- Министерство здравоохранения Астраханской области
- ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»
- Памятка для населения
- ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОГО ОЖИРЕНИЯ
Ожирение детского населения в настоящее время стало, к сожалению, довольно распространённым явлением. Как показывает статистика, у 30% российских детей уже в 5-7 летнем возрасте наблюдается лишний вес и ожирение. «Ожирение – это хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме, при котором избыток жира негативно влияет на здоровье ребёнка или его самочувствие.
По каким причинам у ребёнка возникает ожирение?
Первая и основная причина, которая ответственна за детское ожирение – это неправильная культура
питания ребёнка. Родители довольно часто просто не знают, каким должен быть правильно составленный детский рацион. Следует сказать, что это перекармливание начинается обычно сразу, как только ребёнку отрывается от груди, и в его рацион начинают включать твёрдую пищу, а также обогащать питание ребёнка продуктами, содержащими сахар. Если в последствии ребёнок употребляет высококалорийные, жирные и сладкие продуты питания (фасфуд, чипсы, кондитерские изделия, сдобную выпечку и т.д.), то это может привести к избыточном весу. А если к этому добавляются сладкие газированные напитки, мороженое, десерты с кремом и другие сладости, риск ожирения возрастает ещё больше.
Вторая, в такой же степени важная причина детского ожирения – это физическая бездеятельность ребёнка, неподвижность, которая обязательно приводит к повышению его веса. Если ваш ребёнок не получает достаточного количества физических упражнений или физической активности, он будет набирать вес более быстрыми темпами. Он также станет более ленивым. Если ребёнок проводит много времени у телевизора, за компьютером или подолгу играет в видеоигры, подобный образ жизни также способствует развитию ожирения. Игры на свежем воздухе не только развивают его физически, но и способствуют улучшению умственных способностей вашего ребёнка и улучшают его социальные навыки.
На третьем месте детского ожирения находится генетическая предрасположенность. Если члены 
семьи страдают избыточным весом, это является дополнительным фактором риска развития ожирения у детей, особенно если в доме всегда есть высококалорийная пища, которая доступна в любое время, а ребёнок ведёт малоподвижный образ жизни.
Важную роль в теме детского ожирения можно отнести психологическим проблемам, которые ребёнок испытывает из-за неурядиц внутри семьи, и которые также сказываются на его весе. Дети, так же как и взрослые, склонны «заедать» такие 
психологические проблемы, как стресс, неприятности или сильные эмоции, а порой едят просто так, от скуки. Иногда причиной переедания оказывается недостаток или отсутствие родительского внимания, и лишние калории, полученные с пищей, приводят к избыточному весу.
Почему ожирение детей вызывает беспокойство?
Родителям следует знать, что ожирение в детском возрасте может иметь тяжёлые последствия.
Дети с ожирением склонны к ожирению в зрелом возрасте, и у них в будущем могут появиться такие заболевания, как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
Риск развития большинства неинфекционных заболеваний, связанных с ожирением, зависит отчасти от возраста, в котором появилось ожирение, и от того, как долго человек страдает от ожирения.
При избыточном весе ребёнок часто страдает храпом и другими нарушениями сна.
Ожирение негативно влияет и на психологическое состояние ребёнка: лишний вес порождает у детей и подростков неуверенность в себе, существенно снижает самооценку, что приводит к проблемам с учёбой, а порой вызывает насмешки сверстников и, как следствие, ведёт к изоляции и депрессии. Ожирение можно предотвратить, поэтому, профилактике ожирения детей необходимо уделять первоочередное внимание.
Профилактика ожирения у детей
Для профилактики ожирения у детей, мама должна с самого раннего возраста следить за рационом ребёнка. Так в первый год жизни ребёнку не рекомендуется давать сладкое вообще.
Ведь в материнском молоке присутствует лактоза, которая насыщает организм необходимым количеством сахара, затем, когда вы начнёте вводить прикорм и давать ребёнку фрукты, то из них он получит и фруктозу, которая также является одной из разновидностей сахара. Это будет достаточно для нормального функционирования организма.
Детям от года до трёх-четырёх лет сладости можно заменить мёдом. Он намного полезнее конфет, да и к тому же оказывает благотворное влияние на нервную систему и на весь организм ребёнка.
Детям старшего возраста старайтесь реже (или не покупать вообще) чипсы, картофель-фри, фасфуды и прочую вредную еду. Эта еда высококалорийна и содержит большое количество вредных жиров. Никогда не используйте продукты питания в качестве поощрения или наказания.
Не покупайте сладких газированных и ароматизированных (соки, сиропы) напитков или сведите их к минимуму. Готовые продукты промышленного производства, такие как крекеры, печенья, сдоба, пищевые полуфабрикаты, а также готовые блюда, в т.ч. замороженные, часто содержат много жира и сахара, поэтому покупать их не следует.
Вместо них выбирайте более полезные низкокалорийные продукты и не забывайте про фрукты и овощи.
Если вы хотите, чтобы ваши дети питались правильно, то и вы – родители должны питаться правильно! Вы должны помнить, что дети берут пример именно с родителей.
Для каждого приёма пищи старайтесь собираться за столом всей семьёй, ешьте не спеша. Не позволяйте ребёнку есть перед телевизором, за компьютером или видеоигрой.
Старайтесь, как можно реже посещать с ребёнком кафе и рестораны, благодаря этому вы сможете ограничить количество жиров, соли и сахара в еде.
Ожирением детей считается состояние, когда масса тела ребёнка превышает возрастно-ростовой норматив 
на 15% и более. Если ребёнок имеет лишний вес, то вам необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом или врачом-диетологом. Врач осмотрит рост, вес ребёнка и предоставит профессиональную оценку или консультацию того, что нужно делать родителям. Основная задача родителей, а также врача при лечении ожирения – сокращение поступления энергии с пищей.
Для повышения физической активности ребёнка придерживайтесь следующих правил:
- ограничьте время пребывания ребёнка за компьютером и перед экраном телевизора двумя (2) часами;
- поощряйте безопасное хождение /езду на велосипеде в школу и на другие общественные мероприятия;
- не будет лишним, если вы запишите ребёнка в какой-нибудь спортивный кружок или бассейн;
- сделайте физическую активность, частью ежедневной жизни семьи, выделив время для семейных прогулок или совместных активных игр (можно просто играть в прятки или догонялки, прыгать со скакалкой, лепить снежную бабу и т.д.);
- следите за тем, чтобы физическая активность соответствовала возрасту, и обеспечьте защитные приспособления, такие, как шлемы, наколенники и т.д.;
- неважно, чем занимается ребёнок – важно, чтобы он больше двигался.
ПОДДЕРЖКА РОДИТЕЛЕЙ В ЭТОТ ПЕРИОД ОЧЕНЬ ВАЖНА ДЛЯ РЕБЁНКА. ПОЭТОМУ ЕСЛИ ВСЯ СЕМЬЯ БУДЕТ ПОМОГАТЬ РЕБЁНКУ В ТОМ, ЧТОБЫ ВЕСТИ ПРАВИЛЬНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ, А ТАКЖЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ СВОЕВРЕМЕННУЮ ПОМОЩЬ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОН СМОЖЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ СВОЙ ВЕС.
- ИТАК, ЗНАЯ, ПРИЧИНЫ ИЗ-ЗА ЧЕГО ВОЗНИКЕТ ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И, ПРЕДПРИНИМАЯ ПРАВИЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ, РОДИТЕЛИ СМОГУТ ПОМОЧЬ СВОИМ ДЕТЯМ БЫТЬ ЗДОРОВЫМИ И НЕ СТРАДАТЬ ОТ ОЖИРЕНИЯ.
- Материал подготовлен редакционно-издательским отделом
- ГБУЗ АО «ЦМП» — 2020 г.
Ожирение у детей – клинические рекомендации
Заболевание лечит: Детский диетолог
Содержание статьи
Ожирение – избыточные и аномальные жировые отложения, которые наносят вред здоровью. Ожирение у младенцев, детей и подростков определяют по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с учетом роста, возраста и веса.
Без коррекции ожирение прогрессирует, вызывает осложнения и ведет к инвалидности. По данным ВОЗ, с 1990 по 2016 годы количество детей с лишним весом и ожирением в мире увеличилось с 32 до 41 миллиона. В странах с низким и средним уровнем дохода его диагностируют у детей на 30 % чаще, чем в странах с развитой экономикой. Болезнь признана глобальной эпидемией.
Причины ожирения у детей
- Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности.
- Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание.
- Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе.
- Неправильные пищевые привычки.
- Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.
Степени ожирения
- Диагноз ставят на основании индекса массы тела. Это расчетная величина – вес, деленный на квадрат роста:
- ИМТ = вес (кг)/рост2 (м)
- Полученное значение оценивают с учетом возраста и пола.
- Таблица 1. Ожирение у мальчиков на основе ИМТ
| 1 | 17,2 | 19,4 | 19,9 |
| 2 | 16,5 | 18,4 | 19 |
| 3 | 16 | 17,8 | 18,4 |
| 4 | 15,8 | 17,5 | 18,1 |
| 5 | 15,5 | 17,3 | 18 |
| 6 | 15,4 | 17,4 | 18,1 |
| 7 | 15,5 | 17,7 | 18,9 |
| 8 | 16,4 | 19,3 | 22,6 |
| 9 | 17,1 | 19,4 | 21,6 |
| 10 | 17,1 | 21,4 | 25 |
| 11 | 17,8 | 21,2 | 23,1 |
| 12 | 18,4 | 22 | 24,8 |
| 13 | 19,1 | 21,7 | 24,5 |
| 14 | 19,8 | 22,6 | 25,7 |
| 15 | 20,2 | 23,1 | 25,9 |
| 16 | 21 | 23,7 | 26 |
| 17 | 21,6 | 2,7 | 25,8 |
Таблица 2. Ожирение у девочек на основе ИМТ
| 1 | 16,6 | 18,6 | 19,3 |
| 2 | 16 | 18 | 18,7 |
| 3 | 15,6 | 17,6 | 18,3 |
| 4 | 15,4 | 17,5 | 18,2 |
| 5 | 15,3 | 17,5 | 18,3 |
| 6 | 15,3 | 17,7 | 18,8 |
| 7 | 15,5 | 18,5 | 19,7 |
| 8 | 15,9 | 18,8 | 22,3 |
| 9 | 16,4 | 19,8 | 23,4 |
| 10 | 16,9 | 20,7 | 23,4 |
| 11 | 17,7 | 20,8 | 22,9 |
| 12 | 18,4 | 21,5 | 23,4 |
| 13 | 18,9 | 22,1 | 24,4 |
| 14 | 19,4 | 23,2 | 26 |
| 15 | 20,2 | 23,2 | 27,6 |
| 16 | 20,3 | 22,8 | 24,2 |
| 17 | 20,5 | 23,4 | 25,7 |
Степень ожирения определяют по величине отклонения ИМТ от нормы:
- 1-я – 15-24 %;
- 2-я – 25-49;
- 3-я – 50-99 %;
- 4-я – 100 % и больше Источник: О.В. Васюкова Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза// Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73
Детям первого года жизни диагноз ожирение не ставят. Избыточный вес у ребенка в этом периоде называют паратрофией. Паратрофия:
- 1-й степени – вес на 10-15 % выше нормы;
- 2-й степени – на 15-30 %;
- 3-й – на 30 % и больше.
Таблица 3. Младенцы до года. Вес и рост усредненные
| 1 | 400-1 200 | 400-900 |
| 2 | 400-1 500 | 400-1 300 |
| 3 | 600-1300 | 500-1 200 |
| 4 | 400-1 300 | 500-1 100 |
| 5 | 400-1 200 | 300-1 000 |
| 6 | 400-1 000 | 300-1 000 |
| 7 | 200-1 000 | 200-800 |
| 8 | 200-800 | 200-800 |
| 9 | 200-800 | 100-600 |
| 10 | 100-600 | 100-500 |
| 11 | 100-500 | 100-500 |
| 12 | 100-500 | 100-500 |
Признаки и симптомы
Помимо лишнего веса и избыточных объемов тела заболевание вызывает:
- У грудничков – частые запоры и вздутие живота, чрезмерную потливость, дерматиты и экземы. Возможно затрудненное дыхание, частые бронхиты и пневмонии.
- У дошкольников и школьников младших классов – замедленное физическое развитие, появление жировых складок на теле. Ребенок избегает активных игр со сверстниками, при физических нагрузках у него появляется одышка. Возможен храп во сне, вторичное плоскостопие и искривление осанки.
- У подростков (10-19 лет) – нарушенное пищевое поведение (обжорство). Возможны артериальная гипертензия и депрессия Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896/ Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008;36:85-96. doi: 10.1159/000115356
Диагностика заболевания
Основной показатель при постановке диагноза – расчет ИМТ. Дополнительные исследования позволяют определить причину и выбрать эффективную лечебную тактику. Для этого врач:
- проводит опрос и собирает семейный анамнез;
- измеряет ребенку окружность талии и АД;
- назначает анализы крови – биохимический, на уровень гормонов щитовидной железы и инсулина;
- определяет количество жира методом биоимпедансометрии;
- направляет ребенка на УЗИ щитовидной железы и брюшной полости, ЭКГ, осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога и генетика.
Какие проблемы вызывает ожирение
Возможные осложнения:
- со стороны ЖКТ – гастрит, дуоденит, колит, хронические запоры и геморрой;
- со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркты и инсульты;
- со стороны опорно-двигательной системы – дегенерация суставов, искривление позвоночника, протрузии и грыжи позвоночного столба, плоскостопие;
- дисфункции эндокринной системы – нарушение резистентности к инсулину и сахарный диабет Источник: М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова Ожирение у детей и подростков// Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18
Кроме этого, развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей, повышается риск развития трофических язв, рака толстой кишки, молочных желез и матки.
Лечение: клинические рекомендации
В структуре рациона нужно ограничить потребление углеводов за счет быстроусваиваемых. Из меню исключают фаст-фуд, промышленные полуфабрикаты, кондитерские изделия и сладкую газировку. Количество жиров уменьшают за счет тугоплавких, животного происхождения. Ребенок должен получать достаточное количество белка, сложных углеводов и растительных жиров, витаминов и минералов. Несбалансированные диеты, резкое сокращение соли и другие «взрослые» диеты для детей опасны и недопустимы. Индивидуальное меню разрабатывает лечащий врач-диетолог.
Кроме этого, обязательны регулярные посильные физические нагрузки – не меньше 1 часа в день. Крайне важно, чтобы члены семьи также нормализовали свое пищевое поведение и образ жизни.
В тяжелых случаях – если выявлены физиологические нарушения – может быть назначена медикаментозная терапия. Ее проводят строго под контролем врача. Самолечение категорически исключено.
Профилактика у детей и подростков
- Раннее начало грудного вскармливания – в течение 1 часа после рождения.
- Исключительно грудное вскармливание не меньше 6 первых месяцев.
- Сбалансированный прикорм.
- В школьном и подростковом возрасте – контроль общего потребления жиров и сахара. Следует повышать уровень потребления белка, цельных злаков, бобовых, овощей и фруктов.
- Регулярная физическая активность не меньше 1 часа в день.
- Поддержание в семье правильных пищевых привычек. Источник: А.А. Камалова Современные подходы к профилактике ожирения у детей// Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.
Чтобы избежать непоправимого вреда для здоровья ребенка с признаками ожирения, своевременно обратитесь к специалисту.
Источники:
- О.В. Васюкова. Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза // Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896 Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008;36:85-96. doi: 10.1159/000115356.
- М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова. Ожирение у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18.
- А.А. Камалова. Современные подходы к профилактике ожирения у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Лишний вес у ребенка — степени ожирения, причины
Ожирение – это заболевание, которое проявляется повышенным отложением жира в подкожной клетчатке, что приводит к избыточной массе тела ребенка. Диагноз ожирение выставляется только в том случае, если масса тела ребенка превышает нормальную на 10 и более процентов.
Проблема ожирения у детей приобретает угрожающий характер и характеризуется неуклонным ростом. Согласно статистике ВОЗ, около 22 миллиона детей в возрасте до 6 лет страдает ожирением.
Стоит отметить, что причина развития ожирения у взрослых зачастую берет свое начало именно в детском возрасте.
С возрастом данное заболевание способствует развитию более серьезных состояний: сахарного диабета 2-го типа, повышению артериального давления, ортопедическим проблемам и др.
Таким образом, широкое распространение ожирения в популяции, большое количество осложнений данного заболевания определяют актуальность данной проблемы в педиатрии.
Причины ожирения у детей
- Чрезмерное по количеству и неправильное по качеству питание ребенка, что приводит к изменению работы центров в головном мозге, которые отвечают за аппетит.
- Наследственные факторы.
- Черепно-мозговые травмы. Нередко такие травмы возникают во время родов.
- Инфекции (нейроинфекции).
- Опухоль, которая поражает гипоталамус. Гипоталамус является структурой головного мозга, которая выполняет различные функции, в том числе регулирует аппетит и насыщение у ребенка.
- Хронические очаги инфекции в носоглотке и придаточных пазухах носа.
- Стрессы.
- Употребление гормональных контрацептивов девочками-подростками.
- Беременности и аборты у несовершеннолетних девушек.
Указанные выше причины играют роль при развитии первичного ожирения (т.е. ожирение как самостоятельное заболевание).
Стоит отметить, что бывают случаи, когда ожирение развивается вторично, на фоне других заболеваний.
Бывают случаи, когда ожирение развивается на фоне других заболеваний.
Классификация ожирения у детей
Виды ожирения у детей
- Первичное ожирение. Самая распространенная форма ожирения у детей. Представлена она алиментарно-конституциональным ожирением.
- Вторичное ожирение. Развивается на фоне других эндокринных заболеваний.
- Диэнцефальное ожирение.
К данной группе относятся: гипоталамическое, церебральное и смешанное ожирения. Сложные термины, сущность которых сводится к тому, что у ребенка имеется нарушение в работе центральной нервной системы. Указанное нарушение в последствии приводят к лишнему веса у ребенка.
Среди указанной группы стоит отметить гипоталамическое ожирение. Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) является самой частой формой ожирения подросткового периода и самой частой эндокринно-обменной патологией подростков вообще.
- Наследственные синдромы, которые сопровождаются лишним весом. Их существует огромное количество. Вдаваться в сущность проблемы каждого из синдромов мы не будем, а лишь перечислим наиболее часто встречающиеся из них: Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Билля, Фрелиха и др.).
- Смешанное.
Таким образом, наиболее встречающимися формами ожирения у детей является алиментарно-конституциональное и гипоталамическое ожирения.
Типы ожирения у детей
Существует два типа ожирения у ребенка: гипертрофическое и гиперпластическое. Гипертрофическое ожирение характеризуется повышенным накоплением жира в жировых клетках и увеличением их размера. Гиперпластическое характеризуется увеличенным количеством жировых клеток.
С точки зрения прогноза, наиболее благоприятным является гипертрофический тип ожирения, так как хорошо поддается диетическому лечению и уменьшению размеров жировых клеток на фоне лечения. Гиперпластическое тяжело поддается лечению. Устойчивость к лечению связана с необратимостью количества жировых клеток.
- Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни стимулируют размножение жировых клеток и, следовательно, способствуют развитию гиперпластического ожирения.
- Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни могут привести к развитию гиперпластического ожирения.
Степени ожирения у детей
Степень ожирения зависит от избытка массы тела в процентах:
- 1 ст. – 10-29%
- 2 ст. – 30-49%
- 3 ст. – 50-99%
- 4 ст. – более 100%
Как правило, 3 и 4 ст. ожирения почти никогда не имеют в своей основе первичных эндокринных нарушений и отмечаются при вторичном ожирении.
Осложнения ожирения у детей
- Нарушение опорно-двигательного аппарата.
- Патология со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, половых желез.
- Метаболические нарушения.
Наиболее грозными осложнениями являются: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, атеросклероз.
Симптомы ожирения у детей
Для первичного ожирения (алиментарно-конституционального) характерно:
- Равномерное отложение жира.
- Повышенный аппетит. Характерно почти постоянное чувство голода, которое не проходит даже после обильного приема пищи.
- Нормальный или высокий рост.
- Нежная, эластичная кожа. Иногда отмечаются розовые стрии (поражение кожи в виде полос), фолликулярный кератоз (мелкие возвышающиеся высыпания на коже).
- Более раннее или замедленное половое развитие.
- У девочек происходит раннее становление месячных.
- Плоскостопие и Х-образная деформация коленей.
- Повышение артериального давления.
- Часто наблюдается одышка. Она возникает даже при легкой физической нагрузке.
- Головные боли по утрам, связанные со снижением кислорода в ночное время.
- Снижение самооценки ребенка, развитие депрессии, что негативно сказывается на обучении ребенка.
В более тяжелых случаях возможно развитие синдрома Пиквика. Для данного синдрома характерно быстрое нарастание массы тела, сужение верхних дыхательных путей, кардиореспираторные нарушения (частое дыхание, частый пульс, нарушение кровообращение), сонливость или засыпание в положение стоя.
- Важно исключить развитие синдрома Пиквика.
- Гипоталамический синдром пубертатного периода характеризуется:
- Появлением ожирения еще в раннем детстве. Особенно полнеют дети в возрасте 11-13 лет, поэтому выглядят старше своих ровесников.
- Формированием равномерного ожирения по женскому типу (отложение жира на бедрах и нижней части живота).
- Высоким ростом.
- Увеличением молочных желез.
- Появлением на коже живота, плеч и бедер розовых полос – стрий.
- Повышением артериального давления.
- Постоянным чувством голода. Особенно чувство голода возникает во второй половине суток, к ночи.
- Жаждой.
- Частым и обильным мочеиспусканием.
- Ускоренным половым развитием. У юношей часто наблюдается псевдоевнухоидные черты телосложения, увеличение молочных желез, гиперсексуальность, они склонны к ранней половой жизни. У девушек может отмечаться усиленное оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла.
Диагностика ожирения у детей
Главное условие для постановки диагноза – это избыточная масса тела.
Для оценки массы тела используются специальные таблицы, которые позволяют определить идеальную массу тела в зависимости от пола, возраста, роста ребенка.
В повседневной практике педиатры используют индекс массы тела, который вы можете рассчитать дома. Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат (кг/м2). ИМТ больше 30 свидетельствует о развитие ожирения у ребенка.
Помимо этого, для постановки диагноза доктор может назначить:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови (липидограмму).
- Рентгенограмма кисти. Позволяет определить костный возраст, который может отличаться от паспортного.
- Рентгенограмма черепа в двух проекциях. Позволит судить о патологии со стороны гипофиза, так как показывает состояние анатомической структуры – «турецкого седла».
- Консультацию невролога.
- Консультация офтальмолога.
- Определение уровня сахара крови, а также проведение нагрузки сахаром для выявления нарушения в углеводном обмене.
- Гормональное обследование.
- Расчет индекса инсулиноустойчивости, или как его еще называют индекс HOMA. У здоровых детей и подростков индекс HOMA
Проблема детского ожирения и его профилактика
Проблема детского ожирения за последние десятилетия, к сожалению, стала одним из самых распространенных явлений. По данным статистики, уже в возрасте 5-ти лет примерно у 30% российских детей наблюдается избыточная масса тела.
Ожирение – группа наследственных или приобретенных заболеваний, которые характеризуются нарушением обмена веществ и сопровождаются избыточным накоплением жировой ткани в организме. Избыток жира очень негативно сказывается на состоянии здоровья ребенка.
Причины возникновения ожирения у детей
Детское ожирение влечет за собой очень неблагоприятные последствия, такие как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ортопедические проблемы и многое другое.
- Основной причиной развития избыточной массы жировой ткани в детском возрасте принято считать неправильную культуру питания. Многие родители из-за банальной неосведомленности составляют несбалансированный детский рацион. Как правило, пища такого ребенка обогащена избыточным количеством сахара. Также чрезмерное потребление фастфуда, высококалорийных продуктов (чипсы, хлебобулочные и кондитерские изделия) приводит к избыточному весу. Сладкие газированные напитки серьезно усугубляют ситуацию.
- Следующей и не менее важной причиной ожирения в детском возрасте является малоподвижный образ жизни ребенка. Физическая апатия рано или поздно приводит к избыточному весу. При отсутствии какой-либо физической нагрузки ребенок более стремительно будет набирать лишние килограммы. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок меньше времени проводил перед телевизором, за компьютером, за телефоном. Родители должны обеспечить ребенка прогулками на свежем воздухе, подвижными играми. К тому же, пребывание на свежем воздухе положительно сказывается на умственных способностях.
- Третье место занимает генетическая предрасположенность. Если кто-то из членов семьи страдает избыточной массой тела, в этом случае у ребенка появляется дополнительный фактор риска. Если в доме всегда имеется высококалорийная пища в свободном доступе, а сам ребенок ведет малоподвижный образ жизни, риск очень возрастает.
- Психологические проблемы – следующий фактор, который влечет за собой развитие ожирения у детей. Это могут быть какие-либо проблемы внутри семьи или неурядицы с друзьями, особенно в подростковом периоде. Дети, как и взрослые, могут просто «заедать» проблемы, не замечая этого. В некоторых случаях отсутствие родительского внимания является причиной переедания.
Профилактика ожирения в детском возрасте
С самого раннего возраста родители должны следить за правильным и сбалансированным рационом питания своего ребенка. На первом году жизни вообще не рекомендуется давать продукты, содержащие сахар. С молоком матери ребенок будет получать все необходимые микроэлементы, в том числе сахарозу. Можно давать фрукты, которые содержат фруктозу (одна из разновидностей сахара). Этого будет вполне достаточно.
Отличной альтернативой сахара в возрасте от 1 до 3-х лет станет мед. Он намного полезнее сахара, а также содержит большое количество полезных микроэлементов. Плюс ко всему, мед благотворно влияет на нервную систему.
Конечно, детей более старшего возраста очень сложно полностью оградить от употребления высококалорийной пищи (чипсы, газировка, фастфуд, сладости).
Постарайтесь проследить за тем, чтобы дети как можно реже сталкивались с этой едой. Не следует покупать готовые продукты питания, замороженные полуфабрикаты, сладкие напитки.
Отдавайте предпочтение фруктам и овощам, а также низкокалорийным продуктам питания.
Не стоит забывать о том, что дети берут пример с родителей. Поэтому вы сами должны следить за рационом питания. По-возможности, каждый прием пищи принимайте вместе, не спеша. Исключите просмотр телевизора во время приема пищи. Старайтесь реже посещать кафе и рестораны.
Предлагаем ознакомиться с правилами, которые повысят физическую активность вашего ребенка:
- Время пребывания ребенка за компьютером или перед экраном телевизора не должно превышать более 2-х часов.
- Поощряйте ребенка за активные игры на свежем воздухе, езду на велосипеде и т.д.
- Можно записать ребенка в бассейн или на спортивный кружок, конечно, с учетом мнения ребенка.
- Постарайтесь сделать физическую активность частью вашей повседневной жизни.
- Поощряйте любую двигательную активность ребенка.
Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 7 – 12 (- 14 лет)
Возрастной промежуток с 7 лет – до 12 (14.5 лет) вот такой неопределённый этот период, это препубертат (время перед половым созреванием). Минимальный возраст начала полового созревания 8 (8.5 лет), самый поздний срок начала — 14.5 лет (чаще у мальчиков). Именно в этот период появляются половые различия в динамике набора веса.
Девочки набирают вес быстрее и больше, чем мальчики, что связано с более ранним началом полового развития. В целом, именно в этот период родители отмечают дебют ожирения, чаще называется возраст — 8 лет. Видимо, именно в этот период заложенные ранее «неправильные пищевые привычки» начинают явно реализовываться, «стимулированные» началом синтеза половых гормонов и возросшей пубертатной концентрацией инсулина — гормона, помогающего усваивать глюкозу.
Инсулина становится много, как вследствие «полового скачка», так и вследствие перекорма. Получается замкнутый круг: больше инсулина – больше усваивается глюкозы, больше глюкозы – больше вырабатывается инсулина. Понятно, как надо этот круг прервать – снизить потребление «лёгких» углеводов. В остальном, этот возрастной период промежуточный и больше ничем особенным не примечательный.
Важный момент особенности ожирения в этот период: если в половое созревание вступает девочка с ожирением – ожирение вызовет у нее нарушение становления гормональной системы, если в половое созревание вступает мальчик – ожирение (если только это не ожирение 4 степени) не приведёт к существенному нарушению полового созревания.
Тестостерон, в данном случае, гормон «волшебный». Он в совокупности с гормоном роста (а у мальчиков в половое созревание его вырабатывается гораздо больше, чем у девочек), создают хороший метаболизм для «растапливания жиров». У девочек всё с точностью наоборот.
Женский гормон — эстрадиол в несколько раз быстрее способствует усвоению цепочки жирных кислот и их отложению в жировые депо.
В этот период важно начать приучать ребёнка к регулярным занятиям спортом!, к дисциплине, к самодисциплине. Всегда важно, если перед глазами ребёнка будет пример взрослого. Девочкам важно научиться пластике – танцы, гимнастика.
Мальчикам просто дисциплине, поэтому вид спорта не принципиален. Главное – движение, 3-5 раз в неделю, минимально по 30 минут в день.
Теперь о питании. Привожу пример рациона СК1 для данного возраста и набор разрешённых продуктов. Не сложно увидеть, что эта диета «перекликается» с 8 диетой по Певзнеру у взрослых.
Необходимо исключить: наваристые бульоны, копчёности, острые и солёные закуски, жирные сорта мяса и рыбы, сосиски, сардельки, соки фруктовые, газировку, чипсы, сухарики, кофе, ежедневное использование сладостей, изделия с ксилитом, сорбитом, торты, пирожные, орехи, семечки, майонез, кетчуп и др. соусы.
Ограничить: масло сливочное до 2 ч.л., оливковое и растительное масло до 1 ст.л., супы на 2 бульоне (овощи не жарить в суп), картофель, рис, макароны, картофель (отварной/пюре) до 6-7 ст.л.
в сваренном виде – это продукты, которые едят только в обед, яйца через 2-3 дня в виде омлета, хлеб 2-3 кусочка в день (не бурже, не цельнозерновой, в основном ржаной), бобовые 2 раза в неделю, фрукты до 3 штук в день (бананы через 2-3 дня, виноград ограниченно), сахар-рафинад 1 шт в чай, 2-3 раза в день, мармелад на натуральном соке – 1 шт или зефир 1 шт, (как исключение), печенье 2 шт. типа «Мария», джем и варенье не более 1-2 ч.л.
Разрешается: овощи, супы овощные, нежирное мясо и рыба (в виде тефтелей, котлет), в тушёном виде, преимущественно кролик, говядина, индейка, окунь, треска (котлеты), творог до 5% жирности (утром – натуральный, вечером – запеканка или сырники), нежирный сыр, крупы до 6 ст.л. в сваренном виде ( кроме манной, реже пшеничная), молоко, кефир, йогурт до 2-3 стаканов в день.
Приём пищи дробно до 5-6 раз в день.
Примерное меню ребёнка в этом возрасте:
Утро: каша любая молочная 6-7 стол ложек, мясо отварное (или котлета), хлеб, чай слабосладкий 200 мл.2 завтрак: йогурт 200 мл.Обед: салат из овощей 100-150 гр, суп или щи 200 мл, курица отварная 100 гр, картофель отварной 100 гр, компот из сухофруктов 200 мл, хлеб ржаной 60 гр.Полдник: творог 150 гр, хлебцы ржаные сухие 1 шт., компот, или чай, или овощной сок 200 мл.
Ужин: котлета мясная паровая, капуста отварная цветная 200 гр, хлеб пшеничный 1 ломтик, чай 200 мл.На ночь: кефир 150 мл. Естественно, при разных степенях ожирения калорийность рациона пересчитывается индивидуально, в этом возрасте ещё без половых различий.
В этот период, при ожирении 3-4 степени можно вводить в практику разгрузочные дни— детский организм к этому уже готов. Суть заключается в снижение калорийности рациона до 1000 ккал в день 1 раз в неделю.
Начинают, обычно, с «белковых» разгрузочных дней – творожный, мясной или молочный, в дальнейшем переходят на фруктовые или овощные разгрузочные дни, хорошо использовать сдвоенные разгрузочные дни: 1 сутки — белковый, 2 сутки – углеводный. Вода в эти дни не ограничивается.
- Одним из главных факторов лечения ожирения является подавление аппетита путём потребления большой по объёму, но малокалорийной, преимущественно белковой однообразной пищи!
- После завершения этапа субкалорийной диеты, когда достигнут требуемый вес, происходит переход на поддерживающий рацион с постепенным введением «запрещённых продуктов», можно продолжить практику разгрузочных дней.
- ЧЕГО НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ (психологическое мотивирование):
С возраста 9 лет к похудению ребёнка с высокой степенью ожирения, патологическим гиперинсуленизмом, можно вводить медикаментозные препараты. Но этот вопрос решается только врачом или консилиумом врачей !В возрастные периоды 0-1, 1-7, 7-14.5 речь идёт не о снижении веса, и это важно понять, а о приостановлении его набора (рост продолжается, вес «стоит»), а вот в четвёртый возрастной период – полового созревания, речь пойдёт уже о снижении веса.Не говорите ребенку, что он «жадный» или «ленивый». Скажите ему, что Вы понимаете, насколько трудно сделать правильный («здоровый») выбор в питании.# Не заставляйте ребенка чувствовать себя виноватым по поводу его привычки питания. Похвалите его, когда вы видите, что он правильно питается. #Не говорите ребенку, что он не помогает себе. Спросите Вашего ребенка, как вы можете помочь ему правильно питаться. #Не пугайте ребенка похудением. Скажите ему, что будет хорошего когда он будет менее тяжёлым.# Не жалуйтесь на собственный вес и как «скучно» сидеть на диете. Показывайте хороший пример и делайте все также, как Вы ожидаете Ваш ребёнок должен делать. #Не давайте отрицательную оценку другим людям (друзьям, родственникам, знаменитостям), которые имеют избыточный вес. Подмечайте всё прекрасное в Вашем ребёнке: его глаза, его волосы, его хорошие поступки, выбор одежды, и т. д.#Не надо давать понять ребёнку, что он будет счастливым только при нормальном весе. Говорите с ребенком о положительных последствиях работы над своим весом. #Не говорите ребенку, что лишний вес — это его вина. Объясните, что некоторым людям сложнее контролировать свой вес, чем другим, — жизнь бывает несправедливой, но возможно им везёт в других вещах!
Ещё хочу рассказать про такую интересную тему как весы Танита с анализаторами жира, воды в организме. Если они хоть как-то приспособлены к взрослым, то у детей они «не работают» , потому что ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) ещё не до конца разработала допустимые нормы содержания жиры/воды в организме детей разного возраста. Поэтому самостоятельно контролировать эти параметры не удастся, как это не печально.
Продолжение следует…… в следующей части я расскажу про избыток веса уже разделяя ожирение девочек и ожирение мальчиков при половом созревании.
Оставить комментарий