Дата обновления: 2021-08-02
Аденома предстательной железы — это разрастание железистой ткани простаты и возникновение в ней новообразований в виде узлов. Само увеличение простаты безболезненно и, как правило, не ощущается пациентом. Но предстательная железа охватывает часть мочеиспускательного канала. Разрастаясь, простата сдавливает его, что приводит к нарушению мочеиспускания.
У пациента может наблюдаться ослабление струи мочи, задержка мочи, непроизвольное ее выделение. Это причиняет значительные неудобства и заставляет больного обратиться к врачу. Кроме того, нарушение процесса мочеиспускания при аденоме простаты может привести не только к застою мочи, но и к развитию цистита, мочекаменной болезни, почечной недостаточности.
Хотя за медицинской помощью обращается незначительная часть больных с аденомой простаты, на самом деле симптомы заболевания можно обнаружить у каждого четвертого мужчины, достигшего возраста 40-50-ти лет, и у каждого второго — в возрасте от 50-ти до 60-ти лет.
В возрасте 60-70-ти лет аденома простаты выявляется у 65% мужчин, в возрасте 70-80-ти лет — у 80% мужчин. К сожалению, первые признаки аденомы простаты сегодня могут развиваться и у мужчин в возрасте 30-40 лет.
К этому приводит современный образ жизни, «сидячая работа», низкая физическая активность.
Осложнения аденомы простаты
Несвоевременное или неправильное лечение аденомы предстательной железы может привести к целому ряду осложнений. Иногда при аденоме простаты может развиваться острая задержка мочи.
При такой задержке больной не может помочиться, даже несмотря на интенсивное желание и переполненный мочевой пузырь.
Для устранения задержки мужчинам проводится катетеризация мочевого пузыря, иногда приходится прибегать к пункции мочевого пузыря или экстренной операции.
Еще одно осложнение аденомы простаты — это гематурия. У многих больных наблюдается микрогематурия, но при аденоме простаты могут происходить и интенсивные кровотечения из тканей аденомы. Возникшие сгустки могут вызвать развитие тампонады мочевого пузыря и потребовать экстренной операции. Кровотечение при аденоме простаты может быть вызвано и катетеризацией.
Осложнением аденомы простаты могут стать и камни в мочевом пузыре. Они возникают в результате застоя мочи либо мигрируют из почек или мочевыводящих путей.
При отсутствии надлежащего лечения у пациентов с аденомой простаты может развиться хроническая почечная недостаточность. Нередко осложнением при аденоме простаты могут стать такие инфекционные заболевания, как простатит, уретрит, пиелонефрит.
Что именно вызывает развитие аденомы предстательной железы, до конца не изучено.
Хотя многие связывают аденому простаты с простатитом, на самом деле данных, которые бы подтверждали связь этих двух заболеваний, нет.
Не выявлена и связь между развитием аденомы простаты и курением, употреблением алкоголя, сексуальной ориентацией, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями, половой активностью.
Зато отмечена явная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые предполагают, что аденома простаты у мужчин возникает тогда, когда меняется гормональный фон при наступлении андропаузы.
При аденоме простаты выделяют две группы симптомов: ирритативные и обструктивные. Первая группа симптомов включает в себя учащенное мочеиспускание, настойчивые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, никтурию.
К группе обструктивных симптомов аденомы простаты относятся следующие: затруднение при мочеиспускании, необходимость натуживания, задержка и увеличение времени мочеиспускания, прерывистая вялая струя при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Современная урология выделяет три стадии аденомы простаты. На каждой из них аденома предстательной железы имеет разные симптомы.
На I стадии аденомы простаты (ее называют компенсированной) меняется динамика мочеиспускания, оно становится более частым, но не таким свободным и интенсивным. Необходимость помочиться возникает и ночью, причем не один раз. Обычно никтурия на этой стадии аденомы простаты не вызывает особого беспокойства у пациента, который связывает частые ночные пробуждения с возрастными нарушениями.
Днем частота мочеиспускания может оставаться прежней, но пациенты отмечают существующий период ожидания мочеиспускания, особо выраженный после ночного сна.
Со временем частота мочеиспусканий увеличивается, а количество мочи, выделяемое при одном мочеиспускании, уменьшается. Появляются настойчивые позывы.
Струя мочи на этой стадии аденомы простаты выделяется вяло, падает практически вертикально, а не образует параболическую кривую, как раньше.
На компенсированной стадии аденомы простаты возникает такой симптом, как гипертрофия мышц мочевого пузыря. Благодаря чему мочевой пузырь пока опорожняется полностью.
Остаточной мочи в нем нет или почти нет. Почки, а также верхние мочевыводящие пути на I стадии аденомы простаты полностью сохраняют свои функции.
Продолжительность первой стадии аденомы простаты индивидуальна: от 1 года до 10 лет.
На II стадии (субкомпенсированной) аденома простаты имеет следующие симптомы: происходит увеличение объема мочевого пузыря, а на его стенках развиваются необратимые изменения. Количество остаточной мочи увеличивается и составляет 100-200 мл.
Во время мочеиспускания больному с аденомой простаты приходится постоянно напрягать мышцы диафрагмы и брюшного пресса, что еще больше повышает давление внутри мочевого пузыря.
Сам акт мочеиспускания при аденоме простаты становится прерывистым и многофазным.
На этой стадии аденомы простаты нарушается движение мочи по верхним мочевыводящим путям. Мочевые пути расширяются, а мышечные структуры становятся менее эластичными. Функция почек нарушается, и у пациента появляются все симптомы хронической почечной недостаточности.
На III стадии аденомы простаты, которую называют декомпенсированной, мочевой пузырь растянут, переполнен мочой. Он легко определяется визуально и пальпаторно. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка.
Даже при сильном напряжении мышц брюшного пресса полностью опорожнить мочевой пузырь больному не удается, а желание опорожнить его становится постоянным. Моча выделяется часто и малыми порциями, иногда каплями. Непроизвольное выделение мочи при аденоме простаты требует наличия мочеприемника.
Ко всем перечисленным симптомам на этой стадии могут добавляться сильные боли внизу живота.
В дальнейшем позывы к мочеиспусканию и боли ослабевают. Развивается парадоксальная задержка мочи, характерная для аденомы простаты. На III стадии аденомы предстательной железы верхние мочевыводящие пути расширены, а функции почек нарушены.
Клиника хронической почечной недостаточности нарастает, и если больному не оказать медицинскую помощь, то он может погибнуть. У каждого пациента симптомы аденомы простаты на всех стадиях проявляются по-разному.
У некоторых мужчин с незначительным увеличением простаты симптомы могут быть серьезные и наоборот.
Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика аденомы простаты начинается с подробного опроса пациента. При этом уточняется, насколько часто мочится больной в день, какие симптомы сопровождают процесс мочеиспускания, страдал ли кто-нибудь в семье этим заболеванием. Для диагностики аденомы простаты на сегодняшний день применяется целый ряд как инструментальных, так и лабораторных методов.
Одним из них является пальцевое ректальное исследование. Заключается он в том, что врач вводит в прямую кишку больного палец и ощупывает простату, определяет ее форму, размеры, консистенцию. Для уточнения диагноза, а также для того, чтобы определить размеры аденомы и степень нарушения мочеиспускания, проводятся ультразвуковое исследование и урофлоуметрия.
При УЗИ простаты определяется размер простаты, наличие узловых образований. Это нужно для того, чтобы выбрать метод лечения. Кроме того, при УЗИ исследуется состояние мочевого пузыря, наличие остающейся в нем мочи после мочеиспускания, состояние почек и верхних мочевыводящих путей. Все это позволяет определить стадию аденомы простаты.
Урофлоуметрия представляет собой метод, позволяющий определить степень затруднения мочеиспускания. Во время этого исследования мужчина должен помочиться, а специальный препарат определит время мочеиспускания и скорость вытекания мочи, тем самым количественно оценивая имеющиеся у пациента нарушения.
Обязательными при диагностике аденомы простаты являются и лабораторные исследования. Кроме общего анализа крови и мочи проводится исследование ПСА крови. Это позволяет дифференцировать аденому простаты и рак предстательной железы.
Иногда при диагностике аденомы простаты применяют рентгенологические методы исследования, которые помогают определить, как влияет увеличенная простата на верхние мочевыводящие пути. Чтобы исключить заболевания мочевого пузыря и уретры, а также при подготовке к лечению может проводиться осмотр мочевого пузыря при помощи специального инструмента.
Заниматься самолечением и искать в интернете информацию о лечении аденомы предстательной железы дома не стоит. Вряд ли это поможет избавиться от аденомы простаты, а вот к операции приведет наверняка.
Назначать лечение должен только врач, тем более что в настоящее время отношение к медикаментозному лечению больных с аденомой простаты значительно изменилось.
Сегодня аденома простаты перестала быть только «хирургическим заболеванием», при котором единственным способом лечения, облегчающим состояние больного, является операция. Большая часть пациентов получает лекарственное лечение аденомы простаты как альтернативу хирургическому вмешательству.
Чтобы определить тактику лечения при аденоме простаты, уролог использует шкалу симптомов I-PSS, которая показывает, насколько выражены нарушения мочеиспускания у пациента. Если по этой шкале сумма баллов меньше восьми, то терапия не нужна. При 9-18-ти баллах назначается консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18-ти, то мужчине требуется операция.
Как правило, консервативное лечение аденомы простаты проводится на ранних стадиях и при наличии противопоказаний к проведению операции. Чтобы уменьшить проявление различных симптомов, пациенту назначают ряд препаратов, среди которых ингибиторы 5-альфа редуктазы, альфа-адреноблокаторы, препараты растительного происхождения.
Для борьбы с инфекцией, которая может развиваться при аденоме простаты, назначают антибиотики, а после них — пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
Во время консервативного лечения при аденоме простаты проводится и коррекция иммунитета.
Поскольку при аденоме простаты важно, чтобы лекарственные препараты беспрепятственно поступали в предстательную железу, для нормализации кровообращения назначают «Трентал».
Хирургические методы лечения аденомы простаты применяются на более поздних стадиях заболевания. Они могут быть различными. Аденомэктомия проводится в том случае, если масса аденомы превышает 40 г, а количество остаточной мочи более 150 г. Это самый травматичный, но самый радикальный способ лечения аденомы простаты.
Трансурентральная резекция представляет собой малоинвазивную методику, при которой операция проводится через уретру. Масса аденомы в этом случае не должна превышать 60 г, а количество остаточной мочи в мочевом пузыре 150 г. Данную методику нельзя применять при почечной недостаточности.
Метод лазерной деструкции также относится к щадящим методам. Минимальная кровопотеря позволяет применять его даже в том случае, когда масса аденомы больше 60 г.
Все перечисленные вмешательства могут проводиться и молодым, и пожилым мужчинам, так как позволяют сохранить половую функцию.
Для оперативного лечения аденомы простаты имеется ряд противопоказаний (заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем, почечная недостаточность).
Если хирургическое вмешательство при аденоме простаты невозможно, то для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря или цистомия (создание отверстия в мочевом пузыре). Такие методы лечения помогают пациенту, но значительно снижают качество жизни.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Аденома простаты: причины, стадии заболевания, возможные осложнения. Симптомы и методы лечения аденомы простаты
Аденома простаты (аденома предстательной железы) – это патологическое разрастание ткани предстательной железы. В отличие от раковой опухоли, аденома образуется не перерожденной тканью, то есть является доброкачественным образованием. Поэтому это заболевание называется также доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно — ДГПЖ).
Аденома простаты – ожидаемое заболевание. В возрасте 40-45 лет оно встречается у 30% мужчин, в шестидесятилетнем возрасте – у 50%, в семидесятилетнем – уже у 70%, а в возрасте 80-ти лет аденома простаты обнаруживается практически у 90% мужчин.
При оценке распространённости аденомы предстательной железы стоит учитывать, что обращение к врачу часто запаздывает, поэтому, возможно, заболевание имеет ещё более впечатляющую статистику.
Поэтому для мужчин в возрасте от 40 лет так важно регулярно проходить обследование урологом, чтобы лечение аденомы простаты можно было бы начать на ранней стадии, когда возможно активное применение консервативных методов лечения.
Стадии развития аденомы простаты
Аденома предстательной железы — заболевание постоянно прогрессирующее. Это означает, что если его вовремя не выявить и как следует не лечить, узлы аденомы будут расти, а симптомы усиливаться. Если вначале проявления заболевания ограничиваются учащенным мочеиспусканием, особенно заметным ночью, и вялой струи мочи, то впоследствии нарушение оттока мочи приводит к тому, что мышечная оболочка мочевого пузыря растягивается слишком сильно и теряет способность нормально сокращаться. В результате, мочевой полностью не опорожняется и постепенно может накапливать в себе до 1,5-2 литров мочи. Нормальное мочеиспускание при этом сильно затруднено,
но моча может подтекать непроизвольно. Из-за того, что моча не выводится, нарушается работа почек, наступает интоксикация организма.
Степень нарушения мочеиспускания зависит не только от величины опухоли, но и от направления роста аденомы. Мелкие железы подслизистого слоя образуют три группы – две боковых (периуретральных) и одну заднюю (перицервикальную).
При разрастании задней группы желез, даже небольшая опухоль может перекрыть уретру.
При разрастании опухоли из периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки явных клинических проявлений может не наблюдаться и при сравнительно большом размере аденомы.
Осложнения аденомы простаты
Основные осложнения связаны с нарушением оттока мочи, вызванным разрастанием аденомы. Это могут быть:
- острая задержка мочи, наступающая в результате полного перекрытия мочевого канала. Подобное состояние требует немедленной госпитализации. Острая задержка мочи может случиться на любой стадии развития аденомы;
- застой мочи в мочевом пузыре — способствует развитию воспалительных процессов мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и образованию камней;
- кровотечение из расширенных и измененных вен мочевого пузыря и простаты;
- а также другие осложнения, связанные с нарушением оттока мочи и перерастяжением мочевыводящих путей, такие как — дивертикул мочевого пузыря, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Аденоме также часто сопутствует воспаление предстательной железы (простатит).
Причины аденомы простаты
Простата (или предстательная железа) – это орган мужской половой системы, располагающийся непосредственно под мочевым пузырём. Сквозь толщу предстательной железы проходит мочеиспускательный канал (уретра). Простата вырабатывает секрет, способствующий активизации жизнедеятельности сперматозоидов.
С возрастом активность предстательной железы снижается, клетки, отвечающие за выработку секрета, атрофируются и заменяются соединительной тканью. В результате возникает застой секрета в простате и железа увеличивается в размерах.
Одновременно с этим внутри простаты формируются один или несколько узелков, которые постепенно увеличиваются в размерах, пережимая мочеиспускательный канал.
Эти узелки образуются в результате разрастания мелких желез из подслизистого слоя шейки мочевого пузыря, расположенных в той части мочеиспускательного канала, которая приходится на предстательную железу.
Связь между снижением уровня мужских половых гормонов и аденомой простаты прослеживается достаточно четко, однако почему в одних случаях разрастание происходит, а в других нет, современная медицина пока не знает.
Есть данные, что развитию аденомы простаты могут способствовать застой крови в малом тазу, обусловленный низкой физической активностью, сидячей работой, приверженностью к курению и алкоголю, а также простатит (в том числе и инфекционного происхождения).
Симптомы аденомы простаты
Субъективным признаком развития аденомы предстательной железы является потеря удовольствия при мочеиспускании (ощущения облегчения); наоборот, мочеиспускание начинает восприниматься как некоторая проблема.
Основные симптомы, которые могут наблюдаться при аденоме простаты, можно разделить на две группы. Первая — так называемые симптомы наполнения, связанные с накоплением мочи в мочевом пузыре. Это – учащенное мочеиспускание днём и ночью, внезапные и неотложные позывы к мочеиспусканию.
Вторая — симптомы опорожнения, которые вызваны проблемами собственно мочеиспускания (задержка начала мочеиспускания, ослабление струи мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря).
Следует иметь в виду, что любой из этих симптомов может быть вызван целым рядом заболеваний. Поставить точный диагноз может лишь врач.
Учащенное мочеиспускание
Учащенное мочеиспускание при аденоме простаты не зависит от времени суток (может наблюдаться и днём, и ночью). Позывы к мочеиспусканию носят внезапный и неотложный характер.
Задержка в начале мочеиспукания
У пациента с аденомой простаты начало мочеиспускания может быть затруднено. Мочеиспускание происходит с задержкой. Приходится настраиваться и прикладывать усилия, чтобы мочеиспускание состоялось.
Слабая струя при мочеиспускании
Струя становится «вялой», в ближе к концу мочеиспускания – прерывистой. Наблюдается капание мочи в конце мочеиспускания.
Ощущение наполненности мочевого пузыря
После мочеиспускания ощущение, что мочевой пузырь полон, сохраняется. Облегчения не наступает, хочется помочиться ещё раз.
Методы диагностики аденомы простаты
Заболевание может быть остановлено ещё на первой стадии. Для этого необходимо максимально ранее обнаружение аденомы простаты. Врачи-урологи «Семейного доктора» рекомендуют всем мужчинам в возрасте старше 40 лет проходить ежегодный профилактический осмотр урологом.
В случае обнаружения разрастания предстательной железы очень важно убедиться, что гиперплазия носит доброкачественный характер. Для этой цели могут использоваться:
Анализ крови на ПСА
Исследование уровня постспецифического антигена (ПСА) – это анализ крови, который сдается мужчинами в рамках урологического профилактического обследования. ПСА является онкомаркером, и подобное исследование позволит Вам быть уверенным, что у Вас нет рака предстательной железы – даже в начальной стадии.
Биопсия предстательной железы
Для того, чтобы исключить злокачественность разрастаний в предстательной железе, в некоторых случаях проводится биопсия предстательной железы.
Биопсия простаты — это диагностическая процедура, во время которой тонкой специальной иглой берется частица ткани предстательной железы для последующего гистологического исследования.
Как правило, биопсия простаты осуществляется трансректально (то есть через стенку прямой кишки).
Подробнее о методе диагностики
Записаться на диагностику
Методы лечения аденомы простаты
Эффективность лечения аденомы простаты во многом зависит от того, насколько рано его удалось начать. С помощью консервативных (медикаментозных) методов можно добиться полного контроля над аденомой, что позволит избежать грозных осложнений и оперативного лечения.
Консервативное лечение
Консервативное лечение аденомы предстательной железы включает себя медикаментозную терапию и физиотерапевтические методы.
Цель подобного лечения — улучшение кровообращения в органах малого таза, прекращение воспалительного процесса, если таковой присутствует (аденома простаты часто развивается на фоне простатита — воспаления предстательной железы), уменьшение размеров аденомы предстательной железы. Консервативное лечение проводится на ранних стадиях заболевания.
Удаление аденомы простаты
В случае возобновления роста аденомы простаты или обнаружении заболевания на поздних стадиях рекомендуется хирургическое лечение. Удаление аденомы предстательной железы проводится в Госпитальном центре лучшими хирургами-урологами «Семейного доктора».
Фото и видео галерея
Все заболевания
Аденома простаты (ДГПЖ)
Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет.
Причины и симптомы
Причины аденомы простаты точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.
При аденоме простаты все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:
1. Симптомы наполнения:
- учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
- императивные (неудержимые) позывы;
- недержание мочи вследствие императивных позывов.
2. Симптомы опорожнения:
- затрудненное мочеиспускание;
- тонкая струя мочи;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).
Все эти жалобы в настоящее время принято называть «симптомы нижних мочевых путей». Симптомы наполнения возникают вследствие активации альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и гиперлазированной ткани простаты.
Симптомы опорожнения — из-за механического сужения шейки мочевого пузыря тканью простаты.
Диагностика аденомы простаты
Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи) и пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.
Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:
- 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
- 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
- 3 стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)
За рубежом урологи с целью определения стадии аденомы простаты используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS, вопросы которого легко можно найти в интернете.
- 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
- 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
- 20-35 баллов – оперативное лечение.
Лечение ДГПЖ
Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.
При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:
- снижение потребления жидкости после 18.00
- отказ или ограничение употребления кофе и алкоголя, вызывающих диуретический эффект
- использование методов двукратного мочеиспускания
- стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканием для увеличения емкости мочевого пузыря (не бежать в туалет при первых позывах, при императивных позывах применять упражнения, отвлекающих внимание от мочевого пузыря и туалета – упражнения с глубоким дыханием, сокращение на 10-30 секунд мышц тазового дна, прямой кишки, обучение методикам биологической обратной связи (БОС) в специализированных урологических кабинетах)
- лечение запоров
- подвижный образ жизни и ежедневная ходьба 30 минут (на беговой дорожке со скорость 6 км/час – 3 км)
- правильное питание с превалированием фруктов, овощей, белковой пищи, сыроедения, ограничение сладкого, мучного, жирного
- консультация эндокринолога при ожирении (ожирением считается, если объем талии у мужчин на уровне пупка более 94 см, у женщин – более 80 см независимо от роста и возраста)
При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:
- альфа-адреноблокаторы – при симптомах опорожнения с целью расширения шейки мочевого пузыря, уменьшения количества остаточной мочи
- М-холинолитики – при симптомах наполнения с целью более редкого мочеиспускания, уменьшения императивных позывов
- ингибиторы 5-альфа редуктазы – назначаются при большом размере аденомы простаты (более 40-50 мл). В научных исследованиях доказано, что объем простаты уменьшается на 25-30% после 6 месяцев приема препаратов данной группы
- ингибиторы фосфодиэстеразы – препараты, назначаемые при эректильной дисфункции. По последним данным их эффект сопоставим с альфа-адреноблокаторами при ежедневном использовании в минимальных дозах. Таким образом, они могут смело назначаться пациента с сочетанием эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей
При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности.
При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца.
Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.
Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:
- Повторяющая примесь крови в моче вследствие ДГПЖ
- Камни мочевого пузыря
- Частые рецидивы инфекций мочевых путей
- Устойчивая к консервативному лечению острая задержка мочи
- Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
- Прогрессивное увеличение объема остаточной мочи, несмотря на прием лекарств
В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения аденомы простаты является выполнение ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты).
Эндоскопическая операция без разрезов, при этом тубус резектоскопа вводится через наружное отверстие уретры, доводится до шейки мочевого пузыря, где и производится послойное срезание ткани аденомы простаты изнутри, восстанавливая тем самым проход для свободного мочеиспускания.
После операции устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня и если все идет обычно пациент через 4-6 дней выписывается из стационара.
«Открытые» операции с продольным разрезом в надлобковой области выполняются примерно в 10% случаев.
Показанием к ним как правило служит наличие «большой» аденомы, когда объем железы превышает 80-100 мл. Хотя последнее время опытные хирурги делают ТУР простаты и при таких больших объемах простаты.
В любом случае, конечное решение и способ оперативного лечение определяет лечащий хирург-уролог.
Профилактика аденомы простаты
В настоящий момент причина развития болезни и четких принципов профилактики не разработано.
Факторами риска являются:
- возраст;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- снижение уровня тестостерона (гипогонадизм).
Аденома простаты: что это такое и как лечится аденома предстательной железы
Аденома простаты — распространенное возрастное заболевание у мужчин. Патология связана с опухолевым процессом, приводящим к пережатию мочеиспускательного канала. В результате пациентов беспокоит не сама опухоль, а проблемы с мочеиспусканием.
Что такое аденома простаты?
Под аденомой простаты подразумевают доброкачественный процесс, представляющий собой разрастание железистой ткани простаты, что приводит к нарушению мочеиспускания – учащению и затруднению, особенно в ночное время суток.
Хотя слово «доброкачественная» звучит не пугающе, и обращаются за помощью далеко не все мужчины, заболевание достаточно серьезное, требует комплексного обследования и грамотной тактики лечения. Если мужчина не лечится, бездействие чревато развитием осложнений, среди которых особенно опасны развитие интоксикации, почечной недостаточности и др. тяжелых состояний.
Причины развития аденомы
Аденома простаты развивается вследствие гормональных изменений с наступлением андропаузы — мужского климакса. Естественные процессы старения приводят к снижению уровня тестостерона (мужской половой гормон) и увеличению женских гормонов — эстрогенов.
В группу риска попадают мужчины старше 50 лет, имеющие сопутствующие хронические урологические заболевания и угасание секреторной функции яичек.
Статистика показывает, что при обследовании симптомы заболевания обнаруживают у четверти мужчин в возрасте 40-45 лет и у 50% мужчин 45-55 лет. Среди мужчин 65 лет около 70% больных, а старше 75-80 их уже более 90%.
Есть ли это заболевание у вас: симптомы развития аденом простаты
Симптомы заболевания делят на 2 группы: ирритативные и обструктивные. Все они связаны с мочеиспусканием, так как сама опухоль не болит и не мешает.
| Ирритативные симптомы | Обструктивные симптомы |
| Учащенное мочеиспускание (в том числе и ночью). | Затрудненное мочеиспускание, которое требует натуживания. |
| Настойчивые позывы. | Слабая струя. |
| Недержание мочи. | Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. |
| Ночной диурез преобладает над дневным. |
Стоит понимать, что эти симптомы проявляются не сразу и не у всех — все зависит от размера опухоли и числа узелков. Как показывает практика, явные проблемы с мочеиспусканием возникают только у половины пациентов.
Выраженность клинических проявлений зависит от стадии заболевания:
- I, компенсированная. Мочеиспускание практически в норме, лишь немного слабеет струя и мужчина начинает ходить в туалет и ночью. Период может длиться до 12 лет.
- II, субкомпенсированная. Струя мочи прерывистая, для полного опрожнения приходится напрячься. Из-за скопления мочи, начинаются неприятности в мочевом пузыре, что выражается симптомами цистита — жжением, воспалением, болями внизу живота и пояснице. Именно в этот период и обращаются большинство пациентов.
- III, декомпенсированная.Тяжелая стадия, при которой мужчина не может удерживать мочу и она подтекает. Если вы не обращаетесь к урологу и планируете довести себя до такого состояния, готовьтесь к установке мочеприемника и прекращению половой жизни навсегда.
Осложнения
Частые осложнения аденомы простаты – острая задержка мочеиспускания, гематурия (кровь в моче), образование камней мочевого пузыря.
Провоцируют осложнение:
- алкоголь;
- переохлаждение;
- запоры;
- привычка терпеть с походом в туалет «до последнего».
Из воспалительных заболеваний, пациента преследуют хронический уретрит, цистит, переходящие в воспаление почек — пиелонефрит. Ещё более худший исход — гидронефроз и почечная недостаточность.
Диагностика аденомы простаты
К базовым методам исследования относят:
- Сбор анамнеза.
- Физикальное обследование (осмотр).
Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, б/х анализ крови, сывороточный креатинин, определение уровня ПСА в сыворотке, бак. посев мочи, проба по Нечипоренко.
Инструментальные методы: определение остаточной мочи, УЗИ предстательной железы, трансректальное УЗ-исследование.
Если результаты базового обследования противоречивые, назначаются уточняющие методы исследования: биопсия предстательной железы, уретроцистография, уретроцитоскопия, уролометрия, урография.
Могут понадобиться консультации терапевта и узких специалистов (онколог и др.).
Дифференцируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы от рака простаты, стриктуры уретры, патологии шейки мочевого пузыря. Критериями диагностики выступают данные уретроцистоскопии, уретроцистографии, ректального осмотра, анализа на ПСА, урофлоуметрии.
Методы лечения
В большинстве случаев требуется хирургическое лечение, но на ранних стадиях достаточно консервативного. Следует оговорить, что использование любых методов так называемого народного лечения неприемлемо.
При подборе тактики лечения главным критерием становится степень выраженности нарушения мочеиспусканий. Она оценивается при помощи шкалы I-PSS.
Консервативное лечение аденомы предстательной железы
Консервативная терапия аденомы простаты эффективна только на начальных стадиях, а также в тех случаях, когда есть противопоказания к оперативному вмешательству. Применяется несколько групп препаратов, среди которых ингибиторы 5-альфа редуктазы, альфа-АБ.
При аденоме простаты очень часто присоединяется урологическая инфекция, для борьбы с которой успешно применяется антибиотикотерапия, а после – пробиотики и иммуномоуляторы. При атеросклеротических поражениях, что бывает практически во всех случаях с пожилыми пациентами, применяют препараты, способствующие нормализации кровообращения.
Хирургическое лечение аденомы простаты
Применяется несколько методик оперативного лечения ДГПЖ, а именно:
- Аденомэктомия. Выполняется в тех случаях, когда возникли осложнения, объем остаточной мочи составляет более 140 мл, а масса образования 50 г и более.
- Трансуретральная резекция. Это более щадящий метод, являющийся малоинвазивным. При этом масса образования должна составлять не более 55 г, а объем остаточной мочи – не более 140 мл. Трансуретральная резекции противопоказана при почечной недостаточности.
- Лазерная деструкция – щадящий метод, который подойдет для молодых пациентов, ведь позволит сохранить половую функцию.
Среди абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству кардиоваскулярные и иные хронические заболевания в стадии декомпенсации и другие. В таких случаях показана цистостомия, представляющая собой катеризацию мочевого пузыря. Но следует помнить, что такие методы способствуют ухудшению качества жизни мужчины.
Индикаторы успешного лечения следующие:
- Мочеиспускание без дискомфорта.
- Отсутствие остаточной мочи.
- Показатели урофлоуметрии в норме.
- По результатам УЗ-исследования размеры поджелудочной железы в норме.
Где можно пройти диагностику и вылечить аденому предстательной железы в СПБ
Если вас беспокоят какие-либо урологические симптомы, обязательно запишитесь на консультацию в урологическую клинику Диана. Наши врачи регулярно участвуют в научных конференциях, посещают лекционные и практические курсы, совершенствуют свои знания и навыки. В центре есть всё необходимое оборудование нового поколения для постановки точного диагноза и лечения.
Аденома предстательной железы: симптомы и причины
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенным заболеванием у мужчин пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации.
По данным эпидемиологических исследований 25 процентов! мужчин старше 50 лет испытывают мучительные симптомы,связанные с аденомой предстательной железы.
А в возрастной группе 70 лет и более ими страдает уже каждый второй.
Предстательная железа является очень важным органом мужской репродуктивной системы, в норме имеет размеры с грецкий орех, располагается между мочевым пузырем и половым членом. Локализация простаты позволяет пропальпировать ее через прямую кишку.
Секреторная функция ПЖ заключается в выработке специального секрета, который после семяизвержения обеспечивает разжижение спермы и сохраняет жизнеспособность сперматозоидов благодаря наличию питательных веществ, таких как фруктоза и цитрата цинка.
Секрет простаты составляет 20-30 процентов объема семенной жидкости (спермы). Другая особенная функция ПЖ это метаболизм мужских половых гормонов, в частности тестостерона, который под воздействием фермента 5α-редуктазы превращается в активную форму — Дигидротестостерон (ДГТ).
Симптомы аденомы предстательной железы:
При выраженном разрастании предстательной железы – в частности, тканей вокруг простатического отдела мочеиспускательного канала, неотвратимо происходит сужение просвета уретры – с развитием инфравезикальной (подпузырной) обструкции (ИВО).
Следствием этого являются проблемы при мочеиспускании – так называемые «симптомы опорожнения». Кроме этого ИВО приводит к рефлекторному повышению тонуса мускулатуры внутреннего сфинктера уретры и повышению чувствительности (раздражимости) нервных окончаний в области шейки мочевого пузыря.
Это, в свою очередь, приводит к «симптомам накопления»: учащенным позывам к мочеиспусканию, ночным подъемам в туалет и т.д.
Основные жалобы при аденоме предстательной железы:
- учащенное мочеиспускание малыми порциями – один из наиболее частых симптомов, предъявляемых при беседе с мужчинами страдающими ДГПЖ. Однако необходимо отличать учащенное мочеиспускание вызванное полиурией, когда имеются большие объемы выпущенной мочи, для этой цели Вы можете заполнять дневники мочеиспусканий.
- ночные подъемы в туалет более 1 раза за ночь, симптом значительно, снижающий качество жизни из-за нарушения сна,
- слабый напор струи мочи приводит к тому, что длительность мочеиспускания может достигать нескольких минут,
- прерывистое мочеиспускание,
- императивные позывы к мочеиспусканию, другими словами очень сильные и внезапные с чувством страха о возможном недержании мочи,
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда может не зависеть от объема выпущенной мочи
- необходимость натуживаться для начала мочеиспускания. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями данный симптом может привести к синкопальным состояниям (потеря сознания, обморок) или даже развитию инсульта головного мозга.
- примесь крови в моче (гематурия), длительно протекающая хроническая задержка мочи, вследствие ИВО, приводит к таким осложнениям как, камни и инфекции мочевого пузыря
Для стандартизации, количественной оценки жалоб пациентов и определения тяжести аденомы простаты используется специальный опросник – Международный индекс простатических симптомов (IPSS). Данный инструмент, несмотря на кажущуюся простоту, обладает большой чувствительностью и специфичностью (более 80%). По данным IPSS тяжесть гиперплазии простаты оценивают следующим образом:
- до 7 баллов – ЛЕГКАЯ,
- 8-19 баллов – УМЕРЕННАЯ,
- 20-35 баллов – ТЯЖЕЛАЯ.
Выше описанные симптомы, являются лишь верхушкой айсберга.
Рано или поздно наступает серьезное осложнение аденомы предстательной железы – острая задержка мочи (невозможность помочиться из-за сужения просвета уретры и неспособности мочевого пузыря к адекватному сокращению).
Кроме того, развитие аденомы предстательной железы сопровождается постепенным увеличением количества «остаточной мочи», то есть мочи, не эвакуированной из мочевого пузыря при мочеиспускании.
Это способствует, с одной стороны, развитию инфекции и образованию камней в мочевом пузыре, с другой – нарушает отток мочи из почек по мочеточникам.
К сожалению, по мере прогрессирования гиперплазии наступает стадия декомпенсации (необратимое истощение) мышечной стенки мочевого пузыря, которая вынуждена предпринимать большие усилия, «выдавливая» мочу.
Впоследствии постепенно развивается гидронефроз – расширение полостной системы почек, что в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).
Стадии аденомы предстательной железы (аденомы простаты):
В настоящее время принято выделять следующие стадии в течении гиперплазии предстательной железы:
- I стадия – компенсации (незначительные нарушения мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи),
- II стадия – субкомпенсации (умеренные или выраженные жалобы, наличие остаточной мочи, начало повреждения верхних мочевых путей (почек), риск острой задержки мочи, инфекций мочевых путей и других осложнений),
- III стадия – декомпенсации (истощение мочевого пузыря, гидронефроз, развитие почечной недостаточности).
Причины развития аденомы предстательной железы (аденомы простаты)
Причины возникновения аденомы простаты до сегодняшнего дня окончательно не ясны. Наиболее распространены теории, указывающие на то, что развитие – это следствие возрастного гормонального дисбаланса.
По одной теории, с возрастом у мужчин увеличивается уровень Дигидротестостерона в крови, который стимулирует рост железистой ткани простаты.
По другой теории, предполагается, что баланс гормонов тестостерона и эстрогенов играет главную роль в развитии заболевания. У молодых мужчин, уровень тестостерона выше, уровня эстрогенов, а с возрастом это соотношение смещается в другую сторону. Относительно высокий уровень эстрогенов может стимулировать разрастание ткани ПЖ.
Важно отметить, что аденома, простатит и рак предстательной железы – совершенно разные заболевания (имеющие разные причины и механизмы развития). Поэтому аденома не может «перейти» в рак, как и простатит в ДГПЖ.
Факторы риска аденомы предстательной железы
По некоторым исследованиям, пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в дополнение страдали артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД). Однако вышеуказанные патологии, скорее всего, являются закономерными процессами естественного старения, и никакой прямой взаимосвязи между этими тремя заболеваниями нет.
Оставить комментарий