Что такое невроз и какие виды этой болезни самые серьёзные?

Описание диагноза: невроз

Навязчивый невроз – психическое расстройство, при котором у больного возникают навязчивые мысли и действия. Он стремится избавиться от неконтролируемых мыслей (обсессий) с помощью специальных ритуалов — компульсий. Навязчивые мысли вызывают у человека тревогу и страх ввиду своей негативной окраски.

Сам больной совершает безуспешные попытки избавиться от обсессий, тем самым лишь усугубляя болезнь, зацикливаясь, замыкая мысль «в кольцо». Навязчивый невроз доставляет больным существенный дискомфорт. Невылеченное вовремя заболевание способно дополнительно привести к развитию других психических расстройств.

Иногда происходит так, что навязчивый невроз проявляется в клинической картине шизофрении в качестве начального этапа, при депрессии, нервной анорексии.

Навязчивый невроз может быть основан преимущественно на обсессиях (мыслях, воспоминаниях), компульсиях (многократно повторяющихся ритуалах), а также на фобиях (страхах). Мысли воспринимаются больным критически, чужеродно. Они способны вызывать отвращение, страх и появляются бесконтрольно.

В попытке избавиться от тревоги и страха, что может произойти что-нибудь плохое, больной выполняет различные ритуалы. Среди них бесполезный счет (ступеней, вагонов), зацикливание мелодии, мытье рук, проверка газа, света, дверей и т. д. Тяжелобольные люди могут тратить на ритуалы весь день, так и не выйдя из дома.

Чаще всего больные навязчивым неврозом обладают высоким уровнем интеллекта, поскольку возникновение обсессий требует особой, сложной модели мышления.

Распространенные виды навязчивого невроза:

1. Страх причинить вред своим близким. Например, если рядом нож, больной может думать о том, что способен взять его и порезать кого-то, поэтому всячески избегает контакта с острым предметом. Это лишь один из множества случаев. Среди самых распространенных — страх убить собственного ребенка или домашнее животное, переехать кого-либо на автомобиле, напасть на прохожего, прыгнуть с высоты.
2. Страх причинить вред самому себе. Больного постоянно пугают мысли о нанесении себе увечий. Например, прыгнуть с высоты, утонуть, порезать себя, отрезать конечность.
3. Сексуальные обсессии. У больного возникают откровенные навязчивые мысли, а также образы о насилии и надругательстве, которые доставляют ему сильный дискомфорт и вызывают мощный приступ тревоги и страха.
4. Страх загрязнения. Классический пример такого навязчивого невроза – постоянное мытье рук. Больной может уделять процедуре огромное количество времени, повторяя ее снова и снова.
5. Религиозные обсессии. Навязчивые мысли, в которых больному представляются ужасные, отвратительные сцены с участием Бога, святых. Некоторые больные испытывают страх перед посещением храмов, поскольку боятся не сдержаться и выругаться там, отчего сильно стыдятся и замыкаются в себе. Больной также может представлять себе религиозные сцены сексуального характера.
6. Стремление к упорядочиванию, систематизации окружающего «по-правильному» с точки зрения больного.
7. Суеверность.

Стоит отметить, что больным навязчивым неврозом обсессии доставляют дискомфорт, вызывают страх и тревогу и воспринимаются чуждыми личности. При этом, в отличие от бреда, у больного сохраняется критическое отношение к мыслям, образам и действиям.

Человек вынужден мучиться, совершая бесполезные ритуалы, чтобы избавиться от тревожности. Такое поведение только усиливает расстройство, заставляя больного все больше зацикливаться на его предмете.

Так, человек, который боится убить кого-то ножом, вскоре начнет избегать всех острых предметов, а моющий руки по четыре раза может проделывать этот ритуал десятки раз.

Лечение неврозов

Лечение навязчивого невроза

Чаще всего многие больные стыдятся, боятся своих мыслей и бессмысленно мучаются долгие годы, откладывая визит к врачу. В итоге это может привести к хроническому течению заболевания, которое тяжело лечить.

Поэтому первый совет, если вы страдаете от негативных чуждых вам мыслей, мучаетесь от приступов тревоги и страха и совершаете различные ритуалы, попытайтесь, несмотря на сложность, набраться сил и обратиться к врачу.

Психотерапия в совокупности с медикаментозным лечением невроза навязчивых движений и мыслей дает отличные результаты.

Помимо этого вы можете:

1. Признать, что это болезнь. Не смириться, но понять, что она требует лечения так же, как, к примеру, воспаление легких. Осознать, что вы больны, – главный ключ к успешному лечению.
2. Как правило, навязчивый невроз имеет первопричину. Это стресс-фактор, некоторая психотравмирующая ситуация. Выявить ее самостоятельно затруднительно, поэтому вам на помощь придет психотерапия.
3. Несколько снизить уровень тревожности можно, самостоятельно провоцируя навязчивую мысль. Таким образом, сталкиваясь с пугающим образом все чаще и чаще, вы можете «притупить» негативную симптоматику в виде страха и тревоги.
4. На самом деле люди, которые больны навязчивым неврозом, страдающие от ужасных дурных мыслей, в реальности добры и нравственны. Именно по этой причине они часто переживают из-за негативных религиозных и сексуальных обсессий. Помните об этом.
5. Не бойтесь выражать свои мысли на бумаге. Попробуйте оценить, какие ваши опасения реально опасны, а какие – всего лишь плод заболевания. Со временем вы поймете, что причин для беспокойства на самом деле нет.
6. Визуализируйте свой страх, свои переживания в виде образа человека и вызовите его на диалог. Расспросите его о причине болезни как бы отстраненно. Вы поймете, например, что навязчивая мысль убить домашнее животное или ребенка – лишь результат вашей заботы, опеки и большой любви.

Наконец, помните, что навязчивый невроз успешно лечится и своевременное обращение за помощью увеличивает благоприятный исход комплексной терапии.

Сексуальные проблемы имеют психологические причины? Возврат к списку

Заполните приведенную ниже форму, и наш администратор свяжется с Вами.

Соматоформные расстройства, лечение в сцх

Первичная консультация по телефону бесплатно!

Телефон психиатра:+7 495 741–94–64

Ипохондрическое расстройство — это обеспокоенность и страх наличия серьезной болезни или возможности ей заболеть. Диагноз считается подтвержденным, если страх и симптоматика (при наличии) сохраняются более 6 мес.

, несмотря на проводимое медицинское обследование, исключающее патологию. Лечение включает формирование доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом; когнитивно-поведенческая терапия и СИОЗС могут также быть эффективны.

Ипохондрическое расстройство (ипохондрия — термин, который в английском языке больше не используется из-за его уничижительных коннотаций) наиболее часто начинается в раннем взрослом возрасте и, по-видимому, встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.

Страхи пациента могут зарождаться от неправильного толкования непатологических физиологических симптомов или нормальных функций организма (например, урчание или вздутие живота, спастический дискомфорт, ощущение биения собственного сердца, потливость).

Клинические проявления

Пациенты с тревожно-ипохондрическим синдромом настолько обеспокоены мыслью, что они больны или могут заболеть, что их ипохондрия нарушает социальную и профессиональную деятельность или вызывает существенный дискомфорт. У пациентов могут отсутсвовать или присутствовать соматические симптомы, но в последнем случае они беспокоятся больше о возможных последствиях, нежели о самих симптомах.

Некоторые пациенты неоднократно осматривают себя (например, рассматривают горло в зеркале, проверяют кожу на предмет повреждений). Они сразу же начинаю тревожиться при появлении любых новых соматических ощущений. Некоторые пациенты часто посещаю то врачей (тип обращения за медицинской помощью); другие — крайне редко (тип избегания медицинской помощи).

Течение болезни часто хроническое – переменное у одних, постоянное у других. Некоторые больные выздоравливают.

Диагностика

Постановка диагноза тревожного расстройства основывается на критериях из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), включая следующие:

• Пациент обеспокоен страхом наличия серьезной болезни или возможности ей заболеть.
• У пациентов нет никаких соматических симптомов или они минимальны.
• Больной крайне обеспокоен состоянием здоровья и легко впадает в беспокойство по поводу личных проблем со здоровьем.
• Пациент постоянно проверяет состояние здоровья или неадекватно избегает выполнения врачебных предписаний и больниц.
• Пациент был поглощен болезнью ≥ 6 мес., хотя определенные опасения относительно заболевания могут изменяться в течение этого периода времени.
• Симптомы не соответствуют симптомам депрессии или иного психического расстройства.

Пациентам, которые имеют серьезные соматические симптомы и которые, прежде всего, обеспокоены самими симптомами, ставят диагноз «психосоматическое расстройство».

Лечение

• Иногда назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина или когнитивно-поведенческая терапия

Пациентам может пойти на пользу наличие доверительных отношений с заботливым, умеющим их успокоить врачом. Если купировать симптомы не удается, пациенту может быть полезно обратиться к психиатру, оставаясь под наблюдением лечащего врача.

• Эффективно назначение ингибиторов обратного захвата серотонина, а также когнитивно-поведенческой терапии.
• Первичная консультация по телефону бесплатно!
• Телефон:+7 495 741–94–64

Психосоматические заболевания характеризуются многочисленными стойкими соматическими жалобами, связанными с непропорционально интенсивными и дезадаптивными мыслями, чувствами и поведением, вызванными этими симптомами.

Симптомы не возникают в результате симуляции или преднамеренно и могут как действительно сопровождать существующее соматическое заболевание, так и не быть с ним связаны. Диагноз основывается на данных анамнеза со слов пациента, а иногда и членов его семьи.

Лечение начинается с формирования доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом, что позволяет избежать гипердиагностики.

Некоторые соматические расстройства, ранее считавшиеся различными — соматизационное расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрия и соматоформное болевое расстройство — теперь объединены в одну группу «соматоформные расстройства». Все они имеют общие черты, в том числе соматизацию — проявление психических явлений в виде физических (соматических) симптомов.

Симптомы могут быть связаны или не связаны с какой-либо соматической проблемой; но они не должны быть необъяснимыми с медицинской точки зрения, характеризоваться лишь пациентом, имеющим чрезмерно преувеличенные мысли, чувства и заботы о симптомах. Иногда симптомы являются нормальными телесными ощущениями или дискомфортом, не означающим наличия серьезного расстройства.

Пациенты, как правило, не знают о своих скрытых психических нарушениях и думают, что страдают соматическим заболеванием, поэтому они часто продолжают требовать от врачей дополнительных или повторных исследований и процедур даже после того, как результаты тщательного обследования оказываются отрицательными.

Клинические проявления

Повторяющиеся соматические жалобы обычно начинаются еще до 30 лет; у большинства пациентов имеются многочисленные соматические симптомы, однако у некоторых есть лишь один серьезный симптом — как правило, боль.

Степень тяжести симптомов может быть различной, но сами они сохраняются, и ремиссия на протяжении долгого времени происходит редко. Симптомы или чрезмерное беспокойство по их поводу причиняют серьезный дискомфорт или нарушают повседневную жизнь пациента.

В некоторых случаях может развиваться явная депрессия.

Когда психосоматическое расстройство сопровождает какое-либо соматическое заболевание, пациенты чрезмерно тревожатся по поводу последствий этого заболевания; например, пациенты, которые полностью физически восстановились после неосложненного инфаркта миокарда, могут продолжать вести себя как больные или постоянно опасаться нового инфаркта.

Независимо от того, связаны симптомы или нет с соматическим заболеванием, пациенты чрезмерно беспокоятся по поводу этих симптомов и их возможных катастрофических последствий, и их бывает очень трудно успокоить. Попытки успокоить часто воспринимаются как несерьезное отношение врача к симптомам.

Опасения за свое здоровье часто занимают центральное место в жизни пациента, а порой начинают играть всепоглощающую роль. Пациенты очень тревожатся о своем здоровье и часто бывают необычайно чувствительны к побочным эффектам лекарств.

При этом нарушении может поражаться любая часть тела, а симптоматика и распространенность расстройств варьируется у людей разных культур.

Независимо от проявлений, суть психосоматического расстройства заключается в непропорционально интенсивных или дезадаптивных мыслях, чувствах или поведении пациента в качестве реакции на симптомы.

Пациенты могут стать зависимыми от других, требуя помощь, эмоциональную поддержку и могут сердиться, когда их потребности не удовлетворяются. Они могут также угрожать самоубийством или предпринимать суицидальные попытки. Пациенты часто недовольны качеством медицинской помощи, они обычно переходят от одного врача к другому или обращаются сразу к нескольким врачам.

Интенсивность и персистирование симптоматики может отражать их сильную потребность в заботе. Симптомы дают возможность пациентам уклоняться от их обязанностей, но также снижают качество жизни и выступают в роли наказания, вызывая чувство собственной неполноценности и вины.

Диагностика

Симптомы должны причинять дискомфорт или нарушать повседневную жизнь в течение более 6 месяцев и быть связаны с по меньшей мере одним из следующих явлений:

• Непропорционально интенсивные и устойчивые мысли о серьезности симптомов
• Устойчивое сильное беспокойство по поводу своего здоровья или симптомов
• Чрезмерное количество времени и энергии, которое тратится на беспокойство по поводу симптомов или здоровья

На первом приеме врачи выясняют подробный и обширный анамнез (иногда совещаясь с членами семьи) и проводят тщательный осмотр и часто исследования, чтобы определить, является ли причиной плохого состояния пациента какое-либо соматическое заболевание.

Так как у пациентов с соматоформными расстройствами могут развиться сопутствующие соматические заболевания, при существенном изменении симптоматики или появлении объективных признаков необходимо назначить соответствующие диагностические процедуры.

Однако, если соматоформное расстройство было явно исключено или расстройство в легкой форме было выявлено и вылечено, врачи должны избегать повторения исследований; пациентов редко убеждают отрицательные результаты исследований, и они могут интерпретировать их продолжение как подтверждение того, что врач не уверен в благоприятном диагнозе.

Тревожное расстройство имеет схожие проявления, за исключением того, что соматические симптомы отсутствуют или минимальны.

Психосоматическое расстройство отличается от генерализованного тревожного расстройства, конверсионного расстройства и большой депрессии преобладанием, количеством и персистированием соматических симптомов и сопровождающих их непропорционально интенсивных мыслей, чувств и поведения.

Лечение

• Когнитивно-поведенческая терапия

Даже те пациенты, которые наладили доверительные отношения с лечащим врачом, должны быть направлены к психиатру на консультацию. Может помочь фармакологическое лечение сопутствующих психических расстройств (например, депрессии); однако, в первую очередь необходима психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия.

Пациенты также выиграют от наличия благоприятных взаимоотношений с лечащим врачом, который координирует оказание медико-санитарной помощи, предлагает способы облегчения симптомов, регулярно наблюдает их и оберегает от проведения ненужных анализов и процедур.

Невротическая депрессия

Два основных вида депрессий — невротические и психотические. Согласно трудам G.Т. Stockings, невротической депрессии свойственна апатия, тревога, бессонница. Патология чаще настигает людей чрезмерно прямолинейных, ригидных, с выраженным чувством долга и бескомпромиссных.

Но черты характера — не основополагающая причина заболевания. Пусковыми факторами становятся:

• психотравмирующие ситуации, частые стрессы;
• детские травмы, педагогическая непросвещенность родителей пациента;
• употребление алкоголя, наркотиков;
• функциональные нарушения ЦНС;
• генетическая предрасположенность (реже, по родственной линии второй-третьей степени родства).

В группе риска лица с совокупностью перечисленных причин невротической депрессии. Невротические расстройства начинаются чаще из-за внешних факторов, а не грубых нейроэндокринных нарушений.

Ключевую роль отводят травмирующим психику происшествиям в жизни пациента. Существуют виды психотравмирующих ситуаций. Первый — внезапная ситуация, к примеру, смерть члена семьи.

Второй вид — длительные неблагополучные условия проживания.

Виды расстройств

Депрессивное расстройство невротического характера сопровождается расстройствами;

• астено-невротического типа — истощенность нервной системы, повышенная утомляемость и хроническая усталость;
• тревожно-фобического вида — иррациональные приступы паники, страха, тревоги, наличие панических атак;
• тревожно-депрессивное расстройство — сочетание приступов тревоги с угнетением эмоциональной и психомоторной сферы;
• ипохондрический тип — с преобладанием необъяснимых болезненных ощущениях, пациент занимается поиском несуществующих болезней в собственном организме.

Невротические расстройства, в отличие от психотических, не подразумевают глубокого поражения психических функций. Это означает, что у пациентов с невротической депрессией сохранно здоровое восприятие действительности. Нарушен мыслительный ход, присутствуют соматические проявления. Однако человек способен проявлять критику к собственному состоянию.

Формы депрессивных состояний

Здоровый уровень тревожности присутствует у каждого человека. Адекватный уровень тревоги нужен для того, чтобы личность смогла эффективно приспособляться к окружающей действительности и обществу. В случае невротической депрессии тревожно-депрессивное состояние приобретает различные патологические формы:

• реактивная (ситуационная) форма — возникает ситуационно под влиянием внешних факторов;
• личностная форма — формируется с детского возраста, зависит от характерологических особенностей, внутриличностных конфликтов;
• неэндогенная — постепенно формируется на базе происходящих в жизни человека событий;
• непсихотическая — не сочетающаяся с грубыми расстройствами восприятия, происходящая при сохранности трезвого восприятия мира.

Депрессивные состояния различают, исходя из степени выраженности или стадий. Первая форма — маскированная, латентная. Это начало заболевания, симптоматика выражена слабо. Пациенты описывают свое самочувствие как «соматическое и психическое страдание». Настроение подавленное, присутствуют неприятные ощущения в области груди.

Вторая форма или стадия — дистимико-дисбулическая. Нарастает невроз навязчивых состояний или истерический невроз, происходит чрезмерное заострение имеющихся ранее черт характера. Заметен пессимизм в мышлении. Третья стадия — циклотимическая с меланхолической триадой, немотивированной печалью. Происходят суточные колебания самочувствия, соматические нарушения.

Симптомы любого вида депрессивного расстройства — «депрессивная триада». Это угнетенная эмоциональная сфера, подавленная когнитивная сфера, ослабленная психомоторная сфера. При невротической депрессии присутствуют психические и физические симптомы:

• хроническая головная боль;
• сбои сердечного ритма, боли в области груди;
• нарушения дыхания, удушье или отдышка;
• проблемы пищеварительного характера;
• нарушения сна и аппетита;
• чувство тревоги, надвигающейся опасности, возникающее без внешних причин и объяснений в любое время;
• нарастающая раздражительность;
• суицидальные мысли, планы, намерения;
• возможно аутоагрессивное поведение;
• отсутствие или снижение либидо;
• туннельное мышление;
• негативная оценка окружающего мира и людей;
• социальная изоляция.

В МКБ-10 нет отдельного шифра для невротического типа депрессии. Патологию, в зависимости от фазы течения и выраженности симптомов, относят к подразделу F33 «рекуррентная депрессия» или F34.1 «Дистимия».

Последствия

Невротическое расстройство не сразу ухудшает работоспособность и социальность. Вначале человек способен усердно работать.

Это связано с тем, что включается механизм психологического бегства от травмирующей ситуации. Однако нарастание симптомов депрессии спустя 3-6 лет значительно портит качество жизни человека.

Снижаются возможности личности в профессиональной, образовательной, социальной среде.

Одно из возможных осложнений — трансформация заболевания в более серьезный диагноз «невротическое расстройство личности». Другие опасности — высокий риск формирования наркотической или другой зависимости, суицида. 70-80% пациентов с депрессией демонстрируют суицидальные мысли или намерения. 90-92% людей, умерших в результате самоубийства — пациенты с депрессией.

Суицидальная идеация — термин, подразумевающий наличие осознанности и планирования совершения суицида. Это один из доказанных симптомов депрессии.

Лечение и профилактика

Диагностикой и лечением заболевания занимается исключительно врач-психиатр, психотерапевт или невролог. Терапия подразумевает медикаментозные методы в сочетании с психотерапией.

Препараты необходимы, чтобы купировать острую симптоматику. Психотерапия важна для осознания причин и механизмов формирования болезни.

Консультации с психотерапевтом или клиническим психологом способствуют обучению адекватным способам реагирования на стресс.

При терапии невротических расстройств первое место отводится немедикаментозным методам. Помимо психотерапии, актуальны дыхательно-релаксационные тренинги и посещение групп поддержки.

При слабовыраженных симптомах расстройства врач назначает витаминные и тонизирующие препараты. В них содержатся вещества, стимулирующие и поддерживающие нервную систему. Самостоятельно назначать и принимать лекарства нельзя, даже витамины. Переизбыток витаминов в организме также небезопасен для здоровья.

В качестве профилактики стоит обозначить важные составляющие — физическое расслабление и снятие эмоционального напряжения. Стоит придерживаться здорового режима работы-отдыха, сна и питания.

Полезным методом оказывается также просвещение по теме о том, что такое невроз и депрессия. При первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу.

Ведь вовремя начатое лечение повышает шансы скорого выздоровления.

Ответы психолога

Популярный вопрос — чем невроз отличается от депрессии. Это два разных расстройство со схожими механизмами формирования. Симптоматика в некоторых местах пересекается.

Однако при депрессии отсутствует возможность испытывать положительные эмоции, доминирует чувство бессмысленности и мрачности жизни. При неврозе доминирует чувство неопределенности, напряжения, тревоги. Другое отличие — скорость мыслительного процесса.

Невроз сочетается с быстрым мышлением. Депрессия подразумевает заторможенность хода мыслей.

Второй вопрос — как побороть собственный страх. Нужно провести небольшое упражнение. Вначале надо подумать о ситуации, которая вызывает страх/тревогу. Затем поразмышлять в соответствии с вопросами:

• какими мыслями сопровождается чувство страха?;
• довести ситуацию до абсурда — самое худшее/страшное, что могло бы случиться в заданной ситуации?;
• какие могут существовать иные способы толкования возникшей ситуации?;
• как я справлялся с подобными ситуациями раньше?

Существует немало психологических методик по борьбе со страхами и тревожностью. Однако при чрезмерно выраженных симптомах невроза рекомендуется срочно обратиться за помощью к профессионалу.

Психосоматические расстройства и неврозы

Термин «невроз» был предложен Кулленом более 200 лет назад – в 1776 г. Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению неврозов, клинические критерии диагностики этих заболеваний, их границы остаются достаточно неопределенными.Е.А.

Попов писал, что трудно выделить какую-то черту, свойственную именно неврозу.

Критерии отграничения невроза от других заболеваний могут быть достаточно обоснованными лишь применительно к психогенным расстройствам, с одной стороны, либо к неврозоподобным нарушениям, – с другой.

Согласно современным представлениям невроз – это психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека [4, 6].

Основными особенностями  неврозов являются:

• психогенный характер возникновения;
• особенности личности (акцентуации характера, личностный радикал);
• отсутствие органических изменений головного мозга;
• вегетативные, соматические, эмоционально-аффективные проявления;
• наличие критики к своему состоянию и стремление к преодолению ситуации и возникшей болезненной симптоматики.

В отечественной литературе ранее обычно описывали четыре клинические формы неврозов: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний и депрессивный невроз [5]. В связи с переходом на МКБ-10 классификация невротических расстройств претерпела существенные изменения [7]. Тем не менее, термин «невротические» все еще сохраняется и используется в названии большого раздела расстройств F40 – F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»:

• F40 Тревожно-фобические расстройства
• F41 Другие тревожные расстройства
• F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
• F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
• F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
• F45 Соматоформные расстройства
• F48 Другие невротические расстройства

Понятие «психосоматика» включает в себя целый ряд содержательных феноменов, которые невозможно объяснить какой-то одной формулировкой. Здесь следует выделить два аспекта:

• психосоматическая медицина
• психосоматические заболевания

Психосоматическая медицина представляет собой современную, хотя и не новую концепцию, общую ориентировку на охрану здоровья в целом. Она учитывает комплексные сомато-психо-социальные взаимодействия при возникновении, течении и, в особенности, при терапии заболеваний.

При психосоматических расстройствах различают три группы симптомов:

• конверсионные симптомы;
• функциональные синдромы (органные неврозы);
• психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы).

Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи, парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть пациентов, которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.

Важнейшие проявления, сопровождающие функциональные синдромы

Соматические	Психические
Ком в горле	Внутреннее истощение
Парестезии (рот, язык, конечности)	Снижение сосредоточения, истощаемость
Затруднение дыхания	Депрессивные проявления
Ощущения в области сердца	Симптомы страха
Отрыжка	Нарушения сна

Беспомощность врача относительно этой симптоматики отражается среди прочего в многообразии понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или органных систем, причем какие-либо тканевые изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. F.Alexander [12] описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки аффекта без характера выражения и обозначил их органными неврозами.

Психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы).

В основе психосоматических расстройств – лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Исторически к этой группе относятся классические картины следующих психосоматических расстройства:

• бронхиальная астма
• язвенный колит
• эссенциальная гипертония
• нейродермит
• ревматоидный артрит
• язва двенадцатиперстной кишки

Наряду с традиционными психотерапевтическими техниками при лечении больных неврозами и психосоматическими расстройствами в последние годы более активное распространение получил метод биологической обратной связи (БОС).Метод БОС (метод адаптивного биоуправления, биореабилитация, метод оперантного обуславливания и др.) – это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков [3].В психотерапевтической практике метод БОС можно использовать двумя в принципе различными способами: либо в качестве средства для приобретения навыков физической саморегуляции, чтобы предотвратить появление психосоматических или невротических расстройств, либо, в случае, если пациент страдает неврозом или психосоматическим заболеванием, в качестве средства для лечения функциональных нарушений в соответствующей системе физиологических реакций.Эффективность тренировки методом БОС выше всего у пациентов, которые действительно не могут расслабиться, даже если они этого осознанно хотят. Такие лица зачастую вообще не замечают, насколько они постоянно напряжены. С помощью биологической обратной связи можно довести это перенапряжение до их сознания и эта объективная информация позволит сформировать навык произвольной релаксации.Как и любая терапия, лечение с использованием биологической обратной связи начинается с подробного анамнеза, дополняемого разъяснениями сущности и принципа действия тренировки БОС (первый сеанс). При этом необходимо в особенности подчеркнуть, что речь идет о приобретении навыков самоконтроля, при котором тело известным образом обучается тому, как помогать себе самостоятельно. Если подчеркнуть активную роль, приходящуюся на долю пациента, то это также повышает мотивацию для регулярного выполнения предписанной домашней тренировки.Второй сеанс предназначен для изучения психофизиологического рисунка реакций, проявляемых данным пациентом в связи с подлежащим лечению проблемным поведением. Для снятия рисунка психофизиологических реакций пациент оснащается различными измерительными датчиками, регистрирующими необходимые физиологические функции. Затем в течение 5 мин пациента просят спокойно посидеть с закрытыми глазами. Этот период времени служит для записи исходных значений.После этого пациент должен примерно в течение 5-10 мин пытаться расслабиться. Это требование вызывает, как правило, противоположное действие, пациент начинает напрягаться, что соответствующим образом изменяет измеряемые значения. Спокойно сидеть, не делая ничего конкретного – это, в особенности для страдающих симптомами стресса лиц, уже является серьезной психологической нагрузкой.После периода расслабления проводят собственно тест на стресс для того, чтобы измерить возбудимость и последующее успокоение пациента. Создать стресс в искусственной ситуации не совсем просто, поэтому в большинстве случаев производят различные вмешательства, создающие известное физиологическое возбуждение. Например, подходят к пациенту и внезапно хлопают в ладони над его ухом. Можно также внезапно выйти из комнаты, ничего не говоря, дать пациенту подождать примерно минуту и затем снова войти. В качестве умственной нагрузки можно предложить задачу на счет. Например, начиная от 1000 непрерывно вычитать число 19. Затем периодически говорят «стоп» и пациент должен назвать промежуточный результат. В качестве других стрессовых ситуаций пригодны также ассоциативный эксперимент по Юнгу, или просто предъявление слов-раздражителей, или выработка представлений, имеющих определенное отношение к являющемуся объектом лечения проблемному поведению.Диагностическое значение имеют, прежде всего, интенсивность реакций и ход последующего отдыха. Скорость реакций в первую очередь зависит от личности, т.е. от конституции, в целом определяющей быстрое или медленное реагирование. Испытывающие хронический стресс лица зачастую проявляют сравнительно быструю реакцию, но медленный отдых. Минимальная реакция или вообще отсутствие таковой на сенсорные или психические раздражители встречаются у эмоционально сильно заторможенных, замкнутых и с трудом вступающих в контакт пациентов. Очень пугливые люди проявляют, напротив, в большинстве случаев сильные колебания измеряемых значений, возникающие также независимо от предъявления стрессовых раздражений.Собственно терапия начинается на третьем сеансе. Целью тренинга БОС является осознание подлежащего контролю события, для чего необходима осмысленная информационная обратная связь. Как и вообще психотерапия, уже эта первая фаза тренинга очень часто приводит к определенному улучшению. Поглощение внимания приемом новой информации может отвлекать и, тем самым, нарушать стереотипно протекающие рисунки поведения.В качестве следующего шага необходимо попытаться посредством соответствующей тренировки произвольно контролировать те функции организма, на которые должно быть оказано влияние (ДАС-БОС, ЭМГ-БОС, ЭЭГ-БОС).ДАС-БОС – обучение пациента навыку диафрагмально-релаксационного дыхания с помощью оригинальной методики биоуправления по дыхательной аритмии сердца с целью нормализации деятельности кардиореспираторной системы и установления баланса симпатической и парасимпатической ветвей вегетативной нервной системы.ЭМГ-БОС – обучение пациента произвольному снижению повышенного мышечного тонуса.ЭЭГ-БОС – биоуправление потенциалами головного мозга, направленное на увеличение интенсивности альфа-ритма ЭЭГ и/или снижение бета-ритма.Общая продолжительность курса лечения в среднем составляет 15 сеансов длительностью 30-40 мин каждый.В заключение в ходе генерализации приобретенный контроль должен быть перенесен с тренировочной ситуации в лаборатории на нормальную жизненную ситуацию. Этому процессу можно способствовать присоединением «домашних заданий» – использованием навыка диафрагмально-релаксационного дыхания (например, перед сном), упражнениями на расслабление типа аутогенной тренировки, а также посредством сбора и регистрации изменений в течение длительного времени. Регистрация долгосрочных изменений отражает успехи и, в свою очередь, действует в качестве обратной связи. Отмечено, что аутогенная тренировка в сочетании с условно-рефлекторными методами, в том числе с методом БОС, дает прекрасные результаты. Предварительное обучение аутотренингу и использование его в сеансах биологической обратной связи наиболее показано при неврастении (общеневротическая симптоматика; нейровегетативные и нейросоматические синдромы при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса; нарушения сна, особенно засыпания, состояния тревоги и страха, сексуальные нарушения), а также для стабилизации ремиссий и предупреждения рецидивов неврозов.При невротических и психосоматических расстройствах не существует специфических изменений электроэнцефалограммы, поэтому нейрофизиологическая интерпретация изменений ЭЭГ в результате длительно текущего психоэмоционального напряжения, приводящих не к деструкции мозговой ткани, а к дезинтеграции функций, снижению адаптивных возможностей и, как следствие этого, – к дезадаптационным расстройствам, представляют определенную трудность.В основе дезадаптационных расстройств лежат нарушения корково-подкорковых взаимоотношений. При патологии эти взаимоотношения нарушаются, что приводит к дестабилизации нейродинамических процессов. Чем больше степень этой дестабилизации, тем меньше выраженность альфа-составляющей, тем больше выраженность бета- , тета- и дельта-составляющих. В связи с этим наиболее широкое применение в терапии дезадаптационных расстройств с использованием метода биологической обратной связи по ЭЭГ получил альфа-стимулирующий тренинг. Эффективность данного подхода хорошо отражена в литературных данных [1, 2, 9-11].

1. Айвазян Т.А. Релаксационная терапия с использованием биологической обратной связи в лечении больных гипертонической болезнью // Биоуправление-1. – Новосибирск: Наука, 1988. – С. 133-142.
2. Верещагина А.А., Кайданова Е.А. Значение обратной связи при адаптивном регулировании патологической биоэлектрической активностью мозга // Физиол. человека. – 1981. – № 4. – С. 579-585.
3. Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биол. обратная связь. – 2000. – № 3. – С. 2-9.
4. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. – СПб.: Питер Ком, 1998. – 752 с.
5. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. – М.: Медицина, 1994. – 192 с.
6. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Педерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. – СПб., 2000. – 287 с.
7. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические критерии. – Женева: Всемирная организация здравоохранения., 1998. – 208 с.
8. Попов Е.А. О некоторых неясных и спорных сторонах в проблеме неврозов // Журн. невропатол. и психиатр. – 1954. – № 5. – С. 380-388.
9. Святогор И.А. Некоторые аспекты нейрофизиологических механизмов биоуправления потенциалами мозга при неврозах // Биоуправление-1. – Новосибирск: Наука, 1988. – С. 108-119.
10. Святогор И.А., Моховикова И.А. К вопросу о корково-подкорковых взаимоотношениях при лечении больных с дезадаптационными расстройствами методом биологической обратной связи по электроэнцефалограмме // Биол. обратная связь. – 2000. – № 4. – С. 15-19.
11. Святогор И.А., Моховикова И.А., Никитина С.Б. Особенности взаимодействия нейрофизиологических и нейропсихологических факторов в процессе биоуправления потенциалами мозга у больных с психосоматическими расстройствами // Журн. экол. чел. – 1994. – № 1. – С. 37-40.
12. Alexander F. Psychosomatische Medizin. – Berlin: De Cruiter, 1951.

О Центре — Практическая деятельность — Психосоматические расстройства — Психосоматические расстройства и неврозы