Мы уже публиковали материал о трихомониазе в целом, теперь разберем более подробно — в чем его особенности у женщин. Согласно данным ВОЗ, это заболевание встречается у женщин чаще, чем у мужчин. В нашем материале вы узнаете, в чем причина такого неравенства.
Трихомониаз – заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Эта инфекция наиболее распространена по сравнению с другими болезнями этой группы. Результаты исследования ВОЗ по четырем заболеваниям, передающимся половым путем на 2016 год свидетельствуют о том, что трихомониаз встречается среди женщин чаще остальных половых инфекций — в 5,3% всех наблюдений.
Рисунок 1. Возбудитель трихомониаза — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) . Источник: isis325/Flickr
Поскольку Trichomonas vaginalis не выживает вне человеческого организма, в подавляющем большинстве случаев заболевание передается именно половым путем.
Редки случаи заражения женщин через предметы, загрязненные выделениями больного человека — средства гигиены или белье. Еще реже бывают случаи инфицирования медицинскими инструментами при несоблюдении правил дезинфекции.
Возможна передача от матери плоду, а вот через рот или прямую кишку заразиться трихомониазом нельзя, паразит там погибает.
Причины и возбудитель трихомониаза
Возбудитель трихомониаза – влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) — одноклеточный простейший микроорганизм грушевидной формы, с несколькими жгутиками. При инфицировании вызывает воспаление мочеполового тракта.
Трихомонады плохо переносят воздействие внешней среды: погибают от солнечного света, нахождения на воздухе при температуре более 40°С. Справиться с ними легко, хватит антисептика или простого мыльного раствора.
Будучи беззащитной во внешней среде, трихомонада комфортно чувствует себя во влагалище, особенно при нарушениях кислотно-щелочного баланса. К причинам этих нарушений относятся:
- проблемы в функционировании эндокринной системы;
- частая смена половых партнеров;
- бактериальное загрязнение влагалища;
- аборт;
- беременность;
- менструация.
Интенсивность развития трихомониаза зависит от менструального цикла. Поэтому, при хронической бессимптомной форме рецидивы случаются именно после менструаций.
Объясняется это тем, что для активной жизнедеятельности трихомонадам необходимо органическое железо. Оно в избытке содержится в менструальной крови. Распадающиеся эритроциты – ценный источник питания для патогенной микрофлоры.
К тому же гормональный фон в этот период изменяется, и возбудители инфекций не так активно подвергаются атакам иммунной системы.
Для питания трихомонадам также необходим гликоген — он в избытке вырабатывается во влагалище под действием эстрогена. У мужчин этого гормона вырабатывается меньше, да и менструаций не бывает. Главная причина более активного развития заболевания у женщин — идеальная для обитания трихомонад среда влагалища.
Инкубационный период
Трихомонады попадают во влагалище при незащищенном вагинальном половом контакте с инфицированным партнером. От момента заражения до первых признаков болезни обычно проходит от 3 до 30 дней.
Оказавшись во влагалище или мочеиспускательном канале, трихомонады вырабатывают фермент, который “разрыхляет” ткани и помогает возбудителю внедриться, ослабить местный иммунитет и изменить кислотность (рН) среды.
В результате развивается воспаление урогенитальной области.
Как и у мужчин, трихомониаз у женщин делят на три стадии:
- свежая форма – не более 2-х месяцев;
- хроническая форма – свыше 2-х месяцев;
- трихомонадоносительство – форма, которая не имеет внешних признаков, но инфекция наличествует и передается носителем через половой акт.
Клиническая картина заболевания зависит от патогенности возбудителя и реактивности организма. Обычно для острой формы характерны сильные боли и обильные выделения.
Основные симптомы у женщин при трихомониазе:
- раздражение, зуд в области гениталий;
- отечность, припухлость малых и больших половых губ, промежности;
- необычные выделения, возможно с резким, неприятным запахом;
- боль при половом акте и мочеиспускании.
Виды и формы трихомониаза
В зависимости от места воспаления, трихомониаз можно разделить на несколько видов.
Вагинит – воспаление влагалища. Для острой стадии характерны жжение, зуд, жидкие, пенящиеся обильные выделения с неприятным запахом. При хронической форме симптоматика отсутствует, но периодически возникает зуд и необычные выделения.
Вульвит – воспаление наружных женских половых органов. В остром периоде – покраснение и отечность гениталий, малых губ, клитора. В хронический стадии нет ярких проявлений, периодически — незначительный зуд, пигментация кожи гениталий.
Вульвовагинит – сочетание первых двух видов – воспаление влагалища и наружных половых органов.
Рисунок 2. Слева — влагалище в норме, справа — при вагините. Источник: СС0 Public Domain
Бартолинит – воспаление желез преддверия влагалища. При остром воспалении возможно сужение выводного протока железы. Отток нарушается, содержимое скапливается внутри. Железа увеличивается, на пораженной половой губе образуется отечное, крупное выпячивание.
Уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В острой стадии – болезненность, жжение при мочеиспускании, частые позывы, необычные выделения. При хронической форме – боли в конце мочеиспускания и частые позывы, но выделения отсутствуют.
Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря. В острой стадии – симптомы как при уретрите, но без выделений. При хронической форме – тупые боли внизу живота, которые усиливаются во время мочеиспускания или при переполненном мочевом пузыре.
Если трихомониаз поднимается «выше» влагалища, то проявляется в виде:
- цервицита – воспаления шейки матки;
- эндоцервицита – воспаления канала шейки матки;
- эрозии шейки матки;
- эндометрита – воспаление эндометрия, слизистой оболочки полости матки матки;
- аднексита – воспаление придатков матки.
Часто инфекция имеет многоочаговый характер, т.е. одновременно воспаляются, например, мочеиспускательный канал и гениталии.
Еще одна особенность этого заболевания заключается в том, что трихомонады могут являться своеобразным резервуаром для других микроорганизмов: гонококков (возбудителей гонореи) или бледной трепонемы (причины сифилиса).
Поэтому достаточно часто трихомониаз сочетается с другими ЗППП. Это усложняет лечение сопутствующих заболеваний и является причиной их рецидивов.
Важно! После лечения трихомониаза, необходимо сдать анализы на прочие ЗППП, в том числе на ВИЧ.
Симптомы у женщин
Малосимптомные, вялотекущие формы и трихомонадоносительство играют основную роль в распространении заболевания. Симптомы в таком случае отсутствуют, а носитель считает, что здоров. При этом трихомонады во влагалище или уретре присутствуют и передаются другим партнерам. Чаще бессимптомная форма наблюдается у мужчин.
Трихомонадоносительство не является обычным носительством простейших, а представляет собой системный инфекционный процесс, где трихомонады, маскируясь под клетки носителя, подавляют активность иммунного ответа. Это значит, что наибольшую опасность в распространении инфекции представляют бессимптомные носители.
Хронический трихомониаз может протекать незаметно, с периодами обострений. Обычно обострение возникает раз в месяц, после менструаций. При хроническом трихомониазе время от времени отмечаются зуд, боли.
Признаки воспалительного процесса мало выражены или отсутствуют вовсе. Проявление болезни зависит от состояния иммунитета.
Какое-то время он сдерживает инфекцию, но, в неблагоприятных условиях, болезнь выдает себя обострением.
Симптомы нелеченного трихомониаза со временем исчезают, однако трихомонады остаются в организме больного и могут быть обнаружены лабораторными методами.
Диагностика
Источник: Leif Hellmann/Pixy.org
Диагностические меры заключаются в определении клинических признаков болезни и выявлении патогенных микроорганизмов. Помогают в этом лабораторные методы.
Микроскопия мазка
Если Trichomonas vaginalis сразу обнаружили с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется, назначают лечение.
Бактериальный посев образцов
Обычно применяют при хронической форме. С помощью этого метода можно не только обнаружить трихомонаду, но и выяснить ее чувствительность к различным препаратам.
Серологический метод
Определяет специфические белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме инфекции.
ПЦР (полимеразная цепная реакция)
Обнаруживает ДНК или РНК трихомонады в биологическом материале пациента. Один из самых точных современных методов — дает возможность обнаружить возбудителя инфекции даже при небольшом его количестве.
Важно! При подозрении на трихомониаз желательно назначать дополнительные анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также на наличие TORCH – инфекций (группа инфекций, опасных для беременности и плода).
Опасность при беременности
Когда беременность протекает на фоне хронического трихомониаза, возможно его обострение на ранних сроках.
Если заражение недавнее, то поражение трихомониазом внутренних половых органов беременной зависит от срока инфицирования. При заражении до формирования плодных оболочек – опасность восходящего пути инфекции высока.
Возможно воспаление плодных оболочек и эндометрит. В таких случаях чаще всего происходит самопроизвольное прерывание беременности.
Если заражение произошло после формирования плодных оболочек, восходящая инфекция не развивается. Но во время родов возникает опасность развития восходящего трихомониаза в будущем. При исследовании особенностей трихомонадной инфекции у беременных была установлена возможность восходящего инфицирования T. vaginalis околоплодных вод и зародышевых оболочек с последующим заражением плода.
Трихомониаз — крайне неблагоприятный фактор течения беременности. Он может стать причиной преждевременных родов, низкого веса новорожденного и передаться ребенку при прохождении через родовые пути.
Лечение трихомониаза у женщин
Медикаментозное
Лечат трихомониаз в зависимости от стадии заболевания, локализации, степени поражения и других факторов. В каждом случае доза препарата и режим приема рассчитывается врачом дерматологом-венерологом индивидуально.
Лечение обязательно для всех половых партнеров инфицированного.
Обычно назначают один из препаратов группы 5-нитроимидазолы (5-НИМЗ) — метронидазол, тинидазол и орнидазол.
Они эффективны и хорошо переносятся. Эффективность 5-НИМЗ высокая – 80-100%. Препарат вводят перорально, то есть это обычная таблетка, которую надо запить. Действующее вещество плохо растворяется, поэтому при трихомониазе не делают внутривенных инъекций лекарств.
5-НИМЗ не действуют на другие патогенные организмы, передаваемые половым путем – грибы, вирусы и т.д. Поэтому в случае перекрестных инфекций назначают комбинированную терапию.
В процессе лечения нельзя принимать алкоголь — с ним несовместимы метронидазол и тинидазол. Они блокируют ферменты вывода алкоголя из организма, вследствие чего возможна острая алкогольная интоксикация. Также на время лечения рекомендуют половое воздержание. До полного излечения это опасно по отношению к другим людям, так как сохраняются риски дальнейшей передачи инфекции.
Местное лечение
Для лечения трихомониаза применяют как общую, так и местную терапию. Например влагалищные свечи: они воздействуют на возбудителя локально и повышают эффективность общего лечения.
В случае сочетания трихомониаза с другими ЗППП, врач дополнит лечение местными препаратами. Они имеют комбинированный состав, в зависимости от вида коинфекции.
Например, сочетание метронидазол и миконазола (противогрибковое средство).
Обработка очага воспаления
Вместе с основным лечением показана обработка пораженного участка. Спреем мирамистина обрабатывают выходное отверстие мочеиспускательного канала при уретрите. В случае подозрений на наличие инфекции лучше не экспериментировать с народными средствами, а сразу посетить врача и получить рекомендации по эффективному лечению.
Важно! Самолечение при трихомониазе недопустимо. Трихомонады легко принимают атипичную форму, и тогда лечение потребует гораздо больших усилий.
Контрольный анализ берут через 7-10 дней после принятия последнего препарата. Затем повторяют два раза в течение месяца. В результате проведенной терапии не всегда удается уничтожить всех трихомонад. В отдельных случаях назначают повторный курс.
Народные средства
Не стоит проводить терапию и подбирать лечение трихомониаза самостоятельно, и особенно — средствами народной медицины.
Это не только не поможет вылечиться, но и грозит дополнительными осложнениями. Применять подобные методы лечения можно только в качестве дополнения к терапии, назначенной врачом.
И даже так, сперва стоит проконсультироваться, а не рисковать и применять народные способы лечения.
Лечение при беременности
Источник: StockSnap/Pixabay
С одной стороны, лечение трихомониаза в период беременности необходимо. Оперативно проведенная терапия будет способствовать нормальному течению беременности, очистке родовых путей и рождению здорового ребенка.
С другой стороны, эта задача представляет определенную сложность из-за опасности навредить плоду действующими веществами препаратов. Поэтому в I триместре беременности медикаментозного лечения не проводят.
Во II триместре назначают терапию препаратами группы нитроимидазолов, но только в виде вагинальных форм. Это связано с тем, что многослойный плоский эпителий влагалища обладает незначительной всасывающей способностью.
В таком случае препарат действует на возбудителя, но не на эмбрион.
Американский центр генетических исследований установил, что при пероральном применении метронидазола в крови пациенток обнаруживается 100% вводимой дозы, а при вагинальном – только 2%.
В случае неэффективности местного лечения в III триместре беременности назначается метронидазол перорально. После прохождения курса лечения проводят контрольный бактериологический анализ. Последующее наблюдение длится 3 месяца. Если все анализы за это время — отрицательные, трихомониаз считается полностью излеченным.
Важно! Лечение трихомониаза у беременных возможно только со II триместра. В I триместре препараты, используемые для лечения, небезопасны для плода.
Метронидазол выделяется с грудным молоком. При необходимости применения препарата в период лактации рекомендуют прекратить грудное вскармливание. Возобновляют его по окончанию курса, через 48 часов после последнего приема препаратов.
Возможные осложнения
Источник: Shutterstock/FOTODOM
При неправильном лечении или его отсутствии трихомониаз может привести к воспалению слизистой оболочки матки или её придатков и стать причиной осложнений. В частности образования спаек в маточных трубах — это может привести к бесплодию.
Врачи, занимающиеся исследованием урогенитального трихомониаза (УГТ), рекомендуют выделять женщин с УГТ в группу высокого риска осложнений, влияющих на репродуктивную функцию.
Профилактика
Два главных правила профилактики инфекционных заболеваний, передающихся половым путем — ограничение числа половых партнеров и использование презерватива.
Если незащищенный секс был со случайным партнером, необходимо обработать мирамистином или хлоргекседином (0,05% водный раствор) гениталии при первой же возможности. Это не рекомендуют делать регулярно — частые спринцевания этими растворами могут привести к дисбактериозу влагалища. Сексуально активным людям без постоянного партнера следует регулярно посещать дерматолога-венеролога.
Заключение
Трихомониаз, особенно запущенный, лечится долго и трудно. К тому же в последнее время появились разновидности трихомонад, которые не гибнут от применения традиционных препаратов. Поэтому в случае возникновения любых симптомов заболевания надо немедленно посетить врача и сдать анализы.
Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. После прохождения курса терапии важно сдать все анализы, чтобы убедиться в отсутствии трихомонад. Иммунитет на трихомониаз не вырабатывается, т.е. возможно повторное заражение.
Важно беречь свое здоровье и регулярно проходить обследования у врача.
Трихомониаз
- Трихомониаз – инфекционное венерическое заболевание, вызывающее воспалительный процесс различных органов мочеполовой системы.
- Возбудитель трихомониаза – Trichomonas vaginalis, одноклеточная бактерия класса жгутиковых, что обеспечивает подвижность бактерии.
- Наиболее распространенная из половых инфекций.
В нашей клинике трихомониаз успешно лечат различными проверенными способами. Лечащий врач подбирает схему лечения исключительно с учетом особенностей организма каждого пациента. Такой подход к лечению позволяет наиболее эффективно и быстро справиться с болезнью.
| Как происходит заражение в организме: Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки мочеполового тракта. Трихомонады могут обитать не только в половых органах, но и даже в крови, куда проникают через лимфатические пути, межклеточные пространства. Трихомонады могут видоизменяться, маскироваться под клетки плазмы крови (тромбоциты, лимфоциты), способны жить в симбиозе с другими бактериями. Пример: Трихомонада «съедает» гонококк. Если не лечить вместе с гонорей трихомонады, то гонорея принимает хроническое течение. | ___ |  |
Течение трихомониаза. Инкубационный период трихомониаза длится от 2 дней до 2 месяцев. Возможно течение в стертой форме.
- Первые симптомы могут проявиться через несколько месяцев после заражения при снижении иммунитета или обострении других хронических инфекций.
- Трихомониаз может протекать в острой, подострой, хронической формах и проявиться как бессимптомное носительство.
- Симптомы трихомониаза проявляются по-разному у женщин и мужчин.
У мужчин, часто, присутствие трихомонад проходит с незначительной симптоматикой, поэтому они зачастую являются носителями трихомонад. Если трихомониаз своевременно не лечится, то переходят в хроническую форму, может появляется жжение в области уретры, слизистые выделения по утрам, наличие болей, которые отдают в прямую кишку.
Это может стать причиной следующих заболеваний:
- негонококкового хронического уретрита;
- хронического простатита;
- эпидидимита;
- проктита;
- вызывает снижение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, что приводит к мужскому бесплодию.
У женщин наблюдаются выделения серо-желтого цвета, пенистые и с неприятным запахом, зуд наружных половых органов и покраснение, отечность, болезненность внизу живота. При остром процессе количество выделений обильное, при хроническом трихомониазе отмечаются незначительные слизистые выделения из влагалища и уретры.
Трихомониаз вызывает следующие заболевания у женщин:
Диагностика трихомониаза.
- общий мазок отделяемого уретры или влагалища;
- бактериологический посев отделяемого уретры или влагалища;
- полимеразная цепная реакция – ПЦР-диагностика;
- иммуноферментный анализ (ИФА) на обнаружение антител.
Лечение трихомониаза.
Более эффективным является комбинированное лечение с одновременным применением пероральных и местных антибактериальных препаратов. В зависимости от стадии заболевания назначаются разные схемы лечения по дозе препаратов, кратности приема и длительности.
Опытные врачи центра «Клиника здоровья» подберут лечение за 1 прием!
Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67
Трихомониаз
Содержание:
Трихомониаз (трихомоноз) – инфекционное заболевание женских и мужских половых органов, передающееся преимущественно половым путем которое вызывают одноклеточные простейшие — трихомонады. У женщин это главным образом воспаление влагалища — трихомонадный вагинит.
Открытие трихомонады произошло еще в 1836 году и принадлежит ученому Альфреду Донну, которую он обнаружил во влагалище женщин и дал ей название «Вагинальная трихомонада».
Распространенность
Трихомоноз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и традиционно занимает одно из первых мест среди заболеваний, передаваемых половым путем. По данным Всемирной Организации Здравоохранения трихомонозом ежегодно заболевает не менее 200 млн. человек.
Причины
Возбудитель относится к простейшим микроорганизмам и представляет собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Благодаря движению жгутиков трихомонады совершают толчкообразные, вращательные и слабопоступательные движения.
Трихомоноз в 96,5% случаев сопровождается нарушением нормальной вагинальной микрофлоры, что проявляется снижением содержания лакто- и бифидобактерий и избыточным ростом условно-патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, энтеробактерий, бактеройдов, клостридий и др.).
Эти изменения сопровождаются повышением влагалищного рН до 5,5-6,5, что способствует возникновению рецидива трихомонадной инфекции и посттрихомонадных осложнений.
Рис. 1. Виден характерный вид возбудителей, стенка влагалища, шейка матки и характерные проявления: выделения, покрасненние слизистой, симптом «клубнички»
Мочеполовой трихомоноз передается при половом контакте от больного человека или носителя. Однако изредка встречается и неполовой путь передачи детей от больных матерей при родах, контактный путь передачи через не одноразовые перчатки при осмотре, подкладные пеленки, судна, ночные горшки, сиденья в туалетах, общие предметы личной гигиены и др.
- Факторами риска заражения являются:— раннее начало половой жизни- наличие нескольких половых партнеров
- — неизпользование барьерной контрацепции (презерватив)
- — нарушение микрофлоры влагалища.
— заболевание в прошлом инфекциями, передающимися половым путем – частое возникновение рецидивов- иммунодефицитные состояния- использование чужих средств личной гигиены
Возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 24 часов в моче, сперме, воде и может выживать во влажном чистом белье. Таким образом, обязательным условием для жизни микроорганизма является наличие влаги. При высушивании они быстро погибают.
Клинические проявления трихомоноза
Следует помнить, что иногда трихомониаз может протекать бессимптомно или с маловыраженными симптомами.
На слизистые оболочки трихомонады попадают при контакте с больным трихомонозом человеком или носителем. Трихомонады фиксируются на клетках эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны.
Попадая мочеполовые органы, трихомонады вызывают развитие воспалительных процессов. При трихомониазе чаще всего поражается влагалище (вагинит).
В области инфицирования развивается воспалительная реакция: покраснение, отечность, увеличение секреции слизи, мелкие кровоизлияния и изъязвления.
Первые симптомы у пациентки с трихомониазом возникают спустя 5-15 (от 3 до 28) дней после заражения и могут выявляться в трех формах в зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя:
- свежий
- хронический (вялое течение и давность заболевания более 2-х месяцев или неустановленная давность заболевания)
- трихомонадоносительство (при наличии трихомонад во влагалищном отделяемом отсутствуют симптомы заболевания)
Основные симптомы трихомониаза:
- Выделения из половых путей — 50-75%
- Неприятный запах — 20%
- Боли внизу живота — 10-15%
- Нарушения мочеиспускания — 35%
- Зуд — 25-40%
В остром периоде женщин беспокоят обильные влагалищные выделения, жидкие, жёлтого цвета, с неприятным запахом, резкий зуд и жжение в области наружных половых органов, болезненность при половом акте, неприятные ощущения (чувство тяжести) внизу живота. Слизистая оболочка влагалища становится красной, отёчной, с мелкими кровоизлияниями (симптом «клубнички»), легко кровоточит (см. рис. 1).
- При вялотекущей форме болезнь себя проявляет слабее, выделения из половых путей обильные, гнойные, пенистые, зуд возникает периодически, отечности стенки влагалища может и не быть, но все признаки трихомониаза могут усиливаться во время менструаций.
- Следует помнить, что защитных антител (белков иммунной системы) против возбудителя трихомониаза, организм не вырабатывает, поэтому, даже полностью вылечившись, можно очень легко заразиться вновь от инфицированного полового партнёра.
- Осложнения и последствия, риски для беременности
Для женщин трихомоноз, главным образом, опасен при беременности. Научно доказано, что у женщин с трихомонадным вагинитом повышается риск преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, что повышает риск гиибели ребенка и частоту различных заболеваний у новорожденных.
Диагностика
Диагноз трихомониаза может быть установлен на основании:
- анализа жалоб (на выделения из половых путей, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте, общее недомогание) и анамнеза заболевания (возникновение симптомов через некоторое время после случайного незащищенного полового акта или после смены полового партнера)
- данных анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, количество половых партнеров, способ предохранения)
- данных общего и гинекологического осмотра (врач может выявить признаки воспаления, указывающие на трихомониаз)
- данных ПИФ (реакция прямой имммунофлюоресценции), когда мазок окрашивают специальными меченными антителами к трихомонаде и смотрят в специальном флюоресцентном микроскопе. Метод высоко чувствительный — выявлят трихомонады у большинства больных, но низко специфичный — часто выявляет инфекцию у людей, которые не боольны. Поэтому ПИФ нужно всегда подтверждать с помощью ПЦР или культурального метода
- данных ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) – высокоточный метод, основанный на обнаружении генов трихомонад в выделениях из влагалища. Наиболее точным методом на настоящий момент считают ДНК-диагностику (ПЦР). Точность этого исследования составляет около 95%, а срок выполнения — 1–2 дня.
- ИФА (иммуноферментного анализа) – метод, направленный на обнаружение антител (специальных белковых веществ, выделяемых клетками иммунной системы) к трихомонадам в крови. Следует сказать, что антитела к трихомонадам вырабатываются плохо и этод метод НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать.
- данных микроскопического исследования мазка из влагалища. Особенно полезна так называемая «нативная микроскопия», когда мазок сразу же рассматривается под микроскопом и видны живые подвижные трихомонады
- данных культурального посева (отделяемое из влагалища помещают в благоприятную для роста трихомонад среду, затем проводится определение чувствительности выросших трихомонад к антипротозойным препаратам).
Не обязательно выполнять все перечисленные методы. При характерных жалобах и анамнезе зачастую достаточно микроскопии и/или ПИФа плюс подтверждение методом ПЦР. В случаях хронической, плохо поддающейся лечению инфекции, ценным дополнительным методом будет культуральный с определением чувствительности к антипротозойным препаратам.
Лечение
Правильное лечение назначает только врач, самолечение при трихомониазе недопустимо, так как приводит к плачевным последствиям. Вы и Ваш партнёр должны проходить лечение одновременно, чтобы избежать повторного заражения.
Если у больного скрытая форма болезни (трихомонадоносители), он также нуждается в полноценном лечении, так как всегда существует опасность скрытой форме перейти в острую, не говоря уже о риске повторного заражения своего полового партнёра.
Лечение трихомониаза основано на использовании специфических противотрихомонадных средств, чаще всего из группы имидазола (метронидазол и др.).
При лечении следует соблюдать следующие правила:
- лечение проводят одновременно обоим партнерам
- рекомендуется исключить половую жизнь и прием алкоголя
- лечение назначают при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство (наличие трихомонад в половых путях без симптомов заболевания)
- местное лечение иногда назначают одновременно с препаратами, принимаемыми внутрь (вагинальные свечи). Лечение только местными препаратами малоэффективно
- контроль результатов лечения проводят через 2 недели после окончания курса терапии, а если используется метод ПЦР — через месяц. Затем после менструации еще через 2-3 цикла. Также лабораторный контроль проводят у партнера
- До получения окончательного подтверждения выздоровления (через 3 месяца) рекомендуется использовать презервативы.
- Провокация для диагностики трихомоноза в настоящее время не используется.
- Лечение трихомониаза считается успешным, если в контрольных анализах отсутствуют трихомонады, состав вагинальной микрофлоры приближен или соответствует нормальным показателям.
- Нужно ли лечить полового партнера?
- Обязательно во всех случаях, даже при бессимптомном течении.
- Профилактика
- исключение случайных и беспорядочных половых связей
- использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах
- соблюдение правил личной гигиены (исключение использования чужих полотенец, мочалок, нижнего белья и т.д.)
- обращение к гинекологу после незащищенного полового акта или при появлении тревожных симптомов
- регулярное посещение гинеколога 1 раз в год.
Трихомониаз
Трихомониаз – часто встречающаяся инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), поражает как женщин, так и мужчин, хотя проявления чаще встречаются у женщин.
Пути заражения трихомониазом
Заболевание вызывается одноклеточным простейшим – Трихомонадой вагиналис (Trichomonas vaginalis). У женщин наиболее часто поражается влагалище, у мужчин – мочевыводящий канал (уретра).
Возбудитель передается при генитальных контактах (половой член – влагалище, влагалище – влагалище) от зараженных партнеров. Женщины заражаются от инфицированных мужчин или женщин, мужчины от инфицированных женщин.
Трихомонада может передаваться от инфицированной матери к ребенку при рождении.
Проявления трихомониаза
Большинство мужчин с трихомониазом не имеют признаков заболевания, однако некоторые мужчины имеют следующие проявления:
- жжение в мочевыводящем канале;
- неприятные ощущения (жжение) после мочеиспускания и семяизвержения;
- незначительные беловатые выделения из полового члена.
Симптомы у женщин:
- пенистые желто-зеленые выделения из влагалища с резким неприятным (рыбным) запахом;
- боль или неприятные ощущения во время полового акта или при мочеиспускании;
- жжение и зуд в области выходного отверстия мочеиспускательного канала и половых губ;
- частые мочеиспускания;
- редко наблюдаются боли в нижней части живота.
Обычно, заболевание у женщин проявляется через 5 – 28 дней после полового контакта с больным человеком.
Осложнения трихомониаза
Воспаление половых органов у женщин, вызванное трихомонадой, увеличивает риск заражения ВИЧ – инфекцией, если происходит половой контакт с инфицированным человеком. В свою очередь, ВИЧ – инфицированная женщина, больная трихомониазом имеет большие шансы заразить ВИЧ – инфекцией своих половых партнеров.
Осложнения трихомониаза у мужчин развиваются редко. Могут возникнуть воспаление предстательной железы (простатит) и воспаление мочевого пузыря (цистит).
Действие трихомонад на беременную женщину и ее ребенка
Трихомониаз у беременных жещин повышает риск преждевременных родов, воспаления и преждевременной отслойки плаценты. Новорожденные от инфицированных матерей имеют низкий вес тела.
Диагностика трихомониаза
Диагностика включает наблюдение клинических симптомов у мужчин и женщин, исследование натрихомонады мазков с шейки матки, соскоба с мочевыводящего канала, первой утренней порции мочи. Диагностировать трихомониаз сложнее у мужчин. При осмотре женщин выявляются кровоизлияния на стенках влагалища или на шейке матки.
Чаще всего исследование проводится методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Часто трихомонада обнаруживается при обычном микроскопическом исследовании. Мазки и соскобы могут причинить незначительный дискомфорт.
Поскольку, трихомонада часто сочетается с другими ИППП, необходимо обследование нахламидиоз, гонорею, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Лечение трихомониаза
Лечение хламидиоза проводится антибиотиками, принимаемыми внутрь. Как правило, курс лечения короткий. У мужчин, проявления заболевания могут пройти без лечения через несколько недель. При этом мужчины будут продолжать заражать своих половых партнеров.
Для предотвращения повторного заражения должны быть найдены, обследованы и пролечены все половые партнеры. Больные трихомоназом должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера.
Во время лечения следует строго воздерживаться от употребления алкоголя, в противном случае возможны выраженные побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение.
К сожалению, после успешного лечения возможно повторное заражение трихомонадами, поскольку не развивается стойкий иммунитет к этому микроорганизму. Повторное исследование проводится через 4 недели после лечения.
Профилактика трихомониаза
Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Мужские презервативы из латекса, при правильном применении, резко снижают риск передачи инфекции.
Любые проявления, такие как выделения или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – КВД.
Если у больного обнаружены трихомонады (или любые другие ИППП), он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и соответствующее лечение.
Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.
Больные трихомониазом должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения до полного излечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера.
Трихомониаз у женщин и мужчин: лечение трихомониаза
Акушерство и гинекология Урология Трихомониаз
Трихомониаз это заболевание передающееся половым путем. Возбудитель заболевания Trichomonas vaginalis.
Трихомониаз у женщин может протекать бессимптомно, но может и вызываеть раздражение влагалища и обильные желто – зеленые пенистые выделения. Трихомониаз у мужчин часто протекает незаметно.
Есть данные, что это заболевание вызывает повышенный риск развития рака шейки матки, может стать причиной бесплодия, побочных явлений во время беременности.
Также очень часто трихомониаз сопровождается другими инфекциями, передающимися половым путем и есть данные о том, что это заболевание способствует инфицированию вирусом иммунодефицита человека – ВИЧ. Было показано, что Trichomonas vaginalis другие трихомонады могут присутствовать в ротовой полости человека и даже в легких. Как правило данная локализация наблюдается у пациентов с ослабленной иммунной системой.
Что вызывает трихомониаз
Возбудитель трихомониаза, влагалищная трихомонада – представитель семейства простейших. Простейшие — это микроорганизмы имеющие ядро (эукариоты), по своим структурным особенностям устроены более сложно, чем бактерии и с точки зрения эволюции являются более высокоразвитыми. Трихомонады способны к активным движениям благодаря особой структуре – ундулирующей мембране.
Также трихомонады имеют жгутики. Размеры трихомонады составляют около 10 нм, однако они могут варьировать в зависимости от внешних условий. Влагалищная трихомонада обладает прямым повреждающим действием на эпителий, вызывая его изъязвление. Изъязвление в свою очередь увеличивает риск заражения вирусами, передающимися через кровь: ВИЧ, вирусы гепатита С и В.
Симптомы трихомониаза наступают спустя 4- 28 дней после заражения, однако средняя продолжительность инкубационного периода обычно составляет 7-10 дней. Трихомонады у инфицированных женщин можно обнаружить во влагалище, в канале шейки матки,в мочеиспускательном канале, в мочевом пузыре и в бартолиниевых железах.
У мужчин трихомонады выявляются в мочеиспускательном канале, в предстательной железе, придатках яичка и в сперме.
Основные осложнения трихомониаза
Трихомониаз широко ассоциирован с наличием других заболеваний, передающихся половым путем, включая гонорею, хламидиоз и вирусные заболевания. Трихомониаз вызывает повышение восприимчивости к вирусу простого герпеса (возбудителю генитального герпеса), ВИЧ и ВПЧ. Люди, страдающие трихомониазом в 2 раза чаще болеют СПИДом. Существует два объяснения этому факту:
- повреждение слизистой оболочки, вызываемое трихомонадой, позволяет быстрее вирусу быстрее проникнуть в организм человека;
- при трихомониазе запускается каскад иммунных реакций, которые ведут к повышению активности разножения ВИЧ в инфицированных клетках.
Трихомониаз у беременных женщин может вести к инфицированию и преждевременному разрыву плодных оболочек, а также к зарежению ребенка во время родов. Трихомониаз у женщин может стать причиной аднексита, цервицита и эндометрита.
Есть исследования, в которых показана в 1.9 раза большая частота возникновения внематочной беременности у инфицированных женщин. Имеются доказательства связи дисплазии шейки матки и трихомониаза.
У мужчин осложнения трихомониаза включают простатит, эпидидимит, стриктуры уретры и бесплодие.
Симптомы трихомониаза
Трихомониаз у женщин может не иметь никаких симптомов. В большинстве же случаев возникают симптомы вагинита. При этом появляются желто – зеленые выделения, иногда пенистые. Часто выделения сопровождаются сильным зудом и раздражением влагалища.
У женщин также может наблюдаться кровотечения из влагалища после полового контакта. При трихомониазе в 45 % случаев видны характерные изменения на слизистой шейки матки и влагалища во время проведения кольпоскопии.
В некоторых случаях женщины могут жаловаться на боль внизу живота.
Трихомониаз у мужчин имеет очень скудную симптоматику. Характерно появление серо-зеленых выделений из мочеиспускательного канала. Чаще всего у мужчин заболевание протекает в виде уретрита.
Как правило интенсивность выделений больше вего в первые дни заболевания. В дальнейшем, при отсутствии лечения выделения могут исчезнуть сами по себе, что, однако не говорит о том, что заболевание исчезло.
В осложненных случаях возникают симптомы простатита и эпидидимита.
Диагностика трихомониаза
Самым простым и быстрым методом диагностики является световая микроскопия отделяемого из очага воспаления в капле физиологического раствора. При этом методе наблюдают в неокрашенном мазке движения трихомонады. Метод очень прост, но его чувствительность недостаточно высока, около 60%.
Окраска мазков с микроскопией также недостаточно точна. Трихомонады могут быть похожими на клетки эпителия и в большом количестве случаев можно получить либо ложноположительные либо ложноотрицательные результаты. Как правило точность составляет около 50%. Следует Вдобавить, что методы микроскопии очень зависят от квалификации лаборанта.
Культуральный метод: выращивание трихомонады на искусственной питательной среде. Производят посев из пораженного очага и культивируют в анаэробных условиях (без доступа кислорода). Этот метод самый точный – 95%.
Ограничивает его применение относительно долгое ожидание результата и значительная трудоемкость. ПЦР — полимеразно-цепная реакция. Имеет чувствительность 84%. Это довольно неплохой показатель.
В настоящее время ПЦР широко используют для диагностики трихомониаза.
Лечение трихомониаза
Лечение трихомониаза основано на общих принципах терапии воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Существует два подхода, которые зависят от того, свежее или хроническое заболевание приходится лечить.
Если у пациента заболевание свежее, то есть прошло не более 2 месяцев с момента появления симптомов, лечение начинается с антипротозойных средств. Если заболевание хроническое — лечение антипротозойными препаратами начинают после иммностимуляции. В настоящее время существует проблема устойчивости трихомонад к лекарственным средствам.
Это связано с попытками неправильного лечения, которое приводит к формированию устойчивых к лекарствам штаммов. Люди, которые «лечили» трихомониаз неправильно, после того, как пропадают симптомы становятся уверенными, что заболевание прошло. Однако часто это не так и ведет к передаче адаптированной к лекарствам трихомонады половому партнеру.
Таким образом, даже если мы сталкиваемся со свежим заболеванием и пациент еще не принимал лекарств, мы не можем предполагать насколько возбудитель чувствителен или устойчив к планируемым для лечения лекарствам. Поэтому часто лечение начинается с эмпирического назначения препарата с последующим контролем.
Если интенсивность воспаления снижается в течение трех дней, терапию можно продолжать. Если нет, нужно менять препарат и /или способ его введения. Препараты для лечения трихомониаза достаточно токсичны, поэтому в нашей клинике делается большой акцент на применении местного лечения (инстилляции в уретру и вагинальные аппликации).
Местное лечение не может полностью заменить антибиотки, но способно существенно ускорить лечение. Лечение необходимо проводить обоим партнерам. Очень важно осознавать, что просто выполнение жесткой схемы, назначенной врачем еще не приводит к автоматическому излечению. Слишком много факторов оказывет влияние на исход.
Поэтому всегда необходим текущий лабораторный контроль во время процесса лечения и после него, как минимум в течение одного месяца. Только с таким подходом можно быть убежденным в полном излечении.
Оставить комментарий