз, например, мешочек с песком.
2. Обязательно лежать на животе по несколько часов в сутки при ампутационных культях бедра, чтобы предупредить тугоподвижность в тазобедренном суставе на стороне операции.
3. Выполнять ежедневно и многократно дыхательную гимнастику и общеукрепляющие физические упражнения туловищем, руками, оставшейся конечностью.

Через несколько дней после ампутации состояние пациента улучшается и к общеукрепляющим упражнениям добавляются упражнения, выполняемые культей. По существу с этого периода начинается реализация одной из главных задач лечебной гимнастики — подготовка культи к протезированию. Методика лечебной гимнастики должна предусматривать требования, предъявляемые к культе для протезирования:

1. Культя должна быть опорной;
2. Культя не должна иметь ограничений движений;
3. Мышцы культи должны обладать способностью сокращаться, а сила их сокращений должна быть предельно большой. В первое время упражнения выполняются лежа на спине и как только улучшится самочувствие пациента, лежа на здоровом боку, на животе и сидя.

Для того, чтобы в будущем пациент мог ходить, мышцы культи бедра и голени должны быть достаточно сильными. Для этого применяются дополнительно изометрические напряжения мышц бедра и голени, сгибание и разгибание культи с сопротивлением, выполнение упражнений в тазобедренном и коленном суставах.

Тренировка мышц культи представляет определенные трудности из-за отсутствия голени или стопы.Учитывая это, применяются упражнения в воображаемом выполнении различных движений отсутствующей голенью и стопой.

При этом мышцы культи приводятся в состояние активных сокращений, соответствующих характеру «выполняемого движения». Воображаемые движения являются обязательным средством развития силы мышц культи и их необходимо выполнять в течение дня через каждые 2 часа продолжительностью 10-15 мин.

Эта фантомно-импульсная гимнастика должна выполняться на протяжении всей жизни ампутанта, чтобы предупредить атрофию.

1. После снятия швов с раны каждому пациенту надо проводить самомассаж культи бедра или голени путем поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и похлопывания по культе.
2. При гладком заживлении раны сам пациент пальцами рук осуществляет разработку подвижности послеоперационного рубца с помощью осторожных, нежных линейных и кругообразных движений по поверхности культи.
3. Периодически в течение дня самим пациентом проводится безболезненное постукивание ладонью по торцу культи – для стимуляции быстрого закрытия костно-мозгового канала бедренной или большеберцовой кости.
4. Несколько раз в день при ампутационной культе голени пациент ходит на коленях по матрацу в кровати.
5. Сам пациент целенаправленно тренирует опороспособность культи осторожным привставанием торцом культи на мягкую опору, например, матрац.
6. После снятия швов приступают к систематическому прерывистому бинтованию культи, постепенно увеличивая время бинтования до нескольких часов в сутки. Бинтование способствует уменьшению отека и приданию культе постоянной формы, которая необходима для протезирования современным протезом с полным контактом. Бинтование достигает своей цели только тогда, когда после него наружное давление уменьшается с дистального конца к проксимальному. Если давление в проксимальном отделе выше, то повязка приводит к странгуляции, нарушает венозный и лимфатический отток, что обуславливает противоположный ожидаемому эффект. С анатомической точки зрения не каждая часть культи одинаково хорошо переносит наружную компрессию. Особой опасности подвержены участки, где кости не покрыты мышцами. Наконец, в определенных культях из-за анатомических особенностей просто невозможно подвергнуть равномерному сжатию конец культи. Чтобы не появились участки сдавления, до бинтования необходимо заполнять имеющиеся полости пелотами из эластичного материала. Это относится в первую очередь к культям стопы, а также к экзартикуляциям и ампутациям в  бласти коленного сустава. Для бинтования используются эластичные бинты шириной 10-12 см. Туры бинта необходимо накладывать по диагонали и ни в коем случае не по длине или поперек. Решающее значение имеют первые туры бинта над концом культи. Центр культи необходимо сильно сжать. При этом бинт надо накладывать так, чтобы концы послеоперационной раны прижимались друг к другу, иными словами концы послеоперационной раны ни в коем случае нельзя растягивать. В каждом случае повязку на культе необходимо сразу сменить, если пациент жалуется на боль в культе или если повязка сползла. Каждому пациенту не только разрешается, но и предписывается самостоятельно снять повязку с культи, если та не выполняет своей функции. Правильно наложенная повязка на культю способствует не только быстрому уменьшению отека раны. Благодаря наружной компрессии повязка оказывает часто также болеутоляющее действие. Наложение повязки на культю явля- ется искусством, которое повсюду недооценивают, даже в случаях, когда мы

   возлагаем эту задачу на пациента и его родственников. Там, где нет условий для умелого бинтования культи, лучше будет вовсе от него отказаться, чем рисковать из-за возникновения перетяжек и некроза кожи. Альтернативой бинтованию может быть жесткая повязка из гипса или его заменителей, хотя это метод тоже имеет ряд недостатков.

7. Начинают обучение ходьбе на костылях на 2-3-й день после операции сперва по палате, а потом по отделению, каждый день наращивая пройденную дистанцию. Надо сразу предупредить пациента не ходить по мокрому полу во избежание падения.
8. Тренируют равновесие тела при стоянии на сохранившейся ноге на полу возле кровати с опорой руками на спинку кровати, а потом отпуская руки сначала на несколько секунд, а затем доводя время до нескольких минут. 

Информация для пациентов, получивших протез нижней конечности и их родственников

Первый этап в использовании протеза нижней конечности — это методика его правильного одевания. Ниже приведены методики одевания протезов нижней конечности.

Одевание протеза бедра.

1. Пациент надевает одинаковую обувь на протез и ногу.
2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передние ремни затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
3. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает силоновый (капроновый) чехол на культю, при этом конец чехла туго не натягивается, а остается в свободном положении.
4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает гильзу протеза на культю с чехлом, при этом свободный конец чехла он протягивает в отверстие гильзы, а верхний свободный край чехла заворачивает по всей окружности гильзы.
5. Пациент самостоятельно (с помощью) ставит протез с открытым замком на стопу.
6. Пациент самостоятельно (с помощью) протягивает паховый ремень в паховый ролик и фиксирует ремень на поясе в нужном положении.
7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаный вертлуг к поясу и регулирует до нужного положения.
8. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает помочь из хлопчатобумажной ткани через надплечье к поясу.
9. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на ногу, после того как принимает устойчивое положение, делает маховое движение культи с протезом закрывающее замок, затем регулирует ремни до нужного положения. 

Одевание протеза голени.

1. Пациент одевает одинаковую обувь на протез и ногу.
2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передний ремень затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
3. Пациент самостоятельно (с помощью) одевает один силоновый (капроновый) чехол на культю, а на него один шерстяной чехол.
4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает протез на культю с двумя чехлами, при этом собственная связка надколенника должна совпадать с внутренней выемкой, которая находится на приёмной гильзе.
5. Пациент самостоятельно (с помощью) зашнуровывает шнурки которые находятся на задней поверхности приёмной гильзы.
6. Пациент самостоятельно (с помощью) зашнуровывает шнурки которые находятся на передней поверхности бедренной гильзы.
7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаный вертлуг к поясу и регулирует до нужного положения.
8. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на ногу, и после того как принимает устойчивое положение ставит протез. 

Одевание протезов 2-х бедер.

1. Пациент одевает одинаковую обувь на протезы.
2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передние ремни затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
3. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает капроновые чехлы на культи, при этом конец чехла туго не натягивается, а остается в свободном положении.
4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает гильзу протеза на одну культю с чехлом, а затем на другую, при этом свободный конец чехла он протягивает в отверстие гильзы, а верхний свободный край чехла заворачивает по всей окружности гильзы.
5. Пациент самостоятельно (с помощью) ставит один протез с открытым замком на стопу, при этом второй протез остается с закрытым замком.
6. Пациент самостоятельно (с помощью) протягивает паховые ремни в паховые ролики и фиксирует ремни на поясе в нужном положении.
7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаные вертлуга к поясу и регулирует до нужного положения.
8. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает помочи из хлопчатобумажной ткани через надплечья к поясу.
9. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на протез сначала с закрытым замком, после того как принимает устойчивое положение, делает маховое движение культи со вторым протезом закрывающее замок, затем регулирует ремни до нужного положения. 

Задать вопросы сотрудникам отделения медицинской реабилитации протезно-ортопедического госпиталя Вы можете с понедельника по пятницу с 9-00 до 16-00 по телефонам:

+375 17 308 14 28 – заведующий отделением Мышко Александр Владиславович,+375 29 628 03 30 – инструктор-методист физической реабилитации Бодяков Михаил Игоревич. 

Как подготовиться к протезированию

Протезирование является одним из составных компонентов медико-социальной реабилитации больных и инвалидов.

Эффективность его зависит не только от точности показаний к назначению и качества изготовления протезов, но и от всесторонней подготовки больного к протезированию.

Важную роль в этом процессе играют состояние культи конечности самого человека. С первых дней после ампутации следует начать подготовку к протезированию.

Первой задачей, которую необходимо решить, является снятие отёка, возникающего после операции. Испытанным средством против отёка (кроме пациентов с заболеваниями сосудов) является возвышенное положение конечности. Тазобедренному и коленному суставам при этом нужно придать слегка согнутое положение, благодаря чему снимется напряжение мышц и суставов.

Для устранения отёка и формирования культи для последующего протезирования рекомендуется одевание на культю послеоперационного чехла (трикотажного или силиконового) или бинтование широким (10-15 см.) эластичным бинтом.

Бинтование должно способствовать уменьшению давления с дистального (расположенного дальше от центра тела) отдела культи к проксимальному (расположенный ближе к центру тела). Это достигается накладыванием эластичного бинта по диагонали культи и ни в коем случае на по длине или поперёк.

Центр культи нужно сильно (но не больно) сжать, при этом бинт необходимо накладывать так, чтобы кожные лоскуты культи прижимались друг к другу.

Бинтование культи нужно проводить утром после сна и снимать повязку перед сном. Повязка не должна быть свободной или тесной. Бинт наматывается без сильного натяжения, внизу культи компрессия должна быть сильнее и уменьшаться к верху.

Сила компрессии регулируется количеством слоёв бинта, а не натяжением (например – внизу 3-4 слоя; в середине 2-3 слоя; вверху 1-2 слоя).

Если в течение дня появляются болевые ощущения или повязка спадает, необходимо перевязать вновь или снять.

Бинтование культи или использование компрессионных чехлов нельзя проводить в следующих случаях:

1. мокнущие участки кожи;
2. открытые раны;
3. дерматит при застое крови;
4. нарушения артериального кровообращения;
5. острый тромбофлебит;
6. декомпенсированная сердечная недостаточность.

Компрессионные чехлы используются только по назначению врача и распространяются только обученными специалистами.

После ампутации лечебная физкультура проводится при соблюдении режима, назначенного лечащим врачом.

Физические упражнения допускается выполнять с первого дня после операции. В первые дни выполняются дыхательные упражнения с удлинённым выдохом, элементарные движения в суставах верхних конечностей, сохранившейся нижней конечности, позвоночника. Послеоперационная гимнастика способствует профилактике лёгочных осложнений, нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта.

При отсутствии противопоказаний

(уточните у лечащего врача)

• В течение 1–2 суток разрешается переход в положение «сидя» в кровати на 2–3 минуты, повороты на бок и продолжается выполнение дыхательных упражнений.
• С 3–4 дня повышается интенсивность занятий и обеспечивается подготовка к вставанию. Пребывание в положении «сидя» разрешается в течение 5–10 минут (допускается на это время опускать сохранившуюся конечность) 3–5 раз в день. Для про- филактики образования контрактур в тазобедренном суставе применяют активные разгибания в суставе.

Исходное положение лежа на боку на стороне сохранившейся конечности – отведение культи вверх и исходное положение лежа на спине – приведение культи до положения накрест по отношению к сохранившейся конечности. Активные дижения в сохранившихся суставах усечённой конечности допускаются на 2-3 день. Они способствуют уменьшению послеоперационного отека, снижают вероятность появления контрактур. Также в послеоперационный период допускается начинать тренировку функций равновесия и упражнения для профилактики дефектов осанки. При выполнении упражнений в послеоперационный период при постельном режиме должны учитываться многие факторы (общее состояние, возраст, причина и уровень ампутации, наличие осложнений). Для подбора упражнений свяжитесь со специалистом.

• На 5–6 день расширяется двигательная активность пациента для подготовки организма к ходьбе. В этот период должны быть подобраны костыли. Неправильное пользование костылями неблагоприятно влияет на освоение ходьбы, искажает походку, может явиться причиной парезов верхних конечностей. При пользовании костылями рекомендуется использование костылей с опорой под локоть (канадки).

При осуществлении подготовительных мероприятий к протезированию рекомендуется выполнить следующие виды упражнений:

1. для тренировки равновесия (активная тренировка вестибулярного аппарата позволит выработать равновесие и облегчит обучению пользования протезом);
2. для тренировки мышц туловища (данные упражнения рекомендуется выполнять для профилактики расстройств осанки, устранения перекоса таза);
3. упражнения на координацию;
4. упражнения для тренировки мышц усечённой конечности (внимание акцентируется на движениях, которые необходимы при ходьбе на протезе)

Наряду с занятиями лечебной гимнастикой необходимо проведение мероприятий, направленных на устранение тугоподвижности и контрактур в суставах. Для обеспечения легкого вытяжения мышц на культе рекомендуется несколько раз в день ложиться на живот на 30 минут, повернув голову на сторону сохранившейся конечности. Особое значение для укрепления культи, уменьшения отёка её концевого отдела имеет регулярный самомассаж, который включает в себя следующие приёмы: поглаживание, растирание, разминание и поколачивание. их производят поочерёдно, с нарастающей силой, в направлении от периферии к центру. При массаже механически отпадают отжившие клетки кожи, расширяются сосуды, улучшается сокращение и пластичность мышц, лимфоток и обмененные процессы в тканях. Во время массажа мышцы массируемой конечности должны быть расслабленны. Для лучшего скольжения необходимо пользоваться массажными кремами или тальком. Самомассажем неоходимо заниматься 10-15 минут ежедневно. Во время периода подготовки к протезированию применяют комплекс лечебных мероприятий, направленных на уменьшение расстройств и деформаций опорно-двигательной системы. Средства лечебной физкультуры должны использоваться комплексно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Специальные упражнения применяются в соответствии с особенностями, обусловленными утратой конечности. После ампутации нижних конечностей, независимо от уровня ампутации, необходимо выполнять специальные упражнения для мышц сохранившейся конечности. Для эффективной подготовки к протезированию и правильного подбора комплекса упражнений пациенту или его родственникам необходимо как можно раньше связаться со специалистами протезного предприятия. Узнать более подробную информацию о подготовке к протезированию можно до операции или после нее.

Травматическая ампутация — правила оказания доврачебной помощи

Думается, если задать главный тематический вопрос из данной статьи, – «Что делать, если?…» – абсолютное большинство наших взрослых сограждан навскидку ответит верно.

По большому счету, ничего сверхсложного здесь и впрямь нет: останавливаем кровь, хватаем утраченную часть тела, помещаем ее в холод – и пулей доставляем пострадавшего в больницу. Или несемся сами, если травма собственная и рядом никого.

Или, в зависимости от места действия, немедленно звоним в Скорую. Или…

Дьявол, как известно, кроется в подробностях.

В наше перенасыщенное механизмами время никто от травмы не застрахован, беда может случиться даже на кухне.

Тем не менее, травматические ампутации пальцев, кистей, предплечий, ступней, бедер – случаются не так часто, как можно было бы ожидать: их доля составляет около одного процента в потоке всех учитываемых травм конечностей (ампутации скальпов, гениталий, носов и ушей тоже встречаются, но реже).

Один процент – много это или мало? Да и вообще, чем поможет статистика в подобной, не приведи господи, ситуации?!

Хотя бы тем, что предупредит о главных опасностях. В сотый, в тысячный, в миллионный раз (который все равно не будет лишним!) напомнит о том, чего надо остерегаться, чем люди наносят себе увечья, что делают правильно, а что – наоборот. Сегодня много говорят о чудесах микрохирургии, и это действительно чудеса, которые были совершенно невозможны еще лет пятьдесят назад.

Однако впадать в благодушно-защищенное настроение, – в наше-то время, дескать, что ни оторви, всё тут же пришьют обратно, – поверьте, еще очень и очень рано. Да, современные микрохирурги умеют и могут многое, но мы как-то не обращаем внимания на то, что самые сенсационные, уникальные, получающие всемирную известность примеры трансплантации и реплантации (т.е.

пересадки донорских органов и «пришивания обратно» органов утраченных) производятся хирургическими бригадами высочайшей квалификации, в крупных элитных медцентрах с сильным научно-исследовательским сектором; производятся на такой аппаратуре и с такой оснасткой, которую врачи из средней районной больницы могут увидеть разве что на разноцветной картинке в интернете… И если разобраться поглубже, настоящее чудо – это те не столь уж редкие случаи, когда реплантация производится в обычных наших условиях, «обычными» хирургами, наследниками полумифических уже земских врачей. То, что зависит от нас, – если беда все-таки случилась, – дать этим немногословным ребятам как можно больше шансов на успешную реплантацию. От нас зависит реагировать быстро, вспоминать и соображать четко, действовать грамотно. В реальной ситуации это далеко не так просто, как выглядит на экране компьютера; в реальной ситуации пострадавшему очень больно, плохо и страшно, а для того, кто может и должен помочь, всё случается слишком внезапно, не там и не вовремя. Подключаться к интернету и «гуглить» будет некогда. Скорее всего, надеяться придется лишь на то, что было прочитано когда-то раньше.

Что делать после ампутации?

После ампутации любой части тела человеку предстоит процесс реабилитации и оформление необходимых документов, которые будут сопровождать как все выздоровление, так и определять последующие действия.

Что это означает? Для нормального восстановления пациенту понадобится техническая поддержка — следует проходить обследование, чтобы получить заключение об инвалидности. Участие в различных социальных программах по получению протезов возможно, когда на руках имеется индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

В любом случае пациенту, или его официальному представителю, необходимо начать оформление необходимых документов. Что именно понадобится после ампутации и каковы ваши действия?

ИПР: для чего нужно?

Индивидуальная программа реабилитации представляет собой специальный документ, который определяет комплекс мероприятий по восстановлению пациента.

Делится программа на несколько разделов в соответствии с требованиями человека:

• Медицинская реабилитация — сам процесс выздоровления, применение технических средств (протезы, ортезы, оборудование, лечение).
• Психологическая — принятие самого факта изменений в состоянии здоровья и организме трудно даются человеку, поэтому нужно проходить курсы восстановления с психологом.
• Профессиональная — не всегда получается вернуться на прежнее место работы, да и на нем могут возникать некоторые неопределенности в отношениях с коллективом.

Существуют дополнительные виды реабилитации, которые возникают в процессе создания ИПР. Для правильного оформления программы используется полностью вся информация о жизни человека до операции по ампутации. Это помогает специалистам составить максимально четкий план восстановления. 

Главная цель ИПР — это помощь пациенту в быстром восстановлении и легкой социализации. Комплекс мероприятий направлен на демонстрацию полноценной жизни. Врачи и психологи показывают, что жизнь после операции ничем не отличается — она способна быть такой же, как и прежде, но с некоторыми нюансами.

Для оформления ИПР необходимо медико-техническое заключение докторов в поликлинике, центре, где вы проходите наблюдение. После этого необходимо обратиться в бюро медико-социальной экспертизы, где полностью оформляют ИПР.

Порядок оформления документов. Cправка № 088/ у-06:

После выписки из больницы (после ампутации нижней конечности) пациент с выпиской из стационара обращается в поликлинику (по месту жительства) – к хирургу или травматологу (в зависимости от причины ампутации). Врач-хирург (травматолог-ортопед) оформляет справку № 088/ у-06 для прохождения комиссии.

Оформление индивидуальной программы реабилитации:

Со справкой (направлением) № 088/ у-06 он обращается в бюро медико-социальной экспертизы, где ему оформляется ИПР. ИПР оформляется в бюро Медико-Социальной Экспертизы (МСЭ) (в филиалах МСЭ или Главном бюро МСЭ).

Адрес Главного бюро МСЭ и полное его наименование:

Федеральное казённое учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Москве» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
125040 г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 13, стр. 1
Телефон горячей линии +7 (499) 251-10-45
E-mail: [email protected]
Часы работы учреждения: Понедельник — пятница с 8.30 до 17.30

http://www.gbmsem.ru

Адреса филиалов и подразделений ГБ МСЭ г. Москвы http://www.77.gbmse.ru/about/byuro-mse-v-gorodakh-i-rajonakh/

Внимание! Проконтролируйте, чтобы врачи в Вашей поликлинике наиболее полно прописали пакет мер по реабилитации.

Перечень мер, который должен быть в указан в индивидуальной программе по реабилитации:

1. Протез
2. Ремонт протеза
3. Чехлы на культю х/б, чехлы на культю шерстяные
4. Чехлы на культю силиконовые, чехлы на культю из полимерного материала
5. Ортопедическая обувь
6. Костыли
7. Трость
8. Кресло-коляска

Оформление пенсии

В соответствии с правками от 1 января 2015 года, не выдаются пенсионные удостоверения, которые подтверждают инвалидность. Вместо них теперь используются специальные справки о назначении пенсионных выплат.

Отмена пенсионного удостоверения как отдельного документа в какой-то степени облегчило и усложнило жизн. Но при этом изменение вида документа не повлияло на льготы и другие социальные права граждан.

Алгоритм получения справки прост. Сначала нужно получить направление на медико-социальную экспертизу, которая подтверждает наличие инвалидности и ее степень.

Существует три организации, где можно получить направление: 

• Пенсионный Фонд России;
• Лечебно-профилактическая организация по месту прописки (поликлиника, в которой вы проходите наблюдение);
• Органы социальной защиты населения. 

После прохождения экспертизы и получения заключения на руки, необходимо снова обратиться в Пенсионный Фонд России. Есть возможность зарегистрироваться на сайте госулуг и в личном кабинете запустить процесс оформления всех документов.

При этом, в соответствии с новым постановлением Правительства России Постановление «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» увеличивается скорость оформления документов по признанию инвалидности — теперь получить необходимые подтверждающие этот факт документы можно в течение трех дней.

Что нужно знать дополнительно?

Первичное протезирование необходимо сразу после заживления раны. Происходит это в том же учреждении, где проходила операция по ампутации конечности. Время привыкания человека к протезу сокращается при наличии первичного протезирования. Его цель заключается в постепенной нагрузки культи и запуске адаптационных процессов.

Постепенно у пациента вырабатывается уверенность во время ходьбы, движения координируются и становятся четкими. При наличии у пациента индивидуальной программы реабилитации, покупка протезов и ортезов оплачивается за счет государственных средств.

Деньги выделяются из федерального или регионального бюджетов. В нашем центре «Ортопорт» существует собственная протезная мастерская, где вы можете заказать необходимые протезы.

Существует также возможность участия в социальной программе, которая проводится Департаментом здравоохранения. Для участия необходимо предоставить паспорт, ИПР, справки об инвалидности и назначении пенсионных выплат.