Первичная хирургическая обработка поверхностных ран — ход операции, материалы и инструменты

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Прочитать о докторе подробнее

Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

• Прочитать о докторе подробнее
• Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
• Прочитать о докторе подробнее
• Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
• Прочитать о докторе подробнее
• Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
• Прочитать о докторе подробнее

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

В профилактике тяжелых осложнений, связанных с ин­фекцией ран открытых переломов, первичной хирурги­ческой обработке принадлежит главная роль.

Как уже было сказано в начале главы, цель первич­ной хирургической обработки в настоящее время пол­ностью определена.

Вместо неоправдавших себя стрем­лений «стерилизации» раны хирургами прошлого и начала настоящего столетия современная хирургия вы­двигает требование изменения условий для развития инфекции, которые создаются в ране из-за наличия в ней нежизнеспособных, мертвых, ушибленных и размя­тых тканей. Указанное требование отнюдь не исключа­ет необходимости стремления к максимальному обезза­раживанию раны.

«Иссечение свежих ран — операция сугубо асептиче­ская, а потому она требует полной строгости как в от­ношении инструментария, так и плана и последователь­ности этапов операции. Первое должно обеспечить вто­рое, и наоборот», — пишет С. С. Юдин

Даже в усло­виях оказания помощи на первых этапах он настаива­ет на обязательной смене инструментария и перчаток после окончания обработки наиболее загрязненных участков, тщательном туалете кожи в окружности ра­ны.

Необходимость строжайшего соблюдения этих мер при первичной обработке открытого перелома мирного времени совершенно очевидна.

Реальная опасность вну­трибольничной инфекции патогенным, нечувствитель­ным к антибиотикам стафилококком заставляет отно­ситься к первичной хирургической обработке открытого перелома как к операции, требующей такой же пунк­туальной асептики, как и операции при закрытых пере­ломах.

Для этого первичную хирургическую обработку производят в нашей клинике в изолированной от зрителей операционной. Соблюдают строжайшие принципы С. И. Спасокукоцкого, обращавшего особое внимание на подготовку операционного поля.

Последняя заключа­ется в тщательной подготовке всей конечности, которую после тщательного сбривания волос в течение 3—5 мин моют мыльным раствором нашатырного спирта, насухо вытирают, а затем уже широко обрабатывают спиртом и настойкой йода. Хирургическую обработку раны луч­ше производить без жгута.

Наложение последнего спо­собствует возникновению спазма сосудов и вторичному кровотечению после окончания первичной обработки и снятия жгута.

Сама техника первичной обработки открытого пере­лома, цель и задачи которой определены в начале главы, подробно описаны С. С. Юдиным, А. А. Вишнев­ским, А. Н. Беркутовым при огнестрельных переломах, В. В. Гориневской, А. В. Капланом, И. Л. Крупкой дру­гими авторами при открытых переломах мирного вре­мени

Как уже было сказано, основным требованием, предъявляемым к операции первичной хирургической обработки, является радикальность вмешательства. По­следнюю в описании С. С.

Юдина достигали иссечени­ем краев раневого отверстия, отступя на 0,5—1 см от края, широким рассечением кожи и фасции вдоль оси конечности и последующим тщательным иссечением жи­ровой клетчатки с имеющимися загрязнениями и мел­кими гематомами, вслед за которыми, после смены инструментов и перчаток, иссекали в виде воронки весь раневой канал сквозь мышцы, с попутным иссече­нием разбитых и загрязненных мышечных и фасциаль­ных элементов, и удаляли все свободные костные от­ломки.

А. Н. Беркутов и В. П. Коломиец (1965) под­черкивают важность правильного понимания термина первичной хирургической обработки, которую иногда обозначают как иссечение —рассечение. «Полноценная первичная хирургическая обработка, —пишут они, — всегда заключается в иссечении и удалении из раны всех нежизнеспособных тканей.

Рассечение же раны яв­ляется только техническим приемом, создающим воз­можность проникнуть в глубину ее и сделать раневой канал доступным для осмотра и иссечения… Единст­венным показанием для рассечения без иссечения может служить быстро прогрессирующий травматический отек, который приводит к сдавлению мышц в плотном апоневротическом футляре».

Таким образом, основной целью первичной хирурги­ческой обработки открытых переломов все авторы при­знают в настоящее время иссечение размозженных и омертвевших тканей

Однако диагностика некротиче­ского субстрата, подлежащего иссечению, до последне­го времени остается весьма трудной задачей.

С. С. Юдин приводит четыре признака, характеризу­ющих живую мышечную ткань: 1. Нормальная окраска мышц. Гибнущие мышечные волокна имеют черновато ­тусклую окраску. Они потеряли блеск и красноту нор­мальной мышцы. 2.

Капельное просачивание крови из поверхности сечения мышц — признак сохранившейся васкуляризации. 3. Мышечное вздрагивание при разре­зах. Эти судорожные сокращения рефлекторного поряд­ка доказывают целость нервной проводимости заинте­ресованной мышцы. 4.

Эластическое сопротивление, ко­торое ощущается при рассечении ножницами живой мышцы, в отличие от погибшей.

Несмотря на большое значение, которое придают во­просу о дифференцировании мертвой и жизнеспособ­ной ткани во время операции, до последнего времени надежных критериев, позволяющих распознать мертвый субстрат в ране, не существует. А. Н. Беркутов, Т. Я. Арьев (1942), А. В. Каплан, О. Н. Маркова, В. М.

Мельникова (1967) и другие авторы считают, что поиски простого и доступного индикаторного метода определения жизнеспособности тканей (при помощи без­вредных красителей, электрофизиологического метода и др.) являются одной из актуальных задач исследований.

Таким образом, вопрос об определении жизнеспособности ткани и в связи с этим объеме предполагаемого иссе­чения и в настоящее время решается в основном с по­мощью клинических признаков.

Принцип максимальной «радикальности» вмешательства при первичной обра­ботке открытых переломов в условиях мирного време­ни должен сочетаться с задачей восстановления воз­никших анатомических нарушений.

При первичной обработке открытых переломов мир­ного времени тезис С. С. Юдина: «надо остерегаться ненужных жертв, но оперировать без излишней бе­режливости», применять не следует

Редкость возник­новения анаэробной инфекции, возможность осущест­влять лечение в одном стационаре позволяют отно­ситься к иссечению отдельных тканей с максимальной бережливостью. В первую очередь это касается кожи.

Klark (1955) в своей статье «Современное развитие методов ле­чения повреждений при травматической болезни» пишет: «Не­сколько лет тому назад считали, что туалет раны состоит в иссе­чении всех загрязненных тканей или, по крайней мере, всех тка­ней, кровоснабжение которых, судя по внешнему виду, недоста­точно.

Такой подход приводил к ненужному удалению тканей, необходимых для восстановительного процесса. Кожа обладает весьма высокой жизнеспособностью, и ее никогда не следует удалять без достаточных оснований. Даже та кожа, которая впоследствии отомрет, может быть успешно использована для первичного за­крытия раны.

При описанном отношении к коже мы все еще опа­саемся оставлять в ране некровоточащие и несокращающиеся мыш­цы, так как они являются хорошей почвой для развития ана­эробной инфекции.

Мышцы мы иссекаем радиально; другие же ткани, если они не явно некротизированы, стремимся сохранить, отломки кости без видимых признаков кровоснабжения могут быть использованы для пластики переломов. Фасции, даже с разры­вами, можно применить для закрытия суставов.

Оставленные в ране сухожилия редко предрасполагают к инфекции, даже если они отмирают и требуют впоследствии удаления. Каждую ткань следует расценивать как относительно возможного загрязнения ра­ны, так и относительно пригодности к пластике.

Кожные лоскуты являются наилучшим материалом для закрытия любой раны, даже при наличии поверхностной инфекции».

Открытый перелом: Объем первичной хирургической обработки

Аналогичные рекомендации дает М. Гарлицкий (1957): «Иссечение размозженных мышц должно быть выполнено система­тически, от поверхностных слоев до дна раны

Всякую экономию в иссечении размозженных мышц следует считать ошибкой. В от­личие от мышечной ткани, нервы, сосуды, сухожилия, а также костные отломки следует всячески беречь».

Стремление к максимальному удалению из раны не­жизнеспособных тканей, инородных тел и инфекцион­но-токсических продуктов привело хирургов еще во время первой мировой войны к использованию различ­ных растворов для промывания ран (раствор Карре­ля— Дакена, 2—3% раствора мыла и др.).

Идея промывания раневой полости, особенно глубо­ких ее отделов при первичной хирургической обработ­ке, отражена в предложении А. Н. Сызганова — вну­трикостного введения раствора новокаина с антибио­тиками (1956, 1957, 1958). Этот метод, разработанный в эксперименте Г. К. Ткаченко (1967), был использо­ван им у 146 больных с открытыми переломами костей конечностей.

Методика первичной обработки по А. Н. Сызгановуи Г. К. Ткаченко мало чем отличается от методики вну­трикостной анестезии: у корня поврежденной конечно­сти накладывают жгут

Специальные укороченные иглы с мандреном после предварительной анестезии вво­дят в проксимальный и дистальный эпифизы повреж­денной кости. С помощью шприца медленно вводят 10—20 мл 1—2%’ раствора новокаина, а затем 40— 100 мл 0,25% раствора новокаина со 150 000— 200 000 ЕД пенициллина и стрептомицина.

Одновре­менно с первичной хирургической обработкой рану промывают раствором пенициллина 200 00—300 000 ЕД на 1—2 л физиологического раствора натрия хлорида либо 1—2% раствора хлорамина, риванола или фурацилина. Авторы метода констатируют его высокую эф­фективность.

Из 226 больных с открытыми’ поврежде­ниями у 186 (83,4%) отмечено заживление открытого перелома.

Значительное улучшение результатов лечения откры­тых переломов длинных трубчатых костей с примене­нием описанной методики отмечают Л. А. Смирнова, А. М. Кондрашов (1971).

Несмотря на теоретическую обоснованность метода и полученные результаты, вряд ли и этот метод может в какой-то степени уменьшить значение и роль исчерпы­вающей хирургической обработки.

Рассматривая с по­зиций современной реконструктивной хирургии рассе­чение раны и иссечение мертвого субстрата как наиболее важный, но лишь первый этап первичной хирурги­ческой обработки, мы в дальнейшем изложении остано­вимся на последующих ее этапах: восстановлении це­лости кости, сосудов, нервов и кожи, а затем уже на роли и значении антибактериальной терапии.

Хирургическая обработка ран — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

• Прием врача-хирурга первичный
• Прием врача-хирурга КМН, врача высшей категории, первичный
• Первичная хирургическая обработка раны до 4-х см без ушив.

ПХО — первая манипуляция в ране после получения травмы. По срокам выделяют:

• раннюю — выполняется в первые сутки после получения травмы;
• отсроченную — до истечения вторых суток;
• позднюю — свыше 2 суток.

Хирург в асептических условиях процедурной проводит рассечение и ревизию раны, выполняет гемостаз, удаляет инородные тела, нежизнеспособные ткани, костные отломки, сгустки. После этого накладываются первичные швы.

Вторичная хирургическая обработка ран

Если произошло нагноение, выполняется вторичная хирургическая обработка. Исследуются все отделы раны, затеки, гнойные полости и карманы. Широко используют антисептики, протеолитические ферменты, антибиотики, обработку лазером.

Иссечение омертвевших тканей выполняется бережно из-за опасности ранения сосудов и нервов. Рана дренируется для обеспечения оттока. Когда позволяет состояние, хирург накладывает вторичные швы. При анаэробной инфекции она остается открытой.

Показания для хирургической обработки ран

• Обширные поверхностные ранения с невозможностью сведения краев;
• глубокие повреждения;
• массивные травмы костей, сосудов и нервов;
• ожоги и обморожения;
• инфекция в ране.

Диагностика ран в клинике «Чудо Доктор»

В отделении амбулаторной хирургии клиники Чудо Доктор созданы все условия для лечения любых видов ран:

• оснащенные современным оборудованием операционные и перевязочные;
• весь необходимый хирургический инструментарий;
• широкий ассортимент расходного и шовного материала;
• растворы антисептиков.

Самое главное — наши высококвалифицированные опытные врачи хирурги, которые безопасно и качественно выполнят хирургическую обработку раны для максимально быстрого ее заживления.

• Прием специалистов
• Хирургические процедуры

• Прием врача-хирурга первичный
• Прием врача-хирурга повторный
• Прием врача-хирурга КМН, врача высшей категории, первичный
• Прием врача-хирурга КМН, врача высшей категории, повторный
• Расширенная консультация по результатам обследований (сбор анамнеза, осмотр, консультация, интерпретация анализов, назначение схемы лечения)
• Вызов врача-специалиста на дом (в пределах МКАД)
• Вызов врача-специалиста на дом (в пешей доступности от метро м. Таганская, м. Авиамоторная и м. Римская и Площадь Ильича)
• Выезд медсестры на дом (в пределах МКАД) зона I (м.Таганская, м.Авиамоторная,м.Площадь Ильича и м.Римская)
• Выезд медсестры на дом (в пределах МКАД) зона II

• Первичная хирургическая обработка раны до 4-х см без ушив.
• Первичная хирургическая обработка раны до 4-х см с ушив.
• Первичная хирургическая обработка раны осложн. более 4-х см без ушивания
• Первичная хирургическая обработка раны осложн. более 4-х см с ушиван.
• Хирургическая обработка гнойных ран, трофических язв более 4 см в диаметре
• Снятие послеоперационных швов, лигатур
• Наложение внутридермального косметического шва
• Наложение лекарственной повязки малой
• Анестезиологическое пособие при исследованиях и операциях (проводниковая анестезия) (до 60 мин)
• Анестезиологическое пособие при исследованиях и операциях (спинальная анестезия) (до 60 мин)
• Анестезиологическое пособие при исследованиях и операциях (спинальная анестезия, дополнительное время за 1 час)
• Масочный наркоз (севоран) дополнительное время 30 мин.
• Масочный наркоз (севоран) 30 мин.
• Анестезиологическое деткое пособие (ларингологическая маска, до 60 мин)
• Анестезиологическое пособие при исследованиях и операциях (общий эндотрахеальный наркоз закисью азота, севораном, до 60 мин)
• Анестезиологическое пособие при исследованиях и операциях (эндотрахеальный наркоз, дополнительное время за 1 час)
• Анестезиологическое пособие при исследованиях и операциях (использование ксенона при эндотрахеальном наркозе первый час) (не более 12 литров)
• Анестезиологическое пособие при исследованиях и операциях (использование ксенона при эндотрахеальном наркозе, дополнительный 1 час) (8 литров)
• Ксеноновая лечебная ингаляция (60 минут до 5 литров)

Показать всех

• Юдин Александр Витальевич Прекрасный хирург, блестяще проведена операция. Нет слов, чтобы выразить благодарность и уважение профессионализму и внимательности доктора и персонала клиники.
• Юдин Александр Витальевич профессионал высочайшего уровня! Уверенный, аккуратный, с золотыми руками! Решил мою проблему безболезненно и полностью! Слава Богу, что в реальной жизни есть ещё такие шикарные доктора, как из сериалов! Он и правда Чудо Доктор! Рекомендую
• Врач золотые руки!делал ТАБ щитовидки,быстро, безболезненно!

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Обработка раны

Данной процедуре в обязательном порядке подвергаются раны, полученные в бытовых или производственных условиях, при которых риск инфицирования более высокий. Хирургическая обработка делится на две разновидности: первичная и вторичная.

Первичная хирургическая обработка

Под первичной хирургической обработкой раны понимают лечебные мероприятия на начальном этапе при непосредственном обращении пациента в клинику после ранения. Она включает в себя санацию раневого канала и иссечение нежизнеспособных тканей. Во избежание осложнений, данные действия необходимо выполнить в кратчайшие сроки после получения повреждения.

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. рассечение поверхности раны;
2. удаление нежизнеспособных тканей;
3. сохранение здоровых сухожилий, нервов и сосудов, либо их восстановление в случае нарушения целостности;
4. наложение первичного шва, ускоряющего процесс заживления и способствующего сохранению тканей.

Раннее обращение к специалисту сводит к минимуму риск гнойных образований. После наложения первичного шва время заживления раны значительно сокращается, а на ее месте появляется незначительный рубец. В противном случае происходит инфицирование с высокой вероятностью появления грубого рубца.

Вторичная хирургическая обработка

Развитие септического процесса, появление нагноения или присоединение инфекции являются показаниями для вторичной хирургической обработки. Характер обработки и используемые средства выбираются с учетом специфики очага заражения. При наличии гнойного воспаления ушивание раны противопоказано, первоначально требуется вскрыть полости и карманы для удаления экссудата.

Спустя 7-14 дней после обработки накладывается ранний вторичный шов. В этот период рана характеризуется подвижными краями, поэтому необходимости в иссечении нет.

Если после первичной обработки прошло более двух недель, наложенный вторичный шов считается поздним.

К этому времени края и стенки тканей начинают рубцеваться, становятся неподвижными и для выполнения медицинских манипуляций сначала необходимо избавиться от рубцовой ткани, обеспечив подвижность краев.

Важно! Нанесение вторичных швов возможно после стабилизации состояния пациента: нет повышенной температуры тела, отсутствует отечность и краснота в раневой области, показатели крови в норме, появилась здоровая грануляция.

При обоих видах хирургической обработки рекомендуется:

• применение антибактериальных средств;
• назначение препаратов для активации иммунитета;
• прохождение физиопроцедур;
• прием медикаментов, действие которых направлено на ускорение процесса заживления и регенерации тканей.

С целью профилактики столбняка проводится вакцинация противостолбнячной сывороткой или столбнячным анатоксином.

Рана:первичная хирургическая обработка

• Рана — механическое повреждение органов и тканей, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (покровных тканей).
• Классификация ран в зависимости от инфицирования:
• Инфицированная рана — это рана, в которой происходит развитие инфекционного процесса, обусловленного нарушением равновесия между микробами, попавшими в рану и защитными силами организма, что проявляется клиническими симптомами воспаления.
• По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:

• Резаная рана;
• Колотая рана;
• Рубленая;
• Ушибленная рана;
• Рваная рана;
• Скальпированная рана;
• Укушенная рана.

Клиническая картина:

1. Боль;
2. Кровотечение;
3. Местные и общие функциональные расстройства;
4. Пульсирующая боль.

1. При наличии ранения больной необходимо должен осматриваться хирургом.
2. Вовремя оказанная хирургическая помощь, является профилактикой развития осложнений.
3. Первичной хирургической обработкой раны называется сложная хирургическая операция, выполняемая в первые 24−48 часов с момента ранения (до развития инфекции) с целью предупреждения инфекционных осложнений в ране и предупреждения тяжёлых осложнений, связанных с повреждением жизненно важных органов и тканей.
4. Основной задачей хирургической обработки раны является удаление из раны из раны нежизнеспособных тканей, инородных тел и остановка кровотечения.
5. Первичная хирургическая обработка раны подразделяется:

1. Ранняя- когда оперативная помощь оказывается до 24 часов с момента получения ранения.
2. Отсроченная: помощь оказывается до 48 часов с момент получения ранения.
3. Поздняя: когда операция выполняется свыше 48 часов после получения раны.

Операция состоит из строго определённых этапов, являются в настоящее время обязательными к выполнению. Пренебрежение этими правилами приводит к тяжёлым осложнениям течения раневого процесса.

• Этапы первичной хирургической обработки раны:
• В условиях операционной после обработки рук хирурга и операционного поля растворами антисептиков, производится анестезия в зависимости от тяжести ранения и состояния пациента.
• Первичная хирургическая обработка раны начинается с рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и иссечение нежизнеспособных тканей.
• Параллельно с иссечением хирург ведёт ревизию раны, если повреждены крупные сосуды, то производится остановка кровотечения.

Заключительный этап операции. Закрытие операционной раны при ПХО производится строго индивидуально. Для полноценного заживления и профилактики послеоперационных осложнений, производится дренирование послеоперационной раны, назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Послеоперационный период протекает от 10−14 дней в зависимости от объема и сложности операции.

В случае если установлен дренаж в области послеоперационной раны, то показанием к прекращению дренирования являются:

1. снижение отека, гиперемии вокруг раны. ,
2. отсутствие гноя, значительного количества фибрина.

После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:

1. сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок

Больному необходимо соблюдать рекомендации врача такие как:

• Ограничение физической нагрузки.
• Ограничение попадание воды на область раны и послеоперационных швов.
• Принимать препараты, назначаемые лечащим врачом.
• Перевязываться и наблюдутся у хирурга.

Хирург о время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность отека, очищение раны. В случае длительно не заживающих ран, назначает дополнительные методы обследования.

При наличия сахарного диабета у больного, назначается общий анализ крови, анализ на сахар крови. Так же к дополнительным методам обследования назначаются рентгенография и УЗИ пораженного участка тела.

Если больной при появлении травмы или раны самостоятельно обрабатывается и не осматривается хирургом или не выполняет рекомендации, возможны осложнения.

К основным осложнениям можно отнести:

1. Нагноение раны
2. Абсцесс инфицированной раны (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, сопровождается повышением температуры тела до 39,0−40,0С)
3. Флегмона (Острый воспалительный процесс жирового подкожного слоя, сопровождается повышением температуры тела до 39,0С)
4. Раневые гематомы — образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии.

Пхо ран

При глубоких проникающих повреждениях кожи и мягких тканей проводится хирургическая обработка раны. Это комплекс мер, направленных на ускорение заживления, антисептику и предотвращение осложнений. Пройти срочную первичную хирургическую обработку в Нижнем Новгороде можно в нашей клинике. Квалифицированные медики быстро оценят состояние пациента, и окажут необходимую помощь.

Описание хирургической обработки ран

Под первичной хирургической обработкой понимают первое хирургическое вмешательство, проводимое с соблюдением асептики и антисептики. В ходе процедуры выполняется анализ, очистка, дезинфекция и ушивание повреждения.

Выделяют такие этапы первичной хирургической обработки:

• проведение рассечения для улучшения обзора;
• ревизия или оценка повреждений;
• резекция инфицированных тканей со всех поверхностей раны, включая края, стенки и дно;
• выполнение гемостаза;
• процесс восстановления целостности мягких тканей и внутренних структур;
• дренирование пореза (при необходимости);
• ушивание кожных покровов.

Полезно знать: рваные ранения заживают хуже, чем резанные. Поэтому при проведении хирургической обработки  выполняется механическая очистка и иссечение поврежденных тканей. В итоге, получается асептическая резаная рана, которая быстрее заживает.

Чаще резекция краев выполняется путем удаления тканей на 0,5-2 см. Масштабы процесса зависят от типа и размещения раны. Так, при обработке ран лица стараются минимизировать глубину повреждений, ограничиваясь деликатным устранением участков с некрозом. Если же ранение резаное – от этой процедуры отказываются, ограничиваясь очищением.

Если обработке подлежат травмы ног, то резекция проводится полноценно. Это касается и загрязненных ранений, а также повреждений с изобилием мелких осколков.

Учтите: хирурги ограничивают иссечение при ранах, затрагивающих внутренние органы, включая кишечник, головной мозг, сердечную мышцу. Поэтому при хирургической обработке ран головы, грудной клетки и живота резекция краев и дна минимальна или не проводится вовсе.

Завершив очистку и удаление омертвевших и зараженных тканей, хирург приступает к гемостазу и восстановительным манипуляциям. Возобновляется целостность сухожилий и связок, нервных волокон, сосудов и костных составляющих. Лишь после этого проводится закрытие пореза и наложение швов (по показаниям).

Классификация в деталях

Выделяют 3 типа процедуры:

1. Ранняя. Наиболее эффективный вид обработки. Выполняется в срок до суток с момента появления раны. Зачастую проводится оперативно и требует наложения первичных швов. Но при значительных и достаточно глубоких повреждениях, а также при невозможности остановить капиллярное кровотечение, рекомендована установка дренажа. Его снимают через 1-2 дня.
2. Отсроченная. Манипуляция выполняется, спустя 24-48 часов после травмы. Обычно заметны признаки воспалительного процесса, отечность и появление экссудата. Обработка заключается в очистке, иссечении и введении антибактериальных препаратов локального или широкого спектра действия. При этом порез оставляют открытым. Через некоторое время, если признаки воспаления отсутствуют, проводится наложение первично-отсроченных швов.
3. Поздняя. С момента появления повреждений прошло более 2-х суток. На данном этапе воспаление уже дополнено инфекционным процессом. Это повышает риск гнойных осложнений, поэтому проведение хирургической обработки раны заключается в иссечении и терапии антибиотиками. Ранение не ушивают. После завершения курса медикаментов (на 7-20 сутки), накладывают ранние вторичные швы.

Помните: чем раньше вы обратились к доктору, тем меньше риск развития осложнений. Поэтому не стоит откладывать оказание первой помощи!

Показания и противопоказания

При наличии любой глубокой раны следует выполнить первичную хирургическую обработку. В Нижнем Новгороде для этого стоит обратиться в нашу клинику! Опытные хирурги быстро выполнят первичную обработку, что ускорит заживление и снизит риск развития осложнений. Но необходимость в таких манипуляциях присутствует не всегда. Не требуют ушивания такие типы травм:

• поверхностные повреждения и царапины;
• порезы, края которых расходятся менее чем на 1 см;
• мелкие ранки, не сопровождаемые травмами глубоких тканей.

В остальных случаях, первичная хирургическая обработка ран обязательна. Исключением являются лишь тяжелые шоковые состояния пациента, а также наличие в поврежденных тканях гноя. Это указывает на необходимость в более сложном лечении.

Своевременное проведение ПХО – залог быстрого заживления. Поэтому при появлении раневых поверхностей, не забудьте обратиться к доктору. В Нижнем Новгороде первую помощь готовы оказать хирурги нашей клиники.

Первичная хирургическая обработка раны: необходимая подготовка, ход приема и противопоказания | Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи)

ПХО проводит врач-хирург. Небольшие неосложненные раны обрабатывают амбулаторно в условиях поликлиники или иного профильного медучреждения. Обширные  осложненные повреждения обрабатывают  в перевязочной или в операционной стационара.

• В ходе обработки используется режущий, шовный и перевязочный материал (скальпель, зажимы, крючки, пинцеты, иглы с иглодержателями, нити, дренажи, бинты).
• Хирургическая обработка раны предусматривает несколько этапов.

• Рассечение. В ходе рассечения врач визуально оценивает характер и распространенность повреждения, наличие осложнений.
• Ревизия раны. Удаление сгустков крови, обрывков одежды,  и других инородных тел. 
• Иссечение краев раны. Врач одномоментно иссекает поврежденные и инфицированные участки краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Объем удаляемых тканей зависит от характера повреждения.
• Гемостаз. Остановка кровотечения, накладывание зажимов на поврежденные сосуды и их перевязка.
• Восстановление целостности поврежденных анатомических образований (нервов, сухожилий, костей, связок).
• Наложение швов.

При обработке раны врач должен соблюдать важное правило: тяжесть повреждений, полученных при ПХО, не должна превышать тяжести самой полученной травмы.

В идеале все этапы ПХО осуществляются одномоментно, в результате чего любая рана превращается в резаную и асептическую, и заживает первичным натяжением, т.е., непосредственным сращением краев раны при их соединении. Но так происходит не всегда, как не всегда сразу же после обработки накладываются швы.

Ранняя. Проводится не позднее 1 сут. после получения травмы. Неосложненные раны фиксируют первичными швами, и они в последующем заживают первичным натяжением. При обширных раневых повреждениях с размозженными краями и наличием гематом рану дренируют, после чего накладывают первичные отсроченные швы.

Отсроченная. Проводится не позднее 2 сут. после получения травмы. В это время уже присоединяется инфекция, и появляются первые местные признаки воспаления в виде гиперемии (покраснения), экссудации (прозрачного отделяемого) и отека. Рану сразу зашивать нельзя – ее дренируют, оставляя открытой, а затем накладывают первично-отсроченные швы.

Поздняя. Проводится спустя 3 сут. и более. При запоздалой помощи в ране выражены все признаки гнойного инфекционного воспаления с отеками, гиперемией (покраснением кожи), местной и общей гипертермией (повышением температуры).

При этом формируются гнойные очаги в виде затеков, карманов, нередко обнаруживаются гематомы, которые также нагнаиваются.

Такие раны ушивать ни в коем случае нельзя, и даже иссечение ее краев может спровоцировать распространение гноеродной инфекции на соседние ткани.

Поэтому вначале осуществляют антисептическую обработку и дренирование ран до полной ликвидации гнойных очагов. Затем накладывают вторичные ранние швы. Рана заживает вторичным натяжением. Ее дно и края заполняются грануляциями – молодой соединительной тканью. В дальнейшем на месте грануляционной ткани формируется рубец.

Иногда с момента получения травмы и ПХО до начала заживления вторичным натяжением проходит более 3 нед. Этого времени достаточно для того чтобы по краям раны сформировался рубец. При появлении рубцовой ткани края раны свести трудно, и они не срастаются межу собой. Поэтому рубцы иссекают, и вновь образовавшиеся края фиксируют между собой вторичным поздними швами.

Параллельно с хирургическими мероприятиями и местным применением антисептиков проводят консервативную терапию. Назначаются антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства, гемостатики (останавливающие кровь), противостолбнячные препараты.

При обработке ран должно быть обеспечено адекватное обезболивание. При небольших раневых дефектах утрата болевой чувствительности достигается проводниковой или инфильтрационной анестезией.

Но при массивных осложненных повреждениях, когда пострадавший испытывает сильную боль, необходим наркоз.

В ряде случаев, когда нужно добиться полной релаксации скелетных мышц, наркоз проводят с аппаратной ИВЛ (искусственной вентиляцией легких) и полным выключением самостоятельного дыхания пациента.

Хирургическая обработка ран

В отделении амбулаторной хирургии GMS Hospital есть все необходимое для качественной обработки хирургических ран – грамотные специалисты, современный инструментарий, стерильные и безопасные условия в операционной и перевязочной.

Почему выбирают нас

Хирургическую обработку раневой поверхности в клинике GMS проводят опытные врачи с многолетним стажем. Обратившись к нам за медицинской помощью, каждый пациент получает:

• квалифицированную помощь без очередей и проволочек;
• комплексный подход к лечению;
• применение новейших микрохирургических техник, направленных на скорейшее заживление повреждения (в ряде случает очищения раны осуществляется методом вакуумной аспирационной системы);

• современные безопасные лекарственные средства, шовные и расходные материалы;
• лечение ран и травматических повреждений разного характера;
• при необходимости, госпитализация в стационар (при серьезных повреждениях);
• безболезненность вмешательства.

Применение современных хирургических инструментов, антисептиков, шовного и расходного материала, большой опыт хирургов GMS Hospital – все это позволяет провести хирургическую обработку раневой поверхности максимально качественно и значительно ускорить процесс ее заживления.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Вторичная хирургическая обработка ран, ожогов, иссечение гнойных свищей	10 833 руб.
Обработка раны лор органов с наложением шва	18 281 руб.
Первичная хирургическая обработка раны с ушиванием	9 279 руб.
Хирургическая обработка ран ЛОР-органов	4 687 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта.

Услуги оказываются на основании заключенного договора.