Железистая гиперплазия эндометрия: что это, лечение после 40-50 лет

Железистая гиперплазия эндометрия является серьезной патологией, для которой характерно аномальное разрастание тканей маточного слоя. Некоторые из форм заболевания, среди которых атипическая и очаговая, считаются предраковым состоянием. По этой причине откладывать лечение категорически запрещено.

Характеристика

Гиперплазия эндометрия – это патология, оказывающая воздействие на всю мочеполовую систему. При ее развитии ткани матки разрастаются, становятся толще и плотнее, за счет чего повышается риск трансформации клеток в злокачественные. Особенно в тех случаях, когда выявлена атипическая или сложная гиперплазия. Диагностируют патологию у женщин разных возрастных категорий.

Особенность данного заболевания в том, что оно затрагивает не только репродуктивную, но и иммунную, нервную, эндокринную системы.

Причин, по которым начинается патологический процесс, бывает несколько. Самая главная из них – гормональные нарушения. Развивается болезнь под воздействием следующих факторов:

• • раннее или чрезмерно позднее начало регул;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • сбои в функционировании эндокринной системы;
  • нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом;
  • подверженность стрессам;
  • киста яичника;
  • проведение абортивных мероприятий;
  • угнетение иммунитета;
  • наличие инфекционных заболеваний в мочеполовой системе, протекающих в хронической форме;
  • использование внутриматочной спирали;
  • наличие вредных привычек;
  • чрезмерная масса тела;
  • заболевания желчных путей, печени и ЖКТ;
  • гипертония;
  • бесконтрольный прием средств оральной контрацепции.

Особое влияние эти факторы оказывают с наступлением менопаузы, но и в более молодом возрасте женщины не застрахованы от развития патологии.

Симптомы

Железистая гиперплазия – это патология, при которой происходит аномальное разрастание клеток эндометрия. Чаще всего она наблюдается после 40 лет. В связи с тем, что начало патологических изменений провоцируется гормональным сбоем, болезнь характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• обильные кровотечения не только в период регул, но и в другие фазы цикла;
• ярко выраженный болевой синдром во время критических дней;
• головокружение и общее ухудшение состояния;
• резкое снижение массы тела;
• месячные со сгустками;
• сбой цикла.

Классификация

Существует несколько разновидностей заболевания:

• простая железистая гиперплазия без атипии;
• железисто-кистозная;
• кистозная;
• базальная;
• атипическая;
• диффузная;
• очаговая;
• полипы эндометрия.

Независимо от вида патологии, период месячных становится более болезненным, возникают проблемы с зачатием. Чтобы определить тип гиперплазии, проводится комплексная диагностика заболевания. Диагноз ставится на основе полученных данных.

Железистая

При этой форме недуга нарушаются внутренние слизистые ткани детородного органа. Пораженные клетки начинают увеличиваться в размерах и количестве, но при этом их структура не претерпевает патологических изменений. Спустя время границы между постоянным и заменяющимся слоями стираются.

Основными признаками развития патологии являются ациклические кровянистые выделения из матки. Этот тип заболевания существенно легче поддается терапии, чем очаговая железистая гиперплазия эндометрия.

Железисто-кистозная

Заболевание начинает развиваться вследствие чрезмерной концентрации эстрогенов и нехватки прогестерона. Подобные нарушения происходят при кистозе яичников, отсутствии овуляции и наличии гормонпродуцирующих опухолей придатков. Железы при этом перестают нормально функционировать.

Для железисто-кистозной патологии характерен кистоз железистых тканей матки. Новообразования небольшие, в них скапливается жидкость, содержащая много эстрогенов.

Кистозная

При развитии этой патологии железы увеличиваются в размере и объеме, но не количестве, после чего трансформируются в кисты. Базальный слой при этом не отделяется от функционального. Выделения в виде крови приобретают патологический характер, появляются ациклические кровотечения, нарушаются менструальный цикл и репродуктивная функция.

Базальная

Эта патология диагностируется достаточно редко. Причиной ее развития часто становятся воспалительные процессы во влагалище или матке. Заболевание приводит к чрезмерному разрастанию желез базального слоя и появлению достаточно крупных полиморфных ядер клеток стромы.

Изначально патология протекает без выделений вне периода регул. В дальнейшем начинают отмечаться продолжительные и болезненные менструации и ациклические кровотечения.

Атипическая

Гиперплазия эндометрия атипического типа – самая опасная из всех форм заболевания. Вследствие ее развития клетки слизистого слоя матки аномально разрастаются. Эндометрий перестает изменяться во время цикла. Ткани матки начинают перерождаться в злокачественные.

Диффузная

При этом заболевании начинаются пролиферативные процессы, охватывающие ткани эндометрия по всей его поверхности. Проявляется патология в виде разрастания желез и появления кист, распространяющихся на все участки слизистых.

Спровоцировать развитие диффузной разновидности болезни способны полип матки, воспалительные процессы в детородном органе, частые абортивные мероприятия, гормональные колебания и нарушения со стороны эндокринной системы. В результате начала патологического процесса менструации становятся обильными и болезненными.

Очаговая

Заболевание провоцирует изменения слизистого слоя матки и сбой цикла. Когда наступает секреторная фаза, эндометрий достигает максимальной толщины.

При этом его клетки разрастаются неравномерно и провоцируют появление полипов. Те в свою очередь преобразуются в кисты, которые при отсутствии терапии мутируют в злокачественные образования.

В запущенной форме очаговой патологии принимают радикальные меры – полностью удаляют детородный орган.

Полипы эндометрия

Полипы тканей эндометрия представляют собой сгустки, на которых появляются светло-розовые пузырьки. Так же, как и миома матки, эта патология на начальной стадии протекает бессимптомно. Новообразования могут быть различными по форме и размеру.

Ткани маточного слоя разрастаются чрезмерно быстро. Нередко полипы обладают тонкой ножкой, но могут прорастать непосредственно из самого эндометрия.

Патология склонна к частым рецидивам, особенно у женщин после 50 лет, когда концентрация половых гормонов существенно снижается.

Возможность забеременеть

Даже при простой железистой гиперплазии забеременеть весьма проблематично и крайне нежелательно. Овуляция в процессе развития патологии нарушается, изменяется длительность менструации.

Вследствие чрезмерного разрастания слизистых тканей детородного органа яйцеклетка не может имплантироваться и наступает бесплодие. Даже если зачатие произошло, исход будет неблагоприятным. Нередко все заканчивается самопроизвольным абортом.

Возможны также серьезные отклонения в развитии плода.

Беременность при гиперплазии может привести к активному росту полипов в яичниках и матке, а также их мутации в злокачественные образования.

Методы диагностики

С целью выявления гиперплазии и определения ее типа проводится ряд диагностических мероприятий:

• УЗИ;
• гистероскопия;
• выскабливание.

Только после постановки точного диагноза удается подобрать оптимальный курс терапии.

УЗИ

Исследование проводят трансвагинальным методом между менструациями. При этом удается выявить изменения в тканях матки, определить их выраженность и масштабы. УЗИ дает точное представление о степени утолщения слоя детородного органа, наличии узлов, кист и полипов. В результате не только выявляется патология, но и появляется информация о состоянии близлежащих органов.

Выскабливание

Путем проведения ультразвукового исследования не удается выявить структурные и морфологические изменения, которые претерпела слизистая матки. По этой причине прибегают к диагностическому выскабливанию.

В полость влагалища вводят специальную петлю или кюретку, а затем проводят все необходимые манипуляции в цервикальном канале и полости детородного органа.

Полученные биоматериалы передаются для последующего лабораторного исследования.

Гистероскопия

Это эффективный метод обследования шейки матки и полости детородного органа, при котором используется специальный прибор – гистероскоп.

Помимо визуального обследования с целью выявления железистой гиперплазии, проводится забор тканей, которые отправляются для дальнейшего исследования. Таким образом удается точно определить тип патологии.

Для получения достоверных результатов процедуру проводят ближе к приходу критических дней.

Этот метод считается самым эффективным среди всех остальных. Точность результатов достигает 95 %.

Схема лечения

Выбор тактики терапии железистой гиперплазии эндометрия зависит от множества факторов, среди которых возраст женщины, особенности клинической картины, наличие в анамнезе сопутствующих патологий и форма заболевания. Подбор препаратов должен осуществлять исключительно врач. В некоторых случаях без оперативного вмешательства обойтись не удается.

Среди основных принципов лечения выделяют следующие:

• использование специальных средств с целью остановки маточного кровотечения;
• восстановление цикла менструаций или ускорение процесса атрофических изменений;
• профилактика рецидивов.

В случае выявления патологии в период полового развития схема лечения следующая:

1. Общеукрепляющая и гемостатическая терапия (Окситоцин, Викасол, витаминно-минеральные комплексы и препараты, содержащие железо).
2. Гормональные препараты (Ригевидон, Марвелон).
3. При отсутствии должного эффекта от медикаментозной терапии выполняется выскабливание внутри шейки матки и детородного органа.

Если патология начала развиваться у женщины репродуктивного возраста, то после проведения всех диагностических мероприятий назначается гормональная терапия с использованием таких медикаментов, как Норэтистерон или Даназол.

В случае отсутствия должного эффекта прибегают к оперативному вмешательству. При поликистозе проводят резекцию придатков, а при обнаружении гормонпродуцирующих опухолей яичники удаляют.

Беременность в дальнейшем становится невозможной.

В период климакса прежде всего проводят гистероскопию. В зависимости от того, какие результаты были получены в ходе проведения исследования, могут быть назначены гормональные медикаменты или оперативное вмешательство.

Патология, развившаяся в период менопаузы, как правило, лечится путем экспирации детородного органа и яичников. Гормональное лечение возможно только в случае первичной железистой гиперплазии.

Железистая гиперплазия – это опасное заболевание, нуждающееся в безотлагательном лечении. Проблема при этом заключается в том, что она нередко на начальном этапе развития протекает бессимптомно и диагностируется достаточно поздно, когда масштабы поражения уже достаточно большие.

Серьезными осложнениями, которые провоцирует патология, являются бесплодие и трансформация в злокачественное образование. Этим и обусловлена необходимость скорейшего устранения патологического процесса.

При своевременно начатой и правильно подобранной терапии деятельность репродуктивной системы чаще всего удается полностью восстановить.

Железистая гиперплазия эндометрия у женщин: причины, признаки и лечение

Болезни эндометрия

16.04.2018

18.9 тыс.

12.6 тыс.

7 мин.

Железистая гиперплазия эндометрия (ГЭ) у женщин — самая распространенная внутриматочная патология, характеризующаяся утолщением и разрастанием (пролиферацией) эндометрия (слизистой оболочки матки).

Наиболее часто это заболевание проявляется нарушениями менструального цикла: месячные становятся более обильными и продолжительными.

В отдельных случаях обильные менструации приобретают характер кровотечения, и по этой причине женщина экстренно госпитализируется в гинекологическое отделение.

Лечение назначается исключительно специалистом после диагностики. В основном применяют медикаментозную терапию, в редких случаях необходимо оперативное вмешательство.

Структурные изменения — основной принцип, лежащий в основе классификации. Выделяют следующие типы ГЭ:

1. 1. Простая типичная гиперплазия характеризуется увеличением числа железистых элементов (желез эндометрия) без признаков его перестройки (без клеточной атипии). К этой группе относится простая железистая гиперплазия эндометрия и железисто-кистозная. Особенностью последней является разрастание железистых компонентов стромы эндометрия с их расширением и образованием метких кист, которые напоминают мешочки или пузырьки, заполненные железистым секретом.
2. 2. Простая атипическая гиперплазия встречается редко. Отличительной чертой этой патологии является измененная форма железистых элементов слизистой оболочки матки. Железы имеют причудливую форму, но структурные изменения отсутствуют.
3. 3. Сложная гиперплазия с атипией и без нее. Первый вариант — патология слизистой матки, характеризующаяся изменением формы, размера и расположения желез без признаков клеточной атипии. Отличительные черты сложной атипической гиперплазии: выраженная активная пролиферация железистой составляющей эндометрия, явления клеточной и тканевой атипии (структурная перестройка затрагивает клетки и ткань эндометрия).
4. 4. Аденоматозный полип эндометрия представляет собой очаговую сложную гиперплазию с атипией или без нее.

Сложная атипическая трансформация слизистой оболочки матки является предраковым процессом. Если перестройка затрагивает базальную мембрану, происходит прорастание измененной ткани в мышечную оболочку матки (миометрий), то в этом случае говорят о переходе относительно доброкачественного процесса в злокачественный (малигнизация) — аденокарциному.

Простая железистая гиперплазия у женщин — прямой результат гормонального дисбаланса, нарушения процесса овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).

К причинам нарушения менструального цикла и гормонального сбоя относят:

• переутомление (физическое, эмоциональное, умственное);
• хронические заболевания с частыми обострениями, инфекции;
• смена климатического пояса (частые поездки за границу);
• патология эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников);
• заболевания яичников (синдром поликистозных яичников, яичниковые опухоли);
• нарушение жирового обмена с развитием ожирения;
• микро- или макропролактинома гипофиза (доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин).

Данные факторы провоцируют гормональные нарушения, изменения баланса половых стероидов и биологически активных веществ, которые приводят к проблемам с овуляцией.

В норме ежемесячно в яичнике созревает доминантный фолликул, несущий яйцеклетку. В середине цикла она в результате разрыва стенки фолликула выходит и направляется к маточной трубе.

В условиях нарушенной продукции гормонов овуляция не происходит — доминантный фолликул сохраняется в яичнике (персистирует) и продолжает увеличиваться в размерах, в отдельных случаях формируя фолликулярную кисту.

Другим вариантом развития событий является атрезия (обратное развитие) фолликулов (в яичнике множество фолликулов небольшого размера).

В случае фолликулярной кисты яичника, персистенции фолликулов или их атрезии в организме женщины поддерживаются высокие концентрации эстрогенов, вырабатываемые этими структурами. Эстрогены в отсутствии или низкой концентрации прогестерона (его уровень погижается вследствие ановуляции) оказывают пролиферативный эффект на эндометрий матки, вызывая его железистую гиперплазию.

В репродуктивном периоде отсутствие овуляции и высокие концентрации в крови эстрогенов (гиперэстрогения) являются бесспорным признаком нарушения репродуктивного возраста. В пременопаузальном возрасте эти же изменения являются физиологической нормой.

Поскольку железистая простая гиперплазия эндометрия является следствием ановуляции, то основные ее симптомы будут связаны с различными нарушениями менструального цикла, появлением патологических кровянистых выделений из половых путей. Патология эндометрия проявляется нарушениеми следующиего характера:

• Меноррагии — регулярные маточные менструальные кровотечения. Они отличаются от нормальных месячных большей продолжительностью и количеством теряемой крови (более 60 мл).
• Метроррагии — ациклические маточные кровотечения. К ним также относятся межменструальные кровянистые выделения из половых путей при сохраненном ритме менструаций. Чем продолжительнее период ановуляции, тем в большей степени выражены метроррагии.

Если меноррагии и метроррагии сочетаются, говорят о менометроррагии. Повторяющиеся кровотечения приводят к развитию анемии, которая проявляется ухудшением общего самочувствия женщины: появляется слабость, сердцебиение, головокружение, одышка. Это приводит к снижению работоспособности и ухудшению качества жизни.

Аномальные маточные кровотечения — самый частый повод обращения женщин разных возрастных групп к гинекологу, а основная причина менометроррагии — простая железистая гиперплазия эндометрия.

В редких случаях железистая гиперплазия эндометрия у женщин протекает бессимптомно или сопровождается олигоменореей (скудными месячными).

Врач-гинеколог на основании жалоб женщины, грамотного детального опроса, гинекологического осмотра может поставить предварительный диагноз гиперплазии эндометрия. Но самым важным исследованием в этой ситуации является УЗИ органов малого таза, которое позволит выявить с большой точностью патологию матки и яичников.

Трансвагинальное УЗИ

Наиболее информативным является трансвагинальное УЗИ, выполняемое влагалищным датчиком. Его использование дает наилучшую визуализацию, которая позволяет с большой долей вероятности поставить диагноз и/или выявить сопутствующие органические нарушения половых органов (миому матки, патологию яичников, эндометриоз).

УЗИ-диагностика патологии эндометрия основана на измерении толщины слизистой матки, называемой М-эхо (переднезадний размер).

У женщин репродуктивного возраста значение этого показателя определяется фазой менструального цикла.

Гиперплазию эндометрия диагностируют при увеличении этого показателя более 9 мм в первую и более 16 мм в конце второй фазы цикла. У женщин в постменопаузе М-эхо не должен превышать 4 мм.

Гистероскопия

В большинстве случаев для установления точного диагноза и остановки кровотечения применяется гистероскопия — эндоскопический метод обследования матки при помощи специального оптического прибора, который вводится в матку через предварительно расширенный цервикальный канал. Изображение выводится на экран, установленный перед врачом-специалистом.

Во время этого исследования удается осмотреть полость матки изнутри. Все измененные участки слизистой оболочки удаляются путем выскабливания. Ткань эндометрия в дальнейшем подвергается гистологическому исследованию, от которого зависит план дальнейшего лечения.

Применение гистероскопии ограничено в следующих ситуациях:

• в подростковом возрасте;
• при первом эпизоде нарушения цикла у женщин репродуктивного возраста, не входящих в группу риска по раку эндометрия;
• при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях любой локализации.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения железистой гиперплазии эндометрия у женщин. Выбор того или иного метода зависит от возраста пациента, показаний и противопоказаний.

Выделяют два основных подхода лечения железистой гиперплазии эндометрия:

1. 1. Консервативный.
2. 2. Хирургический.

Консервативная терапия назначается девочкам и молодым женщинам, не реализовавшим свой репродуктивный потенциал.

Широко применяется гормональная терапия: чаще всего используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (Новинет, Линдинет, Джес, Белара, Силуэт) и препараты гестагенов (Дюфастон, Норколут, Оргаметрил).

Эти средства подвергают эндометрий регрессу. Они эффективны как для лечения, так и для профилактики гиперплазии, хорошо регулируют менструальный цикл.

Подбор гормональных средств осуществляется индивидуально, с учетом возраста пациентки и противопоказаний.

Хорошим терапевтическим эффектом обладает внутриматочная спираль, которая содержит левоноргестрел (Мирена), относящийся к группе гестагенов. Этот препарат оказывает благоприятное местное действие на слизистую матки, системное действие практически не выражено. Левоноргестрел вызывает атрофию эндометрия, способствует значительному снижению его пролиферативной активности.

Женщинам, желающих в ближайшее время забеременеть, назначается терапия Дюфастоном, который не обладает контрацептивным действием и благоприятно влияет на слизистую оболочку матки.

В случае железистой гиперплазии хирургические методы лечения практически не применяются.

К основным операциям относятся:

• Гистероскопия (раздельное выскабливание матки) — удаление измененного слоя выполняется с диагностической или лечебной целью. Большим преимуществом обладает гистероскопия: под контролем зрения удаляется патологический эндометрий.
• Удаление эндометрия (абляция) — выполняется в репродуктивном периоде при рецидивирующей железистой гиперплазии или противопоказаниях для назначения гормонального лечения. В менопаузальном возрасте простая гиперплазия также является показанием для абляции.
• Удаление матки (гистерэктомия) — радикальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия. Удаление матки до наступления менопаузы приводит к преждевременному выключению функции яичников и развитию метаболических нарушений. Этот метод применяется крайне редко: при неэффективности остальных способов лечения, при высоком риске малигнизации.

Все женщины и девушки с тем или иным нарушением менструального цикла должны обследоваться для своевременного выявления и лечения патологии эндометрия, чтобы выявить предраковые процессы в слизистой оболочке матки, провести полноценную терапию, сохранить здоровье.

В зоне риска по развитию заболеваний эндометрия находятся женщины пременопаузального возраста (во время климакса) и периода менопаузы. Особого внимания заслуживают постменопаузальные кровотечения, поскольку их причиной может быть не только железистая гиперплазия, но и сложная атипическая гиперплазия (предраковое состояние) и рак эндометрия.

Профилактические мероприятия железистой гиперплазии исходя из факторов риска:

• своевременная диагностика и лечение нарушений менструального цикла, восстановление овуляции;
• профилактика простудных и инфекционных заболеваний (ношение теплой одежды, профилактический прием противовирусных препаратов в сезонный подъем заболеваемости);
• профилактика ожирения (сбалансированное регулярное питание, ограничение употребления высокоуглеводной и жирной пищи);
• своевременное лечение хронических заболеваний, регулярное профилактическое посещение гинеколога;
• грамотное рациональное распределение профессиональных и семейных обязанностей с целью профилактики физического и психологического переутомления;
• беременность и роды (благоприятно влияют на состояние эндометрия даже в отдаленные сроки).

Самостоятельно лечиться народными средствами специалисты не рекомендуют, терапия проводится врачом-гинекологом.

Как избежать рака и бесплодия при железистой гиперплазии эндометрия?

Железистая гиперплазия эндометрия (железистый аденоматоз) – непрерывное доброкачественное разрастание железистых тканей внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия). Внутренний слой маточной полости утолщается, нарушается кровообращение, со временем патологические процессы становятся более интенсивными и нарушают нормальную работу половой системы.

Гиперпластические процессы в матке (увеличение и размножение клеток путем деления) встречаются у пациенток разных возрастов в 6 % случаев всех гинекологических заболеваний. Часто женщины принимают гиперплазию за продолжительные месячные и не обращаются к гинекологу, вследствие чего начинается угасание репродуктивной функции с повышением риска полного бесплодия.

Симптомы

Болезнь может протекать в пассивной и активной форме. В первом случае пациентки не замечают никаких проявлений патологии, поскольку развитие гиперпластических процессов замедлено.

Основной симптом железистой гиперплазии эндометрия в активной форме – это кровотечения различной интенсивности и продолжительности:

• Меноррагия. Менструации сопровождаются сильными кровопотерями (свыше 150 мл). Длительность месячных также превышает норму и варьируется от 7 до 15 дней.
• Метроррагия. Кровотечения появляются бессимптомно и независимо от менструального цикла.
• Кровянистые выделения возникают между менструациями или после задержки месячных (такой симптом гиперплазии встречается реже всего).
• У девочек в период полового созревания патология может проявлять себя обильными кровотечениями с отторжением крупных сгустков и фрагментов слизистой.
• В постменопаузе отмечаются скудные мажущие выделения крови.

Кровопотери чаще всего значительные, что приводит к анемии. Пациентки могут жаловаться на слабость, общее ухудшение самочувствия, головокружения, низкую работоспособность, сонливость, бледность кожи, апатию. Для такого состояния характерны частые обмороки, депрессии, потеря аппетита и резкое снижение массы тела.

Опасность железистой гиперплазии заключается в том, что других признаков заболевания может и не быть. Возможны боли в пояснице и внизу живота, как при нормальных менструациях, но такое бывает крайне редко (в основном в тех случаях, когда параллельно развивается инфекционно-воспалительный процесс в матке).

Есть высокая вероятность развития гиперплазии после родов на фоне обострения воспалительных процессов. В этом случае симптоматика будет характерной: интенсивные и длительные месячные, тянущие боли в области малого таза; перед менструацией появляются густые коричневатые выделения, которые плавно переходят в месячные.

Причины

Железистая гиперплазия – гормонозависимое заболевание, которое развивается на фоне повышения уровня эстрогена и дефицита прогестерона.

Гормональные сбои влекут за собой нарушение овуляторной функции: яйцеклетка не может выйти из яичника, остается в нем в недоразвитом виде или погибает.

Содержание эстрогенов непрерывно растет и под их воздействием клетки маточного эндометрия бесконтрольно разрастаются.

Изначальная причина таких процессов – нарушение связей между яичниками и отделами головного мозга, отвечающими за менструальный цикл (гипоталамус и гипофиз).

Заболевание встречается в разных возрастных группах, но чаще всего диагностируется у подростков в пубертате и женщин в период климакса. Этот факт еще раз подтверждает зависимость между гиперплазией и гормональными изменениями.

Неблагоприятное влияние на эндометрий оказывают механические воздействия на маточные ткани, например, хирургическое прерывание беременности, диагностические выскабливания, внутриматочная спираль и т. д.

Гиперплазию могут провоцировать заболевания внутренней секреции: поражения щитовидной железы, коры надпочечников, поджелудочной железы.

Разрастание железистых тканей возможно при заболеваниях печени и желчного пузыря (эти органы утилизируют эстрогены, соответственно, если их работа нарушается, происходит рост гормонов).

При нарушении обмена веществ и ожирении вероятность развития аномальных процессов в клетках слизистой оболочки возрастает в 10 раз. Это связано с тем, что жировые ткани активизируют выработку эстрогенов.

Риск развития гиперплазии возрастает также при совокупности заболеваний, например, сахарного диабета, ожирения и гипертонии.

Классификация

Выделяют две группы гиперпластических патологий в матке: железистая гиперплазия эндометрия без атипии и с атипией.

Первая форма патологии в свою очередь подразделяется на виды:

• Простая гиперплазия. Клетки слизистой делятся до максимально возможных размеров, после чего ткани эндометрия интенсивно отторгаются с кровью. Кровотечения не имеют цикличности, могут возникать между менструациями.
• Кистозно-железистая. Сопровождается образованием кист эндометрия из железистых тканей. Такие ткани образуют полости и наполняются жидкостью с эстрогенами. Это связано с тем, что гормоны в большом объеме не усваиваются клетками эндометрия и проникают в межклеточные структуры.
• Очаговая. Болезнь локализуется на дне и в угловых зонах матки, поскольку именно эти места больше всего подвержены клеточным изменениям. Остальные области органа практически не затрагиваются.

При атипической гиперплазии происходит разрастание клеток параллельно с трансформацией их структуры (увеличивается число клеточных ядер, клетки становятся разными по размерам). Эти процессы считаются предвестником развития злокачественной опухоли.

Диагностика

Для диагностики железистого аденоматоза используется комплекс лабораторных, инструментальных, клинических и функциональных методов.

Прежде всего, врач должен отличить данную патологию от других заболеваний, потому что маточные кровотечения характерны не только для гиперплазии. По такому симптому можно спутать железистую гиперплазию эндометрия с миомой матки, раковой опухолью, эрозией шейки матки, поликистозом или внематочной беременностью.

Лабораторный анализ позволяет определить содержание женских половых гормонов (эстрогенов и прогестеронов), проследить динамику изменений гормонального баланса, оценить овуляторную функцию. Параллельно пациентке необходимо сдать анализ на гормоны надпочечников и щитовидной железы.

Основной метод первичной диагностики заболевания – трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет оценить однородность и плотность эндометрия, выявить в матке наличие мелких полипов и кист, определить их объем и структуру. Для аденоматоза характерно увеличение толщины слизистой (более 17–18 мм во второй фазе цикла).

При патологических процессах в матке эндометрий неоднородный, прослеживаются участки разной толщины и плотности, иногда обнаруживаются очаговые изменения железистых тканей. С помощью УЗИ можно установить правильный диагноз с точностью до 70 %.

В результате этого исследования врач определяет, нужны пациентке дальнейшие обследования или нет.

Если есть необходимость уточнить клиническую картину, проводят гистероскопию с прицельной биопсией: в матку вводят зонд с камерой и рассматривают полость органа. При очаговой форме болезни берут небольшой фрагмент ткани для анализа.

Если процесс разрастания клеток затронул всю слизистую, делают полное выскабливание пораженного эндометрия и отправляют материал для гистологического анализа.

Соскоб позволяет определить тип гиперпластического процесса и поставить диагноз с точностью до 95 %.

Чтобы определить методы лечения, важно найти точную причину развития заболевания. Поэтому в большинстве случаев пациентке назначают обследование у смежных специалистов: эндокринолога, невропатолога и терапевта.

Лечение

• Лечение железистого аденоматоза может быть медикаментозным или хирургическим, стационарным или амбулаторным – всё зависит от степени тяжести заболевания.
• Для экстренной остановки интенсивного кровотечения выскабливают полость матки, используя гистероскоп.
• Хирургические операции (удаление матки или ее части) осуществляются крайне редко, только в тяжелых случаях, если речь идет о критической потере крови и об угрозе для жизни.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия после 50 лет может усложняться тем, что в таком возрасте нередко диагностируются миомы и эндометриоз.

Поэтому во избежание раковых процессов матку удаляют полностью (с придатками или без).

Во всех остальных случаях назначают консервативное лечение. Самый действенный способ – гормональная терапия, направленная на восстановление функциональности яичников и регуляцию менструального цикла. Пациенткам детородного возраста до 40 лет, исходя из индивидуальных особенностей, могут назначить:

• оральные контрацептивы комбинированного типа в течение 3–6 месяцев;
• чистые гестагенсодержащие препараты (Дюфастон, Утрожестан) в течение полугода с 16-го по 26-й день цикла;
• установку маточной спирали «Мирена» на 5 лет.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия после 40 лет должно включать в себя более эффективные гормональные средства, поскольку перед менопаузой повышаются риски осложнений.

Назначают такие препараты, как Бусерелин или Золадекс, которые необходимо принимать в течение полугода.

Они обеспечивают устойчивые положительные результаты в лечении патологии и минимизируют риск развития раковых опухолей у женщин в период пременопаузы.

Беременность при железистой гиперплазии эндометрия маловероятна.

Яйцеклетки не созревают и не могут покидать яичник, но даже если это произошло, беременность не будет нормально развиваться и в 97 % случаев закончится выкидышем на ранней стадии.

Для повышения шансов забеременеть и благополучно родить показаны препараты, восстанавливающие овуляцию, иногда осуществляют полное лазерное удаление или резекцию отдельных фрагментов слизистой под гистероскопическим наблюдением.

Даже после длительного и своевременного лечения есть риск того, что женщина не сможет забеременеть естественным путем.

При железистой гиперплазии эндометрия можно воспользоваться ЭКО (метод зачатия, который производится вне женского организма).

Шансы выносить ребенка в этом случае ниже, чем у женщин, не страдающих гиперплазией (примерно 50 %), поэтому в течение всей беременности пациентка должна постоянно наблюдаться у гинеколога и соблюдать все его рекомендации.

В период полового созревания показаны общеукрепляющие и гемостатические препараты (Викасол, Дицинон и др.). В некоторых случаях назначают гормональные средства для восстановления сократительной функции матки.

В любом возрасте наряду с гормонами назначают витамины, железосодержащие препараты и физиопроцедуры (электрофорез).

Лечение железистой гиперплазии эндометрия народными средствами возможно только в качестве дополнения к традиционной медицине.

В большинстве случаев различные травяные сборы устраняют симптомы, но не оказывают терапевтического воздействия на сложные патологические процессы.

Например, часто используют отвары крапивы и корней лопуха, они помогают остановить кровотечение и повысить эластичность матки.

Профилактика

Чтобы избежать развития железистого аденоматоза (или минимизировать риск рецидива), рекомендуется следовать правилам:

• регулярно посещать гинеколога и эндокринолога (проверять надпочечники, щитовидную и поджелудочную железы);
• правильно подбирать контрацептивы;
• вовремя и полностью лечить инфекционно-воспалительные болезни половых органов;
• вести здоровый образ жизни, наладить режим сна и отдыха, нормализировать питание, включить в рацион больше витаминов и полезных микроэлементов (овощей, фруктов, зелени, ягод).
• регулярно соблюдать правила личной гигиены.

Подведение итогов

Железистая гиперплазия эндометрия – это доброкачественное образование из разросшихся клеток слизистой оболочки. Патология проявляет себя кровотечениями разного характера и интенсивности, в основном они возникают во время месячных и продолжаются более недели.

Любой сбой менструального цикла (задержки, длительные месячные, мажущие выделения между циклами и т. д.) – однозначный повод для обращения к гинекологу.

Своевременное лечение позволяет избежать развития рака и существенно повышает шансы на сохранение репродуктивной функции.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия после 40 лет

Краткое содержание статьи:

Гиперплазия эндометрия – это слишком большой рост слоя, который является внутренним настилом матки. Он не находится в одном состоянии из-за регулярных изменений, связанных с женскими менструальными циклами.

Эндометрий включает в себя кровеносные сосуды, два слоя эпителия и соединительные ткани. Это заболевание одно из самых часто встречающихся у женщин с гинекологическими проблемами. Из ста женщин пять страдают от этого недуга. Есть ряд причин, по которым заболевание стало проявляться чаще.

Лечение после 40 лет такого заболевания не всегда приводит к полному выздоровлению, игнорировать его опасно.

Гиперплазия и менструация

Менструальный цикл достаточно тонкая организация, и при его нормальном состоянии есть три уровня протекания:

• Пролиферация. В этот этап происходит сверх рост функционального эндометрия;
• Секреция. Настил из эндометрия созревает;
• Десквамация. Кровотечение, которое вызвано отторжением слоя.

Начало первого этапа происходит в период первого дня менструации. Где-то в середине цикла начинается овуляция. В данный промежуток из яичников выходят яйцеклетки.

В это время особенно ярко можно заметить тянущиеся бесцветные выделения из влагалища. Если в овуляцию организм не будет оплодотворен, то функциональная прослойка отторгается маткой, что и приводит к кровотечению.

В течение всего менструального цикла за нормальным ходом вещей следят следующие гормоны:

Во время первого этапа так же происходит необходимое отмирание клеток, именно за счет этого эндометрий не вырастает больше положенного. Это происходит только в том случае, когда овуляция происходит нормально и без отклонений. Если овуляция не случилась, то гормоны воздействуют на эндометрий слишком долго, итог — он утолщается, именно так и происходит гиперплазия эндометрия.

Причины появления, виды

Гиперплазия эндометрия появляется из-за повышения в составе крови гормона эстрогена. Причин для его увеличения есть несколько:

• Опухоль яичников или их поликситоз;
• Осложнения поле беременности или множественные аборты, сюда же относятся выскабливания;
• Гипертония, ожирение, болезни щитовидки;
• Дисфункция коры надпочечников;
• Наследственность;
• Возрастные метаморфозы перед наступлением менопаузы;
• Неправильная схема приема гормональных препаратов;
• Воспаление в половых органах;
• Нарушение гормонального баланса.

Эндометрий классифицируется, исходя из таких факторов как структура, расширение, диапазон и анормальность клеток. Выделяются следующие группы:

1. Железистые;
2. Аденоматозные;
3. Полипы эндометрия;
4. Железисто-фиброзные;
5. Атипический эндометрий;
6. Железисто-кистозный эндометрий.

Железистые часто образую кисты из-за аномально большого количества желез. При таком заболевании структура клеток остается нормальной. У железистых и кистозных групп совершенно одинаковые симптомы проявления.

Преобразовывается ли в рак?

Онкологическую настороженность процессы гиперплазии вызывают абсолютно во всех случаях, однако злокачественными опухоли являются в малом проценте. Есть несколько специфических условий, при которых гиперплазия является сигналом к раковому заболеванию:

• В каждом из возрастов проявление атипической гиперплазии. Если не предоставить соответствующего лечения, практически в половине проявлений разовьется рак эндометрия;
• Во время постменопаузы регулярно повторяется железистая гиперплазия;
• Железистая гиперплазия при метаболическом синдроме и нарушении гипоталамуса в функциях.

Метаболический синдром – это особенная ситуация, при которой происходит сбой гормонов. Он провоцирует бесплодие, резкий набор веса и даже диабет.

Признаки гиперплазии эндометрия

1. Более пятидесяти процентов заболевших женщин страдают от длительной задержки менструации, до трех месяцев. Позже наступает период длительных кровяных выделений;
2. Длительные кровотечения, поддерживающие цикл.

   Выражаются в долговременной менструации и болевых ощущениях визу живота;

3. Нестабильность цикла;
4. В редких эпизодах кровотечения смогут начаться вне зависимости от месячных.

Метаболический синдром, так же верный спутник заболевания.

Если он имеет место быть, то среди симптомов проявляется следующие: