Грибковые заболевания кожи

Кандидоз — инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и/или внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida.

Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях (на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах).

Причины

Кандидоз (молочница) поражает не только наружные, но и внутренние органы. Причиной заболевания являются дрожжеподобные грибы, которые обитают в организме каждого человека.

1. Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).
2. При приеме антибиотиков наряду с патогенными бактериями погибает и полезная микрофлора кишечника и влагалища, которая контролирует рост и развитие грибов Candida. Наличие хронического заболевания, снижающего активность иммунитета (ВИЧ, венерические заболевания, инфекции) очень часто вызывает кандидоз.
3. Кандидозом могут сопровождаться эндокринные заболевания (диабет, ожирение, нарушение функций щитовидной железы).
4. Наконец, причинами кандидоза могут стать жаркий климат или ношение неудобного тесного или синтетического белья.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

В борьбе организма с кандидозом часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.

Кандидозы встречаются в нескольких формах в зависимости некоторых особенностей.

1. Носительство.Человек является носителем заболевания. Симптомы кандидоза отсутствуют, лечить нет нужды.
2. Острая.Сопровождается зудом, высыпаниями, выделениями. Лечить необходимо комплексно и качественно. Чаще всего инфицированию подвержены дети младшего возраста.
3. Хроническая.Характерно затихание и проявление симптомов, возможны рецидивы. Развивается в случае, если неправильно лечить антибиотиками длительное время, применять гормональные контрацептивы.

Эта болезнь имеет несколько разновидностей, поскольку не имеет точной локализации в организме:

• Урогенитальный кандидоз
• Кандидозы ротовой полости
  • Молочница губ
  • Молочница языка
  • Стоматит, а также орофарингеальный кандидоз – молочница слизистой оболочки рта, миндалин, десен.
• Кожные и ногтевые кандидозы
  • На складках кожи (подмышки, область между ягодицами, паховые складки).
  • Кандидоз открытых (или гладких) частей кожи. Встречается редко.
  • Кандидоз на ладонях.
  • Кандидоз на ногтевых пластинах.
  • Кандидоз стоп.
• Кандидозы внутренних органов
  • ЖКТ (желудка, пищевода, кишечника, заднего прохода).
  • Легких и бронхов.
  • Сердца.
  • Мозговой оболочки.
  • Глаз и ушей.
• Кандидозы новорожденных детей (например, псевдомембранозный)

Симптомы кандидоза

Заболевание распространено повсеместно. Возбудители кандидоза обнаружены в воздухе, почве, на овощах, фруктах, продуктах кондитерского производства. Дрожжеподобные грибы встречаются как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках.

Проявления кандидоза, а следовательно симптомы и признаки зависят от локализации очага заболевания.

Кандидоз слизистой оболочки рта (оральный кандидоз, детская молочница) чаще всего встречается у детей, как правило, они заражаются от матери через родовые пути. Симптомы:

• слизистая щек, зева, язык и дёсны становятся красными,
• появляется отечность,
• затем на слизистой оболочке полости рта возникают очаги белого творожистого налета.

При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках:

• пахово-бедренных,
• межъягодичных,
• подмышечных впадинах,
• под молочными железами.

Может поражаться кожа в межпальцевых складках,  чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения.

Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.

Кандидоз влагалища (кандидамикоз, молочница) — это инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шею матки и вульву. Практически каждая женщина сталкивалась с таким заболеванием, а некоторые признаки кандидоза беспокоят постоянно. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать у девочек

Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно.

Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике.

Симптомы характерные для этого вида кандидоза: в стуле больного, страдающего кандидозом кишечника, часто обнаруживаются белые творожистые хлопья.

Кандидоз пищевода – заболевание, которое среди всех имеющихся в области гастроэнтерологии очень трудно определить. Для недуга характерно несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения и состояния самого пациента.

Осложнение

При своевременном лечении кандидоз не наносит особого вреда здоровью. Но симптомы кандидоза могут доставить массу неприятных ощущений.

Длительно существующий, он может приводить к поражению других органов, чаще всего мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек.

В особо тяжелых случаях прогрессирующее заболевание может поражать репродуктивные органы, что приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. Но наибольшую опасность кандидоз представляет для беременных женщин, т.к. очень высок риск поражения плода.

Как диагностируют заболевание

Визуальные методы диагностики кандидоза. При осмотре выявляются воспаление участков кожи, ограниченное бордюром отслаивающегося, мацерированного эпидермиса, белесоватый налет на слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика. Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК — диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.

Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:

• микроскопию мазка выделений
• культуральную диагностику (посев)
• иммуно-ферментный анализ (ИФА)
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. При поражении кожи проводится местное лечение открытым способом с применением противогрибковых мазей.

Лечащий врач от этого недуга назначает системные и местные лекарственные препараты. Местные средства не всасываются в кровь – действуют только на слизистую оболочку, пораженную грибком Candida. Они останавливают размножение и рост грибков, снимают неприятные ощущения и восстанавливают  пораженные ткани.

Профилактика

Поскольку кандидоз представляет собой рецидивирующий инфекционный процесс, который встречается весьма часто, то существуют некоторые методы профилактики, приводящие к снижению частоты возникновения повторов заболевания, а также препятствуют первичному инфицированию.

Из общепринятых средств профилактики кандидоза следует отметить следующие:

1. закаливание организма,
2. употребление витаминов и микроэлементов весной и осенью,
3. регулярные стандартные методы гигиены;
4. особое значение следует отдать типу одежды и нижнего белья. Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья, дышащей и свободной повседневной одежды.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, излечение как правило наступает в течение недели. При осложненных формах и поражениях внутренних органов лечение кандидоза затруднено.

Шапилова Н.В.

Особенности лечения грибковых инфекций кожи и ее придатков в группах риска

Возбудителями заболеваний человека признаны около 400 видов грибов, из которых 100 встречаются наиболее часто. Они отличаются необыкновенной живучестью и устойчивостью к воздействию окружающей среды. Так, например, дерматофиты, вызывающие грибковые поражения кожи и ее придатков, могут выживать в окружающей среде более 2 лет [1, 2].

В связи с тем, что дерматофиты, как и многие другие грибы, относятся к условно-патогенным, большая роль в развитии инфекционного процесса отводится реактивности макроорганизма, поэтому риск заболеть грибковой инфекцией многократно возрастает у лиц с сопутствующими заболеваниями, а с возрастом увеличивается и удваивается каждые 10 лет жизни [3].

По данным Европейской академии дерматовенерологии, онихомикозами страдают около 8% населения Земного шара. Так, например, в разных регионах США распространенность онихомикозов варьирует от 2 до 13%, у спортсменов баскетбольных команд составляет 89%.

В Финляндии у 8,4% населения зарегистрированы онихомикозы кистей и стоп, в Ирландии 15-20% жителей в возрасте 40-60 лет страдают онихомикозами. Среди всех заболеваний кожи, волосистой части головы, шеи, конечностей, туловища, больших складок кожи, кистей и стоп частота грибковых поражений, по данным разных авторов, варьирует от 15 до 40%.

В нашей стране эта патология составляет приблизительно ¼ часть всех диагнозов у пациентов, обратившихся к дерматологу [4].

В группу риска правомочно отнести больных с системными микозами, хроническими заболеваниями бронхолегочной, желудочно-кишечной, мочевыделительной и других систем, пожилых людей, пациентов с заболеваниями эндокринной системы, особенно больных сахарным диабетом (СД), ⅓ которых страдают микозами кожи туловища, стоп и ногтевых пластинок [5]. При СД в 20 раз чаще нарушается микроциркуляция в сосудах нижних конечностей, что способствует развитию синдрома диабетической стопы, трофических язв, экземы и микозов.

У всех лиц из групп риска велик шанс присоединения не только грибковой, но и бактериальной инфекции.

Основными возбудителями онихо- и дерматомикозов являются дерматофиты трех основных родов — Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton, они составляют около 70% от всех возбудителей. Грибы Candida spp.

, Malassezia furfur и Trichosporon spp. вызывают заболевания кожи и ее придатков приблизительно в 20% случаев, Exophiala spp., Fusarium spp. и др.

— менее чем в 10%, мицелиальные (плесневые) грибы — около 5% [6].

Цель исследования — выявление больных грибковыми инфекциями кожи и ногтевых пластинок в группах риска; выбор оптимального местного антимикотика; оценка эффективности лечения микозов антимикотиком в форме раствора и крема; характеристика побочных действий.

По данным Московского центра глубоких микозов, за последние 3 года частота поверхностных микозов в популяции 350 больных с хроническими заболеваниями внутренних органов, системными микозами и эндокринопатиями на амбулаторном приеме и в эндокринологическом отделении больницы составила 22,3%. Из этой группы были отобраны 78 больных онихомикозами в возрасте от 21 года до 78 лет (51 мужчина, 27 женщин). У 35 (44,9%) из них диагностированы грибковые поражения кожи туловища, стоп и больших складок.

Клинические формы онихомикозов у наблюдавшихся больных были разнообразны. На кистях у 19 (24,4%) больных диагностирована дистальная форма онихомикоза, у 11 (14,1%) – проксимальная форма. На стопах дистальный онихомикоз выявлен у 36 (46,1%) пациентов, поверхностный белый — у 12 (15,4%).

Среди 78 обследованных пациентов с онихомикозами из групп риска в 44,9% случаев (у 35 человек) выявлены разные виды грибковых поражений кожи: дерматомикоз туловища — у 4 больных, микоз стоп — у 12, эпидермофития складок кожи — у 8, кандидоз кожи — у 11 (таблица).

Проведено тщательное обследование амбулаторных и госпитализированных пациентов с целью выявления сопутствующей соматической патологии и других очагов грибковых инфекций в организме.

Благодаря рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым, лабораторным методикам и консультациям «узких» специалистов среди 78 наблюдаемых больных из групп риска были выявлены следующие хронические заболевания: СД — у 13 (16,7%) человек, СД с синдромом диабетической стопы — у 29 (37,2%), жировой гепатоз — у 4 (5,1%), диабетическая ретинопатия — у 3 (3,8%), бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких — у 2 (2,6%), висцеральные микозы — у 10 (12,8%), хронический пиелонефрит — у 5 (6,4%), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта — у 4 (5,1%), ожирение II-III степени — у 8 (10,3%).

При изучении этиологической структуры онихомикозов мы определяли не только род и вид возбудителя, но акцентировали внимание на моно- или микстинфекции ногтевых пластинок. Один вид грибов был выявлен у 61 (78,2%) больного, 2 вида — у 14 (17,9%), 3 вида — у 3 (3,8%).

Моноинфицирование было наиболее характерно для пациентов молодого возраста, а в случаях СД — для его компенсированного варианта.

У лиц с тяжелыми формами хронических заболеваний, с субкомпенсированным и декомпенсированным СД (24 больных) диагностировалась как моно-, так и микстмикоинфекция, причем возрастала роль условно-патогенных плесеней.

В 9 (37,5%) случаях из 24 отмечено поражение ногтей плесневыми грибами, обнаружены также дерматофиты и дрожжеподобные грибы Candida spp. (в 19 (7,9%) и 2 (8,3%) случаях соответственно).

При разработке комплексных схем лечения учитывали клинические формы грибковых инфекций и сопутствующих хронических заболеваний, распространенность и глубину поражения, тяжесть и давность болезни, разнообразие выделенной микрофлоры из биосубстратов, чувствительность грибов к антимикотикам, чувствительность бактерий к антибиотикам, данные инструментальных исследований, клинические и биохимические анализы крови.

Выбирая антимикотик, руководствовались требованиями клиницистов к противогрибковым препаратам при лечении больных с тяжелой сопутствующей патологией. Системные антимикотики в наших случаях были противопоказаны, поэтому предпочтение отдавалось препарату местного действия.

Нас интересовала противогрибковая эффективность лекарства, отсутствие системных побочных действий, высокая концентрация действующего вещества в пораженных тканях (кожа, ногтевая пластинка, ногтевое ложе), оптимальное высвобождение действующего агента, устойчивая фиксация лекарственного вещества в пораженных тканях, высокая проникающая и кумулятивная способность, простота и удобство применения [7].

Для лечения поверхностных грибковых инфекций (микозов кожи и ногтевых пластинок) у больных из групп риска, имеющих противопоказания для назначения системных антимикотиков (итраконазол, тербинафин, кетоконазол, флуконазол), нами был выбран топический противогрибковый препарат, который был открыт в 1974 г. в исследовательском институте Sandoz Research Institute в Австрии. Нафтифин был первым представителем класса аллиламинов (широкоизвестный антимикотик тербинафин из этого же класса был зарегистрирован в ЕС в октябре 1990 г.).

Нафтифин по своей химической структуре не имеет отношения ни к одному из известных антимикотиков.

Препарат обладает уникальным механизмом действия и связан с блокадой фермента сквален-эпоксидазы: подавление синтеза эргостерола за счет ингибирования сквален-эпоксидазы вызывает прекращение роста грибковых клеток, происходит накопление сквалена в мембранах (в частности, в эндоплазматической сети), нафтифин также стимулирует биосинтез сквалена, что приводит к резкому увеличению его концентрации задолго до развития дефицита эргостерола. Накопление сквалена в мембранах гриба вызывает дегенеративные процессы в грибковой клетке и депозицию липидов, что и обусловливает фунгицидную активность нафтифина [8].

В настоящее время в Российской Федерации нафтифин выпускается только под торговым наименованием Экзодерил («Сандоз») [9].

Нафтифин обладает высокой активностью в отношении многих клинически значимых грибковых патогенов и хорошо переносится.

Определение минимальных ингибирующих (подав­ляющих) и фунгицидных концентраций (МИК) нафтифина методом разведений показало гибель грибов Trichophyton rubrum установлена в 100% случаев, T. mentagrophytes — в 78%, T. tonsurans, Microsporum canis и Epidermophyton floccosum — в 72% при МИК в диапазоне от 0,1 до 0,2 мкг/мл [10].

Нафтифин обладает первичной фунгицидной активностью in vitro в отношении разных видов Candida , включая C. parapsilosis и C. albicans, с диапазоном МИК от 1,5 до более 100 мкг/мл, активен против Aspergillus spp. (диапазон МИК 0,1-12,5 мкг/мл) и Sporothrix schenckii (диапазон МИК 0,8-1,5 мкг/мл).

Нафтифин также обладает местной антибактериальной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий при минимальных бактерицидных концентрациях 0,04-1,25% активного нафтифина.

Многочисленные противовоспалительные свойства, выявленные для нафтифина, объясняются действием простагландинов, синтезом 5-липооксигеназы и активностью полиморфноядерных лейкоцитов [8, 11, 12].

При применении нафтифина обнаружены противовоспалительные, антигистаминные и кортикостероидные эффекты, опубликованы результаты клинических наблюдений [13].

На ранних стадиях изучения противовоспалительного эффекта наружных средств у 269 пациентов с поверхностными микозами в течение 4 нед оценивали эффективность 1% крема Экзодерил и одновременного применением 1% клотримазола и 1% гидрокортизона. Оказалось, что нафтифин (Экзодерил) обладает выраженным противовоспалительным эффектом, не уступающим другим препаратам, в том числе и гормональным [14].

На протяжении длительного применения нафтифина не было отмечено развития к нему резистентности после повторных экспозиций исследуемых штаммов, а также при клинических наблюдениях.

В толще ногтевой пластинки существуют продольно расположенные (от свободного края к матриксу) щели, каналы и бороздки. Именно по этим «туннелям» грибковая инфекция распространяется в глубь ногтя, так же как и лекарственный препарат Экзодерил проникает глубоко, вплоть до самого очага грибковой инфекции в матриксе и ногтевом ложе [15].

Эти данные продемонстрированы в отечественных публикациях и научных докладах. Показано, что при нанесении с дистально-латеральной стороны 1% раствора Экзодерил проникает через каналы по градиенту концентрации непосредственно в очаг грибковой инфекции (под ногтевую пластинку) и накапливается в высоких концентрациях в пораженных тканях [15].

В нашем исследовании лечение получали 78 больных онихомикозами из групп риска, 30 из которых имели поражение ногтевых пластинок кистей (дистальная и проксимальная формы), 48 — стоп (формы — дистальная и поверхностный белый).

Противогрибковый 1% раствор для наружного применения Экзодерил наносили на ногтевые пластинки 2 раза в день, предварительно обработав их поверхность одноразовой пилкой. Длительность лечения составляла 6 мес в зависимости от степени поражения и локализации на кистях или стопах.

Для достаточного проникновения антимикотика важно исходное состояние проницаемости кожных покровов.

При трансдермальном пути проникновения концентрации нафтифина (Экзодерил) в разных слоях кожи различны: в роговом слое (stratum corneum) — 1300 мкг/мл, в других слоях эпидермиса — 38 мкг/мл, в подкожной клетчатке — 0,5 мкг/мл.

Длительность сохранения лекарственного вещества в здоровой коже предплечья после однократного нанесения меченого 3H 1% крема нафтифин (Экзодерил) достигала 5-10 сут, при этом показатели МИК в отношении Trichophyton spp. оставались повышенными в 3-5 раз.

Таким образом, обоснована достаточность применения 1% крема Экзодерил 1 раз в сутки. Методика нанесения 1% крема Экзодерил на кожу заключалась в ежедневном применении его в течение 1-2-6 нед. Причем для предотвращения рецидивов грибковых инфекций кожи лечение продолжали еще 2 нед после клинического излечения [8].

При поверхностной грибковой инфекции в stratum corneum, проявляющейся гипер- и/или депигментированными пятнами от белого до красно-коричневого цвета в области груди, верхних конечностей, живота и спины, длительность лечения составляла 2-4 нед.

Клиническую картину грибкового поражения кожи стоп и межпальцевых складок (tinea pedis) когда-либо имели около 70% населения. В нашем исследовании у 12 больных встречались разные формы: сквамозная, интертригинозная, сквамозно-гиперкератотическая и дисгидротическая. Экзодерил 1% крем применяли 1 раз в сутки, курс лечения составил 1-6 нед.

Паховые складки, складки под молочными железами, внутренняя поверхность бедер, промежность, перианальная область и межъягодичная складка нередко подвержены грибковой инфекции (tinea cruris). Длительность местного лечения этих форм составляла 1-4 нед.

Воспалительная или невоспалительная инфекции гладкой кожи туловища (tinea corporis) наиболее часто встречалась у лиц с хроническими заболеваниями внутренних органов и СД. Лечение длилось 2-4 нед.

В нашем исследовании у больных с СД нередко (в 14,1% случаев) диагностировали кандидоз кожи лица и складок туловища. Экзодерил 1% крем наносили 1 раз в сутки 2-4 нед.

Установлено, что эффективность крема нафтифин 1% сопоставима с таковой имидазоловых противогрибковых препаратов, таких как эконазол, клотримазол и миконазол [16, 17].

Нежелательные явления на коже при применении 1% крема Экзодерил, по данным литературы, были легкой или средней степени тяжести (жжение, сухость, эритема, зуд, местное раздражение) и отмечались редко (в 3,8% случаев).

Эти данные по переносимости сопоставимы с результатами, полученными для других топических антимикотиков — циклопирокса, кетононазола, оксиконазола и отличаются быстрым купированием симптомов после отмены препарата.

В нашем исследовании у одного больного с распространенным кандидозом больших складок кожи при нанесении 1% крема Экзодерил отмечалось кратковременное жжение.

В свое исследование мы не включали больных с противопоказаниями для назначения 1% раствора и 1% крема Экзодерил: беременных и кормящих матерей, лиц с поливалентной аллергией, открытыми раневыми поражениями кожи.

Крем нафтифин 1% и раствор нафтифин 1% зарегистрированы для местного применения при лечении онихомикозов кистей и стоп, дерматофитии стоп, промежности и гладкой кожи, вызванных Т. rubrum, T.

mentagrophytes, и E. floccosum, а также кандидоза кожи [18].

При применении крема и раствора наблюдались высокие уровни микологического и клинического излечения (через 1-6 нед после начала лечения).

• В ходе двойного слепого рандомизированного исследования эффективности нафтифина при микозах кожи стоп, паховых складок и туловища, включившего 157 пациентов, продемонстрирована высокая клиническая (96%) и микологическая (95%) эффективность препарата [19].
• В нашем исследовании в результате применения 1% крема Экзодерил выздоровление от грибковых инфекций кожи отмечено у 29 (82,8%) из 35 больных из групп риска с тяжелыми хроническими заболеваниями, у остальных больных — улучшение.
• Высокую эффективность монотерапии препаратом Экзодерил при ограниченных формах онихомикоза уже в первые 3 мес отметили отечественные ученые: излечение было достигнуто в 71% случаев [20].

В наше исследование были включены больные распространенными формами онихомикоза на фоне сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов и СД с рядом противопоказаний для назначения системных антимикотиков.

В результате местного применения 1% раствора Экзодерил и соблюдения надлежащих санитарных мер излечение от онихомикоза достигнуто у 45 (57,7%) больных, улучшение состояния ногтевых пластинок — у 29 (37,2%).

Эффекта не наблюдалось у 4 (5,1%) из 78 обследованных.

Таким образом, Экзодерил зарекомендовал себя как высокоэффективный препарат, обеспечивающий противогрибковое действие и уменьшающий выраженность признаков и симптомов воспаления.

Основными преимуществами препарата нафтифин (Экзодерил) являются высокие и длительно сохраняющиеся концентрации препарата в stratum corneum, достаточные для подавления роста дерматофитов, плесеней и Candida, фунгицидное действие в отношении разных грибов, максимальная активность при нейтральном уровне рН, антибактериальное действие на Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., противовоспалительный эффект за счет подавления синтеза простагландинов и влияние на адгезию нейтрофилов.

1. Экзодерил 1% раствор и 1% крем продемонстрировал высокую активность в отношении многих клинически значимых грибковых патогенов и хорошую переносимость.
2. Использование местной терапии предпочтительно у лиц из групп риска, при этом исключается возможность развития нежелательных явлений от системных препаратов и уменьшается стоимость лечения.
3. Благодаря местной терапии и поддержанию высоких концентраций противогрибкового препарата Экзодерил в коже и ногтевой пластинке излечение и улучшение у пациентов из групп риска при онихомикозах достигнуто в 57,7 и 37,2% случаев соответственно, при грибковых инфекциях кожи — в 82,8%.
4. Наиболее предпочтительной формой препарата для лечения онихомикозов является 1% водно-спиртовой раствор Экзодерил, а при микозах кожи — 1% крем Экзодерил.

Микоз стоп: причины, симптомы и лечение

Микоз стоп – одно из самых частых грибковых поражений кожи. Зачастую инфицируется кожа между пальцами и нижняя поверхность стопы. Причина заболевания — грибы рода Трихофитон и Кандида. При контакте с эпидермисом они начинают активно размножаться.

Результат их активности — шелушение на коже, трещины между пальцами, а также опрелости. На поздней стадии заболевание затрагивает ногти, они тускнеют, утолщаются, края начинают крошиться, отмечаются желтые полосы.

Заболевание может распространяться на кисти и крупные складки кожи на теле.

Расчесы на пораженной коже или мелкие травмы позволяют грибам углубляться в слои дермы. Таким образом, инфекция распространяется с кровотоком по всему организму. У детей и пожилых людей поражение кожи грибками проявляется в более острой форме и труднее поддается лечению. Это связано с возрастными особенностями иммунной системы.

Стрессы также являются триггером для развития микоза. Грибковая инфекция устойчива к неблагоприятным внешним факторам, предпочитает тепло и влагу.

Душевые кабинки с нарушенным процессом стока воды, сауна, старая домашняя обувь, обувь, взятая напрокат (коньки, ролики, лыжные ботинки), ворсистые коврики в ванных комнатах – главные места размножения грибков. Они проникают в кожу через царапины и мозоли.

В зоне риска люди с повышенной потливостью стоп, потому что при длительном воздействии пот разъедает кожу и снижает ее защитные свойства. Для окружающих представляют особую опасность люди, больные стертой формой микоза с легким шелушением кожи и безболезненными микротрещинами, которые может заметить только врач.

Хронический микоз кожи стоп и ногтевых пластинок часто является причиной аутоиммунных аллергических реакций вплоть до развития бронхиальной астмы. Важно правильно лечить микоз, не переводя его в устойчивую хроническую форму.

Симптомы

Симптомы микоза стоп весьма разнообразны. Начальные симптомы:  появляются трещины, болезненные или зудящие пузырьки, опрелости, отмечается огрубение кожи. Впоследствии участки кожи, пораженные грибком, размягчаются, белеют и начинают шелушиться. Может добавляться бактериальная инфекция, тогда пузырьки трансформируются в гнойники или язвочки.

Зуд и жжение являются постоянными симптомами микоза, некоторые пациенты жалуются на боль и неприятный запах.

Причины

Микоз стоп вызывают несколько видов паразитических грибов. Эти микроорганизмы в большом количестве присутствуют на полах в бассейнах и банях, а также в общественных душах. Человек может заразиться, пройдя в подобных местах босиком.

• Ношение чужой обуви, совместное использование полотенец и других средств личной гигиены – еще один частый способ распространения инфекции.
• Против грибковых заболеваний не вырабатывается иммунитет, поэтому повторное заражение происходит также легко, как и первичное.
• Рост грибка стимулирует неправильная гигиена ног: надевание носок и обуви на влажные ноги, не ежедневная и некачественная стирка носок, недостаточное проветривание и просушивание обуви.

Появление микоза на руках связано в основном с действием циркулирующих в кровяном русле токсинов грибов. Также при расчесывании подошв микроорганизмы остаются под ногтями пальцев рук, откуда могут переноситься на другие части тела, в т.ч. на кожу головы. Об этом пути распространения инфекции всегда должны помнить люди, подверженные микозам.

Факторы риска

Несмотря на быстрое распространение, микоз стоп развивается не у всех. Крепкий и здоровый организм может самостоятельно справиться с грибковой инфекцией. Однако нередко происходит так, что иммунитет длительное время сдерживает развитие грибка, а затем случается стресс, ОРВИ или любой другой внутренний сбой, и грибковая инфекция начинает быстро прогрессировать.

Замечено, что люди заболевают быстрее при следующих обстоятельствах:

• обильное потоотделение;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• гормональные сбои;
• прием некоторых препаратов;
• частые стрессы;
• хронические дерматологические заболевания.

Обильное потоотделение и пренебрежение правилами личной гигиены создают идеальную среду для развития грибка. Пот провоцирует быстрое размножение грибковой микрофлоры. Недостаточная гигиена ног, носки из синтетической ткани, слишком узкая и закрытая обувь ускоряют процесс развития и распространения грибковой инфекции.

Гормональные нарушения часто встречаются у подростков, поэтому они находятся в группе риска развития микоза. Перестройка гормональной системы на некоторое время снижает иммунитет и может вызывать обильное потоотделение. Эти факторы способствуют росту и распространению патогенной микрофлоры.

Снижение иммунитета может происходить на фоне длительного приема антибиотиков и кортикостероидов.

Лишай, экзема, псориаз, атопический дерматит снижают клеточный иммунитет и создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции, в частности грибковой. Нередко микоз является осложнением дерматологических заболеваний. Увеличивают риск заражения: слишком узкая обувь; вросшие ногти; ссадины и раны на ступнях; сахарный диабет; болезни сосудов.

Формы заболевания

• Стертая форма. Начальная стадия заболевания. Симптомы: легкое шелушение на коже между пальцев, небольшие трещинки на верхнем слое эпидермиса. Пациент не чувствует дискомфорта и может не подозревать  о наличии у него микоза.
• Сквамозная форма. Кожа между пальцами шелушится и покрывается плоскими чешуйками, присоединяется незначительный зуд.
• Гиперкератотическая форма. Появляются плоские сине-красные папулы и бляшки. Основное место поражения — свод стопы. Образования покрыты чешуйками. Возможно образование отдельных пузырьков. Сыпь может сливаться в группы, образуя очаги больших размеров. Со временем поражается вся стопа. Могут появляться гиперкератотические образования (мозоли) желтого цвета, покрытые трещинами. Кожа сухая, отмечаются незначительные боли и зуд.
• Интертригинозная форма. Воспаления схожи с обычными опрелостями. Наибольшее поражение отмечается на коже между пальцами. Появляются красноватые отеки. К имеющимся симптомам присоединяются язвочки и намокание. При отсутствии лечения появляются болезненные глубокие трещины и эрозии. Пациенты отмечают болезненность пораженного участка, зуд и сильное жжение.
• Дисгидротическая форма. Множество уплотненных пузырьков. Локализация очагов – своды стоп. Высыпания могут распространяться, поэтому своевременное лечение крайне важно. При отсутствии терапии пузырьки переходят на всю поверхность стопы, включая пальцы. Маленькие пузырьки могут сливаться и перерастать в большие пузыри, способные прорываться. На их месте остаются красноватые эрозии. 
• Острая форма. Повышенная чувствительность к грибкам-возбудителям и быстрое прогрессирование заболевания. На поверхности стоп отмечается сильное покраснение и отеки, появляются большие везикулы и пузыри. После вскрытия на их месте развиваются большие эрозии; язвочки выходят за пределы складок между пальцами. В ряде случаев отмечается слабость, повышение температуры, головные боли.

Симптомы могут проявляться индивидуально. При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратиться к дерматологу.

Диагностика микоза стопы

Диагностику и лечение микоза должен проводить дерматолог или миколог.

Диагностика включает:

• детальный осмотр стопы;
• сбор анамнеза;
• соскоб с пораженных участков кожи или срез частички деформированного ногтя;
• тест для выявления грибковой инфекции в организме в целом;
• посев материала на питательную среду (при необходимости);
• биопсия кожи для анализа под микроскопом (в редких случаях);
• общий и биохимический анализ крови.

Лечение

Некорректное или поздно начатое лечение может привести к тому, что микоз перейдет в запущенную форму. В таком случае на восстановление может потребоваться до полугода и более. Поэтому обращаться за помощью врача нужно при первых симптомах.

В первую очередь необходимо точно определить возбудителя, для этого врач берет соскоб с пораженной кожи. По результатам подбирается оптимальный курс антимикотической терапии. Современные противогрибковые препараты – кремы, гели, мази, спреи – эффективно справляются с заболеванием.

Они обладают широким спектром действия, наносятся 1–2 раза в сутки, не окрашивают кожу и белье, не имеют специфического запаха.

Наружные средства

Подбор препаратов зависит от стадии микоза. При легких формах назначаются только наружные средства, при тяжелых требуется системное лечение. Наиболее популярные препараты для наружного применения – это Ламизил и Экзодерил. Они воздействуют на ряд патогенных грибков, вызывающих микоз стоп. Не вызывают побочных эффектов.

Бифосин, Кандид и Клотримазол обладают быстрым действием в отношении дрожжеподобных грибков. Благодаря жирной консистенции они эффективно смягчают кожу и устраняют сухость, шелушение и зуд. Эти препараты ускоряют процесс заживления и восстановления пораженной кожи.

Микоцид – комплексное средство, направленное на лечение грибка стопы и ногтевых пластин. Устраняет зуд, шелушение, чувство жжения и неприятный запах. Помимо противогрибковых средств, важно регулярно обрабатывать кожу антисептиками. Для этого хорошо подойдет раствор хлоргексидина или мирамистина.

При присоединении вторичной инфекции и появлении нагноения назначаются антибактериальные мази.

Таблетированные препараты

Для лечения микоза стоп применяются: Итраконазол, Флуконазол, Нистатин, Ирунин, гранулы Стоп Биопаг. При дрожжеподобных грибках назначают Флуконазол и Нистатин. Последний считается устаревшим препаратом и назначается редко. Гранулы Стоп Биопаг специально разработаны для борьбы с грибковым поражением стоп. Схему и длительность приема определяет лечащий врач.  

Рекомендации

Микоз стопы — грибковая инфекция, а грибы размножаются только во влажной среде. Исключая влажность, вы не даете инфекции распространяться.

Постарайтесь оградить окружающих вас людей от заражения. Объясните, что в квартире нельзя ходить босиком, особенно в ванной комнате. Каждый раз после принятия душа обрабатывайте ванну или поддон душевой кабины, а также пол в ванной комнате дезинфицирующим средством.

Каждый день перед сном мойте стопы обычным мылом с тёплой водой, следите, чтобы кожа не сильно размягчалась. Тщательно высушивайте ноги бумажной салфеткой или феном, особое внимание уделяйте зоне между пальцами.

Не забывайте нанести противогрибковый крем или мазь. Продолжайте лечение согласно рекомендациям врача, даже если симптоматика уже исчезла. Противогрибковые кремы и мази наносят только на сухую кожу.

Если ступни склонны к потливости, необходимо подождать пока лекарство впитается.

Носите хлопчатобумажные носки, стирайте их каждый день. При стирке используйте раствор хлорного отбеливателя (не мыльного) или кипятите носки в течение 10 минут. Так вы устраните грибки с одежды и исключите повторное заражение. Обувь следует дезинфицировать противогрибковыми аэрозолями и просушивать пару дней (желательно на солнце).

Профилактика грибка кожи стопы

• После пребывания на улице тщательно мойте руки с мылом.
• После нахождения в любой из зон риска тщательно вымойте ноги с мылом, высушите полотенцем и обработайте раствором любого антимикотика.
• Если в семье есть человек с микозом, он должен иметь отдельные полотенца для лица, рук и ног. Ванну после него необходимо хорошо обрабатывать специальным средством для мытья ванн.
• Если стопы сильно потеют, можно наносить на них присыпку с тальком либо дезодорант-антиперспирант.
• Не надевайте чужую обувь, особенно предложенные в гостях тапочки, и в свою очередь, не предлагайте другим свою обувь.
• Старайтесь, чтобы ваши ноги не потели. В помещении, где вы находитесь более часа, старайтесь переобуваться в сменную обувь.
• Посещая сауну, общественную душевую, бассейн, надевайте резиновые шлепанцы, не ходите босиком в общественных помещениях.
• После душа, купания в водоеме или в бассейне, обрабатывайте стопы антигрибковым кремом.
• Каждый день надевайте чистые носки и колготы. Не разрешайте окружающим пользоваться своими губками, мочалками, маникюрными и педикюрными принадлежностями. Перед употреблением их необходимо дезинфицировать.
• Обрабатывайте ванну чистящим средством, а перед использованием обдавайте сильной струей воды.
• Уберите деревянные подставки для ног, а также матерчатые и губчатые коврики из ванной комнаты. В них задерживается влага, и могут оставаться чешуйки кожи и кусочки ногтей, инфицированных грибком. Используйте либо специальную решетку (покрытую особой эмалью или пластмассовую), либо резиновый коврик.
• Влага в складках между пальцами размягчает кожу и облегчает доступ грибковой инфекции. Насухо вытирайте складки между пальцами отдельным полотенцем для ног или просушивайте их феном.

По статистике, микозы чаще бывают у людей с плоскостопием. Поэтому носите удобную качественную обувь на каблуке не выше 4 см со специальной ортопедической стелькой или мягким выступом, поддерживающим свод стопы.

Каким бы полным и грамотным ни был домашний уход за ногами, необходимо регулярно проводить подологический уход за кожей стопы и ногтевыми пластинками (медицинский педикюр). Он поможет сохранить здоровье стоп и ногтей, а врач даст индивидуальные рекомендации по домашнему уходу и профилактике.

Записаться на прием к дерматологам-микологам или на медицинский педикюр в ЕМС можно по телефону: +7 495 933 66 55