Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Гиперпластический процесс эндометрия (ГЭП) занимает одну из ведущих позиций среди многочисленных заболеваний женской половой системы. Патология характеризуется доброкачественным течением, хотя при отсутствии адекватной терапии не исключено озлокачествление.

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Характеристика гиперпластического процесса

Онкоголия – одно из направлений медицины, изучающее доброкачественные и раковые опухоли, механизм их формирования, причины, симптоматику и способы лечения, в частности патологии эндометрия и затрагивающие его атипии. Одной из таковых является ГЭП.

Гиперпластический процесс эндометрия представляет собой патологические изменения, происходящие в выстилающем слое матки. На фоне заболевания он значительно утолщается. Вызваны подобные трансформации активным делением клеток слизистой матки. В итоге отмечается анормальное увеличение органа в размере.

Симптомы и признаки гиперпластических процессов

Гиперплазия эндометрия в начале своего формирования развитием характерной симптоматики не сопровождается. Диагноз устанавливается случайно в ходе профилактического осмотра в гинекологическом кресле.

Ведущим признаком развития ГЭП становится нарушение менструального цикла, а также появление маточных кровотечений.

  1. У женщины начинает меняться продолжительность месячных. Отмечается отсутствие менструации: больная не менструирует в течение длительного времени.
  2. В середине цикла появляются кровянистые выделения.
  3. Регулы продолжаются больше недели и характеризуются обильностью.

Важно! Миома матки не является заболеванием из списка ГЭП. Но патологии могут протекать вместе.

Для состояния типично развитие болевого синдрома в нижней части живота. Дискомфорт значительно усиливается при сексуальном контакте.

Потенциальными признаками также выступают:

  • частые головокружения;
  • апатичность;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • нарушения аппетита (вплоть до его полного отсутствия).

Некоторые женщины с диагностированным ГЭП страдают от сильных кровотечений, что может приводить к развитию тяжелых анемических состояний. Возможным признаком последних становится бледность кожи.

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Клиническая картина развития

Гиперпластический процесс эндометрия формируется постепенно, поэтому в начале женщина никаких патологических признаков нарушения здоровья не отмечает. Особенно длительным бессимптомным периодом характеризуются полипозные образования.

Ведущим симптомом патологии является сбой цикла менструации: месячные у женщины становятся нерегулярными и после продолжительных задержек открываются обильные кровотечения, длящиеся больше недели. Регулам предшествует продолжительная мазня.

Часто ГЭП сопровождается появлением кровянистых выделений в период климакса.

Поскольку патогенетической основой заболеваний из группы ГЭП является отсутствие овуляции, то ведущим признаком патологии у женщин детородного возраста становится бесплодие.

Железисто-кистозная форма гиперпластического процесса в большей части случаев протекает без атипии. В качестве предраковой ее рассматривают только в двух случаях:

  • когда формирование состояния происходит на фоне различных эндокринных патологий, а после лечения отмечается рецидив;
  • болезнь развивается в период постменопаузы, т. е. после прекращения менструирования.

В иных случаях заболевание характеризуется доброкачественным течением, но нуждается в обязательном лечении. Вероятность малигнизации не превышает 1 %.

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Формы гиперплазии

Усредненная продолжительность цикла составляет 28 суток. С первого дня кровотечения начинается отсчет нового. Для периода менструирования типично полное отторжение функционального маточного слоя.

Пятые сутки открывают фазу пролиферации, в течение которой происходит активное деление клеток и последующее увеличение объема эндометриального слоя. Его толщина достигает 1,4–1,6 см. Вызвана такая реакция выработкой гормона эстрогена.

Развитие гормонального дисбаланса – нехватка прогестерона при одновременном повышении количества эстрогена – становится причиной появления пролиферативного эндометрия. Это значит, что клеточное деление не прекращается, слизистый слой матки продолжает утолщаться. Подобная ситуация и приводит к возникновению гиперплазии – простой либо атипичной.

Затем происходит падение уровня эстрогенов. У женщины начинается менструация. Отслойка эндометрия иногда проходит участками, что сопровождается болями и обильными месячными. К тому же они значительно увеличиваются по продолжительности.

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Гиперпластический процесс протекает в нескольких формах. В основе классификации лежит гистология. Принято различать следующие разновидности ГЭП:

  • железисто-кистозная (смешанная);
  • железистая форма;
  • атипическая эндометриальная.

В отдельную форму выделяют полипы.

Атипическая ГЭП и аденоматозная форма рассматриваются гинекологами как предраковое состояние.

Дополнительное деление ГЭП основано на степени сложности течения. Медики выделяют простые формы патологии и сложные, когда в процесс оказываются вовлеченными и клетки, и железы.

Смешанная

Гиперпластический процесс эндометрия при подобном диагнозе протекает в смешанной форме, т. е. у больной диагностируется сразу несколько подвидов заболевания. Чаще всего это простая железистая гиперплазия и кистозная.

На эпителии некоторых участков оболочки матки формируется железистая форма, но в углах и на дне органа – железисто-кистозная.

Реже встречается сочетанное течение простой типичной железистой гиперплазии с очаговой разновидностью.

Эндометриальная гиперплазия

Эндометриальная гиперплазия – один из диагнозов, входящих в перечень заболеваний ГЭП. Для состояния типично патологическое утолщение выстилающего слоя матки в зависимости от текущего периода менструального цикла: до 2–4 мм в первой фазе и до 10–15 мм – во время секреторной.

Характерным признаком состояния становится развитие дисфункционального маточного кровотечения. Не исключено также и нарушение цикла у женщины, выражающееся в отсутствии выделений. Менструации могут задерживаться на один–три месяца.

Полипы эндометрия

Полипы слизистой матки представляют собой очаговое разрастание выстилающей слизистой матки, выходящее из мукозного (внутреннего) слоя. Образования могут быть единичными и множественными.

Размер полипа в большей части случаев не превышает нескольких миллиметров, но они способны вырастать и до нескольких сантиметров. В зависимости от гистологического строения различают разные формы образований, и кистозные в частности.

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Заболевание диагностируется в любом возрасте, но особенно часто полипы встречаются у женщин после 35 лет.

Единичные образования небольшого размера не сопровождаются развитием какой-либо симптоматики и выявляются случайно в ходе планового УЗИ матки. Ведущим признаком присутствия полипов становится бесплодие на фоне хорошего женского здоровья.

Аденоматоз

Аденоматоз – диффузная (очаговая) гиперплазия эндометрия, рассматриваемая гинекологами как предраковое состояние. Заболевание характеризуется не поддающимся контролю делением эндометриальных клеток.

Если болезнь протекает без атипии, то это указывает на доброкачественность процесса. Риск малигнизации минимален.

Не стоит путать аденоматоз и фиброз матки. Последний характеризуется наслоением соединительной ткани.

Метод диагностики

Диагностируют ГПЭ в гинекологии достаточно часто. Это одна из наиболее распространенных патологий.

До выбора методики лечения гинеколог выслушивает имеющиеся жалобы и проводит осмотр. Заболевания женской половой системы часто имеют схожую симптоматику, поэтому для постановки диагноза назначается медицинское обследование.

Комплексная диагностика включает:

  • гинекологический осмотр;
  • исследование влагалища посредством зеркал;
  • УЗИ матки и придатков;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • гистероскопию – визуальный осмотр внутренних поверхностей матки при помощи специального прибора;
  • сдачу анализов.

Ультразвуковое исследование позволяет не только определить признаки гиперпластических процессов, но и очертить примерные границы пораженного участка. Полученный результат используется при выполнении выскабливания матки.

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Гинеколог обязательно проведет забор биоматериала для последующего гистологического исследования, чтобы определить наличие/отсутствие атипичных клеток. Среди дополнительных методик может использоваться гидросонография.

Ультразвуковое исследование эндометрия проводится после завершения менструации. Это позволяет дать верную оценку состояния тканей функционального слоя слизистой матки. При наличии патологии определяются гомогенные либо эхонегативные включения.

Лечение

При выборе схемы лечения патологий эндометрия учитываются такие факторы, как форма, стадия и особенности заболевания. Всего же практикуются два способа терапии – хирургическая и медикаментозная.

Как и чем лечить гиперпластический процесс, решает ведущий женщину гинеколог, исходя из текущей клинической картины. Важная роль отводится возрасту.

Очень часто причиной патологии эндометрия становится нарушение гормонального фона, поэтому основные мероприятия направлены на его восстановление. В этом случае традиционно используется гормонотерапия, которая показывает хорошие результаты. Именно прием гормональных препаратов – основной способ лечения ГЭП. Продолжительность курса вариативна и зависит от формы и вида недуга.

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Хирургическое лечение заключается в выскабливании слизистой оболочки матки. В некоторых случаях практикуется полное/частичное удаление органа. После операции женщине также назначается прием гормональных препаратов.

Если во время гистологического исследования были выявлены малигнизированные клетки, то это указывает на перерождение эндометрия и развитие раковой патологии. В таком случае для женщины разрабатывается лечебный проток, как для онкологической больной.

После наступления менопаузы эндометрий значительно видоизменяется, что вызвано гормональной перестройкой организма. По этой причине вероятность развития ГЭП сильно увеличивается.

Гиперпластический процесс, диагностированный в период менопаузы, намного чаще переходит в онкопатологию.

Основной симптом заболевания, связанный с изменениями менструального цикла, отсутствует, и выявить очаг поражения можно только в ходе гинекологического осмотра. Именно поэтому посещать врача рекомендуется каждые 6 месяцев. Раннее диагностирование патологий позволяет начать лечение и предупредить озлокачествление.

Лечение ГЭП в постклимактерическом периоде проводится при помощи курсового приема гормональных средств. При отсутствии терапевтического результата женщине рекомендуется хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Децидуальный полип при беременности

В качестве мер профилактики развития ГЭП рассматриваются:

  • периодический гинекологический осмотр;
  • лечение любых отклонений менструального цикла;
  • устранение эндокринных и патологий, связанных с течением обменных процессов;
  • ведение здорового образа жизни;
  • реализация любых методов контрацепции, чтобы исключить развитие нежелательной беременности и последующего аборта.

При отсутствии адекватной медицинской помощи ГЭП может сопровождаться формированием серьезных последствий. Поэтому при появлении характерной симптоматики женщине рекомендуется получить квалифицированную консультацию и отвечающее состоянию лечение.

Онкологические аспекты гиперпластических процессов эндометрия

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Гиперплазия — это увеличение количества клеток без увеличения их размеров. Гиперпластические процессы могут предшествовать развитию онкологического заболевания. Гиперплазия эндометрия — одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом [1].

Существует гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия, предложенная ВОЗ (2014) [2]:

  • гиперплазия без атипии (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия);
  • атипичная гиперплазия: аденоматоз, диффузная или очаговая аденоматозная гиперплазия, аденоматозные полипы;
  • полипы эндометрия: железистые, железисто-кистозные, железисто-фиброзные.

Гиперплазия эндометрия без атипии — это пролиферация с изменением строения желез и клеток, но без клеточной атипии. Изменения в строении обычно видны при малом увеличении, но важной особенностью, которая определяет прогноз и возможность малигнизации — это клеточная атипия.

Все типы гиперплазии характеризуются увеличением отношения железы к строме, неравномерностью формы железы и изменением размера железы (рис. 1 а и б). При гиперплазии без атипии железистый эпителий напоминает пролиферирующий эндометрий (рис. 1 б).

Клетки столбчатые с амфофильной цитоплазмой и имеют псевдостратифицированные ядра, ориентированы к базальной мембране и имеют овальную форму с гладкими контурами, равномерно распределенный хроматин и небольшие незаметные ядрышки.

Митотическая активность может быть переменной и может быть меньше, чем в пролиферирующем эндометрии. Частота митоза не влияет на диагноз [5].

Как правило, гиперплазия диффузная, но может быть очаговой из-за локальных различий в содержании рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометрии. При простой гиперплазии присутствует строма в значительном объеме. Строение стромы напоминает нормальное, характерное для пролиферативной фазы, строма состоит из маленьких овальных клеток со скудной цитоплазмой.

Как и в железах, в строме отмечена митотическая активность. Когда гиперплазия является полипоидной, строма может содержать артерии с толстой стенкой, подобные тем, которые наблюдаются в полипах. По мере прогрессирования гиперплазии железы располагаются более тесно.

Обычно железы плотно прилегают друг к другу, хотя всегда присутствует небольшое количество стромы между ними [5].

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Рисунок 1 | Гиперплазия без атипии [5]

а) Гиперплазия без атипии. Немногочисленные железы, имеющие различия в размерах и форме, разделены обильной стромой. Некоторые железы расширены и слегка кистозные.

б) Ядра железистых клеток имеют овальную форму, псевдостратифицированы и с однородными контурами, признаков клеточной атипии нет, ядра ориентированы к базальной мембране. Ядрышки нечеткие.

Как железистые, так и стромальные клетки имеют сходное строение с клетками эндометрия в пролиферативной фазе. Видно несколько митотических фигур.

К предраковым заболеваниям эндометрия относятся [2]:

  • атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз и аденоматозные полипы);
  • рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия.

Эндометрий — мишень половых гормонов, так как эта ткань имеет специфические рецепторы. Клетки эндометрия обновляются ежемесячно под влиянием гормональной регуляции. Нарушение гормонального статуса женщины может изменять рост и дифференцировку клеток. Поэтому могут возникнуть гиперпластические процессы [2]. 

Причины [2]:

  • нарушение центральной регуляции репродуктивной системы, вызывающие недостаточность лютеиновой фазы и ановуляция;
  • гиперпластические процессы и гормональные опухоли яичников;
  • нарушения тканевой рецепции и метаболизма половых гормонов;
  • болезни обмена и эндокринной системы (СД, ожирение);
  • заболевания гепатобиллиарной системы, ЖКТ, иммунной системы и щитовидной железы.

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Рисунок 2 | Атипичная гиперплазия [5].

а) Атипичная гиперплазия / EIN (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия). Железы немногочисленные, но небольшое количество стромы охватывает каждую железу. Среди клеток заметна ядерная атипия с несколькими слоистыми округлыми ядрами.

Видны апоптотические тела.б) Железы близко расположены, но каждая железа окружена стромой с базальной мембраной. Папиллярные пучки эозинофильных клеток проецируются в просвет многих желез. В строме отмечается плотный воспалительный инфильтрат.

Атипичная гиперплазия отличается наличием ядерной атипии и сложным строением с тесно расположенными железами. Железы обычно неправильной формы и размера. Каждая железа имеет базальную мембрану, окруженную тонким слоем стромы, отделяющей его от соседних желез. Однако в некоторых случаях железы расположены далеко друг от друга. Встречаются как железы без клеточной атипии, так и атипичные [5].

Специфические особенности при атипичной гиперплазии включают: стратификацию, увеличение размера ядер с измененным хроматином и ядрышками. В ядрах отмечена истинная стратификация (2–4 слоя), и потеря ориентирования к базальной мембране [5].

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Рисунок 3 | Гиперплазия в полипе эндометрия [5].

а) Хотя в доброкачественном полипе (справа) всегда ожидается сближение желез, иногда обычная гиперплазия с близко расположенными железами включает полип (слева)б) Очаговая пролиферация в доброкачественном полипе эндометрия. В просвете небольшие папиллярные пучки. Атипии нет.

На фоне гиперпластических процессов в эндометрии, возникающих при длительной пролиферации желез эндометрия без перехода их в секреторную фазу, может развиваться рак тела матки (РТМ) — это злокачественная опухоль, происходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия).

Чаще всего РТМ носит спорадический характер, и в 5 % случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, например, с синдромом Линча. Среди факторов риска: гиперэстрогения, ранние менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, возраст старше 55 лет, применение тамоксифена [3].

Эпидемиология РТМ

РТМ — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах и вторая по частоте после рака шейки матки злокачественная опухоль женских половых органов в мире. В США в 2015 г.

зарегистрировано более 54800 новых случаев заболевания РТМ, и более 10150 смертей от этого заболевания. В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных РТМ. В структуре заболеваемости женского населения в России в 2016 г. РТМ занимал 3-е ранговое место (7,7 %).

Средний возраст заболевших РТМ в России составляет 62,6 года [3,4].

Патогенез 

Развитие РТМ обусловлено гиперэстрогенией, основной причиной которой является нарушение овуляции. Клиническое изучение метаболических нарушений у больных раком тела матки и морфологические особенности рака эндометрия позволили обосновать концепцию о двух основных патогенетических вариантах заболевания [2]. 

I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток II патогенетического варианта, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников.

Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз [2]. II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.

Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному [2].

  • Выделяют три степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия [2]: 
  • G1 — высоко дифференцированная; G2 — умеренно дифференцированная;
  • G3 — низко дифференцированная или недифференцированная.

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Рисунок 4 | Аденокарцинома эндометрия [4].

а) Эндометриоидная карцинома, G1. В новообразовании видны хорошо сформированные железы, иногда они сливаются. Ядра с минимальным плеоморфизмом, небольшими ядрышками и низкой скоростью митоза.б) Железы смыкаются, хотя контуры некоторых желез все еще можно проследить. Это свидетельствует о нарушении стромыв) Эндометриоидная карцинома, G2. Несмотря на то, что прослеживается дифференцирование желез, в значительной части (примерно 30 %) опухоли наблюдается устойчивый рост.

г) Эндометриоидная карцинома, G3. Присутствует несколько желез, более 50 % клеток опухоли характеризуются устойчивым ростом злокачественных эпителиальных клеток.

Клиника 

Ранний симптом прогрессирования рака эндометрия — появление жидких водянистых белей, нередко с примесью крови, и зуда наружных половых органов. Кровянистые выделения из половых путей бывают в виде мажущих серозно-кровянистых выделений, которые становятся порой обильными. Кровотечение, как правило, контактное или появляется после физической нагрузки [2].

Возможны боли внизу живота, которые на ранних стадиях рака носят схваткообразный характер. Это связано с сокращениями эндометрия и опорожнением матки от скопившейся в ней крови или гноевидной жидкости (гематометра, пиометра), отток которой в результате обтурации внутреннего зева затруднен.

После таких схваткообразных болей появляются обильные выделения из матки — гной и кровь. При поздних стадиях боли постоянные, особенно интенсивные по ночам, связаны со сдавлением раковым инфильтратом нервных сплетений в малом тазу.

Читайте также:  Чем опасен эндометриоз: последствия и осложнения?

При переходе процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляются симптомы нарушения функционирования этих органов [2]. 

Хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения РТМ независимо от стадии как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами [6].

Список литературы: 

  1. Gallos I. D. et al. Management of Endometrial Hyperplasia. Green-top Guideline No. 67. – 2016. 
  2. Радзинский В.Е. Гинекология// под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1000 с. 
  3. Siegel RL., Miller KD., Jemal A. Cancer statistics, 2015. // CA Cancer J Clin. – 2015. – V. 65, N 1. – P. 5–29.
  4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 г. (заболеваемость и смертность) // М.: МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.
  5. Murdock T. A. et al. Precursors of Endometrial Carcinoma //Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curettings. – Springer, Cham, 2019. – С. 225-259.
  6. Amanta F., Mirzab M., Creutzbergc C. FIGO cancer report 2012. Cancer of the corpus uteri. // Int J Gynecol Obstet. – 2012. – V. 119, S 2. – P. S110–S117.

Гиперпластический процесс эндометрия: что он собой представляет

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Общие сведения о заболевании

Гиперпластический процесс эндометрия относятся к доброкачественным онкологическим патологиям, протекающим в слизистой матки, и развивающимся на фоне эстрогении. В группу заболеваний, объединенных данным названием, входят: миома матки, эндометриоз, аденоматоз. Патологическое явление может быть выявлено в любом возрасте, но пик приходится на женщин в предменопаузном периоде.

Опасность опухолевого процесса – в склонности клеток к малигнизации (изменение характера на злокачественный). Как показывают наблюдения, гиперпластический процесс эндометрия в постменопаузе стал фоновым заболеванием в 70% случаев рака данной локализации.

Внимание! Ввиду опасности для организма, терапия данной патологии является обязательной.

Что представляет собой патология

Гиперпластическими называют те процессы в эндометрии, которые приводят к утолщению слизистой, покрывающей матку. Под гиперплазией понимается увеличение количества клеток в ткани (вследствие начала их бесконтрольного, аномального деления), что в свою очередь приводит к изменению размера органа.

Выделяют несколько типов данной патологии:

  1. железистую;
  2. железисто-кистозную;
  3. атипическую (иначе говоря – аденоматоз).

Существует и локальная форма гиперплазии, она называется полипом.

Чем вызвано развитие патологии

Основную причину развития данной патологии связывают с изменением гормонального баланса в организме женщины.

Чаще всего новообразования обнаруживают на фоне повышения концентрации эстрогенов, что в большинстве случаев провоцируется заместительной гормональной терапией.

Например, при лечении рака молочной железы пациенткам назначается курс тамоксифена, но его применение приводит к гормональным дисбалансам в организме.

Медики обозначают еще несколько факторов, которые могут спровоцировать патологические изменения:

  • генетическую предрасположенность к опухолевым процессам;
  • хронические воспалительные процессы в органе;
  • проблемы с репродукцией (бесплодие);
  • длительный период нарушений менструального цикла (свыше 10 лет);
  • ожирение;
  • вирус иммунодефицита;
  • сахарный диабет, инсулинорезистентность;
  • некоторые синдромы (например, поликистоз яичников).

  Интерстициальная миома матки

Клиническая картина развития

В самом начале своего развития, некоторые гиперпластические процессы эндометрия симптомы могут не проявлять (особенно, если это касается образования полипов). Бывают случаи, когда о нарушениях в организме пациентка узнает во время проведения очередного гинекологического осмотра.

В большинстве случаев главные признаки гиперпластического процесса в эндометрии – это нарушения менструального цикла и маточные кровотечения:

  • продолжительность цикла может постоянно колебаться, часто наблюдается длительное отсутствие выделений (пропускается по несколько циклов);
  • чаще всего после длительных задержек наблюдаются чрезмерно обильные кровотечения;
  • характерен нестабильный объем выделений (могут быть обильными, а могут быть скудными, больше похожими на сукровичные);
  • кровь появляется между менструациями или в период менопаузы;
  • перед наступлением очередных месячных могут длительное время наблюдаться вкрапления в виде «мазни»;
  • продолжительность месячных может аномально увеличиться (обильные выделения длятся более недели).

В виду того, что патогенетической основой данных видов онкологии является ановуляция, к основным симптомам гиперпластического процесса в слизистой оболочке матки у женщин детородного возраста можно отнести стойкое бесплодие.

Развитие патологического явления нередко сопровождается болевыми ощущениями, особенно во время полового контакта. У пациенток появляется анемия, наблюдается бледность, усталость и снижение работоспособности. Часты головокружения, отсутствие аппетита, вялость.

Какие необходимы методы диагностики

Для назначения эффективного лечения очень важно правильно диагностировать протекающее патологическое явление: дифференцируют гиперпластические процессы и рак эндометрия, отделяют от схожих заболеваний, а также выявляют сопутствующие болезни. Таким образом, необходима комплексная диагностика заболевания и она включает:

  1. гинекологический осмотр и визуальный осмотр влагалища;
  2. УЗИ брюшной полости;
  3. трансвагинальное УЗИ-сканирование;
  4. гистероскопию (визуальное обследование полости органа, которое проводится с помощью оптического прибора, вводимого через цервикальный канал);
  5. лабораторные тесты.

Эхопризнаки гиперпластического процесса эндометрия помогут определить отношение пораженного слоя к размеру матки. Это необходимо знать для последующего выскабливания (вариант лечения патологии).

  Аденомиоз матки — что это такое

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия обязательно содержит забор ткани и последующее цитологическое исследование материала (для подтверждения доброкачественности новообразования или выявления злокачественных клеток).

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Методы лечения патологических явлений

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

Хирургический метод лечения

Программа лечения гиперпластических процессов эндометрия в Пушкино и других населенных пунктах всегда зависит от выявленного типа патологии, размера новообразования, возраста пациентки, ее общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

Первым этапом является медикаментозная терапия, направленная на устранение кровотечения, нормализацию менструального цикла, снятие воспалений (если выявлены).

Далее идет основной этап лечения гиперпластических процессов эндометрия – хирургическое вмешательство. Суть его в выскабливании аномально увеличенной слизистой матки. После чего, всегда назначается курс гормонотерапии.

Судя по отзывам, такой комплекс лечения гиперпластических процессов в слизистой матки, в большинстве случаев исключает развитие рецидивов. Если же патология через время начинает проявляться вновь, для пациенток, не планирующих беременность, показана резекция органа.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия в медицинском центре «Доктор Борменталь»

Гиперпластический процесс эндометрия: что это такое

  • Под диффузными гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ) понимается утолщение эндометрия — слизистой оболочки тела матки.
  • Следует отметить, что гиперплазия — это увеличение количества клеток ткани или органа, которое приводит к увеличению объема органа либо анатомического образования.
  • Различают несколько типов гиперплазии эндометрия:
  • железистая; железисто-кистозная; атипическая (аденоматоз).

Полипом эндометрия называется локальная форма гиперплазии. По клеточному составу различают полипы: железистые, фиброзные и смешанные — железисто-фиброзные.

Большинство специалистов не склонны причислять первые два типа гиперплазии к предраковым заболеваниям. Атипическая гиперплазия может привести к раку эндометрия. Однако частота возникновения онкологической патологии составляет 1-14% при отсутствии терапии ГПЭ. Наиболее часто диагностируется у женщин в период менопаузы.

Несмотря на то, что в среднем предраковые гиперпластические процессы трансформируются в рак примерно в 10% случаев, стоит тщательно наблюдать пациенток с аденоматозом эндометрия.

В медицинском сообществе существуют мнения о том, что железистая гиперплазия и рецидивирующие ГПЭ после выскабливания полости матки, а также ГПЭ, не поддающиеся гормональному лечению, возможно считать предраком эндометрия.

Существуют факторы, повышающие риск озлокачествления ГПЭ:

метаболические нарушения (нарушения обмена веществ); ожирение; дисфункция гепатобилиарной системы (т.к. печень ответственна за метаболизм гормонов); нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Факторы риска ГПЭ (несколько отличаются от факторов риска развития рака эндометрия):

ожирение (в большей степени, висцеральное ожирение); продолжительные (более 12 лет) нарушения менструального цикла; отсутствие родов + отсутствие указаний на прием оральных контрацептивов (гормональных контрацептивов) в течение 6 мес. и более; сахарный диабет инсулинозависимый; гипергликемия (избыток глюкозы в крови); синдром поликистозных яичников; гиперэстрогенэмия (избыток гормона эстрогена в крови).

Также развитию ГПЭ способствует наследственная отягощенность по следующим заболеваниям: миома матки, гипертония, рак молочной железы или половых органов и т.п.

К предрасполагающим факторам относят расстройства репродуктивной функции, заболевания, перенесенные в период полового созревания, эндометриоз, мастопатию.

У пациенток зрелого возраста ГПЭ часто предшествуют различные гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на детородных органах.

Симптомы гиперплазии эндометрия:

обильные и/или продолжительные менструации, в том числе маточные кровотечения (после задержки очередных месячных); межменструальные кровянистые выделения; развитие первичного либо вторичного бесплодия, в результате чего не формируется нормальная яйцеклетка; различные нарушения менструального цикла (наиболее частый признак полипов эндометрия), например, могут иметь место скудные сукровичные выделения предменструальные либо межменструальные на фоне сохранения нормального менструального цикла, во время месячных увеличивается кровопотеря; меноррагии (обычно у женщин репродуктивного возраста) — продолжительные менструации, наступающие регулярно, длительностью более 7 дней, сопровождающиеся повышенной кровопотерей (более 80 мл); метроррагии — менструальные кровотечения (выделения), имеющие ациклический характер, различные по обильности и длительности, могут возникать как в отсутствии регулярных месячных, так и «в дополнение» к регулярным менструациям. Данный симптом может быть признаком ГПЭ (ациклические кровотечения на фоне отсутствия регулярных месячных) и ряда др. гинекологических патологий, например, эндометриоза, особенно, если выделения наличествуют непосредственно перед регулярными месячными и имеют вид «мазни»; симптомы анемии (слабость, головокружение, расстройства аппетита).

  1. Диагностика ГПЭ:
  2. опрос пациентки (сбор анамнеза); гинекологический осмотр; УЗИ малого таза (для оценки толщины и структуры эндометрия); диагностическая гистероскопия (через цериквальный канал вводится оптический прибор, который позволяет произвести осмотр полости матки и выявить все патологические участки); лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (либо аспирационная биопсия) и дальнейшее гистологическое исследование (изучение выделенных тканей) с целью определения типа ГПЭ.
  3. Помимо этого, рекомендуется проведение гормонального обследования с целью определения гормонального дисбаланса.
  4. Лечение гиперпластических процессов эндометрия в МЦ «Доктор Борменталь»
Читайте также:  Радоновые ванны при миоме матки: отзывы, эффективность лечения

При обнаружении патологически измененной ткани эндометрия ее необходимо удалить. Поэтому выполняется выскабливание слизистой оболочки матки (под контролем гистероскопа — так врач может качественно и аккуратно удалить видоизмененные ткани). Далее пациентке назначается гормонотерапия во избежание рецидива заболевания.

  • Лечение ГПЭ базируется на соблюдении следующих принципов терапии:
  • остановка кровотечения; нормализация менструальной функции у женщин в репродуктивном возрасте; профилактика рецидивов.
  • Пациенткам с ГПЭ рекомендуется проходить 2-3 раза в год УЗИ органов малого таза, периодически сдавать анализы на гормоны (контроль гормонального статуса), не менее 2-3 раз в год посещать врача.
  • Разновидности гиперпластических процессов эндометрия:

Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия.

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперпластические
процессы эндометрия. Патогенез, клиника,
диагностика, лечение.

86.
Предрак эндометрия. Клиника, диагностика,
лечение.

Гиперплазия слизистой
оболочки матки служит проявлением
многих патологических состояний женского
организма. Гиперпластические процессы
эндометрия могут переходить в предраковые
заболевания и рак эндометрия.

  • Основные формы
    гиперпластических процессов эндометрия:
  • 1) Железистая гиперплазия:
  • — железисто-кистозная
    форма;
  • — полиповидная форма
    (полипоз);
  • 2) Эндометриальные полипы:
  • — железистые;
  • — железисто-фиброзные;
  • 3) Атипическая гиперплазия
    (нерезкая и выраженная формы):
  • — аденоматоз;
  • — аденоматозные полипы;
  • 4) Рецидивирующие формы
    железистой гиперплазии.

Гиперпластические процессы
эндометрия наблюдаются в различные
возрастные периоды жизни женщины. Они
возникают при ановуляции и сопровождаются
кровотечениями цикличного или ацикличного
характера.

Для железистой
гиперплазии

характерно отсутствие деления слизистой
оболочки на базальный и функциональный
слои. Количество желез увеличено,
расположение их неравномерное, часть
из них кистозно изменена, ядра вытянутые,
с большим количеством хроматина, в
строме отмечается густая сеть аргирофильных
волокон.

Эндометриальные полипы
имеют овальную форму, в них различают
тело и ножку. Чаще всего полипы
располагаются в области дна и углов
тела матки.

Различают полипы эндометрия,
в структуре которых преобладает ткань
его базального слоя. Кроме того, полипы
могут возникать из функционального
слоя слизистой оболочки. В зависимости
от преобладания железистых структур
или фиброзной ткани различают железистые
и железисто-фиброзные полипы.

Полипы из функционального
слоя эндометрия чаще наблюдаются в
молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются
симптомами гиперполименореи.

Полипы базального типа
нередко сочетаются с полипами слизистой
оболочки шейки матки и также сопровождаются
длительными и обильными менструациями,
реже ациклическими кровотечениями.

Полипы фиброзного типа
встречаются преимущественно у женщин
в постменопаузе. Наиболее частым
симптомом этих полипов являются
кровотечения.

Аденоматозные полипы
относятся к предраковым заболеваниям
эндометрия. Эти полипы характеризуются
выраженной пролиферацией эпителия
желез и сравнительно часто переходят
в рак.

  1. К предракам тела матки
    относят:
  2. 1) процессы с клеточной
    атипией;
  3. 2) процессы с атрофией
    эндометрия.
  4. Основные патогенетические
    варианты развития гиперпластических
    процессов эндометрия:
  5. 1-й вариант:
  6. — нарушение менструального
    цикла (ановуляторные маточные
    кровотечения), склерокистоз яичников,
    бесплодие;
  7. — длительное воздействие
    на эндометрий эстрогенов при дефиците
    прогестерона;
  8. — в эндометрии гиперпластические
    изменения;
  9. — сочетание с фибромиомой
    матки, внутренним эндометриозом;
  10. — сочетание с нейро-эндокринными
    нарушениями (гиперлипидемия, сахарный
    диабет, гипертоническая болезнь);
  11. — нет нарушений со стороны
    иммунной системы.
  12. Этот вариант чаще отмечается
    в возрасте после 50 лет, поддается терапии
    гестагенами.
  13. 2-й вариант:
  14. — нет нарушений менструального
    цикла;
  15. — нет гормональных
    нарушений;
  16. — в эндометрии отмечается
    атрофия;
  17. — матка в норме или
    атрофична;
  18. — нет гиперлипидемии,
    сахарного диабета, гипертонической
    болезни;
  19. — отмечается иммунодепрессия.
  20. Этот вариант отмечается
    у женщин в возрасте до 50 лет, не поддается
    терапии гормонами, необходимо хирургическое
    лечение. Диагностика
    гиперпластических процессов эндометрия
    :
  21. 1) Определение эстрогенной
    насыщенности организма с помощью тестов
    функциональной диагностики;
  22. 2) Цитологическое
    исследование аспирата или смыва из
    полости матки;
  23. 3) Раздельное выскабливание
    слизистой оболочки канала шейки матки
    и тела матки с последующим гистологическим
    исследованием соскоба;
  24. 4) Гистероскопическое
    исследование;
  25. 5) Радиометрия с радиоактивным
    фосфором – позволяет выделить
    патологические процессы в повышенным
    уровнем обмена веществ, что характерно
    для злокачественного превращения
    тканей. Высокая зона накопления изотопа
    характерна для предраковых форм патологии
    эндометрия, а также для рака матки;
  26. 6) Гистерография (выявляется
    неровность контуров матки, обусловленная
    избыточным разрастанием слизистой
    оболочки).
  27. Лечение:
  28. 1. Железистая гиперплазия:

— у женщин репродуктивного
возраста при достаточной насыщенности
организма эстрогенами во второй половине
цикла назначают внутримышечно прогестерон
по 10 мг в течение 6-8 дней или прегнин по
0.01г 3 раза в день под язык в течение 18
дней . Подобных циклов проводится 4-6;

  • — при ановуляции
    гипоэстрогенного характера в первой
    половине цикла назначают микрофоллин
    (0,05 мг) в течение 14 дней с 14-15 дня применяют
    гестагены в течение 8 дней (всего 4-6
    циклов);
  • — при рецидивировании
    процесса большой давности заболевания
    применяют эстроген-гестагенные препараты
    с 5-го по 25 день цикла в течение 4-6 месяцев
  • — в пре- и постменопаузе
    назначаются эстроген-гестагенные
    препараты ежедневно в течение 4-6 месяцев
    или 17-оксипрогестерона капронат по 250
    мг внутримышечно 2 раза в неделю в течение
    6 месяцев.
  • 2. Эндометриальные
    полипы:
  • — больным до 45 лет назначают
    эстроген-гестагенные препараты по
    контрацептивной схеме в течение 9-12
    месяцев;
  • — больным старше 45 лет и
    при рецидиве полипов применяется
    17-оксипрогестерона капронат по 2 мл 12,5
    % раствора внутримышечно 2 раза в месяц
    на 14-й и 19-й день менструального цикла
    в течение 9 месяцев.
  • 3. Атипическая гиперплазия
  • 1) Консервативная терапия:
  • — введение 17-оксипрогестерона
    капроната в непрерывном режиме: 1-й этап
    – внутримышечно по 500 мг 3 раза в неделю
    в течение первых 2 месяцев, затем по 500
    мг 2 раза в неделю (3-й и 4-й месяц лечения),
    в последующие 5-й и 6-й месяцы лечения –
    по 500 мг 1 раз в неделю; 2-й этап – с 3-5-го дня менструальноподобной реакции
    назначают эстроген-гестагенные препараты
    типа однофазных оральных контрацептивов
    по 1 таблетке в течение 21 дня, всего 6
    циклов. У молодых женщин, для которых
    желательна беременность, на втором
    этапе лечения показано применение
    препаратов, стимулирующих овуляцию
    (кломифена);

— введение 17-оксипрогестерона
капроната во вторую фазу условного
менструального цикла (с 14-го по 19-й день)
в дозах 750-1000 мг в месяц. Длительность
лечения 9-12 месяцев.

  1. — в случае полной
    уверенности отсутствия злокачественных
    изменений в эндометрии можно назначать
    эстроген-гестагенные препараты по
    обычной противозачаточной схеме (в
    репродуктивном возрасте)
  2. — в предменструальном
    периоде назначают 17-оксипрогестерона
    капронат в непрерывном режиме по 250 мг
    2-3 раза в неделю. Длительность лечения
    8-12 месяцев;
  3. 2) Хирургическое лечение:
  4. — при обнаружении
    анатомических изменений в яичниках и
    неэффективности адекватной гормональной
    терапии объем операции зависит от
    варианта гиперпластического процесса
    эндометрия и состояния яичников;
  5. — при рецидиве процесса
    методом выбора является пангистерэктомия;
  6. — в период постменопаузы
    экстирпация матки с придатками показана
    при аденоматозных изменениях эндометрия,
    при рецидивирующей железисто-кистозной
    гиперплазии эндометрия, особенно в
    сочетании с такими заболеваниями, как
    сахарный диабет, гипертоническая
    болезнь, ожирение.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*