Травмы органов зрения

• Глаза относятся к одним из самых чувствительных органов, наиболее подверженных травмам и повреждениям.
• Чаще всего травмы глаз диагностируются у молодых мужчин (в 8 раз чаще, чем у противоположного пола), дети повреждают глаза в 5 раз реже, чем взрослые.
• Медицинская статистика свидетельствует:

• только у 50% людей, получивших травмы глаз, зрение остается неизменным;
• у 10-15% пациентов зрение снижается до минимального уровня;
• 5% больных из-за серьезных повреждений глаз приходится удалять глазное яблоко.

При любой травме роговицы глаза необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для оказания квалифицированной лечебной помощи! Врач-офтальмолог сделает все возможное, чтобы сохранить вам орган зрения!

Симптомы травм глаз

Можно выделить следующие симптомы, характерные при любых травмах глаз:

• светобоязнь;
• ухудшение качества зрения;
• сильная боль в глазу, головная боль;
• отек века.

Виды травм глаз

Существует множество различных классификаций травмы глаз, перечислим самые распространенные из них.

Классификация глазных травм по причине получения повреждения:

• спортивные травмы глаз (удары о спортивное снаряжение, ушибы мячом и др.);
• боевые травмы глаз (удары взрывной волной, осколками снарядов, травмы, полученные при применении «холодного» оружия);
• производственные травмы глаз (полученные во время работы с инструментами, на станках);
• травмы глаз, появившиеся по причине чрезвычайных ситуаций (аварии на химическом производстве, пожар и т.д.);
• бытовые травмы роговицы глаз (удары тяжелыми предметами, конечностями, попадание инородных тел в глаз т.п.).

Иногда в отдельный вид выделяются и детские глазные травмы.

Классификация по степени тяжести

Все глазные повреждения можно разделить на 4 степени:

• легкая степень травмы глаза (не снижает зрение у человека);
• средняя (снижение зрения носит временный характер);
• тяжелая (длительное ослабление функции зрения);
• особенно тяжелая (возможна безвозвратная потеря зрения).

Классификация по глубине поражения

По глубине поражения выделяют непроникающие раны (эрозии, контузии, инородные тела) и проникающие (травмы органов зрения с нарушением целостности фиброзной оболочки).

По механизму проявления глазные ранения делятся на следующие категории:

• закрытые травмы глаза (ранения, не повреждающие целостность глазного яблока) — контузия и непроникающее ранение;
• открытые травмы — разрыв глазного яблока и прободение.
• простое проникновение — ранение глаза с одним входным отверстием;
• проникновение с присутствием инородного тела;
• сквозное ранение — ранение глаза насквозь;

Кроме этого выделяют химические, термические и лучевые ожоги.

Закрытые повреждения

Контузия — повреждение тупым предметом или взрывной волной, приводящее к ушибу глаза или его сотрясению. Встречаются все 4 вида контузии: от легкой степени до особо тяжелого ранения.

Травмирование глаза может быть прямым (непосредственный удар в глаз) и непрямым (сильный удар в голову, при котором травмируется и орган зрения).

Контузия глаза приводит к повышению внутриглазного давления, деформации глазного яблока и изменениям во всех оболочках глаза:

• при повреждении конъюнктивы появляются кровоизлияния;
• тяжелая травма роговицы глаза может привести к ее помутнению и развитию рубцов;
• разрыв склеры опасен возможностью внутриглазного кровотечения;
• изменение радужной оболочки может привести к деформации зрачка или к полному отрыву радужки (травматическая аниридия);
• если при контузии был задет хрусталик, то это приводит к его вывиху и перемещению в заднюю камеру глаза, в результате чего может развиться посттравматическая катаракта глаза;
• при повреждении сетчатки глаза сначала появляется ее помутнение, кровоизлияние, разрыв, воспаление. А на более поздних сроках травма глаза приводит к дистрофии сетчатки, отслойке и атрофии зрительного нерва.

Помните: даже легкое повреждение глаза может привести к опасным последствиям в будущем! Обязательно обратитесь к врачу при любых нарушениях в работе органа зрения!

Открытые повреждения

При открытом повреждении могут быть как прободные, так и непрободные ранения, угрожающие серьезными осложнениями.

Человек, получивший открытую травму глаза, может испытывать спазм век, сильную боль, возможны отек века и кровотечение из раненого глаза, сильное ухудшение зрения.

О разрушении глазного яблока свидетельствует изменение его размера, сильное кровотечение, помутнение глаза. У пациента повышается температура, появляются резкая боль, отечность, гной в глазу. В таких случаях необходимо срочное оперативное вмешательство!

Ожоги глаз

При химических, термических и лучевых ожогах глаз могут наблюдаться одинаковые симптомы заболевания:

• 1 степень — появление отека и покраснения тканей глаза;
• 2 степень — возникновение небольших пузырьков на веке глаза и белых струпов (омертвевшей ткани) на склере и роговице;
• 3 степень — матовая роговица и омертвение слоев глаза на половине его площади;
• 4 степень — повреждено более половины площади органа зрения, что приводит к сосудистым нарушениям, деформации, прободению глаза и даже появлению обугливания.

Непроникающие ранения

Непроникающие ранения бывают в случае попадания в область глаза острых и мелких инородных тел (небольшие камешки, древесные опилки, металлические стружки и т.д.).

При данной травме глаза наблюдаются следующие симптомы: появление красноты на конъюнктиве, светобоязнь, затрудненное моргание, точечные, болезненные ощущения.

Не стоит пытаться извлечь инородные тела самостоятельно, это может осложнить ситуацию. Более подробно о проблеме инородного тела в глазу можно прочитать здесь.

1

Травма глаза. Первая помощь и дальнейшее лечение травмы глаза

2

Травма глаза. Первая помощь и дальнейшее лечение травмы глаза

3

Травма глаза. Первая помощь и дальнейшее лечение травмы глаза

Диагностика травмы глаза

Лечение травмы глаза начинается с тщательного обследования в кабинете врача-офтальмолога:

Первая помощь при травме глаза

Чтобы правильно оказать помощь человеку с травмой глаза, нужно придерживаться следующих правил:

• при попадании в конъюнктиву мелких инородных тел можно попробовать их вымыть проточной водой;
• нельзя пытаться самостоятельно устранить инородное тело, застрявшее в глубоких оболочках глаза;
• поврежденный глаз необходимо покрыть чистой повязкой из марли (вату использовать нельзя!);
• при сильной боли рекомендуется выпить обезболивающее средство;
• необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу.

Лечение травмы глаза

Небольшие и несложные повреждения лечатся в амбулаторных условиях, более серьезные травмы глаза — в условиях стационара.

https://www.youtube.com/watch?v=JQFAI5nmNYc\u0026t=16s

При травмировании глазных оболочек проводятся хирургические манипуляции. При небольших травмах глаза осуществляется первичная обработка раны, а в более серьезных случаях — извлечение инородных тел из полости глаза, пластика глаза и восстановление его структур.

Механическая травма глаза: как правильно оказать первую помощь?

Глаза человека – уникальный инструмент восприятия окружающего мира. Они используют 65% ресурсов мозга и обрабатывают 36 тыс. частиц информации в час. При этом, глаза – один из наиболее чувствительных и хрупких органов тела. Любое, даже незначительное повреждение, может привести к дискомфорту и проблемам со зрением.

Травмировать глаз можно разными способами – от банального попадания в глаз ногтя или пальца, до воздействия острыми предметами (нож, проволока, стекло, иголка). Проведение ремонтно-строительных и сварочных работ, взаимодействие с агрессивными веществами – все это также может привести к серьезным травмам, если не побеспокоиться о защите глаз и лица заранее.

Какую опасность несут механические травмы глаз?

Предупредить механические повреждения глаз всегда легче, чем бороться с их последствиями. Но чтобы избежать неприятностей, нужно знать врага в лицо. Офтальмологи выделяют несколько видов механических повреждений глаз:

• Ранения. Могут быть поверхностными, проникающими или сквозными. В ране может присутствовать либо отсутствовать инфекция и инородный предмет. Также при ранении часто случается выпадение оболочки глаза.
• Контузии и сотрясения. Это тупые травмы глаз, которые появляются при неудачном падении, при ударе рукой или тупым предметом в область лица и глаза, при падении с высоты. Могут сопровождаться переломами, ушибами и кровоизлиянием.
• Локальные травмы. Может травмироваться веко, орбита, мышцы, глазное яблоко, придатки, костное ложе или внутренние органы зрения.

Не стоит думать, что серьезные проблемы со зрением вызывают только проникающие ранения. Даже небольшие повреждения без своевременной медицинской помощи провоцируют развитие различных заболеваний и проблем со зрением. Чем раньше будет оказана первая помощь, тем выше шансы, что поврежденный глаз удастся спасти.

Первая помощь человеку с травмой глаза: как оказать?

Любая травма глаза – опасная, медлить с обращением к врачу нельзя. Лечить поврежденный глаз в домашних условиях категорически запрещено – это может спровоцировать негативные последствия, вплоть до потери зрения. Но оказать первую медицинскую помощь нужно.

В чем заключается эта помощь? Место травмы необходимо:

• промыть от загрязнений (если травма глаза не проникающая);
• остановить кровотечение с помощью бинта/повязки;
• обезболить место травмы (приложить лед).

Инородное тело, кровотечение, соринка, травма: как помочь?

• Инородный предмет. Если в поврежденному глазу крупный предмет, нужно зафиксировать над глазом защитный каркас из подручных средств, который не позволит инородному телу смещаться. Подойдет обычный бумажный стаканчик. Для обеззараживания можно взять любые антибактериальные капли (например, «Левомицетин» 0,25%), затем как можно быстрее ехать на прием к врачу.
• Обильное кровотечение. Причины кровоизлияний в ткани век или органов зрения – контузии или проникающие ранения. Сначала нужно заказать антибактериальные капли, затем закрыть глаз стерильной повязкой (не давить на поврежденное место) и быстро отправляться в ближайший травмпункт.
• 
• Ожог химическим веществом. Поврежденный глаз нужно как можно быстрее промыть проточной водой. Веки следует раздвигать пальцами для более эффективного промывания. Затем травмированный глаз накрыть чистой салфеткой и обратиться за помощью к врачу.
• Механические травмы век. Поврежденные области аккуратно обрабатываются антисептическим раствором, к веку нужно приложить холод, на рану наложить чистую/стерильную повязку из марли или ваты. Далее следует обратиться к врачу или в ближайший травмпункт.

Механические травмы глаз: почему нельзя медлить с помощью?

Любые повреждения этих сложных и чувствительных органов ведут к негативным последствиям, среди которых самыми опасными являются:

• сморщивание глазного яблока;
• травматическая катаракта;
• снижение остроты зрения;
• полная/частичная слепота;
• факогенная глаукома;
• отслойка сетчатки;
• бельмо на глазу.

Оперативная медицинская помощь поможет избежать этих проблем. Но важно соблюдать правила оказания первой помощи и ни в коем случае не заниматься самолечением. Также важно помнить о правилах безопасности при обращении с травмоопасными предметами и химически активными веществами в быту и на производстве.

Домашняя аптечка: что пригодится для помощи при травме глаза?

• антисептические растворы и средства контактной коррекции;
• гигиенические салфетки, вата и стерильные бинты;
• небольшие ножницы, жгут и пластырь.

Наличие этих средств позволит быстро обеззаразить рану, остановить кровотечение, стабилизировать состояние потерпевшего и дождаться приезда скорой или отвезти человека в травмпункт.

29.08.2018

Травма глаза — симптомы и лечение в МГК

По типу поражающего агента травмы делятся на механические (удар, попадание постороннего предмета), химические (ожоги кислотами либо щелочами), термические (обморожение или воздействие высоких температур), лучевые (поражение ионизирующим излучением). Нередки и сочетания нескольких поражающих агентов.

Первая помощь

Получив травму, вне зависимости от вида или степени повреждения глаз, не рекомендуется предпринимать следующее:

• Прикасаться к глазам немытыми руками, пытаться удалить инородное тело самостоятельно.
• Тереть глаз или давить на него.
• Промывать глаз, если имеется даже малейшее подозрение на его ранение. Исключения составляют случаи попадания в глаз химических веществ, подобная ситуация требует обязательного промывания глаз холодной кипяченой водой.
• Пытаться нейтрализовать действие химического вещества внесением его антагониста (промывать рану при ожоге кислотой раствором соды и наоборот).
• Применять в качестве повязки на пораженный глаз вату (единственное исключение — повреждение кожи век, с выраженным кровотечением).
• Самостоятельно пытаться извлечь из глаза инородный предмет.

При травме глаза, любые манипуляции должны проводиться только чистыми руками (кожу рук лучше обработать раствором антисептика).

Рекомендуется закапать в глаз глазные капли с антибактериальным действием (левомицетин, сульфацил натрия или альбуцид).

После закапывания на глаз нужно наложить стерильную марлевую повязку, и как можно быстрее отправиться в специализированное медицинское учреждение (глазную клинику, больницу, травмпункт).

При себе, желательно иметь полис медицинского страхования и удостоверяющий личность документ.

Виды повреждений глаз

Основные виды повреждения глаз — воспаления, кровоизлияния, нарушения целостности глазных структур (раны), инородные тела, а также сочетание нескольких видов поражений.

Каждый вид поражения глаз имеет также степень тяжести, которые подразделяются следующим образом:

• Поверхностные повреждения. Такие травмы глаза считаются самыми распространенными. Они включают: непроникающие раны глазного яблока, инородные тела, находящиеся на его поверхности, эрозии слизистой глаза. Сопровождающая поверхностные повреждения симптоматика, как правило, проявляется болью, отеком и покраснением глаза, слезотечением, светобоязнью, временным снижением остроты зрения. При своевременной диагностике и лечении таких поражений, прогноз обычно благоприятный.
• Проникающие ранения. Этот вид поражения глаза считается особо тяжелым. Как правило, такие ранения сопровождается опасными осложнениями (инфицированием, выпадением структур глаза, необратимой потерей зрения). Зачастую, проникающие ранения глаза, это сочетанные травмы, с вовлечением различных глазных структур и внутренними кровоизлияниями. Подобные повреждения нуждаются в немедленной хирургической обработке, для восстановления анатомической целостности глазных тканей и предупреждения инфицирования. Прогноз всегда зависит от объема повреждения, а также скорости оказания необходимой помощи.
• Контузии. Развиваются при прямом либо непрямом воздействии на глаз при ударе, падении, сотрясении. Травмы сопровождаются кровоизлияниями, могут возникать переломы стенок глазницы. При лечении контузий, в большинстве случаев применяют консервативные методы, прогноз благоприятный при условии своевременной диагностики.
• Проникающие инородные тела. Подобные травмы, кроме механического воздействия на глазные структуры, оказывают и токсическое действие, если поражающий агент находится внутри глаза достаточно долго. Лечение заключается в максимально раннем удаление инородного тела, после чего должна быть восстановлена анатомическая целостность структур глаза. Прогноз неоднозначен и в каждом случае напрямую связан с особенностями травмы.
• Ожоги. Симптомы ожогов глаза весьма различны (боль, покраснение, слезотечение, светобоязнь, помутнение роговицы, повышение либо понижение давления внутри глаза), на прогноз во многом влияет вид поражающего агента (термический, химический, лучевой), а также тяжесть повреждения глазных тканей.

Профилактика травм глаза

Возможно, кому-то покажется неожиданным, но основное количество сложных повреждений глаз происходит вовсе не в тяжелых экстремальных условиях, а в процессе спортивных тренировок, на производстве либо в быту. При этом, соблюдение элементарных правил безопасности и применение там, где необходимо, приспособлений защиты (очков, масок) в 90% случаев могло бы травмирование глаз предотвратить.

Важно! Субъективные ощущения, возникающие вследствие повреждения глаз, не всегда могут отражать истинный объем поражения глазных структур. Поэтому, при любой, на первый взгляд, незначительной травме глаза нужно срочно показаться врачу.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч.  Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. 

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Травмы глаза — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Травмы глаз составляют более 10% в структуре патологии органа зрения и включают тупые травмы, проникающие и непроникающие ранения, ожоги и отморожения.

Тупые травмы

Тупые травмы глаза возникают без нарушения целостности его наружных оболочек. В зависимости от исхода, тупые травмы глаза можно разделить по степени тяжести:

• травмы легкой степени тяжести;
• травмы средней степени тяжести;
• тяжелые травмы.

В исходе травм лёгкой степени состояние всех структур глаза нормализуется, а зрение восстанавливается полностью. К лёгким травмам относятся, например, эрозия роговицы, небольшие кровоизлияния сетчатки.

При травмах средней степени полного восстановления повреждённых структур глаза не происходит, а зрение может быть снижено, вплоть до светопроекции. К таким травмам относятся глубокие эрозии роговицы, кровоизлияния в переднюю камеру глаза (гифемы), разрывы радужки, повреждения хрусталика, массивные кровоизлияния сетчатки.

При тяжёлых травмах происходят необратимые структурные изменения глаза, приводящие к полной потере зрительных функций (отслойка сетчатки, отрыв зрительного нерва, вывих хрусталика в стекловидное тело).

Ранения глазного яблока

Ранения глазного яблока возникают в связи с нарушением целостности наружной (корнеосклеральной) оболочки глаза и могут быть:

• проникающими;
• непроникающими.

При проникающих ранениях в наружной оболочке глаза имеется раневой канал, который проходит через все её слои.

Проникающее ранение относят к простым, если повреждены только оболочки глазного яблока, к сложным – если повреждены оболочки и внутренние структуры.

В отличие от непроникающего, при проникающем ранении возможно выпадение внутренних структур глаза, внутри глаза может быть обнаружено инородное тело. Истечение внутриглазной жидкости из раневого канала, резко сниженное внутриглазное давление, также могут свидетельствовать о проникающем ранении.

Возможные осложнения проникающих ранений:

• Гнойные осложнения (гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит)
• Симпатическая офтальмия — аутоиммунное воспаление оболочек нетравмированного глаза.
• Металлоз глаза (халькоз, сидероз) — пропитывание и нарушение структур глаза частицами металлов, проникших в глаз с инородным телом.

Осложнения ранений могут приводить не только к абсолютной потере зрительных функций, но и к потере глаза как органа, с последующей его энуклеацией.

Травма глаза: первая помощь и лечение травмы глаза, причины и симптомы

Вы знаете, что зрение лучеперых рыб восстанавливается в течение нескольких недель после повреждения глаз? Если бы и наши глаза обладали такими чудо-свойствами, нам не пришлось бы беспокоиться из-за острых углов или искр от сварки. Но человек в ходе эволюции утратил способность к регенерации. Поэтому серьезные травмы глаза у нас заканчиваются иногда слепотой. Исход определяет своевременная врачебная помощь при травме глаза.

Как обычно травмируют глаза

Когда говорят о глазной травме, чаще всего имеют в виду нарушение целостности роговицы, верхней прозрачной оболочки глазного яблока, под влиянием внешних факторов. К ним относят:

• попадание в глаз инородного предмета;
• удар по глазу;
• ранение;
• ожог: химический, солнечный и пламенем.

удар пробкой от шампанского, взрыв петарды — очень серьезная и , к сожалению, типичная Новогодняя травма

В 90% случаев пациенты обращаются с микроповреждениями и травмами глаза тупыми предметами, в 8% — с ожогами, 2% — это серьезные проникающие травмы глаза.

Симптомы травмы глаза

Не каждый человек сразу заподозрит повреждение роговицы, приняв его за соринку в глазу. Как правило, при сильном моргании слезы вымывают мелкий сор. Но если такой трюк не помогает, стоит забеспокоиться.

Кроме дискомфорта, обратите внимание на другие симптомы травмы:

• слезотечение;
• ощущение «песка» в глазах;
• высокую чувствительность к свету;
• боль в глазах, в редких случаях — головную;
• неконтролируемые сокращения круговых мышц век в ответ на болезненные ощущения;
• покраснение глаз и век;
• видимые дефекты роговицы.

При появлении этих симптомов нельзя медлить с визитом к врачу.

Первая помощь при травме глаза

Основное правило при оказании доврачебной помощи — не навредить еще больше. Что запрещено делать при глазной травме:

• пытаться самому вытащить инородный предмет из глаза;
• тереть глаза;
• одновременно промывать оба глаза при химических ожогах: так ядовитый раствор попадает в здоровый глаз;
• пробовать «нейтрализовать» действие кислоты щелочью (и наоборот);
• использовать вату, так как ее волокна еще сильнее травмируют роговицу.

Как помочь человеку с травмированным глазом

Прежде всего, оказывать помощь нужно только чистыми руками, чтобы не занести инфекцию. Важно успокоить человека и оперативно доставить его в глазной травмпункт Красноярской краевой офтальмологической больницы, который круглосуточно оказывает помощь людям с травмами глаз. Адрес: Красноярск, ул. Никитина 1 В, телефон 8 (391) 228-07-14

При травме век следует:

• обработать веки чистой водой;
• после этого закрыть рану стерильной марлевой повязкой; при сильном кровотечении целесообразно использовать гемостатическую губку;
• приложить холод, чтобы уменьшить боль и предотвратить отек.

При попадании соринки:

• попробуйте проморгаться или вымыть соринку водой; нельзя удалять сор платком и тем более острыми предметами;
• закапайте антибактериальные капли, чтобы предупредить инфицирование.

Если соринка остается в глазу, прекратите самостоятельные попытки ее убрать и передайте пострадавшего врачу-офтальмологу.

При химическом ожоге:

• промойте глаза проточной водой комнатной температуры по очереди, наклонив голову в направлении травмированного глаза; время очищения одного глаза — минимум 20 минут;
• если в глаз попала негашеная известь, сначала полностью удалите все кристаллы порошка сухой марлевой салфеткой или бинтом, а уж после этого промывайте водой, иначе возникнет сильный ожог.
• после нужно доставить больного в травмпункт.

При ожоге век пламенем:

• удалите загрязнения и обработайте кожу спиртом, не затрагивая слизистую и роговицу;
• аккуратно, без давления, приложите лед, обернутый в ткань или пакет;
• нанесите (если есть) на поврежденную кожу и за веко антибактериальную мазь.

После всех манипуляций человека нужно отвезти в больницу.

При ожоге ультрафиолетом:

• затемните помещение, чтобы свет не раздражал глаза;
• заложите за веко антибактериальную мазь;
• примите обезболивающее;
• если боль не утихает в течение нескольких часов, отправляйтесь в травмпункт.

Как проходит лечение травмы глаза

Лечение подбирается, исходя из типа и степени повреждения глаза.

В легких случаях обходимся медикаментозной терапией, которая включает антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные, обезболивающие и гормональные глазные капли.

При ожогах средней и тяжелой степени больного госпитализируют, при серьезных ранах проводят операцию. Лечение после травмы глаза заключается в использовании рекомендованных врачом капель.

Последствия травмы глаза

Последствия повреждения зависят от его степени и качества оказанной помощи. Медики обрабатывают раны и проводят все необходимые манипуляции, поэтому при быстром обращении в травмпункт осложнений будет меньше. Нежелательные последствия связаны с попаданием инфекции в кровь или с еще большим травмированием в результате необдуманных действий.

Если человек не получает своевременную медицинскую помощь, остаются рубцы, деформируются мягкие ткани вокруг глаза, снижается острота зрения вплоть до полной его потери.

Если инфекция попадает в кровь, развивается сепсис — воспаление, опасное для всего организма. Скапливающийся гной поражает внутренние структуры глаза, иногда доходит до мозга, вызывает воспалительные процессы в теле.

Профилактика травм глаза

90% глазных травм легко предупредить, если следовать правилам безопасности на производстве и при работе с опасными веществами. Защитные очки и маски в большинстве случаев спасут глаз от попадания капель раствора или инородного предмета: стружки, искры от сварки или газонной травы.

Солнцезащитные очки с соответствующим фактором защиты оберегают глаза от ожога ультрафиолетом.

Травмы органа зрения — причины, симптомы, методы лечения от офтальмологической клиники «Сфера»

• механические
• химические
• термические
• лучевые
• комбинированные

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Механические повреждения органа зрения по механизму возникновения делятся на:

1. тупые травмы и контузии
2. ранения

По локализации механические повреждения делят на:

1. механические повреждения защитного аппарата: орбиты, век, слезного аппарата.
2. Механические повреждения глазного яблока.
3. Сочетанные повреждения (1+2).
4. Комбинированные повреждения (повреждение 1 и/или и повреждение других органов или областей лица).

Тупые травмы (контузии) глаза по тяжести занимают второе место после его проникающих ранений. За последние 6-7 лет значительно возросло число травматических повреждений органа зрения, среди которых контузии глазного яблока вышли на первое место.

многообразна и проявляется не только симптомами повреждения органа зрения, но и изменениями общего состояния пострадавшего. Помимо болей в черепно-лицевой области на стороне поврежденного глаза в первые часы и дни отмечаются головные боли, головокружение, некоторое затруднение конвергенции.

Характерна смешанная инъекция глаза с последующим уменьшением ее к концу первой и началу второй недели при благополучном исходе. Одним из достоверных признаков прямо нанесенного удара в глаз является кольцо Фоссиуса (отпечаток контура зрачка на эндотелии роговицы).Прямой ушиб роговицы при контузии глаза приводит к повреждению ее эпителия: эрозии, отеку в глубоких слоях.

Эрозия роговицы вызывает сильные боли и светобоязнь, а также выраженное снижение зрения.

Для уточнения диагностики поражения роговицы на нее наносится красящее вещество (флюоресцеин, колларгол), затем конъюнктивальная полость промывается физиологическим раствором с дистилляцией антисептика, в частности 30% раствора альбуцида.

При значительных повреждениях эндотелия, разрывах десцеметовой оболочки и волокон стромы в последующем остается рубцовое помутнение роговицы, могут иметь место и разрывы роговицы, в частности участившиеся в последние годы случаи разрывов по кератотомическим рубцам, нанесенным с целью снижения близорукости.

У большинства пострадавших при тупой травме глазного яблока отмечается гифема разной степени.

Характерными проявлениями контузии глаза являются субконъюнктивальные кровоизлияния, разрывы конъюнктивы, гиперемия радужной оболочки, ее разрыв или диализ, кровоизлияние в стекловидное тело различной интенсивности, помутнение, подвывих и вывих хрусталика.

Имеются субконъюнктивальные разрывы склеры, характеризующиеся наличием гифемы выраженных кровоизлияний под конъюнктиву, мелкой передней камеры, смещением зрачка в сторону разрыва склеры, кровоизлиянием в стекловидное тело, гипотонией.

В ряде случаев имеется сочетание контузии глаза с контузией орбиты, сопровождающейся кровоизлиянием в ее ткани, что обусловливает появление экзофтальма, ограничение подвижности глазного яблока вплоть до полной офтальмоплегии, резкое снижение зрения в результате сдавления орбитальной части зрительного нерва.

Возникающие при контузии глаза изменения его заднего отдела разделяются на ранние (от одного до двух месяцев) и поздние (более двух месяцев).

Ранними проявлениями контузии являются берлиновское помутнение сетчатки, кровоизлияние в области желтого пятна и периферии сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, разрыв и травматическая отслойка сетчатки, разрыв хориоидеи, повреждение зрительного нерва.

• К поздним проявлениям контузии глаза относятся посттравматическая хориоретинальная дистрофия, травматическая отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва.
• Тяжелым как ранним, так и поздним постконтузионным осложнением является вторичная глаукома и гипотонический синдром.
• Частыми повреждениями хрусталика при контузии глаза являются травматические катаракты (передние и задние, субкапсулярные, секторообразные, круглые, звездчатые).

К тяжелым последствиям тупых травм глаза относится вывих или подвывих хрусталика. При этом, как правило, наблюдаются иридодонез, неравномерная глубина передней камеры, изменение офтальмотонуса. Иногда из-за нарушения цилиарного пояска, связанного со смещением хрусталика, появляются грыжи стекловидного тела в переднюю камеру.

Ведущими осложнениями, развивающимися при дислокации хрусталика, являются вторичная глаукома, увеит, деструктивные изменения стекловидного тела, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, отслойка сетчатки.

основывается на данных анамнеза и клинической картине полученной травмы. Используются традиционные методы офтальмологического обследования.

Вне зависимости от состояния защитного аппарата глаза при его контузии необходимо проведение рентгенографии области орбит в прямой и боковой проекциях, чтобы выявить или исключить костные повреждения или внедрение инородного тела.

Уточнить характер постконтузионных изменений на глазном дне позволяет флюоресцентная ангиография (ФАГ).

Электрофизиологические методы обследования, в частности электроокулография (ЭОГ) и электроретинография (ЭРГ, оптимально ее проведение на 5-6 сутки после контузии), в сопоставлении с клинической картиной и данными ФАГ дают более полное представление о степени поражения сетчатки, что способствует правильному выбору метода ведения больных.

В диагностике отслойки сетчатки при контузии глаза, определении ее локализации, распространенности, величины выстояния и характера (ранняя или поздняя) незаменимую роль играет ультразвуковое исследование как А-, так и В-методом, что особенно важно при нарушении прозрачности оптических сред глаза и невозможности воспользоваться офтальмоскопией. С помощью эхоскопии (эхографии) выявляются и такие постконтузионные внутриглазные осложнения, как отслойка хориоидеи и цилиарного тела, деструкция и швартообразование в стекловидном теле.

Эхобиометрия позволяет судить о размерах глазного яблока в динамике — его растяжении при постконтузионной гипертензии и уменьшении при гипотоническом синдроме, что способствует оптимальному выбору методов целенаправленной терапии. Для дифференциальной диагностике первичной (скрыто протекавшей до контузии) и вторичной контузионной глаукомы необходимо проводить тщательное полное обследование.

В систему оказания помощи при контузиях глаза входят неотложная помощь, медикаментозное лечение — общее и местное, различные методы хирургического и лазерного лечения.

При жалобах на тошноту, рвоту, брадикардии показаны седативные, гипотензивные, болеутоляющие препараты.

Местно рекомендуются холод, дегидратация: хлористый натрий внутривенно, сернокислая магнезия внутримышечно, хлористый кальций внутрь.

При кровоизлиянии в переднюю камеру, стекловидное тело применяются средства, укрепляющие сосудистую систему и способствующие рассасыванию крови: аскорутин, викасол, аминокапроновая кислота по 2,0- 3,0 г 3-5 раз в сутки или 5% раствор до 100 мл внутривенно капельно.

Показаны также ангиопротекторы: дицинон под конъюнктиву, парабульбарно, внутрь, внутримышечно; доксиум, фибринолизин с гепарином, трентал, трипсин в глазных лекарственных пленках.

При эрозиях роговицы рекомендуется инсталляция антисептиков и закладывание за веки препаратов, способствующих ее эпителизации: 20% гель солкосерила, коллагеновые покрытия, лечебные глазные пленки с апилаком, фибронектиновые покрытия; при помутнении хрусталика — тауфон, витаминные капли.

Неотложная хирургическая помощь показана при субконъюнктивальных разрывах склеры, вывихе хрусталика в переднюю камеру, разрывах роговицы, тотальной гифеме с гипертензией, обширной ретробульбарной гематоме.

В лечении постконтузионных гемофтальмов используется много различных методов консервативной терапии, направленных на ускорение процессов рассасывания крови и предупреждение ее организации.

Назначают внутрь и внутримышечно препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, дицинон, трентал и т.д.), противовоспалительные и десенсибилизирующие средства (супрастин, хлористый кальций).

Положительные результаты отмечаются при введении в глаз рассасывающих препаратов (папаин, лекозим, фибринолизин) с помощью физических методов: магнито-, электро- и фонофореза.

При осложненном гемофтальме рекомендуется однократное интравитреальное введение стрептодеказы в дозе 30-45 тыс. ЕД в 0,2 мл физраствора или парабульбарно — в дозе 45-60 тыс. ЕД в 0,3 мл физраствора. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в течение полутора месяцев показана витрэктомия.

При контузии глаза, сочетанной с контузией орбиты, сопровождающейся кровоизлиянием в ее ткани, и нарастающем экзофтальме показана хирургическая декомпрессия орбиты.

При постконтузионной отслойке сетчатки — в зависимости от ее характера, давности и наличия ретролентальных шварт — проводятся различные варианты хирургического вмешательства: склеропластические операции, баллонирование, интравитреальные операции в сочетании с лазерной коагуляцией, введением газа или силикона.

Традиционным хирургическим методом лечения контузионных вывихов хрусталика являются его экстракция, ленсвитрэктомия, применение перфторорганических соединений в сочетании с интракапсулярной экстракцией. При несложном подвывихе прозрачного хрусталика разработана методика, обеспечивающая фиксацию хрусталика к радужке за счет создания задних синехий с помощью рубинового лазера типа ОК-2 и др.

С момента выявления гипертензии пострадавшему от тупой травмы глаза назначают внутрь диакарб, глицерол, пиявки на висок, внутривенное вливание 10% хлорида натрия. В конъюнктивальную полость инстиллируют тимолол, окупресс, арутимол, пилокарпин. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения производится хирургическое вмешательство.

При вторичной некупируемой глаукоме, обусловленной вывихом или подвывихом хрусталика, осуществляется ленсвитрэктомия. При факогенной форме постконтузионной глаукомы, развившейся в результате набухания или резорбции травматической катаракты, хирургическое вмешательство обязательно.

Консервативная терапия начинающейся постконтузионной субатрофии глазного яблока с явлениями стойкой гипотонии заключается в проведении курсов подконъюнктивальных инъекций 3% раствора хлорида натрия (0,3-0,5 мл), 1% раствора но-шпы (0,2-0,3 мл), 1% раствора рибофлавин-мононуклеотида (0,2 мл) и 5% раствора кофеина (0,3-0,4 мл) с чередованием этих препаратов. При сопутствующем гипотензионному синдрому постконтузионном иридоциклите назначают местно кортикостероиды — инъекции под конъюнктиву, парабульбарно, в виде эндоназального электрофореза. Сохранению глаза и стабилизации процесса при гипотензионном синдроме способствуют интравитреальные введения заменителей стекловидного тела.

Лечение контузионного поражения зрительного нерва с развитием его атрофии должно быть направлено на улучшение кровообращения и стимулирование жизнедеятельности сохранившихся нервных волокон.

Непосредственно после травмы глаза проводится осмотерапия (внутривенное вливание 10% раствора хлорида натрия или 40% раствора глюкозы). Назначаются сосудорасширяющие средства, витаминные препараты, биостимуляторы.

Положительное воздействие на повышение зрительных функций при частичной атрофии зрительного нерва оказывают ультразвуковая терапия, фоно- и электрофорез лекарственных средств, микроволновая резонансная терапия, а также карбогено- и гипербарическая оксигенация. При лечении частичных атрофий зрительного нерва различной этиологии, в том числе и постконтузионной, широко используются электро-, лазеро- и магнитостимуляция.

В. Можеренков, Г. Прокофьева, С. Сергушев, МНИИ им. М.Ф.Владимирского.